临床军医杂志
Clinical Journal of Medical Officers 림상군의잡지
- 主管单位: 解放军沈阳军区联勤卫生部
- 主办单位: 沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
- 影响因子: 0.46
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1671-3826
- 国内刊号: 21-1365/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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分段止血法在烧伤患者肢体切削痂术中的应用与探讨
为减少烧伤患者在肢体切削痂手术中的出血量,2011年以来,我科在31例烧伤患者肢体切削痂手术中应用分段止血方法,取得满意效果,现介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组31例(62只患肢)患者中,男17例,女14例,年龄5 ~ 60岁.烧伤总面积18% ~65% TBSA,双上肢或双下肢均为深Ⅱ度或昆合深Ⅱ、Ⅲ度烧伤.采用自身对照法,分为分段止血组(31肢)和传统止血组(31肢).
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检眼镜彻照法对角膜屈光矫治术眼的检测意义
近视目前常采用准分子激光角膜切削术(Lasik)、准分子激光角膜原位磨镶术(lasek简称EK)和角膜塑型术(OK镜)等方法治疗,疗效较好,且部分手术眼用常规检查方法难以发现,使选用性体检(如招飞、征兵等)面临如何有效检出的问题.笔者在2012年山东省女兵初检中共发现496例角膜屈光矫治术者,现报告如下.1 对象与方法1.1 对象 2012年报名应征的女青年,年龄17~22(20.56 ±0.78)岁.1.2方法检查前详细询问并记录病史;然后在明室,用检眼镜对被检者进行眼屈光间质彻照法检查,对存在角膜暗影者,再进行裂隙灯检查并记录检查结果.对被检出者再次问诊,得以终确认.
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320排CT支持下肝癌介入治疗的临床观察
目的 观察320排CT支持下经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PLC)的近期疗效.方法 回顾性分析我院收治的125例行TACE治疗的PLC患者,研究组65例患者术前先行320排CT检查,观察肿瘤影像表现及其供瘤动脉的起源走行和变异情况,并通过血管重建模型上的模拟训练,拟定插管及栓塞方案后行TACE;对照组60例经16排CT检查观察肿瘤影像表现后行TACE;术后1个月分析并比较两组患者的近期疗效和不良反应.结果 研究组治疗的有效率为64.6%高于对照组的46.7% (P <0.05),而不良反应发生率低于对照组(P<0.05);两组治疗后血清AFP、TNF-α、VEGF和CD8+T细胞水平均明显减低,而CD4+T细胞及卡洛夫斯基功能状态(KPS)评分明显增高(P<0.05),组间比较研究组改变更明显(P<0.05).结论 320排CT可快速准确地评估PLC肿瘤及供血情况,在其支持下的TACE治疗可明显提高疗效及减轻不良反应.
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外眦部垂直悬吊与眶隔紧缩技术在眼袋整复术中的应用
目的 探讨外眦部垂直悬吊与眶隔紧缩技术在眼袋整复术中的应用.方法 采用外眦部垂直悬吊与眶隔紧缩技术并联合眶脂弓状缘释放与眶隔重置的手术方式进行眼袋整复130例.结果 术后随访3 ~12个月,下睑区域保持丰满的外观,泪沟畸形得到明显改善,患者对外形感到满意,无不适感.结论 加强下睑区各层组织支持力量是手术要点,外眦部垂直悬吊与眶隔紧缩可以较长时间维持手术效果并改善泪沟畸形.
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HyProCure距下关节稳定器治疗青年士兵柔韧性扁平足早期疗效分析
目的 观察HyProCure距下关节稳定器治疗青年士兵柔韧性扁平足的早期临床疗效.方法 2012年9月-2013年3月,采用HyProCure距下关节稳定器对13例(15足)诊断为柔韧性扁平足的士兵实施距下关节稳定术.术后对围术期并发症、影像学角度测量进行随访,并采用Maryland足部评分标准进行术后疗效评定.结果 经随访3~6(4.3±1.4)个月,无明显围术期并发症发生.随访期间无一例永久移除HyProCure距下关节稳定器.手术前、后距骨第1跖骨角[(13.7±5.8)°、(4.9±2.6)°(P<0.01)]、跟骨倾斜角[(16.7±1.8)°、(20.1±2.4)°(P<0.05)]以及距舟覆盖角[(24.2±3.0)°、(15.4±2.3)°(P< 0.01)]明显改善,内侧纵弓高度显著提升(P<0.01),术后Maryland足部评分较术前提高了65.7%[(49.3 ±7.4)、(81.7±9.6)、(P<0.01)].结论 采用HyProCure距下关节稳定器治疗青年士兵柔韧性扁平足可有效纠正足部结构异常,具有手术创伤小、术后负重早且足功能改善显著等特点.但远期疗效仍有待进一步评价.
