不同浓度左旋布比卡因术后臂丛神经镇痛的临床观察

目的:评价不同浓度左旋布比卡因配伍芬太尼用于上肢手术后患者,连续臂丛神经镇痛效果、炎症反应及运动阻滞的临床观察.方法:择期上肢手术患者臂丛神经镇痛完善者90例,双盲随机分成三组,行术后连续臂丛神经镇痛,A组为0.1%左旋布比卡因配伍芬太尼0.004mg/kg;B组为0.15%左旋布比卡因配伍芬太尼0.004mg/kg;C组为0.2%左旋布比卡因配伍芬太尼0.004mg/kg.分别于术后6、12、24、48h观察及记录VAS评分及Bromage评分,评定运动阻滞情况;分别于术前及术后6h、36h、72h测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)浓度及WBC.结果:A组患者较C、B组VAS评分高(P＜0.01),C组患者较B、A组Bromage评分低(P＜0.01);A与B、C组患者的IL-6、WBC、NC、IL-10在术后各观察相同时点比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:0.15%左旋布比卡因配伍芬太尼0.004ms/kg用于上肢手术后镇痛效果满意,可减少机体的炎症反应,且有利于患者早期功能锻炼.

儿童和青春期偏头痛临床特点

目的:通过与成年偏头痛患者临床特点比较,探讨儿童和青春期偏头痛的临床特点.方法:解放军总医院神经内科门诊2005年1月～2006年12月收集的45例儿童和青春期偏头痛及224例成年偏头痛患者,分析其一般资料及临床特点,包括头痛的发作频率、持续时间、程度、部位、性质和伴随症状.结果:(1)儿童和青春期以及成年偏头痛患者男女比例分别为1∶1.05和1:3.48(x2=13.493,P＜0.001);有先兆偏头痛占儿童和青春期以及成年偏头痛患者的比例分别为53.3%和21.9%(x2=18.754,P＜0.001).(2)儿童和青春期以及成年偏头痛患者的头痛发作频率分别为1(1～2)次/月和2(1～3)次/月(P=0.032),持续时间分别为6(2.5～24)h和24(7.25～36)h(P=0.001),头痛程度VAS分别为7.5(6～8)和8(7～9)(P=0.002).(3)儿童和青春期以及成年偏头痛患者单侧头痛所占各自比例分别为57.8%和65.2%(P=0.345),搏动性头痛占头痛性质比例分别为55.6%和67.9%(P=0.112).(4)儿童和青春期以及成年偏头痛患者出现伴随症状的比例分别为:恶心呕吐88.9%和92.0%(P=0.501),畏光怕声60.0%和70.5%(P=0.164),不愿活动86.7%和74.1%(P=0.071).结论:与成年偏头痛相比,儿童及青春期偏头痛患者的临床特点包括:男女比例接近,易出现先兆症状,持续时间更短、疼痛程度较轻、发作频率更少;二者的头痛部位、头痛性质以及伴随症状相近.

大鼠急性宫颈扩张模型的建立

目的:探讨浅麻醉下建立大鼠急性宫颈扩张(UCD)模型的可行性.方法:10只成年雌性SD大鼠在水合氯醛腹腔注射麻醉后,右颈动脉置管持续监测血压和心率.通过下腹部正中切口,以二细金属钩分别穿过双侧宫颈.一侧固定,一侧悬挂不同质量法码(25、50、75及100 g)实施UCD刺激.每次刺激持续10 s,间隔10 min.以每次扩张时与扩张前腹直肌肌电(EMG)曲线下面积(AUC)百分比作为刺激引起的内脏运动反应(VMR).结果:与扩张前基础值(100%±15%)相比,UCD引起刺激程度依赖的腹直肌EMG活动增加(P＜0.05),分别为25g:(182±52)%,50g:(249±58)%,75g:(462±113)%,100g:(486±110)%;UCD不影响血压和心率变化(P＞0.05).结论:大鼠UCD模型操作简单可行,可引起明确稳定的VMR.

