四川医学杂志
Sichuan Medical Journal 사천의학
- 主管单位： 四川省卫生厅
- 主办单位： 四川省医学会
- 影响因子： 1.17
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-0501
- 国内刊号： 51-1144/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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3%甲醛外治跖疣疗效观察
跖疣是发生于足底的寻常疣,有效的局部治疗方法很多,但缺乏一种非常理想的治疗方法,我们通过对跖疣患者,用3%甲醛浸泡足治疗后,收到良效,现报告如下.
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嗅神经母细胞瘤7例临床分析
嗅神经母细胞瘤是耳鼻咽喉科一种罕见的恶性肿瘤,好发于筛窦、鼻腔.可向眼眶、前颅底等处扩展.本病无特殊临床表现,组织形态也较为复杂,因之易于发生临床及病理误诊,我院耳鼻喉科收治嗅神经母细胞瘤7例,误诊为鼻息肉2例,报告如下.
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通心络治疗糖尿病性周围神经炎的临床研究
目的观察通心络治疗糖尿病性周围神经炎的临床疗效.方法 35例糖尿病性周围神经炎病例,对照组15例,给予Vit B121mg/d肌注,Vit B1100mg/d肌注,ATP 20mg,3次/d及降糖药物治疗;治疗组21例在对照组治疗的基础上加用通心络4粒,3次/d.两组疗程均为4周.结果治疗组总有效率85.71%,对照组总有效率为40%,两组比较,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01).结论通心络通过改善糖尿病性周围神经炎病人的微循环,促进损伤神经功能的恢复,临床疗效明显.
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产后血肿20例分析
为预防和早期发现血肿,现将我院近7年来发生的产后血肿20例回顾分析如下.
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中西医结合治疗重症胰腺炎17例的临床分析
我院1996～2002年12月收治重症急性胰腺炎(SAP)[1]17例,全部采用中西医结合治疗.报告如下.
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高渗盐水加碳酸氢钠雾化吸入治疗肾移植后肺部感染的疗效观察
目的探讨高渗盐水+碳酸氢钠超声雾化吸入治疗肺部感染的疗效.方法本文对30例患者在常规治疗的基础上加用5%高渗盐水+5%碳酸氢钠雾化吸入,与32例常规治疗患者进行疗效对照.结果治疗组疗效优于对照组有明显的差异性(P＜0.01).结论本法既简便又经济,患者乐于接受,未见不良反应,所采集的痰标本不影响细菌学检测.
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硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊摘除术中心动过缓的预防
1998年1月至2002年12月我院开展硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)504例.为克服由于硬膜外麻醉对交感神经的阻滞,加上二氧化碳人工气腹所产生的一系列气腹性生理变化,造成迷走神经兴奋性增强,心率减慢,血压下降,我们在人工气腹开始未出现心率减慢时,对术前心率不超过120次/min的患者常规静脉给以适量阿托品,有效预防心动过缓,避免血压大幅下降,减轻对循环的干扰,提高手术安全性.
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微波治疗宫颈糜烂117例观察
宫颈糜烂是已婚妇女的常见病,常引起阴道分泌物增多,腰酸,下腹坠胀等不适,也可诱发宫颈癌.寻找一种可靠满意的方法治疗,是广大妇科工作者的长期课题.我院采用微波治疗宫颈糜烂取得了较好的效果,现报告如下.
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转移因子治疗水痘107例疗效观察
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性疾病.多发生于儿童,且传染性强,易引起集体流行.我院从1998～2000年使用转移因子治疗水痘,取得满意效果,报告如下.
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214例血液病患者双核粒细胞的观察
双核粒细胞一般被认为是骨髓增生异常综合征(MDS)的病态粒细胞,我们在工作中发现,其他血液病也可见双核粒细胞,不同的血液病双核粒细胞所占的比例及形态各异.现将我们观察结果报道如下.
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脐动脉血流检测在诊断胎儿脐带绕颈中的作用
随着围产医学的发展,胎儿在宫内的安危状况受到产科医生的关注,对胎儿在宫内有无脐带绕颈更加重视,我们用脐血流监测胎儿颈周脐动脉血流以探讨在诊断胎儿脐带绕颈中的作用.
