临床军医杂志
Clinical Journal of Medical Officers 림상군의잡지
- 主管单位： 解放军沈阳军区联勤卫生部
- 主办单位： 沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
- 影响因子： 0.46
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-3826
- 国内刊号： 21-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾放线菌病1例
1临床资料
患者女性,61岁,农民,在当地石料厂工作,于2010年初开始无明显诱因出现尿频、尿急伴夜尿增多(5~6次/晚),无腰背部不适,无发热,无乏力、盗汗,无明显肉眼血尿。2013年1月至当地区医院体检行腹部增强CT扫描发现：“右肾皮质变薄,肾实质内可见多发囊状低密度灶,其中可见不规则片状高密度影,输尿管壁增厚”(图1、2),尿常规提示：尿蛋白(+),白细胞计数( white blood count, WBC)(3+),红细胞计数(red blood count,RBC)(1+),连续3次尿涂片找抗酸杆菌,结果皆为阴性。于2013年4月12日来解放军第三〇九医院门诊就诊,复查尿常规：蛋白(-),WBC(3+),RBC(-),细菌(BACT)32109/μl,镜检尿WBC 990个/μl。应用IGRA+ELISPOT方法进行外周血混合淋巴细胞培养+γ干扰素测定,结果为阴性。考虑尚不能排除结核病变,给予口服异烟肼+利福平+乙胺丁醇三联抗结核治疗1个月,以“疑似右肾结核”入院治疗。 -
多次输血产生抗-C抗体合并抗-e抗体1例
1临床资料
患者,男性,59岁。因食管胃底静脉曲张破裂出血住院,血常规示血红蛋白低,申请输注红细胞。患者血型鉴定结果ABO血型系统为B型,Rh血型系统D、C、E、c、e分别为+、-、+、+、-(玻片法及微柱凝胶法)；两次不规则抗体筛选(微柱凝胶法),结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞均阴性,自身对照阴性；输血前交叉配血(微柱凝胶法),主侧、次侧均相合,两次分别间断性输注 B 型 RhD 阳性滤白红细胞悬液4 U 和10 U,输血过程顺利,输血后复查血常规显示输注有效,患者病情好转后出院。4个月后,患者因食管胃底静脉曲张破裂出血再次入院,血常规示血红蛋白54．0 g/L,申请输注红细胞。输血前患者抗体筛查结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞均阳性,自身对照阳性；患者直接抗人球蛋白试验(微柱凝胶法)阳性,提示患者血清中存在红细胞自身抗体。将患者红细胞进行放散试验后,对放散液进行谱细胞抗体鉴定(微柱凝胶法),反应格局见表1中①列,可见患者体内已产生抗-C抗体。用O型RhDCCEE红细胞吸收患者血清中抗-C抗体直至不再凝集,吸收后的血清再次进行谱细胞抗体鉴定,反应结果均阴性,故此时患者血清中只产生了抗-C抗体,因患者自身C抗原阳性,故该抗体为自身抗体。将患者放散液与其自身血清进行吸收试验,放散后的红细胞和吸收后的患者血清进行交叉配血试验,结果显示主侧、次侧均相合。此次患者共输注B型RhD阳性滤白红细胞悬液8 U,输血过程顺利,输血后复查血常规显示血红蛋白73．0 g/L,可认为输注有效,患者于10 d后出院。约1个月后患者因食管胃底静脉曲张破裂出血再次入院,血常规显示血红蛋白53．0 g/L,申请输注B型RhD阳性滤白红细胞悬液6 U。输血前患者抗体筛查结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞均阳性,自身对照阳性。考虑患者上次输血时已检测出抗-C自身抗体,且有多次输血史,怀疑其体内已合并产生其他抗体。将患者红细胞放散液进行抗体鉴定,反应格局同表1中①列,可见患者体内产生的抗-C抗体仍然存在。将患者放散后的红细胞与自身血清进行吸收试验,直至不再凝集,以去除自身抗体的影响,将吸收后的血清经谱细胞抗体鉴定,反应格局见表1中②列,结果显示患者血清中含有抗-e抗体。用O型RhdCCee红细胞同时吸收患者标本中的抗-C抗体和抗-e抗体直至不再凝集,吸收后的上清液谱细胞抗体鉴定结果均阴性,故患者血清中含有的抗体为抗-C抗体和抗-e抗体。用患者放散后的红细胞和吸收后的血清盲筛,从70袋B型RhD阳性滤白红细胞悬液中筛选出2袋(共3 U)红细胞交叉配血主侧和次侧均相合,输血过程顺利,输血后复查血常规显示血红蛋白62．0 g/L,可认为输注有效,患者住院9d后出院。 -
海拔5000 m以上驻防官兵卫生保健认知调查分析
目的：调查海拔5000 m以上驻防官兵高原卫生保健认知情况，为加强官兵自我保健提供参考。方法采用问卷对高原驻防官兵进行调查，内容主要包括健康自我评价、特需药品使用状况及官兵吸氧现状。结果官兵的健康自我评价优良以上人数比例为60．8%，保健认知评价优良以上人数比例仅为29．0%，坚持每天吸氧人数比例为14．8%；能罗列出3种以上高原特需药品的人数比例仅占34．1%。结论海拔5000 m以上驻防官兵的高原卫生保健认知一般，应该采取多种措施，提高官兵主动保健意识及健康水平。
