埋入式鞘内输注系统治疗带状疱疹后神经痛疗效观察

鞘内用药治疗神经病理性疼痛有一定疗效，其中吗啡的应用广，常用于剂量滴定[1]。暂未见有用于带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia, PHN)的疗效分析。本研究通过埋入式鞘内输注系统连接自控镇痛泵，持续泵入吗啡，对比口服给药，观察疼痛评分、生活质量及药物相关不良反应，评估其疗效。

早期膀胱癌引起腰背疼痛误诊1例

病例资料
　　病人，男，73岁。腰背部放电样疼痛一月，先后到骨科、皮肤科就诊，行胸部、腰椎MRI检查，未发现异常，诊断为“神经病理性疼痛”，门诊服用加巴喷丁每日1500 mg效果不佳。近10天来右侧腰背部疼痛，呈间断触电样疼痛，每天发作7～10次，活动后明显，平卧时无疼痛，在家口服药酒和贴敷膏药后，上述症状无缓解，就诊当日晨感右侧腰背部疼痛明显加重，触电样疼痛频繁，发作20次余，到疼痛科就诊，以“腰背部疼痛查因”收入院。

超声引导臂丛阻滞下肩关节松解术治疗粘连性肩关节囊炎的有效性及安全性分析

粘连性肩关节囊炎俗称冻结肩，是一种较为常见的临床疾病，主要表现为盂肱关节的主动及被动活动范围受限伴疼痛，在所有肩关节疼痛病人中，约占2%～5%[1]，早由Codman和Neviaser提出本病的概念[2]。自然病程大约1～3年，病人因疼痛及功能受限严重影响其生活质量，因此需要及时治疗。治疗主要以功能锻炼、物理治疗、药物、局部注射为主[3]，若粘连严重影响功能，常需进行手法肩关节松解。因松解时疼痛难忍及肌肉痉挛等问题，操作常须在麻醉下进行，临床上多选用全身麻醉或臂丛神经阻滞[4]。臂丛神经阻滞相比全麻具有操作简单、安全性较高、病人易接受的特点，临床使用度较高。在临床工作中，不同模式的臂丛阻滞对肩关节松解的效果影响巨大，尤其体现在肩关节功能的恢复方面；精准完善的阻滞更有助于关节松解的顺利进行。传统的臂丛神经阻滞多为盲探，失败率及并发症发生率高；联合神经刺激器[5]，可使安全性和有效率得到提升。随着超声技术的发展，臂丛阻滞技术进入了“可视化”时代，大大提高了阻滞的安全性及有效率[6]。目前临床应用神经刺激仪及盲探方法较多，本研究将超声引导技术引入肩关节松解前的麻醉过程，进行选择性神经根阻滞，通过对比神经刺激器和超声引导臂丛神经阻滞下肩关节松解治疗粘连性肩关节囊炎病人36例，并探讨两种方法的疗效、安全性，为临床上提高肩关节松解的有效率及安全性提供依据，现报道如下。

射频针刀治疗跟痛症的临床研究

跟痛症（painful conditions of the heel）是骨科临床常见疾病，主要表现为足跟跖面肿胀、压痛、疼痛等，是肌肉、韧带、骨的失衡造成的一种慢性劳损性无菌性炎症[1]。多见40岁以上中老年，男女之比为3：1，其诱因多为长期站立、行走、剧烈活动[2]，病理学改变有足底脂肪垫病变，跖筋膜炎，跟骨骨刺，足底神经的受压及跟骨高压等[3]。虽然其症状单一，但多缠绵难愈。目前，临床治疗跟痛症的方法多样，如非甾体药物、痛点封闭、局部外敷、针灸、外科手术治疗等[4]。笔者所在的河南省中医院骨病一科对应用射频针刀治疗跟痛症有一定的认识及疗效，现报告如下。

慢性颈肩臂痛的长期病程及影响因素的队列研究

颈肩臂痛在发达国家，因其较高的患病率、医疗开支和残障率，成为重要的公共健康问题。病程12个月以上的病人达2.3%～41%，主要症状为疼痛僵硬、麻刺感、体能或协调能力下降、温感差异。Huistede等人根据症状将其定义为：颈肩臂部的肌肉骨骼疼痛综合征，除外急性创伤或系统性疾病因素。以往对慢性颈肩臂痛的长期病程知之甚少。尽管肌肉骨骼痛通常是良性、自限性的，但也经常是持续性、反复发作的。康复率远低于预期：颈肩痛病人，在3个月后痊愈的仅有24%，在12个月后痊愈的仅32%。疼痛发作常见的风险因素是既往发作史。本文根据一项纵向前瞻性队列研究的数据（Doetinchem队列研究），不仅分析了荷兰人群样本颈肩臂痛在15年间的长期病程变化，还研究了社会人口、生活方式、心理健康、体力负荷与病情发生或持续的相关性。