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慢性乙型肝炎HBV BCP变异157例的临床分析
目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)基因组基本核心区启动子(basic core promoter,BCP)变异的临床意义.方法用微板杂交法和酶联免疫吸附试验联合检测HBV BCP变异,根据检测结果将HBV病毒血症患者分成变异阳性组(positive,P)和变异阴性组(negative,N),比较分析两组患者的临床资料以评定BCP变异的意义.结果 157例血清HBV-DNA阳性的患者中检出BCP变异67例,检出率42.68%,其中HBeAg(+)者变异率略低于HBeAg(-)者,但无统计学意义.P、N组间性别、年龄、病程比较无显著差异(P＞0.05).肝功方面,HBeAg(+)者,P、N组患者无差别,HBeAg(-)者P组ALT、AST水平显著高于N组,亦显著高于P组,HBeAg(+)者(P＜0.01或＜0.05).结论 HBV BCP变异较普遍存在,但更多见于HBeAg(-)患者.变异对病情的影响与HBeAg有关,HBeAg(-)者肝损害程度重于HBeAg(+)患者.
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骨髓基质干细胞的成软骨能力
目的综述近年骨髓基质干细胞成软骨分化的研究进展.方法广泛查阅近期有关骨髓基质干细胞成软骨分化的研究文献.着重阐述与成软骨分化有关的生长因子及分化后的组织成分.结果骨髓基质干细胞取材方便,体外扩增迅速,在特定的软骨培养液和生长因子作用下,可形成软骨样组织.作为自体来源的细胞可修复动物关节软骨缺损,避免了免疫反应.结论骨髓基质干细胞扩增后数量多,具有明确的成软骨能力,作自体移植无免疫反应,用于软骨组织工程有广阔的前景.成软骨分化的调控机制和应用值得进一步研究.
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胸腔镜微创手术治疗重度肺气肿的临床研究
目的探讨肺减容术治疗重度肺气肿的临床效果.方法 1997年10月至2003年3月期间23例重度肺气肿患者在胸腔镜辅助微创下施行肺减容术,其中单侧13例,分期双侧10例.用直线切割缝合器和内镜切割缝合器衬垫牛心包,切除一侧肺容积为30%.结果本组无手术死亡.1例并发急性呼吸衰竭,5例肺持续漏气.术后半年,FEV1和PaO2平均增加30.6%和15.4%,TLC和RV降低21.7%和35.4%,6min步行距离增加158m左右.与单侧LVRS相比,分期双侧LVRS的临床指标进一步改善.结论肺减容术作为一种姑息性手术,对选择性重度肺气肿患者,能够改善其呼吸功能,增加活动能力以及缓解临床症状.
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加替沙星和左氧氟沙星治疗急性细菌感染临床研究
目的本研究以左氧氟沙星为对照药,对国产一类新药加替沙星静脉制剂进行临床研究,以评价后者的临床疗效与安全性.方法采用前瞻性、双盲双模拟、随机对照试验设计,试验组40例,对照组38例.结果试验组、对照组的临床有效率分别为87.50%与81.58%,细菌学有效率分别为85.29%与77.42%,细菌清除率分别为88.24%与93.55%.试验组与对照组各对应指标差异无统计学意义(P＞0.05).体外抗菌活性研究结果表明,加替沙星的抗菌活性与左氧氟沙星、司帕沙星、氧氟沙星、环丙沙星一致.两组病例的不良反应发生率分别为13.95%与16.67%,差异无统计学意义(P＞0.05).不良反应轻微,未见严重不良反应.结论国产一类新药加替沙星静脉制剂作为一种广谱抗菌药,抗菌活性较强,可安全有效地治疗由敏感菌引起的中、重度细菌感染.
