数字减影血管造影机引导硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症安全性及疗效的探讨

目的:探讨数字减影血管造影机(DSA机)引导下硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的安全性和疗效.方法:选择L4/L5或L5/S1椎间盘突出症患者50例.在DSA机引导下进行定位穿刺,经造影剂伊索显(isovist)和局麻药证实穿刺针进入L4/L5硬膜外间隙或L5/S1硬膜外侧隐窝后注药.结果:DSA机能清晰显示腰椎棘突、横突、椎体、椎板、椎间孔、上下关节突和侧隐窝解剖结构,硬膜外腔显影清晰.三周及一年优良率分别为57%和73%,有效率为92%.结论:DSA机引导硬膜外腔内注射胶原酶的方法,具有定位和注射部位准确可靠,无明显并发症的特点,提高了溶盘术的安全性;硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症有一定疗效.

芬太尼静脉与皮下病人自控镇痛用于心脏手术后镇痛疗效的随机对照研究

目的:对经静脉与皮下芬太尼病人自控镇痛的疗效、安全性及实用性进行评价.方法:将64例ASAⅠ～Ⅱ级心脏手术后病人随机分为病人自控静脉镇痛(PCIA)与病人自控皮下镇痛(PCSA)组,其中PCIA组31例,PCSA组33例.药物为每毫升含芬太尼25μg和利多卡因10mg的混合液.PCA设置:负荷量2ml;单次剂量1ml;背景剂量0.1ml/h;小时限量8ml/h;锁定时间3min.入选本研究的适应证是拔除气管导管后8h内安静或咳嗽时疼痛视觉模拟评分在3分以上,且无PCA禁忌证者.于负荷量注射完毕后记录镇痛起效时间,并于拔除气管导管后24,48,72h记录各项指标.结果:两组病人的一般情况及各项生命体征之间无显著性差异(P＞0.05),两组间芬太尼用量、镇痛满意度及副作用无显著性差异.PCSA组镇痛起效时间显著长于PCIA组(P＜0.01),PCSA组PCA报警次数百分率显著低于PCIA组(P＜0.01).结论:芬太尼PCIA与PCSA的疗效和副作用无显著性差异,但PCSA更方便简单,PCSA的报警次数显著少于静脉组.

慢性脊神经痛患者脑脊液中神经节苷脂含量的变化

目的:探讨GM1神经节苷脂在慢性脊神经痛患者中的作用.方法:随机选择慢性脊神经痛患者20例,在治疗前后各采集脑脊液2～3ml,检测其中神经节苷脂的含量并与正常无痛组相比.将患者脑脊液中的神经节苷脂含量与疼痛评分进行统计学相关处理.结果:(1)治疗前慢性脊神经痛患者GM1含量低于正常值(P＜0.001),治疗后GM1含量升高接近正常水平(P＜0.05).(2)慢性脊神经痛患者脑脊液中神经节苷脂与疼痛评分呈负相关关系.结论:慢性脊神经痛患者GM1神经节苷脂含量较正常人下降,治疗后恢复,而且神经节苷脂含量与疼痛评分呈负相关,表明其可能是导致慢性脊神经痛患者疼痛的一个重要因素.

偏头痛患者血浆一氧化氮和内皮素含量的相关性研究

目的:观察偏头痛患者急性发作期及缓解期血浆一氧化氮(NO)和内皮素(ET)的含量变化及探讨两者在偏头痛发病机制中的作用.方法:应用高效液相色谱分析法测定NO的含量,用放射免疫法测定ET的含量.结果:偏头痛患者急性发作期血浆NO和ET含量均显著高于正常对照组(P＜0.05),偏头痛缓解期血浆NO降低,与对照组比较无显著差异(P＞0.05).血浆ET含量也降低,但仍高于正常对照组(P＜0.05).急性发作期血浆NO和ET含量呈显著正相关(r=0.564,P＜0.01).还发现偏头痛患者急性发作期血浆NO和ET比值较对照组降低(P＜0.05),而缓解期较对照组增高(P＜0.05).结论:偏头痛患者可能存在血浆NO和ET的动态失衡,影响血管的舒缩功能.

