宫角妊娠术后再次妊娠致子宫破裂1例

1临床资料患者29岁,因“停经37+4周,下腹坠胀5 h”于2013年11月29日12时收入我科。既往史：2012年患急性肾盂肾炎已治愈,2006年顺产1胎,2007年人工流产1次,2011年7月因“右侧宫角妊娠破裂”手术,末次月经时间为2013年3月8日。平素月经规则,停经50 d确诊早孕,后因先兆流产住院保胎1周,孕期定期产检,入院前5h自觉下腹坠胀,不规则,以右下腹为甚,阴道无流血、流水。查体：生命体征平稳,心肺正常,腹软,无压痛。产检：腹围101 cm,宫高33 cm,先露半定,枕左前( LOA),胎心150次/min,未见红及破水,未见明显宫缩。内诊：宫颈未消,宫口未开。彩超提示单活胎、头位[双顶径( BPD)：9.0 cm,股骨长( FL)：7.3 cm]、脐带绕颈1周,羊水偏多。入院后,胎心监护提示无压力试验( NST)阳性。患者于15时查胎心监护提示NST阴性,自述下腹坠胀较前明显,两侧肋缘下疼痛,半卧位可缓解。查体：生命体征平稳,腹部软,未触及明显压痛及反跳痛。患者因第一胎为顺产,故要求阴道试产,拒绝手术终止妊娠。19时30分,患者感不规则宫缩,伴右上腹隐痛,不能平卧,无恶心呕吐,行胎心监护提示宫缩应激试验( CST)阴性,血常规示Hb91 g/L,血凝分析、肝肾功能等未见明显异常。20时40分,急诊彩超提示：肝胆脾胰双肾未见明显异常。再次交待病情后,同意急诊手术。21时20分,行脊麻-硬膜外麻醉联合阻滞技术时无法右侧卧位。术中打开腹膜后见腹腔内大量血液,迅速吸出血液约500 ml,同时切开子宫下段,见羊膜囊内羊水清亮,娩出一活胎,评分10。给予卡贝缩宫素100μg肌注宫体,缩宫素20单位静滴并同时抗休克治疗,人工剥离胎盘后,迅速取出子宫于腹壁切口之上,见右侧宫角有一处3 cm ×2 cm破口,有大量血液喷出。子宫右侧宫角与大网膜结肠形成广泛粘连带,血凝块渗透其中,双附件均形成炎性包裹。用卵圆钳钳夹子宫破裂口,连续缝合破口,分离粘连带。查子宫收缩乏力,给予欣母沛250μg肌注,B-Lynch缝合术。充分止血后,冲洗腹腔清理积血,常规关腹。术中出血约2000 ml,查胎盘有12.00 cm × ；6.00 cm血凝块压积。术后转ICU后给予输血及对症支持治疗,6 d后治愈出院。

胸腺肽α1对高龄肿瘤患者淋巴细胞免疫功能的影响

目的：探讨胸腺肽α1对高龄肿瘤患者T细胞、B细胞、NK细胞的影响。方法将40例肿瘤患者分为两组,每组各20例。实验组除常规治疗外,皮下注射胸腺肽α1注射液1.6 mg,每日1次,连续14~21 d；对照组仅进行常规治疗。采用流式细胞仪检测两组患者治疗前后外周血T细胞CD3+、CD4+、CD8+和NK细胞阳性百分率及CD4+/CD8+比值,并观察血白细胞、血红蛋白、血小板变化,肝功能改变、严重感染发生情况、患者生活状态改变等临床疗效相关指标。结果实验组用药后CD3+、CD4+、和NK的阳性百分率及CD4+/CD8+比值,均高于实验组用药前和对照组用药后水平(P<0.05)；而临床疗效指标两组间未见明显差异(P>0.05)。结论胸腺肽α1对高龄肿瘤患者淋巴细胞免疫功能有显著影响。

送检时间对血液标本检测结果的影响

目的：探讨血液标本送检时间对其检测结果准确性的影响。方法按不同送检时间对我院自2013年1月至2014年1月收集的300份血液标本的检测结果分为6组(0 min组、10 min组、30 min组、1 h组、2 h组和3 h组,每组各50份标本。采用相同方法对白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)和血红蛋白浓度(HGB)4项血常规检查项目进行统计,比较4种项目在各组间的差异。结果0 min组、10 min组、30 min组和1 h组之间比较,WBC、RBC、PLT和HGB检测值的差异无统计学意义(P>0.05)；而2 h组和3 h组WBC检测值明显低于0 min组,BC、PLT和HGB的检测值明显高于0 min组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论延迟超过2 h送检的血液标本,其检测结果存在较大偏差；1h内送检的血液标本保持了与立即送检相似的准确性。

