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临床军医

临床军医杂志

Clinical Journal of Medical Officers 림상군의잡지

统计源期刊
  • 主管单位: 解放军沈阳军区联勤卫生部
  • 主办单位: 沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
  • 影响因子: 0.46
  • 审稿时间: 1个月内
  • 国际刊号: 1671-3826
  • 国内刊号: 21-1365/R
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: 8-13
  • 曾用名: 解放军医学高等学校学报
  • 创刊时间: 1973
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 临床军医杂志编辑部
  • 出版地区: 辽宁
  • 主编: 韩雅玲
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 不同术式治疗小儿并指畸形临床研究

    作者:富玲

    目的 探讨不同术式及手术时间治疗小儿先天性并指的临床疗效.方法 选取2010年1月至2016年12月沈阳医学院附属中心医院收治的50例先天性并指患儿,根据指蹼成形术的不同分为A组(n=27)和B组(n=23).A组采取掌背侧逆行岛状皮瓣重建指蹼,B组采取掌背侧三角形皮瓣形成指蹼,比较不同术式对手部外观及功能恢复的影响.结果 两组患儿间瘢痕挛缩、皮肤色泽、指蹼爬升、指蹼宽度和深度间差异比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同年龄段,挛缩的发生概率比较,差异有统计学意义(P<0.05).在年龄≤1.5岁的患儿中,A组和B组患儿挛缩的发生概率分别为42.9%(3/7)和33.3%(2/6),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 两种术式治疗先天性并指畸形均能获得良好的临床疗效,但需要掌握手术时机,才能达到佳的临床效果.

  • 早期复发性流产患者血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S活性变化及分析

    作者:庞苗苗;谭雯;韩华;李娜;惠建荣

    目的 探讨早期复发性流产患者血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S活性变化情况.方法 选择稽留流产且既往无流产史的患者70例为稽留流产组;稽留流产且既往有2次以上稽留流产史的患者50例为复发性流产组;选择同期行人流术且既往无流产史的患者60例为正常早孕组.对3组患者的血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S活性进行检测并比较.结果 稽留流产组与正常早孕组比较,血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S活性无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);复发性流产组与稽留流产组及正常早孕组比较,D-二聚体水平明显升高,抗凝血酶Ⅲ活性、蛋白S、蛋白C明显降低,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 复发性自然流产患者存在血栓形成倾向,血浆D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S检测可预测其血栓形成事件的可能性,改善妊娠结局.

  • 超声造影技术评估宫颈癌预后应用价值研究

    作者:余秀华;李彩云;王春莲;姚烨菲;胡静;施红;李黎

    目的 探讨超声造影(CEUS)技术评估宫颈癌预后的应用价值.方法 选取2010年12月至2016年4月收治的宫颈癌患者40例,根据是否存在风险预后因素分为中-高风险组(15例)与低风险组(25例).比较两组患者的CEUS表现与时间-强度曲线(TIC)参数,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算增强强度(EI)佳诊断阈值.结果 宫颈癌CEUS表现以非均匀性高增强为主,两组增强水平与增强分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);中-高风险组灌注缺损多于低风险组,差异有统计学意义(P<0.05).两组增强时间(AT)与达峰时间(TTP)差异无统计学意义(P>0.05);中-高风险组峰值强度(PI)与增强强度(EI)高于低风险组,差异有统计学意义(P<0.05).EI在佳诊断阈值25.75 dB时,评估宫颈癌存在中-高风险预后因素的敏感度为93.3%、特异度为74.0%、准确度为77.5%.结论 CEUS技术在评估宫颈癌预后中具有一定的临床应用价值.

  • 经腘静脉置管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成应用价值研究

    作者:张青云;丁萌;陈磊;张弘;杨植

    目的 探讨经患侧腘静脉置管接触性溶栓(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 回顾性分析自2012年3月至2017年3月收治的39例应用经患侧腘静脉CDT治疗急性DVT患者的临床资料.所有患者均在腔静脉滤器保护下经患侧腘静脉置管CDT.记录置管成功率,健、患肢周径差值,静脉血栓评分,静脉再通率,深静脉瓣膜保存率,介入治疗并发症与下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)的发生率等指标并评价疗效.结果 所有患者均穿刺置管成功,置管成功率为100.0%(39/39).患者治疗前后的健、患肢周径差值分别为(6.12±1.03)cm与(2.55±0.76)cm,差异有统计学意义(P<0.05),肢体肿胀消退明显.患者治疗前后静脉血栓评分为(5.73±0.94)分与(2.13±1.60)分,差异有统计学意义(P<0.05),血栓消融明显,静脉再通率为(64.23% ±16.21%).39例患者中,1例患者出现置管处炎症,1例患者出现穿刺处血肿,1例患者溶栓后出现髂静脉狭窄并行髂静脉支架植入术治疗,即介入治疗并发症的发生率为7.7%(3/39).随访6~12个月,34例患者完成随访,随访率为87.2%(34/39),无DVT复发与肺栓塞发生.深静脉瓣膜保存率为(76.14% ±9.15%),PTS的发生率为15.4%(6/39).结论 应用经患侧腘静脉CDT治疗急性DVT安全有效.