太极通天液与钙离子拮抗剂防治偏头痛疗效对照研究

目的:对照观察太极通天液与钙离子拮抗剂防治偏头痛的临床疗效.方法:将345例偏头痛患者随机分为三组:太极通天液组(n=117)、钙离子拮抗剂组(n=110)和联合用药组(n=118).根据患者治疗前后头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间和伴随症状的变化进行疗效评定,观察期为3个月.结果:(1)钙离子拮抗剂防治偏头痛的显效率为45.5%,总有效率为80.0%,与文献报告相近似;(2)太极通天液显效率为46.2%,总有效率82.9%,与钙离子拮抗剂相似;(3)联合用药组显效率63.6%,显著高于单独用药组(P＜0.01),总有效率85.6%,与单独用药组无显著差异.结论:太极通天液是一种有效的偏头痛防治药物;与钙离子拮抗剂合用可提高疗效.

27省市护士对癌痛治疗相关知识了解程度的调查与分析

目的:护理人员对癌痛治疗的了解程度和态度直接影响癌痛治疗的效果.为了解护理人员对癌痛治疗相关知识的掌握情况,笔者于1998年6月在全国肿瘤护理年会上对27个省市的与会者,就如下六方面内容进行了问卷调查.方法:(1)答卷者一般资料;(2)对三阶梯止痛方案的认知和医院的实施情况;(3)目前临床常用于癌症止痛的药物;(4)如何评估癌痛;(5)对麻醉止痛药的成瘾的认识;(6)答卷者对癌痛治疗的态度.结果:调查结果显示,目前推广和贯彻三阶梯止痛方案存在着许多障碍:这些障碍有的源于医护人员因缺乏止痛治疗知识而造成的临床用药不规范;有的源于护理人员和患者对阿片类药物成瘾性的错误理解;有的源于治疗过程中医护人员缺乏沟通以及对癌痛评估的不足;护理人员的态度也是影响癌痛治疗的重要因素.结论:通过调查与分析,提示医药管理部门及医院,癌症疼痛问题仍未受到足够重视,癌痛治疗原则和新进展在医护人员中的普及率不高,应有针对性地对医护人员加强癌痛治疗及相关知识的宣传和普及,从而真正提高癌症病人的生活质量.

兔髌下脂肪垫损伤模型中神经肽的变化

目的:髌下脂肪垫损伤的病理基础是反复发作的慢性损伤以及脂肪垫夹挤和撞击引起脂肪垫增生、炎症.本研究通过建立膑下脂肪垫和滑膜损伤的模型,观察神经肽SP、CGRP和NPY的水平变化.方法:应用水囊压迫兔膑下脂肪垫,水囊内压力保持330～340mmHg,配合膝关节屈伸运动,每天2小时,压迫7天后,于对照组与损伤组注入0.5ml生理盐水,抽取关节冲洗液,对观察指标进行放射免疫测定.结果:SP:损伤组71.34±24.44pg/ml,对照组21.91±14.44 pg/ml,(P＜0.01);CGRP:损伤组105.62±17.38 pg/ml,对照组56.62±20.57pg/ml,(P＜0.01);NPY:损伤组169.50±95.21pg/ml,对照组46.47±36.41pg/ml,(P＜0.05).结论:所检测的SP CGRP NPY等炎症介质损伤组与对照组相比在关节冲洗液中均明显升高,说明神经源性炎症介质和炎性细胞因子在膑下脂肪垫损伤的发病机制中起重要作用.

HANS在妇科手术麻醉中的应用

目的:探讨HANS辅助硬膜外麻醉用于妇科全子宫切除手术中的临床效果.方法:60例病人随机分为两组,均使用常规的两点法硬膜外麻醉(T12～L1向上和L3～4向下置管),一组使用HANS,另一组则不用作为对照.主要观察指标包括辅助药的使用率,镇静评分,牵拉反射,血压,心率和氧饱和度等.结果:两组病人麻醉手术中使用同样的处方,药物用量近似,术中辅助药物使用,病人镇静评分,牵拉反射,血压,心率的变化有较明显的差异,对照组93.3%病人均要使用辅助药物,由于辅助药物的使用,术中镇静评分较高,总平均达6.7分,特别在用药后病人呼之不醒,1/2的病人出现明显的舌根后坠;HANS组使用率仅为10%,术中各项生理指标相对平稳,两组氧饱和度差别不明显.结论:HANS辅助硬膜外麻醉用于全子宫切除术可显著减少牵拉反应和辅助药的使用,术中各项生理指标较平稳.

颌骨病变性骨腔与三叉神经痛

目的:研究颌骨病变性骨腔与三叉神经痛病因的关系.方法:45例三叉神经痛患者均行颌骨病变性骨腔清除术.结果:45例发现颌骨内病变性骨腔74个,刮除炎性组织及肉芽,1次手术后疼痛消失者33例,占73.3%,2～3次手术后疼痛消失者10例,占22.2%.疼痛缓解仍需药物治疗维持2例,占4.5%.结论:颌骨病变性骨腔是引起三叉神经痛的主要病因之一.