“三位一体”运动康复对老干部急性心肌梗死患者的影响

目的：探讨由医院、干休所(或社区)、老干部家庭成员“三位一体”对老干部急性心肌梗死患者实施运动康复的影响。方法选择符合条件的军地老干部患者196例为研究对象，分为运动康复组(98例)，对照组(98例)。对照组按传统的康复方案，运动康复组行“三位一体”运动康复，整个运动康复方案观察时间为1年。结果运动康复组早期活动后，因长期卧床后易出现的各种并发症，均较对照组低(P<0.05)。早期运动康复后，两组 Barthel指数差异有统计学意义(P<0.05)。两组在踏车测试(功率50~100 W)和1次步行300 m测试的完成情况方面比较，差异有显著统计学意义(P<0.01)。出院后两组患者分别于6月后、1年后，对生活质量评定情况、再入院率、全因死亡率、心绞痛例数、再梗死率、再梗死亡率进行比较，运动康复组均优于对照组(P<0.01)。结论老干部AMI患者采用“三位一体”运动康复，明显提高了运动康复的安全性、有效性和依从性。减少了因长期卧床后易出现的并发症，促进老干部患者日常生活活动能力的恢复，提高生活质量，减少再入院率、全因死亡率、心绞痛例数、再梗死率、再梗死亡率。

血浆疗法联合小剂量利妥昔单抗治疗初发获得性 TTP

目的：探讨血浆疗法联合小剂量利妥昔单抗治疗初发获得性血栓性血小板减少性紫癜( TTP )的疗效。方法回顾性分析6例初发获得性TTP患者的临床特征、实验室检查,观察血浆疗法联合小剂量利妥昔单抗治疗反应及转归。结果本组6例获得性TTP患者中,4例有诱发因素,包括自身免疫性异常、系统性红斑狼疮及抗磷脂抗体综合征。初诊时仅1例表现为典型“五联”征,5例表现为“三联”征；5例网织红细胞百分比升高,6例均检出破碎红细胞,其中,1例同时检出小球形红细胞；6例初诊时乳酸脱氢酶均升高,4例总胆红素升高,但仅1例肌酐升高。6例患者均接受了血浆疗法(血浆置换或/和血浆输注)联合小剂量利妥昔单抗(100 mg每周1次,连用4次)治疗,结果6例患者均达CR,中位随访12(6~18)个月,6例患者均无复发。结论 TTP早期诊断依赖临床资料的综合分析,血浆疗法联合小剂量利妥昔单抗可有效治疗初发获得性TTP。

两种患者自控无痛分娩方式的临床研究

目的：探讨产科患者自控无痛分娩方法的选择及其效果和安全性的比较。方法回顾性分析患者自控静脉镇痛( PCIA组)和患者自控硬膜外镇痛( PCEA组)的无痛分娩镇痛前和镇痛后5 min、10 min,30 min、1 h及宫口开全的各时间点的疼痛视觉模拟评分,对比两组镇痛相关并发症的发生率,剖宫产率,催产素使用率以及新生儿1 min和10 min Apgar评分。结果两组均可缓解宫缩痛,但PCEA组优于PCIA组(P<0.05)。 PCEA组未发生呼吸抑制、镇静和低血压,PCIA组仅有1例发生呼吸抑制(P>0.05)。两组剖宫产率和新生儿1 min和10 min的Apgar评分无明显差异(P>0.05),但PCEA组催产素使用率高于PCIA组(P<0.05)。结论无痛分娩过程中PCEA效果优于PCIA,且不提高产妇镇痛相关并发症,但对于硬膜外穿刺困难和禁忌证的患者,PCIA可作为另一安全有效的方法。

