大鼠硬膜外间隙应用辣椒素镇痛的实验研究

目的:通过行为学、免疫组织化学和神经电生理学方法观察正常大鼠硬膜外间隙注射辣椒素的镇痛效果,并探讨利多卡因消除辣椒素不良反应的可行性.方法:将正常大鼠71只,随机分为5组,分别于硬膜外间隙置管注射(0.1%、0.2%、0.4%)辣椒素、0.2%辣椒素+利多卡因,和生理盐水+溶媒(简称NC0.1组、NC0.2组、NC0.4组、LC0.2组和NT组),实验采用热辐射仪测定大鼠的热痛阈,并观察其不良反应的发生率和痛阈恢复情况.另取硬膜外间隙置管大鼠60只,平均分为NC0.1组、NC0.2组和LC0.2组,并用正常大鼠20只作为对照组,分别于硬膜外间隙注药后30 min和第5天观察脊髓背角CGRP-LI的分布变化,并计算其阳性面积.结果:随着辣椒素浓度的增大,其镇痛强度和作用时间逐渐延长,不良反应的发生率也随之增高;利多卡因可完全消除辣椒素引起的呼吸麻痹和神经刺激性疼痛,对痛觉超敏亦具有一定的抑制作用.在硬膜外间隙注射辣椒素后30 min和第5天,NC0.1组脊髓背角的CGRP-LI的分布和呈色无明显改变;NC0.2组的CGRP-LI呈色浅,阳性面积下降(P﹤0.05);LC0.2 组于30 min时CGRP-LI的分布与正常并无明显差别,但第5天时的阳性面积明显下降;第5天时NC0.2组和LC0.2组背角CRGP阳性面积间无显著差别.结论:大鼠硬膜外间隙注射辣椒素具有明显的镇痛作用,镇痛强度、维持时间和副作用的发生率与辣椒素浓度密切相关,利多卡因能减少或消除其副作用.

不同手术部位的术后病人自控镇痛疗效分析

目的:回顾性分析不同手术部位的术后镇痛疗效及副作用.方法:2256例患者根据手术部位分为10组.记录48小时内的镇痛效果和副作用.结果:各组术后VAS评分均在3分以下.术后第一日VAS评分肺及食道组高,术后第二日以头颈部高(组间比P＜0.05).上腹部手术组按压次数多,心脏组平均有效率低.乳腺组恶心呕吐发生率高(组间比P＜0.05),肺及食道组血压波动和呼吸抑制发生多.结论:常用的硬膜外或静脉病人自控镇痛方法镇痛效果明确,手术创伤较大者术后镇痛可以在密切监护下适当增加剂量,镇痛前给予止吐药可以预防和减少恶心呕吐等副作用的发生.

骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远期随访

目的:对骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症360例患者行1-3年随访,以期评价远期治疗效果.方法:术后1年、2年、3年各随访患者120例,全部患者均来院通过询问、体查进行疗效评估.疗效评定标准根据患者术后直腿抬高度、脊椎活动度、VAS评分、患肢肌力、感觉的改变综合评定.然后将各随访年度的患者术前后相关指标进行统计学处理.后得出术后疗效评估结果,分别以治愈率、优良率、总有效率来表示.结果:各组治疗后VAS评分均明显降低,三组平均值从6 .92分降低到0.99分.三组间治疗前、后VAS评分比较无差异.各组间直腿抬高度、脊椎活动度改善的治愈率、优良率、有效率均无差异.各组治愈率、优良率分别是一年组72.5%、87.5%,二年组75.0%、88.3%,三年组79.2%、90.0%.三组间治愈率、优良率比较无差异.但从百分率看出三年中疗效有逐渐增强的趋势.结论:骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远期疗效满意,尤以三年随访结果更佳,治愈率达到79.2%,优良率达90%、总有效率为95%.

153Sm-EDTMP治疗癌性骨痛的临床评价

目的:评价153Sm-EDTMP治疗骨转移癌疼痛的临床疗效. 方法用153Sm-EDTMP治疗187例骨转移癌疼痛的患者,采用剂量37MBq/Kg.对每名患者进行16周随访,随访内容包括:疼痛程度、止痛剂的使用、Karnofsky 评分、血常规及血生化.疗效从骨痛和止痛剂的使用两方面评价. 结果:149例患者骨痛减轻,123例止痛剂使用减少.Karnofsky 评分从60.3±27.56增加为72.4±24.1.未见严重不良反应,常见副作用为可逆性骨髓抑制. 结论:153Sm-EDTMP用于骨转移癌疼痛的治疗是安全、有效的.

