肺结核大咯血合并强直性脊柱炎患者气管插管1例

肺结核并发大咯血严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及生命，一旦发生大咯血，病死的概率高达15%~75%[1-2]。强直性脊柱炎可导致颈椎强直，固定僵硬活动受限，前屈低头，张口受限，普通气管内插管极其困难。解放军175医院收治肺结核大咯血合并强直性脊柱炎患者1例，成功行气管插管。现报道如下。

法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛疗效观察

目的：探讨法舒地尔联合尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者Glasgow昏迷评分( GCS)、生活质量及脑梗死发生率的影响。方法选取西电集团医院2013年5月至2016年5月收治的脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者100例,采用随机数字表法分为单一用药组(n=50)和联合用药组(n=50)。单一用药组给予尼莫地平单用；联合用药组给予尼莫地平联合法舒地尔治疗。比较两组患者治疗前、后GCS,Barthel指数评分,神经功能缺损( NFI)评分,大脑中动脉( MCA)平均血流速度,术后3个月Glasgow预后分级( GOS)情况及术后30 d脑梗死发生率等。结果联合用药组患者治疗后GCS评分、Barthel指数评分及NFI评分均明显优于治疗前、单一用药组,差异均有统计学意义( P<0．05)；联合用药组患者治疗后MCA平均血流速度明显快于治疗前、单一用药组,差异均有统计学意义( P<0．05)；联合用药组患者术后3个月GOS分级明显优于单一用药组,差异有统计学意义(P<0．05)；联合用药组患者术后30 d脑梗死发生率明显低于单一用药组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛可有效改善患者意识状态,提高日常生活质量,降低远期脑梗死发生率。

常规超声联合超声造影成像对宫颈癌诊断及分期初步研究

目的：探讨常规超声联合超声造影检查( CEUS)在诊断宫颈癌及分期中的应用价值。方法对36例临床诊断为宫颈癌的患者，在术前进行超声及CEUS根据肿块部位、大小、对周围组织的侵犯情况进行分期，并与手术病理分期对照，分析其诊断宫颈癌分期的准确性。结果常规超声联合 CEUS诊断宫颈癌Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期准确率分别为100．0%(4/4)、75．0%(9/12)、92．9%(13/14)和100．0%(6/6)，总准确率达88．9%(32/36)，两者检查结果高度一致(Kappa值=0．866)。结论超声联合CEUS诊断宫颈癌分期的准确率较高，可以作为主要影像学检查方法之一。

普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病疗效及安全性研究

目的：探讨普拉克索联合左旋多巴治疗帕金森病( PD)的疗效及安全性。方法选取2014年2月至2016年2月收治的PD患者134例，随机分为观察组(n=67)与对照组(n=67)。对照组单用左旋多巴片治疗，观察组予普拉克索和左旋多巴联合治疗。采用统一PD评分量表(UPDRS)评价治疗后症状，汉密顿抑郁量表17项(HAMD-17)评价抑郁状态。比较两组患者治疗后症状、抑郁状态及不良反应情况。结果与治疗前比较，两组患者治疗后UPDRS评分、HAMD-17评分均明显下降，差异有统计学意义(P<0．01)；观察组UPDRS评分、HAMD-17评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。两组患者不良反应发生率比较，观察组(7．46%)明显低于对照组(17．91%)，差异有统计学意义(P<0．05)。结论普拉克索联合左旋多巴治疗PD的临床疗效确切，安全性高，值得临床进一步规范应用。

血清肝酶指标对代谢综合征预测价值

目的：探讨肝酶指标对代谢综合征( MS)的筛查及预测作用,并探索其佳预测值。方法将2016年1—10月在中国医科大学附属第一医院健康管理中心进行健康体检的人群作为研究对象,共32250人,测定其人体测量学指标和临床生化指标。根据代谢综合征判定标准分为MS组和正常组,分别采用t检验和多元Logistic回归分析比较两组相关指标的差异,采用受试者工作特征曲线( ROC曲线)判定γ-谷氨酰转移酶( GGT)对MS的筛查作用,并确定其佳临界点、敏感度和特异度。结果单因素分析结果显示,MS组的年龄、体质量指数( BMI)、腰围( WC)、收缩压( SBP)、舒张压( DBP)、甘油三酯( TG)、总胆固醇( TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、血尿酸( UA)、空腹血糖( FPG)、丙氨酸转氨酶( ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)和GGT水平均较正常组高,但高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较正常组低,差异均有统计学意义(P<0．05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI、WC、SBP、TG、FPG和GGT升高是MS升高的独立影响因素。 GGT诊断MS的佳临界值为30．5 U/L,ROC曲线下面积为0．738,此时的灵敏度为0．689,特异度为0．673。结论人群GGT水平能较好地用于筛查代谢综合征患病的可能性,具有重要的意义。

