临床军医杂志
Clinical Journal of Medical Officers 림상군의잡지
- 主管单位： 解放军沈阳军区联勤卫生部
- 主办单位： 沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
- 影响因子： 0.46
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-3826
- 国内刊号： 21-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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利巴韦林致快速型心律失常1例
1 临床资料患者女性,48岁,2016年3月9日因“鼻塞、流涕、头痛”在当地诊所就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予5％葡萄糖注射液250 ml+利巴韦林0.4g,静脉滴注.静滴约15 min后,患者逐渐出现心悸、胸闷、头晕、乏力,当时未行特殊处理;静滴1h后,患者心悸、胸闷、全身乏力加重,无法行走,并出现畏冷、出汗,伴晕厥1次,转入解放军180医院治疗.人院查体:体温36.3℃,脉搏150次/min,呼吸25次/min,血压94/45 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清楚,急性痛苦病容,言语清晰,全身无皮疹,咽部充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心浊音界无扩大,心率238次/min,心律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无浮肿,神经系统检查未见异常.立即给予吸氧、建立静脉通道,心电监护提示心率波动于180～ 240次/min,心律不齐,频繁可见室性心动过速;血压80～100 mmHg/40～ 50 mmHg,心电图提示快速型心房颤动伴室内差异性传导、短阵室性心动过速、ST-T改变;肌红蛋白、肌钙蛋白正常;给予缓慢静脉推注胺碘酮150 mg后,胺碘酮以1 mg/min静脉泵入,6h后减量为0.5 mg/min维持.用药约5 min后,患者室性心动过速逐渐减少直至消失,心房颤动心率逐渐减慢,血压升至120/70 mmHg左右,约6h后心律转为窦性,心率85次/min,患者心悸、胸闷、乏力症状缓解,复查心电图正常,进一步查动态心电图未见房性及室性心律失常,心脏彩超示心脏结构大小及心功能未见明显异常.
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飞行员陈旧性广泛前壁心肌梗死1例
1 临床资料患者男性,46岁,某飞行学院歼-教8飞行教员,总飞行时间3500h.2016年7月来空军青岛航空医学鉴定训练中心保健疗养并完成年度体检及健康鉴定.入院查体:体温36.5℃,脉搏74次/min,血压130/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般情况好,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心界不大,心率74次/min,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软、无压痛,肝、脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛.其余查体未见异常.实验室检查:血甘油三酯2.09 mmol/L,血尿酸484 μmol/L,血胆固醇、血糖正常,血、尿、便常规正常.辅诊:胸部DR摄片未见异常;腹部彩色超声肝胆胰脾肾未见异常;心电图异常,V1 ～ V3异常Q波,ST-T改变.进一步检查心肌酶谱:肌钙蛋白T 8.65 pg/ml,肌红蛋白21 ng/ml,肌酸激酶同工酶3.55 ng/ml.超声心动图:左房、左室增大,左室后壁略增厚,升主动脉扩张,左心室收缩、舒张功能减低,左心室广泛前壁变薄、回声增强、搏动减弱.临床诊断:冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死.结论:暂时飞行不合格,转体系医院进一步诊治.随访,根据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》,该飞行员已不适合飞行工作,拟停飞.
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腹腔镜肾囊肿去顶术对肾囊肿患者临床疗效及应激反应变化研究
目的 探讨腹腔镜肾囊肿去顶术对肾囊肿患者临床疗效及患者应激反应的影响.方法 选择2011年7月至2014年7月,武汉市第六医院收治的90例肾囊肿患者为研究对象.采用随机数字表法将患者分成腹腔镜组和穿刺组,每组各45例.腹腔镜组采用腹腔镜肾囊肿去顶术,穿刺组行B超引导下囊肿穿刺硬化术.记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症、复发率等情况.分别于术前、术毕时、术后1d、术后3d检测两组患者血糖及血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)水平.结果 两组患者均顺利完成手术,术后B超检查显示囊肿消失,治愈率100％.腹腔镜组手术时间、住院时间显著长于穿刺组(P＜0.05).腹腔镜组术后复发率为2.2％,穿刺组术后复发率15.6％,穿刺组术后复发率显著高于腹腔镜组(x2=4.939,P＜0.05).两组患者术后主要并发症有血尿、肾周水肿、神经损伤、腹膜炎、局部感染等,两组患者各并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者IL-6、CRP、Cor、血糖水平均逐渐升高,至术后1d达高峰,此后逐渐降低,至术后3d,患者IL-6、CRP、Cor、血糖水平依然显著高于术前(P＜0.05),两组间手术前后各时段IL-6、CRP、Cor、血糖水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜肾囊肿去顶术手术时间和住院时间较长,但复发率偏低;囊肿穿刺硬化术操作简单,耗时少,患者术后恢复更快,但复发率偏高.临床上需要针对患者的实际情况选择合适的术式.