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咪达唑仑对全凭静脉麻醉镇静程度的影响
目的 观察咪达唑仑诱导对全凭静脉麻醉镇静程度的影响.方法 选择60例择期行妇科腹腔镜手术患者,随机分为A、B两组(n=30),行丙泊酚全凭静脉麻醉.A组诱导时,静注丙泊酚2 mg/kg;B组诱导时,静注咪达唑仑0.05 mg/kg后静注丙泊酚2 mg/kg.其余麻醉处理相同.记录整个麻醉过程中9个时点脑电双频指数(BIS)值及术中知晓情况.结果 诱导前,两组患者均清醒(P>0.05);诱导后1 min,两组BIS值均低于50(P>0.05);插管前、插管后、切皮时、诱导后30 min、诱导后1h,A组BIS值均明显高于B组(P<0.05);诱导后2h,两组BIS值均处于60左右(P>0.05);苏醒时,两组BIS值处于80~ 90(P>0.05).组间苏醒时间比较无统计学差异(P>0.05).两组患者均对手术过程无显性记忆,可疑术中知晓率A组高于B组(P<0.05).结论 诱导时使用咪达唑仑,可以增加全凭静脉麻醉的镇静深度,持续约2h,可减少术中知晓的风险.
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血塞通联合左氧氟沙星治疗缺血性肠炎疗效分析
目的 探讨血塞通联合左氧氟沙星治疗缺血性肠炎的临床疗效.方法 将本院已确诊的60例缺血性肠炎患者,采用随机数字表法随机分为治疗组30例与对照组30例,治疗组采用血塞通联合左氧氟沙星治疗,对照组采用丹参联合左氧氟沙星治疗.比较两组治疗10 d后的疗效.结果 治疗组30例,29例有效,有效率达96.7%.对照组30例,22例有效,有效率73.3%.治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05).结论 血塞通联合左氧氟沙星治疗缺血性肠炎疗效确切,效果满意.
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不同部位室性期前收缩的临床意义探讨
目的 探讨不同部位室性期前收缩的临床意义.方法 对227例健康体检者和246例心肌缺血患者的12导联同步心电图进行分析,对比各部位室性期前收缩的发生率,比较两者室性期前收缩发生部位的差异.结果 健康体检组中室性期前收缩主要起源于右心室,以右心室的流出道和心尖为主;心肌缺血组中室性期前收缩主要起源于左心室,以左心室流出道为主.结论 健康体检者和心肌缺血患者室性期前收缩的发生部位显著不同,这对判断室性期前收缩的临床意义有一定价值.
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高血压患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特征分析
目的 探讨患有动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的高血压患者的临床特征.方法 对78例临床怀疑ARAS的高血压患者进行三维动态增强磁共振血管成像(3D DEC-MRA)检查,并检测动态血压、颈动脉内膜中层厚度、血脂、空腹与餐后2h血糖及尿酸.根据肾动脉3D DEC-MRA结果将78例患者分为ARAS组与非ARAS组,并对两组的临床相关指标进行比较,再将78例患者根据血糖水平分为糖尿病及非糖尿病亚组,并进一步分析比较ARAS与非ARAS患者的临床相关指标.结果 非ARAS组患者44例,ARAS组患者34例,与非ARAS组相比ARAS组脉压与尿酸水平显著升高,其中非糖尿病亚组,ARAS患者脉压与餐后2h血糖水平同样显著高于非ARAS患者.结论 ARAS患者具有更高的脉压、尿酸及餐后血糖水平等临床特征,对具备上述特征的高血压患者筛查ARAS并采取相关治疗具有临床意义.
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微通道经皮肾镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石
目的 探讨微通道经皮肾镜碎石术对治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性和安全性.方法 分析2008年1月-2013年3月微通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗265例输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料,对碎石率、排石率和并发症等进行分析.结果 本组265例患者一次性结石取净率为90.9%(241/265),二次结石取净率为100%,术后发生大出血1例,发热24例,无其他并发症.结论 微通道经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效确切、清石率高,是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法,对合并肾积脓的患者更具有优势.
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动态容积CT在胰岛素瘤诊断中的应用价值
目的 探讨胰腺动态容积CT(DVCT)检查对胰岛素瘤的诊断价值.方法 对23例具有典型Whipple三联征、临床诊断为胰岛素瘤的患者进行320层VDCT检查;分析DVCT对胰岛素瘤的定位、定性诊断价值.结果 23例患者DVCT共检出23枚胰腺结节性病灶(胰头及钩突6枚,胰体10枚,胰尾7枚),直径为1.1 ~3.4(1.7±0.5)cm,病灶均表现为富血供强化结节.21例手术治疗者得到病理证实,2例未行手术治疗.与手术病理对照,DVCT的胰岛素瘤定位准确率达到100%.结论 胰腺DVCT成像能保证对胰岛素瘤强化动态过程的连续观察,对胰岛素瘤治疗前诊断具有重要价值.