  • 鞘内注射瑞芬太尼对肝缺血再灌注影响研究

    作者:崔璀;杨立群

    目的 探讨鞘内注射瑞芬太尼对肝缺血再灌注的影响.方法 将成年雄性C57/6J小鼠随机分为对照组(sham组,n=3),缺血再灌注组(I/R组,n=8)及瑞芬太尼预处理组(RPC组,n=16),其中,RPC组根据瑞芬太尼的剂量再分为RPC1组(剂量为25.0μg/kg,n=8)与RPC2组(剂量为2.5μg/kg,n=8).除sham组外,其余各组均建立肝70%缺血再灌注模型,即肝缺血45 min后再灌注2 h.检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)与天冬氨酸转氨酶(AST)水平,观察肝组织病理改变与细胞凋亡.结果 RPC1组与RPC2组的ALT与AST均低于I/R组,差异有统计学意义(P<0.05).I/R组肝组织中央静脉、肝窦扩张淤血,汇管区大量炎性细胞浸润,肝细胞大量死亡,部分肝组织结构破坏;RPC2组大部分肝细胞形态完整,偶可见点状坏死,有轻微炎性细胞浸润,肝小叶结构完整.I/R组可见大量胞核棕黄色的阳性细胞分布于汇管区,染色阳性细胞比例为(5.70% ±0.89%);RPC2组可见少量凋亡肝细胞分布,染色阳性细胞比例为(2.00% ±0.68%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 鞘内注射瑞芬太尼可减轻肝缺血再灌注损伤.

  • 地黄叶总苷治疗特发性膜性肾病Ⅱ期患者疗效观察

    作者:高春寿;田佳

    目的 探讨地黄叶总苷辅助治疗特发性膜性肾病Ⅱ期患者的临床疗效.方法 选取临床诊断为原发性肾病综合征且病理类型为特发性膜性肾病Ⅱ期的患者30例,随机分为两组.A组15例患者接受常规的糖皮质激素与环磷酰胺治疗,B组15例患者在A组用药基础上加用地黄叶总苷.治疗6个月后,比较两组疗效.结果 治疗6个月后,两组患者24 h尿蛋白定量均较治疗前降低,B组患者24 h尿蛋白定量低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血浆白蛋白水平均较治疗前升高,B组患者血浆白蛋白水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者胆固醇、甘油三酯水平均较治疗前降低,B组患者胆固醇、甘油三酯水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组不良反应发生率为53.3%(8/15),明显高于B组的20.0%(3/15),差异有统计学意义(P<0.05).结论 地黄叶总苷在治疗特发性膜性肾病Ⅱ期患者中发挥积极作用,可控制蛋白尿、升高血浆白蛋白、降低血脂.

  • 丹参多酚酸盐对原发性肾病综合征患者血液高凝状态影响

    作者:刘倩;郭更新;刘爱翔;鲁华;薛明伟

    目的 探讨丹参多酚酸盐对原发性肾病综合征(PNS)患者血液高凝状态的影响.方法 选取自2014年5月至2016年5月医院收治的PNS患者86例,采用随机数字表法分为常规组(n=43)与观察组(n=43).常规组给予泼尼松1 mg/(kg·d)治疗,观察组在常规组基础上给予丹参多酚酸盐200 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d,两组患者疗程均为2周.评估临床疗效,记录两组患者治疗前后血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、凝血指标[纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、P选择素(CD62p)]、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]、氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)],并进行比较.结果 两组患者血脂指标比较,观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于常规组,HDL-C高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者凝血指标比较,观察组治疗后FIB、D-D、CD62p低于常规组,AT-Ⅲ高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者血管内皮功能指标比较,观察组治疗后NO高于常规组,ET-1低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者氧化应激指标比较,观察组治疗后MDA低于常规组,SOD高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丹参多酚酸盐联合泼尼松治疗PNS可明显改善血液高凝状态,其机制可能为调节脂质代谢紊乱、改善血管内皮功能、改善氧化/抗氧化失衡.

  • 急救医疗系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后影响

    作者:赵蓓;魏腾飞;刘佩林;冯雪瑶;赵京涛;刘莉;宋洪勇;毛帅;刘利峰;刘瑛琪;高铁山;王守力

    目的 探讨急救医疗系统对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响.方法 选取自2011年7月至2015年10月收治的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者319例,按不同转运方式分为急救医疗系统(EMS)转运组与非EMS转运组.比较两组发病呼叫-首次医疗接触(So-to-FMC)时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC-to-B)时间、发病呼叫-球囊扩张(So-to-B)时间、入门-球囊扩张(D-to-B)时间的差异,分析不同转运方式发病距离与这些时间的关系.结果 EMS组So-to-FMC时间、FMC-to-B时间、So-to-B时间分别为60 min、143 min、105 min,非EMS组分别为96 min、177 min、175 min,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);EMS组与非EMS组D-to-B时间分别为107 min与106 min,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).EMS组So-to-FMC时间、FMC-to-B时间、So-to-B时间不随着发病距离的增加而延长(P>0.05),而非EMS组So-to-FMC时间、FMC-to-B时间、So-to-B时间均随着发病距离的增加而延长(P<0.05).结论 运用EMS转运患者不会因为发病距离的延长而增加急救时间,可有效缩短院前急救时间,进而缩短心肌缺血时间,改善患者预后.