糖调节受损与老年非痴呆型血管性认知功能障碍的相关性观察

目的：探讨糖调节受损( IGR)与老年非痴呆型血管性认知功能障碍( VCIND)的相关性。方法选择年龄>60岁且无糖尿病史的VCIND患者187例为研究对象,另选取200例同期无糖尿病史且无认知功能障碍的体检人群为对照组。两组患者均进行糖耐量试验,经单因素和多因素非条件的Logistic回归分析IGR及其他危险因素与VCIND的相关性。结果(1)VCIND组患者的IGR发生率为29.41%(55/187),明显高于对照组的19.00%(38/200),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)VCIND组患者糖尿病发生率16.04%(30/187)、高胆固醇血症发生率32.09%(60/187)、低高密度脂蛋白胆固醇发生率21.39%(40/187)、高甘油三酯血症发生率36.36%(68/187),均明显高于对照组的3%(3/200)、20.50%(41/200)、13.50%(27/200)、24.50%(49/200),差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,与VCIND相关的危险因素依次为：糖尿病(OR=10.542,P<0.01)、高血压病(OR=5.365,P<0.01)、高甘油三酯血症(OR=4.144,P<0.01)、高胆固醇血症(OR=2.318,P<0.01)、糖调节受损(OR=1.786,P<0.05)。结论 IGR是VCIND的独立危险因素,即在血管性痴呆的早期已具有独立的危险性。

医用多糖止血愈合海绵皮肤止血和愈创作用的实验研究

目的：探讨医用多糖止血愈合海绵对家兔皮肤创面的止血和愈创作用。方法采用家兔耳皮肤出血模型和家兔背部皮肤愈创模型,分别予以医用多糖止血愈合海绵( HA)、羧甲基纤维素( CMC)、明胶海绵( GS)和医用纱布( MG)进行创面外敷,观察敷料的止血时间、失血量及创面愈合情况。结果在兔耳皮肤出血模型中,HA组、CMC组、GS组的止血效果优于MG组,其中前三者的比较中CMC组失血量少于HA组或GS组。在家兔皮肤愈创实验中,HA组及CMC组的创面收缩率均快于相同时间点的GS组及MG组,且创面愈合时间明显缩短。结论医用多糖止血愈合海绵、羧甲基纤维素敷料在家兔皮肤创面止血效果确切,与明胶海绵相似,同时可提供湿性愈合环境加速创面愈合。

Wellens综合征临床特征研究

目的：探讨Wellens综合征患者的危险因素、临床及心电图特点。方法选取自2013年1月至2014年4月我院收治入院的Wellens综合征患者52例,收集所有患者的心电图、心肌酶谱化验、冠脉造影检查,并进行回顾性分析。结果本组52例Wellens综合征患者,平均年龄(56.2±9.92)岁,男性：女性比例1.74∶1,高血压患者29例(55.8%)。治疗后,心肌酶谱标志物较治疗前有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)；胸痛发作时,心电图的特征性变化主要表现为T波的改变,其中,T波倒置发生率57.7%,正负双向11.5%；冠脉造影结果显示,前降支病变以近段到中段的狭窄为主,所有血管病变中,发生次全血管闭塞(狭窄>90%)者40例(76.9%),狭窄率<50%者0例。结论年龄、性别、高血压是Wellens综合征发病的危险因素；心电图T波的特征性变化、左前降支近到中段的严重狭窄是鉴别诊断wellens综合征的重要依据。

中孕期肥胖孕妇进行产前超声检查的可行性和检查质量的影响因素

目的：评估肥胖孕妇中孕期产前超声检查一次完成的可行性,分析可以提高对肥胖孕妇检查完成率的因素。方法本研究选取2014年6月至2015年6月在我院超声科进行中孕期(22~26周)产前超声检查的所有肥胖(孕前体质量指数>30.0 kg/m2)孕妇作为肥胖组,另选取同期正常体质量指数(20.0~24.9 kg/m2)的孕妇作为对照组。根据2012年中国医师协会超声分会产前超声检查指南,由同一名超声医师审阅超声检查所获得的标准切面(三个生物学测量切面和六个脏器切面),以评估其检出率,评估图像的质量并对六个脏器切面进行评分。完成检查的影响因素用多因素回归分析进行评估。结果本次前瞻性研究共纳入肥胖组278例孕妇,对照组240例。两组一次检查完成全部检查切面的比例分别是70.4%和81.7%(P=0.08)。在多变量模型中,增加检查时间(P=0.03),推动胎儿以便使胎儿呈仰卧位或侧卧位(P=0.01),操作熟练有经验的超声医师(P=0.03),孕妇腹壁厚度更薄(P=0.01)。对照组标准图像显示率35%~92%,肥胖组标准图像显示率18%~58%。除了腹围切面(P=0.26)、脊柱切面(P=0.06)图像,肥胖组的其他标准图像显示率明显低于对照组。而且,肥胖组六个脏器切面的显示率也显著低于对照组(22.3：27.2,P=0.001)。结论虽然肥胖孕妇的产前超声检查是可行的,但肥胖孕妇比正常体质量孕妇产前超声扫查所获得图像质量和脏器切面显示率均明显较低。但是,某些简单的方法改进会增加产前超声检查的可行性和提高图像质量。

醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病疗效分析

目的：观察醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效。方法选取呼吸衰竭并发肺性脑病患者58例，按不同用药方法分为治疗组和对照组。对照组予常规抗感染、解痉平喘、祛痰、无创机械通气等综合治疗，治疗组在此基础上加用醒脑静。结果治疗后治疗组和对照组总有效(显效+好转)率分别为96.7%和82.2%，治疗组优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血气指标(PaO2、PaCO2、pH)均较治疗前显著改善(P<0.05)；与对照组相比，治疗组患者呼吸频率、心率、PaCO2、pH改善优于对照组(P<0.05)。结论醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病具有良好效果。

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术在诊断上消化道及其周围占位病变中的价值

目的：探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术( EUS-FNA)对上消化道及其周围实质性占位病变诊断的准确性及其临床应用价值。方法回顾性分析2011年11月至2014年5月我院行超声内镜检查及超声内镜引导下的细针穿刺检查的87例患者的临床资料,对比细胞学和(或)病理学检查与术后病理结果及随访结果。结果本组86例患者成功进行了EUS-FNA,穿刺成功率98.85%。其中,病灶位于食管9例(10.35%),胃39例(44.83%),十二指肠球部10例(11.49%),胰腺18例(20.69%),腹腔10例(11.49%)。74例患者细胞学检查结果为阳性,阳性率85.06%。39例患者获得组织碎片或组织细条行病理学检查,组织获得率44.83%；其中,20例病理学检查结果为阳性,阳性率51.28%。与术后病理结果及术后随访结果对照,EUS-FNA对上消化道及其周围占位病变诊断的准确率为89.65%。对于病灶直径大小(>3 cm及≤3 cm)、穿刺针针号(19G及22G)及抽吸负压(5 ml负压及10 ml负压),两两比较发现,EUS-FNA诊断准确率差异均无统计学意义(P>0.05)。穿刺过程中无明显并发症发生。结论在上消化道及周围实质性占位病变中,EUS-FNA是一项安全、有效、准确的诊断及鉴别诊断方法,穿刺诊断的准确性与病灶的大小,穿刺针的针号及穿刺抽吸负压大小无明显相关性。

侧块螺钉技术与椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎失稳的临床研究

目的：评价寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉与寰枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎失稳的临床疗效。方法自2008年2月至2013年2月我院行手术治疗的寰枢椎失稳113例，按治疗方法不同分为侧块螺钉组(59例)和椎弓根螺钉组(54例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分和Frankel分级。结果全部患者均获随访，随访时间15~48个月，平均(33.8±8.5)个月。全部患者均获得骨愈合。两组患者术中失血量比较，差异无统计学意义( P >0.05)。侧块螺钉组的手术时间明显少于椎弓根螺钉组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前和术后末次随访时VAS评分和Frankel分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但两组患者术后较术前均明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根螺钉技术对术者要求较高，而侧块螺钉技术具有操作简便、安全之优点，但存在潜在的出血和神经根刺激的风险。两种方法均是治疗寰枢椎失稳的有效手段。

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术1例报告并文献复习

目的：探讨巨大肾血管平滑肌脂肪瘤剜除术可行性及安全性。方法我科于2014年4月收住1例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者,术前纠正贫血,采用上腹部反L形切口,良好显露肿瘤,常温条件下阻断肾蒂,剜除该肾巨大错构瘤。同时,结合文献分析讨论。结果成功剜除肿瘤保留肾脏,手术时间120 min,肾动脉阻断时间15 min,术中失血量150 ml,手术顺利,术后恢复1周出院。术后测肿瘤大径22 cm,术后无漏尿,术后5个月复查CT患肾未见异常。检索CNKI及PubMed相关文献至2014年10月,检出中文文献35篇,英文文献40篇。结论对于肾巨大错构瘤争取保留肾脏是可行的,选择合理的手术切口,充分显露手术视野是手术成功的关键。

可吸收固定材料（L/DL-聚乳酸）固定犬下颌骨骨折的组织学观察

目的：评价可吸收固定材料( L/DL-聚乳酸板材)用于犬下颌骨线性骨折的效果。方法选取12只杂种犬,按数字表分法随机分为实验组和对照组,每组各6只犬。于犬左侧下颌骨中段制造线性骨折,实验组应用可吸收固定材料加以固定；对照组不用任何材料固定。骨折后20 d,每组处死3只犬；40 d,每组分别处死余下3只；组织学观察骨折愈合情况,并对两组结果进行比较分析。结果通过大体观察和组织学观察发现,可吸收固定材料( L/DL-聚乳酸板材)的固定效果显著优于空白对照,可以满足下颌骨骨折固位的要求。结论可吸收固定材料( L/DL-聚乳酸板材)可以保证下颌骨骨折的Ⅰ期愈合。