受损背根节A类神经元的阈下膜电位振荡

目的:研究慢性压迫大鼠背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)神经元阈下膜电位振荡(subthreshold membrane potential oscillation, SMPO)的特征及其与异位自发放电的关系.方法:采用在体DRG神经元细胞内记录.结果:在慢性压迫的650例DRG神经元,93例A类神经元出现具有特定频率及幅值的SMPO.对其进行研究发现,异位自发放电起始于SMPO的上升相,SMPO的规则、梭形及不规则形式分别决定了异位自发放电的周期/整数倍、阵发及不规则放电模式.有SMPO的神经元,其兴奋性高于没有SMPO的神经元.此外,低浓度河豚毒可以阻断SMPO的产生,进而消除异位自发放电.结论:阈下膜电位振荡是产生异位自发放电的基础,反映了初级感觉神经元超兴奋的基本电生理变化.

蛋白激酶C对福尔马林诱导急性内脏炎症疼痛评分的影响

目的:本实验用福尔马林诱导的急性内脏炎症痛模型,经脊髓蛛网膜下腔插管给予蛋白激酶C(PKC)激动剂PMA(phorbol 12-myristate 13-acetate)和抑制剂H-7(1-(5-isoquinolinesulfonyl)2-methylpiperazine dihydrochloride),观察其对内脏炎症痛疼痛评分的影响.方法:实验选用成年健康Wistar大鼠,随机分5组: 单纯福尔马林直肠致炎组(F);脊髓蛛网膜下腔内插管组(F+IT);插管内注射生理盐水组(F+IT+NaCl);插管内注射PMA组(F+IT+PMA);插管内注射H-7组(F+IT+H-7).记录5组大鼠的疼痛行为反应,以15min为一个时间段,共记录8个时间段,计2h,分别计算疼痛分数.结果:F组与F+IT组8个时间段内疼痛分数无显著性差异(P>0.05);F+IT+NaCl组与F+IT组相比也无显著性意义;F+IT+PMA组与F+IT+NaCl组相比在前75min内有显著性差异(P<0.01);F+IT+H-7组与F+IT+NaCl组相比在前90min内有显著性差异(P<0.01或P<0.05).结论:①蛛网膜下腔内插管对内脏疼痛评分无影响;② PKC在福尔马林致急性内脏炎症痛感受中起重要作用.

不定陈诉综合征的星状神经节阻滞疗法临床疗效探讨

目的:探讨采用高效性星状神经节阻滞疗法治疗不定陈诉综合征取得满意效果的机制和治疗方法的搭配方式.方法:用星状神经节阻滞(Stellate ganglion block, SGB)为主的方法治疗143例不定陈诉综合征患者.(1)单用SGB 65例(45.5%),注入1%利多卡因7ml,小儿酌减,注速2ml/5s,每天一次,6～12次为一个疗程.(2)SGB并用纳奥山(Naosan)法或相应部位神经阻滞者21例(14.7%),SGB 1天1次,6～12次为一个疗程,纳奥山法4天1次,3次为一个疗程.(3)SGB并用腰交感神经节阻滞(lumbar sympathetic block, LSB)者6例(4.2%),先作L2～3、L3～4的交感神经节阻滞,每处注入1%利多卡因3～5ml,后作SGB 5ml.结果:治愈(优):就诊时的第一主诉和伴随的自觉症状全部消失,无复发,占118例(82.52%);好转(良):就诊时的第一主诉和大部分伴随自觉症状消失,虽有个别症状,但经其他神经阻滞后症状消失,占25例(17.48%);无效(劣):症状和体征无改善或很快复发,本组无劣者.结论:(1)报道143例不定陈诉综合征高效性星状神经节阻滞疗法的临床疗效,获得满意效果,治愈118例(82.52%),好转25例(17.48%).(2)星状神经节阻滞是治疗不定陈诉综合征常用、有效的良法,但并非唯一方法,认为可采取合用相应部位神经阻滞、腰交感神经节阻滞、纳奥山法.