  • 骨髓间质干细胞移植对肝纤维化模型大鼠治疗效果

    作者:刘卫;余森源;严和中;王教学;侯曦露;王丽娟;黎绍芳;唐郡

    目的 探讨骨髓间质干细胞(MSCs)对肝纤维化模型大鼠肝功能及肝纤维化的改善情况.方法 将39只健康雌性SD大鼠分为对照组(n=14)和肝纤维化模型组(n=25).对照组给予普通食水喂养;肝纤维化模型组给予四氯化碳液体橄榄油混合液皮下注射及乙醇喂养,建立大鼠肝纤维化模型.建模成功后将存活的大鼠随机分为对照组、模型组和移植组(每组各9只).取健康SD大鼠骨髓,利用全骨髓贴壁的方法原代培养骨髓MSCs,然后将MSCs通过大鼠尾静脉对肝纤维化模型大鼠进行移植.移植后4周,检测血清白蛋白、转氨酶、胆红素、Ⅳ型胶原;HE和Masson染色观察肝纤维化程度.结果 MSCs移植后4周,移植组和模型组大鼠肝的纤维组织增生较对照组大鼠重,差异有统计学意义(P<0.01);但移植组大鼠肝的纤维组织增生较模型组大鼠显著减轻,差异有统计学意义(P<0.05).模型组和移植组的肝功能较对照组差,差异有统计学意义(P<0.01);但与模型组比较,移植组大鼠血清白蛋白显著增高,胆红素、转氨酶、Ⅳ型胶原显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝纤维化模型大鼠骨髓MSCs移植4周后肝功能改善,肝纤维化程度显著减轻.

  • 脓毒症休克患者人类白细胞抗原动态观察

    作者:陈涛;臧彬

    目的 动态观察脓毒症休克患者CD14+单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR+/CD14+)的表达,评价脓毒症休克患者的免疫状态.方法 选择2016年3—12月中国医科大学附属盛京医院重症监护病房收治的脓毒症休克患者40例为研究对象,根据患者终结局是否病死分为存活组(n=27)与病死组(n=13).分别抽取两组患者入院1、4、7 d外周静脉血,用流式细胞仪检测HLA-DR+/CD14+的表达情况,并进行脓毒症相关性器官衰竭(SOFA)评分.结果 动态监测第1天,两组的HLA-DR+/CD14+及SOFA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但从动态监测第4天开始,存活组HLA-DR+/CD14+高于病死组(P<0.05),SOFA评分低于病死组(P<0.05);动态监测第7天,病死组HLA-DR+/CD14+较存活组明显下降(P<0.01),SOFA评分明显高于存活组(P<0.01).两组SOFA评分与HLA-DR+/CD14+呈负相关(P<0.01).结论 HLA-DR+/CD14+持续低表达,说明脓毒症休克患者可能处于免疫抑制状态,其可能是脓毒症休克患者病死的危险因素之一,对评价脓毒症休克患者的免疫状态有一定指导意义.

  • 低分子肝素联合血必净注射液治疗创伤性弥散性血管内凝血疗效及安全性分析

    作者:吴辉;王满琴;章柏平;郭剑

    目的 探讨低分子肝素联合血必净注射液治疗创伤性弥散性血管内凝血(DIC)的临床疗效及安全性.方法 选取解放军184医院自2015年6月至2016年5月收治的创伤性DIC患者72例,按照随机数字表法分为观察组(n=36)和低分子肝素组(n=36).观察组采用低分子肝素联合血必净注射液治疗,低分子肝素组采用皮下注射低分子肝素治疗,观察两组患者临床疗效、28 d病死率及治疗前后血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)和凝血酶原时间(PT).结果 观察组治愈率为83.3%(30/36),低分子肝素组为61.1%(22/36),观察组显著高于低分子肝素组,差异有统计学意义(χ2=4.431,P<0.05).观察组28 d病死率为5.6%(2/36),低分子肝素组为27.8%(10/36),观察组显著低于低分子肝素组,差异有统计学意义(χ2=6.400,P<0.05).两组治疗后,PLT和FIB较治疗前均有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);TT和PT较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组PLT、FIB、TT和PT均显著优于低分子肝素组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组出血发生率为5.6%(2/36),低分子肝素组为22.2%(8/36),观察组显著低于低分子肝素组,差异有统计学意义(χ2=4.181,P<0.05).两组患者均无其他严重不良反应发生.结论 低分子肝素联合血必净注射液治疗创伤性DIC抗凝作用强,出血等不良反应发生少,安全有效.