辽沈地区486例化学烧伤患者流行病学调查

目的：了解本地区近10年化学烧伤发病特点及临床治疗情况,为做好化学烧伤预防和治疗提供可靠依据。方法选择辽沈地区14家消防医院,以2004年1月1日至2013年12月31日在上述医院烧伤科住院治疗的患者为调查对象。对入选的486例化学烧伤患者的病历资料进行整理分析,分类归纳总结患者的一般情况、致伤原因、致伤部位、致伤物质以及临床治疗情况。应用 SPSS 16.0统计软件对各年度收治的烧伤患者总数、化学烧伤人数行线性趋势检验。结果本组486例化学烧伤患者,男性314例(64.6%),女性172例(35.4%)；年龄7~62岁,平均36.4岁,以20~29岁者居多。烧伤总面积为1%~44%(12%±31%)TBSA；其中,Ⅲ度面积0~24%(7.4±11.3%)TBSA。各年度烧伤患者总数和化学烧伤患者数无明显差异。1年中6、7、8月为化学烧伤的高发季节。致伤物质主要为酸类、碱类、沥青以及多成分化学热液等。其中,酸类烧伤为多见,占53%(258例),碱类烧伤28%(136例),其他19%(92例)。工作性致伤占82%(398例),生活中因缺乏常识误触、误用有害化学物质致伤占13%(64例),人为化学物质损伤占3%(14例),其他原因损伤占2%(10例)。损伤的部位以面颈部以及双手暴露部位为多。176例患者在1周内接受切痂植皮或皮瓣移植手术,共手术234次。结论辽沈地区近10年化学烧伤发生率占烧伤患者总数的19.2%,各年度无明显差异。致伤原因主要为生产活动中意外事故。

抑癌基因DPC4在大肠癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨大肠癌组织中DPC4蛋白的表达及其与临床病理特征的关系。方法收集60例经手术切除的大肠癌标本,采用免疫组织化学法Elivison二步法检测DPC4蛋白的表达,并探讨其与肿组织分化程度、淋巴结转移等临床病理特征的关系。并取30例癌旁正常大肠黏膜组织作对照。结果60例大肠癌组织标本中 DPC4蛋白表达的阳性率为35.3%,其中,强阳性6.2%；30例癌旁正常大肠黏膜组织中,DPC4蛋白表达均为阳性,其中,强阳性86.9%；大肠癌组织中DPC4蛋白阳性表达率明显低于癌旁正常大肠黏膜组织(P<0.05)；大肠癌组织中DPC4蛋白表达水平随组织分化程度的增加而增加(P<0.05),随淋巴结转移及Duke′s分期增加而下降(P<0.05)。结论 DPC4蛋白表达降低或缺失在大肠癌的演进过程中起重要作用,有望成为大肠癌基因诊治的新靶点。

内镜下超声小探头检查上消化道隆起病变：230例临床分析

目的：探讨内镜超声小探头( EMU)在上消化道隆起病变中的临床应用价值。方法对2010年1月至2012年1月我院收治的230例患者，常规内镜诊断的265个上消化道隆起病变，行 EMU检查并分析检查结果。结果本组共265个上消化道隆起性病变，其中，食管103个，胃148个，十二指肠14个；腔外压迫8个，余257个为腔内病变；间质瘤122例，异位胰腺32例，静脉瘤12例，静脉曲张16例，囊肿20例，脂肪瘤41例，息肉14例。对部分患者行内镜下治疗和外科手术。结论 EMU检查能清楚显示消化道壁的层次结构，对上消化道病变的起源有定位作用，可为治疗方案的选择提供参考。