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调强放疗同步每周顺铂高剂量化疗治疗局部晚期宫颈癌临床研究
目的 总结调强放疗同步每周顺铂50 mg/m2方案化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效和不良反应.方法 18例局部晚期宫颈癌患者,临床分期为ⅡB~ⅣA期,采用调强适形放疗+后程腔内照射同步每周顺铂化疗.外照射处方剂量:临床靶区CTV 50 Gy,ⅢB期宫颈癌GTVnx 60 ~ 64 Gy,转移淋巴结GTVnd 64 ~ 70 Gy,腔内照射24~36 Gy/4~6次.化疗方案采用单药顺铂50 mg/m2,1次/周.结果 全组患者近期有效率(CR+ PR)为100%,1、2、3年生存率分别为100%、89%和83%.不良反应主要为骨髓抑制、消化道反应及直肠反应.急性3、4级骨髓抑制发生率为22.2%(4/18),急性Ⅲ度恶心、呕吐发生率为22.2%(4/18),急性Ⅲ度腹泻发生率为5.6%(1/18).结论 调强放疗同步每周顺铂高剂量方案化疗治疗局部晚期宫颈癌,未能获得更好治疗获益,急性恶心、呕吐反应加重.高强度化疗同步调强放疗治疗局部晚期宫颈癌是否能够获益还需要进一步研究.
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臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣的局部解剖与临床应用
目的 对臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣进行局部解剖研究,探讨其临床应用的可行性及意义.方法 选择2010年12月-2012年12月在我院治疗手指背部皮肤缺损的72例患者作为研究对象,按随机数字表法将72例患者随机分为观察组(臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣修复组)36例及对照组(腹壁皮瓣修复组)36例,比较两组患者皮瓣成活率、二次手术率及患者住院平均时间等.同时选择20侧新鲜成人上肢标本进行臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣的纤维局部解剖观察.结果 经过局部解剖发现,臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣血管为网状,在距离肱骨内上髁近端大约1 cm的位置有一逆行于臂内侧皮下组织内的恒定皮穿支,可以为臂内侧远2/3的范围提供血液供应.比较两组患者皮瓣成活率、二次手术率及患者住院平均时间,结果观察组36例皮瓣全部成活,5例进行了二次手术,住院时间14 ~ 24(18.3 ±3.8)d,上述数值均明显优于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 在肘部软组织缺损的修复过程中应用臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣可靠、简便,皮瓣成活率高,瘢痕少,具有较好的美观度.
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TSAb检测对妊娠合并Graves病孕妇的临床意义
目的 探讨甲状腺兴奋性抗体(TSAb)检测对妊娠合并弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(Graves病)患者的临床意义.方法 将33例TSAb阳性的妊娠合并Graves病的患者列为观察1组,30例TSAb阴性的妊娠合并Graves病的患者列为观察2组,30例正常妊娠者列为对照组.回顾分析三组的妊娠期母体并发症及新生儿评分等妊娠结局.结果 观察1组中出现早产、中重度妊娠期高血压疾病、产后出血并发症概率明显高于观察2组及对照组(P<0.05).观察2组上述三种并发症出现概率与对照组比较无统计学意义(P>0.05).妊娠合并Graves病的两组中的新生儿评分、新生儿体质量明显低于对照组(P<0.05).观察l组中新生儿评分及新生儿体质量低于观察2组(P<0.05).结论 妊娠合并Graves病对妊娠结局有不良影响.TSAb阳性的妊娠合并Graves病患者高危妊娠的发生率更高.加强对甲状腺功能及TSAb的监测,对不良妊娠结局的发生有预测及指导意义.
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多层螺旋CT和彩色多普勒超声检测对飞行员PTE-DVT的诊断价值研究
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)和彩色多普勒超声(CDFI)对飞行员肺血栓栓塞症-深静脉血栓(PTE-DVT)的诊断价值.方法 对20例疑似PTE-DVT的飞行员的MSCT和CDFI检查资料进行回顾性分析.对PTE患者行MSCT扫描及大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积重建(VR)等多种重建,对DVT患者行CDFI检查,观察栓子的形态、大小及位置,并分析两种检查方法的检出结果.结果 20例疑似患者中有10例阳性患者,10例患者中PTE-DVT占50% (5/10),PTE占20% (2/10),DVT占30% (3/10).MSCT共诊断出7例患者的46支肺动脉发生血栓栓塞,CDFI共诊断出8例患者的16支深静脉发生血栓.结论 MSCT和CDFI两种检查方法相互结合能更准确、全面地检查出飞行员PTE-DVT患者发生血栓栓塞的血管,清楚的显示栓子的形态、大小、位置及其他间接征象.
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COPD患者呼吸机依赖相关危险因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有创机械通气呼吸机依赖的相关危险因素.方法 对沈阳军区总医院呼吸内科重症监护室(RICU) 130例COPD患者有创机械通气的临床资料进行回顾分析.结果 130例有创机械通气患者中,发生呼吸机依赖33例,既往COPDⅢ级以上、急性加重次数每年≥3次、心功能≥3级、呼吸机相关肺炎、并发应激性溃疡、体质量指数<18与呼吸机依赖关系密切.结论 行机械通气的COPD患者,应尽早脱机行有创-无创通气序贯治疗,避免发生呼吸机相关肺炎,积极改善心功能,保护胃黏膜,加强营养支持,可大限度减少呼吸机依赖的发生.