神经病理性疼痛由急性转化为慢性的机制：小胶质细胞和单核细胞协同作用

神经病理性疼痛由急性转为慢性的过程，机制尚未阐明。文章旨在探讨脊髓背角的小胶质细胞和血液中的单核细胞在神经病理性疼痛中的作用。本实验选用小鼠L4脊神经切断（SNT），联合转基因小鼠和药理学工具的方法敲除小胶质细胞和单核细胞，旨在探讨脊髓背角的小胶质细胞和血液中的单核细胞在神经病理痛中的作用。结果：（1）在对照组小鼠，L4 SNT后，出现神经病理性疼痛。（2）CX3CR1（趋化因子受体）主要表达于小胶质细胞和单核细胞。在敲除表达CX3CR1+细胞的实验组，小鼠L4 SNT后，未出现神经病理性疼痛。（3）为了确定CX3CR1+细胞在神经病理性疼痛发挥作用的时间点，研究者分别在早期（POD 3～5天）和中期（POD 7～9天）暂时性敲除CX3CR1+细胞。结果发现，早期敲除CX3CR1+细胞可以完全逆转神经病理性疼痛。晚期敲除CX3CR1+细胞仅可短暂性抑制神经病理性疼痛。此结果提示，神经损伤后早期（POD 0～5天）是神经病理性疼痛由急性转为慢性的关键期。（4）如前所述，CX3CR1（趋化因子受体）主要表达于小胶质细胞和单核细胞。为了进一步确定小胶质细胞和单核细胞的单独作用，以及二者的联合作用机制，研究者分如下三组进行实验：早期敲除小胶质细胞组、早期敲除单核细胞组、早期联合敲除小胶质细胞和单核细胞组。结果发现，早期敲除单核细胞组，不能逆转痛敏；早期敲除小胶质细胞组，不能逆转痛敏，只能延迟痛敏。只有早期联合敲除单核细胞和小胶质细胞组，不出现神经病理性疼痛。结论：（1）神经损伤后早期（POD 0～5天）是神经病理性疼痛由急性转为慢性的关键期。（2）神经损伤后早期，小胶质细胞和单核细胞协同作用，促进疼痛由急性转化为慢性。

慢性内脏痛的病理机制研究和临床治疗新进展

慢性内脏痛(Chronic Visceral Pain, CVP)是指来自内脏器官的疼痛，它有别于躯体痛。功能性胃肠疾病如肠易激综合症(Irritable Bowel Syndrome, IBS)病人常常伴有慢性内脏痛。由于CVP的病理机制尚未完全阐明和新疗法的发展缓慢，因此，目前针对内脏痛的治疗手段非常有限且效果不佳。建立更符合临床疾病特征的实验动物模型是研究CVP发病机制和设计个体化治疗举措的关键所在。已有的研究表明环境因素和应激等不良刺激与CVP的发生发展密不可分。在这篇综述里，我们将以慢性内脏痛中功能性胃肠疾病为例，首先介绍用于模拟CVP的啮齿类动物模型，并从应激、炎症、肠道菌群紊乱和免疫功能改变等多方面讨论慢性内脏痛的病因和病理机制；后，我们还对功能性胃肠疾病如IBS和慢性胰腺炎性内脏痛的新的潜在治疗方法和举措进行了归纳和分析。

不同温度射频热凝术治疗双侧三叉神经痛的对比观察

目的：观察三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)病人双侧分别采用不同温度进行射频热凝术(radiofrequency thermocoagulation, RFT)的疼痛缓解、并发症及满意度情况。方法：对中国医科大学附属盛京医院疼痛科自2013年1月至2015年12月的3年时间内患有双侧原发性TN的34例病人，进行两侧不同温度的RFT治疗，观察术后疼痛缓解、复发率、并发症及满意度情况。结果：病人出院时疼痛缓解均满意。出院时完全无痛病人在两温度侧分别为97.4%（70℃）及98.2%（75℃）；术后1年分别为93.7%，96.7%，术后2年84.0%，92.6%，术后3年84.0%，84.9%。两温度侧分别复发4例，3例。70℃ RFT侧面部麻木、咀嚼肌无力及角膜反射减弱发生率及恢复时间均低于75℃RFT（P<0.05），满意度优于75℃RFT（P<0.05）。结论：70℃与75℃射频热凝术均可以有效缓解原发性三叉神经痛，但是，70℃ RFT在术后并发症及病人满意度方面均优于75℃ RFT。推荐临床采用70℃ RFT治疗V2、V3支原发性三叉神经痛。

