中国疼痛医学杂志
Chinese Journal of Pain Medicine 중국동통의학잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 北京大学；中华医学会疼痛学分会
- 影响因子： 1.45
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1006-9852
- 国内刊号： 11-3741/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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局部软组织印戒细胞癌个案报道
印戒细胞癌多发于消化道、呼吸道，是一种侵袭性高的恶性肿瘤。其发生于某些部位早期缺乏特异性，较难诊断及治疗。我科接诊一位外伤后髋部疼痛后诊断为印戒细胞癌的患者，现报道如下。
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冲击波联合关节腔内注射在膝骨关节炎治疗中的应用
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是临床发病率较高的疾病，严重的KOA需要行关节置换术治疗，但即使手术治疗仍有术后疼痛的患者[1]。KOA患者的疼痛成为困扰患者的突出问题[2]。对于使用口服药物等[3]效果欠佳的患者，发散式体外冲击波(radial shock wave therapy, RSWT)作为近年来治疗肌肉及软组织疾病的新兴治疗方法，具有无创、缓解疼痛明显等优势。我院疼痛科采用RSWT联合关节腔注射治疗KOA，在临床上取得了较好的疗效。
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中文版DN4神经病理性疼痛量表的制定与评估
在中国社区医疗机构对神经病理性疼痛的认识不足，并且相关医务人员对患者的评估和治疗缺乏规范，按照神经病理性疼痛诊疗专家共识推荐的一线药物使用率低[1]，这一现状令人担忧。神经病理性疼痛诊断量表作为神经病理性疼痛辅助诊断工具，简单易用，可以提高各级医院医生对神经病理性疼痛的认识和诊断率。近15年已有多种神经病理性疼痛量表被制定、评估、翻译、应用，在我国已制定并评价中文版LANSS量表、NPQ量表、ID pain量表[2]。DN4量表自2005年被制定并发表后[3]，在不同的文化背景下翻译成西班牙语、德语、波斯语、荷兰语、依地语、阿拉伯语等多国语言，但目前尚无中文版DN4量表，为方便其在汉语环境下使用，本研究对该量表进行了汉语本土化，并进行了量表评价。
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鼻咽癌放疗后头颈部疼痛的脉冲射频治疗
鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤之一，鼻咽癌患者中有头痛症状的占68.6%[1]，其头痛的部位比较固定，多在患侧的颞部、顶部或枕部，常为持续性疼痛，夜间加重，头痛的性质多为胀痛、刺痛或钝痛，晚期则出现难以忍受的剧烈疼痛，视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)可达7～9分。放射治疗为目前鼻咽癌首选的治疗方法，早期治疗5年生存率可达80%[2]。放射治疗后部分患者头颈部疼痛明显加重，出现放射性口干、鼻窦炎、张口困难、唾液腺损伤、声音嘶哑等后遗症。我科所接触患者中多数为单侧面部、耳后、颈部疼痛，少数病人颈部可触及肿大质硬包块，有鼻塞、血涕症状。多数患者平时口服羟考酮或者吗啡镇痛治疗，但部分患者镇痛效果不佳，且常引起恶心、呕吐等不适，并且长期用药还存在肝肾功能损伤、止痛药物依赖、加重患者经济负担等缺点。颈椎旁神经阻滞治疗有效，但作用时间短。枕神经电刺激(occipital nerve stimulation, ONS)治疗有效，但价格昂贵，有电极偏移、感染、局部疼痛、肌肉痉挛和电极磨破皮肤等风险[3,4]。本病头颈部痛的病因大多与头面部照射区皮肤软组织、神经、肌肉、腺体放射性损伤有关，疼痛涉及范围主要为颈2背根神经节支配范围。本院于2013年10月～2015年3月，采用在X线引导下行颈2背根神经节脉冲射频术治疗鼻咽癌放疗后头颈部疼痛，取得了较好的疗效和一定的经验，现总结如下。
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疼痛规范化治疗开展后南京地区非静脉阿片类镇痛药应用分析