2型糖尿病患者血尿酸与颈动脉硬化关系研究

目的：探讨2型糖尿病患者血尿酸( SUA)与颈动脉硬化的关系。方法选取2009年4月至2014年9月辽宁省人民医院收治的2型糖尿病患者157例为研究对象。根据SUA水平,分为SUA正常组(n=90)和HSUA组(n=67),测定各组患者的总胆固醇( TC)、甘油三酯( TG)、高密度脂蛋白-胆固醇( HDL-c)、低密度脂蛋白-胆固醇( LDL-c)、体质量指数( BMI)、SUA、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(Ur)、肌酐(Cr)、腰围( WC),并行颈动脉超声检查。统计分析结果以颈动脉硬化为因变量,以DBP、年龄、SBP、SUA、Cr、TG、HDI-c、LDI-c为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果两组患者的BMI、WC、SUA、TC、TG、HDL-C、LDL-C比较,差异均有统计学意义( P<0．05)。 HSUA组颈动脉硬化发生率(62．7%)高于SUA正常组(27．8%),组间比较,差异有统计学意义(P<0．05)。多变量分析得出两组间 SUA 测值差异有统计学意义(β=2．775,P <0．05,OR =29．885,95%可信区间为16．887~30．225)。结论糖尿病患者合并高尿酸血症,可能增加颈动脉硬化风险,应积极控制糖尿病患者的SUA水平。

脓毒症及脓毒性休克患者T淋巴细胞亚群变化研究

目的：探讨脓毒症及脓毒性休克患者T淋巴细胞亚群的变化以及对疾病预后的影响。方法选择2015—2016年本溪市中心医院重症医学科收治的35例脓毒症及20例脓毒性休克患者为研究对象。分别于发病4、7 d检测T淋巴细胞亚群( CD3+,CD4+,CD8+),同时记录患者的生命体征变化和预后转归。同期20例健康志愿者作为对照组。结果脓毒症组患者发病4 d内的CD4+T淋巴细胞计数较对照组和脓毒性休克组明显升高,组间比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。发病7 d,复测T淋巴细胞亚群,死亡组CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴细胞计数均明显低于存活组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论脓毒症患者 T 淋巴细胞亚群的变化在疾病的不同阶段表现不同,随着病情进展,T 淋巴细胞亚群( CD3+,CD4+,CD8+)持续低下,预示了疾病预后不良。

幽门螺杆菌感染与消化性溃疡患者血清中IL-6、IL-8、IL-2相关性临床观察

目的：探讨消化性溃疡幽门螺杆菌( Hp)感染与血清中IL-6、IL-8、IL-2的关系,了解血清细胞因子在Hp相关消化性溃疡发病过程中免疫反应的表达,以及抗Hp治疗后上述指标的变化。方法回顾性分析自2014年7月至2015年1月解放军180医院收治的88例消化性溃疡患者的临床资料。其中,55例患者为Hp阳性( Hp阳性组),33例患者为Hp阴性( Hp阴性组)。所有患者在治疗前后均进行血清IL-6、IL-8及IL-2检测。结果 Hp阳性组治疗前血清IL-6、IL-8水平明显高于Hp阴性组,差异有统计学意义( P<0．05)；Hp阳性组治疗前血清IL-2水平明显低于Hp阴性组,差异有统计学意义( P<0．05)；治疗后,Hp阳性组血清IL-2、IL-6、IL-8水平均接近于Hp阴性组,差异无统计学意义(P>0．05)；治疗后,Hp阳性组血清IL-2、IL-6、IL-8水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0．05)。结论血清IL-2、IL-6、IL-8水平的改变可以抑制Hp感染机体的细胞免疫,激活体液免疫,其水平的高低可作为判定机体免疫情况的一个指标。