美沙酮维持治疗海洛因依赖病人的疼痛与生活质量的关系

目的：分析美沙酮维持治疗海洛因依赖病人的疼痛与生活质量的关系。方法：603例美沙酮维持治疗门诊海洛因依赖病人完成中文版世界卫生组织生活质量量表简表、匹兹堡睡眠质量指数、Zung氏抑郁自评量表、Zung氏焦虑自评量表和疼痛严重程度及功能损害评估；用协方差分析检验疼痛是否与海洛因依赖生活质量量表四领域评分显著独立相关。结果：海洛因依赖病人一般疼痛和临床显著疼痛检出率分别为64.3%和14.1%；临床显著疼痛组的生活质量量表四领域评分显著低于一般疼痛组，一般疼痛组的生活质量量表四领域评分又显著低于无疼痛组，调整协变量后，上述关系仍然具有统计学意义。结论：美沙酮维持治疗海洛因依赖病人疼痛问题检出率高，疼痛是美沙酮维持治疗海洛因依赖病人生活质量变差的显著危险因素，疼痛治疗有助于改善海洛因依赖病人的生活质量。

膜片钳技术在慢性痛大鼠背根神经节神经元电生理学特性改变中的应用

目的：以骨癌痛大鼠为例，探讨全细胞膜片钳技术在慢性痛研究中的应用。方法：急性分离背根神经节（dorsal root ganglion, DRG）神经元，利用全细胞膜片钳技术分别记录对照组和骨癌痛组大鼠小直径DRG神经元的动作电位及TRPV1（transient receptor potential vanilloid channel subfamily V member 1）的电流，分析大鼠小直径DRG神经元电活动的变化。结果：利用全细胞膜片钳技术可以记录到骨癌痛大鼠的小直径DRG神经元静息膜电位绝对值降低、动作电位发放频率增加、爆发动作电位的阈值降低、TRPV1通道的电流幅度增大。结论：全细胞膜片钳技术可以有效而直观的记录到单个神经元动作电位和电流的变化，并由此对神经元电生理学特性进行分析，从而进行慢性痛发病机制的研究。

四川省癌痛规范化诊疗现状的调查分析

目的：通过2013年～2015年连续3年的调查及对比分析，了解四川省内各级医院的癌痛规范化诊疗情况，及四川省内医护人员对癌痛治疗相关知识的掌握情况，为进一步提高医护人员癌痛规范化诊疗相关知识及改善癌痛管理的现状提供理论依据。方法：采用自行设计的调查问卷对四川省内各医院的医护人员进行调查。2013年调查92家医院的120名医护人员，2014年调查84家医院的109名医护人员，2015年调查99家医院的129名医护人员。了解各医院癌痛病人的就诊情况及癌痛规范化诊疗的开展情况，以及医护人员对镇痛药物的使用、对阿片类药物的使用及不良反应预防知识的掌握，及癌痛的有创治疗和手术的应用情况，并对三年的调查结果进行对比分析。结果：四川省各医院开展癌痛规范化诊疗工作的比例由2013年的55%增加至2015年的69%，“癌痛规范化示范病房”医院由2013年的30%增加至2015年的37%。医护人员对癌痛病人常用的镇痛药物是阿片类药物（以吗啡和芬太尼缓释剂为主，羟考酮的使用逐年增加），且大多数医护人员关注了阿片类药物的不良反应。对于常规镇痛药物疗效不佳的癌痛病人主要采用神经阻滞和神经毁损缓解其疼痛。结论：近三年癌痛的规范化诊疗逐渐在四川省内各个医院开展，癌痛诊疗的状况也逐年得到改善。