疼痛是癌症患者为常见的临床症状之一，阿片类药物是治疗中、重度癌痛的基本药物。在癌痛的治疗中，世界卫生组织(World Health Organization, WHO)三阶梯镇痛原则首推无创途径给药，美国国立综合癌症网(The National Comprehensive Cancer Network, NCCN)癌痛治疗指南强调非静脉阿片类药物的维持治疗[1]，因此非静脉阿片类药物在癌痛治疗中占重要地位，但其并不只应用于癌痛。随着2011年疼痛规范化治疗(Good pain management，GPM)的开展，GPM示范病房的创建，越来越多的患者可以得到阿片类药物的治疗，同时又要防止阿片类药物的滥用[2,3]。目前国际上对癌性疼痛治疗效果的量化评估标准不尽一致[4]，且无合适的宏观评价指标，反映某一地区或国家的癌痛控制情况。WHO将医疗用吗啡的消耗量作为衡量一个国家治疗癌症疼痛水平的标准。鉴于芬太尼、羟考酮等麻醉性镇痛药已在全球被广泛用于癌症疼痛的临床治疗，国际临终关怀与姑息治疗协会(International Association for Hospice and Palliative Care, IAHPC)采用吗啡当量来评估，但吗啡当量主要考虑的是各镇痛药物之间的镇痛效果比，没考虑剂型及给药方式的影响，且仅有五种药物的转化系数。我国仅通过某一医疗机构的癌痛患者疼痛评分和镇痛药应用情况，反应本医疗机构的癌痛控制情况[5,6]。癌痛患者使用阿片类镇痛药遵循“按需使用”的原则，无极量限制，无法对其用药频度(DDDs, DDDs =总用药量/DDD (Defined Daily Dose)做出准确计算，但是DDDs作为药物利用方面的重要参数，可以从一定程度上客观反映药物的实际使用情况[6]。故本文以成人常用剂量计算DDDs，作为指标之一，联合用药金额、吗啡当量等指标，多方面评估非静脉阿片类镇痛药的使用情况进行分析，作为衡量南京地区癌痛控制情况的指标。
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“种瓜得豆，事与愿违”--吗啡通过激活NLRP3炎症小体延长大鼠的神经病理性疼痛
阿片类药物使用日益广泛，但对于阿片类药物导致原发性疼痛的病理生理进程的研究还很少有报道。本研究通过大鼠慢性压迫性损伤神经(chronic constriction injury, CCI)损伤后10天，连续给予吗啡处理5天，出乎意料地发现吗啡显著延长了CCI诱发的痛觉超敏持续时间，甚至在停用吗啡后仍然持续了几个月。通过药理学和基因学手段的研究发现，吗啡通过一个全新、未知的机制——即激活脊髓的NLRP3炎症小体及白细胞介素-1β（IL-1β）释放来诱发神经病理性疼痛的产生及维持。NLRP3炎症小体相关通路主要由脊髓背角小胶质细胞表达。通过药物遗传学的技术（Designer Receptor Exclusively Activated by Designer Drugs, DREADD）对小胶质细胞进行选择性抑制，研究发现：抑制小胶质细胞可以预防或逆转吗啡诱导的痛觉敏化作用。本研究阐明了小胶质细胞在吗啡诱发痛觉敏化中的重要作用；揭示了吗啡给药是继神经损伤之后的对中枢小胶质细胞的“二次打击”；证明了在慢性疼痛治疗中阿片类药物滥用反而会延长疼痛时间。
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运动疗法在膝骨性关节炎临床应用的研究进展
膝骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是临床上常见的退行性疾病，因其高发病率和致残率而受到广泛关注。膝关节不稳定和力线异常是导致KOA的主要生物力学因素，膝关节周围肌力下降、关节失稳和疼痛三者之间形成恶性循环，引起胫股关节、髌股关节面应力分布异常，从而导致了KOA的发生和发展。运动疗法有助于阻断肌力下降、关节失稳和疼痛这三者之间的恶性循环，减缓关节损害的发展，维护关节的力学稳定，从而提高关节功能，改善疼痛程度、活动受限等临床症状，提高患者的膝关节活动能力和生活质量。
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胃牵涉皮区不同频率电刺激对大鼠胃痛及相关神经元c-fos表达的影响
目的：为临床经牵涉区实施简便易行无创的电刺激缓解胃痛及阐释牵涉痛机制的提供实验依据。方法：（1）实验用SD大鼠,以定量10% Formalin灌胃法建立胃痛模型，经尾静脉注射伊文思蓝,以胃痛大鼠体表“渗漏斑”所在局部作为胃痛牵涉区；（2）用韩式仪以2 Hz、100 Hz、2/100 Hz交替等不同频率和方式，经胃痛牵涉区施加电刺激，观测各实验组大鼠不同时间点的疼痛行为学改变后，进一步用免疫组化法和免疫印迹法测试脑和脊髓等部位的c-fos表达，统计分析各因素的相关性。结果：正常大鼠体表未见明显伊文思蓝渗漏斑，胃痛大鼠在其肩胛间区见有明显渗漏斑；经该渗漏斑所在部位给胃痛大鼠不同频率和方式电刺激后，以2/100 Hz交替电刺激组疼痛行为学评分低，且其相关部位c-fos表达少，与其他各组相比，P<0.001。结论：大鼠胃痛牵涉区位于肩胛间区。经此区给予胃痛大鼠2/100 Hz交替电刺激可明显缓解胃痛，且与胃运动与感觉相关部位神经元Fos蛋白等信号物质表达量呈正相关。本研究为临床经牵涉区实施简便易行无创的电刺激缓解胃痛以及阐释牵涉痛发生机制的提供了科学的实验依据。