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胃结核胃镜和X线诊断探讨
目的探讨胃结核性溃疡的临床特点及胃镜和X线诊断价值.方法对15年间经手术和术后切片确诊的12例胃结核性溃疡回顾性研究分析.结果①以青壮年多见,＜45岁占75%;②胃结核性溃疡长径≥1.5cm 9例(75%),单发溃疡10例,多发溃疡2例;③溃疡分布,胃窦9例(占75%),胃体2例(占16.7%),胃底1例(占8.3%);④12例胃结核性溃疡X线诊断恶性溃疡6例,胃溃疡6例,报告误诊率100%.胃镜诊断胃结核2例(占16.7%),巨大溃疡及恶性溃疡10例(占83.3%).结论今后应结合临床资料分析,多种检查,内镜直视并应用染色胃镜和放大胃镜鉴别诊断,多方位加溃疡处多块、大块活检,避免误诊.
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经额颞耳前联合入路切除颅-眶及颅中窝-颞下窝沟通瘤1例
患者,男,75岁.因右侧面部麻木,伴右侧突眼1年,于2002年3月15日入院.既往体健.查体:右侧明显突眼,右侧眼球活动部位受限,右侧颞部膨隆.CT平扫示肿瘤大小5.2cm×5cm×4.4cm,密度均匀,CT值50Hu,增强扫描均匀强化,CT值79Hu.肿瘤向前突入眶内上外侧,眼球向内外推挤突出;向后突入颅中窝,右侧颞叶明显受压;向下突入颞下窝.部分眶板及眼眶外侧壁,颅中窝底颅骨部分骨质受破坏.肿瘤未侵及海锦窦.术前诊断为右侧颅中窝-颞下窝-眶沟通瘤.手术采用经额颞耳前联合入路.皮肤切口起自眉弓内缘上方3cm,经额向后至颞,向下经耳前下方行至下颌角处.在额颞部的帽状腱膜下和颞肌筋膜与腮腺被膜之间解剖游离皮瓣达眶外缘,避免损伤面神经颞支和颧支.离断颧骨,在颞上线及喙突处切断颞肌及筋膜,将其自颞骨上剥离与颧弓一起翻向前方.此时颞下窝的肿瘤部分获得暴露.颞骨鳞部及颅中窝底,眶板外侧壁骨质部分破坏吸收.行额颞骨瓣开颅,去除部分颅底骨组织,以利于显露肿瘤.其位于硬膜外,有完整包膜,肿瘤呈鱼肉状,血供丰富.鉴于肿瘤血供丰富,先结扎颈外动脉,减少术区出血,再分块切除颅中窝、颞下窝及眶内肿瘤.颅底部位的残腔用带蒂颞肌瓣填充并重建颅底.切断的颧弓给以复位固定.术区残腔置外引流.分层缝合,术区加压包扎.病理报告示低度恶性淋巴浆细胞性淋巴瘤.病人早期进行化疗.术后恢复顺利,临床症状明显改善.
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重型破伤风合并癫痫大发作1例
患者,女47岁.因颈强直,牙关紧闭1d于2000年8月30日入院,10d前左足趾有刺伤史,既往无癫痫病史、家族史及遗传病史.体检:多汗、烦躁不安,苦笑面容,牙关紧闭,神志清楚,心肺无异常.四肢频繁抽搐,角弓反张,抽搐时伴口唇面色紫绀,呼吸困难,口吐白沫,病理征未引出,诊断为重型破伤风.
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间歇性综合征1例
预激综合征是一种以异常房室传导途径(房室旁路)为病理基础,以异常心电生理表现和/或易并发多种快速心率失常为特征的临床综合征.本例预激综合征心电图表现较少见,现报告如下:
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巨大肾积水1例
患者,男性,57岁.因右腹部包块逐渐长大12年,腹胀伴双下肢水肿1个月入院.患者入院前12年无意中发现右侧腹部有一包块,如柚子大小,无疼痛,无特殊不适.在当地治疗无好转,以后包块逐渐长大,未作特殊检查及治疗.近1个月包块长大明显,感腹胀,无腹痛,并出现双下肢水肿,尿少,在当地医院检查尿常规正常,疑为肾炎治疗无效于2002年6月4日来院求治.既往无血尿、尿频、尿痛史,无颜面浮肿史.查体:T 39℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 105/75mmHg.慢性病容,神清合作,心肺无异常,腹部膨隆如足月孕大小.腹壁静脉怒张、可扪及约60cm×50cm×30cm大小包块,表面光滑,边界欠清,有囊性感.无压痛,质地中等硬.无移浊.肝脾未扪及.实验室检查:尿常规:蛋白(++),RBC(+),WBC(+++).肾功:BUN 9.73mmol/L,Cr 125.7μmol/L.肝功:总蛋白61g/L,白蛋白20g/L,球蛋白41g/L,A/G倒置.胸片示:右膈升高,疑右下肺盘状不张.CT示:腹腔巨大囊性占位.B超示:右肾盂积水或积脓.6月10日行手术治疗,手术中探查见包块巨大,为右肾,呈囊性,已失去正常形态,囊壁光滑.张力高,上达膈肌,下达盆腔,约60cm×50cm×30cm大小.由于包块巨大,取出困难,先抽出混浊发臭液体约17000ml后切除包块.术中发现右输尿管上段有2cm×1.2cm×1.2cm大小褐色结石4枚.术后予以抗炎、对症、支持治疗痊愈出院.病理报告:肾积水,囊壁化脓性炎症反应.输尿管慢性肉芽组织炎症.