利兹神经病理性症状和体征评分与疼痛强度的关系

目的：探索慢性腰痛病人利兹神经病理性症状和体征疼痛评分(leeds assessment of neuropathic symptoms and sign, LANSS)与疼痛强度的关系。方法：（1）三家研究中心（北京大学人民医院、中日友好医院和南京军区南京总医院）入选的慢性腰痛病人填写LANSS量表及疼痛数字评分量表(numerical rating scale, NRS)。（2）使用spearman相关分析评价LANSS量表评分与疼痛强度的关系。结果：入组2115例慢性腰痛病人，总合格率为90.0%，调查对象平均年龄为50.1±15.6年，合格病人中男778例，女1125例。LANSS评分中值随疼痛强度的增加有一定的增长，但是两者的spearman秩相关系数小于0.4，且LANSS量表各项评分与疼痛强度的spearman秩相关系数均小于0.4。结论：中文版LANSS评分随疼痛强度的增加有一定的上升趋势，但是两者并无相关性。

尾核内催产素对痛阈的调制作用及其机制研究

目的：探讨大鼠尾核内催产素(oxytocin, OT)在痛行为调制中的作用，及其与内源性阿片肽系统之间的关系。方法：用WQ-9E型钾离子透入痛阈测量仪测痛。以引起大鼠甩尾反应的小电流强度(mA)作为痛行为反应值，将间隔1 min的3次痛行为反应值的平均值作为一次痛阈，每间隔10 min测定痛阈一次，取给药前的两次痛阈的平均值作为基础痛阈，给药后各次的痛阈与其相比，计算痛阈变化的百分数(%)。实验分三部分进行，第一部分观察尾核内注射OT对大鼠痛行为的影响；第二部分观察尾核内注射抗催产素血清(anti-OT serum, AOTS)对大鼠痛行为的影响；第三部分观察尾核内注射纳洛酮(Naloxone, Nx)对OT在痛行为中作用的影响。结果：尾核内注入OT后，大鼠的痛阈明显增加，并在一定范围内呈明确的剂量-效应关系；向尾核内注入AOTS以中和内源性OT后，大鼠痛阈有降低趋势，但无统计学意义；向尾核内注入Nx后，不能完全阻断OT在痛行为反应中的作用。结论：尾核内OT参与大鼠痛行为调制的复杂过程，引起痛行为反应的阈值增加，此作用不完全依赖于内源性的阿片肽系统。

2017年《中国疼痛医学杂志》征稿与征订

《中国疼痛医学杂志》征稿简则

《中国疼痛医学杂志》(Chinese Journal of Pain Medicine)由北京大学、中华医学会疼痛学分会主办，中国科学院韩济生院士担任主编。本刊报道有关疼痛学科基础和临床的研究性质的文章。主要读者对象是：国内临床各疼痛相关科室的医务人员和从事疼痛医学基础研究、教学的工作者。本刊的宗旨是：根据“基础与临床结合、普及与提高并重”的原则，通过报道有关疼痛学科基础与临床研究的新进展，促进我国疼痛医学的健康发展以及与国际相关学术团体和单位的合作与交流。本刊设有特约综述、论著、国外医学动态、综述、科研简报、临床病例报告、国际译文等栏目。主要刊登未公开发表过的研究论文、专题讲座，以及与疼痛相关的“医、教、研结合”的工作介绍、学术交流及学术会议情况等（含国际疼痛杂志论文的节译文）。本刊现为中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊、中国中文核心期刊、中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊收录。

《疼痛防治百问》丛书已出版发行

目前还有很多基层医院的医师不知道临床有个疼痛科，患有慢性疼痛的病人多处就医，就是没有来过疼痛科；为了让更多的基层医生和患者了解疼痛科，知道疼痛科有多种方法和多种技术手段治疗难治性疼痛；在中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛科医师分会和中国疼痛医学杂志编辑部支持下，中国女医师协会疼痛专业委员会组织专家编写了《疼痛防治百问》丛书，每种疼痛疾病一个分册，每册书分别从认识、诊断、治疗以及预防与康复等四个方面进行详细介绍（重点介绍疼痛科的技术手段和治疗方法）；目的是：①供基层社区全科医务人员阅读并向疼痛科输送病人；避免诊疗分级后病源不足；②供病人使用，只有病人知晓疼痛诊疗的来龙去脉后，才能配合医生共同对付疼痛，提升生活质量。目前首批已经出版，全国各地新华书店和当当、卓越等网店有销售，大量购买请联系清华大学出版社010-62770175-4134。

