L/DL-聚乳酸材料的细胞相容性及其组织相容性研究

目的：评价 L/ DL-聚乳酸材料的细胞相容性和组织相容性。方法按照 GB/ T16886.5-2003《医疗器械生物学评价》体外细胞毒性的实验方法进行分组：L/ DL-聚乳酸材料组、纯钛组、纯铅组。体外选用 L-929细胞行 MTT 实验和急性溶血性实验检测；体内参照 GB/ T16175-1996中的评价标准，选取10只新西兰大白兔，行背部短期皮下埋植实验，应用组织学切片对材料周围纤维包膜进行厚度及炎性程度分析对比。结果 MTT 示，除1 d 组外，阳性对照组与各浓度组间均相差显著（P <0.01）。5 d 组及7 d 组1%降解液与各浓度组差异均有统计学意义（P <0.05）。急性溶血性实验示，L/ DL-聚乳酸材料实验溶血率为2.65%，证明该材料生物相容性良好。短期埋藏实验示，L/ DL-聚乳酸材料植入后其炎性细胞及组织反应程度与纯钛金属差异无统计学意义（P >0.05），且均显著低于纯铅组（P <0.05）。结论 L/ DL-聚乳酸材料具有良好的细胞相容性和组织相容性，是一种理想的生物医用材料。

全脊柱摄影在儿童进行性肌营养不良中的应用探讨

目的：研究儿童进行性肌营养不良与脊柱侧弯的关系。方法选取89例进行性肌营养不良患儿作为研究对象，所有患儿均行全脊柱正侧位 X 线摄影，分析所有患儿的脊柱侧弯情况。结果89例进行性肌营养不良患儿中61例有不同程度的脊柱侧弯，侧弯比率为69%。结论进行性肌营养不良与脊柱侧弯的发病有关，儿童患进行性肌营养不良易引发脊柱侧弯，应当引起重视，早发现早治疗。

HPLC 法同时分析测定妇炎康复片中4个生物碱成分

目的：探讨同时分析测定妇炎康复片中4个生物碱成分（槐定碱、苦参碱、盐酸巴马汀、盐酸小檗碱）的方法。方法色谱柱为安捷伦 ZORBAX SB-C18（4.6×250 mm，5μm）；以0.05 mo1/ L 磷酸二氢钾（用磷酸调节 pH =3.0）水溶液为流动相 A，乙腈为流动相 B，梯度洗脱（0~5 min，5% B；5~30 min，5% B 至30% B；30~50 min，30% B）；柱温35℃；检测波长0~25 min、220 nm（测定槐定碱和苦参碱），25~50 min、270 nm（测定盐酸巴马汀和盐酸小檗碱）；进样量5μ1。结果槐定碱、苦参碱、盐酸巴马汀、盐酸小檗碱的线性范围分别为20.32~406.4μg（r =0.9997）、20.11~402.2μg（r =0.9998）、10.43~20.86μg（r =0.9996）、20.35~407.0μg（r =0.9995），平均加样回收率（n =6）分别为97.3%、98.0%、97.2%和97.6%，RSD分别为1.4%、0.78%、1.3%和1.5%。结论该方法简便准确，为评价和监控妇炎康复片的质量提供了可靠的方法。

超声引导下经皮肺活检对肺周围型肿物诊断应用价值

目的：探讨彩色超声引导下经皮活检对肺部周围型肿物的诊断的应用价值。方法回顾性分析自2010年4月至2013年9月在本院进行肺周围型肿物活检的106例患者的临床资料，超声组53例及 CT 组53例均为随机抽取对象，对比两组患者活检组织的病理诊断结果、活检阳性率和手术病理诊断的相符率，以及并发症的发生率，并进行统计学分析。结果超声组诊断相符率、活检阳性率及并发症发生率均优于 CT 组。结论彩色超声引导下切割式活检针经皮活检对肺周围型肿物的诊断应用价值高，值得推广。

新辅助化疗对乳腺癌改良根治术后即刻自体乳房重建结局影响

目的：探讨新辅助化疗对乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建结局的影响。方法回顾性分析2010年3月至2015年2月辽宁省肿瘤医院乳腺外科行新辅助化疗和未行新辅助化疗乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建患者的术后并发症的发生率以及对术后辅助治疗的影响。结果新辅助化疗组和对照组术后并发症发生率相当，但新辅助化疗组术后放化疗时间较对照组延长。结论新辅助化疗可延长乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建患者的术后辅助治疗的时间，但并不增加术后并发症的发生率。

小剂量利妥昔单抗治疗难治及复发性温抗体型 AIHA 临床研究

目的：探讨小剂量利妥昔单抗治疗难治及复发温抗体型自身免疫性溶血性贫血（ AIHA）的有效性和安全性。方法研究纳入11例难治及复发温抗体型自身免疫性溶血性贫血患者，给予利妥昔单抗100 mg 静脉滴注，每周1次，连用4周；通过动态观察血红蛋白、网织红细胞、总胆红素、间接胆红素、乳酸脱氢酶及直接抗人球蛋白试验（DAT）变化评价疗效，采用流式细胞术检测治疗前后 CD3+、CD19+ CD20+淋巴细胞数，免疫比浊法定量检测治疗前后血清免疫球蛋白（ IgG、IgM、IgA）水平。结果治疗后，11例患者中5例（45.45%）完全缓解，3例（27.27%）部分缓解，而3例（27.28%）无效，总有效率为72.72%。小剂量利妥昔单抗治疗前后血清免疫球蛋白及 CD3+淋巴细胞数无明显变化（P >0.05），但 CD19+ CD20+淋巴细胞数较治疗前明显下降（P <0.01），并达到清除水平。2例患者输注小剂量利妥昔单抗过程中发生输液反应，1例随访期间发生细菌性肺炎，经抗感染后治愈。结论小剂量利妥昔单抗治疗难治及复发温抗体型自身免疫性溶血性贫血安全、有效的，但其佳用药方案尚需更多临床患者观察加以验证。