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中耳涎腺迷芽瘤1例并文献复习
目的：总结中耳涎腺迷芽瘤的发病机制、临床特征、诊断及治疗。方法报道1例中耳涎腺迷芽瘤患者，并结合国内外相关文献进行分析。结果中耳涎腺迷芽瘤多考虑为先天发育异常所致；临床上多以单侧传导性耳聋为特征，伴有听骨链或面神经的异常或畸形；诊断需病理证实中耳内有正常涎腺组织存在；需手术治疗。结论中耳涎腺迷芽瘤较为罕见，为良性病变，术前诊断较为困难，术后病理检查可明确诊断。手术治疗应在保证不损伤面神经的前提下尽量完整切除，有条件的患者可行听力重建。
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健康体检人群臂踝脉搏波传导速度分析
目的：探讨健康体检人群臂踝脉搏波传导速度( baPWV)的分布特点及其相关危险因素。方法选择2015年6月至2015年12月在中国医科大学附属第一医院体检中心进行健康体检的人群作为研究对象,共计2056人,记录个人资料包括姓名、年龄、性别,测量血压、身高、体质量、心率,抽血化验空腹血糖、血脂、血尿酸、血清肌酐,应用动脉硬化检测仪测定baPWV,并根据其结果分为baPWV异常组和baPWV正常组进行分析。结果单因素分析结果显示,baPWV异常组和baP-WV正常组间比较,在年龄、性别、SBP、DBP、PP、BMI、HR、Glu、TG和HDL-C等因素方面比较,差异有统计学意义( P<0．05)。多因素Logistic回归显示,年龄、性别、SBP、DBP、PP和血糖是baPWV异常的显著影响因素。结论 baPWV的分布特点符合人群中动脉硬化的分布特点且其影响因素与传统动脉硬化的危险因素基本一致。因此,baPWV作为动脉硬化的早期评价指标,可以通过及早干预,降低心脑血管的危险性,提高人群生命质量。
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高频电刀在混合痔外剥内扎术中临床应用
目的：探讨应用高频电刀在混合痔外剥内扎术中不同使用方式的临床疗效。方法对100例混合痔Ⅲ期和Ⅳ期患者随机分为观察组及对照组,每组各50例。观察组应用弯剪刀切除外痔辅以高频电刀电凝止血,对照组全程应用高频电刀行外剥内扎术。采用视觉模拟疼痛( VAS)评分法,观察术后两组患者切口疼痛差异。术后随访120 d,观察切口瘢痕色泽、血管分布、厚度、柔软度,并予以量化评分。结果术后第1、3天：两组疼痛评分均无差异(P>0．05)；术后第7、10天,观察组疼痛评分均低于对照组(P<0．05)。术后120 d,两组患者切口瘢痕评分比较,差异有统计学意义(P<0．05)。结论在进行混合痔外剥内扎手术时,弯剪刀切除外痔辅以高频电刀止血,能减轻患者术后疼痛,降低切口瘢痕化。
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阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸对COPD稳定期患者肺功能与炎症因子影响
目的：观察阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病( COPD)稳定期患者肺功能及外周血TNF-α、IL-8、IL-18指标的变化。方法选择解放军第九二医院门诊收治的COPD稳定期患者120例为研究对象。将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸口服，疗程18个月。在治疗前及治疗后6、12、18个月，检测两组肺功能及血清IL-8、IL-18、TNF-α水平的变化。结果治疗前及治疗后6、12个月，两组患者的FEV1%、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义( P>0．05)。在治疗后18个月，观察组FEV1%、FEV1/FVC%较对照组明显升高(P<0．05)。治疗前及治疗后6个月，两组患者血清TNF-α、IL-8、IL-18水平比较，差异无统计学意义(P>0．05)。在治疗后12、18个月，观察组患者各项指标水平均明显低于对照组(P<0．05)。结论阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸可抑制COPD患者炎症因子，具有调节免疫功能、抗氧化的作用，可延缓肺功能减退，在治疗COPD患者中具有一定临床实用价值。
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低剂量托伐普坦在2型心肾综合征合并低钠血症超高龄老年患者中应用近期临床评价
