临床军医杂志
Clinical Journal of Medical Officers 림상군의잡지
- 主管单位: 解放军沈阳军区联勤卫生部
- 主办单位: 沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
- 影响因子: 0.46
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1671-3826
- 国内刊号: 21-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单纯后路手术治疗下腰椎脊柱结核的临床效果分析
目的 探讨单纯后路手术进行病灶清除、自体植骨或钛笼融合及椎弓根螺钉内固定术治疗成人下腰椎脊柱结核的方法和临床疗效.方法 患者采用俯卧位,以病变椎体棘突为中心纵向切开,显露椎板、椎间关节和横突,从病变严重侧进入,探查清理破坏椎体,刮除干酪样坏死组织,清除死骨和破损的椎间盘.当椎体破坏不超过50%时在病椎上植入椎弓根螺钉,否则在邻近正常椎体上植入螺钉,在上下相邻正常椎体植入椎弓根螺钉时,咬除病灶椎体一侧椎板、关节突及椎弓根,吸净椎管内及椎体周围脓液,伴有椎管侵袭者进行椎管减压,注意观察椎管内硬膜的紧张程度,判断椎管压力的大小,以预判椎体撑开、加压的程度.先撑开病变节段以矫正后凸畸形,取自体髂骨或钛笼置于骨缺损处,用抗结核药物作术部冲洗,再在病灶内及钛笼周围植入链霉素粉剂2 g,放置引流后关闭切口.结果 采用单纯后路手术进行病灶清除、自体植骨或钛笼融合及椎弓根螺钉固定术治疗成人下腰椎脊柱结核患者22例,术后均得到良好的脊柱稳定性和肢体运动功能的修复.手术时间平均为(4.5±1.2)h,术中出血量平均(820±65.1)ml,术中均无严重并发症,术后3~12周血沉均恢复正常,脊柱后凸畸形矫正率为(55.2±10.5)%,末次随访时,矫正角度丢失率为(60.8±l1.2)%.术前22例脊髓功能损害患者末次随访时,14例Frankel分级改善1级,6例改善2级,2例改善3级.术后12个月随访时发现脊柱内固定无松动,植骨处均已骨性融合,术后继续抗结核治疗无复发.结论 下腰椎脊柱结核合并有椎体前、中、后柱的三柱破坏时,采用前后路联合手术治疗为经典,但为了减少术中体位的变换和操作步骤的繁琐,我们单纯采用后路手术,只要术中病灶清除的细致、彻底,脊髓减压充分,后凸畸形得到良好的矫正,同样可以取得良好的手术治疗效果.
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双额大骨瓣减压术在外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者中的应用效果观察
目的 探讨双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床疗效.方法 选择我院2008年7月-2013年11月收治的102例弥漫性脑肿胀患者,均经过常规降颅压和脱水治疗无效后进行手术,按照随机数字表法将其随机均分为实验组51例和对照组51例,实验组采用双额大骨瓣减压术进行治疗,对照组采用双侧标准大骨瓣减压术进行治疗,比较两组患者的手术时间、出血量、骨窗面积、入院后24 h的颅内压变化以及术后GOS评分.结果 实验组手术时间明显低于对照组,出血量也明显少于对照组,而骨窗面积明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后的基底池评分比较无统计学差异(P>0.05).对照组患者在入院时颅内压与治疗后24 h颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者入院时颅内压与治疗后24 h比较,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗后24h实验组患者颅内压要明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后随访实验组的总有效率要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀能快速有效地降低颅内压,缩短治疗时间,改善患者预后.
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核潜艇艇员的血液流变学检测指标分析
目的 检测并分析核潜艇艇员的血液流变学指标.方法 将入院疗养的核潜艇艇员30例作为试验组;对照组为本院的健康体检者36例,检测两组人员的10个血液流变学指标,即:血液黏度,红细胞比容,全血还原黏度,血浆黏度,纤维蛋白原,红细胞刚性指数,红细胞变形系数,血细胞聚集系数,微循环滞留时间,血栓形成系数.结果 试验组的红细胞比容(0.493±0.024) L/L与对照组的(0.471±0.028) L/L比较,差异有统计学意义(=3.416,P<0.01);试验组的全血还原黏度(7.44±0.595) mPa/s与对照组的(7.09±0.029) mPa/s比较,差异有显著统计学意义(t=2.768,P<0.01);试验组的红细胞刚性指数(4.156±0.648)高于对照组的(3.86±0.42),差异有统计学意义(t=2.251,P<0.05);试验组的血液黏度高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组的其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 核潜艇艇员长期在特殊环境中工作,可因各种因素促使他们的部分血液流变学指标发生改变.