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树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗对肾癌和非小细胞肺癌患者免疫功能的影响
目的 探讨自体树突状细胞(DCs)联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)过继免疫治疗对肾癌和非小细胞肺癌患者免疫功能的影响.方法 选取Ⅲ~Ⅳ期肾癌患者28例和Ⅲ~Ⅳ期非小细胞肺癌患者15例,分别于DCs-CIK细胞免疫治疗前和治疗后第30天监测患者免疫功能指标,包括外周血T淋巴细胞亚群以及干扰素-y(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-1O)、IL-6、IL-4、IL-2等细胞因子水平.结果 肾癌患者经DCs-CIK治疗后30 d与治疗前比较,外周血IFN-γ、IL-2升高(P<0.05),IL-10降低(P<0.05),TNF-α、IL-6、IL-4则无明显变化(P>0.05).T淋巴细胞亚群中CD3+T细胞、CD3+ CD8+T细胞、NKT细胞比例较治疗前有所提高(P<0.05),而CD3+ CD4+T细胞、NK细胞、调节性T细胞(Tregs)则无明显变化(P>0.05).非小细胞肺癌患者DCs-CIK治疗后30 d与治疗前比较,外周血IFN-γ、IL-2升高(P<0.05),TNF-α、IL-10、IL-6、IL-4则无明显变化(P>0.05).T淋巴细胞亚群中CD3+T细胞、CD3+ CD8+T细胞、NKT细胞比例较治疗前有所提高,CD3+ CD4+T细胞、NK细胞、Treg细胞则无明显变化.结论 DCs-CIK细胞免疫治疗能改善晚期肾癌和非小细胞肺癌患者的免疫功能.
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复发脑胶质瘤的MRI影像特征及临床意义(附13例报告)
目的 总结脑胶质瘤患者术前、术后复发的MRI影像特征.方法 选择13例经术后病理证实的脑胶质瘤再复发患者,归纳术前及术后再复发时的一系列MRI影像资料,分析肿瘤的原发部位、术后复发生长、扩散方式、终侵袭部位等特点.结果 13例患者均表现有原位复发,10例复发后突破局部脑沟、软脑膜向邻近脑叶侵袭性生长,4例通过胼胝体向对侧侵犯,合并1例经脑脊液循环行室管膜下转移.结论 脑胶质瘤患者术后具有原位复发、局部扩散、沿纤维传导束侵袭性生长、室管膜下转移等特点,肿瘤侵袭方向与侵及的纤维束有关.
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宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析
目的 探讨宫腔镜(HS)和B超检查对子宫内膜息肉(EP)的诊断价值.方法 选取122例临床疑为子宫内膜息肉的患者,先经B超检查,再经宫腔镜检查,后所有患者均取样进行组织病理学诊断.根据Kappa统计量来分别判定B超和宫腔镜检查与组织病理学诊断的一致性,并比较两者与病理诊断的符合率.结果 B超检查与宫腔镜、组织病理学诊断子宫内膜息肉的一致性差,而宫腔镜检查与组织病理学诊断子宫内膜息肉的一致性好;两种方法诊断符合率差异具有统计学意义(P<0.01).结论 与B超检查比较,宫腔镜检查更准确、直观、安全,可作为子宫内膜息肉首选的检查方法.
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2型糖尿病住院患者血脂异常的特点分析
目的 研究2型糖尿病(T2DM)住院患者的血脂异常特点,并分析其与糖尿病病程及控制的关系.方法 回顾性横断面研究.纳入216例(男96例,女120例)于2010年4月-2013年4月在我院干部病房住院的所有T2DM患者.收集人口学基本资料以及糖尿病病程、高血压病史、糖化血红蛋白、血脂以及血肌酐等临床资料.结果 入组人员中常见的血脂异常类型为高密度脂蛋白异常(51.9%),有81%的入组人员至少有1种类型的血脂异常.经校对后,糖尿病病程与三酰甘油异常、低密度脂蛋白异常、高密度脂蛋白异常显著相关,而控制达标与四种血脂异常类型均显著相关.结论 T2DM人群中血脂异常患病率远高于一般人群,且糖尿病病史越长、控制不达标均增加血脂异常的患病风险.
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不同麻醉用药对神经外科手术患者血流动力学及苏醒时间的影响
目的 观察不同麻醉用药对神经外科手术患者血流动力学及苏醒时间的影响.方法 以我院2010-2012年收治的96例神经外科手术患者作为研究对象,根据手术麻醉所用的药物分为舒芬太尼组(A1组)、小剂量舒芬太尼组(A2组)和芬太尼组(B组),每组各32例.记录三组患者术前、术中的心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及术后苏醒情况,并对结果进行比较.结果 (1)三组患者MAP在麻醉诱导后3、5 min时明显低于术前(P<0.05),B组患者HR、MAP在气管插管后、拔管和拔管后l min明显高于术前,且与A1和A2组比较差异有统计学意义(P<0.05);A1组患者HR在诱导后5 min和插管后5 min明显低于术前水平(P<0.05),其MAP在插管后3、5 min明显低于术前水平(P<0.05);(2)Al和A2组在拔管后5、15 min其Steward评分均高于B组,其中A2组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),三组在拔管后30min比较无统计学差异(P>0.05).结论 舒芬太尼用于神经外科手术可使患者血流动力学相对平稳,术后苏醒较快,而小剂量舒芬太尼与之相比更具有优势.