目的：观察托伐普坦治疗2型心肾综合征合并低钠血症超高龄老年患者的近期疗效及安全性。方法回顾性分析沈阳军区总医院干诊科自2013年1月至2015年12月住院的26例超高龄慢性心肾综合征合并低钠血症老年患者的临床资料,平均年龄(95．2±7．5)岁。所有患者在维持长期治疗方案基础上,予托伐普坦7．5 mg/d口服3 d后,改为(3．75~7．50) mg, qod治疗7 d后停用。随访20 d。主要评估服药第3天、第10天及随访结束时的日均血钠值的变化。同时,观察患者尿量、心衰体征、血压、心率及不良事件,定期检查肝、肾功能,N末端B型脑钠肽前体( N-pro-BNP)及电解质,进行疗效及安全性评估。结果在原治疗基础上,联合托伐普坦治疗后第3天和第10天,日均血钠分别为(134．6±1．5 ) mmol/L和(141．9±3．5) mmol/L,显著高于治疗前的(130．2±2．4) mmol/L,差异有统计学意义(P<0．05)。所有患者尿量显著增加,治疗第3天尿量(1615．8±643．7)ml较治疗前(678．8±215．9)ml显著增加(P<0．01)。治疗3 d后浮肿缓解明显。治疗结束时N-pro-BNP为(2520．3±1421．6)pg/ml,较治疗前(5865．3±2031．8)的pg/ml明显下降(P<0．01)。 eGFR较前无进一步下降,而第10天eGFR为(41．5 ± 6．7),较治疗前的(38．8± 6．2)略有升高(P<0．05)。治疗结束后随访,第10天有1例患者出现高钠血症(156．2 mmol/L),经对症后纠治。有1例出现肝损害。结论低剂量托伐普坦能够有效纠治2型心肾综合征超高龄老年患者的低钠血症,减轻心衰症状,不加重肾脏损害,改善其近期预后,可安全用于超高龄患者,但仍需严密监测不良事件发生。
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δ-catenin在乳腺癌组织中表达及其与预后相关性
目的：探讨δ-catenin蛋白表达与乳腺癌临床病理参数的相关性及其与预后的相关性。方法收集乳腺癌标本145例,乳腺纤维腺瘤组织34例,应用SP免疫组化法检测δ-catenin蛋白的表达情况,并分析与乳腺癌患者临床病理参数的相关性。结果乳腺纤维腺瘤中δ-catenin蛋白表达阳性率为17．5%(6/34),乳腺癌中δ-catenin蛋白表达阳性率为65．5%(95/145),与乳腺纤维腺瘤组织比较,δ-catenin蛋白阳性表达率显著高于乳腺纤维腺瘤组织(P<0．01)。在乳腺癌组织中,δ-catenin蛋白表达与患者TNM分期、淋巴结转移正相关。δ-catenin 蛋白表达与患者年龄、绝经状态、病理类型、肿瘤大小、ER、PR、HER-2和Ki67蛋白表达比较均未见相关性。生存分析发现,δ-catenin蛋白表达与乳腺癌患者总生存( OS)和无复发生存(RFS)时间相关,δ-catenin阳性表达的乳腺癌患者,OS和RFS时间明显缩短(P<0．05)。结论乳腺癌组织中,δ-cate-nin蛋白高表达与患者临床分期、淋巴结转移表达和临床预后相关。
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低剂量慢性辐射环境工作人员口腔医疗需要自我评估情况问卷调查分析
目的：探讨长期低剂量慢性辐射环境对工作人员口腔疾病发病情况的影响，了解相关人员口腔医疗需要自我评估情况，以便客观分析特殊环境工作人员的口腔健康状况，为进一步提高防护能力提供依据。方法选择长期在辐射环境下工作的人员341名为研究对象，并按照文化程度分成高中文化以上组139名、高中文化组83名及高中文化以下组119名。采用世界卫生组织公布的口腔健康调查基本方法和标准器材，并根据实际情况需要设定了口腔健康调查项目，参考新WHO标准，对特殊环境工作人员口腔医疗需要自我评估进行问卷调查分析。结果调查发现34．3%的人群对自我口腔疾病情况模糊不清，对口腔疾病的判断高中文化以上组不清楚比例(23．7%)明显低于高中文化组(45．8%)和以下组(38．7%)。79．8%调查对象牙龈出现过出血情况，其中15．0%调查对象认为经常牙龈出血。高达81．8%的人群不同程度有口腔医疗需要，其中需要洁牙治疗的多，高达62．2%的人群没有得到口腔定期检查。在不同文化程度组间，对定期口腔健康检查情况，高中文化以上组比例(15．8%)明显高于高中文化组(1．2%)和以下组(0．8%)。结论特殊环境工作人员口腔状况不容乐观，对口腔医疗的需求很大，健康教育和预防治疗措施有待加强。
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托特罗定联合坦索罗辛治疗输尿管结石临床价值