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移植肾结石临床处理经验总结
目的 总结移植肾并发尿路结石的诊断及治疗经验.方法 回顾分析我院7例肾移植术后并发移植肾上尿路结石患者的临床资料.结果 2例移植肾输尿管结石患者,行输尿管镜下钬激光碎石取石术;5例移植肾肾盂结石及输尿管上段结石患者行经皮移植肾穿刺钬激光或超声弹道碎石术;术后肾功能恢复情况良好.结论 微创碎石取石技术对于移植肾上尿路结石的治疗有确切疗效.
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CT导向下放射性125I粒子瘤内植入联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的疗效
目的 探讨CT导向下放射性125I粒子瘤内植入联合肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗肝癌的疗效.方法 选取2011年1月-2013年1月我院收治的83例肝癌患者,依据随机数字表法分为观察组(50例)和对照组(33例).对照组患者给予单纯TACE治疗,观察组患者给予CT导向下放射性125I粒子瘤内植入联合TACE术治疗.结果 观察组患者术后第3、6、12个月的治疗总有效率分别为84% (42/50)、76%(38/50)、68%(34/50),均显著高于对照组的51.5% (17/33)、45.5% (15/33)、36.4% (12/33),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6、12个月的生存率分别为98% (49/50)和86% (43/50),均明显高于对照组的69.7% (23/33)和45.5% (15/33),两组比较差异也有统计学意义(P<0.05).结论 CT导向下放射性125I粒子瘤内植入联合TACE术治疗肝癌的疗效良好.
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DHSA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较动力髋螺旋导片系统(DHSA)与动力髋螺钉(DHS)在治疗老年股骨粗隆间骨折中的近期疗效.方法 对2011年1月-2013年1月间在我科治疗的68例65岁以上股骨粗隆间骨折患者,随访12~35(23.5±2.3)个月.68例中DHS组37例,DHSA组31例.比较两组患者术前基本情况及术中平均手术时间、平均出血量、术后内固定有否切出股骨头、术后骨折平均愈合时间、术后12个月时髋关节Harris评分.结果 两组患者的术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);所有病例在随访时间内未发现感染.DHSA组无骨折不愈合、无刀片切出股骨头,DHSA组术中出血量少、手术时间短,骨折愈合快,术后12个月Harris评分明显高于DHS组(P<0.05).结论 DHSA与DHS均可实现老年股骨粗隆间骨折的良好固定,而DHSA固定技术具有手术创伤小,内固定物可填压松质骨,切出率低,抗旋转,固定可靠,对于骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者更加合理、有效.
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寻常型银屑病患者皮损组织中热休克蛋白的差异表达
目的 比较寻常型银屑病患者皮损组织与健康人皮肤组织中热休克蛋白的表达情况.方法 收集银屑病患者的皮损组织及健康人的皮肤组织,提取蛋白,进行二维凝胶电泳并分析比较.选择在银屑病皮损组织中明显差异表达的蛋白点,进行质谱和生物信息学分析.结果 对选择的20个差异表达的蛋白质点进行质谱和生物信息学分析,鉴定了包括热休克蛋白(PHB,HSP31,CH60)在内的8个蛋白点的质谱.结论 在银屑病患者皮损组织与正常组织中,差异表达的热休克蛋白可能是病理的标志物.
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老年人社区获得性肺炎的临床特点及诊治分析
目的 探讨老年社区获得性肺炎(CAP)的临床特点.方法 分析110例老年CAP住院患者的临床资料,根据年龄分为高龄组与非高龄组,分析两组患者的临床表现、辅助检查及治疗转归.结果 与非高龄组患者比较,高龄组CAP患者临床表现不典型,肺部体征明显,病变范围较广.白细胞总数增高不明显,而血清白蛋白及P02降低明显,痰病原菌的阳性率也明显高于非高龄组.结论 重视高龄CAP的不典型临床症状及特点,对高龄CAP患者做到早诊断、早治疗,合理使用抗生素及营养支持等综合治疗是提高治愈率的关键.
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组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石47例
目的 评价组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果.方法 回顾分析我院2012年1 1月-2013年5月采用组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石患者47例.结石位于肾中、上盏8例,肾下盏16例,肾盂20例,多肾盏结石3例.结石直径5.0 ~30.0(16.0 ±4.0)mm.硬膜外麻醉下,探及结石后使用200μm光纤,0.8~1.0 J/15~20Hz(12 ~20W)功率钬激光将结石击碎.术后常规留置5~6F双J管.术后3d内尿路平片(KUB)评价碎石效果;术后4周B超或KUB评价结石排净率.结果 本组47例中,结石探及率91.5% (43/47);单次碎石成功率93.2% (41/44);手术时间65~ 155(125±16)min.结论 组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石疗效确切、并发症少,是一种安全、有效的方法.