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马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗糖尿病下肢神经病变的临床研究
目的 探讨马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺治疗糖尿病下肢周围神经病变的临床疗效.方法 将80例糖尿病下肢周围神经病变的患者按随机数字表法分为A组和B组,每组40例,A组仅给腺苷钴胺治疗,B组在腺苷钴胺治疗的基础上加用马来酸桂哌齐特治疗,疗程14 d,治疗期间观察对下肢运动和感觉神经传导速度的影响,并分析微血管病变引起的神经缺血、缺氧的疗效.结果 (1)治疗后,B组患者疼痛缓解率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)治疗后,两组患者足底神经、腓总神经及胫神经传导速度较治疗前有明显加快,且B组治疗后与A组治疗后比较,改善更加明显(P<0.05).结论 马来酸桂哌齐特联合腺苷钴胺在糖尿病下肢神经病变治疗中可缓解临床症状,改善周围神经功能及下肢供血.
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弹力压迫硅胶喷剂外喷及局部曲安奈德注射防治烧伤后瘢痕形成的探讨
目的 探讨烧伤后瘢痕防治的有效方法.方法 98例2 880个部位采用局部弹力压迫加创面外用硅胶喷剂;对332例,352个部位面积较小者采用局部注射2%利多卡因+曲安奈德,注射后再用硅胶喷剂外喷加弹力压迫.对82例瘢痕挛缩致关节畸形者行瘢痕松解植皮或皮瓣松解术.结果 430例患者3 232个部位,显效1 357个部位,占42%;有效970个部位,占30%;总有效率为72%,无效905个部位,占28%.结论 弹力压迫、硅胶喷剂创面外喷及局部注射曲安奈德是防治烧伤后瘢痕增生的有效方法.
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Barrett食管30例临床分析
目的 分析30例Barrett食管(BE)的内镜检查特点及临床特征.方法 采用胃镜检查结合病理检查结果对30例BE患者进行分析.结果 5 500例行内镜检查的患者中检出BE患者30例,BE检出率为0.55% (30/5 500),在30例EB患者中临床出现反酸者26例(86.67%)、烧心者20例(66.67%)、胸骨后疼痛者16例(53.33%)、上腹痛者15例(50%),无症状者3例(10%).内镜下伴有反流性食管炎表现者25例(83.33%),胆汁反流者10例(33.3%);内镜分型中,短段和舌型的分别为25例(83.33%)和20例(66.67%);组织学上,胃底型12例(40%),贲门型10例(33.33%),特殊肠化生型8例(26.67%).结论 本组BE病例常伴有反流性食管炎,内镜下以短段和舌型为主,内镜筛查对BE的预防非常重要.
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喉部分切除术治疗喉肿瘤的预后及影响因素分析
目的 探讨喉部分切除术治疗喉肿瘤的预后及影响因素.方法 选择我院行喉部分切除术治疗喉肿瘤患者140例,从手术日起对患者进行跟踪随访,随访时长为5年,并对患者的性别、年龄、部位、TNM分期、病理分级、肿瘤大小、喉部分切除术式、淋巴结转移情况以及吸烟、饮酒史等10个因素进行分析.结果 140例患者中有3例失访,随访率为97.9%,患者1、3年及5年生存率分别为97.1%,75.7%和67.1%.单因素分析显示原发部位、分期、病理分级、肿瘤大小、淋巴结转移、吸烟史对喉肿瘤预后有影响,多因素分析显示原发部位、淋巴结转移情况、分期以及吸烟史是影响术后患者生存率的重要因素.结论 影响喉肿瘤预后的重要因素为:肿瘤的原发部位、淋巴结转移情况、TNM分期及吸烟史.
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辛伐他汀联合棓丙酯对高脂血症的疗效观察
目的 观察辛伐他汀联合棓丙酯治疗高脂血症的疗效及安全性.方法 选取来我院就诊的不稳定心绞痛伴高脂血症患者116例,并随机分为对照组56例和治疗组60例.对照组给予辛伐他汀等常规治疗,治疗组在辛伐他汀治疗基础上给予棓丙酯注射液120 ml,静脉滴注,1次/d,疗程14 d.所有患者在清晨空腹抽取血样,测定血脂和血流变值.结果 两组患者的血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)都较治疗前降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的血脂指标TC、TG及LDL-C比较均具有统计学差异(P<0.05),血流变指标比较也具有统计学差异(P<0.05).结论 辛伐他汀联合棓丙酯对高脂血症的降脂疗效优于单独使用辛伐他汀治疗.
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异位甲状腺癌误诊甲状舌管囊肿1例
病人,女,42岁.发现上颈部无痛性肿物1个月.查体:颈软、双侧对称,气管居中,甲状腺无肿大,未触及结节.颈静脉无怒张.上颈正中部舌骨下方可触及一肿物,大小约2.5 cm×1.5 cm,质地中等,表面光滑,边界清,可随吞咽运动,无明显压痛及波动感.浅表淋巴结未扪及肿大.既往史无特殊.查血常规、甲状腺功能、生化、CEA、AFP、CA125、CA199等无异常.B超示:颈前可见一低回声不均质结节,大小约2.46 cm×l.41 cm,界清,结节内可见细弱光点,彩色多普勒(CDFI)未见明显血流信号.