颞部眼轮匝肌穿支皮瓣修复下睑周皮肤缺损

目的：探讨颞部眼轮匝肌修复下睑周皮肤缺损的方法和疗效。方法应用颞部眼轮匝肌穿支皮瓣，自2012年6月至2015年7月修复下睑皮肤缺损12例。结果本组患者共12例，随访1年，皮瓣无坏死及血运障碍，效果满意。结论眼轮匝肌穿支皮瓣修复下睑周皮肤缺损，具有血运丰富、转移灵活、供区隐蔽、瘢痕轻的优点，值得临床推广。

纳米银-活性炭敷料对铜绿假单胞菌感染创面愈合影响

目的：探讨纳米银-活性炭敷料对铜绿假单胞菌感染创面愈合的影响。方法建立铜绿假单胞菌感染创面的 Wist-ar 大鼠模型，并随机分4组。A 组用洗必泰凡士林敷料覆盖，B 组用纳米银敷料覆盖，C 组用活性炭敷料覆盖，D 组用纳米银-活性炭纤维敷料覆盖。观察4组大鼠的创面愈合情况，采集创面组织并检测炎症因子、蛋白酶分子、凋亡分子的含量。结果 B、C、D 组大鼠的创面愈合率均高于 A 组，创面愈合时间短于 A 组，差异均有统计学意义（P <0.05）；D 组大鼠的创面愈合率高于 B 组、C 组，创面愈合时间短于 B 组、C 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。B、C、D 组大鼠创面组织中 TNF-α、IL-2、IL-8、MMP3、MMP8、MMP9的 mRNA 含量和蛋白含量均低于 A 组，D 组大鼠创面组织中 TNF-α、IL-2、IL-8、MMP3、MMP8、MMP9的 mRNA 含量和蛋白含量均低于 B、C 组，，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论纳米银-活性炭敷料有助于促进铜绿假单胞菌感染创面的愈合，可以抑制炎症因子、蛋白酶分子、凋亡分子的产生。

3种方法对低浓度 HBsAg 检测比较

目的：比较电化学发光免疫分析法（ECLIA）、国产化学发光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）3种方法检测低浓度乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的结果并进行分析。方法收集采用化学发光微粒子免疫分析法（ CMIA）检测的结果在0.05 IU/ m1< HBsAg≤10.0 IU/ m1之间的388份血清标本和200份 HBsAg 阴性标本，再分别采用 ECLIA 法、国产化学发光法和ELISA 法3种方法检测。以 CMIA 法为金标准，对 ECLIA 法、国产化学发光法和 ELISA 法的灵敏度、特异度、一致性和相关性进行比较分析。结果 ECLIA 法灵敏度高于国产化学发光法和 ELISA 法，3种方法两两比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）；化学发光法和 ELISA 法灵敏度比较，差异无统计学意义（P >0.05）；ECLIA 法、ELISA 法和化学发光法检测结果特异度均较高，3种方法两两比较，差异无统计学意义（P >0.05）；ECLIA 法与 CMIA 法相比，低浓度 HBsAg 测定结果一致性较好（Kappa 值为0.99）；化学发光法和 ELISA 法与 CMIA 法相比，低浓度 HBsAg 测定结果一致性不理想（Kappa 值分别为0.42和0.39）；ECLIA 法与 CMIA 法低浓度 HBsAg 测定结果相关性良好（R≥0.95），国产化学发光法和 ELISA 法与 CMIA 法低浓度HBsAg 测定结果相关性一般（R 值分别为0.766和0.743）。结论 ECLIA 法与 CMIA 法对低浓度 HBsAg 的检出灵敏度、特异度、一致性和相关性均较好，国产化学发光法对低浓度 HBsAg 的检出灵敏度、一致性和相关性低于 CMIA 法和 ECLIA 法，与ELISA 法敏感度相似；国产化学发光法对低浓度 HBsAg 的检测需要改进。