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下终板直接法在椎板间隙入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用
目的：探讨下终板直接法在椎间孔镜椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症中的安全性和有效性。方法：选择2013年5月～2014年5月收治的腰椎间盘突出症患者165例，L4/5椎间盘突出20例，L5/S1椎间盘突出145例，均采用下终板直接法椎板间隙入路行椎间孔镜椎间盘摘除术。采用视觉模拟评分法(Visual analog score, VAS)、Oswestey功能障碍指数(Oswestry disability indox, ODI)、Macnab标准及红外热成像评定治疗效果。结果：165例患者平均随访12个月，无神经根损伤并发症，术后腿痛VAS较术前明显降低,有显著性差异(P <0.05)；术后ODI与术前比较明显下降,有显著性差异(P <0.05)；根据Macnab标准：优138例，良22例，一般5例，差0例，优良率96.9%。红外热像采集双下肢皮肤的温差术前与术后比较明显下降,有显著性差异(P <0.05)。结论：下终板直接法椎板间隙入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症安全、有效。
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氯离子转运体在神经病理性疼痛大鼠背根神经节上表达的研究
目的：为了探讨氯离子转运体的表达及其功能在神经病理性疼痛的产生和维持中的作用。方法：建立大鼠坐骨神经压迫模型(chronic constriction injury, CCI)；检测大鼠热刺激缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency, TWL)；应用免疫组化、Western Blot技术检测钠-钾-氯共转运体1(sodium-potassium-chloride co-transorter 1, NKCC1)和钾-氯共转运体2(potassium-chloride co-transorter 2, KCC2)在CCI模型背根神经节(dorsal root ganglion, DRG)神经元上表达的改变；应用氯离子荧光探针MQAE（N-Ethoxycarbonylmethyl -6-methoxyquinolinium bromide）检测DRG神经元氯离子浓度的变化。结果：（1）CCI组大鼠TWL较正常对照组明显缩短（P<0.01，n=10），至术后21天测试结束仍较明显（P<0.05，n=10）。假手术组与正常组差异无统计学意义。（2）正常情况下， NKCC1微弱表达于DRG大、中、小型神经元，KCC2未见表达。CCI模型术后第7天、14天、21天，NKCC1表达增加，KCC2未见表达。（3）CCI组大鼠术后第7天DRG、NKCC1阳性细胞计数、中型神经元显著增加（P<0.01，n=1000）；术后第14天，中、小型神经元增加（P<0.01，n=1000）；术后第21天，中型神经元增加（P<0.01，n=1000）。（4）CCI术后14、21天DRG神经元NKCC1蛋白表达显著增加。（5）CCI术后7、14天DRG神经元中氯离子浓度明显升高（P<0.05， n=1000）。结论：神经病理性疼痛发生时，NKCC1在DRG神经元表达异常增加，引起细胞内Cl-浓度升高，继而可能参与了介导初极感觉外周末梢去极化(primary afferent depolarization, PAD)或/和诱发初极感觉中枢末梢端的背根反射(dorsal root reflexes,DRRs)引发痛觉过敏和异常疼痛产生。
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智能化管理模式优化临床麻醉药品的管理
目的：探讨智能药柜的使用是否可改善手术室内毒麻药管理。方法：对我院2015年5月1日至2015年5月31日期间，两个院区中心手术室内的毒麻药管理情况进行分析。A院区采用基于智能药柜的毒麻药管理模式，B院区采用传统的人工管理模式。分别记录毒麻药管理情况，并对比阿片类药物使用率、登记漏记率、处方修改率及人工、时间成本。结果：两院区阿片类药物使用率无统计学差异（69.6%vs.73.0%），B院区的登记漏记率和处方修改率明显高于A院区（P<0.001）。B院的毒麻药管理环节中需要花费更高的人工及时间成本。结论：基于智能药柜的毒麻药管理模式在精准管理和节约人力、时间成本上，较传统的管理模式更具优势。