目的：探讨托特罗定联合坦索罗辛治疗输尿管结石的临床效果和安全性。方法将解放军11医院自2012年2月至2014年5月收治的219例输尿管结石患者，按随机数字表法分为两组。其中，观察组110例患者，使用托特罗定联合坦索罗辛进行治疗；对照组109例患者，仅使用坦索罗辛治疗。治疗4周后，比较两组患者的结石排石率、结石排出时间、肾绞痛发生率及疼痛视觉模拟评分(VAS)等指标并记录不良反应发生情况。结果观察组患者的总结石排石率为76．4%(84/110)，对照组的结石排除率为57．8%(63/109)，两组比较，差异有显著统计学意义(P<0．01)。观察组平均结石排出时间和VAS评分均低于对照组，差异有显著统计学意义(P<0．01)。观察组输尿管下段结石组肾绞痛发生率为13．2%(9/68)，对照组为27．9%(17/61)，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。观察组的不良反应发生率为8．2%(9/110)，对照组为5．5%(6/109)，两组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，两组均无严重不良反应发生。结论托特罗定联合坦索罗辛治疗输尿管结石安全有效，尤其可提高输尿管中下段结石的清除率，缩短结石排出时间，减轻疼痛。
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KB-R7943与缺血后适应在高脂饮食大鼠心肌缺血再灌注损伤中保护作用
目的：探讨选择性Na+/Ca2+交换抑制剂KB-R7943及缺血后适应在高脂条件下对心肌缺血再灌注损伤的作用。方法48只大鼠鼠心脏给予完全缺血30 min,之后再灌注120 min。其中,正常饮食喂养大鼠12只作为对照组( C组)。高胆固醇饮食喂养大鼠,缺血后加以处理：12只不干预(高胆固醇对照组,HC组)；12只给予KB-R7943(KB-R组)；12只给予缺血后3个循环的再灌注和再缺血,每个循环10 s( IPO组)。观察各组大鼠心脏功能,氯化三苯四氮唑染色测量心肌梗死范围、Caspase-3活性及TUNEL染色测定评价凋亡程度。结果血流动力学结果显示,KB-R组和IPO组的心脏功能较HC组有明显提高,差异均有统计学意义( P<0．05)。 TTC染色显示, KB组梗死程度少, IPO组梗死程度低于高脂对照组。 IPO组TUNEL阳性心肌细胞低于高脂对照组,KB-R7943组TUNEL阳性心肌细胞明显低于高脂对照组,且与IPO组有组间差异。KB及IPO组Caspase-3活性与高脂对照组比较降低,IPO组与KB组有组间差异。结论 KB-R7943减少高脂大鼠缺血心肌坏死及细胞的凋亡,从而减轻缺血再灌注损伤。高脂条件下与IPO相比,KB-R7943缺血后处理更具有心肌保护作用。
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环氧合酶-2对晚期鼻咽癌同期放化疗影响
目的：探讨鼻咽局部肿瘤组织中环氧合酶-2(COX-2)的表达水平对晚期鼻咽癌(NPC)顺铂同期放疗效应的影响。方法应用免疫组化法检测顺铂同期放化疗后,36例鼻咽局部肿块全消和43例鼻咽局部肿块残留的鼻咽部低分化鳞状细胞癌患者在接受治疗前的肿瘤组织中COX-2的表达情况。结果79例患者的NPC组织中,COX-2总阳性率为63．3%。在鼻咽局部肿块残留组的43例患者的NPC组织中,COX-2阳性表达率为86．0%,在全消组的36例患者的NPC组织中,COX-2阳性表达率为36．1%,两组比较,差异有统计学意义( P<0．05)。两组间COX-2阳性表达强度比较,差异也有统计学意义(P<0．05)。结论 NPC组织中COX-2的表达水平对顺铂同期放化疗疗效有一定的影响,COX-2表达水平越高,疗效越差,可根据其表达情况,选择相对合理的同期放化疗方案。
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ⅠB2~ⅡB期宫颈癌新辅助化疗治疗前中性粒细胞与淋巴细胞比值对疗效及预后预测意义
目的：探讨治疗前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值( NLR)与IB2-IIB期宫颈癌新辅助化疗疗效及预后的相关性。方法回顾性分析2010年1月至12月我科收治的75例行新辅助化疗联合根治性手术的ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者的临床病理资料,绘制受试者工作特征曲线( ROC),分析NLR预测新辅助化疗疗效的佳临界值。建立Logistic回归模型分析影响新辅助化疗疗效的独立相关因素,采用单因素及 Cox回归模型分析 NLR 及其他临床病理参数对患者预后的影响。结果 NLR与新辅助化疗的疗效显著相关,预测新辅助化疗疗效的NLR佳临界值为2．0,敏感度和特异度分别为0．556、0．731。 NLR>2．0患者的3年生存率和3年无瘤生存期均显著低于NLR≤2．0患者(P<0．05)。多因素分析显示,NLR不是宫颈癌的独立预后因素。结论治疗前,NLR作为一种简单、经济、可重复的全身炎症反应指标,可有效预测新辅助化疗的疗效,NLR>2．0患者可能预后不良。
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n-3多不饱和脂肪酸改善晚期恶性肿瘤营养状况临床观察