氯诺昔康联合地佐辛肌注用于犬创伤后镇痛疗效观察

目的：观察肌注氯诺昔康、地佐辛及两者联合用药对犬创伤后院前镇痛的影响。方法中华田园犬16只，雌雄不限，体质量7~10 kg，按三因素4×4拉丁方设计随机分成4组：A 组：肌注氯诺昔康0.4 mg/ kg；B 组：肌注地佐辛0.5 mg/ kg；C 组：肌注氯诺昔康0.2 mg/ kg +地佐辛0.25 mg/ kg；D 组：肌注氯诺昔康0.4 mg/ kg +地佐辛0.5 mg/ kg，每组4只。各组模拟脾切除术建立模型，之后即刻单次肌注药物，分别于术前1 h（T0）和给药后2 h（T1）、4 h（T2）、6 h（T3）、8 h（T4）和24 h（T5）测定疼痛评分、心率（HR）和呼吸频率（RR），并检测血气、血糖（GLU）、血清皮质醇（S）、肾上腺素（E）、白细胞介素-10（IL-10）和α肿瘤坏死因子（TNF-α）。结果（1）疼痛评分：T1时点，B 组墨尔本大学疼痛总评分（MPS）和客观疼痛评分高于其余3组（P <0.05）。T2时点，A 组客观疼痛评分中动作项目评分高于其余3组（P <0.05）。T2和 T3时点，B 组 MPS 高于 C、D 两组（P <0.05）。T4时点，A 组客观疼痛评分中动作项目评分高于 C、D 两组（P <0.05）。T5时点，B 组 MPS 中吠叫项目评分高于其余3组（P <0.05）。（2）其他指标：T4时点，B 组血糖值高于 C、D 两组（P <0.05）。T5时点，A 组血糖值高于 C、D两组（P <0.05）；B 组 TNF-α值高于其 T0时的起始值（P <0.05）。结论4组镇痛方案中，D 组评价好。氯诺昔康和地佐辛联合用药具有相加的镇痛效果及较好的协同效应。

ACOS 患者血 D-二聚体及纤维蛋白原临床观察

目的：探讨哮喘和慢阻肺重叠综合症（ ACOS）患者中血 D-二聚体、纤维蛋白原的临床变化情况。方法选取ACOS 患者（ACOS 组）40例，单纯慢性阻塞性肺疾病患者（单纯慢阻肺阻）40例，健康体检者（健康体检组）40例，测定各组血D-二聚体、纤维蛋白原含量，进行统计学比较分析。结果 ACOS 组患者血 D-二聚体及纤维蛋白原含量分别为（3.93±3.96）μg/ m1、（6.26±2.24）g/ L，明显高于单纯慢阻肺组的（2.25±0.94）μg/ m1、（5.42±0.95）g/ L，差异有统计学意义（P <0.05）；而 ACOS 组和单纯慢阻肺组患者的血 D-二聚体及纤维蛋白原含量均高于健康体检者，差异均有显著统计学意义（ P <0.01）。结论 ACOS 患者较单纯慢阻塞性肺疾病患者存在更明显的血栓前状态，血 D-二聚体、纤维蛋白原可以评估 ACOS 患者发生血栓性疾病的危险性及判断预后。

人脐血间充质干细胞两种移植方法在骨折模型中比较研究

目的：观察通过耳缘静脉和骨折局部注射，将人脐血间充质干细胞移植到新西兰兔骨折模型中的移植效果差异，为人脐血间充质干细胞临床应用提供依据。方法建立新西兰兔胫骨横断骨折模型，随机分为经骨折局部移植组（A 组）和耳缘静脉移植组（B 组）。在骨折模型建立后第3天，A 组注射浓度为1×107个/ m1、经 BrdU 标记的人脐血间充质干细胞悬液1 m1；B 组注射等量经 BrdU 标记的人脐血间充质干细胞悬液。细胞移植后24、48、72 h 观察兔大体情况、取骨折断端组织行免疫荧光显微镜观察、HE 染色光镜观察。结果细胞移植后 A、B 两组大体情况观察无明显差异；A、B 两组免疫荧光显微镜均可见 BrdU 标记的阳性细胞，但 A 组阳性细胞计数明显多于 B 组，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；两组 HE 染色光镜观察，A 组炎细胞计数明显多于 B 组，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论人脐血间充质干细胞经耳缘静脉和骨折局部移植均是安全可行的，但经骨折局部注射移植更适合应用于骨折模型而有利于骨创伤修复。

Firebird2TM 雷帕霉素洗脱支架治疗复杂冠脉病变临床观察

目的：评估 Firebird2TM雷帕霉素洗脱钴基合金支架治疗复杂冠脉病变的有效性与安全性。方法选取110例符合行经皮冠状动脉介入治疗指征患者，体内植入支架均为 Firebird2TM 药物支架。通过电话或门诊随访，观察患者术后30 d 及6、12、24、36、48、60个月心绞痛发生情况及主要不良心脏事件发生时间及发生率、出院后发生的任何介入治疗。结果 Fire-bird2TM雷帕霉素洗脱钴基合金支架植入手术成功率100%，5年累计主要不良心血管事件（MACE）发生率6.3%，与支架相关MACE 发生率2.7%，血栓发生率0.9%。结论 Firebird2TM雷帕霉素洗脱钴基合金支架治疗复杂冠脉病变的心脏不良事件发生率低，疗效可靠、安全。