臂丛鞘内置管用于断指再植术后镇痛的临床观察

断指再植术后良好的镇痛对再植指的成活有非常重要的意义.我院自98年8月始应用臂丛鞘内置管行断指再植术后镇痛取得很好的效果.现报道如下.

氯诺昔康与芬太尼术后镇痛效果比较的临床观察

氯诺昔康(Lornoxicam)是一种新型昔康类非甾体抗炎药,其镇痛和抗炎效果均有报道,但术后镇痛作用及与阿片类药物芬太尼的比较报道甚少.本研究探讨两药术后镇痛效能、副反应及等效剂量关系.

硬膜外阻滞用于重度妊高征产妇自然分娩镇痛

我院通过对21例重度妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)产妇施行硬膜外阻滞分娩镇痛,有效的提高了妊高征产妇的自然分娩率和母婴安全性.现报道如下:

丙泊酚用于无痛胃镜检查1000例

丙泊酚因具有起效快、时效短、苏醒迅速而完全等特点,特别适合短小日间手术的应用[1].我院自2001年7月至2002年7月采用丙泊酚麻醉对1000例病人进行无痛胃镜检查和治疗,取得了良好的效果,现对其进行总结,重点总结麻醉效果及丙泊酚对呼吸、循环功能的影响,以评价其实用性和安全性.

氯硝西泮注射液在疼痛治疗中的应用观察

氯硝西泮注射液具有抗焦虑、抗抑郁、催眠等作用,临床主要用于神经性疾病和癌痛的治疗.近年来其作为辅助用药,在疼痛临床中的应用也逐渐增加.本研究主要观察该药在疼痛治疗前、后的镇静和镇痛作用以及不良反应.

事件相关电位对疼痛的测定与评定

疼痛是一把"双刃剑",既可引起人们的不适与厌恶,也对人类的生存起到保护作用.

神经妥乐平在颈肩腰腿痛方面的应用

颈肩腰腿痛在神经源性疼痛疾病中发病率较高,治疗方法较多.神经妥乐平在镇痛和神经修复方面作用独特,通过作用于疼痛下行性抑制系统治疗神经源性疼痛疾病.可通过全身给药或局部给药对颈肩腰腿痛进行治疗,对顽固性慢性疼痛及冷感、麻木等肢体感觉异常临床疗效确切,安全性高.

微血管减压术治疗颅神经疾病

微血管减压术已成为治疗颅神经疾病的成熟手段.强调要从神经根的进出脑干处一直探查到神经根远端,全段血管都要减压.减压材料大多采用特氟隆或涤纶片,多数学者将减压材料放在血管与神经根之间,有的放在血管袢与脑干之间,有的则行"围套式减压".术中应用脑干诱发反应(BSER)监测对预防听力丧失帮助甚大;切开硬脑膜前及缝合硬脑膜后,均应用骨蜡封闭乳突气房,缝合硬脑膜时要严密,以防脑脊液漏.强调使用显微外科技术.只要不断总结手术经验,注意并发症的预防,就会取得优良的手术效果.

文化与疼痛

自从有人类历史就有痛觉.人们对疼痛的定义和治疗方法随时间、空间的变换而不同.历史学家Roselyn Rey认为,虽然伤害性感受(nociception)本身属于解剖和生理的范畴,但文化和社会因素决定了它的表达方式和治疗手段.

三叉神经感觉评价在面部关节痛和肌痛区分中的作用

胸交感神经毁损性阻滞治疗顽固性心绞痛

目的: 观察C型臂X线机引导下经皮穿刺胸交感神经毁损性阻滞术治疗顽固性心绞痛的疗效和并发症.方法: 17例顽固性心绞痛患者,男10例,女7例,年龄49～67岁,病程4～9年.透视引导穿刺,经造影确认穿刺针的方向和穿刺针尖部的位置,注入无水乙醇3ml阻滞胸交感神经.结果: 治疗后2周,14例患者完全无痛,3例患者疼痛减轻,均无并发症.结论: C型臂X线机引导下经皮穿刺胸交感神经毁损性阻滞术对17例顽固性心绞痛的疗效好,无并发症.