目的：观察n-3多不饱和脂肪酸( n-3 PUFAs)对于晚期恶性肿瘤患者营养状况的改善情况及对癌性恶病质的治疗作用。方法将132例接受治疗的晚期恶性肿瘤患者,采用随机数字表发将其分为脂肪酸组和对照组,每组66例。两组患者均给予常规营养治疗,脂肪酸组静脉输注中长链脂肪乳0．9 g/( kg·d)和n-3 PUFAs多不饱和脂肪酸0．1 g/( kg·d),对照组输注中长链脂肪乳1 g/( kg·d),营养支持治疗,疗程为7 d,治疗期间同时对症处理疼痛、呕吐、腹泻等症状。两组患者治疗前后均进行Karnofsky评分的评定和清晨空腹血清白蛋白值的测定,比较两组之间的差异。结果脂肪酸组,治疗前后KPS评分结果显示,显效9例,有效11例,稳定31例,无效15例,总有效率为30．3%；对照组治疗前后, KPS评分结果显示,显效2例,有效3例,稳定39例,无效22例,总有效率为7．6%,两组比较,差异有统计学意义( P<0．05)。脂肪酸组,治疗前后白蛋白测量值变化结果显示,显效2例,有效7例,稳定48例,无效9例,总有效率为13．6%；对照组治疗前后白蛋白测量值变化结果显示,显效1例,有效4例,稳定45例,无效16例,总有效率为7．6%,两组比较,差异无统计学意义( P>0．05)。治疗过程中,全部患者均未出现严重不良反应。结论在晚期恶性肿瘤患者中,添加n-3 PUFAs的营养治疗,可增加KPS评分值,无明显不良反应,有助于治疗恶病质,改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量。
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全胸腔镜非小细胞肺癌根治术临床研究
目的：探讨全胸腔镜下非小细胞肺癌根治术中区域淋巴结清扫的可行性、安全性及临床价值。方法选取我院2014年1月至2015年12月收治的60例周围型非小细胞肺癌患者，分别施行全胸腔镜( n=32)及传统开胸( n=28)肺癌根治术。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中淋巴结清扫数目、术后阳性淋巴结数等情况。结果与传统开胸手术组比较，全胸腔镜下肺癌根治术组术中出血量、术后住院时间减少，差异有统计学意义( P<0．05)；两组手术时间、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数目方面比较，差异无统计学意义( P>0．05)。结论全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫，在减少创伤的同时，对周围型肺癌是一种安全、有效、创伤小并能够达到根治目的的手术选择。
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白介素-17在幼年大鼠炎症性肠病中表达及意义
目的：探讨白介素-17(IL-17)在炎症性肠病(IBD)幼年大鼠中的表达及其在临床中的意义。方法将16只SD大鼠随机分成DSS模型组和空白对照组2组,每组8只。利用葡聚糖硫酸钠( DSS)诱导大鼠IBD模型,观察其一般状况,计算疾病活动指数( DAI)评分。在第8天处死所有大鼠,取病变结肠病理切片,观察病理改变,并采用免疫组化法检测肠黏膜局部IL-17的表达。结果 DSS模型组DAI评分明显高于空白对照组,病理显示肠道炎症损伤明显,肠黏膜中可见大量炎细胞浸润,腺体结构破坏明显。免疫组化研究显示,DSS模型组肠黏膜中IL-17细胞因子的表达高于空白对照组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论炎症性肠病幼年大鼠结肠组织中IL-17水平升高,提示IL-17在儿童炎症性肠病的发生中可能起到重要作用。
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胫骨高位截骨术：闭合与开放楔形截骨对比
目的：比较胫骨高位截骨术中闭合楔形截骨法(闭合楔)与开放楔形截骨法(开放楔)的临床结果及影像学特点。方法选取2013年7月至2014年6月北京积水潭医院矫形骨科收治的因膝内翻畸形施行的29例(44膝)胫骨高位截骨术患者。其中16例(24膝)采用闭合楔形截骨术,13例(20膝)采用开放楔形截骨术,均采用Tomofix系列钢板进行固定,随访时间分别为平均18．3个月(18~24个月)和16．6个月(18~25个月)。于末次评价两组患者Lysholm评分的变化、关节活动度变化及并发症发生情况。影像学方面,对比两组患者力线矫正的准确性、矫正角度及,术前、术后髌骨高度的变化及胫骨平台后倾角的变化。结果闭合楔组患者Lysholm评分从术前的(96．8±6．3)分增加至术后的(98．2±3．3)分(P=0．828)；开放楔组患者从术前的(95．4±8．3)分增加至术后的(98．1±3．4)分(P=0．656)。闭合楔组关节活动度术前为(137．7°±14．2°),术后为(133．5°±15．0°)(P=0．