颈神经后支综合征——解剖与临床研究

目的:从解剖和临床两方面探讨颈神经后支综合征的机制及诊治方法.方法:对17具成人固定尸体中C1-8颈神经后支进行解剖学研究;对24例颈神经后支综合征的患者进行了临床观察和分析.结果:(1)颈神经后支自椎间孔处发出后,穿过由项部肌群附着于颈椎关节突关节囊的交叉纤维、上下关节突关节和内侧椎板组成的骨纤维管,然后发出关节突关节支、肌支、皮支和交通支,穿行于颈后肌群及其腱性纤维组织间.(2)临床发现保守治疗有一定疗效,对保守治疗效果欠佳的患者行颈神经后支松解术可获得满意的疗效.结论:颈神经后支综合征的病因是以颈后肌群为主的腱性交叉纤维压迫颈神经后支所致.对经保守治疗无效的患者行颈神经后支松解术,有可能是解除颈神经后支卡压的切实有效方法.

偏头痛性中风3例报告

偏头痛性中风是指与偏头痛有关的急性脑血管病,较为少见,临床表现各异,发病机理尚不明确,本文报告3例,并结合文献对其临床表现、发病机理、影像学检查及脑血液动力学检查进行讨论.

神经阻滞治疗脑血管病呃逆一例

患者徐××,男性,67岁,以胸12椎体压缩性骨折入院,住院号02369,自觉右侧肢体乏力一年,无语言障碍,打鼾声,BP 140/95mmHg,半年前CT诊断腔隙性脑梗塞,入院骨科超声复位治疗胸椎压缩骨折,三周后无明显诱因睡觉醒来表现持续频发呃逆现象,严重影响饮食及睡眠.发病两天来给予针灸,压眶上神经,刺激打喷嚏多种方法及给镇静药安定处置均无效.麻醉镇痛科会诊:病人卧床,精神疲惫,测生命体征正常,语词不连贯,口角流涎,不能进食,饮水呛咳,时有呕吐,已48h未能入眠,表现持续频发呃逆,频率不规则,达53次/min,按局灶性脑血管病导致的顽固性呃逆做星状神经节阻滞治疗.

二例由神经阻滞引起硬膜外腔感染的临床报告

我院从1990年开展硬膜外腔神经阻滞术治疗腰腿痛疾病,已治愈上千名患者,治疗效果好.治疗均在特殊治疗室进行.内设三氧消毒杀菌机一台(其工作原理为启动后靠三氧发生管产生三氧,消毒室内空气).每12小时启动2小时.另用乳酸熏蒸,每周二次,有专人管理.治疗时操作人员穿一般工作衣,戴帽、口罩及无菌手套,患者穿刺区皮肤定位消毒后铺无菌孔巾.但在实际操作中不慎引起二例硬膜外腔感染,特报告如下:

头痛与原发性颅内压增高症(13例分析)

头痛是临床上常见的症候,病因繁多,很多病人因而长期得不到正确的诊断和满意的治疗.原发性颅内压增高又称良性颅内压增高,假肿瘤综合征等,是临床头痛常见的原因之一.本文报告作者经治的13例临床确诊的原发性颅内压增高(benign intragianial hypertension,BIH),并对其临床特点做一分析.

咪唑安定用于硬膜外术后镇痛的临床观察

咪唑安定用于硬膜外术后镇痛,国内外报道不多.本文目的在于探讨咪唑安定用于硬膜外术后镇痛的l临床效果.

硬脊膜穿破后头痛临床经过一例

硬膜外麻醉时误穿硬脊膜的发生率约为3%,并能引起硬脊膜穿破后头痛(PDPH)[1].PDPH的发生有着很复杂的因素,脑脊液(CSF)外漏学说是其假说之一,但尚未得出有力的证据.我们近遇到一例硬膜外麻醉穿刺时不慎穿破硬脊膜而发生PDPH的病人,在进行硬膜外自体血充填疗法(EBP)时从硬膜外腔抽出CSF,现报告如下.