NR1和NOS在骨癌痛小鼠脊髓背角中的表达

目的:探讨NR1和NOS在小鼠癌性痛产生和维持中的作用.方法:选用雄性C57BL/6小鼠30只,随机分为实验组:接种Lewis肺癌细胞;对照组:接种等容积的PBS液;空白对照组:只做假手术.于建模后第23天取腰段脊髓行NR1免疫组化检测和NOS测定.结果:模型组NR1染色实际灰度与IOD值分别为95.400±6.076、11.383±2.277,对照组分别为58.257±9.781、6.283±1.900,空白对照组分别为52.689 ±10.290、5.972 ±1.352,分别与空白对照组和对照组相比均有显著差异(P＜0.05);而对照组与空白对照组相比无明显差别(P＞0.05);脊髓NOS测定,模型组为2.842 ±0.663,对照组为1.770 ±0.149,空白对照组1.445 ±0.134,模型组与空白对照组以及对照组相比均有显著差异(P＜0.05);而对照组与空白对照组相比无统计学意义(P＞0.05).结论:骨癌痛小鼠脊髓背角NR1与NOS表达增高,说明脊髓NR1及NOS可能在骨癌痛形成中起重要作用.

周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病的临床疗效观察

目的:探讨周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病的临床疗效.方法:应用腓总神经、腓深神经及胫后神经三处周围神经减压术治疗17例糖尿病性周围神经病患者,并回顾性分析其临床疗效.结果:患者术后疼痛缓解率为100%,麻木的缓解率为94.1%,神经传导速度明显改善.结论:周围神经减压术是治疗糖尿病性周围神经病的有效方法.

复方石菖蒲合剂对吗啡依赖小鼠位置偏爱效应及血中单胺类递质的影响

目的:探讨复方石菖蒲合剂对吗啡诱导的小鼠条件性位置偏爱(CPP)及血中单胺类递质水平的影响.方法:连续给予吗啡(9 mg/kg,sc)6d,引起小鼠产生显著的条件性位置偏爱效应.在训练阶段每天sc吗啡前30 min预先给予复方石菖蒲合剂组三种不同剂量的复方石菖蒲合剂(5,10和15g·kg-1)灌胃,用荧光分光光度法测定血中单胺类递质含量.同时检测对小鼠的奖赏效应或厌恶效应.结果:吗啡模型组小鼠在伴药箱中停留的时间明显延长,小鼠血中单胺类递质显著升高.复方石菖蒲合剂可显著抑制吗啡引起的小鼠位置偏爱的形成,降低血中单胺类递质水平含量.结论:吗啡诱导的小鼠位置偏爱效应与血中单胺类递质水平升高、中枢单胺类神经系统激活有关.复方石菖蒲合剂能消除吗啡诱导的小鼠条件性位置偏爱的形成,对血中单胺类递质水平的改变具有调节作用.

氟比洛芬酯用于小儿扁桃体摘除术后镇痛对体温及血糖的影响

目的:观察氟比洛芬酯用于小儿扁桃体摘除术后镇痛对体温及血糖的影响.方法:行扁桃体摘除术患儿60例随机分3组.A、B组分别于术前、术后静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg,C组为空白对照组.观察各时点体温及血糖变化,并记录镇痛、镇静评分及不良反应.结果:术后各时点A、B组的疼痛评分及血糖均明显低于C组(P＜0.05)而A、B组间比较无明显差异(P＞0.05).术毕至术后6h A、B组体温明显低于C组(P＜0.05),且A组明显低于B组(P＜0.05).三组均无过度镇静及相关不良反应发生.结论:术前或术后应用氟比洛芬酯均能有效缓解小儿扁桃体摘除术后发热及疼痛引起的血糖升高.

微小剂量A型肉毒毒素局部注射治疗复发性阿弗它溃疡的随机对照临床试验

目的:验证微小剂量A型肉毒毒素能减轻复发性阿弗它溃疡(RAU)疼痛的假设.方法:采用随机单盲对照临床试验,对80例未伴有系统性疾病的RAU病人进行单一剂量研究,分为两个组:A型肉毒毒素组,安慰剂对照组.治疗前与治疗后1至7天作视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分.结果:治疗后2至6天区间A型肉毒毒素应用组能使原有疼痛减轻50%～82%,与治疗前比较,统计学差异显著(P＜0.01);而同一时间安慰剂对照组VAS评分与治疗前相比无统计学差异.结论:小剂量A型肉毒毒素是有效减少复发性阿弗它溃疡疼痛的治疗方法.