《中国疼痛科成立十周年（2007~2017）》征稿

《神经病理性疼痛诊疗指南专辑》已出版

2017年全国疼痛科建设高峰论坛通知

“疼痛科·十年”主题征文活动--“济生杯”医学人文征文

2017功能神经外科华夏会议

术后硬膜外自控镇痛并发症的观察及护理

疼痛已经被WHO列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五项生命体征。术后疼痛会引发坠积性肺炎、静脉血栓、肠蠕动减弱、全身炎性综合症以及睡眠障碍、心情抑郁等诸多并发症，有效的术后镇痛有助于减少病人术后并发症促进术后康复。病人自控镇痛（patient-controlled analgesia, PCA）通过个体化自我调控镇痛药物的使用可有效减少术后疼痛的发生，并降低相应并发症的发生率。其中，硬膜外自控镇痛（patient-controlled epidural analgesia, PCEA）是临床应用广的病人自控镇痛方法。PCEA病人的护理管理是安全有效实施PCEA的重要因素。本文将术后PCEA常见并发症及其护理对策做如下综述。

腰交感神经毁损术治疗下肢慢性疼痛类疾病进展

近年来，腰交感神经毁损术被越来越多的应用于多种下肢疼痛性疾病的治疗,其适应证包括神经病理性疼痛、血管痉挛性疼痛、慢性运动疾病引起的腰腿痛、以及不明原因的关节和肌肉痛等。腰交感神经毁损后，血管扩张、微循环改善，阻断痛觉信号的传导，加快致痛物质的清除，进而起到治疗下肢疼痛性疾病的作用。由于腰交感神经的解剖位置，临床常选择腰2交感神经进行毁损。腰交感神经毁损的方法包括：手术切除、化学性腰交感神经毁损和物理毁损法；目前常用的方法是化学性腰交感神经毁损。交感神经是否被成功阻滞可以通过测量皮肤温度，激光多普勒血流成像技术，脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation, SpO2）监测，以及红外热敏成像技术等方法进行评估。自从腰交感神经毁损术在临床应用以来，学者们对它的临床疗效进行了多方面的研究与探讨，包括神经病理性疼痛、缺血性下肢痛、关节疼痛等。本文就该技术的解剖基础、毁损方法、血流检测手段和临床疗效等方面的新进展作一综述。

神经阻滞疗法治疗带状疱疹后神经痛的研究进展

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹常见的并发症，以顽固性慢性疼痛为特征。PHN在老年人及免疫力低下者多发，年龄是PHN的风险因素。PHN严重影响病人的日常工作和生活。因其发病机制目前不十分明确，故临床治疗困难，目前很多可供选择的治疗方法均为缓解病人的疼痛症状。其中神经阻滞疗法对于治疗PHN具有独特的疗效和优势，值得临床普遍应用和推广。本文就神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的方法进行归纳，旨在为临床工作提供参考。

三叉神经痛发病的分子机制学研究进展

三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）的发病分子机制仍不清楚，为了对TN进行特异性的诊断和针对性的病因治疗，国内外学者开展了一系列关于TN发病的分子机制学研究。目前认为在TN发病的分子机制中涉及多种疼痛相关神经肽类物质、炎症介质以及疼痛相关受体等的变化。然而，目前该领域的研究结果仍不能对TN进行精准医疗，有待开展进一步深入的机制研究。

主编寄语

在2017年《中国疼痛医学杂志》23卷开篇之际，编辑部谨向广大作者、读者和编辑人员致以衷心的谢意，感谢你们长期以来对本刊的大力支持和热情帮助！
　　据万方数据库统计，中国疼痛医学杂志2015年的影响因子为1.457，较上年（1.289）有较大提高，横向比较略低于中华医学杂志（1.477），稍高于中华麻醉学杂志（1.235）。我刊的基金论文比为0.41，较2014年（0.33）略有升高。2016年我刊基础与临床论著之比约为1：3。基础与临床结合的工作逐渐增多，这与基金论文比例逐年提高的趋势是一致的。这些基本数据既反映出我国疼痛医学正在逐年发展和提高的概貌，也提示我们的工作还有继续提高的空间。

关于疼痛定义的商榷

一、概述
　　“定义”一般用简洁的文字，高度概括某事物的内涵与特征。由于疼痛在种类、强度、性质、持续时间和定位等存在很大变异性，很难准确地作出令人满意定义。早在17世纪人们就已将疼痛视为身体受到伤害的一种信号，是一种复杂的生理心理感受，包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。但很少注意到它的非生理学表现。这种状况一直持续到20世纪，研究者们基于生理解剖学和病理学的实验研究，对疼痛的认识才逐渐深化，从而提出了制定疼痛概念或定义的建议。为此， IASP（国际疼痛学会）设立专门委员会负责制定临床医生及研究者双方均可以接受的定义。