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注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠致过敏性休克1例
病人,女,30岁,体质量50 kg.因咳嗽、咳痰伴发热来我院门诊,诊断为上呼吸道感染.行注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠皮试阴性,既往无药物过敏史,遂给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)3.0 g(广州白云山天心制药股份有限公司,批号120701)加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注.静滴过程中患者身体无不适,约2h后回家出现心悸、头晕、恶心、呕吐、寒战症状,由家属扶持回到我院门诊.查体:意识模糊,面色苍白,口唇发绀,语音微弱,无发热、抽搐症状.BP测量不出,心率31次/min,高度怀疑注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的不良反应,立即给予注射用地塞米松磷酸钠5 ng加0.9%氯化钠注射液5 ml静脉注射,盐酸异丙嗪注射液25 mg肌内注射,葡萄糖酸钙注射液1 g加0.9%氯化钠注射液20 ml静脉注射,建立静脉通道,10%葡萄糖注射液500 ml加维生索C注射液3g维持,高流量吸氧(4 L/min),心电监护,10 min后脉搏82次/min,呼吸16次/min,SaO299%,BP 120/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),先后给予甘露醇250 ml,0.9%氯化钠注射液100 ml加胞磷胆碱注射液1g静脉滴注,0.9%氯化钠注射液100 ml加注射用奥美拉唑40 mg,甘草酸二胺注射液150mg加10%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,脱水、营养神经,保护胃黏膜,保肝治疗,1.5h后,患者意识清晰,可回答问题.心电显示心率72次/min,呼吸15次/min,SaO299%,BP 110/70 mmHg,且排尿200 ml,门诊观察12 h,复查CT、心电图、心肌酶谱无异常,患者无不适,告知注意事项后离院.
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阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎诱发银屑病1例
病人,男,43岁.患“慢性乙型肝炎”5年,曾于2007年7月住院,给予拉米夫定、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽治疗,病情好转.于2008年8月自行停用拉米夫定.因乏力、纳差、尿黄于2009年6月5日再次住院.入院查体:全身皮肤无黄染,无皮疹及皮肤损害,未见肝掌、蜘蛛痣.心、肺、腹部未见异常.实验室检查:ALT 93 U/L,AST 57U/L,y-谷氨酰转肽酶(GGT)58 U/L,TBIL 27.6 μmol/L,TP 73.2 g/L,ALB 40.5g/L,乙二醛酶(GLO) 32.7 g/L;HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,HBV DNA 7.3×107copies/ml.B超提示:肝脏弥漫性病变.诊断:慢性乙型肝炎.
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剖宫产术后并发膀胱损伤误诊1例
病人,女,39岁,已婚,汉族.孕3产2剖2,人工流产1,末次手术分娩时间:2006年3月.此次因“妊娠39+3周,不规律宫缩3h”于2013年3月15日入院.因考虑瘢痕子宫、高龄及产妇要求,于当日行子宫下段剖宫产术.术中进腹困难,见腹膜与子宫下段广泛粘连,膀胱反折腹膜粘连融合,解剖层次不清,于近子宫中段处勉强打开浆膜层,下推反折腹膜1 cm后,行常规子宫下段剖宫产术,手术历时90 min,术中尿量500 ml,尿色清亮,术毕返回科中.
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支气管异物、曲霉菌感染1例
病人,男,72岁.反复咳嗽、咳痰、间断喘息3年余,进行性呼吸困难3月余,加重咳黄痰5d.3个月前进食鸡肉时出现呛咳、误吸,疑有鸡骨头误入气管,之后反复出现刺激性咳嗽,间断咳黄白痰,痰中偶有新鲜血丝,同时呼吸困难,进行性加重,无胸痛,在外院静滴头孢类、克林霉素、青霉素、地塞米松等治疗30余天,病情无好转.5d前上述症状加重,咳黄痰,喘憋加重,活动明显受限,无发热,无胸痛.在外院行胸部CT检查示:慢性支气管炎改变,可疑左主支气管异物.既往:否认原发性高血压、冠心病、糖尿病病史.入院查体:体温36.2℃,血压145/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清,喘息貌,三凹征(+),咽部轻度充血,双肺呼吸音减弱,可闻及散在哮鸣音,左肺为著.
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乳腺海绵状血管瘤误诊为乳腺炎1例
病人,女,58岁,有外伤史.半个月前骑车摔倒伤及右侧乳房,当即红肿、疼痛、局部皮温升高,右侧乳房上半部有一大小约5 cm×5 cm×4 cm包块,在某卫生所抗感染治疗7d,效果不佳,遂到某县医院求治,乳腺钼靶X线摄影显示:右侧乳房明显大于左侧,外上象限及下象限呈大片状高密度阴影,密度不均匀,病变边界不清,其内未见明显的钙化灶.考虑为右侧乳房脓肿,第2天行切开引流术,术后当日右侧乳房肿胀逐渐加重,切口见暗红色血性液体渗出.3d后急转我院,血常规示:中性粒细胞比率0.773,中性粒细胞绝对值7.56×109/L,余指标正常.