缝隙连接蛋白CX43在炎性镜像痛大鼠脊髓背角的表达

目的:探讨缝隙连接蛋白Cx43在炎性镜像痛大鼠脊髓背角的表达.方法:(1)行为学研究:鞘内置管成功的雄性SD大鼠24只,随机分为3组(n=8).CFA模型组:于大鼠左后肢踝关节外侧皮下注射完全弗氏佐剂(CFA)50μl建立关节炎性痛模型,鞘内注射NS 10μl;CBX处理组:皮下注射CFA 50μa,鞘内注射缝隙连接阻滞剂甘珀酸(CBX)100μg(10μl);NS对照组:皮下注射NS50μl,鞘内注射NS 10μl.分别于CFA致炎前1d(基础值)和致炎后0.5h、1d、3d、5d、7d、10d、14d每次鞘内注射后2h测定双侧的热缩足反射潜伏期(PWTL).(2)形态学研究:雄性SD大鼠20只,随机分为4组(n=5):NS生理盐水组、C1d组、C3d组和C7d组.分别在CFA致炎后相应时间点取腰段脊髓行Cx43免疫组织化学染色分析,测定双侧脊髓背角积分光密度值.结果:(1)单侧踝关节外侧皮下注射CFA可以在致炎后2h～7d诱导出双侧的热痛觉过敏,呈现明显的镜像痛和域外痛现象(P＜0.01或0.05),鞘内注射CBX可以在炎性痛的不同阶段逆转上述改变.(2)单侧CFA致炎后,大鼠脊髓双侧Cx43的表达与对照组相比均显著增加(P＜0.01或0.05),主要集中于Ⅰ～Ⅱ层和Ⅹ层,其时程变化与行为学变化基本一致.结论:大鼠单侧CFA致炎诱导的关节炎性痛模型,具有显著的镜像痛特征.脊髓双侧背角Cx43表达增加,鞘内应用缝隙连接阻滞剂可以逆转镜像痛现象,提示脊髓缝隙连接可能在疼痛中枢敏感化中起重要作用.

鞘内注射神经激肽-1受体激动剂增强大鼠远位触液神经元pCaMK-Ⅱα的表达

目的:观察大鼠远位触液神经元在鞘内注射[Sar9,Met(O2)11]-substance P(Sar-SP)致伤害性刺激信息调控中的作用.方法:CB-HRP大鼠侧脑室注射示踪标记dCSF-CN,鞘内注射Sar-SP(6.5nmol)造模,采用鞘内注射CaMK-Ⅱα拮抗剂KN-93(10μM/10μl),注射人工脑脊液(artificial cerebrospinal fluid,aCSF)10μl作对照测定大鼠痛阈变化.以CB-HRP/pCaMK-Ⅱα免疫组织化学法标记、定位CaMK-Ⅱα在dCSF-CN的分布及表达变化.结果:鞘内注射Sar-SP后热板法大鼠痛阈明显降低,CB-HRP/pCaMK-Ⅱα阳性细胞计数明显增多(P＜0.01 vs aCSF组);预先鞘内注射CaMK-Ⅱα拮抗剂KN-93可部分抑制上述变化(P＜0.01).结论:鞘内注射Sar-SP可诱导dCSF-CN内CaMK-Ⅱα的磷酸化并能被KN-93部分抑制,提示大鼠dCSF-CN可能通过CaMK-Ⅱα参与伤害性刺激信息传递和信号调控.

骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症十年随访

目的:评价骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远期疗效.方法:262例采用骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的患者按照随访年度分为8、9、10年组,记录其临床症状、体征、脊柱功能活动、能否正常恢复工作等指标.根据患者术后直腿抬高度、脊椎活动度、VAS评分、患肢肌力的改变综合评定疗效.结果:各组治愈率、优良率分别是八年组73.33%、88.89%,九年组72.22%、87.78%,十年组75.61%、87.80%.三组间治愈率、优良率比较无差异.结论:骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远期疗效满意.