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胸上段食管异物存留1例
患者,男性,41岁.因自杀吞服义齿及钮扣2d于2002年3月23日入院.来院时诉胸痛,精神极差,痛苦面容.查血象:WBC 20.5×109/L,N 0.84.胸部摄片证实义齿,金属钮扣存留于胸上段食管,义齿金属钩环达主动脉弓平面.急诊行内窥镜异物钳取出钮扣,因义齿宽大,嵌入食管壁太紧,取出失败.全麻经右后外侧切口,第五肋间开胸,见胸上段食管隆起,扪及义齿基托.为显露以便取出异物,切断结扎奇静脉,切开纵隔胸膜,纵行切开食管全层,取出4颗连为一体的义齿,带基托和钢丝钩环.术后10d痊愈出院.
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中西医结合治疗儿童急性扁桃体炎疗效观察
儿童急性扁桃体炎是儿科门诊常见病、多发病,由于目前抗生素的广泛使用和滥用,细菌耐药逐渐增加,以及儿童急性扁桃体炎多为病毒感染所致,因此,单纯用西药治疗往往病程长、疗效差,且有一定的副作用.本文用一清胶囊联合抗生素治疗60例门诊儿童急性扁桃体炎取得满意疗效,报告如下.
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钩虫性哮喘1例
患者,男,27岁,农民.因发热、呼吸因难3d入院.患者连续4天在烈日下赤足在地里除草,近3天出现畏寒、寒战、发热,体温达39℃～40℃,无汗,胸闷、气紧、喘息、呼吸困难,咳嗽,咯出少许白痰,伴头痛、全身酸痛、食欲不振,在当地医院输注"青霉素"及对症治疗无效,故来我院,以"支气管哮喘急性发作"收住院.无心肺病史、寄生虫病及药物食物过敏史.查体:T 40.1℃,P 120次/min,R 28次/min,BP 15/10kPa.神志清楚,自动体位,急性热病容,烦躁不安.皮肤干燥发红,双侧指趾之间有充血斑点及少许水疱,淋巴结不大.头颅五官无畸形,咽部无充血.颈软,甲状腺不大.胸廓对称,呼吸急促,双肺呼吸音粗大,满布哮鸣音及少许湿音.心脏、腹部、四肢及神经系统未见异常.血常规:Hb 124g/L,WBC 7.9×109/L,N 0.63,L 0.26,E 0.20.痰液常规:大量嗜酸性粒细胞.大便常规:较多钩虫卵和嗜酸性粒细胞.胸部X线片:双肺纹理增多,散在片絮状阴影,心脏未见异常.临床诊断:钩虫性哮喘.予吸氧、大量补液、激素、氨茶碱等对症治疗,甲苯咪驱虫治疗.2d后体温回降,咳喘及肺部音减少,7d后症状全部消失,血常规及胸部X线片恢复正常,治愈出院.