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老年带状疱疹后神经痛与白介素和TNF-α水平的相关研究
目的：探讨老年带状疱疹后神经痛(Post Herpetic Neuralgia，PHN)患者血清白介素-2(interleukin-2, IL-2)、白介素-6(interleukin-6, IL-6)、白介素-8(interleukin-8, IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α）的水平与PHN发病的相关研究。方法：采用ELISA方法检测30例健康对照者及30例PHN患者血清中IL-2、IL-6、IL-8及TNF-α的水平。结果：老年PHN患者血清中IL-2的表达水平显著低于健康对照组(P<0.05)；IL-6、IL-8及TNF-α的水平显著高于健康对照组(P<0.05)。结论：老年PHN患者血清中IL-2水平显著降低，IL-6、IL-8和TNF-a水平显著升高，提示机体免疫功能紊乱，血清IL-2、IL-6、IL-8和TNF-a的水平在PHN的疾病进展中具有重要作用，可为老年PHN的临床治疗提供实验依据。
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CT引导下蝶腭神经节脉冲射频治疗难治性丛集性头痛的疗效观察
目的：报道CT引导下蝶腭神经节脉冲射频治疗(pulsed radiofrequency treatment, PRFT)20例难治性丛集性头痛（cluster headache, CH）的效果。方法：20例难治性丛集性头痛，17例阵发性丛集性头痛(episodic cluster headache, ECH)，3例慢性丛集性头痛(chronic cluster headache, CCH)，患者于CT引导下行蝶腭神经节脉冲射频治疗，记录疗效和副作用。结果：15例(88%) ECH和1例(33%) CCH患者在接受治疗后平均5.5(1～30)天疼痛完全缓解，2例(12%) ECH、2例(67%) CCH患者疼痛无缓解。平均随访时间为27（12～45）月。入组所有患者无治疗相关的不良反应和并发症。结论：本研究表明CT引导下脉冲射频治疗蝶腭神经节在难治性ECH患者可迅速、有效、安全促进丛集期的缓解，有望成为保守治疗无效时的一种选择。
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疼痛科常见疾病的编码探讨与研究
疼痛科作为一个新兴临床学科，在临床实际工作中涉及许多复杂疑难病种，而目前应用的国际疾病分类（ICD-10）没有对其设专门的章节，许多疾病在ICD-10中不能直接找到编码，导致疼痛科编码数据标准不统一。为规范管理，笔者对疼痛科常见病种进行逐一梳理，结合临床实践对疼痛科常见病种的病因、临床表现、解剖部位等进行了详实的分析，依据ICD-10编码原则探讨形成了规范的编码解决方案，为疼痛科常见疾病的编码提供了标准与依据。
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医用臭氧治疗膝骨性关节炎安全性的研究进展
近年来随着国内外对医用臭氧治疗骨性关节炎相关机制的广泛研究，临床上关节腔内注射臭氧治疗膝骨性关节炎也得到了广泛应用并且取得了一定的治疗效果，但就其臭氧本身存在的神经毒性作用及对关节软骨的损害作用仍有待研究。本文对目前臭氧用于治疗膝骨性关节炎的研究进行综述，针对臭氧安全性问题及其如何优化治疗效果着重阐述，以期对膝骨性关节炎的治疗有所借鉴。
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神经病理性疼痛中自噬的参与以及高压氧对其调节的展望
外周神经损伤导致的神经病理性疼痛是严重的、不易耐受的病症，其临床治疗颇具挑战。神经病理性疼痛是神经系统对损伤适应不良的表现，而自噬提供了一种对抗各种病理条件的适应机制，自噬是生物体内为了维持体内蛋白质和细胞器平衡、消除有功能障碍细胞成分的必要降解过程。在神经病理性疼痛动物模型中脊髓神经元以及胶质细胞的自噬活动均发生变化，这表明自噬在神经病理性疼痛中有着重要地位。另外，高压氧有可能通过激活自噬从而减轻神经病理性疼痛。
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抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南（三）
口服抗凝药通过抑制维生素K依赖性凝血因子(II、VII、IX和X)以及及蛋白C、蛋白S合成时的γ羧基化过程而发挥药理作用。常通过检测INR来观察抗凝效果。现有的口服抗凝药物中欧洲常用醋硝香豆素，美国常用华法林。两种药物的主要区别在于药物作用的持续时间不同，醋硝香豆素停药后3 d恢复正常凝血功能，而华法林需要5 d。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