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ALDH1A1在肺腺癌组织中表达及临床意义
目的 探讨ALDH1A1在肺腺癌组织中的表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学方法对105例行手术切除的肺腺癌标本存档蜡块以及20例癌旁正常肺组织进行研究,观察ALDH1A1在肺腺癌组织及正常肺组织中的表达情况,并结合完整随访资料进行分析.结果 ALDH1A1在肺腺癌组织中的阳性表达高于正常肺组织(P＜0.05),其表达与肺腺癌分化程度、TNM分期密切相关.此外,既往有吸烟史患者的ALDH1A1阳性表达明显高于非吸烟者(P＜0.05).ALDH1A1阴性表达患者的生存时间明显多于阳性表达患者(P＜0.05).结论 ALDH1A1是肺腺癌预后不良因素,可能参与肺腺癌干细胞功能维持与调节,是未来肺腺癌研究与治疗的潜在靶点之一.
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Smad信号通路对IPC神经元免受氧糖剥夺作用机制
目的 研究由缺血引起的脑血管疾病当中骨形态生成蛋白7(BMP-7)介导的脑缺血预处理(IPC)神经保护作用的细胞机制.方法 采用原代皮层神经元建立神经元氧糖剥夺/复氧模型,用Western blot检测BMP-7及其下游信号的表达;用BMP抑制剂、Smad抑制剂及Smad 1 siRNA来研究BMP-7及其下游信号对氧糖剥夺预处理(OGDPC)中神经保护的作用.结果 OGDPC可诱导原代皮层神经元表达BMP-7,内源性和外源性的BMP-7都可以模拟OGDPC的神经保护作用.结论 Smad信号通路参与了OGDPC通过BMP-7发挥的神经保护作用.
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局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗疗效观察
目的 探讨新辅助化疗(NACT)对局部晚期宫颈癌的治疗疗效.方法 选取2012年6月至2014年12月乐山市人民医院收治的74例Ⅰ B2～ⅡA期宫颈癌患者为研究对象.所有患者按自愿原则分为观察组(新辅助化疗+手术组)49例,对照组25例.观察组患者给予紫杉醇/多西他赛+顺铂/卡铂方案,化疗1～3个疗程后再行手术.对照组患者直接进行手术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后病理情况.结果 观察组患者新辅助化疗后的肿瘤消退情况,完全缓解率为14.3％,部分缓解率为61.2％,总有效率达75.5％.观察组患者的宫颈深层间质浸润、淋巴结转移、脉管癌栓、宫旁浸润、切缘阳性率均低于对照组(P＜0.05);而两组患者的手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术前新辅助化疗对多数局部晚期宫颈癌患者具有较好的疗效,是治疗该类疾病的一种有效的辅助治疗手段.
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两种胃镜辅助下放置空肠营养管临床对照研究
目的 探讨一种改良法放置空肠营养管的临床有效性及可行性.方法 选取2013年8月至2015年6月在解放军105医院内镜中心50例放置空肠营养管患者作为研究对象,随机分为传统方法组(A组,30例)和改良方法组(B组,20例).A组先在鼻肠管头端系一长约1～2 cm的手术结线头,在胃镜直视下用异物钳钳夹结线头并推送胃镜,将其送至Treitz韧带以下;B组采用经鼻超细胃镜放置导丝至十二指肠远端,再循导丝放入空肠营养管.观察并比较两组置管成功率、并发症发生率及置管时间.结果 两种方法空肠营养管置管成功率均为100％,其中,鼻胃管18例,鼻肠管26例,三腔鼻肠管6例.1例使用改良方法置管后鼻肠管在胃腔内盘曲,调整时鼻肠管脱入胃腔,重新置管后成功.两组患者均无严重并发症发生.在置管时间方面,A组置管时间平均为(15.0±1.1) min,B组平均为(10.2±0.9)min,两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种空肠营养管放置的方法均能成功放置空肠营养管,但与传统方法相比,改良方法放置空肠营养管更简便、快速.