  • CT引导经皮穿刺射频消融术联合化疗与单纯化疗 治疗晚期肺癌临床疗效对照研究

    作者:孙延辉;彭焕

    目的 探讨CT定位下经皮穿刺射频消融术联合化疗与单纯化疗治疗晚期肺癌的临床疗效.方法 回顾性分析自2014年5月至2015年12月盘锦市中心医院收治的66例晚期肺癌患者的临床资料,根据随机数字表分配法分为A组和B组,每组各33例.两组均行常规对症治疗,A组予以全身化疗方案治疗,并配合营养支持以及免疫治疗;B组予以CT引导下经皮穿刺射频消融术联合化疗治疗,CT引导下经皮穿刺射频消融术后予以与对照组相同的全身化疗方案.对比分析两组患者的临床疗效、肿瘤标志物水平以及不良反应的发生情况.结果 治疗后,B组的疾病控制率为87.9%(29/33),高于A组60.6%(20/33),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清中癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白以及碳水化合物抗原125的浓度水平均降低,B组血清中的肿瘤标志物水平均低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组并发症的发生率为27.3%(9/33),高于B组9.1%(3/33),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与单纯化疗相比,CT定位下经皮穿刺射频消融术联合化疗治疗晚期肺癌临床疗效更为显著,明显降低了肿瘤标志物的水平以及并发症的发生率,值得临床推广应用.

  • 围术期阿替普酶治疗急性脑梗塞疗效观察

    作者:朱美娜;代英杰;蒋智林

    目的 探讨围术期应用阿替普酶进行急性脑梗塞溶栓治疗的有效性与安全性.方法 回顾性分析解放军202医院2011年1月至2017年1月在围术期应用阿替普酶进行溶栓治疗的7例急性脑梗塞患者的临床资料.结果 7例患者分别在行颈深部淋巴结活检术、前列腺电切术、经皮胆囊穿刺置管引流术、右眼玻璃体切除术、白内障手术、左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术、股骨头坏死人工全髋关节置换术后发生急性脑梗塞,均于围术期应用阿替普酶进行溶栓治疗.治疗后,7例患者均无颅内出血转化.其中,4例患者在溶栓24 h后神经功能恢复,2例患者在溶栓后3个月内未发生严重残障,即总有效率为85.7%(6/7);1例患者术后因继发癫痫与肺炎死亡,病死率为14.3%(1/7).结论 围术期应用阿替普酶进行急性脑梗塞溶栓治疗安全有效,可防止神经功能进一步恶化,改善患者预后.

  • 椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效研究

    作者:杨利学;高龙;陈英;邢佳;刘环;张虎虎

    目的 探讨经皮穿刺椎间孔镜下,椎管内直接神经根松解和减压(TESSYS)技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 选取自2014年9月至2016年7月在西安市高陵区医院行经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)的LDH患者74例为研究对象.记录本组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度等临床参数;应用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗法(JOA)评分、改良Macnab评分评价患者的临床疗效.结果 74例患者的平均手术时间为(54.32±15.47)min;平均术中出血量为(16.44±6.15)ml;平均切口长度为(0.82±0.19)cm;术后VAS评分情况较术前有显著改善(P<0.05);术后3个月JOA评分显著高于术前(P<0.05);术后3个月时,改良Macnab评分优良率为93.2%(69/74).结论 TESSYS技术治疗LDH,安全性高,临床疗效好,值得临床推广使用.

  • 彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断价值

    作者:李剑凤;宁伟

    目的 探讨彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床诊断价值.方法 选取自2015年6月至2016年6月青海福利慈善医院收治的50例脑梗死患者纳入梗死组,另选同期健康体检者50名纳入对照组,应用彩色多普勒超声检查两组的颈动脉粥样硬化斑块、颈动脉狭窄、左颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、各段动脉的峰值流速(PSV)、舒末流速(EDV)及阻力指数(RI)的变化情况.结果 梗死组和对照组的斑块检出率分别为68%和32%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).梗死组颈动脉粥样硬化斑块的类型主要为软斑和混合斑,对照组主要以硬斑多见.梗死组颈动脉狭窄共33例,其中,轻度狭窄20例、中度狭窄10例、重度狭窄3例;对照组颈动脉狭窄共10例,其中,轻度狭窄9例,中度狭窄1例.梗死组左侧、右侧的IMT均显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).梗死组的血流参数PSV、EDV、RI均明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 彩色多普勒超声检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块,可以直接显示其血管内膜厚度、粥样斑块的类型、管腔狭窄程度等,为脑梗死的诊断和治疗提供依据.

  • 3种不同手术方案治疗RockwoodⅢ型肩锁关节 脱位临床疗效比较

    作者:鲁驷原;周百刚;周劲松;苏庚洵

    目的 探讨3种不同手术方案治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 选取2013年1月至2016年1月陕西省核工业215医院骨科收治的单侧RockwoodⅢ型肩锁关节脱落患者96例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为3组,每组各32例.A组患者行肩锁关节张力带治疗,B组患者行锁骨钩钢板内固定术,而C组患者行双Endobutton钢板内固定术.详细记录各组患者的临床疗效及临床指标,随访1年,统计患者并发症的发生情况,并进行分析.结果 A组、B组及C组患者的有效率分别为62.5%(20/32),78.1%(25/32)及90.6%(29/32),B组及C组的有效率均明显高于A组(P<0.05);同时,C组的有效率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).B组及C组患者的切口长度、出血量、视觉模拟(VAS)评分及平均恢复工作时间明显低于A组,而Constant评分显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).另外,C组患者的临床指标显著优于B组(P<0.05).与A组比较,B组及C组患者VAS评分明显下降,而Constant评分显著升高(P<0.05);同时,C组的VAS评分明显低于B组,而Constant评分显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).并发症类型包括感染、再脱位、骨关节炎、功能受限及肩痛,A组、B组及C组患者并发症的发生率分别为40.6%(13/32)、31.3%(10/32)及21.9%(7/32),B组及C组患者并发症发生率明显低于A组(P<0.05),而C组患者并发症的发生率显著低于B组(P<0.05).结论 与肩锁关节张力带治疗及锁骨钩钢板内固定术比较,双Endobutton钢板内固定术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位具有较高的有效率,可改善临床效果、VAS评分及Constant评分,并降低并发症的发生率.