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三种非气管内插管全麻在学龄前儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较
目的 将三种非气管插管全麻应用于学龄前儿童腹股沟斜疝手术并进行对比分析,从而探讨更适合学龄前儿童的麻醉方法.方法 75例腹股沟斜疝患儿,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄3~6岁,择期行腹股沟斜疝高位结扎术,随机分为氯胺酮-丙泊酚全麻组(A组)、喉罩-七氟烷全麻组(B组)和面罩下静吸复合全麻组(C组).记录麻醉期间不同时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETC02)、脉搏血氧饱和度(Sp02),并记录置入喉罩或鼻咽通气道的时间和一次成功率,患儿清醒时间和离开手术室的时间以及出现不良反应的患儿例数.结果 A组患儿麻醉后各时点MAP、HR明显高于麻醉前及对应时点B、C两组患儿(P<0.05),置入、拔出喉罩或鼻咽通气道时B组患儿MAP、HR明显高于C组患儿(P<0.05),三组患儿麻醉后PETCO2均高于麻醉前,A组患儿一直维持相对较高水平,而B、C两组患儿逐渐降低恢复至麻醉前水平.置入鼻咽通道的时间明显短于置入喉罩的时间(P<0.05),一次性置入鼻咽通道的成功率也明显高于一次性置入喉罩的成功率(P<0.05),B、C两组患儿清醒时间和出室时间均明显短于A组(P<0.05),而B、C两组间比较无统计学差异(JP>0.05),C组不良反应发生率明显少于A、B两组(P<0.05).结论 面罩下非气管内插管静吸复合全麻能保持呼吸道的通畅,具有操作简单、对全身影响小、麻醉平稳、苏醒快、不良反应发生率低等优点,值得临床推广应用.
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高龄胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影治疗的临床价值及安全性
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗高龄胆总管结石患者的临床价值及安全性.方法 收集444例行ERCP治疗的胆总管结石患者的临床资料,根据年龄分组,其中126例年龄≥70岁者为高龄组,318例年龄<70岁者为非高龄组,分析患者临床疗效及并发症发生情况.结果 高龄组1、2次取石成功率分别为78.6%、88.1%,手术时间、术中出血量、结石大直径、取出结石数量分别为(58.23±14.59) min、(23.04±14.38) ml、(1.39 ±0.28) cm、(2.38±0.11)个;非高龄组1、2次取石成功率分别为84.0%、91.5%,手术时间、术中出血量、结石大直径、取出结石数量分别为(54.58±13.87) min、(20.90±14.51) ml、(1.41 ±0.25) cm、(2.34±0.13)个,两组手术时间、术中出血量、结石大直径、取出结石数量、1次与2次取石成功率比较差异无统计学意义(P>0.05).高龄组术后并发症发生率为28.6%,其中胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎发生率分别为7.1%、16.7%、4.8%;非高龄组术后并发症发生率为20.8%,其中胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎发生率分别为5.7%、11.3%、3.8%,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 高龄胆总管结石患者行ERCP治疗取石成功率高、并发症发生率低,是一种安全有效的治疗方法.
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腹腔镜胆囊切除术中超声刀和高频电刀对患者血浆CRP水平的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中使用超声刀与高频电刀对患者血浆C-反应蛋白(CRP)水平的影响.方法 选取60例择期行LC患者按奇、偶数的方法随机分为超声刀(A)组和高频电刀(B)组,每组30例,观察两组患者术前及术后第1天体温、脉搏、血常规及C-反应蛋白的变化情况.结果 两组患者术后第1天体温、脉搏与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),但血常规及血浆C-反应蛋白水平与术前比较均明显增高(P<0.05),且B组患者术后血浆C-反应蛋白水平明显高于A组,两组比较有统计学差异(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术时使用超声刀较电刀对机体血浆C-反应蛋白水平的影响较小,若有条件可优先使用.
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纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析
目的 探讨纤维支气管镜诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用及安全性.方法 对我院2010年1月-2013年11月间经确诊后收治的66例难治性肺炎肺不张患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 经纤维支气管镜、CT检查后确诊,66例肺不张患儿中以炎症为多见,共62例(93.9%),呼吸道异物1例(1.5%),支气管软化症1例(1.5%),声门下狭窄1例(1.5%).经纤维支气管镜下对上述患儿进行反复清理、支气管肺泡灌洗以及清除异物治疗后,肺不张均在10d内得以完全复张,整体复张率为100%;其中有3例需行第2次纤支镜治疗,治疗后得以复张.无心搏骤停、感染等并发症发生.结论 采用纤维支气管镜诊治儿童难治性肺炎肺不张,既可明确诊断,同时还可以安全、有效、准确地取出异物,吸取分泌物及进行肺部灌洗.因此,采用纤维支气管镜诊治儿童难治性肺炎肺不张的疗效显著且安全可靠.