吸烟与牙周病关系临床调查

目的：探讨吸烟对牙周健康情况的影响。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月非牙周病主因就诊于大连市口腔医院的235例成年男性患者的临床资料。根据是否吸烟，将患者分为吸烟组( n=128)和非吸烟组( n=107)。观察所有患者牙龈指数、牙周袋深度和附着水平，比较两组患者的软垢指数( DI)及牙周治疗需要指数( CPITN)。结果吸烟组患者DI高评分比例及CPITN评分牙周炎患者比例均高于非吸烟组，差异均有统计学意义( P<0．05)。结论吸烟是可能导致牙周炎的危险因素，劝诫戒烟可作为牙周病治疗的有效措施。

miR-302 a在胃癌中表达及其对胃癌细胞凋亡与细胞周期影响

目的：研究微小RNA-302a(miRNA-302a)在胃癌标本中的表达水平与临床病理特征的关系,以及其对胃癌细胞的凋亡和细胞周期调控作用,以探讨将miR-302a用于胃癌生物靶向治疗的可能性。方法采用实时PCR( RT-PCR)方法检测胃癌组织和正常胃黏膜组织中miR-302a的相对表达水平,并分析其与对应患者的临床病理资料的相关性。同时,采用RT-PCR方法检测miR-302a在胃癌细胞株SGC-7901、MGC-803和BGC-823及正常胃黏膜细胞GES-1中的表达情况；选取miR-302a表达水平低者为癌细胞,并转染过表达miR-302a的真核重组质粒pCDNA3．1-miR-302a；转染后,采用流式细胞仪An-nexin V/PI双染法和PI单染法检测miR-302a对细胞凋亡和细胞周期的影响。结果胃癌组织中miR-302a的相对表达水平显著低于癌旁正常胃癌黏膜组织(P<0．05),且其表达与临床分期、病理分级和转移均有密切关系(P<0．05)。同时,在胃癌细胞SGC-7901、MGC-803和BGC-823中miR-302a的相对表达水平显著低于正常细胞GES-1中的表达(P<0．05),且在BGC-823中表达水平低。 pCDNA3．1-miR-302a质粒转染组与空白组和pCDNA3．1质粒转染组比较,miR-302a质粒转染后48 h后细胞凋亡水平显著升高,且G2/M期细胞数显著增高(P<0．05)。结论在胃癌组织和细胞中miR-302a均呈现低水平表达,当miR-302a过表达后,能显著增高胃癌细胞的凋亡水平并使细胞出现G2/M期阻滞,可能成为胃癌治疗的新靶点。

弹性成像对超声引导乳腺肿块穿刺活检指导价值研究

目的：探讨超声弹性成像对超声引导BI-RADS 4级乳腺肿块穿刺活检的指导价值。方法回顾性分析141例经超声引导下BI-RADS 4级乳腺肿块穿刺活检患者的临床资料。所有患者穿刺前均进行常规超声及弹性成像检查,以BI-RADS分级及弹性评分评价乳腺肿块的良恶性。结果 BI-RADS分级为4a级的阴性预测值( NPV)为89．6%,弹性评分≤3分的NPV为95．5%,两者比较,差异无统计学意义(P>0．05)；BI-RADS分级为4b级的阳性预测值(PPV)为59．3%,弹性评分≥4分的PPV为85．3%,两者比较,差异有统计学意义(P<0．05)；BI-RADS分级为4c级的PPV为89．7%,弹性评分≥4分的PPV为96．9%,两者比较,差异无统计学意义(P>0．05)；BI-RADS分级≥4b级的PPV为72．0%,弹性评分≥4分的PPV为90．9%,两者比较,差异有统计学意义(P<0．05)。结论弹性评分<3分的4a级乳腺肿块可以短期随访观察；弹性评分为5分的4c级乳腺肿块建议直接手术治疗；对于良恶性难以鉴别的4b级乳腺肿块,超声弹性成像可以进一步提高其PPV,建议穿刺活检明确诊断。

布鲁氏菌性脊柱炎手术治疗

目的：探讨布鲁氏菌性脊柱炎外科手术治疗效果。方法回顾性分析解放军第五医院骨科自2011年2月至2015年2月采用外科手术治疗的23例布鲁氏菌性脊柱炎患者的临床资料,包括临床疗效、影像学特点、实验室检查及JOA评分改善情况。结果本组23例患者,手术时间60~150 min,平均90 min；术中出血300~800 ml,平均450 ml；无手术并发症；出院后随访3~46个月,平均25个月。23例患者中,仅3例残余腰部疼痛,其余症状均消失；术后2个月,JOA评分改善率为65%；术后6个月,红细胞沉降率及C反应蛋白均正常；术后1年,患处均骨性愈合。结论掌握手术适应证的情况下,对布鲁氏菌性脊柱炎患者进行手术治疗,可以取得满意的临床效果。