CT与超声检查对创伤性肝破裂诊断价值的比较分析

目的：比较CT与超声检查对创伤性肝破裂的诊断价值,为临床诊断提供参考。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月我院收治的115例疑似肝破裂患者的临床资料,手术前分别行CT和超声检查,并以手术探查结果作为“金标准”,比较两种检查方式的诊断价值。结果手术探查共确诊106例肝破裂患者,其中,CT诊断93例(87.74%),超声诊断102例(96.22%)。 CT诊断的灵敏度、阴性预测值以及准确率分别为81.13%、9.09%、76.52%,低于超声检查的93.40%、46.15%、91.30%,差异有统计学意义(P <0.05)。两组特异度、阳性预测值比较,差异无统计学意义(P >0.05)。手术探查发现多处肝破裂伤65例,其中,CT诊断56例(86.15%),超声诊断63例(96.92%),两种检查方式的诊断结果差异有统计学意义(χ2=4.000,P<0.05)。结论超声诊断创伤性肝破裂具有灵敏度高、准确率好的特点,可作为临床诊断创伤性肝破裂的首选方法。

β受体阻滞剂在高龄心衰患者中的应用现状及安全性分析

目的：分析β受体阻滞剂在高龄心力衰竭( HF)患者中的用药现状及安全性。方法选择2011年6月至2014年6月在我科住院的高龄(年龄≥80岁) HF患者209例,分析其病因及诱因、不同的心功能分级中应用β受体阻滞剂的患者数量、β受体阻滞剂应用的种类、剂量、心率达标情况、不良反应,以及与药物不良反应发生的相关因素。结果(1)高龄HF患者的病因及诱因：病因依次为冠心病(87.1%)、高血压性心脏病(37.3%)、心律失常(26.8%)等；诱因依次为肺部感染(43.5%)、心律失常(26.8%)、心肌缺血(20.1%)等；(2)172例患者应用β受体阻滞剂(82.3%),其中心功能Ⅱ级37例,Ⅲ级110例,Ⅳ级25例；(3)β受体阻滞剂的种类为酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片和富马酸比索洛尔片,使用率分别为29.1%,30.8%和40.1%；(4)心率达标情况：清晨心率低于55次/min者4例(1.9%),55~69次/min者97例(46.4%),70~79次/min者89例(42.6%),80~100次/min者17例(8.1%),100次/min以上者2例(1.0%)；(5)不良反应出现13例,发生率6.2%,主要与药物剂量、心脏及呼吸系统本身疾病、药物之间的相互作用有关,减量或停药后消失。结论β受体阻滞剂在高龄HF患者中的应用非常普遍,应用的药物种类均为选择性β1受体阻滞剂且为指南推荐药物,剂量以中小等剂量为主,心率达标率较高,不良反应少,因此,可以安全有效地应用于高龄HF患者。

小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对翼状胬肉术后干眼的临床研究

目的：研究小牛血去蛋白提取物眼用凝胶对翼状胬肉切除术后干眼的临床疗效。方法选取2013年12月至2014年5月我院眼科确诊翼状胬肉(鼻侧、初发性)患者40例(44眼),胬肉大小限定在侵入角膜内2~5 mm范围内,按数字随机法随机分为A、B两组,每组22眼。两组患者均行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,术后常规给予妥布霉素地塞米松。 A组给予小牛血去蛋白提取物眼用凝胶,4次/d；B组给予重组人表皮生长因子滴眼液,4次/d。术前及术后3个月采用眼表疾病指数( OSDI)调查表、泪膜破裂时间( BUT)、Schirmer′s Ⅰ试验( SⅠt)评价干眼严重程度。结果 A组与B组术前OSDI评分分别为(2.32±0.84)分和(2.18±1.01)分；BUT分别为(7.41±1.05) s和(7.73±0.83) s；SⅠt分别为(4.55±0.96)mm/5 min和(4.18±0.95)mm/5 min；两组间术前上述3项指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,A组与B组OSDI评分为(0.86±0.56)分和(1.14±0.47)分；BUT分别为(10.95±1.17) s和(8.68±0.78) s；SⅠt分别为(9.14±2.14)mm/5 min和(5.86±0.64)mm/5 min；两组间术前3个月上述3项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小牛血去蛋白提取物眼用凝胶改善翼状胬肉术后干眼症状较重组人表皮生长因子滴眼液显著。

呼出气一氧化氮及血清白介素23水平与成人支气管哮喘相关性分析

目的：研究呼出气一氧化氮(FeNO)浓度及血清白介素23(IL-23)水平与支气管哮喘的相关性。方法选取2013年1月至2014年3月大连医科大学附属第一医院收治的86例支气管哮喘患者,同时选取80名健康对照者。分别检测FeNO、血清IL-23、外周血嗜酸细胞(EOS)及FEV1,并对数据进行分析。结果哮喘急性发作期、慢性持续期患者和对照组患者FeNO、IgE、EOS及FEV1%pred差异有统计学意义(P<0.05)；除FEV1%pred外,三组间其余炎症相关指标两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)；慢性期组与对照组FEV1%pred比较差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘急性发作期和慢性持续期患者 FeNO 水平均与 EOS、IgE 呈正相关关系,但仅急性期患者 FeNO 与 FEV1% pred 呈负相关关系。结论 FeNO不仅可作为哮喘早期诊断的辅助指标,而且还能反映哮喘的发作程度；哮喘患者血清IL-23亦可考虑用于临床辅助诊断。