146)；开放楔组术前为(138．5°±15．6°),术后为(134．3°±17．3°)(P=0．207)。闭合楔组有1例(1膝,4．2%)出现腓神经损伤症状,半年后恢复；另有1例(1膝,4．2%)出现截骨延迟愈合,术后6个月复查时截骨愈合。闭合楔组与开放楔组畸形矫正满意率分别为87．5%和90%( P=1．000)。闭合楔组矫正胫骨内翻的角度为(10．3°±4．3°)；开放楔组为(9．4°± 5．3°)(P=0．289)。在髌骨高度方面,术后闭合楔组 Caton Deschamps 指数(CDI)从(1．09±0．17)增大至(1．11±0．18)(P=0．761)；开放楔组从(1．16±0．25)减小至(0．99±0．23)(P=0．034)。闭合楔组胫骨后倾角从(13．4°±5．1°)减小至(9．4°±5．3°)(P=0．010)；开放楔组从(12．0°±4．1°)增大至14．9°±5．1°(P=0．050)。结论闭合楔与开放楔两种截骨技术都能获得满意的临床结果。开放楔可能减小髌骨高度,故对于术前即存在髌骨低位的患者,应避免采用开放楔,或者采用开放楔时冠状面截骨斜向前下方,将胫骨结节保留在近端截骨块,以避免进一步加重髌骨低位,影响关节活动。由于闭合楔可能减小胫骨平台后倾而开放楔可能增加后倾,故应按照实际需要个体化地选择截骨方式。
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ASIR算法在宝石CT肝扫描中应用
目的：探讨利用GE宝石螺旋CT的ASIR技术,在成人肝检查的扫描方法及临床应用价值。方法采用GE宝石螺旋CT,选取100例肝扫描患者,随机分为2组：A组50例,采用普通滤波反投影法,即FBP法扫描；B组50例,采用自适应统计迭代重建法,即ASiR法扫描。对比分析两组检查的图像可诊断率及辐射剂量。结果 A组图像质量评分为(4．88±0．14)分,B组为(4．90±0．13)分,两组影像可诊断率比较,差异无统计学意义(P>0．05)。 A组平均射线剂量为(7．72±1．82)mSv,B组为(2．68±0．68)mSv,两组辐射剂量比较,差异有统计学意义(P<0．05)。结论 GE宝石螺旋CT肝检查成像中,应用ASIR技术相对于普通螺旋扫描在保证图像质量的前提下可降低60%的辐射剂量。
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应用Meta髓内钉结合髌上入路治疗胫骨中上段骨折20例早期疗效分析
目的：探讨Meta髓内钉结合髌上入路治疗胫骨中上段骨折的早期疗效。方法自2011年1月至2014年6月我院收治胫骨中上段骨折患者20例,应用Meta髓内钉结合髌上入路进行手术治疗,评估患者术后胫骨愈合及功能,包括骨折术后成角角度、骨折愈合时间及术后膝关节AKSS评分情况。结果20例患者平均随访(13．5±5．8)个月,在6、12个月及末次随访时,其断端骨折块在矢状位成角的平均角度为(3°±2°),20例患者胫骨骨折处均愈合良好,其下肢功能恢复较好。结论应用Meta髓内钉结合髌上入路治疗胫骨中上段骨折可以获得较好的复位质量,疗效满意。
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腔内激光联合高位结扎治疗大隐静脉曲张治疗体会
目的：探讨血管腔内激光疗法联合高位结扎治疗大隐静脉曲张的临床应用效果。方法回顾性分析2012年3月至2014年2月兰州军区兰州总医院收治的156例(183条下肢)行血管腔内激光疗法联合高位结扎治疗大隐静脉曲张患者的临床资料。结果本组患者均顺利完成手术。手术时间平均为(50．0±6．2) min,术中失血量平均(50．5±7．2) ml,术后住院时间平均(3．9±0．8) d。术后出现皮下淤斑、局部肿胀18例,皮下硬结10例,患肢皮肤麻木4例。本组患者均无深静脉血栓形成及切口感染,术前所伴有的皮肤色素沉着、皮肤溃疡等均有不同程度改善。术后随访平均(13．8 ± 6．3)个月,无曲张静脉复发及小腿明显瘢痕。结论血管腔内激光疗法联合高位结扎治疗大隐静脉曲张安全有效,具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、美观等优点。
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高盐地区青年脑梗死住院患者危险因素分析
目的：研究高盐地区青年脑梗死住院患者的临床特征、危险因素。方法回顾性分析长期居住高盐地区的156例首发急性青年脑梗死患者为研究对象,依据年龄分为18~29岁组、30~45岁组,比较分析两组患者的临床特点以及合并的危险因素。按照TOAST分型进行病因分型。结果除CE和SUE外,TOAST分型的LA、SA、SOE在两个不同年龄组之间,差异均有统计学意义(P<0．05)。30~45岁组的SA(37．3%)和LA(18．6%)作为动脉粥样硬化的主要原因,明显高于脑梗死的其他原因。156例青年脑梗死患者中,男性(69．2%)多于女性(30．8%)。常见可干预危险因素暴露率以高血压高(57．7%),其次为高脂血症(46．8%)、肥胖(36．3%)、大量吸烟(32．7%)、大量饮酒(32．1%)、糖尿病(23．1%)。结论高盐区青年脑梗死的性别差异是明显的。常见的危险因素是高血压,其次是高脂血症和肥胖,吸烟、饮酒和糖尿病是比较少见的。常见病因分型中动脉粥样硬化是主要的致病因素。