胍乙啶交感神经阻滞治疗复杂性局部疼痛综合征

大量的实验及临床证据表明交感神经的区域性阻滞,尤其对复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的治疗时,可引起比患处单纯的血流改变要更复杂的变化.显然,需要改变我们以往对交感神经阻滞的认识.近年,应用胍乙腚进行静脉内局部去甲肾上腺素能神经元阻滞(简称胍乙腚阻滞)治疗CRPS取得了良好效果,从而使该法成为获得肢体外周交感神经阻滞的可靠方法.

CT导引下经膈脚后入路行腹腔神经丛阻滞

目的:探讨经膈脚后入路行腹腔神经丛阻滞的方法、效果及安全性.方法:18例癌痛病人,在CT导引下经膈脚后入路,用无水乙醇行毁损性阻滞.观察阻滞后当日、阻滞后1～4周和5～8周三个时段的镇痛有效率及并发症发生情况.结果:三个时段镇痛有效率分别是100%、77.78%和68.75%,有4例病人血压下降超过阻滞前的30%,处理后恢复正常;5例发生乙醇中毒症状,3例发生腹泻,均自愈.结论:经膈脚后入路行腹腔神经丛阻滞的方法,简便、安全、有效,可供临床选用.

交感神经阻滞的临床应用原则

在临床疼痛诊疗中,灵活应用各种神经阻滞,往往会达到满意的镇痛效果,神经阻滞技术已成为治疗疼痛的基本手段.阻滞感觉神经缓解疼痛的机制为阻断疼痛的传导通路;而阻滞交感神经治疗疼痛性疾病,则远非单纯依靠阻断疼痛的传导通路去实现,更重要的机制是,通过交感神经阻滞能在改善血液循环障碍、促进脏器功能恢复、充分发挥机体抵御疾病能力、提高维护自身内环境平衡能力等方面发挥积极作用.为此本期特约相关专家撰写对不同部位、用不同方法进行交感神经阻滞的文章,集成特辑,以供广大疼痛医师参考.

神经痛与交感神经

外周神经损伤可以诱发神经痛,包括自发痛、痛觉过敏和痛性感觉异常.交感神经切除术则被认为是缓解神经痛有效的治疗手段之一.交感神经广泛分布于皮肤各层,调节皮肤血流、汗腺分泌、立毛活动.在正常生理条件下,传出性的交感神经活动与初级传入神经元在功能上互不干扰.但是,当神经损伤或组织发生炎症时,两者可能发生化学或解剖上的藕联,因而交感神经可以调节疼痛.

不同侧星状神经节阻滞对心血管反应的影响

目的:观察左右不同侧SGB对犬心血管反应的影响.方法:取成犬24只,急性闭塞左冠状动脉前降支后, 随机分为三组.对照组(6头):不进行SGB; 左侧SGB组(9头),右侧SGB组(9头) ,观察相关血液流变学指标变化.结果: 急性左冠状动脉前降支闭塞导致的MOER、RPP的增加,左SGB无改善作用,并使其进一步增加;而右侧SGB后引起HR、CoBF、RPP显著减少.结论:提示急性心肌梗塞时,左SGB有可能使心肌缺血、缺氧恶化,而右侧SGB在解除心脏疼痛的同时可减少心肌的耗氧量,因而有治疗作用.

亚甲蓝用于腰交感神经节阻滞

目的:观察亚甲兰在腰交感神经节阻滞术中应用的可能性并评估其治疗效果.方法:33例腰腿部血管性或交感反射性疼痛患者,行第二腰椎旁交感神经节阻滞,给予小剂量、低浓度亚甲兰.结果: (1)VAS评分治疗后明显低于治疗前(P<0.01),总有效率达93.9%.(2)情绪评分治疗后明显低于治疗前(P<0.01).结论: 小剂量低浓度的亚甲蓝可用于腰交感神经节阻滞术,具有良好的止痛效果.

走出误区规范操作促进我国胶原酶化学溶解术技术的健康发展

1975年,朱克闻、董宏谋在国内率先应用胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症.迄今已治疗数十万例,陆续发表数百篇文章,并由骨科延伸到麻醉、疼痛、康复、理疗和放射介入等专业科系.该技术在临床应用中取得了较好疗效的同时也出现了一些问题.现仅就笔者经验,谈一谈自己的认识.