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鲁米那过敏引起重度贫血1例
患儿,男,9岁.因发热、皮疹20余天伴浮肿12d于2002年9月10日收入我院.入院前20余天,患儿开始出现发热、体温在39℃左右,伴多形性皮疹,院外诊断为猩红热,麻疹?经抗感染治疗无效.入院前12d开始出现颜面及手足浮肿.查血常规:WBC 6.4×109/L,N 0.66,L 0.34,Hb 116g/L.同时发热和皮疹逐渐加重.入院查体:T 40℃,神清、神萎、面色苍白,颜面及四肢浮肿,全身皮肤粗糙、脱屑,口角糜烂,全身浅表淋巴结肿大.心肺无异常.腹软,肝肋下3.0cm,脾肋下3.0cm,质中,无压痛.入院时查血常规WBC 6.8×109/L,N 0.70,L 0.30,Hb 63g/L,网织红细胞0.9%.入院后追问病史,患儿在2个月前曾患病毒性脑炎,治愈后一直服用鲁米那,故考虑诊断为鲁米那过敏.立即停用鲁米那并作骨髓穿刺,报告为巨幼红细胞贫血.加用叶酸治疗,3d后体温下降至正常,未再发热,皮疹逐渐消退,网织红细胞上升为2.4%,1周后上升为12.1%,共治疗11d痊愈出院.
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生物型人工肝治疗重型肝炎研究现状
重型肝炎患者在多种致病因子作用下,肝细胞短期内大量坏死,短期内迅速出现肝功能衰竭以及肝性脑病,肝肾综合征等多种并发症.尽管经过内科加强治疗,病死率仍然很高.据国内报道的对晚期重型肝炎的治疗生存率均不超过20%[1,2].在这种情况下,人工肝被认为是迅速改善机体内环境,部分解除或缓解毒性物质对肝脏及全身的毒害作用,为患者等待肝源,成功过渡到肝移植创造条件甚至病情稳定达到恢复的有效手段.既往的非生物型人工肝经过50多年的发展,虽然技术上已经相当成熟,并在临床上得到广泛应用,但仍存在诸如生物相容性差,不良反应多,对被吸附物质的选择性差,可能需要消耗大量血浆及不能代替肝脏合成功能等局限性.
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细菌性阴道病与早产的关系研究进展
约10%的孕妇发生早产,该比例在近30年来仍呈缓慢上升趋势.随着未成熟新生儿的临床处治技术的不断发展,其死亡率已经逐年下降,但存活下来的早产儿神经精神发育异常问题越来越突出,在发达国家和我国城市中,早产已经成为仅次于先天性缺陷的导致新生儿发病、死亡和神经精神异常的第二位原因[1].早产发生原因复杂,生殖道感染后引起的绒毛膜羊膜炎,破坏胎膜完整性引起胎膜早破,感染病原体释放的毒性物质以及感染局部或全身对感染后反应性地产生一些细胞因子等均可诱发早产发生[2].生殖道感染多为逆行感染,细菌性阴道病(bacterial vaginosis BV)的存在是发生生殖道逆行感染的主要前提,近20年来,BV与早产的关系引起产科临床工作者极大的关注,本文就此进行总结.
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早期胃癌外科治疗进展
早期胃癌(EGC)是一种能治愈的恶性肿瘤,术后十年生存率达90%.尽管多数患者可获治愈,但仍有病例复发.研究证明,淋巴结转移是影响EGC预后的重要因素,其发生率约为3%～20%.基于以上事实,日本学者主张对EGC施行胃大部切除附加N1和N2淋巴结清除术(D2胃切除),取得了较好疗效.该治疗方案已成为日本处置EGC的标准术式,并得到全世界多数外科医生的赞同[1～7].
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎现状
慢性乙型肝炎是全球性常见和严重的感染性疾病之一.据目前估计全球约3.5亿人为慢性乙肝病毒携带者,75%分布在亚太地区,约10%左右为慢性乙肝患者,慢性乙肝患者25%可死于肝硬化和肝癌.乙型肝炎在我国亦为常见病、多发病.抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗中重要的环节,目前认为有效的抗病毒药物是α-干扰素和拉米夫定.尽管α-干扰素被认为是有价值的抗HBV制剂,但α-干扰素总有效率不超过40%,并且对母婴传播引起的HBV感染效果甚差[1];拉米夫定(3TC)是新一代抗病毒的核苷类似物,在临床应用中显示较强的抗病毒活性.