脑梗死患者尿酸、氧化应激水平与早期病情进展关系及普罗布考干预作用研究

目的：探讨脑梗死患者早期病情进展与氧化应激、尿酸水平的相关性及普罗布考的干预作用。方法选择2015年6月至2016年5月保定市第一中心医院收治的160例缺血性脑卒中患者为研究对象。将160例患者随机分为研究组和对照组，每组各80例。研究组患者给予阿托伐他汀钙片联合普罗布考治疗，对照组给予阿托伐他汀治疗。于发病第1天测定两组患者的超氧化物歧化酶( SOD)、总抗氧化能力( TAC)、丙二醛( MDA)等氧化应激指标及尿酸水平，于治疗第1、3、7天应用美国国立卫生研究院脑卒中量表评分评价患者卒中进展情况。结果治疗第1天，两组患者的卒中进展概率比较，差异无统计学意义(P>0．05)；治疗第3、7天，研究组卒中进展概率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗第7天，研究组患者MDA水平较对照组低，而TAC及SOD水平较对照组高，组间比较，差异均有统计学意义( P<0．05)。尿酸与SOD、TAC水平呈正相关，与MDA水平呈负相关；且病情进展患者基线尿酸水平偏低。结论普罗布考可以通过降低脑梗死患者的氧化应激水平降低疾病早期病情进展；较高尿酸水平可降低脑梗死患者早期病情进展概率。

IL-15与IL-21细胞因子组合优化临床级人NK细胞培养体系

目的：探讨IL-15、IL-21细胞因子组合建立的临床级人NK细胞培养体系对NK细胞增殖、免疫细胞表型和细胞毒作用的影响。方法分离9例健康志愿者外周血单个核细胞(PBMCs),根据以下3组进行扩增培养：(1)对照组(我科临床级人NK细胞培养体系),(2)IL-15组(对照组+IL-15),(3)IL-15/IL-21组(对照组+IL-15+IL-21)。台盼蓝拒染法计数细胞总数和活力；流式细胞术分析免疫细胞表型和NK细胞活化受体表达；乳酸脱氢酶释放法检测细胞毒活性。结果培养至14 d,IL-15/L-21组细胞总数明显升高,NK细胞增殖倍数达到(761．68±449．30)倍,明显高于IL-15组,差异有统计学意义(P<0．05)；IL-15/IL-21组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0．01)。3组培养物中CD3-/CD56+细胞百分率比较,IL-15/IL-21组和IL-15组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05),但IL-15/IL-21组和IL-15组比较,差异无统计学意义(P>0．05)；3组中CD3+/CD4+细胞百分率均呈下降趋势,且IL-15/IL-21组和IL-15组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0．05),但IL-15/IL-21组和IL-15组比较,差异无统计学意义(P>0．05)；3组中总CD3+细胞百分率比较,IL-15组明显低于对照组(P<0．05),但IL-15/IL-21组和IL-15组比较,差异无统计学意义(P>0．05)。 IL-15/IL-21组NKG2D活化受体表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0．05),但与IL-15组比较,差异无统计学意义(P>0．05)。3组中CD3+/CD56+细胞百分率、CD3+/CD8+细胞百分率以及NKp46活化受体的表达水平比较,差异均无统计学意义( P>0．05)。相同的效靶比,3组细胞的细胞毒作用比较,差异均无统计学意义( P>0．05)。结论采用IL-15/IL-21组合优化人NK细胞培养体系,可以选择性地扩增NK细胞,提高培养物中NK细胞数量和细胞总数,以及活化受体NKG2D的表达水平,这将为优化临床级人NK细胞制备体系提供科学依据。

某三甲医院患者应用华法林对肝功能影响分析

目的：分析华法林使用情况,探讨华法林对肝功能的影响,为临床合理用药提供依据。方法运用临床药学管理系统与病历质控系统,统计解放军210医院2015年1月至2016年7月116例住院患者华法林服用情况,比较患者入院与出院时肝功能指标,评价华法林对肝功能的影响。结果116例患者中,17例出现肝功能异常,发生率为14．7%,主要影响为肝功能异常和轻度肝损伤。结论住院患者应用华法林抗凝治疗后,少数患者出现肝功能改变,考虑其原因可能为患者基础病情较重、合并用药多、使用华法林剂量大等。因此,需加强规范化使用华法林意识,根据患者的基础疾病及危险因素,为患者制定个性化给药方案并定期监测肝功能。