  • 北京市石景山区32372例体检人群血脂异常流行病学调查研究

    作者:张婧;杨玉霞;张位龙;刘登科;柳发虎;查晓娟

    目的 了解体检人群血脂异常的发生现状,并分析发生血脂异常的影响因素.方法 选择2013年7月至2016年10月在中国中医科学院眼科医院进行健康体检的北京市石景山区的32372例体检者为研究对象;采用问卷调查研究方式收集受试者的基线资料、体检指标及血脂指标;应用Logistic回归对影响机体血脂异常的危险因素进行研究.结果 32372例体检人群血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的平均水平分别为(5.31±1.32)mmol/L、(1.72±1.09)mmol/L、(1.40±0.61)mmol/L、(2.82±0.79)mmol/L.血脂异常的总发生率为44.79%(14500/32372),男性的发生率为51.06%(8943/17514),女性的为37.40%(5557/14858),不同性别间血脂异常发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示,血脂异常的发生与年龄、吸烟史、酗酒史、体质量指数(BMI)、喜欢吃油腻食品、喝茶史、向心性肥胖及高血压存在直接关系(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,高龄[比值比(OR)=1.803,P=0.013]、有吸烟史(OR=1.995,P=0.017)、BMI≥24 kg/m2(OR=3.894,P=0.001)、喜欢吃油腻食品(OR=3.023,P=0.003)、高血压(OR=2.281,P=0.013)、男性(OR=1.434,P=0.019)为血脂异常的危险因素.将BMI作为预测血脂异常的参考,其预测阈值点为BMI=24.40 kg/m2.结论 北京市石景山区体检人群血脂异常的发生率较高,高龄、吸烟、肥胖、喜欢吃油腻食品、男性及高血压可增加血脂异常的发生率.

  • i-Scan染色对非糜烂性胃食管反流病诊断研究

    作者:尚辉辉;焦莉;宋文先;王静

    目的 探讨i-Scan染色对非糜烂性胃食管反流病的诊断价值.方法 回顾性分析解放军477医院自2013年6月至2016年8月收治的42例行电子胃镜检查结合i-Scan染色确诊为非糜烂性胃食管反流病患者的临床资料.采用i-Scan染色结合放大内镜检查,观察食管下段近贲门处黏膜,于异常黏膜所见处靶向取活检,与病检结果进行比较.结果 42例患者经i-Scan染色,依据镜下特异性表现符合为非糜烂性胃食管反流病,结合病理检查确诊非糜烂性胃食管反流病的诊断.结论 通过i-Scan染色可初步诊断非糜烂性胃食管反流病,并且可以发现许多白光下不易发现的反流性食管炎、Barrett食管.

  • 阿司匹林抵抗与缺血性脑卒中复发相关性研究

    作者:杨昊翔;尹立勇;于丹军;崔志杰

    目的 应用血栓弹力图预测阿司匹林抵抗情况,探讨阿司匹林抵抗与缺血性脑卒中复发的相关性.方法 选取2013年6月至2015年6月收治的376例缺血性脑卒中患者,根据阿司匹林用药7~10 d后的血栓弹力图结果,将患者分为阿司匹林抵抗(AR)组62例与阿司匹林敏感(AS)组314例.随访4~12个月,记录缺血性脑卒中复发与并发症发生例数,采用Logistic多因素回归分析阿司匹林抵抗与缺血性脑卒中复发的相关性.结果 缺血性脑卒中复发患者为58例,无复发318例.缺血性脑卒中复发患者的平均年龄、糖尿病比例、抗血小板药物依从性差比例、AR比例、美国国立卫生研究所卒中量表(NHISS)评分、低密度脂蛋白明显低于无复发患者,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).AS组患者缺血性脑卒中复发率为7.00%(22/314),脑出血发生率为2.23%(7/314),心肌梗死发生率为1.27%(4/314),其他并发症发生率为1.27%(4/314);AR组患者则分别为32.26%(20/62),6.45%(4/62),4.84%(3/62),3.22%(2/62).两组比较,缺血性脑卒中复发率差异有统计学意义(P<0.05),其余差异均无统计学意义(P>0.05).Logistic多因素回归分析中,平均年龄、糖尿病、抗血小板药物依从性差、AR是缺血性脑卒中复发的独立危险因素(P<0.05),其中,AR与缺血性脑卒中复发呈正相关(比值比=4.758,95%可信区间1.519~13.686,P<0.05).结论 阿司匹林抵抗与缺血性脑卒中复发存在明显正相关,可增加心脑血管事件复发率.