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膝关节周围骨折伴腘动脉损伤救治的临床研究
目的 观察膝关节周围骨折伴腘动脉损伤的保肢治疗过程及功能恢复情况,探讨保肢手术的治疗方案.方法 对27例膝关节周围骨折伴腘动脉损伤患者,急诊行骨折固定、腘动、静脉探查修复术,2例行大腿下段1例行膝关节水平截肢术,其余患者的肢体经3~5次(平均4次)手术治疗,肢体得以保留.3例患者的肢体软组织缺损经行背阔肌皮瓣游离移植,其余患者的软组织缺损经行腓肠肌内侧头肌皮瓣或局部直接随意筋膜皮瓣转移修复.术后随访12~24(16±2.39)个月.参照Puno等的标准对康复后肢体功能进行评定.结果 患者无死亡,3例患者行患肢截肢,24例患者肢体得以保留,其中4例患者存在明显的足下垂、垂趾等畸形,功能评定为差.结论 膝关节周围骨折伴腘动脉损伤的治疗,关键在于早诊断及早治疗,疑有腘动脉损伤者尽早探查;对伴有足踝部软组织及踝关节损伤,或足底难以恢复保护性感觉,估计小腿肌肉会发生广泛的坏死和感染者,应考虑一期行截肢术.
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产后甲状腺炎妇女外周血调节性T细胞和辅助性T细胞表达水平分析
目的 分析产后甲状腺炎(PPT)妇女外周血调节性T细胞和辅助性T细胞表达水平.方法 连续选择2011年1月-2012年12月在我院门诊新确诊的PPT妇女(PPT组)31例,另有29例同期分娩未发生PPT的妇女为对照组.入选对象同期接受外周血调节性T细胞(CD4+ CD25+Treg和CD4+CD25+ Foxp3+ Tmg)和辅助性T细胞(CD3、CD4、CD/、CD4+/CD8+)检测.结果 PPT妇女外周血CD8+表达水平明显低于对照组(p<0.01),而CD4+/CD8+比值明显高于对照组(P<0.05).PPT妇女外周血CD4+ CD25+ Treg和CD4+ CD25+ Foxp3+ Treg均明显低于对照组(P均<0.05 ~0.01).结论 PPT妇女存在明确的外周血调节性T细胞和辅助性T细胞异常表达.
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非小细胞肺癌合并脑转移62例外科手术治疗分析
目的 探讨手术改善非小细胞肺癌(NSCLC)合并脑转移患者的预后.方法 对我院2005年3月-2013年5月切除NSCLC原发灶的62例患者进行分析,分析原发病灶的部位、手术方法、病理分型,脑转移灶的数量、治疗方式、治疗后的生存期等.结果 本组男21例,女41例.全肺切除4例,肺叶、肺段或肺部分切除58例.腺癌47例(75.8%),鳞癌8例,昆合型腺鳞癌7例.在处理脑转移瘤后再切除原发灶38例,先处理原发灶者24例.本组中位生存期18.7个月.其中1年生存率为75.9%;2年生存率为38.9%;3年生存率为16.7%.与同期未手术对照组比较1年生存率无差异,2、3年生存率比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 积极处理肺部原发灶,结合头部放疗及全身化疗或基因靶向等综合治疗可延长生存期,提高此类患者预后.
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高血压脑出血术后再出血的原因分析
目的 探讨高血压脑出血术后再出血的原因.方法 选择我院2010年7月-2014年2月收治的306例高血压脑出血患者作为观察对象,其中高血压脑出血术后再出血者42例(观察组),未再出血者264例(对照组),对两组患者的凝血功能、血压控制情况、手术时机及手术方式进行比较.结果 术后再出血发生率为13.7%,观察组患者的凝血功能异常、血压控制欠佳及超早期手术等与对照组比较均存在统计学差异(P<0.05).结论 积极控制血压,正确把握手术时机,维持机体良好的凝血功能对预防高血压脑出血术后再出血有重要意义.