Gss实心椎弓根钉微创固定技术治疗单节段胸腰椎骨折

目的：探讨Gss实心椎弓根钉微创固定技术治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月解放军184医院收治的25例单节段胸腰椎( T11~L3)压缩性骨折患者的临床资料。本组患者均采用Gss实心椎弓根固定钉,利用微创技术治疗。记录本组患者的椎体前缘高度、矢状面Cobbs角,以及Denis疼痛分级情况。结果所有患者均获随访,随访时间9~24个月。本组患者凸Cobbs角均无明显丢失。25例患者中,23例术后椎体前缘高度恢复良好。 Denis疼痛分级,Ⅰ~Ⅱ级疼痛18例,Ⅲ级疼痛7例,无Ⅳ、Ⅴ级疼痛患者。术后切口均无感染及愈合不良等并发症。结论 Gss实心椎弓根钉微创固定技术在治疗单节段胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、恢复快、强度高、费用低、安全可靠、矫正效果满意等优点,有利于在贫困地区基层医院开展。

儿童错合畸形早期矫治必要性与矫治方法研究

目的：观察T4K矫治器对儿童错合畸形的早期矫治疗效。方法选取2010年3月至2011年3月于我院正畸门诊接受正畸治疗的安氏Ⅱ类错合畸形患儿30例,所有患儿均采用T4K矫治器治疗,对比矫治前后错牙合畸形的矫治效果。结果行T4K矫治器矫治后,安氏Ⅱ类错牙合畸形均转变为Ⅰ类,SNA、ANB、U1-SN、前牙覆盖、前牙覆牙合及上、下牙弓拥挤度均较矫治前明显减小,SNB及上、下牙弓宽度较矫治前明显升高,差异均有统计学意义(P<0．05)。结论 T4K矫治器对儿童错牙合畸形具有良好疗效,可改善牙齿咬牙合关系,且疗效稳定性较高。

针刺改善腰椎间盘突出症患者疼痛及外周血炎性指标水平临床研究

目的：探讨中医针刺改善腰椎间盘突出症患者疼痛的临床疗效及对外周血血清炎性因子水平的影响。方法选取136例腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组与观察组，每组68例患者。对照组口服西乐葆，观察组采用中医针刺治疗，以7 d为1个疗程，患者均治疗2个疗程。治疗结束后，比较两组患者疼痛视觉模拟评分法( VAS)评分、疗效，白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量变化，以及不良反应的发生情况。结果2个疗程结束后，对照组与观察组患者疼痛VAS评分[(2．45±0．43)分、(1．73±0．27)分]较治疗前[(5．32±0．68)分、(5．29±0．59)分]均显著降低，差异均有统计学意义(P<0．05)；观察组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗后，观察组的总有效率(88．2%)显著高于对照组(70．6%)，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者血清IL-1β、IL-6与TNF-α含量较治疗前均显著降低，差异有统计学意义(P<0．05)；观察组血清IL-1β、IL-6与TNF-α含量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗期间，对照组出现2例不良反应，观察组未见不良反应。结论针刺治疗可显著缓解腰椎间盘突出患者的疼痛，降低其外周血血清中IL-1β、IL-6与TNF-α炎性指标水平。

涎腺腺样囊性癌发生发展相关基因研究进展

涎腺腺样囊性癌( salivary adenoid cystic carci-noma,SACC)约占涎腺恶性肿瘤的24%,是对人体危害大的头颈部恶性肿瘤之一。此肿瘤生长特殊,一般无包膜,侵袭性强,嗜神经生长和远处转移是SACC的两大恶性生物学特性。因放疗及化学药物治疗效果均不理想,临床难以确定其明确的浸润范围,术后高复发转移率(5年肺转移率高达50%)是此类患者主要致死病因之一。 SACC的发生与发展是多种基因及其表达产物参与的过程,本研究就目前已知的具体机制及相互作用作一综述。

便携式超声在战伤救治中应用

野战条件下，战伤救治具有环境恶劣、伤员集中、伤情复杂等特征，运用有限的医疗资源，大限度地完成大量伤员的救治，做好快速诊治、分类及后送等任务是重中之重。通过物理检查、包扎、固定等方法对伤病员进行救治可能会发生病情误判或延误救治。便携式超声不仅可以进行快速的诊断及辅助性治疗，也为伤病员分类及后送提供了可靠的依据，能够在战伤救治中发挥重要作用。