药物性胃炎流行病学调查研究

目的：调查用药患者的药物性胃炎流行病学特征，为揭示药物性胃炎发病特点提供依据。方法按照一定标准纳入1684例用药患者为研究对象，收集其病历资料，分析药物性胃炎发病与临床特征参数的关系及用药种类的关系。结果本组1684例用药患者中，共发生药物性胃炎132例，发病率7.8%。其中，男性患者群体的发病率显著高于女性患者（P =0.006）；有吸烟史或者饮酒史的患者发病率显著高于没有吸烟史（P =0.006）或饮酒史（P =0.034）的患者；在45~59岁年龄段、满族、蒙古族、劳动强度高的人群药物性胃炎发病率有增高的趋势。非甾体抗炎药导致的患者数多，占28.0%；其次为抗菌药，占19.7%；抗肿瘤药物是易于引发药物性胃炎的药物种类，发病率达19.7%；其次是非甾体抗炎药，发病率达到12.4%。结论药物性胃炎好发于有吸烟史、饮酒史、男性用药人群，且劳动强度高、45~59岁年龄段、满蒙等尚酒民族人群发病率有增高趋势，其病因以非甾体抗炎药和抗菌药为常见，而易诱发药物性胃炎者为抗肿瘤药物。

腹膜透析联合醒脑静注射液治疗尿毒症脑病临床观察

目的：观察醒脑静注射液联合腹膜透析治疗尿毒症脑病的疗效。方法将30例尿毒症脑病患者随机分为治疗组和对照组，每组各15人。两组患者均给予基础治疗及腹膜透析治疗，治疗组加用醒脑静注射液。观察治疗前、后临床疗效、肾功能、全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）等。结果治疗组患者在治疗过程中未发生明显不良反应。治疗组总有效率（87%）优于对照组（73%），两组间比较差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者治疗前、后的血肌酐、尿素、iPTH、β2-MG 变化，差异均无无统计学意义（P >0.05）。结论腹膜透析联合醒脑静注射液治疗尿毒症脑病可有效改善临床症状，显效快，提高了抢救成功率，是治疗尿毒症脑病安全、有效的方法。

缬沙坦联合二甲双胍对高血压合并代谢综合征患者血压及血液流变学的影响

目的：观察缬沙坦联合二甲双胍对高血压合并代谢综合征（MS）患者血压及血液流变学的影响。方法将高血压合并 MS 患者137例随机分为治疗组68例及对照组69例。治疗组采用缬沙坦联合二甲双胍治疗，对照组采用缬沙坦治疗。两组均治疗12周，观察治疗前后患者血压、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞比容、血浆黏度以及糖脂代谢指标的变化情况。结果治疗组患者的血压、血液流变学参数与糖脂代谢指标、胰岛素抵抗水平均较治疗前明显下降或改善（P <0.05），且与对照组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。结论缬沙坦与二甲双胍联用治疗高血压合并 MS，能显著降低患者的血压并改善其血液流变学状态。

伊马替尼治疗慢性期慢性髓细胞白血病早期分子反应39例临床分析

目的：评估伊马替尼治疗慢性期慢性髓细胞白血病（ CML）的早期分子反应（EMR）。方法回顾性分析我院自2011年4月至2014年3月应用伊马替尼治疗的39例 CML 慢性期 EMR 的患者，并分析影响 EMR 的因素。结果39例 CML患者可评估38例，EMR 率61%。其中，低、中危组 EMR 率70%（19/27），高危组 EMR 率36%（4/11）。高危组与中、低组比较，EMR 率明显减低（P <0.05）。EMR 患者和 EMR 失败患者，例数分别为23例和15例；初诊时肋缘下脾脏大小分别为4.0（QR =1.5）cm，11.3（QR =1.6）cm（P <0.05）；白细胞计数分别为23（QR =4.0）×109/ L，35（QR =8.9）×109/ L（P <0.05）。结论初诊时脾脏大、白细胞计数高、Soka1评分高危可能与伊马替尼治疗 CML 的 EMR 失败相关。

丹红注射液对糖尿病肾病患者血小板活化及肾血流指标影响

目的：探讨丹红注射液对糖尿病肾病患者血小板活化及肾血流指标的影响。方法选取自2012年2月至2014年2月我院收治的糖尿病肾病患者74例，将其随机分为对照组（常规糖尿病肾病治疗组）37例和观察组（常规治疗加丹红注射液治疗组）37例，对两组治疗前和治疗后，不同时间的血小板活化指标及肾动脉、叶间动脉血流指标进行检测及比较。结果观察组治疗后1、2及4周的血小板活化指标均低于对照组，肾动脉及叶间动脉血流指标均好于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论丹红注射液对糖尿病肾病患者血小板活化及肾血流指标的影响较大，对于改善肾脏血供具有积极的作用。

Tosight 视频喉镜在全身麻醉气管插管中应用

目的：探讨 Tosight 视频喉镜在全身麻醉患者气管插管中的应用价值。方法选择2013年9月至2014年9月，在我院接受妇科腹腔镜手术并施行全身麻醉的患者120例作为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组用 Tosight 视频喉镜进行气管插管，对照组用 Macintosh 喉镜进行气管插管。观察两组患者的插管成功率、声门暴露时间、气管插管时间以及不同时间点无创血压（NBP）和心率（HR）的变化。结果与对照组比较，观察组患者的插管成功率较高，声门暴露时间及气管插管时间较短，差异有统计学意义（P <0.05）。两组插管后均有 NBP 和 HR 变化，但对照组变化幅度高于观察组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在全身麻醉患者气管插管中，Tosight 视频喉镜能安全有效地暴露声门，缩短插管时间，提高插管成功率，对血流动力学的影响小，有积极的临床意义。