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“过渡钉”复位在Sextant经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折中的应用
目的 探讨“过渡钉”复位在Sextant经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折中的临床效果.方法 回顾分析2011年3月-2012年7月手术治疗的67例无神经症状胸腰椎骨折患者,其中,Sextant经皮椎弓根螺钉治疗35例(A组),Sextant经皮椎弓根螺钉联合“过渡钉”复位治疗32例(B组).纳入标准:椎管占位但无神经症状,无需减压的胸腰椎骨折.分别比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS),以及术前、术后1周、术后1年骨折椎体前缘压缩程度和后凸Cobb角改善情况.结果 所有患者随访12~26个月,平均14个月.Sextant经皮椎弓根螺钉联合“过渡钉”复位治疗胸腰椎骨折较传统Sextant经皮椎弓根螺钉组在手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后3个月VAS评分无统计学意义(P>0.05);而在骨折椎体前缘压缩程度以及后凸Cobb角改善情况有统计学意义(P<0.05).结论 与单纯Sextant经皮椎弓根螺钉技术相比,Sextant经皮椎弓根螺钉联合“过渡钉”复位治疗胸腰椎骨折具有出血少、手术时间短、恢复快等优点,尤其对伤椎畸形矫正较传统Sextant经皮椎弓根螺钉优势明显.
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介入影像医学技术在晚期肝门胆管癌姑息治疗中的应用价值
目的 探讨超声引导及数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝胆道金属支架植入术在晚期肝门胆管癌伴有梗阻性黄疸治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2011年1月-2013年1月我院普外中心60例晚期肝门胆管癌伴有恶性梗阻性黄疸及肝功能严重损害患者,先行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术(PTC),再在DSA下经PTC窦道植入胆道金属支架,将外引流转变为生理性内引流,以改善肝功能.结果 60例患者术前血清总胆红素(386±95).μmol/L,术后第10天,血清总胆红素下降到(189±68)μmol/L(P<0.05),碱性磷酸酶(AKP)与γ-谷氨酰转肽酶(y-GT)也较术前明显下降(P<0.05),出现并发症7例(11.7%).结论 超声及DSA介导经皮经肝胆道内置引流术是一种治疗晚期肝门胆管癌伴恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、可重复等优点.
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长期多次输血产生自身抗体及同种异型抗体1例
病人,女,67岁,2013年9月9日因突发头痛伴意识不清、恶心20 h入住我院神经医学中心外科病区,诊断为自发性蛛网膜下腔出血(Hunt-Hess V级),颅内多发性动脉瘤(右侧小脑后下动脉瘤破裂出血,左侧大脑前动脉A3段动脉瘤),脑室内积血,脑积水.孕4产4,否认输血史,否认外伤史,无手术史,否认药物、食物过敏史,否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病.
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家族性Ⅰ型神经纤维瘤病2例
例1,男,35岁.自幼发现全身多处皮肤肿物,以上肢、胸腹部为主,初始黄豆大小,随年龄逐渐增大、增多,近7年来头枕部肿物明显增大.查体见枕部头皮肿物,大小约19 cm×14 cm×3 cm,左前胸3处相连的纵行条索状肿物,各约15 cm×10 cm×3 cm,肥厚呈皮囊样下垂,无压痛,无红肿,无破溃.躯干表面可见散在的基底部略窄的类圆形蒂状肿物,大小介于蚕豆与核桃之间,触之有橡皮样感,面部及四肢肿物量少,且体积较小,胸背部及腹部有多处如同手掌大小咖啡斑.家族中其外祖母、舅父、母、弟均患此病.入院后手术切除枕部头皮肿物,术中见肿物深达皮下,呈灰白色鱼肉状,边界不清,术后病理结果为神经纤维瘤.
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以少见系统起病的干燥综合征1例并文献复习
目的 探讨以少见系统起病,多系统损害为表现的干燥综合征(SS)的临床特征.方法 结合文献复习,报道1例罕见SS患者的临床资料.结果 SS患者经诊断明确后,给予免疫抑制等对症治疗,消化系统等多系统损害均逐渐好转.结论 SS患者的临床表现不典型时诊断困难,寻找突破点有助于早期诊断.
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糖尿病合并感染性心内膜炎并发高度房室传导阻滞1例
病人,男,69岁.于2013年4月2日晚间入院.其糖尿病未系统治疗并控制血糖,发热原因不明以午后为重,伴肌肉酸痛,无盗汗,体温高达38.5 ℃.曾至省人民医院检测血糖为20 mmol/L,血沉增快,C反应蛋白升高,应用头孢孟多静滴抗感染治疗效果不明显,仍持续发热.3个月来体质量减轻约5 kg.既往患原发性高血压、冠心病20余年,2007年曾于省人民医院行主动脉瓣换瓣及心脏血管搭桥术.现维持口服华法林3.75 mg/d,缬沙坦胶囊160 mg/d.