纵隔囊肿的外科治疗：达芬奇机器人与电视胸腔镜手术比较

目的：总结和分享应用达芬奇机器人手术系统治疗纵隔囊肿的经验。方法回顾性分析我科2009年7月至2014年2月手术治疗并经术后病理证实为纵隔囊肿患者91例的临床资料。其中,应用电视胸腔镜手术切除39例,应用达芬奇机器人手术系统切除52例,分别对手术时间、术中出血量、引流时间、术后住院时间等情况进行统计分析比较。结果胸腔镜组1例术中见囊肿与右主支气管形成瘘口,行瘘口修补,术后发生脓胸,再次行脓胸清除术后恢复良好；机器人组2例术中见囊肿与食管关系密切,术中在胃镜辅助下行囊肿大部切除。其余患者均顺利完成手术,恢复良好,痊愈出院。手术时间：机器人组72(42~200)min,胸腔镜组100(48~275)min(Z=-4.110,P<0.01)；术中出血量：机器人组5(0~50)ml,胸腔镜组30(0~600)ml(Z=-5.696,P<0.01)；引流时间：机器人组2(1~9)d,胸腔镜组5(1~13)d(Z=-4.773,P<0.01)；术后出院时间：机器人组(5.54±2.24)d,胸腔镜组(9.59±4.04)d(t=4.486,P<0.05)。术后随访3~58个月,平均(26.75±15.99)个月,均恢复良好,无复发。结论与胸腔镜手术相比,应用达芬奇机器人手术系统治疗纵隔囊肿,具有手术更加安全、手术时间短、术中出血量少、术后引流时间短、术后住院时间短等优势。

奥曲肽联合吲哚美辛栓剂预防 ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究

目的：探讨奥曲肽联合吲哚美辛栓剂对预防内镜逆行胰胆管造影( ERCP)术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床疗效与安全性。方法选取我院拟行ERCP诊断和治疗的患者105例，随机分为治疗组55例及对照组50例，对照组仅行禁食、抗炎、补液等对症支持治疗。治疗组同时给予奥曲肽联合吲哚美辛栓剂治疗。测定术前、术后2、12及24 h血清淀粉酶值，比较两组胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。结果治疗组术后2、12及24 h血清淀粉酶值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽联合吲哚美辛栓剂可以明显减少ERCP术后患者胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率，疗效确切。

复方血竭栓剂与美沙拉嗪栓剂治疗直肠型溃疡性结肠炎的疗效观察

目的：比较复方血竭栓剂与美沙拉嗪栓剂治疗溃疡性结肠炎( UC)病变在直肠者的疗效和不良反应。方法治疗组采用复方血竭栓剂纳肛治疗69例UC病变位于直肠者，对照组采用美沙拉嗪栓剂治疗64例UC病变位于直肠者。结果治疗组中2例中途改用其他药物治疗，完全缓解率为27.53%，总有效率为81.15%，对照组中6例患者因依从性差(价格高、不良反应重)中途改用其他药物治疗，完全缓解率为26.56%，总有效率75.00%，两组差异无统计学意义( P>0.05)，而两组不良反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方血竭栓剂治疗直肠型溃疡性结肠炎有效，且不良反应明显少于美沙拉嗪栓。

高频喷射通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效

目的：探讨高频喷射通气治疗慢性阻塞性肺疾病( COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法将152例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为高频喷射通气( HFJV)组和双水平气道正压通气( BiPAP)组。在常规治疗的基础上,HFJV组采用鼻导管连接双向高频喷射通气治疗,BiPAP组采用口鼻面罩连接双水平正压通气治疗。同时,观察两组患者临床症状、心率、呼吸频率、血气分析等指标以评估疗效。结果 HFJV组和 BiPAP组的治疗有效率分别为85.5%和88.2%,死亡率分别为5.26%和3.95%,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者心率、呼吸频率、血气分析等指标均较治疗前有明显改善(P<0.05)。结论高频喷射通气是一种操作简单易行的无创通气方式,治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可获得良好的效果,且通气时间和住院时间更短。