DDX5基因表达下调对胃癌细胞增殖、迁移及侵袭影响

目的：探讨DDX5基因表达下调对胃癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法采用慢病毒介导的DDX5-shRNA下调人胃癌HGC-27细胞中DDX5的表达。实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹( Western blot)法验证下调效果。 CCK8和平板克隆检测细胞增殖能力,Transwell检测细胞迁移和侵袭能力的改变。结果 DDX5-shRNA可有效下调人胃癌HGC-27细胞中DDX5的mRNA和蛋白质表达。 DDX5表达下调后,人胃癌HGC-27细胞的增殖受到抑制,24、48、72 h细胞增殖能力较转染了control-shRNA的细胞分别降低25．0%、33．3%和44．6%；转染了control-shRNA的细胞和转染了DDX5-shRNA的细胞克隆形成的数目分别为(162．6±10．3)个和(68．7±11．2)个,两组间比较,差异有统计学意义(P<0．05)；转染了control-shRNA的细胞和转染了DDX5-shRNA的细胞24 h迁移数目分别为(153．7±9．2)个和(78．0±6．7)个,两组间比较,差异有统计学意义(P<0．05)；转染了control-shRNA的细胞和转染了DDX5-shRNA的细胞24 h侵袭数目分别为(83．7±12．8)个和(40．2±7．6)个,两组间比较,差异有统计学意义(P<0．05)。结论 DDX5表达下调可明显抑制人胃癌HGC-27细胞的增殖、迁移及侵袭,其有可能成为胃癌的治疗靶点。

野生猕猴桃根黄酮提取物对胃癌MKN-49 P细胞增殖影响

目的：探讨野生猕猴桃根黄酮提取物对胃癌MKN-49P细胞增殖作用的影响及机制。方法采用CCK-8比色法、流式细胞术、Western Blot法检测野生猕猴桃根黄酮提取物对胃癌MKN-49P细胞增殖作用的影响。结果野生猕猴桃根黄酮提取物对胃癌MKN-49P细胞增殖有明显的抑制作用,且呈时间-浓度依赖性；其浓度升高,细胞凋亡增加,G1期细胞增加, S、G2/M期细胞减少,抑制周期蛋白CyclinD1表达降低。结论野生猕猴桃根黄酮提取物可抑制胃癌MKN-49P细胞增殖、促进细胞凋亡、阻滞细胞周期于G1期,其主要机制可能与抑制周期蛋白CyclinD1表达降低有关。

曲妥珠单抗联合多西他赛加顺铂治疗HER-2阳性晚期胃癌相关射血分数降低与疗效关系

目的：探讨HER-2阳性晚期胃癌患者接受曲妥珠单抗联合多西他赛加顺铂治疗出现射血分数降低与疗效间关系。方法回顾性分析2010年3月至2015年9月沈阳军区总医院肿瘤科收治的接受曲妥珠单抗联合化疗治疗的31例HER-2阳性晚期胃癌患者临床资料，所有患者均接受曲妥珠单抗二线治疗。结果31例患者治疗过程中，出现射血分数降低<5%者12例(38．7%)，射血分数降低>5%者19例(61．3%)，无Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度射血分数降低患者。31例患者经曲妥珠单抗联合多西他赛加顺铂治疗后，治疗相关射血分数降低程度与患者年龄、卡氏功能状态评分( KPS)评分有关，差异有统计学意义( P<0．05)；与患者性别、肿瘤分化程度、Ki67表达情况、T分期、淋巴结转移情况、肺转移情况、肝转移情况无关，差异无统计学意义( P>0．05)。31例患者的治疗有效率为41．9%(13/31)，疾病控制率100%(31/31)，中位无进展生存时间( PFS )为12．6个月。射血分数降低<5%与射血分数降低>5%患者的中位PFS分别为10．2、13．7个月，两者比较，差异有统计学意义(P<0．05)。单因素和多因素分析均显示，治疗相关射血分数降低>5%是影响曲妥珠单抗联合多西他赛加顺铂治疗胃癌HER-2阳性晚期患者疗效的重要因素。结论在接受曲妥珠单抗联合多西他赛加顺铂治疗的胃癌HER-2阳性晚期患者中，射血分数降低程度与患者年龄、KPS评分有关，出现治疗相关射血分数降低>5%可为曲妥珠单抗联合多西他赛加顺铂方案治疗效果的独立预测因素。