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌临床分析

目的：探讨新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌的治疗价值。方法回顾性分析自2012年10月至2014年10月我院收治的78例晚期卵巢癌患者的临床资料。按治疗方法将患者分为治疗组和对照组。其中，对照组为自2012年10月至2013年9月，行肿瘤细胞减灭术的患者30例；观察组为2013年10月至2014年10月，先行新辅助化疗再行肿瘤细胞减灭术的患者48例。记录并比较两组患者的癌灶大小、腹水量、手术时间、术中出血量和住院时间。结果观察组患者的癌灶大小、腹水量、手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌，能减少手术时间及术中出血量，缩短住院时间，改善患者生存质量，有积极的临床意义。

头孢呋辛与阿奇霉素联合应用对哮喘患儿MP 抗体及嗜酸性粒细胞影响

目的：探讨头孢呋辛联合阿奇霉素对哮喘患儿 MP 抗体及嗜酸性粒细胞（EG）的影响。方法选择2012年4月至2013年4月在我院接受治疗的80例哮喘患儿作为研究对象（哮喘组）。以随机数字法将80例患儿分成联合治疗组（40例）和头孢呋辛组（40例）。另取同期来我院进行健康体检的健康儿童80例作为对照组。对哮喘组患儿进行治疗，其中，头孢呋辛组采用单纯的头孢呋辛钠治疗，联合治疗组使用头孢呋辛及阿奇霉素治疗。统计并对比哮喘组和对照组的 MP 抗体阳性、EG 计数水平，治疗后 MP 抗体阳性情况，以及治疗后 EG 计数及症状缓解的时间。结果哮喘组 MP 抗体阳性和 EG 升高的比例，且 MP 抗体阳性的滴度和 EG 计数水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。联合治疗组的 MP 抗体阳性率为5.00%（2/40），显著低于头孢呋辛组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P <0.05）。联合治疗组的 EG 计数及症状缓解的时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论头孢呋辛及阿奇霉素联用治疗小儿哮喘的疗效较好，有积极的临床意义。

组织运动二尖瓣环位移技术评价2型糖尿病患者左室长轴收缩功能及其与心外膜脂肪厚度相关性

目的：探讨应用组织运动瓣环位移（TMAD）技术评价2型糖尿病（T2DM）患者左室长轴收缩功能的价值及其与心外膜脂肪组织（EAT）厚度的相关性。方法选取 T2DM 患者60例为 T2DM 组，健康志愿者60名为对照组。采用 Phi1ips iu 22彩色超声诊断仪，存储心尖四腔、三腔和两腔心切面连续3个心动周期动态二维超声图像，用 Q1ab 7.0软件脱机分析，测量二尖瓣环6个位点的收缩期大位移（Ds）、各切面二尖瓣环两个位点连线中点的大位移（midpt）和各切面二尖瓣环两个位点连线中点的大位移占左室长轴百分比（midpt%），分别计算平均值，并与二维超声测量的 EAT 厚度做相关性分析。结果 T2DM 组 EAT 厚度（5.87±1.30）mm 较对照组的（4.85±0.93）mm 明显增加（t =4.943，P <0.05），T2DM 组二尖瓣环6个位点 Ds、3个切面的 midpt、midpt%及其均值较对照组均明显降低（P <0.05），两组 Ds 均值、midpt 均值与 midpt%均值与 EAT 均显著负相关。对照组 r 值分别为-0.628、-0.697和-0.761（P <0.05）；T2DM 组 r 值分别为-0.537、-0.636和-0.768，（P <0.05）。结论 T2DM 患者EAT 厚度较正常人增厚，TMAD 技术可以定量评估T2DM 患者左室长轴收缩功能的减低，EAT 厚度与左室长轴收缩功能密切相关。

飞行人员眼部疾病谱临床分析

目的：探讨飞行人员眼部疾病的发生因素，为飞行人员眼部疾病的防治提供科学依据。方法选择2000年1月至2014年8月于我院眼科住院的飞行人员70例为研究对象，对其疾病种类、平均住院时间、治疗结果、年龄分布进行回顾性分析。结果本组患者眼前节炎症12例，眼底病变10例，眼外伤7例，屈光不正7例，眼睑炎症7例，翼状胬肉5例，视神经炎5例，眼睑肿物4例，虹膜睫状体炎3例，青光眼2例，眼眶良性肿瘤2例，共同性外斜视2例，视疲劳1例，外直肌麻痹1例，结膜囊肿1例，白内障1例。平均住院时间（17.97±10.91）d，患者平均住院时间居前3位的疾病有视神经炎、眼外伤和翼状胬肉。结论飞行人员眼部疾病以眼底病、眼前节炎症、屈光不正及眼外伤为主，采取积极的预防措施可有效减少眼部疾病的发生。

紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液治疗恶性腹腔积液疗效及安全性分析

目的：探究紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液治疗恶性腹腔积液的疗效性及安全性。方法选取我科80例恶性肿瘤伴有腹腔积液患者，采用随机数字表法将所有患者平均分成5组，每组16例，向 A 组腹腔内注射紫杉醇脂质体30 mg，复方苦参注射液30 m1；向 B 组腹腔内注射紫杉醇脂质体60 mg，复方苦参注射液30 m1；向 C 组腹腔内注射紫杉醇脂质体30 mg；向 D 组腹腔内注射紫杉醇脂质体60 mg；向 E 组腹腔内注射顺铂40 mg；每周期注药前行超声探查腹腔积液量，监测腹腔积液量的变化及临床症状的改变。结果（1）B 组临床治疗总有效率明显高于 A 和 E 组（P <0.05）；（2）D 组临床治疗总有效率明显高于 C 组（P <0.05）；（3）A 组恶心呕吐、发热发生率明显低于 C 组，且血小板降低发生率明显低于 B 组（P <0.05）；（4）B 组恶心呕吐发生率明显低于 E 组，发热发生率明显低于 D 组（P <0.05）；（5）B 组患者腹胀，气短、呼吸困难等症状缓解为显著。结论紫杉醇脂质体联合复方苦参注射液能够有效抑制腹腔积液的生成，降低化疗药物毒副反应，提高患者生活质量，效果显著，且安全性较高，值得临床广泛推广。

原发性腹膜后肿瘤31例诊疗分析

目的：总结腹膜后肿瘤的临床特征以及与肾肿瘤的鉴别，提高腹膜后肿瘤诊治率。方法回顾性分析31例腹膜后占位患者的临床资料及治疗情况。结果本组患者手术治疗22例（肿瘤切除20例，无法切除2例），放弃治疗7例，放射治疗2例。随访时间1~60个月，患良性肿瘤的患者死于原发性腹膜后肿瘤1例；患恶性肿瘤的患者死亡10例。结论原发性腹膜后肿瘤病理成分复杂，以恶性为主，手术是腹膜后肿瘤的首选治疗方式。

封闭负压引流术在骨筋膜室综合征切开减压术中应用观察

目的：观察封闭负压引流术（VSD）在骨筋膜室综合征切开减压术中的应用效果。方法选择2009年6月至2014年1月，我院收治的51例骨筋膜室综合征患者作为观察组。选择2008年1月至2009年5月，我院收治的12例骨筋膜室综合征患者作为对照组。两组患者在确诊为骨筋膜室综合征后均急诊行切开减压手术治疗。对照组患者在切开减压术后采取传统换药法治疗；观察组患者在创面采用聚维酮碘浸泡及生理盐水冲洗创面后，采用 VSD 进行持续负压吸引。两组患者均根据骨折不同部位采取外固定支架固定、石膏固定、克氏针内固定或钢板内固定；术后均配合抗生素预防性抗感染治疗，根据患者创面情况，直接缝合伤口或植皮、皮瓣修复创面。观察两组患者术后恢复及创面缝合情况，并随访患者1年，观察两组患者术后并发症发生情况及骨折愈合情况。结果观察组中有2例（4%）患者发生创面感染，再经两次清创及更换两次负压引流后治愈；对照组中有3例（25%）患者发生感染，观察组感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者术后均未出现肝肾功能衰竭。观察组术后创面植皮率为24%，对照组植皮率为58%，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。术后随访患者1年，观察患者术后切口恢复良好，未出现肌肉挛缩及骨不连等并发症，对照组有1例患者（8%）减压创面大量瘢痕增生，两组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组肿胀消退时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、抗生素使用时间及换药次数明显低于对照组。结论应用 VSD 治疗骨筋膜室综合征，可缩短治疗时间，降低感染风险，减少抗生素的应用，减轻患者身心痛苦，减轻医护人员工作负荷，且操作简单，易于掌握，具有积极的临床意义。

甲泼尼龙冲击联合曲安奈德球后注射治疗甲状腺相关眼病临床疗效

目的：探讨甲泼尼龙冲击治疗联合曲安奈德球后注射治疗甲状腺相关眼病的临床疗效。方法对中重度甲状腺相关眼病（TAO）患者38例，给予甲泼尼龙500 mg，隔日1次，连续3次，并联合1次曲安奈德球后注射作为1个疗程，每月1个疗程。连续3个疗程后，评价眼部自觉症状、体征和不良反应，并对影响治疗效果的因素进行相关分析。结果甲泼尼龙冲击联合曲安奈德球后注射治疗3个疗程后，患者的眼部自觉症状、临床活动性评分（CAS）、突眼度、眼裂宽度、软组织炎症评分明显下降，CAS 下降的程度与眼病病程呈明显负相关（r =-0.423，P <0.01）。结论甲泼尼龙冲击治疗联合曲安奈德球后注射治疗甲状腺相关眼病的疗效确切，安全可靠，不良反应少。

雾化吸入布地奈德联合妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿反复喘息临床疗效分析

目的：探讨雾化吸入布地奈德联合妥洛特罗贴剂对反复喘息婴幼儿气道高反应性和肺功能的改善作用。方法将120例反复喘息婴幼儿随机分为观察组和对照组，每组各60例，对照组给予雾化吸入布地奈德混悬液12周，观察组在此基础上联合应用妥洛特罗贴剂，连用12周。比较两组患儿咳嗽、喘息和肺部哮鸣音消失时间，治疗前后 EOS 计数、血清总 IgE 水平、IL-4/ IFN-γ以及肺功能的变化，以及随访6个月期间呼吸道感染发生次数及喘息再发次数的差异。结果观察组患儿咳嗽、喘息和肺部哮鸣音消失时间均较对照组显著缩短（P <0.05）；治疗12周后观察组患儿 EOS 计数、总 IgE 水平及 IL-4/ IFN-γ下降幅度显著大于对照组（P <0.01），肺功能指标中潮气量、达峰时间比（TPTEF/ TE）、达峰容积比（VPEF/ VE）上升幅度显著大于对照组（P <0.01）；观察组呼吸道感染和喘息再发次数均较对照组显著减少（P <0.05，P <0.01）。结论布地奈德混悬液雾化吸入联合妥洛特罗贴剂治疗婴幼儿反复喘息可更为有效地缓解气道高反应性，减轻咳嗽、喘息症状，从而更好地改善肺功能，降低呼吸道感染及喘息再发的风险，且不增加毒副反应，更适合婴幼儿的治疗。