半月神经节毁损治疗中的不良反应及并发症分析

半月神经节毁损治疗原发性三叉神经痛,有组织损伤小、疗效可靠、维持时间长、复发率低、病人及家属易于接受等优点.但有可能出现术中不良反应及术后并发症,若处理不当,则可能会发生严重后果,甚至危及生命.下面将作者在治疗中出现的不良反应和术后并发症介绍如下:

生长抑素治疗关节炎的临床研究

生长抑素(SST)是中枢神经系统产生的一种14氨基酸多环肽,80年代开始广泛应用于上消化道出血、急性胰腺炎、胰瘘等疾病的治疗.近年来国外研究报道SST对关节炎具有良好的止痛、抗炎效果,它通过抑制P物质的生成和释放、减轻神经源性炎症、抑制细胞趋化性并调节免疫细胞的活性,从而减少关节积液、降低滑膜厚度、保护关节软骨.SST关节内注射疗法突破了关节炎的传统治疗方法,没有副作用,病人有较好的耐受性.

丘脑体感刺激成功治疗慢性疼痛患者的PET研究

以往对疼痛加工过程的神经影像研究大多数集中于实验诱发的急性疼痛,对慢性痛很少研究,少数的研究结果还提示脑对急性疼痛与慢性疼痛的加工存在重要差别.为了进一步研究有关慢性疼痛加工过程的神经通路,我们采用正电子发射断层扫描(PET)对一例三叉神经损伤后右侧面部慢性疼痛的42岁男性患者进行了局部脑血流(rCBF)测定,发现有显著改变.

电和化学伤害性刺激大鼠前爪时脑功能磁共振影像的研究

传统上动物实验评估止痛药效果常通过观察药物对疼痛刺激所产生的行为反应的影响进行的,本研究采用功能磁共振(fMRI)方法观察电和化学伤害刺激时脑部激活状态以及镇痛药物--氧化亚氮和吗啡对其影响,旨在寻找研究脑对疼痛加工过程的一种新的非侵入性方法.

国产缓释微丸面世

《中国疼痛医学杂志》1997～2000年引用期刊情况调查

交感神经相关性疼痛及其治疗

临床上根据病因及引起疼痛的机理不同,将疼痛大体上分为三种类型:①伤害源性疼痛,与各种伤害性刺激作用于伤害感受器有关;②神经源性疼痛,与神经损伤或自发性功能障碍有关;③交感神经性疼痛,主要表现为交感神经介导性,与交感神经的功能障碍、受损有关.在临床实际工作中所遇到的慢性疼痛,虽然绝大多数是上述三种类型的混合性疼痛,但是,根据其主要病因的不同,而又有不同的临床表现.其中,与交感神经介导性密切相关的疼痛,大体包含如下几个方面.

毕一奉献疼痛医学

我出身于医生家庭,自小有学医的愿望.

中华医学会疼痛学会第三届疼痛高级研讨会纪要 ——疼痛治疗用药的规范化

在我国,疼痛专科治疗历经近二十年的发展,普及率已相当高.先进的疼痛治疗药物、知识和技术得到广泛推广使用.我国的疼痛治疗专业已由普及阶段进入规范提高阶段.药物治疗是控制疼痛的主要手段.近年来,疼痛的基础研究与临床应用更加紧密结合,不仅各种新药物不断进入临床疼痛治疗领域,而且一些老药也推出了新的剂型或增添了新的适应证,使疼痛科医生在治疗中有了更多的选择,大大提高了治疗效果.

曲马多治疗糖尿病性神经疼痛的双盲随机试验

目的:本研究旨在评价曲马多治疗糖尿病性神经痛的有效性和安全性.背景:糖尿病性神经痛是糖尿病患者的主要症状,其治疗和其他的末梢神经病变一样,不能令人满意.曲马多是作用于中枢的镇痛剂,用于治疗中到重度疼痛.方法:多中心、门诊病例、随机、双盲、安慰剂做对照、设置平行组的研究,包括清洗期(在此期间停用所有镇痛剂)和一个为期42天的双盲治疗期.总共有131名患糖尿病性神经痛的患者按每日4次接受了曲马多(n=65)或看上去与曲马多相同的安慰剂胶囊治疗(n=66).42天的治疗结束后或治疗中断后比较曲马多组和安慰剂组平均疼痛强度评分作出主要有效性分析;次要有效性分析为疼痛缓解率评分和根据日常活动和睡眠状况作出的对生活质量的评估.结果:曲马多平均剂量为210mg厌,治疗糖尿病性神经痛较安慰剂有显著疗效(P≤0.001).曲马多组患者生理(P=0.02)和社会功能(P=0.04)的评分显著优于安慰剂组.未发现对睡眠有显著治疗作用.曲马多常见的不良反应是恶心,便秘,头疼和嗜睡.结论:安慰剂做对照的实验结果表明曲马多在治疗糖尿病性神经痛上是安全和有效的.