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急诊心肺复苏时监测呼气末二氧化碳及乳酸值价值探讨
目的：探讨检测呼气末二氧化碳分压( PET CO2)、血乳酸值在急诊心脏骤停患者心肺复苏中的临床应用。方法选取2013年1月至2014年11月在解放军第一八〇医院急诊抢救室行心肺复苏并符合入选标准的患者47例,入院后立即给予气管插管、有效的心肺复苏( CPR),自气管插管开始即持续监测患者的PET CO2,并分别监测患者复苏后5、10、20、30 min动脉血乳酸值。分析PETCO2波形变化,比较复苏成功组(15例)与失败组(32例)患者各时间段乳酸值变化。结果两组患者各时间段的PET CO2比较,差异无统计学意义( P >0．05)；两组患者的乳酸值在5、10 min 时比较,差异无统计学意义( P >0．05),但在20、30 min时,差异有统计学意义(P<0．05)。结论采用监测PETCO2,可即时反映心肺复苏时气管插管的位置,及时反应心肺复苏是否有效,同时动态乳酸值测定对判断心肺复苏成功与否有一定的预测意义。
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肢体抖动性短暂性脑缺血发作临床分析
目的：探讨肢体抖动短暂性脑缺血发作( LS-TIA)的临床特点。方法回顾性分析2010年1月至2014年6月解放军第四一三医院诊治的5例LS-TIA患者的临床资料。结果5例患者均表现为肢体发作性短暂性抖动,其中,3例有明确诱因,2例伴患肢肌力下降,本组患者均存在抖动肢体对侧颈内动脉系统严重的狭窄,均有动脉粥样硬化的危险因素。结论 LS-TIA是一种少见的短暂性脑缺血发作形式,动脉粥样硬化是其发病原因,采用抗血小板凝聚、稳定斑块治疗有效。
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应用保留后方韧带复合体治疗峡部裂型腰椎滑脱症临床观察
目的：评价保留腰椎后方韧带复合体在治疗峡部裂型腰椎滑脱的临床疗效。方法自2011年2月至2013年1月,解放军第二五二医院应用保留后方韧带复合体治疗峡部裂型腰椎滑脱患者18例,其中,Ⅰ度滑脱11例,Ⅱ度滑脱7例,根据患者术后腰痛、下肢疼痛麻木、间歇性跛行等情况,按完全消失、改善、无变化、加重4个等级评价疗效。结果18例患者均获随访,平均随访时间(2．2±1．0)年。滑脱椎体复位率100%；腰痛完全消失88．3%,减轻11．7%；下肢疼痛、麻木完全消失88．9%,减轻11．1%；间歇性跛行完全消失94．4%,减轻5．6%。并发症1例,发生率5．5%。结论保留后方韧带复合体在治疗峡部裂型腰椎滑脱充分保留了腰椎后方结构,为骶棘肌提供了附着点,有利于腰椎后方神经、肌肉及韧带等结构的恢复。
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鼻内镜下鼻中隔棘突与嵴突局部手术处理经验
目的：探讨鼻内镜下鼻中隔棘突与嵴突局部手术处理的临床疗效。方法总结中国人民武装警察边防部队总医院2002年9月至2014年6月收治的单纯棘突或嵴突的鼻中隔偏曲患者96例，在鼻内镜下进行局部手术处理。结果96例患者全部治愈，棘突或嵴突消失，创面愈合良好，未发生鼻中隔穿孔等并发症。结论对单纯鼻中隔棘突与嵴突患者，在鼻内镜下进行局部手术处理，保留鼻中隔大部分正常组织结构，手术时间短，患者术后痛苦小，恢复快，效果好。
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预断式带孔克氏针张力带治疗Mayo Ⅱ型尺骨鹰嘴骨折
目的：探讨运用预断式带孔克氏针张力带治疗Mayo Ⅱ型尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法对36例Mayo Ⅱ型尺骨鹰嘴骨折患者采用预断式带孔克氏针张力带手术治疗，对术后患肘关节功能进行评分。结果本组患者随访1~3年。按Mayo肘关节功能评分标准进行评定：优27例，良6例，差3例。结论预断式带孔克氏针张力带固定是治疗Mayo Ⅱ型尺骨鹰嘴骨折的有效方法，具有创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少、能早期功能锻炼等优点。
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超声支气管镜针吸活检术在纵隔、肺门肿大淋巴结中诊断价值