  • 两种不同合金在口腔修复中疗效比较研究

    作者:李群;肖艳

    目的 探讨两种不同合金在口腔修复中的疗效与安全性.方法 选取湖南中医药大学附属第一医院自2012年3月至2013年7月收治的牙体缺损患者93例,按照随机数字表法分为钛锆铌锡合金组(采用钛锆铌锡合金烤瓷冠进行牙体修复)46例与镍铬合金组(采用镍铬合金烤瓷冠进行牙体修复)47例.随访3年,比较两组患者口腔修复有效率、并发症发生率及患者满意率等.结果 钛锆铌锡合金组患者口腔修复有效率为95.6%(44/46),镍铬合金组为78.7%(37/47).钛锆铌锡合金组患者中出现2例牙龈红肿、1例牙龈出血,并发症发生率为6.5%(3/46);镍铬合金组患者中出现3例牙龈红肿、3例牙龈出血、3例过敏、3例牙龈黑线,并发症发生率为25.6%(12/47).钛锆铌锡合金组患者满意率为95.6%(44/46),镍铬合金组为74.5%(35/47).两组口腔修复有效率、并发症发生率及患者满意率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 钛锆铌锡合金在口腔修复中比镍铬合金具有更好的生物相容性与安全性.

  • 小儿肺炎支原体肺炎胸部数字X线影像诊断研究

    作者:马金连

    目的 探讨胸部数字X线影像对小儿肺炎支原体肺炎的诊断效果.方法 选取2015年1月至2016年12月南京中医药大学附属江阴医院收治的50例肺炎支原体肺炎患儿作为A组,同时选取50例病毒性肺炎患儿作为B组,两组均行胸部数字X线影像检查,比较分析两组患儿的影像学表现.结果 A组中出现节段性实变13例(26.0%)、小叶性实质浸润12例(24.0%)、间质性改变25例(50.0%),而B组中出现节段性实变4例(8.0%)、小叶性实质浸润17例(34.0%)、间质性改变29例(58.0%),A组节段性实变的发生概率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),但在小叶性实质浸润、间质性改变的发生概率方面,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).在50例支原体肺炎患儿中,可见节段性阴影或大叶性实变阴影13例(26.0%),小叶实质浸润12例(24.0%),间质性改变25例(50.0%),淋巴结肿大1例(2.0%),胸腔积液3例(6.0%).结论 小儿肺炎支原体肺炎的影像学表现中,节段性实变的发生概率高于病毒性肺炎,临床诊断时,需要仔细分析胸部数字X线影像,并结合临床体征以及实验室检查结果,有助于提高诊断的准确性.

  • MRI多序列扫描在诊断乳腺癌中应用研究

    作者:杨海云;刘刚;张林奎;马登云;甘郑宁;冯昭

    目的 探讨MRI多序列扫描在乳腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2016年5月青海红十字医院收治的150例乳腺肿瘤患者的临床资料,所有患者入院后均完成3.0T MRI T 1加权成像(T 1 WI)、抑脂T 2加权成像(T 2 WI)、扩散加权成像(DWI)、动态增强成像(DCE)、氢质子波谱成像(1 H-MRS)扫描,以手术病理作为金标准,分析MRI多序列扫描对乳腺癌的诊断价值.结果 MRI平扫确诊乳腺癌100例,乳腺良性病变38例;DCE-MRI确诊乳腺癌97例,良性乳腺病变40例;DWI确诊乳腺癌82例,乳腺良性病变33例;1 H-MRS确诊乳腺癌69例,确诊乳腺良性病变45例;其中,DCE诊断乳腺癌敏感度、特异性、准确率为95.1%、83.3%、89.3%,常规平扫为88.2%、79.2%、85.3%,DWI为80.4%、68.8%、76.7%,1 H-MRS为64.7%、93.8%、74.0%.结论 MRI平扫、DWI、DCE序列对乳腺癌诊断综合价值高,尤其以DCE扫描诊断优势更高.

  • 超声造影对肝内胆管细胞癌诊断价值

    作者:杨金君;王萍;杨建忠;景顺萍

    目的 探讨超声造影在肝内胆管细胞癌中的诊断价值.方法 选取咸阳市第一人民医院自2015年2月至2016年2月收治的经病理检查证实为肝内胆管细胞癌的31例患者为研究对象,共发现病灶38个.患者均采用超声造影检查,以病理检查作为金标准进行比较,分析超声造影的诊断准确率、超声造影动脉相各增强模式占比及影像学表现与病理关系.根据病灶长径将其分为长径>2.5 cm组与长径≤2.5 cm组,比较病灶大小与超声造影动脉相增强模式关系.结果 与病理检查结果比较,超声造影诊断准确率为94.7%(36/38),两种方法比较,差异无统计学意义(P>0.05).21.1%(8/38)动脉相病灶整体高增强,50.0%(19/38)浅淡不均质稍高增强,15.8%(6/38)不均质低增强,13.1%(5/38)周边环状增强.长径≤2.5 cm组主要表现为整体高增强(53.4%,8/15),明显高于其他增强模式,差异有统计学意义(P<0.05);长径>2.5 cm组主要表现为浅淡不均质稍高增强(69.6%,16/23),明显高于其他增强模式,差异有统计学意义(P<0.05).动脉相高增强部分为病理检查中内癌细胞较多、血管丰富部位;动脉相较弱或充盈缺损部位为病理检查中以纤维组织为主要成分、血管分布稀疏部位,明显可见坏死灶状.结论 超声造影在对肝内胆管细胞癌进行诊断时,具有较高诊断准确率,且有特征性表现,是一种有效诊断方法.