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MED内镜治疗椎间盘突出症的护理及康复指导
我院于2000年5月引进MED椎间盘镜系统,并应用于临床,行突出腰椎间盘摘除手术189例.其优点有创口小、损伤小、出血少,安全性高、术后恢复快等,倍受患者欢迎.现将护理体会报告如下.
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对SARS病人的护理体会
SARS是由变异冠状病毒引起的、传染性极强、危害性极大的一种新型呼吸道传染病.主要通过近距离飞沫、分泌物及密切接触传播.由于医护人员与患者的特殊关系,因此成为首发感染的高危人群.为了遏制SARS的流行,保护人民的身体健康,制定有效的护理计划,是控制继发感染,促进SARS患者早日康复的行之有效的方法.本文通过对6例SARS患者的临床护理干预,取得了满意的效果,无1例病人死亡,无1例二代感染,无1例医务人员感染,报告如下.
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肺部肿块手术后误诊1例
患者,男,82岁.因咳嗽伴左季肋部疼痛6+月,加重伴腹胀、双下肢水肿1+月入院.患者40年前曾诊断为肺结核,予抗结核治疗后好转,无吸烟史.6+月前患者出现咳嗽,咳少许白色泡沫痰,伴左季肋部疼痛,无发热.于当地医院抗炎治疗效果差,行胸部CT示左肺下叶肿块.纤支镜检未见异常.血清肿瘤标志物检测:癌胚抗原(CEA)1.58,非小细胞肺癌抗原(CYF21-1)4.5,小细胞肺癌抗原(NSE)9.21.
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结核性腹膜炎误诊卵巢恶性肿瘤病例分析
1 病例资料患者,女,19岁.因心累乏力2+个月,腹胀10d,于2001年10月10日入院.患者2个月前无明显原因在上楼或活动增加后感心累,乏力气促,无发热、身痛,无腹痛、腹泻未引起重视.
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儿童支气管异物误诊1例
1 病例资料患儿,男,5岁.因反复咳嗽、咯痰2年就诊.2年前患儿在玩耍时不慎将一约1.5cm×0.8cm大小的塑料哨管吸入,当即出现剧烈咳嗽及右胸痛,无咯血及痰中带血.患儿未将此事告诉家长.其后反复出现畏寒、发热、咳嗽、咯脓痰,量较多,无痰中带血.多次胸部摄片提示右下肺感染,予静脉用青霉素等消炎治疗后好转.约每月发作1次.2个月前,患儿再次出现寒战、高热、大汗、咯脓痰,量较多,伴心累、气紧.经多方治疗无好转,入我院进一步治疗.查体:患儿体型瘦小,气管略右偏,右下肺叩稍浊,呼吸音极低,右上肺及左肺呼吸音正常.胸片见右中下肺实变,予CT检查见右肺中间支气管内高密度条状影阻塞,右中下肺不张,考虑右肺中间支气管异物阻塞.在川内某省级医院予支气管镜检见右肺中间支气管管口被肉芽组织阻塞,触之易出血,有较多脓性分泌物,不能将异物取出.于2000年11月8日在我院胸外科在单腔插管全麻下行剖胸探查支气管异物取除术.经右第五肋间进入胸腔,见右中下肺完全萎陷,显露右主支气管,以无损伤血管钳阻断之,以防脓液返流入左肺,T型切开右中间支气管,取出一约1.5cm×0.8cm大小黑色塑料哨管,吸尽中下肺内脓液约200ml,封闭支气管切口,嘱麻醉医师鼓肺,见中下肺不能复张,遂于支气管切口处插管加压鼓肺,见中下肺复张尚可,遂缝合支气管,逐层关胸.术后3d摄片:仍为右中下叶不张,术后10d摄片见右肺复张良好,痊愈出院.