以腰腿痛为首发症状的腰椎转移瘤影像学分析

目的：探讨腰椎转移瘤的影像学表现及其诊断价值。方法回顾性分析20例以腰腿痛症状就诊,后经临床或病理证实的腰椎转移瘤的影像学资料,总结其影像学特点。结果本组20例患者共涉及50个椎体,单发3例,多发17例。其中,X线发现10例28个椎体,CT发现15例40个椎体,MRI显示20例50个椎体。侵犯椎体附件12例,MRI为敏感,主要表现为附件信号异常,X线仅能根据椎弓根征诊断。合并压缩骨折6例,三种检查方法均显示,表现为“上下内凹”的盘状。合并椎旁及椎管内软组织肿块9例,MRI及CT扫描均能明确其范围,而X线多不能发现。无1例椎间盘受累。结论 MRI是诊断腰椎转移瘤的可靠手段,而X线平片和CT检查依然是腰椎病变基本和常用的检查方法,对于临床高度怀疑腰椎转移瘤而X线平片或CT检查无明显异常的患者,应尽早进行MRI检查。

糖酵解与乳腺癌

乳腺癌是我国位居女性发病率首位的恶性肿瘤。中国恶性肿瘤发病和死亡分析新结果提示,2011年我国乳腺癌新发病患者数约24万例,死亡约6万例,并呈逐年升高趋势。进一步研究乳腺癌发病机制,寻找有效治疗靶点,成为临床医师亟待解决的问题。能量代谢作为恶性肿瘤的发生、发展的基础,近年来已成为研究的热点。乳腺癌是一种高度异质性的恶性肿瘤,深入研究不同分子分型乳腺癌的代谢模式,不仅有助于解释和预测乳腺癌细胞的生物学行为,也为日益严峻的乳腺癌耐药问题提供了新的解决思路。

老年心力衰竭与血浆脑钠肽相关性的研究进展

慢性心力衰竭( Chronic Heart Failure,CHF)是由各种心脏结构或功能性疾病导致的心功能不全的一组复杂的进展性临床综合征,它伴随着一系列神经内分泌系统的过度激活、血流动力学紊乱和心肌重构,是各种心血管疾病的终末阶段。我国流行病学调查显示[1]：心衰呈发病率逐年上升、病死率增加的趋势,年龄75岁以上者占50%,其5年死亡率与恶性肿瘤相仿；可见心衰是一种严重威胁人类生命健康的疾病,老年人是其患病的主要群体。

自噬相关基因 Bcelin-1与凋亡相关基因 Bcl-2在舌鳞状细胞癌中的表达与意义

目的：探讨自噬相关基因Beclin-1与凋亡相关基因Bcl-2在口腔舌鳞状细胞癌( TSCC)及正常舌组织中的表达及相关性。方法采用免疫组化方法检测43例舌癌手术标本及20例正常舌组织标本中 Beclin-1与 Bcl-2的表达。结果在TSCC中,Beclin-1的阳性表达率(37.2%)明显低于正常涎腺组织(95.0%),而Bcl-2的阳性表达率(69.8%)明显高于正常涎腺组织(30.0%),差异均有统计学意义(P<0.01)。 TSCC中,Beclin-1低表达在有、无颈部淋巴结转移方面,差异有统计学意义(P<0.01)；而Bcl-2高表达在有、无颈部淋巴结转移方面,差异有统计学意义(P<0.01)。 Beclin-1与Bcl-2在TSCC中表达呈负相关(r=-0.265,P=0.006)。结论 Beclin-1与Bcl-2与舌鳞状细胞癌的发生、发展中密切相关。

医院常用消毒剂对不同耐药率的鲍曼不动杆菌杀灭效果的比较

目的：探讨医院常用消毒剂对不同耐药率的鲍曼不动杆菌( Ab)的杀灭效果。方法采用悬液定量杀菌试验，观察医院常用消毒剂对不同耐药率的Ab的杀灭效果，并与鲍曼不动杆菌标准菌株进行对比。结果乙醇消毒液杀灭不同耐药率的Ab的作用时间和浓度与标准菌株一致；苯扎溴铵消毒液杀灭不同耐药率的Ab的作用时间和浓度比标准菌株高；84消毒液和聚维酮碘消毒液杀灭全敏感株的作用时间和浓度与标准菌株一致，杀灭多重耐药和泛耐药株的作用时间和浓度比标准菌株高。结论 Ab对乙醇未产生抗性，对另外3种消毒剂可能产生不同程度的抗性，消毒剂抗性与耐药性可能存在交叉抗性。

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