  • 甲泼尼龙治疗2型糖尿病并发突发性聋患者疗效研究

    作者:严孝花;韩璐荣

    目的 探讨甲泼尼龙(MP)治疗2型糖尿病并发突发性聋患者的疗效及其对血糖、血液流变学的影响.方法 选取发病≤5 d且未接受过任何治疗的2型糖尿病并发突发性聋(单侧)患者80例,分为甲泼尼龙治疗组(MP组)42例与非甲泼尼龙治疗组(NMP组)38例.给予NMP组患者舒血宁注射液10 ml,肌肉注射,每天2次;甲钴胺分散片0.5 mg,口服,每天3次;维生素B1片20 mg,口服,每天3次;同时,给予降血糖、高压氧等对症支持治疗,疗程14 d.MP组患者在NMP组治疗的基础上,加用MP 40 mg,口服,每天1次,疗程5 d.比较两组患者的听力恢复有效率与血糖、血液流变学指标的变化.结果 MP组有效率为83.3%(35/42),NMP组有效率为60.5%(23/38),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).MP组空腹血糖、夜间22时血糖在治疗的第1~7天高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);第8天开始至疗程结束,与治疗前差异无统计学意义(P>0.05).NMP组空腹血糖、夜间22时血糖治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05).MP组空腹血糖、夜间22时血糖在治疗的第1~7天高于NMP组,差异有统计学意义(P<0.05);第8天开始至疗程结束,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者接受治疗后,血液流变学指标全血粘度切变率5、全血粘度切变率50及全血粘度切变率100均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);MP组低于NMP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MP会导致2型糖尿病并发突发性聋患者的血糖升高,在有效控制血糖的情况下,可改善患者血液流变学指标,提升2型糖尿病并发突发性聋患者的疗效.

  • 恶性胆道梗阻经皮肝穿综合治疗

    作者:陈挺松;李淑英

    恶性胆道梗阻指因恶性肿瘤如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、肝癌、肝实质或肝门部的淋巴转移及其他转移性疾病引起的胆汁引流不良不畅[ 1].因起病隐匿、肿瘤进展迅速,大多数患者发现时已无手术指征,只能选择姑息性胆汁引流的减黄对症治疗.经皮肝穿刺胆道造影术(percutaneous transhepatic cholangiograpy, PTC)于 20 世纪 50 年代开始应用于临床[2],随着引导设备、器械及技术的革新,衍生出以 PTC 为基础的经皮肝穿胆道引流术( percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、经皮肝穿刺胆道射频消融、胆道腔内近距离照射等多种治疗技术.目前,PTCD已成为恶性胆道梗阻胆汁引流及综合治疗非常重要的手段.

  • 肝癌真实证型与正虚邪实个体化辨证模式

    作者:吴孝雄;卢福兴;吴申;陈挺松;朱世杰

    原发性肝癌大多由慢性肝病发展而来,主要是乙肝或丙肝[ 1].在病理组织学上,一般将原发性肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌及混合型.尽管西医抗癌方法较多,但侧重于癌肿本身,局限性明显.中医具有独特优势,可弥补西医的不足,是肝癌综合治疗中不可缺少的组成部分.有研究表明,中药可通过复杂方式单独或与其他常规疗法结合以延缓肝细胞癌进展,改善患者生活质量[2].据估计,我国 80%以上的肝癌患者在不同时间段接受过不同程度的中医药治疗[ 3].尽管中医药临床应用广泛,但也存在不足,如证型问题.

  • 经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻临床疗效研究

    作者:谢应海;王琦;李瑞;孙翀;陈挺松

    目的 探讨经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻患者的临床应用价值.方法 选取自2013年1月至2014年6月收治的肝门胆管癌伴恶性梗阻患者36例,行经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架进行治疗,观察患者术后并发症发生与肝功能变化情况.所有患者每月随访1次至术后1年,记录患者的存活率与支架通畅率.结果 所有患者均手术成功,成功率为100.0%(36/36).术后发生出血1例(2.7%),胆道感染4例(11.1%),腹泻5例(13.9%),呕吐6例(16.7%),疼痛10例(27.8%),对症治疗后均好转.术后1周,患者总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶与碱性磷酸酶均明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).术后3、6、12个月的支架通畅率分别为91.7%(33/36)、69.4%(25/36)、38.9%(14/36);存活率分别为97.2%(35/36)、80.6%(29/36)、66.7%(24/36).结论 经皮肝穿刺胆管腔内射频消融联合植入支架治疗肝门胆管癌伴恶性梗阻安全有效,值得临床推广应用.

