上海市嘉定区2652枚结直肠息肉临床病理分析

背景：结直肠息肉特别是腺瘤性息肉为结直肠癌前病变，结肠镜检查检出并切除息肉对结直肠癌的预防具有重要意义。目的：对上海市嘉定区1613例结直肠息肉患者进行回顾性分析，为结直肠息肉的内镜监测管理提供依据。方法：2013年1月—2014年8月上海瑞金医院北院内镜中心检出的2652枚结直肠息肉纳入研究，对息肉临床病理特征、活检与内镜切除标本病理诊断符合率以及随访期间息肉再次检出情况进行统计分析。结果：2652枚结直肠息肉中75.3%（1996枚）为远端结肠息肉，腺瘤性息肉占77.5%（2056枚），其中39.1%（804枚）发生上皮内瘤变。447枚息肉同时取活检并在切除后送病理检查，两次病理诊断总体符合率为60.4%，其中腺瘤性息肉符合率为68.1%。术后1.5年复查结肠镜再次检出息肉并送病理检查共218枚，腺瘤性息肉占74.3%，近端结肠和直径≤1.0 cm 的息肉再次检出率分别显著高于远端结肠和直径>1.0 cm 者（12.3%对6.9%，9.0%对4.5%，P 均<0.01）。结论：腺瘤性息肉在结肠镜检查检出的息肉中占比较高；应重视息肉切除后标本的病理检查和定期随访。

含左氧氟沙星三联疗法联合益生菌根除幽门螺杆菌的补救治疗

背景：近年来，细菌耐药性的出现导致幽门螺杆菌（Hp）根除率逐渐降低，首次根除失败后，再次根除失败的可能性较大，因此补救治疗方案的选择尤为重要。目的：探讨含左氧氟沙星三联疗法联合益生菌根除 Hp 的补救治疗疗效。方法：192例经标准三联疗法根除 Hp 失败的患者随机分为四组，A 组：兰索拉唑片30 mg +阿莫西林胶囊1000 mg +左氧氟沙星片200 mg，bid，疗程14 d；B 组：A 组治疗方案基础上加用枸橼酸铋钾片600 mg，bid，疗程14 d；C 组：双歧杆菌乳杆菌三联活菌片2000 mg，tid，服用14 d 后给予 A 组治疗方案，疗程14 d；D 组：A 组治疗方案基础上加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片2000 mg，tid，疗程14 d。疗程结束4周后复查13 C-尿素呼气试验评估根除疗效。治疗期间记录患者不良反应发生情况。结果：177例（92.2%）患者按方案完成治疗，A、B、C、D 组治疗完成率分别为87.5%（42/48）、83.3%（40/48）、97.9%（47/48）和100%，C、D 组显著高于 A、B 组（P <0.05）。A、B、C、D 组按意向治疗（ITT）根除率分别为60.4%、68.8%、81.3%和83.3%，C、D 组显著高于 A 组（χ2=5.042，P =0.045；χ2=6.235，P =0.013）；按方案（PP）根除率分别为69.0%、82.5%、83.0%和83.3%，组间差异无统计学意义（P >0.05）。不良反应包括便秘、味觉异常、腹胀、厌食等。A、B、C、D 组的不良反应发生率分别为79.2%、95.8%、29.2%和22.9%，C、D 组显著低于 A、B 组（P <0.05）。结论：含左氧氟沙星三联疗法联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌可显著降低传统三联和四联根除疗法的胃肠道不良反应，提高患者依从性，从而提高根除 Hp 补救治疗的疗效。

miR-181b 在结肠炎相关结肠癌发生过程中的表达

背景：miR-181b 与多种肿瘤的形成相关，但其在结肠炎相关结肠癌中的表达情况尚不明确。目的：探索 miR-181b 在结肠炎相关结肠癌发生过程中的变化，并初步筛选其下游可能的靶基因。方法：联合使用氧化偶氮甲烷（AOM）和葡聚糖硫酸钠（DSS）制备结肠炎相关结肠癌小鼠模型。以实时荧光定量 PCR（qPCR）检测不同时期小鼠结肠组织 miR-181b 表达。利用全基因组表达谱芯片结合 miRNA 靶基因预测软件 TargetScan、PicTar 和 miRDB 初步预测 miR-181b 的下游靶基因，并以 qPCR 法检测结肠炎相关结肠癌小鼠中靶基因的表达。结果：miR-181b 表达在结肠炎相关结肠癌形成过程中逐渐升高，但单独使用 AOM 或 DSS 均不会改变 miR-181b 水平。结合全基因组表达谱芯片和 miRNA 靶基因预测软件初步筛选出 miR-181b 可能的下游靶基因为 Ipmk、E2f5、Klf6、Prkcd、Bai3和Hic2，qPCR 法显示 Ipmk、Prkcd、Bai3、Hic2表达明显低于对照组。结论：miR-181b 表达随结肠炎相关结肠癌的发展而升高，该变化与单纯慢性炎症无关。