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以精神障碍为主要症状的急性心肌梗死1例
病人,男,57岁,已婚.病人家属代述,病人于晨起后突然出现狂躁、思维混乱、胡言乱语,继而出现意识不清.家人施以掐人中等措施,数分钟后病人一度清醒,继而再次出现狂躁、思维混乱、胡言乱语,于发病后2h送来我院就诊.既往有原发性高血压病史,血压高时达160/100mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);有冠心病、心绞痛病史3年,平时坚持服药治疗,偶于劳累后出现胸闷、胸骨后疼痛症状,经休息或含服硝酸甘油后可缓解.无精神障碍病史.
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肝上皮样血管内皮细胞瘤1例
病人,女,40岁.患者于6年前无明确诱因出现右季肋区不适,当时曾在我院及大连医科大学附属一院行肝脏彩超及螺旋CT检查示肝多发囊肿,大5.00 cm×5.00 cm,曾2次在我院行增强CT及磁共振证实,2010年5月在沈阳军区总医院行肝动脉造影检查,“不考虑血管瘤,不考虑血供丰富的肝占位病变,考虑肉芽肿性病变可能性大”.2010年5月13日行肝叶肿物切除术,病理回报:“(肝脏两处病变)结合免疫组化染色结果,考虑假肉瘤样病变,病变不典型,无法确切与血管源性肿瘤区分”.301医院病理会诊考虑“上皮样血管内皮细胞瘤为中间型血管肿瘤,恶性程度介于血管瘤和血管内皮肉瘤之间”.术后4年内多次复查螺旋CT及磁共振示肿物复发增大,在301医院行3次“经超声引导下微波热凝术”,肿物减小,现患者一般状况可,可正常工作和生活,门诊随诊.
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胎儿全前脑并颈部淋巴水囊瘤1例
孕妇,26岁,孕25周+6d.无先天畸形家族史,在我院进行常规产前超声检查,采用东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪,二维超声扫查后再对胎儿颜面部及颈部进行实时三维扫查.胎儿超声显示:(1)双顶径4.60 cm,头围17.90 cm,头颅近似柠檬形,脑中线消失,颅骨内仅见单脑室,两侧丘脑融合,无胼胝体,无透明隔,无第三脑室(见图1);(2)双眼间距较近,眼眶间距0.60 cm,右眼距0.90 cm,左眼距0.90 cm;鼻部冠状切面仅显示为一小孔状,无回声,但未见明显人中.两鼻翼距离较窄,嘴唇未能显示出上下唇.
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应用角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的手术体会
目的 总结角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的经验和教训.方法 回顾分析2011年9月-2013年12月在我科就诊行角膜缘干细胞移植术的复发性翼状胬肉患者50例(52只眼),随访6~12个月,观察术后复发率、角膜创面完全上皮化时间以及有无眼球运动障碍、感染、炎性肉芽肿、移植片脱落或排斥等并发症,并对再次复发的失败病例进行原因分析.结果 翼状胬肉复发10只眼,复发率为19.2%,角膜创面完全上皮化时间平均为5.20(5.20±0.54)d,2只眼发生移植片脱落(3.8%),未出现眼球运动障碍、感染和炎性肉芽肿等并发症.结论 角膜缘干细胞移植能安全有效地减少复发性翼状胬肉的术后复发,但胬肉切除不彻底、手术创伤和术后炎症反应刺激、移植片缝合不紧密可能是部分手术失败的重要原因.
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胸腺五肽对肺结核合并糖尿病免疫状态的影响
目的 探讨胸腺五肽对肺结核合并糖尿病患者免疫状态的影响.方法 将患者按随机数字表法分为两组,研究组和对照组各75例.所有患者均给予常规控制血糖和抗结核治疗.研究组在此基础上加用胸腺五肽注射液静脉滴注,2个月后观察和比较相关指标.结果 两组患者治疗前外周血T淋巴细胞亚群检验指标比较无统计学差异(P>0.05),治疗后CD4+、CD8+和CD4 +/CD8+均明显升高,研究组各指标改善效果明显优于对照组(P<0.05).治疗2个月后,研究组阴转67例(89.3%),对照组阴转52例(69.3%),两组间阴转率比较,有显著统计学差异(x2 =9.148,P <0.01).研究组的治疗总有效率为96.0%,明显高于对照组的81.3%(x2=8.027,P<0.01).结论 胸腺五肽应用于肺结核合并糖尿病患者的临床治疗有利于促进外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+的增殖,提高机体免疫水平.