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血清糖类抗原与癌抗原对胰腺癌诊断价值
目的 探讨联合监测与胰腺癌相关的血清糖类抗原19-9(CA19-9)、糖抗原125(CA125)、糖抗原242(CA242)和癌胚抗原(CEA)在胰腺癌诊断中的价值.方法 选取2012年1月至2014年4月武警辽宁省总队医院收治的胰腺癌患者110例设为观察组,同期100例健康体检者设为对照组.观察两组患者中血清CA19-9、CA125 、CA242及CEA之间的差异,并分析单项检测和4项肿瘤标记物联合检测诊断胰腺癌的敏感性和特异性的差异.结果 观察组患者血清CA19-9、CA125、CA242及CEA水平均高于正常对照组,组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).单独检测血清CA19-9、CA125、CA242和CEA时,4项指标的敏感性分别为75.5％、71.8％、70.9％、50.9％,特异性分别为78.0％、88.0％、89.0％、80.0％,联合测定时敏感性和特异性分别为95.4％、86.0％.结论 胰腺癌患者血清CA19-9、CA125、CA242及CEA水平升高,联合4种肿瘤标记物的检测具有较高的敏感性和特异性,对胰腺癌具有较高的诊断价值.
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华蟾素胶囊联合奥沙利铂、替吉奥方案治疗中晚期结直肠癌临床疗效
目的 观察华蟾素胶囊联合奥沙利铂、替吉奥方案治疗中晚期结直肠癌的临床效果.方法 选取自2012年1月至2015年12月解放军309医院收治的56例中晚期结直肠癌患者为研究对象.将患者随机分为观察组和对照组,每组各28例.两组患者均予以奥沙利铂、替吉奥方案化疗.观察组在化疗同时口服华蟾素胶囊,4疗程后,比较两组患者的近期临床疗效、生存质量及药物不良反应.结果 观察组患者近期疗效及癌痛缓解率均显著高于对照组(P＜0.05),而化疗所产生胃肠道反应及骨髓抑制反应显著低于对照组(P＜0.05).但两组患者生活质量改善不明显,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 华蟾素联合奥沙利铂、替吉奥方案对中晚期结直肠癌有显著疗效,并可减少药物不良反应,减轻癌痛,改善患者生活质量.
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原发性冻结肩后上关节囊松解与不松解临床对照研究
目的 探讨关节镜下360°粘连松解治疗原发性冻结肩与不松解后上关节囊的临床效果.方法 选取2013年1月至2015年3月收治的23例原发性冻结肩患者,其中,10例患者采用360°松解肩关节囊(松解组),13例患者未松解后上关节囊(未松组).23例患者均于全麻下行肩关节镜下粘连松解术.术后第2天开始主动和被动的功能锻炼.术后随访平均9.6个月,对两组患者手术前后的肩关节活动度、Constant评分、VAS疼痛评分进行对比分析.结果 术后4周,松解组的VAS疼痛评分为(1.00±0.45)分,未松组为(0.90±0.36)分,均较术前的(6.40±1.60)分显著降低(P＜0.05),并且两组间差异无统计学意义(P＞0.05).松解组的被动内旋活动度为拇指可触及T7～L2棘突,明显优于未松组(P＜0.05).术后12周,松解组的Constant评分为(90.23 ±9.67)分,未松组为(89.23 ±6.68)分,均较术前的(57.78 ±8.46)分显著增加(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).松解组肩关节活动度外展(145.00°±15.22°),内旋位拇指可触及T6～T12棘突;未松组肩关节活动度外展(140.00°±14.47°),内旋位拇指可触及T6～T12棘突;两组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肩关节镜下后上关节囊360°松解与不松解均可以有效改善肩关节的活动度、缓解疼痛,松解术后短期的内旋活动度改善程度优于未松解,但术后3个月以后的肩关节活动度无显著差异,均可以有效治疗原发性冻结肩.
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2-羟基-3-甲基蒽醌联合紫杉醇对卵巢癌细胞Caspase-8、Caspase-9及Caspase-3表达影响
目的 研究中药白花蛇舌草的有效成分2-羟基-3-甲基蒽醌联合紫杉醇对人卵巢癌细胞A2780生长的抑制作用和细胞凋亡的影响,以探讨两药联合对A2780细胞的作用机制.方法 将对数生长期的A2780细胞随机分为空白对照组(A组)、B组(紫杉醇3 μg/ml)、C组(2-羟基-3-甲基蒽醌50μM)和D组(2-羟基-3-甲基蒽醌50 μM+紫杉醇3μg/ml).采用MTT法检测各组细胞的活性,Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡率;采用荧光比色法测定Caspase-8、Caspase-9和Caspase-3蛋白酶的活性.结果 与A组比较,B、C、D组对A2780细胞均有明显的抑制生长及诱导凋亡作用;D组对A2780细胞的抑制及诱导凋亡作用显著高于C组或B组(P＜0.05);各组抑制率及凋亡率均呈时间依赖性(P＜0.05).Caspase-8、Caspase-9和Caspase-3蛋白酶的表达从A～D组呈逐渐升高的趋势.结论 2-羟基-3-甲基蒽醌可协同紫杉醇促进A2780细胞凋亡,其机制可能是通过增加Caspase-8、Caspase-9和Caspase-3的表达.