经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

背景：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见且严重的并发症，再出血的预防是该病的治疗重点。目的：评价经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（ PTVE）联合部分脾栓塞术（PSE）治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效和安全性。方法：前瞻性选择10例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行 PTVE 联合 PSE术，术前、术后行门静脉系统多普勒超声和血常规检查，记录超声血流变化和外周血细胞变化情况。术后随访1~2年，观察再出血和并发症发生情况。结果：PTVE 联合 PSE 术后，患者门静脉主干较术前明显变细，门静脉主干和脾静脉血流速度减慢，术后3个月外周血白细胞和血小板计数仍高于术前，差异均有统计学意义（ P <0.05）。术后1年内2例患者发生再出血，再出血率为20.0%，其中1例复查见门静脉主干血栓形成，发生率为10.0%。该例患者术后胃底静脉曲张基本消失，予内镜下食管曲张静脉套扎治疗后未再复发。结论：PTVE 联合 PSE 术能有效降低门静脉系统压力，是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效的介入治疗方法。

miR-504在原发性肝细胞癌中的表达及其临床意义

背景：microRNA 表达失调与肿瘤的形成相关。miR-504在多种肿瘤中表达，但在肝癌中的表达目前尚未见相关报道。目的：探讨 miR-504在原发性肝细胞癌（HCC）和肝癌细胞株中的表达及其与预后的关系。方法：收集85例 HCC 患者手术标本，常规培养5株肝癌细胞株和永生化肝细胞株。以 CCK8法检测 miR-504表达对 HepG2细胞增殖的影响，实时荧光定量 PCR 法检测 miR-504表达，分析 miR-504表达与 HCC 患者临床病理特征和预后的关系。结果：与正常肝细胞相比，5种肝癌细胞中 miR-504表达显著降低（P <0.05）。上调 miR-504表达明显抑制HepG2细胞增殖，而下调 miR-504表达则促进细胞增殖。HCC 患者 miR-504表达显著低于相应癌旁组织，且与肿瘤分化程度（P =0.002）、TNM 分期（P =0.021）、甲胎蛋白（P =0.012）和门静脉癌栓（P =0.003）密切相关，但与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤数量无关。miR-504低表达者的生存时间较高表达者明显缩短（P <0.05）。结论：miR-504在 HCC 中表达下调，其表达与患者的临床预后相关，提示 miR-504可作为判断 HCC 患者预后的独立预测因子。

胃癌相关血清标记物的研究进展

胃癌是常见恶性肿瘤之一，早诊断、早治疗以及预后评估尤为重要。血清肿瘤标记物检测作为一项简单、无创、易被患者接受的方法，具有较高的临床应用价值。本文就胃癌相关血清标记物的研究进展作一综述。

生物学标记物诊断非酒精性脂肪性肝病的研究进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，近年其在我国的发病率呈逐年上升趋势。目前肝组织活检是诊断 NAFLD 的金标准，但检查为侵入性，存在一定风险。因此，寻找一种简单、准确的诊断方法成为亟待解决的问题。无创生物学标记物诊断 NAFLD 是近年的研究热点。本文就生物学标记物诊断 NAFLD 的研究进展作一综述。

恶性梗阻性黄疸合并胆系感染研究现状和进展

胆系感染是恶性梗阻性黄疸（MOJ）常见的严重并发症，死亡率相当高。MOJ 患者的胆汁细菌感染与多种临床因素有关，治疗手段包括外科手术、ERCP、经皮经肝胆管引流术（PTCD）。胆汁细菌培养结合药敏试验对合理选择抗菌药物具有重要意义。本文对 MOJ 合并胆系感染的相关因素及其治疗现状以及胆汁细菌检出情况和药敏情况进行综述，以期为该病临床指标的确定以及指导抗菌药物的选择提供参考。

5-氨基水杨酸在炎症性肠病中的应用

5-氨基水杨酸（5-ASA）为治疗炎症性肠病（IBD）的一线药物，其治疗轻、中度溃疡性结肠炎具有安全、有效、耐受性良好等特点。近年5-ASA 新制剂和新剂型不断涌现，进一步扩大了治疗适应证。本文就各种5-ASA制剂的特点及其临床应用作一综述。

中消化道出血患者小肠胶囊内镜的诊断和随访研究

背景：小肠胶囊内镜（SBCE）已成为小肠疾病的一线检查技术。目的：评估 SBCE 对中消化道出血（MGIB）患者的诊断能力和诊断价值。方法：选取2012年1月—2014年12月安徽省蚌埠市第三人民医院 MGIB 患者，行 SBCE检查，分析 SBCE 对 MGIB 患者的诊断能力和诊断价值。通过门诊和电话随访患者发生消化道再出血的情况。结果：连续纳入44例 MGIB 患者行 SBCE 检查，病变检出率为95.5%，阳性率为65.9%。SBCE 阳性组中前3位病因依次为血管发育异常（37.9%）、炎症改变（31.0%）和肿瘤（20.7%）。随访结果显示 SBCE 阳性组和非阳性组再出血发生率相比差异有统计学意义（41.4%对13.3%，P <0.05）。结论：血管发育异常仍是 MGIB 的主要病因，同时炎症改变和肿瘤所占比例呈上升趋势。SBCE 在 MGIB 患者初筛中有较高的检出率和阳性率，阴性结果预测发生消化道再出血的风险低。

2015新慢性乙型肝炎诊治指南抗病毒治疗推荐对比

本文对2015年版美国肝病研究学会《慢性乙型肝炎治疗指南》、亚太肝病研究学会《乙型肝炎管理指南》、中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合发布的《慢性乙型肝炎防治指南》、世界卫生组织首部《慢性乙型肝炎感染患者的预防、护理和治疗指南》以及《美国慢性乙型肝炎病毒感染管理的治疗流程》的推荐意见要点，包括治疗目标、抗病毒治疗的适应证、治疗药物推荐、治疗终点和疗程、治疗失败患者的管理、妊娠期妇女预防母婴传播这六个方面进行对比，以供读者在临床实践中参考。

慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）

本指南为规范慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的预防、诊断和抗病毒治疗而制订，涉及 CHB 其他治疗方法和策略请参阅相关指南和共识。

第十三届北京国际消化疾病论坛会议通知