肝癌介入治疗后并发肝脓肿临床特征与防治体会

目的：探讨肝癌介入治疗后并发肝脓肿的临床特征与防治方法。方法回顾性分析我院自2010年1月至2014年6月，2105例肝癌患者实施5328次肝动脉化疗栓塞术的临床资料。结果14例肝癌患者介入治疗后并发肝脓肿，发生率为0.67%（14/2105）。14例患者均为原发性巨块型肝癌，大直径10.00~20.00 cm，富血供者9例，少血供者5例；病灶单次栓塞10例，分次栓塞4例。化疗药物及碘油混悬剂用量20~40 m1，其中使用量为20~30 m1者8例，30~40 m1者6例。10例术中追加颗粒性栓塞剂（明胶海绵或聚乙烯醇）。14例患者中，合并糖尿病6例；肝功能A 级5例，B 级9例；合并门静脉癌栓7例，胆道阻塞10例。本组肝脓肿患者均经超声引导下经皮穿刺置管引流联合抗菌药物治疗后，症状消失或明显缓解。结论肝功能分级，是否合并糖尿病，门静脉癌栓和胆道阻塞，病灶大小，碘油剂量以及是否使用颗粒性栓塞剂可能与肝癌介入治疗后并发肝脓肿相关。积极处理基础病、改善一般状况，超选择、精准、分次栓塞大病灶对预防肝癌介入治疗后并发肝脓肿具有重要意义。超声引导下经皮穿刺置管引流对肝癌介入并发肝脓肿具有治疗价值。

改良内眦赘皮矫正术59例术式探讨

目的：探寻减轻术后瘢痕形成的矫正内眦赘皮的手术方式。方法对59例采用改良术式矫正内眦赘皮的患者，进行术后效果和并发症总结分析。结果59例患者术后瘢痕隐蔽。随访3~6个月，57例患者满意，2例有内眦部瘢痕增生，较硬，局部注射曲安奈德后好转。结论该术式术后瘢痕较传统手术方式瘢痕形成小且更加隐蔽，患者满意度高。

激素性股骨头坏死治疗研究进展

激素性股骨头坏死（ steroid-induced avascu1ar necrosis of the femora1 head，SANFH）是一种因激素诱导致使股骨头的血液循环发生障碍，导致骨细胞缺血、变性、坏死，终造成髋关节功能障碍的骨病，属非创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of the fem-ora1 head，ONFH）。临床表现以髋部不适、疼痛、活动受限、跛行及下肢的短缩为主。现在普遍认为SANFH 是由于激素应用不规范，引起脂质代谢紊乱及激素性骨质疏松的疾病［1］，具有继发性、难治性和致残率高的特点。在我国，每年需要治疗的 ON-FH 患者数为500~750万，每年新发患者数为15~20万，其中激素已成为我国 ONFH 发病的首要原因［2-3］。SANFH 主要影响青壮年，该年龄段常常处于佳劳动年龄，所以 SANFH 的发生已导致了一系列社会问题，加之 SANFH 患者致病的诱因往往是因使用激素治疗重症炎性及自身免疫性疾病等其他难治性疾病，这无疑会给患者带来严重的二次伤害。然而，目前针对于 SANFH 的现有临床治疗方案收效甚微，为了更好地改善 SANFH 患者的生活质量，了解及掌握更新、更有效的临床治疗 SAN-FH 的方法，意义重大。本文参照国内外文献报道中 SANFH 治疗的新进展做一综述。

可溶性 PD-1、PD-L1分子在肿瘤免疫中研究进展

随着对肿瘤免疫耐受和免疫逃逸机制广泛而深入的研究，证实协同刺激分子的异常表达在肿瘤的发生发展中扮演着重要的角色。程序性死亡受体-1（programmed ce11 death-1，PD-1）及其配体 PD-L1（B7-H1）属于 CD28/ B7超家族。PD-1/ PD-L1能够介导负性调控信号，抑制 T 细胞的增殖和功能，减少 IL-2、IL-10、IFN-γ等炎性因子的产生，减弱机体自身抗肿瘤的免疫应答，参与肿瘤的发生发展、侵袭转移、耐药等过程。针对 CTLA-4、PD-1/ PD-L1等抑制性通路的拮抗剂可以解除对 T 细胞功能的抑制，恢复机体抗肿瘤免疫。抗 PD-1/ PD-L1通路的药物更是在黑色素瘤、非小细胞肺癌等领域取得巨大的成功，多项临床试验数据显示这种治疗的平均有效率为30%~50%［1-5］，且不良反应较低。近年来研究发现，许多共刺激分子除了以膜型分子存在外，还存在可溶形式分子。通常，可溶性分子可以通过以下两种方式生成：第一种是膜型分子的蛋白解离，如肿瘤坏死因子（TNF）、IL-1、IL-2等的生成［6］；第二种是通过特定 mRNA 片段编码而成，如IL-4、IL-5、EGFR、INF-α的生成［7］。在恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等多种疾病的患者血清中都可以检测到可溶形式存在的 PD-1及 PD-L1分子［8-13］。那么，可溶性的 PD-1、PD-L1是仅作为膜型分子的储备形式还是可以传递和膜型分子一样的抑制信号，甚至是通过全身血液循环，在远处组织发挥更深更广的抑制效应。笔者就可溶性PD-1及 PD-L1的产生、功能及在肿瘤免疫中的研究进展作一总结。