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超声在甲状旁腺功能亢进症诊断及术前定位中应用
目的 探讨超声对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值.方法 对2012年5月至2015年12月重庆医科大学附属第一医院收治的经病理学检查确诊为甲状旁腺功能亢进(HPT)的50例患者的临床资料进行回顾性分析,统计病灶所在部位,所有患者术前血钙、血磷、血清甲状旁腺素(PTH)值,甲状旁腺超声及99mTc-MIBI显像结果,手术病理结果.并以病理学作为金标准,进一步分析两种影像学检查方法的敏感性及阳性预测值,探讨单发病灶者和多发病灶者的血清学指标有无统计学差异.结果 HPT病灶多位于甲状腺下极,多呈大小不一的低回声病变,内可探及明显血流信号.超声和核素显像对HPT定性诊断的敏感性分别为88.0％、94.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).术前定位诊断中,超声和核素显像诊断的敏感性分别为87.8％、76.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).阳性预测值分别为97.3％、98.4％,差异无统计学意义(P＞0.05).联合诊断的敏感性为93.9％,与超声比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与核素比较,差异有统计学意义(P＜0.05).单发患者与多发患者的血钙、血磷、血清PTH值比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超声可作为PTH诊断和术前定位的首选方法,敏感度和99mTc-MIBI显像相当,同时行超声和99mTc-MIBI显像可提高检出率.
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大肠癌中Dicer与miRNA-155表达及临床意义
目的 探讨Dicer与miR-155的表达在大肠癌发生发展中的临床意义.方法 采用免疫组化法及实时荧光定量PCR法,分别检测大肠癌中Dicer与miR-155的表达,并分析二者的相关性,以及二者与大肠癌患者临床参数的相关性.结果 与癌旁组织比较,大肠癌组织中,Dicer蛋白表达水平显著降低(P＜0.01);与健康体检者比较,大肠癌患者miR-155表达水平显著增高(P＜0.01).与Dicer高表达患者比较,Dicer低表达患者外周血中miR-155表达水平显著增高(P＜0.01).与浸润深度及浆膜内者比较,浸润及浆膜外者Dicer表达水平显著降低(P＜0.05),miR-155表达水平显著升高(P＜0.01).与Dukes分期A、B期比较,Dukes分期C、D期患者Dicer表达水平显著降低(P＜0.05),miR-155表达水平显著升高(P＜0.05).结论 大肠癌中存在Dicer表达降低以及miR-155表达增高,二者显著相关,且与大肠癌浸润和病程进展相关.
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凝血酶激活纤溶抑制物散射比浊法检测结果临床应用评估
目的 初步评估纤溶抑制物(TAFI)免疫速率散射比浊法检测结果在临床应用的可行性.方法 收集临床治疗中需要监测凝血功能变化的多种疾病患者,包括冠心病、肿瘤、感染性疾病、肾病、缺血性脑血管病、自身免疫性相关皮肤病、肝硬化、深静脉血栓形成等疾病共计677例.采用免疫速率散射比浊法检测患者血浆TAFI浓度.结果 677例患者血浆TAFI浓度值与PT、APTT检测值呈负相关,与FIB含量呈正相关,与D-二聚体无显著相关性.与健康对照组比较,677例患者血浆TAFI浓度显著降低,尤其是冠心病、肿瘤、感染等疾病的血浆TAFI浓度较对照组显著下降(P＜0.01).结论 TAFI免疫速率散射比浊检测法可用于凝血功能改变相关疾病的诊治、病情的监测及预后的判断.
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PIVAS质量管理控制流程在预防输液感染风险事件中作用
目的 探讨静脉药物配置中心(PIVAS)质量管理的控制流程在预防医院感染中的作用.方法 成立质量管理的控制流程管理小组,并建立人员及洁净区域的质量控制措施.对建立PIVAS前(2012年1-6月,A组)与建立后(2013年1-6月,B组)的输液感染事件发生概率进行对比.结果 A组住院患者每天输液感染事件发生概率为0.31％ (21/67 513),而B组为0.03％(2/71 205),两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 建立和加强PIVAS质量管理的控制流程管理,对预防医院输液感染风险事件的发生具有重要的作用.
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复方蛇丹软膏治疗亚急性湿疹临床观察
目的 探讨复方蛇丹软膏治疗亚急性湿疹的疗效和安全性.方法 采用随机、平行对照的临床研究方法,将273例亚急性湿疹患者分为观察组(n=137)和对照组(n=136).观察组患者早晚外用复方蛇丹软膏,对照组早晚外用丁酸氢化考的松乳膏,疗程均为2周.疗程结束后,评价疗效和安全性.结果 观察组患者临床总有效率为96.4％ (132/137),对照组为97.1％(132/136),两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无明显不良反应.结论 复方蛇丹软膏治疗亚急性湿疹安全、有效.
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中医药对老年痔疮术后尿潴留患者排尿时间及治疗效果影响
目的 观察中医药治疗老年痔疮术后尿潴留患者的治疗效果和排尿时间的改善情况.方法 选取2013年6月到2015年12月期间在河北省中医药肛肠科接受治疗的64例痔疮术后尿潴留患者(年龄≥60岁)作为研究对象.将所有患者随机分为对照组和观察组,每组各32例.两组患者均给予常规护理、热敷并听流水声以促进排尿.在此基础上,给予对照组患者甲硫酸新斯的明肌注治疗,1 mg/次;给予观察组患者中药热奄包(含吴茱萸250 g和粗盐250 g)疗法熨烫神阙穴、气海穴和中极穴等3个穴位,30 min/次.比较两组患者临床症状、排尿时间等改善情况.结果 对照组和观察组患者治疗总有效率分别为93.75％(30/32)和96.87％(31/32),两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在治愈率(75.00％比83.47％)和好转率(18.75％比12.50％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).对照组和观察组患者在首次排尿时间[(9.4±2.6)h比(8.7±2.1)h]方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者平均住院时间显著少于对照组[(4.2±1.5)d比(6.5±1.4)d,P＜0.05].观察组无1例不良反应;对照组中共出现5例(15.62％)不良反应,其中,皮疹2例(6.25％)、恶心呕吐2例(6.25％)、药物不良反应1例(3.12％),经过对症治疗后,不良症状均得到明显改善或者消失.结论 吴茱萸中药热奄包法能够有效改善痔疮术后尿潴留老年患者临床症状,促进排尿,不良反应率低,是一种安全有效的治疗方法.
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腹式超声联合阴式超声在妇科急腹症中诊断价值
目的 探讨阴式超声联合腹式超声对妇科急腹症的诊断价值.方法 选取2014年3月至2016年3月在鞍山市妇儿医院接受治疗的70例妇科急腹症患者,采用抽签的方法对其进行分组.其中,采用腹式超声诊断的35例患者作为对照组,采用腹式超声联合阴式超声诊断的35例患者作为观察组.比较两组诊断价值,并与病理检查结果进行比较.结果 观察组误、漏诊率为8.6％,对照组为31.4％,两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).超声诊断与病理诊断的符合率为91.4％.结论 妇科急腹症患者行腹式超声联合阴式超声探查,具有较高诊断价值,误、漏诊率较低,值得应用.
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甜菜苷缓解百草枯致大鼠肾脏炎症反应
目的 观察甜菜苷对急性百草枯(PQ)中毒导致的大鼠肾脏组织炎症反应的调节,为百草枯中毒的临床治疗提供新的理论依据.方法 将30只SD大鼠随机分为3组,分别为对照组(A组)、百草枯中毒组(B组)和甜菜苷治疗组(C组),通过ELISA,Western blot以及Realtime PCR的方法分别检测各组大鼠的血清肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)和NF-κB的变化情况.结果 ELISA检测结果指出甜菜苷治疗可以显著降低由百草枯导致的Cr、BUN、TNF-α等的升高.A组、B组、C组的Cr值分别为(0.34±0.01)mg/dl,(0.81 ±0.16) mg/dl和(0.55±0.07) mg/dl,组间比较,差异有统计学意义(P ＜0.05);BUN的数值分别为(23.76±1.21) mg/dl,(60.72 ±4.21) mg/dl和(48.32 ±5.12) mg/dl,组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).同时通过Western blot与Realtime PCR方法,发现甜菜苷治疗后可以导致TNF-α、IL-2和NF-κB的下调,进一步说明甜菜苷可以缓解由百草枯引起的肾脏炎症反应.结论 甜菜苷可明显缓解由百草枯导致的肾脏炎症反应,为临床治疗百草枯引起的急性中毒的治疗提供了新的理论依据.
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左心耳封堵术治疗先天性心脏病合并房颤临床观察
目的 探讨新型左心耳封堵器对先天性心脏病房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房颤的患者行经皮左心耳封堵术的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析沈阳军区总医院2016年3-9月收治的7例先天性心脏病合并房颤患者的临床资料.所有患者均经食道超声引导下行左心耳封堵术,并同期行房间交通封堵术.术后即刻评价封堵疗效,并于术后30、90 d随访观察左心耳和房间隔封堵器位置、血栓形成以及残余分流情况.结果 本组7例患者均成功置人左心耳封堵器,其中,6例同期行房间隔缺损或卵圆孔未闭封堵术.术后检查封堵器位置满意、固定良好,无残余分流,无心包填塞、血栓、出血等并发症.随访显示,所有患者心功能良好,封堵器形态稳定,未见血栓形成,封堵器边缘未见残余血流束.结论 对先天性心脏病房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房颤的患者,行左心耳封堵术具有操作安全简便、疗效可靠的优点,短、中期随访效果良好.