目的：探讨超声支气管镜引导下支气管的经支气管镜针吸活检术( EBUS-TBNA)在纵隔肺门肿大淋巴结中的诊断价值及安全性。方法回顾性分析解放军北京军区总医院胸外科自2012年6月至2014年11月对65例CT显示纵隔肺门肿大淋巴结的患者行EBUS-TBNA,标本行病理学检查。结果65例患者中,经EBUS-TBNA明确肺癌患者53例,其中,鳞癌11例,腺癌14例,小细胞癌25例,未定型癌3例；结节病1例；结核性淋巴结炎2例；未能明确诊断9例,进一步行胸腔镜活检,明确结核性淋巴炎2例,结节病2例,炎性增生3例,腺癌2例。肺癌诊断符合率96．4%,良性疾病诊断符合率30．0%。结论 EBUS-TBNA在纵隔、肺门肿大淋巴结的诊断中是一种安全、有效的诊断方法,尤其适用于对肺癌的诊断。
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全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎14例效果观察
目的：探讨全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法回顾性分析解放军第十八医院收治的14例强直性脊柱炎患者的临床资料,并分析采用全髋关节置换术后的治疗疗效。结果术后,患者后髋关节活动度有明显改善, Harris评分增加,VAS评分降低。结论全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎,可改善关节功能,缓解疼痛,疗效肯定。
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全身麻醉分子机制研究进展
全身麻醉简称全麻，是指麻醉药物经过静脉、呼吸道或肌内注射等途径进入体内，引起中枢神经系统产生抑制，并在临床上表现为全身痛觉消失、反射抑制、意识不清等症状。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节[1-2]。而且，这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢分解或从体内排出后，患者的神志及各种反射就会逐渐恢复[3]。目前，全身麻醉的临床技术已经非常成熟。然而，关于全身麻醉分子机制的研究，尽管取得了一定的进展，仍然有许多问题有待解决。笔者结合自己的实践并综合近年来全身麻醉分子机制的研究进展作一综述。
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融合成像磁导航系统在肝癌局部消融中应用
目前，消融治疗已成为外科切除和肝移植之外，治疗肝癌的又一可靠性治疗手段。作为一种非手术治疗方式，肝癌的消融治疗具有费用低、风险小、重复性好和患者依从性好等优点[1-2]。消融治疗对肝癌，尤其是小肝癌具有较好的疗效[3-4]。而且，消融治疗可作为大肝癌治疗的一种补充手段，对无手术指征或不愿接受手术治疗且条件允许的肝癌患者可选择消融治疗[5]。在进行肝癌局部消融治疗时，为充分保证治疗的有效性和安全性，肝癌局部消融治疗的多个环节都需要影像技术的支持。无论是术中定位引导，还是术后评价疗效，肝癌局部消融治疗都离不开影像学的辅助。超声、CT、MR是目前常用于辅助肝癌局部消融治疗的影像学技术。超声以其可实时监控、费用低、无放射性及适用范围广等优点，在临床上得到广泛应用，但超声也存在许多问题，例如：扫查范围小，不能显示肝脏全貌，高度依赖操作医师自身的经验，对部分病灶显示困难等。 CT和MRI扫描范围大，显示病灶清晰，成像质量稳定，在术前病灶显影和术后疗效评估方面准确性较高，但对于术中引导监测的适用性较低，且存在价格昂贵、有放射性、造影剂过敏等限制。因此，融合成像磁导航系统作为一种融合多种影像技术优点的新技术应运而生。
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间充质干细胞应用进展
间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSCs)来源于出生前胚胎发育阶段的中胚叶和外胚层,存在于多种组织器官,如骨髓、脂肪组织、肌肉组织、肺、肝脏、胰腺和滑膜等。 MSCs具有多向分化能力和旁分泌作用。 MSCs分泌多种细胞因子,包括生长因子、趋化因子、黏附分子等,并通过这些因子调节细胞外环境、诱导细胞归巢等。目前发现,在体内或体外合适的环境中,经过某种微环境和细胞因子的诱导, MSCs能够分化成成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、心肌细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞等多种细胞。 MSCs具有自我更新能力,可以在多次传代后仍然保持有一定量未分化的表型细胞。同时与胚胎干细胞相比,MSCs没有免疫原性,一般不会分化成肿瘤细胞。由于MSCs有多种优点,故其在多种疾病的治疗方面都表现出了极大的潜力。
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