雷替曲塞联合槐耳颗粒二线治疗晚期胃癌临床观察

目的探讨雷替曲塞联合槐耳颗粒二线治疗晚期胃癌的疗效与安全性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月收治的二线给予雷替曲塞联合槐耳颗粒治疗的21例患者临床资料。治疗方法为第1天雷替曲塞3 mg/m2静脉滴注；第1天至第21天槐耳颗粒20 g,每日3次口服,21 d为1周期。每周期评价不良反应,直至疾病进展或出现无法耐受的不良反应。每2个周期评价疗效,随访患者的生存状况。结果21例患者共完成114周期化疗,平均5．4周期。所有患者均可评价疗效。其中,部分缓解(PR)3例,疾病稳定(SD)10例,疾病进展(PD)8例,有效率(RR)为14．3%,疾病控制率(DCR)为61．9%。中位无进展生存期3．1个月,中位总生存期5．2个月,无治疗相关性死亡。不良反应主要为血液学毒性,其中,中性粒细胞减少5例(23．8%),血红蛋白减少3例(14．2%),粒细胞缺乏性发热1例(4．8%)。结论雷替曲塞联合槐耳颗粒治疗晚期胃癌疗效较好,且耐受性良好。

奥施康定联合复方苦参注射液治疗胃癌晚期癌痛疗效观察

目的：观察奥施康定联合复方苦参注射液治疗晚期胃癌患者癌痛的疗效,并对患者的生存质量进行评估。方法收集沈阳军区总医院肿瘤科自2014年10月至2016年8月收治的胃癌终末期伴中重度癌痛患者68例,采用随机对照法,分为A组(n=34)和B组(n=34)。 A组患者给予奥施康定治疗,B组患者给予奥施康定联合复方苦参注射液治疗。结果治疗3 d,A组和B组治疗总有效率分别为61．8%和67．6%,两组间比较,差异无统计学意义(P>0．05)；治疗7 d,A组和B组总有效率分别为82．3%和91．2%,两组间比较,差异有统计学意义( P<0．05)。 B组患者出现恶心呕吐、便秘及头晕乏力等不良反应发生率明显低于A组,差异有统计学意义(P<0．05)；两组患者经止疼治疗后体力均有所恢复并保持稳定,B组患者体力状态改善情况明显优于A组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0．05)。结论奥施康定联合复方苦参注射液治疗胃癌晚期患者,可有效缓解患者疼痛,降低不良反应发生率、改善体力状态,使患者获益。

阿帕替尼联合替吉奥治疗老年或瘦弱患者晚期胃癌临床研究

目的：探讨阿帕替尼联合替吉奥胶囊与单药替吉奥胶囊治疗老年或体型瘦弱患者晚期胃癌的近期疗效与不良反应。方法选取2015年6月至2016年6月收治的老年或体型瘦弱的晚期胃癌患者31例,随机分为两组。采用阿帕替尼片联合替吉奥胶囊治疗者设为A组(n=16)；采用单药替吉奥胶囊治疗者设为B组(n=15)。 B组给予替吉奥胶囊单药治疗,根据体表面积给药,体表面积<1．25 m2者,剂量为40 mg/次；体表面积1．25~1．50 m2者,剂量为早40 mg/次、晚60 mg/次；体表面积>1．50 m2者,剂量为60 mg/次。患者于早、晚餐后各1次口服,连服14 d,停药14 d,28 d为1个周期。 A组口服替吉奥胶囊给药剂量同B组,在替吉奥胶囊单药治疗基础上加用阿帕替尼,根据患者耐受情况给药,起始剂量500 mg/次,耐受良好者逐渐增加剂量至850 mg/次。1次/d口服,28 d为1个周期。两组患者均化疗至少2个周期后评价疗效。结果 A组与B组的有效率分别为43．8%与26．7%,两组间比较,差异有统计学意义( P<0．05)。 A组与B组的疾病控制率分别为81．3%与66．7%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者乏力、血液毒性及消化道毒性等不良反应的发生情况比较,差异无统计学意义(P>0．05)；A组口腔黏膜炎发生率(43．7%)高于B组(15．3%),差异有统计学意义(P<0．05)。结论阿帕替尼联合替吉奥治疗老年或体弱患者晚期胃癌疗效确切、安全。