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膜诱导技术治疗成人长骨大段骨缺损疗效分析
目的 探讨膜诱导技术治疗成人长骨大段骨缺损的临床疗效.方法 自2012年1月至2015年1月,沈阳军区总医院利用膜诱导技术治疗成人长骨大段骨缺损患者31例.其中,17例初始损伤为开放粉碎性骨折合并感染,13例为慢性骨髓炎,1例为大段骨囊肿.Ⅰ期彻底清创后骨缺损长度为6.7～12.1 cm,平均(7.5±1.2)cm,在骨缺损处填塞抗生素骨水泥诱导生成生物膜,并修复缺损的皮瓣.Ⅱ期在膜内植自体髂骨,修复骨缺损,观察膜诱导技术治疗成人长骨大段骨缺损临床疗效.术后末次随访采用中文版SF-36量表评定手术疗效.结果 所有患者均获得随访,随访时间11～34个月,平均(28.5 ±3.0)个月.其中,28例患者在5～7个月获得Ⅰ期骨愈合,平均(5.3±1.7)个月;2例Ⅱ期术后发生感染,再次行膜诱导技术治疗,达到临床骨愈合;1例出现踝关节僵直;其余未出现术后并发症.末次随访SF-36量表各项评分均较术前改善(P＜0.05).结论 膜诱导技术治疗胫骨大段骨缺损可取得良好疗效.
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俯卧位机器人辅助脊柱外科手术中呼吸运动导致椎体位移评估与测量
目的 探讨俯卧位机器人辅助脊柱外科全麻手术中由呼吸引起的椎体位置改变,为抵消呼吸引起的椎体运动造成的影响及提高机器人手术的精确度提供支持.方法 在手术室内,采用光学示踪系统固定于俯卧位全麻患者的背部,以追踪C3、C7、T7、T12、L4及Sl椎体的位移.结果 根据全周期的高峰值-低峰值计算各节段活动度,T7 (2.26 mm)、T12(2.27 mm)以及L4(1.61 mm)的活动度显著高于其余节段.前后方向的活动度显著高于左右及上下的活动度.结论 机器人辅助脊柱外科手术中,患者的呼吸运动会造成显著的椎体位移,影响主要集中在下胸段及腰段椎体.现有的机器人系统需要根据对呼吸模式的观察,调整定位时机.
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侧卧位直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折对照研究
目的 评价侧卧位直接前方入路(DAA)行初次全髋关节置换术(THA)治疗高龄股骨颈骨折的疗效.方法 选取2014年9月至2016年1月沈阳军区总医院骨科行初次单侧人工THA的高龄股骨颈骨折患者62例,采用直接前方入路31例(A组),后外侧入路31例(B组).记录两组手术时间、切口长度、术中失血量、总失血量、术后引流量、下床行走时间、住院天数,术后1周、1、3、6个月髋关节Harris评分(HHS),术后1、3、5、7d的疼痛视觉模拟评分(VAS),术后脱位率及其他并发症发生情况.结果 所有患者均获得6 ～15个月随访,平均8.6个月.A组和B组的手术时间分别为(65.4±11.2) min和(63.0 ±9.8)min;A组和B组患者的切口长度分别为(9.8±3.2)cm和(10.3±3.4) cm,两组患者的手术时间及切口长度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组和B组术中失血量分别为(223.0 ±38.8)ml和(293.4 ±52.4) ml;术后引流量分别为(305.5±38.2)ml和(414.3±43.3) ml;总失血量分别为(686.3±160.7) ml和(876.4±176.8) ml;A组和B组下床行走的时间分别为(2.1±0.4)d和(3.6±0.8)d;A组和B组住院天数分别为(5.2±0.9)d和(8.1±1.6)d,两组术中失血量、总失血量、术后引流量、下床行走时间、住院天数比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1周、1个月A组HHS评分高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3、6个月两组HHS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组术后1、3、5、7d的VAS评分均低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).B组发生假体后脱位2例(6.5％),A组未发生脱位.A组发生股外侧皮神经损伤1例(3.2％),输血5例(16.1％);B组输血9例(29.0％),与A组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换比较,具有出血少、疼痛轻、防脱位能力强、术后恢复快等优势.