三种口径电极双针射频蛋清热凝物形态分析

目的:双电极射频热凝术用于治疗骶髂关节痛和盘源性疼痛等病痛时,效果明显优于单电极射频热凝术.在能形成有效连续热凝的前提下,双针间距越大,适用的病患也越广.本研究目的是观察双极射频模式下不同口径电极针形成热凝物的形态,了解双极射频作用范围并为临床应用提供参考.方法:选用可视性好的鸡蛋清作为热凝介质,选用5mm等长工作端(active tip)而口径分别为22G、21G及20G的成对Baylis射频电极针,按从2mm到16mm的以2mm等差间距平行排列深入在鸡蛋清中,给予90℃的射频热凝180s,并重复5次.对形成的热凝物表面形态摄像记录和图像数据分析.结果:22G针、21G针和20G针分别在8mm、12mm和14mm的电极间距下形成长的带状热凝(strip thermoset),其大热凝面积分别为88.70 mm2、118.15 mm2和135.00 mm2.三种口径电极针随电极间距增大而形成热凝物长度增大的同时其大宽度及电极外侧热凝物长度未随电极间距增大而明显增大.结论:在本实验条件下,当工作端长度相同时,增加电极针直径可增大形成带状热凝物的两电极的大间距和热凝物面积,但电极针外侧热凝物长度没有随间距增大而增加.这些结果对临床使用双极射频有参考意义.

女性原发性痛经与受暗示性的相关性分析

原发性痛经是青春期女性常见病、多发病之一,国外报道原发性痛经的发病率高达43%～90%,国内报道约为36.06%.原发性痛经不仅与生理因素如内分泌、代谢改变有关,而且与心理、社会因素有密切联系,其中心理因素包括生活压力、精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧情绪等.

两种局麻药行星状神经节阻滞治疗糖尿病性面神经麻痹疗效探讨

面神经麻痹是一种常见病、多发病,目前常用激素、神经营养药、扩血管药、理疗、针灸、按摩等等,也行星状神经节阻滞(SGB)治疗.糖尿病性面神经麻痹患者由于激素应用受限.其他针灸、药物等治疗疗程长,恢复慢,我们选用两种时效不同的局麻药物行SGB治疗急性糖尿病性面神经麻痹患者,取得较好效果,报道如下.

神经妥乐平椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹常见的并发症,是带状疱疹皮损愈合后遗留的慢性神经痛综合症.2008年6月至2008年12月我们对PHN患者应用神经妥乐平(日本脏器制药株式会社研制生产)行椎旁神经阻滞治疗,现将观察结果报道如下.

康复治疗青少年运动员非特异性下腰痛

NIJBP是指临床观察不到确切的组织病理学改变,又不能通过客观检查明确其病因的一类腰痛总称,诊断上首先要排除肿瘤、结核、骨折、明确感染、坐骨神经痛或根性痛综合征等脊柱疾患,其症状为急、慢性腰骶、臀部的疼痛,可伴有股部疼痛、麻木[1].青少年运动员中20%～40%有下腰痛(low back pain,LBP),LBP中约85%为原因不明的非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP).

老年性骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体成形术临床研究

经皮椎体成形术(precutanlous Vertebmplasty,PVP)是1984年法国学者Galibert经皮穿刺椎体后,注射骨水泥治疗椎体血管瘤,取得意想不到的镇痛效果.PVP技术1994年在美同被推广应用,在治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折,椎体血管瘤,椎体恶性肿瘤以及肿瘤转移(成骨性转移以外),能稳定椎体,迅速缓解疼痛的作用.PVP具有操作简便,疗效肯定,创伤小,并发症少的特点.本组58例病人老年性骨质疏松椎体压缩性骨折经过PVP治疗后,1 年的追踪回访,临床疗效满意,现报告如下.

疼痛伤害了什么?

Daniel B.Carr是<疼痛临床动态>刊物的创办人和主编.创刊至今15年来,他目睹了疼痛研究领域的巨大进步,并深刻体会到作为一名疼痛治疗医生所肩负的使命的长期性和艰巨性.本期疼痛临床动态我们将与Daniel B.Carr共同回顾这一历程.

TRPV1和TRPA1激活引起肌肉伤害性感受和机械性痛觉过敏