磷结合剂治疗慢性肾病患者高磷血症

全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的患病率约为7%，随着老龄化进程的持续，这一比例仍在上升［1］。CKD 病程的进展是心血管疾病及死亡的危险因素［2］。肾功能不全可引起高磷血症，而后者可引起血管钙化［3］、左心室肥厚等一系列心血管并发症［4］，并增加心血管疾病相关的死亡率及总死亡率［5］。大量临床及基础研究证据表明，口服磷结合剂可将终末期肾病特别是透析患者的血磷控制在较理想的水平。但仍有部分问题尚未明确，如磷结合剂治疗的启动时机与指征，不同种类磷结合剂的优势与联用获益情况，磷结合剂与死亡率等预后指标的相关性等仍需进一步研究证实。本综述的主要目的是结合近年来的临床证据，介绍目前临床常用的及前临床期的主要磷结合剂的治疗效果与不良反应，并探讨了磷结合剂治疗的启动时机，治疗获益及依从性问题。

紧急气道支架置入成功抢救肿瘤致气管严重狭窄并窒息1例

患者男性，57岁。于2012年5月始出现进行性吞咽困难，伴胸背部疼痛。于大连市某医院行胃镜检查，发现食管肿瘤。病理报告显示低分化鳞癌。于2012年6月1日在胸腔镜、腹腔镜下行食管癌切除术、食管胃颈部机械吻合术。术后病理：低分化癌，伴神经内分泌分化，浸润至黏膜下层，淋巴结未见转移。术后分期：T1 N0 M0。术后进食一直不佳，少量进食即出现饱胀感。于2012年10月出现左颈部包块，复查发现颈部淋巴结、肺转移，未予治疗。2012年12月复查显示：右肺转移，食管残端肿瘤复发，胃底部、脾门区及胰腺周围多发软组织包块，考虑为肿瘤转移；肝转移待排除。因出现右面部、右上肢、右侧胸壁肿胀，在家自服中药，肿胀逐渐加重。2013年1月，在本院肿瘤科行化疗，先后予6个周期奈达铂、2个周期紫杉醇脂质体联合洛铂、4个周期替吉奥联合奈达铂等治疗，病情仍进展。为再次化疗，门诊以“食管癌”收入科。查体：体温36.7℃，脉搏76/ min，呼吸18/ min，血压130/70 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）。营养一般，慢性病容，意识清楚，问答切题。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，呼吸运动两侧对称，呼吸均匀。语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/ min，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体无异常。2013年9月29日，本院胸部 CT 示：（1）食道癌术后胸腔胃改变，局部肿瘤复发并侵及邻近组织。（2）右肺下叶及右侧胸膜多发转移性病变。（3）右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部增厚、粘连。（4）气管前壁痰栓形成可能，随诊。（5）局部胸椎椎体骨质破坏，考虑肿瘤侵及或转移。入院诊断：（1）食管癌术后复发。（2）双肺转移癌。（3）纵隔淋巴结转移癌。（4）腹腔转移癌。（5）骨转移癌。并接受相应治疗。因患者逐渐出现呼吸困难、胸闷、不能平卧等症状，于2013年10月22日上午10点请我科会诊。阅2013年9月29日胸部 CT 片后，怀疑气管内肿瘤阻塞导致呼吸困难。因患者不能平卧，难以通过复查胸部 CT了解气管狭窄情况。于当日下午4：30行电子支气管镜检查。结果发现，气管下段距门齿约38.00 cm 处生长新生物，几乎阻塞整个气管，只留下前壁两侧少许缝隙（图1）。患者逐渐出现窒息症状，呼吸频速，约32次/ min，口唇紫绀，意识丧失。经面罩吸氧8 L/ min，指氧饱和度仍难以维持85%。因病情危急，经患者家属同意，为患者紧急实施气道支架置入术。选常州智业公司产记忆合金支架（14.0 mm ×30.0 mm）1枚。首先，通过电子支气管镜活检孔插入金属细导丝，穿过气管前壁与肿瘤之间的间隙。然后，退出电子支气管镜，沿导丝插入支架置入器到指定位置。退出外套管，释放支架，拔出导丝和支架置入器。患者缺氧症状迅速改善，口唇和面色红润，意识恢复，指氧饱和度达到99%。后，再次插入电子支气管镜，观察到金属支架膨胀良好，左右主支气管及各叶段支气管开口通畅，通过锷口钳调整支架位置后退出电子支气管镜（图2）。治疗完毕，患者步行离开呼吸内镜室。

《临床军医杂志》第43卷目次索引（按学科分类）