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术后低氧血症再次手术麻醉处理1例
病人,女,48岁,体质量47 kg,ASA分级Ⅱ级,于2012年6月7日在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,术后盆腔引流较多,并在术后第1天出现低氧血症,在经输血补液治疗病情无缓解情况下于术后48 h决定再次行腹腔镜下子宫次全切除术.术前实验室检查:WBC 15.16×109/L,中性粒细胞13.87×109/L,结合胆红素28.30 μmol/L,总胆红素44.70 μmol/L,D-2聚体3 465 μg/L,B型钠尿肽102 ng/L,Hb 101 g/L.动脉血气:pH 7.44,PaCO2 35mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),PaO2 54.4 mmHg,BE 0.5.床旁胸片:双肺渗出性病变.入手术室,患者意识清,面色苍白,端坐体位,听诊双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿哕音.
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孟鲁斯特联合丙酸氟替卡松吸入治疗儿童感染后咳嗽的疗效观察
目的 评价孟鲁斯特联合丙酸氟替卡松吸入治疗儿童感染后咳嗽(PIC)的应用价值.方法 将96例PIC患儿按抽签法随机分为观察Ⅰ组,观察Ⅱ组和对照组.对照组(n=30)予氨溴特罗口服液治疗.观察Ⅰ组(n=38)在上述常规治疗基础上,予孟鲁斯特咀嚼片及丙酸氟替卡松气雾剂治疗.观察Ⅱ组(n=28)予常规治疗+孟鲁斯特咀嚼片治疗.三组患者治疗10d后,比较三组间的疗效.结果 三组的总有效率分别为92.1%,75%,46.7%.观察组优于对照组(P<0.05),观察Ⅰ组优于观察Ⅱ组(P<0.05).结论 孟鲁斯特联合丙酸氟替卡松吸入治疗PIC的疗效显著.
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Lisfranc关节损伤14例外科治疗分析
目的 探讨Acutrak螺钉切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床治疗效果.方法 回顾性分析2010年3月-2013年1月我科收治的14例军训致Lisfranc关节损伤病例,采用Acutrak螺钉内固定进行治疗,术后根据患者症状、功能、X线表现进行疗效评价.结果 本组14例患者术后随访14 ~36(18.00±5.42)个月,骨折全部愈合,愈合时间6~9周,均未发生感染、坏死及骨不连,根据Maryland足部功能评分法评估疗效,优7例(50%),良5例(35.7%),可2例(14.3%),优良率为85.7%.结论 Acutrak螺钉内固定能够有效治疗Lisfranc关节损伤,且能早期下地行功能锻炼,临床效果好.
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不同麻醉方式用于老年全髋置换术效果的对比研究
目的 探讨腰-硬联合麻醉或气管插管-静吸复合全麻应用于老年全髋置换术的效果.方法 将80例行全髋置换术的老年患者随机分成试验组和对照组,每组40例,试验组采用腰-硬联合麻醉;对照组采用气管插管-静吸复合全麻.比较两组的血流动力学变化、并发症发生率及认知功能.结果 试验组麻醉后的SBP、DBP、HR均明显低于对照组(P<0.05);试验组出现深静脉血栓、肺部感染、谵妄等并发症的概率均明显小于对照组(P<0.05);试验组术后1~4d的细微精神状态语言检查(MMSE)评分均明显高于对照组(P<0.01).结论 腰-硬联合麻醉用于老年全髋置换术能有效克服气管插管-静吸复合全麻引起的血压和心率波动,其并发症发生少、对患者的认知功能影响小.
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人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床效果观察
目的 探讨人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效.方法 将90例慢性泪囊炎患者完全随机分为两组,观察组(人工鼻泪管植入术组)46例(58只眼),对照组(传统鼻腔泪囊吻合术组)44例(56只眼),术后对患者的平均手术时间,出血量及手术疗效进行综合分析.结果 观察组平均手术时间为(11.5±6.2)min,平均出血量为(75.5±10.3)ml,术后随访6~12个月,58只眼中治愈54只眼,泪道冲洗通畅无分泌物,3只眼有效,总有效率为98.3%,对照组平均手术时间为(97.1±9.6) min,平均出血量为(282 ±42) ml,56只眼中治愈32只眼,泪道冲洗通畅无分泌物,15只眼有效,总有效率83.9%,观察组的各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效好,操作简便、创伤小、恢复快.