体质量指数对胃癌预后影响

目的：研究体质量指数( BMI)对胃癌预后的影响。方法选取胃癌术后患者132例,记录 BMI与肿瘤标志物CA199、CA242、CA724、CEA的动态变化值。采用Pearson法分析BMI与肿瘤标志物CA199、CA242、CA724、CEA的相关性, ROC曲线、Kaplan-Meier生存分析评价BMI与胃癌患者预后的关系。结果 BMI降低值与CEA增高值(r=0．831,P<0．01)呈高度正相关,与CA199增高值(r=0．690,P<0．01)、CA242增高值(r=0．591,P<0．01)、CA724增高值(r=0．694,P<0．01)呈中度正相关。 BMI降低值与预后(死亡)之间的ROC曲线下面积为0．742(P<0．01,95%可信区间0．602~0．882),死亡敏感度为0．778、特异度为0．788,佳界值为2．85 kg/m2。 BMI降低值≥2．85 kg/m2与BMI降低值<2．85 kg/m2患者在胃癌病理分化(χ2=12．530,P<0．01)、浸润深度(χ2=0．944,P<0．01)、淋巴结转移(χ2=6．471,P<0．05)、肿瘤分期(χ2=6．202,P<0．05)等方面,差异具有统计学意义。 BMI 降低值≥2．85 kg/m2患者存活率(33．9%)明显低于 BMI 降低值<2．85 kg/m2患者(57．8%),差异有统计学意义(P<0．05)。结论胃癌患者BMI降低值与肿瘤标志物CA199、CA242、CA724、CEA增高值呈正相关,BMI降低值<2．85 kg/m2的胃癌患者预后较好,生存时间较长。

胃癌细胞株MKN-45肿瘤干细胞中microRNA差异表达研究

目的筛选胃癌干性相关的mircoRNA( miRNA),探讨其差异表达的意义。方法体外成球实验筛选胃癌干细胞,应用miRNA芯片技术筛选spheroid及attachment培养胃癌细胞株MKN-45差异表达的miRNA。同时,选取10例新鲜胃癌组织及其癌旁组织运用qRT-PCR对差异表达的miRNA进行验证。运用靶基因预测软件预测差异表达miRNA可能的调控靶基因。结果筛选得到胃癌干细胞较胃癌细胞表达明显上调的miRNA共有7个,分别为miR-29a-3p、miR-21-5p、miR-22-3p、miR-4270、miR-483-5p、let-7b-3p、miR-34a-5p。7个miRNA在球体细胞与亲代贴壁细胞间的相对表达量存在明显差异。其中,miR-29a-3p、miR-21-5p、miR-22-3p、miR-4270、miR-483-5p的表达水平与芯片检测结果一致,符合率71%；let-7b-3p、miR-34a-5p的表达水平与芯片检测结果不一致。 MiRanda、TargetScan 及 Pictar 在线数据库的交集中,miR-27a-3p、miR-34a-5p、miR-21-5p、miR-4270、let-7b-3p以及miR-29a-3p可预测到靶基因,而miR-483-5p与 miR-16-5p未能预测到靶基因。结论miRNA在胃癌细胞株MKN-45肿瘤干细胞中存在特异性的表达谱,其差异表达的miRNA可能与胃癌耐药相关,可作为诊断胃癌和评判预后的重要标准,并为抵胃癌耐药提供可能靶点。

替吉奥联合沙利度胺治疗老年晚期胃癌临床分析

目的：探讨替吉奥联合沙利度胺维持治疗老年晚期胃癌的疗效与安全性。方法选取应用替吉奥联合低剂量顺铂方案一线化疗4~6个周期后疗效评价为疾病无进展的老年晚期胃癌患者56例。根据继续治疗方法不同分为2组：维持治疗组(28例)应用替吉奥联合沙利度胺维持治疗，直至疾病进展或出现不能耐受的不良反应；对照组(28例)给予营养支持治疗。结果维持治疗组客观有效率(35．7%)高于对照组(3．6%)，疾病控制率(67．9%)高于对照组(21．4%)，差异均有统计学意义(P<0．05)。维持治疗组中位无进展生存时间(6．9个月)长于对照组(4．3个月)，差异有统计学意义(P<0．05)。维持治疗组与对照组中位总生存时间分别为11．7个月与9．8个月，差异无统计学意义( P>0．05)。维持治疗组主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、肝功能损伤等，对症治疗后均好转，无治疗相关性死亡。结论替吉奥联合沙利度胺在老年晚期胃癌患者的化疗后维持治疗中疗效确切，耐受性良好，可增加化疗有效率、延长疾病进展时间。

《创伤与急危重病医学》征稿启事

胃癌诊疗研究进展

根据世界卫生组织的新报道，胃癌的发病率居恶性肿瘤全球发病率的第5位，其病死率更是高居第3位，仅次于肺癌与肝癌。赫捷教授报道的我国新的癌症发病率和病死率显示，中国每年胃癌新发病例数达40万例，占世界新发病例数的42%，死亡人数约30万[1]。与欧美地区较低的胃癌发病率及日韩地区较高的早期胃癌诊断率相比，我国面临着十分严峻的抗击胃癌形势。因此，如何提高进展期胃癌治疗的疗效并保证治疗的安全性，将是我们未来相当长一段时间内面临的艰巨任务。