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊为腱鞘囊肿1例
患者,男,31岁.因左踝部复发性包块1年余于2001年2月25日入院.患者自诉2年前因同样包块在本镇卫生院行手术治疗,诊断为腱鞘囊肿,术后约半年原处又开始出现包块,并逐步增大,伴左踝关节酸胀感,阵性加重.入院时查体:生命体征正常,左足内踝偏后见一手术疤痕,并可扪及2.5cm×2.5cm×2.0cm的包块,质韧、轻压痛、边界欠清、稍活动,用力按压包块可向跟腱深处滑动,表面较光滑,左踝关节活动无明显受限,初诊为腱鞘囊肿复发.在硬膜外麻醉下行囊肿切除,术中发现该包块系大量滑膜组织堆积,呈黄褐色和绒毛结节状改变,明显充血、水肿,累及整个踝关节以及跟腱深面周围,考虑为色素沉着绒毛结节性滑膜炎,予以彻底切除滑膜组织,术后弹性包扎及关节内负压引流,伤口甲级愈合出院,病检证实为该病,随访至今无复发,关节活动良好.
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残角子宫妊娠误诊1例
患者,女性,21岁.因停经6+月,腹痛2d,加重半天于2000年3月25日急诊入院.患者既往有痛经史7+年,末次月经1999年11月15日,曾到我院门诊查尿妊娠试验阳性,诊断早孕.停经4+月感胎动,无异常阴道流血及腹痛.2d前出现下腹部持续性胀痛,以右下腹为重,感肛门坠胀不适,无畏寒、发热,无恶心、呕吐及放射痛.在当地医院按急性阑尾炎抗炎治疗,无效.半天前腹痛及肛门坠胀感加重,头昏,眼花,乏力且昏倒1次.急送入我院.查体:心率110次/min,呼吸24次/min,血压8/6kPa.重度贫血貌,心肺听诊无异常.腹膨隆,子宫轮廓清楚,宫底脐上一横指,未及胎心,未感胎动,下腹部压痛,反跳痛,肌紧张,移动性浊音阳性,无阴道流血.入院诊断胎盘早剥(子宫胎盘卒中).入院后予以快速扩容,纠酸,吸氧等积极抗休克抢救的同时,行剖腹探查术,术中发现腹腔内有游离血1500ml,血凝块1000g,子宫略偏大,左侧输卵管,卵巢,圆韧带正常,右侧缺如,子宫右侧有1个约6个月孕妊娠子宫大小的包块,有纤维索与子宫右角部相连,(术后证实子宫与包块不相通),包块右侧有发育正常的输卵管,卵巢,圆韧带.包块无破口,但与之相连的输卵管伞端见活动性出血,诊断残角子宫妊娠流产,失血性休克,予以切除残角子宫.
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术中支气管痉挛误诊1例
患者,男,4岁.体重13kg.术前否认过敏史及其他疾病,血常规、心电图、胸透无异常.术前HR 120次/min,BP 95/50mmHg,RR 18次/min.因食道狭窄行食道扩张术.禁食12h,术前30min肌注阿托品0.15mg、鲁米钠那50mg,入室后面罩给氧,静注硫喷妥钠10mg/kg、芬太尼1μg/kg后入睡,术中麻醉平稳.术毕拔出扩张器时,大量胃液从口鼻涌出.立即将患儿头偏向一侧,吸引,地塞米松5mg静注,面罩加压给氧,但气道阻力大,胸廓无起伏,SpO2降至50%,HR 150次/min.仙林2mg静注,行气管插管(ID:4.5mm,深度14cm),手控呼吸,胸廓仍无起伏,听诊双肺无呼吸音,SpO2持续降至30%,HR 190次/min,考虑导管误入食道,立即拔出导管,再次明视下插入同一导管,双肺仍无呼吸音,胸廓无起伏,此时考虑系支气管痉挛所致,静注1:1万肾上腺1ml后气道阻力下降.钠络酮0.2mg静注,同时行体位引流,反复肺内灌洗,予以纠酸、脱水、利尿等治疗,胸廓起伏明显,听诊双肺呼吸音对称伴湿音,SpO2升至100%,HR 150次/min.1h后自主呼吸恢复,3h后患者完全清醒,HR 130次/min,BP 90/48mmHg,RR 20次/min,生命体征趋于平稳.