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眼球破裂合并白内障手术治疗分析
目的 探讨眼球破裂合并白内障的手术时机、手术方式及术后效果.方法 回顾性分析45例(45眼)眼球破裂合并白内障患者的临床资料.所有患者均选择恰当时机、合适的手术方式进行手术治疗,并对其治疗效果进行分析.结果 术后随访6-12个月,所有患者术后视力均有所提高、且均未出现严重并发症.结论 眼球破裂合并白内障应根据眼球外伤的不同情况,选择不同的手术时机及手术方式,均可获得较满意的手术效果.
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髋动力锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折60例疗效分析
目的 探讨髋动力锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效.方法 采用骨折切开复位髋动力锁定钢板内固定的方法治疗股骨粗隆间骨折60例.结果 60例手术均取得成功,随访6~ 24个月,优48例,良10例,可2例,优良率96.6%.结论 髋动力锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有适应证广,手术时间短,术中出血少,术后固定牢,近远期效果好等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法.
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伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发53例的临床分析
目的 探讨伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发的临床意义.方法 对2010年1月-2013年1月收治的直肠癌术后局部复发的患者53例采取伽玛刀放疗,50%~ 70%等剂量曲线覆盖计划靶区,单次周边剂量给予3~5 Gy,周边总剂量控制在35~50 Gy,每周5次,共分割10 ~11次.放疗第1天开始同步卡培他滨化疗.结果 肿瘤控制总有效率CR+ PR为90.6%.1年生存率为88.6% (47/53).疼痛缓解率为94.8%(37/39),便血缓解率为85.7%(6/7),会阴部坠胀感缓解率为85.7%(6/7),里急后重感缓解率为75% (12/16).无严重的不良反应发生.结论 伽玛刀治疗直肠癌术后局部复发,近期疗效满意,能延长患者生存时间,提高患者生存质量.
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窄谱中波紫外线治疗银屑病的进展
研究发现300 ~313 nm波长的窄谱中波紫外线(NB-UVB)具有佳的抗银屑病活性作用,疗效确切.且在治疗过程中具有红斑反应发生率低,致癌性小,费用低,病情缓解时间长等优点,受到广大皮肤科医生和患者的认可.如何科学应用此方法治疗银屑病,近年来很多学者做了大量的研究探索.本文就近年来NB-UVB治疗银屑病的机制、科学应用的方法及安全性,尤其是联合其他治疗方法做了综合阐述.目前联合治疗是治疗银屑病的潮流,如何选择合适的联合治疗方案,很多学者做了大胆的探索,有的有答案,有的还在探索之中.相信在不久的将来,新的更科学更有效的联合治疗方案会不断诞生.
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抑郁症患者糖代谢及CRP的研究进展
抑郁症是一种常见的危害人类身心健康的精神障碍性疾病,抑郁症患者的糖代谢及C-反应蛋白(CRP)的研究近几年成为医学界研究的重点.通过对抑郁症患者进行常规空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的监测,可对糖代谢异常做到早期诊断、早期干预、早期治疗,并通过对CRP监测,有助于监测疾病进展、预测预后以及评估疗效.本文就近年来关于抑郁症的发病机制、糖代谢异常与抑制症的相互关系及抑制症与CRP关系的研究进行综述.
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食管癌调强放疗中摆位误差对剂量学的影响
目的 通过电子射野影像装置(EPID)测量食管癌患者在调强放疗过程中的摆位误差,分析摆位误差对靶区和正常组织受量的影响,验证目前计划靶体积(PTV)外放范围的合理性.方法 36例食管癌患者用EPID测量其摆位误差,每位患者接受摆位验证4~6次(1次/周).在医科达(CMS-XIO)治疗计划系统上模拟实际摆位误差,比较实际治疗过程中大体肿瘤体积(GTV)、临床靶区体积(CTV)和周围正常组织的受照剂量.结果 36例食管癌患者前后、左右、头脚方向摆位误差分别为(2.43±1.80)、(2.56±1.87)和(3.53±2.82)mm.摆位误差使食管癌患者GTV的95%体积接受的剂量(D95)与原治疗计划相比降低了50 cGy,CTV的D95降低了78.21 cGy.原计划(P1)和摆位误差计划(P2)的全肺接受20 Gy照射体积占全肺体积的百分比(V20)分别为24.34%和23.52% (P <0.05);心脏平均剂量分别为2 067.23 cGy和2 021.33 cGy(P<0.05);P1中无一例脊髓受量超过4 500 cGy,而P2中12例脊髓大剂量超过4 500 cGy,其中1例大剂量为5 602.70 cGy.结论 摆位误差使GTV、CTV的受照剂量降低,部分患者脊髓大剂量超过耐受量,双肺、心脏受照剂量有所下降.