  • 苦参联合安素治疗晚期肝癌营养不良效果观察

    作者:袁钢;韩涛;刘中正;郭庆革;谢晓冬

    目的 观察苦参联合安素治疗晚期肝癌营养不良的效果.方法 选取自2014年12月至2016年5月收治的晚期肝癌营养不良患者18例,随机分为苦参组与联合组,每组各9例.苦参组仅给予复方苦参制剂,联合组给予复方苦参制剂+安素.观察并比较两组患者治疗前后白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、上臂中段周径及欧洲营养风险筛查量表评分.结果 治疗后,苦参组白蛋白与淋巴细胞计数均高于治疗前,联合组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞计数均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);联合组白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及淋巴细胞计数均高于苦参组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组欧洲营养风险筛查量表评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);苦参组欧洲营养风险筛查量表评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组欧洲营养风险筛查量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);苦参组与联合组上臂中段周径与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组上臂中段周径比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 苦参联合安素可有效改善晚期肝癌患者营养不良状况,提高患者生活质量.

  • 化疗联合槐耳颗粒对原发性肝癌术后复发/转移患者预后影响研究

    作者:夏念信;邱宝安;王敬晗;刘鹏;祝建勇;赵文超;安阳

    目的 观察FOLFOX4(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟脲嘧啶)方案化疗联合槐耳颗粒对原发性肝癌术后复发/转移患者预后的影响.方法 将56例原发性肝癌术后复发/转移的患者随机分为化疗组与联合组,每组各28例,化疗组按照FOL-FOX4方案进行化疗,联合组在化疗组基础上给予槐耳颗粒辅助治疗.比较两组患者有效率、疾病稳定率、甲胎蛋白水平、临床症状与生活质量的改善情况.结果 治疗2个周期后,化疗组与联合组的有效率分别为39.2%(11/28)与42.9%(12/28),疾病稳定率分别为75.0%(21/28)与82.1%(23/28),两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).化疗组与联合组的甲胎蛋白降低率分别为39.2%(11/28)与50.0%(14/28),差异有统计学意义(P<0.05);稳定率分别为42.9%(12/28)与35.8%(10/28),差异无统计学意义(P>0.05);升高率分别为17.9%(5/28)与14.2%(4/28),差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,化疗组患者的肝区疼痛发生率低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),乏力、消瘦、食欲减退发生率与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组患者的肝区疼痛、乏力、消瘦、食欲减退发生率均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,化疗组与联合组的生活质量降低率分别为25.0%(7/28)与10.7%(3/28),差异有统计学意义(P<0.05);稳定率分别为46.4%(13/28)与35.8%(10/28),差异无统计学意义(P>0.05);提高率分别为28.6%(8/28)与53.5%(15/28),差异有统计学意义(P<0.05).结论 FOLFOX4方案化疗联合槐耳颗粒治疗原发性肝癌术后复发/转移患者安全有效,可降低甲胎蛋白水平与不良反应发生率,改善预后.

  • 经导管肝动脉栓塞化疗联合华蟾素门静脉灌注治疗中期原发性肝癌疗效研究

    作者:李淑英;吴申;陈挺松;吴孝雄;罗明

    目的 探讨经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合华蟾素门静脉灌注治疗中期原发性肝癌患者的临床疗效与预后.方法 选取自2011年2月至2013年11月收治的中期原发性肝癌患者79例,其中,单独应用TACE的患者40例(单独组),联合应用TACE与华蟾素门静脉灌注的患者39例(联合组).比较两组患者存活与门静脉侵犯情况,并分析其影响因素.结果 单独组与联合组患者的1年存活率分别为62.5%(25/40)与82.1%(32/39),2年存活率分别为22.5%(9/40)与35.9%(14/39),3年存活率分别为7.5%(3/40)与17.9%(7/39);中位存活时间分别为15.0个月与18.0个月;门静脉癌栓发生率分别为82.5%(33/40)与61.5%(24/39).两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).华蟾素门静脉灌注、Child-Pugh分级、甲胎蛋白水平及肿瘤大小是影响患者预后的独立危险因素.结论 TACE联合华蟾素门静脉灌注治疗可明显改善中期原发性肝癌患者的预后,值得临床推广.

  • 逐级更换胆肠吻合口支撑管治疗胆肠吻合口良性狭窄3例

    作者:吴申;陈挺松

    胆肠吻合术是治疗胆道疾病的常用术式,其中,尤以胆管空肠 Roux-en-Y吻合术常用.笔者从事介入工作,临床中常遇到胆肠吻合术后反复发热,多数为胆肠吻合口狭窄所致.本研究应用经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhe-patic cholangiodrainage,PTCD)构建内外引流,逐渐更换更粗的引流导管,扩张吻合口狭窄处,终拔除引流管,治疗3例胆肠吻合口良性狭窄患者,取得良好疗效.现报道如下.

临床军医分期目录
期数
2019 02 03
2018 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2017 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2016 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2015 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2014 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2013 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
2012 01 02 03 04 05 06
2011 01 02 03 04 05 06
2010 01 02 03 04 05 06
2009 01 02 03 04 05 06
2008 01 02 03 04 05 06
2007 01 02 03 04 05 06
2006 01 02 03 04 05 06
2005 01 02 03 04 05 06
2004 01 02 03 04 05 06
2003 01 02 03 04 05 06
2002 01 02 03 04 05 06
2001 01 02 03 04
2000 01 02 03 04

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