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非政府举办的医疗机构的困境及其对策
所谓非政府举办的医疗机构是指隶属关系不属于政府医疗行政主管部门,而是在计划经济模式下,由企业或非卫生事业单位主管的医疗机构.随着改革的深入,市场经济的建立,这类医疗机构,许多深层次的矛盾和问题日益显露.前几年一些中小医院感到医疗市场的压力,近年来,城市大医院也感到市场的激烈竞争,纷纷调整经营战略,非政府举办的医疗机构承受着比地方医院更大的压力,面临着更多的困难.因此,这类医院必须寻找新的出路.
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小儿慢性特发性血小板减少性紫癜的治疗近况
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是常见的免疫性出血性疾病,占小儿出血性疾病的70%.根据病程长短可将ITP分成急性与慢性两种临床类型.小儿患者以急性型多见,多呈自限性.约有20%～25%发展成为慢性[1],临床表现较急性型缓和,但病情反复,病程较长,治疗较为棘手.大多数患者初对皮质激素有反应,但常于激素减量时出现病情反复.各国学者对皮质激素治疗效果不好的患者进行了多种治疗方法的研究.本文着重就近几年对慢性ITP(CITP)治疗研究的主要近况综述如下.
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探讨结核杆菌药敏试验方法的改进
目的探讨两种不同方法对结核杆菌药敏试验的优点互补.方法以BACTEC法7H12B培养基培养阳性60例临床结核分枝杆菌,经分别进行BACTEC法和改良罗氏法(L-J法)的药敏(INH、SM、RFP、EMB)试验,观察其耐药性.结果①7H12B液体培养基中结核分枝杆菌菌液GI值500～900时,1ml相当于1mg结核分枝杆菌湿重的活菌(菌数106-7).②取7H12B培养基的菌液接种于L-J药敏培养基,其结果与BACTEC法相比,无显著性差异(P＞0.05).结论药敏试验选择L-J法较好,可弥补BACTEC通常只有4种药敏的不足,与L-J法药敏方法比较,可提前报告10～20d.
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加强对传染病的防治及研究工作
2002年冬至2003年春,传染性非典型肺炎在世界的多个国家流行,造成数千人发病,数百人死亡,再次敲响了必须重视传染病的警钟.
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左腕部色素绒毛结节滑膜炎误诊1例
患者,女,64岁,已婚.3+年前无明显诱因于左腕掌侧及左手掌偏尺侧以及左小指近节掌侧各出现包块1个,逐渐长大,质软.包块位于皮下,色青紫,有时可消褪,缩小,无明显疼痛.起病1+年后到当地医院B超检查诊断为"血管瘤",未予治疗.患者于入院前半小时,在跑步锻炼中突感腕掌部包块急剧长大,肿痛难忍,急到本院门诊就诊,门诊以"血管瘤急性出血"收入院.
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卖淫妇女心理问题的调查分析
目的了解卖淫妇女心理健康状况.方法采用问卷方式,对收容教育所内的125例卖淫妇女的心理问题进行调查,分析与高危行为相关的心理健康状况、个性、生活事件、社会支持等.结果此类群体SCL-90总分,阳性项目数与9个因子分均升高.社会支持量表部分低于常模.结论卖淫妇女违法前普遍社会心理健康状况不佳,这可能是导致她们卖淫的主观因素.
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对耳鼻喉科传统物品准备和使用的调查及对策
目的改革耳鼻咽喉科物品准备,避免院内感染的发生.方法调查了成都市三级甲等医院门诊3个,市级医院门诊3个,省级门诊2个.发现各家医院耳鼻咽喉科医护人员传统意识比较浓,在对物品准备和检查治疗的某些方面相对的患者要求较高,医护意识滞后.因此,改革了物品准备,并进行单包和严格的消毒处理及细菌培养.结果改革前培养有表皮葡萄球菌及污渍的物品,改革后培养为无菌,且外观洁净,同时节约了资源.结论改革有利于控制医院感染发生,满足了患者的要求,认为此法值得推广应用.
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循证医学概述
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科,被公认为21世纪临床医学发展的必然趋势.本文主要介绍循证医学的定义、产生背景、证据来源及相关概念.关于如何在临床医疗过程中实践循证医学将另文介绍.
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| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