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3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术中应用
目的 探讨3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术中的应用.方法 选择2013年6月至2015年12月收治的髋关节置换术后感染需行Ⅱ期翻修手术的患者14例为3D打印组.Ⅰ期已行感染清创、假体取出、抗生素骨水泥占位器植入术,且规范抗感染治疗3～4个月.复查炎性指标正常,髋关节腔穿刺细菌培养阴性后,Ⅱ期行人工髋关节翻修术.术前根据CT扫描得到的数据进行计算机三维建模,通过3D打印技术打印患侧髋臼、股骨及经镜像处理后的健侧股骨近端实体模型,术前预演并依据骨缺损的情况决定翻修假体的选择.同时,随机选取未采用3D打印技术行髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术的患者14例为对照组.结果 3D打印组平均手术时间为(90.2±25.4) min,对照组为(126.6±28.8)min,3D打印组手术时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).患者均获随访,随访时间10～ 36个月,平均20.6个月.术后X线影像检查显示,关节假体位置正确、固定可靠,髋关节功能获得较大改善.3D打印组Harris评分从术前平均(36.8±6.2)分提高到末次随访的平均(84.2±9.6)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3D打印技术在髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修手术治疗中,具有实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,方法可行,效果良好.
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Legion假体在膝外翻畸形初次全膝关节置换手术中应用疗效
目的 探讨Legion假体在膝外翻畸形初次全膝关节置换手术中的临床应用疗效.方法 回顾性分析沈阳军区总医院骨科2012年1月至2015年12月收治的膝外翻畸形患者32例(37膝).记录患者术后髌股轨迹、切口愈合情况、膝外翻矫正角度、膝关节Harris评分(HSS).结果 所有患者术后均获得随访.32例患者膝关节髌股轨迹良好,切口愈合情况佳,无感染发生.34膝完全矫正了膝外翻畸形,仅余3膝存在3°～5°膝外翻遗留.患者HSS评分由术前34.5分提升至术后87.0分.结论 在膝外翻畸形患者的初次膝关节置换手术中应用Legion假体可以达到满意的手术疗效,术后患者膝关节稳定,大部分患者的膝外翻畸形得到了纠正,患者在术后早期功能锻炼即可达到屈曲90°、伸直0°.
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3D打印个性化股骨侧定位导向器辅助前交叉韧带重建疗效观察
目的 评价3D打印技术设计个性化股骨侧定位导向器应用于前交叉韧带(ACL)重建手术的临床效果.方法 收集2014年1月至2016年1月应用3D打印个性化股骨侧定位导向器辅助行关节镜下ACL重建术患者40例为3D组,术前进行3D建模、ACL股骨侧止点定位.应用常规经膝关节前内侧入路手动进行股骨侧定位的ACL重建术患者40例为常规组.比较两组患者术后Lysholm及国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分.结果 两组患者手术过程顺利,均未出现并发症.3D组术前均建模顺利,术前定位股骨侧隧道口后,股骨侧隧道长约(42.1 ±3.3)mm,常规组测量股骨侧隧道长约(39.5±3.9)mm,两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者随访时间6～13个月,平均10个月.术后10个月,两组患者Lysholm及IKDC评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组间Lysholm及IKDC评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用3D打印技术设计个性化股骨侧定位导向器进行ACL重建手术有助于精准定位股骨侧解剖点、控制导针方向,利于腱骨愈合,缩短手术时间,加快术后康复.
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3D打印股骨隧道精确定位法结合LARS人工韧带移植在前交叉韧带重建手术中应用
目的 评价应用3D打印股骨隧道定位器精确定位结合LARS人工韧带移植在前交叉韧带(ALC)重建手术的临床效果.方法 选取2013年10月至2016年8月接受关节镜下应用LARS人工韧带重建ACL的患者42例,其中,应用3D打印股骨定位器的21例患者为3D组,术中应用传统定位器进行股骨隧道定位21例患者为对照组.评估两组平均手术时间、术后膝关节X线影像、术后并发症及膝关节功能评分.结果 与对照组比较,3D组平均手术时间短、术后并发症少.两组间膝关节功能评分比较,术后1周有明显差异(P＜0.05),术后3月无统计学差异(P＞0.05).结论 应用3D打印个性化股骨隧道定位法定位人工韧带股骨隧道位置,可精准定位术前评估的佳位点,明显缩短手术时间,减少术后膝关节并发症的发生,达到快速康复的目的.
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加速康复外科理念在膝关节置换术围术期应用
目的 评价加速康复(ERAS)外科理念在膝关节置换术围术期的应用疗效.方法 收集2015年1月至2016年1月收治的因膝关节骨性关节炎行膝关节置换术的82例患者,随机分为ERAS组(n=40)和常规组(n=42),比较两组围手术期疗效.结果 患者82例随访1个月.所有患者切口均一期愈合,术后12 d拆线.ERAS组术中出血量、输血量均明显少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ERAS组术后住院(8.0±3.4)d,明显低于常规组的(11.5±3.6)d,两组平均住院日比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未发生切口并发症.两组深静脉血栓、泌尿系统感染并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).比较术后12 d和术后1个月的膝关节KSS评分,ERAS组膝关节KSS评分优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERAS外科理论在膝关节置换围术期的应用能明显缩短术后住院时间和住院费用,可以促进患者膝关节功能的康复,值得推广和应用.
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CT结合双下肢负重位力线X线影像制作3D打印个性化模具辅助行膝关节置换术临床研究
目的 探讨膝关节CT结合双下肢负重位力线X线影像制作3D打印个性化模具在全膝关节置换术(TKA)精确截骨中的应用价值.方法 选取自2014年4月至2016年6月沈阳军区总医院骨科收治的须行TKA患者32例,随机分为3D打印TKA组(20膝)和常规TKA组(19膝)各16例.3D打印TKA组应用膝关节CT结合双下肢负重位力线X线影像制作3D打印个性化模具辅助行TKA;对照组应用常规截骨器械行TKA.记录两组患者完成股骨及胫骨截骨所用的时间、所得胫骨侧截骨片厚度与术前规划之间的偏差以及两组患者的手术时间.结果 3D打印TKA组股骨及胫骨截骨的完成时间为(27.8 ±4.3) min,常规TKA组为(36.5±6.2) min,两组比较,差异有统计学意义(t=31.752,P＜0.05).3D打印TKA组胫骨侧截骨厚度与术前规划厚度偏差为(1.60±0.67) mm,常规TKA组为(3.40±1.35) mm,两组比较,差异有统计学意义(t =23.247,P＜0.05);3D打印TKA组手术时间为(57.0±7.3) min,常规TKA组为(58.0±8.0) min,两组比较,差异无统计学意义(t=0.961,P＞0.05).两组患者均未出现并发症.结论 应用膝关节CT结合双下肢负重位力线X线影像制作3D打印个性化模具辅助行TKA能缩短股骨及胫骨截骨所需时间,使胫骨侧截骨更加精确,但对整个TKA所需时间无明显改善.
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术前三维重建CT扫描在椎体成形术中应用
目的 探讨术前三维重建CT技术在胸腰椎骨折经皮椎体成形术(PVP)中的应用价值.方法 回顾性分析沈阳军区总医院骨科自2014年1月至2015年12月收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折50例患者(50个椎体)的临床资料.按术前是否行三维CT重建,分为非三维重建组(A组,23例)和三维重建组(B组,27例).采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)等对患者的临床疗效进行评价.比较两组手术时间,并观察有无骨水泥渗漏、肺栓塞、脊髓压迫加重等并发症情况.结果 两组患者术后3d及末次随访时的VAS评分、ODI均较本组术前明显改善(P＜0.05).而且,两组患者术后3d及末次随访时的VAS评分、ODI比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但B组的手术时间(30.45±6.12)min明显低于A组的(40.21±7.35) min,差异有统计学意义(P＜0.05).A组有3例出现骨水泥渗漏,而B组无骨水泥渗漏.结论 术前三维CT重建扫描应用于胸腰椎骨折PVP,能缩短手术时间、减少并发症等优点,临床效果满意.
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加速康复外科理念在军事训练伤致前交叉韧带断裂围术期临床应用
目的 探讨在军事训练伤致前交叉韧带断裂围术期应用加速康复(ERAS)外科理念的临床效果.方法 选取58例军事训练伤致前交叉韧带断裂需行韧带重建患者,按围术期处理方法的不同分为加速康复组和传统康复组,每组29例.比较两组患者术后不同时间疼痛的程度、并发症、活动量、膝关节Lysholm评分、膝关节活动度恢复时间及住院时间的差异.结果 加速康复组术后1、24、48 h和3～7d的疼痛视觉模拟评分分别为(1.65 ±0.94)分、(2.41 ±1.45)分、(2.09±0.80)分、(1.35±0.73)分,明显低于传统康复组的(6.83±1.02)分、(6.87±1.95)分、(6.39 ±0.70)分、(5.69±0.63)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).与传统康复组相比,加速康复组术后并发症发生率降低、活动量增加、膝关节Lysholm评分增高、膝关节活动度恢复时间及住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ERAS理念在军事训练伤致前交叉韧带断裂围术期中的应用是安全可行的,可以有效地减少并发症的发生、提高患者的术后生存质量、促进膝关节功能恢复、缩短住院时间.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