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3.0T MR IDEAL序列成像应用于腰骶神经根受压的初步临床研究
目的 探讨IDEAL技术在腰椎间盘突出症中显示腰骶神经受压的临床应用价值.方法 将明显腰腿痛并腰椎间盘突出的患者40例作为观察组,正常志愿者10例作为对照组,行腰骶神经根IDEAL序列冠状位薄层扫描和常规扫描,所有图像均经大信号强度投影(MIP)和曲面重建(CPR)后处理,观察腰骶神经根的受压特点及其与突出椎间盘与邻近组织的关系.结果 观察组40例中有92组腰椎间盘不同程度的疝出,而由此引起的神经根受压共81组,其中神经根侧隐窝段受压的概率显著大于椎管内段,但是任何部位的神经根受压好发生于同侧还是双侧受压并没有统计学意义(P=0.338).另有4组神经根受压由增厚的黄韧带或骨质增生引起;有6组由神经根鞘囊肿引起.受压神经根的影像学表现为:(1)神经根局部缺损样压迹;(2)走行的改变;(3)形态的改变,包括局部肿胀,甚至截断样改变;(4)与邻近组织局部粘连,边界不清,边缘模糊;(5)局部脑脊髓间隙变窄或消失.结论 IDEAL序列能直观显示腰骶神经根与邻近结构的关系及受压特点,能够对神经根受压作出准确的定位和受压程度评估,对判断腰骶神经受压、损伤等具有一定的临床诊断价值,也能为临床早期选择正确的治疗方案及疗效观察提供可靠的参考依据.
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粪便DNA亚硫酸盐快速处理方法的探讨
目的 探讨从微量的粪便中运用亚硫酸盐法成功处理DNA甲基化的方法,寻求适宜的亚硫酸盐的浓度以及处理时间.方法 收集我科员工新鲜粪便标本(经胃镜及结肠镜证实无消化道肿瘤),经亚硫酸盐方法处理后,对大肠埃希菌进行PCR检测,检测结果使用ABI310测序仪器进行测序.结果 在终浓度为2.63 mol亚硫酸盐、并经过95℃15min,4℃10 min,75℃60 min处理;2.11 mol亚硫酸盐经过95℃15 min,4℃10 min,75℃165 min处理均能将E.coliDNA的胞嘧啶(C)转变为尿嘧啶(U).结论 为从粪便中检测人类相关基因甲基化提供了快捷、科学的依据.
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容积高分辨CT评价肺弥漫病变显示能力的研究
目的 观察容积高分辨CT(VHRCT)评价肺弥漫病变显示的应用及意义.方法 对60例肺弥漫病变患者,分别进行VHRCT以及传统高分辨CT(CHRCT)检查.观察比较两种检查的图像质量,分析VHRCT、CHRCT在线状影及网状影、微结节影及树芽征、细支气管扩张、磨玻璃影、肺气肿5种肺弥漫病变征象的显示情况.结果 两种检查在图像分辨能力以及噪声水平方面差异无统计学意义(P>0.05).VHRCT呼吸伪影较CHRCT显著减少(P<0.05).在无明显呼吸伪影的层面中,两种检查在线状影及网状影、微结节影及树芽征、细支气管扩张、磨玻璃影、肺气肿显示情况等方面,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 VHRCT评价肺弥漫病变,其能力与CHRCT较为相近,可以通过一次螺旋扫描得到全肺的高分辨率图像,用其取代CHRCT具有可行性.
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犬去细胞喉支架两种体外保存方法的对照研究
目的 比较两种体外保存方法对犬去细胞喉支架结构、软骨活性、生物力学的影响.方法 将33只中华田园犬,全部制备去细胞喉支架,随机分为三组:12只置RPMI-1640培养基内(A组)进行保存,12只置HCA器官保存液内保存(B组),另9只去细胞喉支架为空白对照(C组).三组均行大体观察、HE染色、FDA-PI双色荧光染色及生物力学性能检测.结果 犬去细胞喉支架的A组和B组分别保存1、2、4、6周后取材,C组在制备完成后立即取材.A组保存2周后和B组保存6周时外形有明显改变,软骨细胞失活,压凹硬度试验硬度改变明显.在保存2、4周时A、B两组甲状软骨厚度、甲状软骨压缩模量比较,差异均有显著统计学意义(P<0.01).结论 用HCA器官保存液对犬去细胞喉支架保存2~4周优于RPMI-1640培养基,HCA器官保存液长保存时间为4周.
年 | 期数 |
2019 | 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |