中国疼痛医学杂志
Chinese Journal of Pain Medicine 중국동통의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学；中华医学会疼痛学分会
- 影响因子： 1.45
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-9852
- 国内刊号： 11-3741/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鞘内注射牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对 腰椎间盘突出大鼠的抗炎镇痛作用
目的:观察牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平neurotropin,NTP)对腰椎间盘突出(lumbar disc herniation,LDH)大鼠的抗炎镇痛作用.方法:大鼠随机分为LDH+NTP组、Sham组及LDH+Saline组.测定不同时间点大鼠左后足底50％机械缩足阈值(paw withdrawal mechanical thresh-old,PWT),用Western-blot法检测术侧L3-5背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)炎症细胞因子的表达.结果:①与术前1 d相比,Sham组术后各时间点PWT无明显降低,提示其对机械刺激未产生明显的痛觉过敏;LDH+NTP组与LDH+Saline组术后各时间点PWT均明显降低,与Sham组相比差异均有统计学意义(P<0.05),提示其对机械刺激产生了明显的痛觉过敏;LDH+NTP组鞘内给药后各时间点PWT高于LDH+Saline组,差异有统计学意义(P<0.05),提示鞘内注射NTP可缓解LDH大鼠的痛觉过敏;②用药7 d后,LDH+NTP组炎症细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α的表达均较LDH+Saline组明显降低(P<0.05),但显著高于Sham组(P<0.05).结论:鞘内注射NTP可明显缓解LDH大鼠神经根性疼痛,下调DRG中炎症细胞因子的表达,抑制神经根的炎性反应,产生抗炎镇痛作用.
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鞘内注射HDAC抑制剂增加持续性术后痛大鼠 脊髓TNF-α的含量
目的:研究鞘内注射组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)抑制剂对皮肤/肌肉切口和牵拉(skin/muscle incision and retraction,SMIR)持续性术后痛大鼠脊髓肿瘤坏死因子α(tumor necro-sis factorα,TNF-α)含量的影响.方法:清洁级健康雄性SD大鼠64只,采用随机数字表法随机分为8组(n=8/组),假手术+人工脑脊液组(Ⅰ组),假手术+二甲基亚砜组(Ⅱ组),假手术+辛二酰苯胺异羟肟酸(suberoylanilide hydroxamic acid,SAHA)组(Ⅲ组),假手术+曲古菌素A(Trichostatin A,TSA)组(Ⅳ组),SMIR+人工脑脊液组(Ⅴ组),SMIR+二甲基亚砜组(Ⅵ组),SMIR+SAHA组(Ⅶ组)和SMIR+TSA组(Ⅷ组).结果:与Ⅰ组和T0比较,Ⅴ-Ⅷ组在T2-5时MWT明显下降(P<0.05),T4时脊髓TNF-α含量明显升高(P<0.05);与Ⅴ组比较,Ⅶ-Ⅷ组在T3-5时MWT明显升高(P<0.05),T4时脊髓TNF-α含量明显下降(P<0.05).结论:鞘内给予HDAC抑制剂对持续性术后痛大鼠具有镇痛作用,持续性术后痛时脊髓TNF-α含量增加可能与组蛋白乙酰化异常调节有关.
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神经病理性疼痛症状问卷中文版及初步验证
目的:本研究旨在对神经病理性疼痛症状问卷(neuropathic pain symptoms inventory,NPSI)进行中文版并验证.方法:将原版NPSI翻译后应用于140名神经病理疼痛病人,对量表进行信效度、反应性及因子分析.结果:量表10项条目中8项阳性率大于40％.完成平均耗时11.54±2.36分,两次量表总分与两次VAS相关系数分别为ρ=0.689、0.948(P<0.01).两次量表的差值与两次VAS评分的差值相关系数为ρ=0.793(P<0.01).所有条目组内相关系数在0.800以上.得出五个独立因子,所有条目都只与单一因子相关.病人总体印象变化评分和临床总体印象评分与两次量表总分差值相关系数分别为:ρ=0.764、0.793(P<0.01)与各分项两次间变化中等程度相关.结论:中文版NPSI适用于以中文为母语的神经病理疼痛病人.
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产后腰骶臀腿肌筋膜综合征的相关因素分析
目的:对产后腰骶臀腿肌筋膜综合征(postpartum lumbar,sacral,gluteal and leg myofascial syndrome,P-LSGL-MS)的高危因素进行分析,为疾病的诊断和防治提供参考.方法:回顾性分析2015年6月至2017年5月在我院分娩产妇的临床资料,筛选出598例为研究对象,对研究对象的年龄、HLA-B27、产次、孕周、分娩方式、妊娠中后期有无腰骶臀腿痛及既往有无腰骶臀腿痛病史与产后腰骶臀腿肌筋膜综合征发病的相关性进行分析,探讨产后腰骶臀腿肌筋膜综合征发病的高危因素.结果:598例产妇中共有192例发生产后腰骶臀腿肌筋膜综合征.通过单因素及多因素Logistic回归分析显示,HLA-B27阳性(OR=1.589,P=0.033)、妊娠中后期有腰骶臀腿痛(OR=1.437,P=0.042)及既往有腰骶臀腿痛病史(OR=1.481,P=0.036),均为导致孕妇生产后出现产后腰骶臀腿肌筋膜综合征的独立危险因素.结论:HLA-B27阳性、妊娠中后期有腰骶臀腿痛及既往有腰骶臀腿痛病史为产后腰骶臀腿肌筋膜综合征的高危因素,对此类产妇临床应采取预防措施.
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超声引导脉冲射频联合针灸治疗颈源性头痛
颈源性头痛(cervicogenic headache, CEH)是指由颈部椎体或软组织的器质性或功能性损伤所导致的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征.近年来由于手机电脑等广泛使用,颈源性头痛发病率逐年增加,有报道称CEH在普通人群的发病率高达34％ [1].有研究 [2,3]表明神经脉冲射频是治疗CEH的有效方法,但是该法起效快却无法获得持久疗效,针灸治疗可以调治根本却往往起效缓慢 [4].本研究联合应用超声引导下脉冲射频与针灸对CEH进行治疗,并评价其临床疗效,旨在为CEH的治疗提供依据.
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右美托咪定滴鼻用于密集型银质针导热疗法的超前镇痛效果观察
密集型银质针导热疗法作为一种介入性的治疗方法,通过采用精确的银质针针刺疗法,并导入所需的佳温度,从而消除无菌性炎性反应,松解肌肉痉挛,解除软组织疼痛 [1].对软组织有开放松解,达到"以针代刀"的临床功效,对于椎管外软组织疼痛性疾病等具有明显的疗效 [2].然而银质针针体较粗,直径针粗约1.0 mm,且因为治疗时需密集型施针 [3],治疗时骨膜下针刺是会产生剧烈疼痛,使病人产生对治疗产生焦虑与恐惧.目前其镇痛方法通常采用局部利多卡因注射或联合一些止疼、镇静药物的外用或输注 [3,4],其疗效报道不一.本研究通过临床实验发现,在密集型银质针治疗过程中,鼻腔内滴注右美托咪定可以明显减轻病人在治疗过程中的疼痛和焦虑情况.该方法操作简单,病人依从性好,并发症少,取得了比较满意的疗效,现报道如下.
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CT引导下高位硬膜外麻醉镇痛联合手法松解治疗粘连性肩关节囊炎
粘连性肩关节囊炎好发于50岁左右的中年人[1],是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生的慢性炎性反应.表现为肩周疼痛剧烈,肩关节活动明显受限,严重影响病人的生活质量.故又称为粘连性肩关节囊炎.粘连性肩关节囊炎通常采用治疗方法包括口服药物、痛点阻滞和物理治疗等,但部分病人改善不明显.有报道臂丛阻滞 [2]下肩关节松解治疗,治疗后视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)评分为3～4分.本研究采用高位硬膜外麻醉下肩关节松解,后经硬膜外腔持续泵入吗啡镇痛,同时嘱病人进行肩关节功能锻炼,可长时间维持松解效果,获得良好疗效现报道如下.
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经皮脊柱内镜椎间盘摘除术与椎间盘镜术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较
腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH)是骨科临床上的常见病、多发病,是由于各种原因引起椎间盘纤维环破裂,髓核组织突出到椎管或椎间孔内压迫神经根、马尾神经而引起腰腿疼痛或膀胱及直肠功能障碍,可出现腰痛伴有根性坐骨神经痛,下肢感觉、运动功能减退或大、小便功能障碍等症状 [1].近年来随着脊柱微创外科的迅速发展,多种微创治疗手段纷纷涌现,1997年Yeung等 [2]研制了穿刺经Kambin安全区域进入椎间盘的YESS (yeung endoscopic spine system)技术,2002年Hoogland[3]等在此技术基础上提出了经椎间孔进入椎管内进行直接神经根松解和减压的TESSYS (transforaminal endoscopic spine system)技术,随后Ruetten等[4]提出经椎板间入路椎间盘切除术,真正意义上实现了经皮脊柱内镜椎间盘摘除术 (percutaneous endoscop-ic lumbar discectomy, PELD).文献报道,孙金子[5]等对47例经保守治疗无效的单节段腰椎间盘突出症病人应用PELD技术完成手术并进行1年随访,按照MacNab标准评定,术后6月、12月优良率分别为93.61％和95.74％,指出PELD技术具有创伤小、手术时间短、适应证广泛、并发症少、安全性高等优势.椎间盘镜技术 (Microendoscopic discectomy, MED)我国首先于1997年引入并开始使用,该系统作为脊柱外科微创手术的新概念,将传统开放手术和内镜微创技术融为一体,使得微创手术更加安全有效.初同伟等 [6]对458例MED术病人进行随访并对其疗效分析,按Nakai分级评估,其优良率高达93.2％,指出 MED术治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的方法.熊英辉等 [7]长期随访研究指出MED手术治疗腰椎间盘突出症疗效显著,中远期优良率较高.国外学者 [8,9]对经皮脊柱内镜椎间盘摘除术和椎间盘镜术进行回顾性对照研究,两者均取得满意疗效.
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超声引导下竖脊肌平面阻滞治疗带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)是指带状疱疹已痊愈一个月后该部位仍旧有顽固性、持续性的剧烈疼痛[1].PHN是老年带状疱疹 (herpes zoster, HZ)病人中常见的一种神经病理性疼痛,也是HZ常见的并发症.带状疱疹和PHN的患病率及发生率随年龄增加而呈升高的趋势,60岁及以上的带状疱疹病人约65％会发生PHN,70岁及以上者则可达75％ [2] ,可累及全身各处,但以胸、背部较多见,胸、背部约占50％～60％[3].PHN严重影响了老年病人的生活质量与日常活动能力.目前治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞等.加巴喷丁是带状疱疹后神经痛中国专家共识中推荐的一线治疗用药,其用于神经病理性疼痛效果良好 [3].神经阻滞技术因药物直接作用于患处、用药少,故而安全、副作用小 [4],作为治疗的主要方法之一,以硬膜外腔神经阻滞、椎旁神经阻滞、选择性神经根阻滞为主,上述神经阻滞方法操作要求相对较高,不利于初学者掌握.竖脊肌平面阻滞 (erector spinae block, ESB)是一种全新神经阻滞技术,由Forero等[5]在2016年首次报道,并将其应用于胸背部神经病理性疼痛的治疗,获得了良好的效果.本研究拟观察超声引导下竖脊肌平面阻滞联合加巴喷丁用于治疗老年带状疱疹后神经痛的临床疗效与安全性.
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腹横肌平面阻滞药物扩散范围及治疗腹壁痛的效果
超声引导下腹横肌平面 (transversus abdominis plane, TAP)阻滞具有损伤范围小、成功率高、并发症少等特点而广泛应用于临床实践.不同入路的TAP阻滞,由于药物注射点不同,药物的沉积不同而使阻滞范围不同.那么TAP阻滞后,药物扩散范围到底有多大,这方面的研究并不多见.TAP临床运用中,要根据具体手术方式、具体疼痛原因及部位选择较为适合的入路阻滞方式 [1].TAP阻滞作为一种新的区域阻滞技术,结合TAP阻滞的多模式镇痛用于减轻腹部手术后疼痛的效果在国内外均已经得到了广泛的证实 [2].而TAP阻滞治疗各种腹壁痛的临床研究很少,因此,有必要深入研究超声引导侧入路法TAP阻滞药物扩散范围,并进一步证明其治疗腹壁痛的效果.
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超声引导颈椎小关节阻滞的临床疗效研究
颈椎小关节综合征为一种颈椎小关节退变、嵌顿、神经卡压和外伤等因素使支配小关节及其周围组织的感觉神经末梢受到炎性过程的激惹而导致的严重的头颈部、肩部及胸背部放射痛,发病率高,严重影响病人的生活质量 [1],是门诊病人就诊的主要原因之一.传统的治疗手段疗效差,容易反复.小关节阻滞成为治疗和鉴别颈椎小关节综合征的主要手段 [2],国内主要采用盲穿的方法进行穿刺,其准确性差,易导致小关节的医源性损伤和严重的并发症.临床上也常用X线或CT引导进行颈椎小关节阻滞,但价格昂贵,无实时显像,无便携式设备,操作复杂,难以避免放射线的损害等缺点,无法大面积推广.随着超声技术的发展,超声探测及引导颈椎小关节阻滞也成为可能,但目前的研究都是采用轴向平面探测颈椎小关节,由于颈椎解剖的特殊性,轴向平面引导颈椎小关节阻滞时多采用平面外法,和平面内法比较,增加了穿刺难度和风险,对于初学者来说难度增加,为了减少初学者的难度,本研究采用横断面扫描探测颈椎小关节,用平面内法进行小关节阻滞,观察其并发症及疗效,为临床推广提供技术及数据支持,从而寻求一种操作简单、容易掌握且安全有效的可视化技术 [4,9].
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骨癌痛模型研究进展
骨癌痛模型的建立经过了漫长的过程,其建立与变革为研究者探索骨癌痛创造了条件.骨癌痛造模的方式经过了历史沿革与分化,从早的骨肉瘤细胞的直接转移性癌痛到后来的多种肿瘤细胞转移性癌痛,中间催生了多种骨癌痛模型.本文通过研究骨癌痛模型的发展过程,总结国内外相关文献,从建模方法、肿瘤细胞的分类以及造模水平疼痛评价方面,以时间为线索,分别介绍小鼠和大鼠的骨癌痛模型的研究进展.
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经皮脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的 临床研究进展
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的原因之一,对于保守治疗无效的病人需要行手术治疗.术式主要包括传统开放手术和微创手术两种,由于前者创伤大、出血多、恢复慢、经济负担重,微创手术应用越发广泛,其中经皮脊柱内镜技术成为国内外应用广泛的术式之一.通过查阅大量国内外近期文献,本文对经皮脊柱内镜技术在治疗腰椎间盘突出症的手术体位、手术入路、麻醉方式、辅助技术等方面做一综述.
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药物过度使用性头痛的治疗
药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)是以慢性头痛和规律过度使用各种镇痛药物为特征的一种疾病.它是一种严重的未成功治疗的头痛,为继发于偏头痛和紧张型头痛的世界第三大头痛.MOH的类型主要依据过度使用镇痛药物的种类、时间及是否伴随共病和复发,可分为简单型和复杂型.MOH病人常合并情绪障碍,如焦虑、抑郁等.目前MOH的程序性治疗步骤主要有:健康教育、戒断治疗、急性期对症治疗、预防性药物治疗、非药物治疗.针对当前MOH的难治性,提倡多层面,更加个体化的治疗.
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慢性腰痛的非盲安慰剂治疗:一项随机对照试验
这项随机对照试验目的是研究在常规治疗(treatment as usual,TAU)中加入非盲安慰剂治疗(open-label placebo,OLP)3周对慢性腰痛的影响在伦理上是否可以利用.在三个0至10分数字评分量表上评估疼痛严重程度,评分大疼痛,小疼痛和平时疼痛,以及综合的、主要结局指标,总疼痛评分.我们其他的主要结局指标是与背部相关的功能障碍,它通过Roland-Morris功能障碍调查表评估.在探索性随访中,TAU的病人再额外服用安慰剂3周.我们将97名报告并由疼痛专家诊断的持续性腰痛超过3个月的病人随机分组.83名成年人完成了试验.与TAU组相比,OLP组在三个0到10点数字评分量表和0到10点复合疼痛量表中均疼痛减轻更多(P<0.001),并且具有中等到大的效应量.在OLP组中复合数字评估量表疼痛减少1.5(95％置信区间:1.0-2.0),在TAU组中减少0.2(-0.3至0.8).与TAU组相比,非盲安慰剂治疗也减降低了功能障碍(P<0.001),效应量大.OLP组的功能障碍评分改善为2.9(1.7-4.0),TAU组为0.0(21.1-1.2).转换为OLP后,TAU组疼痛(1.5,0.8-2.3)和功能障碍(3.4,2.2-4.5)显著降低.本研究结果表明,OLP药物在积极的环境下呈现可能有助于慢性腰痛的治疗.
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鞘内药物输注系统植入术适应证和药物选择的进展
自1979年Wang等 [1]首次将吗啡用于蛛网膜下腔控制疼痛以来,鞘内镇痛用于治疗慢性顽固性疼痛在全世界范围得到了广泛认可.同时有关其研究就没有停止过,但仍无法满足临床的需求.因此,国际神经调节学会组织了一批鞘内镇痛专家回顾了相关文献和调查了各地临床医生后,于2000年召开会议(the polyanalgesic consensus conference, PACC),制定了第一个关于鞘内镇痛管理的专家共识.随着鞘内镇痛药物和管理的进展,该小组分别于2003年、2007年和2012年三次修改和更新专家共识.
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经皮脊柱内镜手术发展的思考
经皮脊柱内镜是近年来国内发展为迅速的脊柱微创技术.张西峰和Anthony T Yeung等在2017年发表的中国脊柱内镜发展历程回顾文章中指出,在2010年国内仅有不到30名医生每年可以完成100例以上的经皮脊柱内镜手术,而到了2016年,能达到此标准的医生已经有200～300名.每年完成的脊柱内镜手术约有50000～60000例,占脊柱外科手术的10％左右,且这一数字和比例还在迅速增长 [1,2].
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