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右美托咪啶复合表面麻醉对清醒状态下气管插管应激反应的影响
目的 探讨右美托咪啶复合表面麻醉对清醒状态下气管插管应激反应的影响.方法 选择ASAⅡ级清醒状态下气管插管患者60例,随机分为三组:D组患者给予右美托咪啶1 μg/kg,F组患者给予芬太尼2μg/kg、M组患者给予咪达唑仑0.05 mg/kg,均加入等量生理盐水中,滴注10 min.三组均用1%丁卡因行鼻腔、咽喉及气管黏膜表面麻醉,3 min后行经鼻肓探气管插管.记录给药前(T0)、脑电双频指数(BIS)值<90(T1)、气管导管插入成功即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;于T0、T3时采集静脉血样,测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)浓度;记录插管时呛咳、恶心、呼吸抑制等不良反应发生率.结果 与T0比较,T1时D组HR明显减慢(P<0.05),T2、T3时F、M组MAP、HR明显升高(P<0.05),T3时三组NE、Cor水平均上升,D组无统计学意义(P>0.05),F、M组上升明显(P<0.05);与D组比较,插管后F、M组MAP、HR、NE、Cor明显升高(P<0.05),不良反应发生率明显增加(P<0.05).结论 在表面麻醉下,右美托咪啶能有效抑制清醒状态下气管插管的应激反应,降低插管不良反应发生率.
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可回收下腔静脉滤器的临床应用研究进展
作为预防下肢深静脉血栓形成(DVT)患者发生肺动脉栓塞(PE)的主要措施之一,可回收下腔静脉滤器在临床上的应用越来越广泛.本文从可回收下腔静脉滤器应用现状、种类、适应证、并发症、影响回收因素等方面介绍可回收下腔静脉滤器的应用及其意义.
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与癫痫相关的新类型低级别脑肿瘤的病理诊断
随着外科手术介入治疗癫痫的逐年增多,发现癫痫病例中低级别脑肿瘤的发病率为10% ~56%,尽管这些肿瘤在组织学上各有自身的特征,但在临检工作中易与其他类似肿瘤混淆造成漏诊或误诊.现结合文献介绍几种罕见的癫痫相关的新类型低级别脑肿瘤的病理诊断与鉴别诊断,以提高临床和病理医师对此类肿瘤的认识,避免过度诊断和治疗.
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纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术在ICU中的应用
目的 探讨纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术在重症监护病房(ICU)的应用价值.方法 回顾性分析ICU中行气管切开的危重患者79例,其中耳鼻喉科常规外科气管切开术组23例,单纯经皮扩张气管切开术组26例,床旁联合纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组30例,比较三组手术操作时间、术中出血量、一次置管成功率以及术中、术后并发症发生率.结果 床边纤支镜直视下经皮扩张气管切开术组与单纯经皮扩张气管切开术组、常规外科气管切开术组比较,操作时间、术中出血量、术中术后并发症发生率均明显降低.结论 床边纤支镜直视下行经皮扩张气管切开术可以明显缩短手术时间、减少出血量、降低并发症,提高手术成功率,适用于ICU中的危重病患者.
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非小细胞肺癌患者外周血循环肿瘤细胞的检测及与病理分期关系
目的 探讨非小细胞肺癌患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs)检测的临床意义.方法 采用CellSearch系统检测30例非小细胞肺癌患者外周血中循环肿瘤细胞数,并与15例肺良性疾病患者、30例健康志愿者(对照组)进行比较.结果 CTCs>0的非小细胞肺癌患者为20例(66.7%),肺良性疾病患者为4例(26%),健康志愿者为0例;CTCs>5的分别为:9(30%)、0、0例;CTCs> 10的分别为:4(13%)、0、0例,均有统计学差异(P<0.05).不同临床分期患者比较,Ⅰ、Ⅱ期患者外周血中的CTCs的阳性百分率(29.6%)显著低于Ⅲ、Ⅳ期患者(58.3%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用CellSearch系统,可以早期检测非小细胞肺癌患者外周血CTCs,有望成为一种实用的循环肿瘤细胞检测技术.
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重组bFGF-PLA胶状复合体骨创面止血的实验研究
目的 探讨重组bFGF(碱性成纤维细胞生长因子)-PLA(聚乳酸)胶状复合体对兔髂骨创面的止血效果及降解后骨修复作用.方法 将清洁级日本大耳白兔15只(复制60个骨创面)分为重组bFGF-PLA胶状复合体组(A组,30个骨创面)、骨蜡组(B组,15个骨创面)、空白对照组(C组,15个骨创面).于钻孔后1、10 min观察、记录骨创面出血情况.术后4、8、12周分别随机抽取5只动物,再次显露术区,观察并记录各组骨创面愈合情况并将实验区髂骨标本HE染色后观察.结果 钻孔后1、10 min观察均可见A、B组止血效果显著,C组无效,B组骨创面止血效果与A组比较,无统计学差异(P>0.05),与C组比较,A、B组止血效果均明显(P<0.05).术后12周镜下可见,A组缺损区完全由新生骨替代,成骨细胞减少,骨小梁更趋成熟,部分创面可见破骨细胞增生,创面孔洞修复.B组创面边缘骨小梁萎缩,有较多炎性细胞存在,缺损区未见任何组织长入.C组创缘可见成骨细胞增生,新生骨组织填充创面基底,缺损区可见纤维瘢痕组织生长,覆盖创面.结论 重组bFGF-PLA胶状复合体既能起到与骨蜡相似的止血效果,又可降解吸收同时利于骨创面修复.
年 | 期数 |
2019 | 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |