胃肠病学杂志
Chinese Journal of Gastroenterology 위장병학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属仁济医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-7125
- 国内刊号： 31-1797/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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误诊为肝硬化的 Castleman 病1例
病例：患者男，45岁，主诉“周身浮肿1月余”于2014年11月25日收入解放军307医院内分泌科，后因腹胀且活动后胸闷、喘息转入消化内科继续诊疗。患者于1个月前无明显诱因下出现周身浮肿，伴乏力、腰痛，曾于当地医院查腹部CT 提示肝硬化、腹水、双侧胸腔积液、心包积液，考虑“肝硬化失代偿期”，经降糖、利尿、碱化尿液、保肾、对症支持等治疗，周身浮肿减轻后出院。但患者仍感乏力、腰痛，周身浮肿渐进性加重，并逐渐出现腹胀、胸闷、活动后喘息、四肢关节疼痛，余无特殊不适。既往有“2型糖尿病、糖尿病肾病”等病史。收入内分泌科后查腹部彩超示肝内回声增粗、腹腔积液、肝肿大、脾肿大；浅表淋巴结彩超示左侧锁骨下区近腋前区低回声实性占位，左腋窝、双颈部淋巴结肿大；超声引导下左锁骨下区近腋窝处实性占位，病理提示淋巴组织反应性增生；肿瘤标记物未见异常。入科查体：精神差，面色晦暗。双侧颈部、左侧锁骨上窝、左侧腋窝分别可触及数枚肿大淋巴结，直径约1~2 cm，以左腋窝为著，边界清，质硬，活动度差，无明显触痛。腹膨隆，腹壁静脉无曲张，腹肌稍韧，肝脾肋下未触及明显肿大，移动性浊音阳性。初步诊断：①肝癌？肝硬化？Budd-Chiari 综合征？②多浆膜腔积液；③多发肿大淋巴结性质待定；④低蛋白血症；⑤2型糖尿病、糖尿病肾病。进一步完善相关辅助检查：腹部 CT 示肝脏肿大、脾脏肿大、腹腔积液（图1）；PET-CT 示左腋窝高代谢软组织肿物，考虑恶性，体部多发稍高代谢淋巴结，躯干骨和四肢骨多发高密度影，考虑转移瘤可能性大，肝脾肿大、腹盆腔积液（图2）；行左腋窝淋巴结活检示淋巴结正常结构破坏，纤维增生并分割淋巴结组织呈结节状，结节内可见淋巴滤泡结构，生发中心萎缩，套内增宽呈同心圆状，可见小血管长入，滤泡间区可见较多胞质丰富、核偏位的浆细胞，并可见较多小血管伴管壁玻璃样变性（图3）。免疫组化示 Bcl-2（+）、CD10（灶+）、CD20（部分+）、CD21（ FDC +）、CD23（ FDC+）、CD3（部分+）、Cyclin D1（散在+）、Ki-67（ index 约15%）、CD138（部分+）、CD34（血管+）、CD38（部分+）、MUM-1（部分+）（图4），病理诊断：（左腋窝）淋巴结Castleman 病，透明血管与浆细胞混合型。结合各种检查结果后诊断为透明血管与浆细胞混合型 Castleman 病，采取化疗方案（泼尼松+环磷酰胺+长春新碱），患者腹胀、周身浮肿较化疗前缓解。
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转移性结直肠癌分子靶向治疗的策略和思考
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，转移性结直肠癌预后较差，单纯化疗的总生存期仅为1~1.5年。近年来，以血管内皮生长因子和表皮生长因子受体为作用靶点的分子靶向治疗已在临床上广泛用于治疗转移性结直肠癌，并且成为近期研究的热点。本文就转移性结直肠癌分子靶向治疗的策略展开思考。
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数字化音乐胃电起搏对难治性胃食管反流病患者临床症状、焦虑抑郁状态和食管动力学的影响
背景：胃食管反流病（GERD）为消化系统常见疾病之一，部分患者对常规4~8周质子泵抑制剂治疗反应不佳。目的：观察数字化音乐胃电起搏对难治性 GERD 患者临床症状、焦虑抑郁状态和食管动力学的影响。方法：选取2014年1月—2015年10月在第三军医大学第三附属医院就诊的难治性 GERD 患者53例，诊断符合 GERD 蒙特利尔全球共识定义。予患者数字化音乐胃电起搏治疗15 d，治疗前后行临床症状评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分以及食管动力学特征评估。结果：经治疗15 d 后，患者烧心、反酸（昼）、反酸（夜）、上腹痛、恶心、睡眠障碍症状评分均较治疗前显著降低（P <0.001）。治疗前多数患者伴有焦虑抑郁，治疗后HAMA、MAMD 评分均显著降低（P <0.001）。与治疗前相比，治疗后患者下食管括约肌静息压（ LESP）、食管远端波波幅、蠕动波持续时间、蠕动波起始速度、远端收缩积分均显著增高（P <0.05）。结论：数字化音乐胃电起搏对难治性 GERD 有良好的疗效，可提高 LESP，改善食管体部运动功能，并缓解患者的临床症状和焦虑抑郁状态，可能成为食管动力障碍性疾病非药物治疗的新选择。
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新疆维吾尔族、汉族胃癌血清胃蛋白酶原、胃泌素-17水平及其与幽门螺杆菌感染相关性的临床研究
背景：血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素-17（G-17）水平以及幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌的发生关系密切。新疆维吾尔族、汉族胃癌血清 PG、G-17与 Hp 感染关系的研究少见。目的：探讨新疆维吾尔族、汉族胃癌患者血清 PG、G-17水平及其与 Hp 感染的关系。方法：选择198例维吾尔族胃癌和50例汉族胃癌患者，分别以同民族健康体检者作为正常对照。应用 ELISA 法检测血清 PGⅠ、PGⅡ和 G-17水平，计算 PGⅠ/ PGⅡ比值（PGR）；应用尿素呼气试验和粪便 Hp 抗原行 Hp 检测。结果：维吾尔族、汉族胃癌组血清 PGⅠ和 PGR 均明显低于相应对照组，血清 PGⅡ和 G-17明显升高（P <0.05）；维吾尔族胃癌组血清 PGⅠ和 PGR 明显低于汉族胃癌组，血清 G-17明显升高（P <0.05）。维吾尔族、汉族胃癌组 Hp 感染率均明显高于相应对照组（P <0.05）。汉族胃癌组 Hp 阳性者血清 PGⅠ和PGR 明显低于同组 Hp 阴性者，血清 PGⅡ、G-17明显升高（ P <0.05）；维吾尔族胃癌组 Hp 阳性者血清 PGⅠ、PGⅡ、G-17明显高于 Hp 阴性者，PGR 明显降低（P <0.05）。维吾尔族胃窦癌血清 PGⅠ、PGⅡ和 PGR 均明显高于胃体癌和近端胃癌（P <0.05）。结论：血清 PGⅠ、PGR 降低和血清 G-17升高可作为新疆地区维吾尔族、汉族胃癌筛查的血清学指标；维吾尔族、汉族胃癌患者血清 PGⅠ、PGR 和 G-17水平改变与 Hp 感染相关。
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ConA 重复给药建立 ACLF 免疫状态动态转变的小鼠模型
背景：慢加急性肝衰竭（ACLF）是我国常见的肝衰竭类型，目前尚缺乏能有效模拟 ACLF 免疫状态动态转变的动物模型。目的：通过刀豆球蛋白 A（ConA）重复给药，建立模拟 ACLF 免疫状态动态转变的动物模型。方法：小鼠随机分为对照组和 ConA 重复给药组，ConA 重复给药组小鼠给予球后内眦静脉丛注射 ConA 15 mg/ kg，每隔48 h 一次，共5次，对照组给予等体积0.9% NaCl 溶液。CBA 法检测外周血 IL-6、IL-10、IL-12、TNF-α、IFN-γ、MCP-1水平，并测定 IL-10/ TNF-α比值；流式细胞术检测外周血中单核细胞 HLA-DR 表达、CD4+ T 细胞数量及其比例以及 PD-1表达。结果：随着给药次数增加，ConA 重复给药组小鼠外周血细胞因子从促炎细胞因子为主转变成抗炎细胞因子为主。与对照组相比，ConA 重复给药组外周血中单核细胞 HLA-DR 表达下降（P <0.05）；CD4+ T 细胞数量和比例下降（P <0.05），PD-1表达上调（P <0.05）。结论：本研究通过 ConA 重复刺激成功建立了模拟 ACLF 免疫状态从全身炎症反应综合征（SIRS）到代偿性抗炎反应综合征（CARS）动态转变的动物模型。
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2009年-2013年浙江嘉兴地区幽门螺杆菌对常用抗菌药物的耐药研究
背景：幽门螺杆菌（Hp）对抗菌药物耐药是导致根除治疗失败主要的原因。Hp 对常用抗菌药物的耐药性存在较大地区差异，了解某一地区的 Hp 耐药情况，对于提高该地区 Hp 根除率具有重要指导作用。目的：了解浙江嘉兴地区临床分离 Hp 菌株对常用抗菌药物的耐药情况。方法：纳入2009年1月—2013年12月在嘉兴市第一医院行胃镜检查的患者17402例，取胃窦黏膜标本行 Hp 培养，对分离培养得到的菌株进行甲硝唑、阿莫西林、庆大霉素、呋喃唑酮、克拉霉素和左氧氟沙星药敏试验。结果：17402例胃黏膜标本中5898例（33.9%）Hp 培养阳性。药敏试验显示各年度、各年龄段甲硝唑单药耐药率均极高，克拉霉素、左氧氟沙星耐药率呈逐年上升趋势，呋喃唑酮、阿莫西林、庆大霉素耐药率均较低。抗菌药物组合中阿莫西林+庆大霉素组合耐药率低，其次为阿莫西林+呋喃唑酮和庆大霉素+呋喃唑酮组合。结论：浙江嘉兴地区各年龄段临床分离 Hp 菌株对甲硝唑均有极高的耐药率，不宜作为一线治疗选择。阿莫西林+庆大霉素/呋喃唑酮对不同年龄段患者均是理想的抗菌药物组合，对青霉素过敏者则推荐使用庆大霉素+呋喃唑酮组合。
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Skp2在结直肠癌中的表达及其与VEGF、MVD 的关系
背景：近年来结直肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势，从基因水平诊断和治疗癌症已成为一种新兴的有效手段。目的：探讨 S 期激酶相关蛋白2（Skp2）在结直肠癌中的表达及其与血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤微血管密度（MVD）的关系。方法：选取2014年3月—2015年3月湖北医药学院附属人民医院35例结直肠癌患者，以15例癌旁组织作为对照。采用免疫组化 SP 法检测 Skp2、VEGF 表达和 MVD 值，分析其与临床病理特征的关系。结果：结直肠癌组织中 Skp2表达显著高于癌旁组织（P =0.000），且与肿瘤分化、淋巴结转移呈正相关（P <0.05），与性别、年龄、TNM 分期无明显相关性（P >0.05）。结直肠癌 VEGF 表达和 MVD 值显著高于癌旁组织（P =0.019，P =0.002），且与结直肠癌淋巴结转移和 TNM 分期相关（P <0.05）。结直肠癌 Skp2表达与 VEGF 表达、MVD 值均呈正相关（r =0.569，P =0.000；r =0.481，P =0.017）。结论：结直肠癌组织 Skp2异常高表达可能与肿瘤血管生成有关， Skp2、VEGF 表达和 MVD 值可作为判断结直肠癌恶性程度的重要指标。
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中长期疗效分析
背景：经口内镜下肌切开术（POEM）是治疗贲门失弛缓症（EA）新的内镜微创技术，临床研究证实其用于治疗EA 安全、有效，短期疗效肯定，但关于 POEM 治疗 EA 中长期疗效的报道尚少。目的：探讨 POEM 治疗 EA 的中长期疗效。方法：回顾性分析2012年7月—2013年12月于南京军区南京总医院消化内科接受 POEM 治疗并定期随访的41例 EA 患者，观察其临床症状 Eckardt 评分、食管大直径和下食管括约肌压力（LESP）变化以及术中、术后并发症和复发情况。结果：41例 EA 患者均成功完成 POEM，手术时间35~125 min，平均（69.5±20.6）min，平均住院时间为3.5 d。术后随访19~36个月，平均26.3个月。与术前相比，术后随访期间患者 Eckardt 评分、食管大直径、LESP 均显著降低（P <0.05）。手术并发症发生率为14.6%（6/41），手术有效率为95.1%（39/41），复发率为2.4%（1/41）。结论：POEM 治疗 EA 具有较好的中长期疗效和安全性，复发率低，有望成为 EA 的首选治疗方法。其远期疗效和并发症有待进一步随访观察。
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C×C 趋化因子受体2和白细胞介素-8在炎症性肠病患者中的表达及其意义
背景：CXC 趋化因子受体2（CXCR2）为 G 蛋白耦联受体超家族成员，主要参与肿瘤生长、血管形成以及炎症性疾病的发病，有研究显示其参与炎症性肠病（ IBD）发病，但相关作用仍未明确。研究表明白细胞介素-8（IL-8）与CXCR1和 CXCR2的相互作用在 IBD 发病中发挥重要作用。目的：探讨 CXCR2和 IL-8在 IBD 患者中的表达及其意义。方法：纳入武汉大学中南医院2013年10月—2014年12月收治的活动期 IBD 患者121例，分为克罗恩病（CD）组和溃疡性结肠炎（UC）组，选取70例同期健康体检者作为正常对照（HC）组。采用 real-time PCR 检测外周血和肠黏膜组织 IL-8和 CXCR2 mRNA 表达；采用蛋白质印迹法检测肠黏膜组织 CXCR2蛋白表达。结果：UC 组外周血IL-8 mRNA 表达水平显著高于 HC 组（P =0.017）；CD 组、UC 组和 HC 组外周血 CXCR2 mRNA 表达水平无明显差异（P =0.285）。CD 组、UC 组和 HC 组肠黏膜组织 IL-8 mRNA 表达水平无明显差异（P =0.206）；CD 组和 UC 组肠黏膜组织 CXCR2 mRNA 表达水平显著高于 HC 组（P =0.002；P <0.001），且 UC 组显著高于 CD 组（P =0.005）。UC 组和 CD 组肠黏膜组织 CXCR2蛋白表达水平高于 HC 组（P =0.049；P =0.080）。结论：IBD 患者肠黏膜组织CXCR2 mRNA 和蛋白表达均显著上调，且以 UC 患者为著，下调肠黏膜 CXCR2表达可为治疗 UC 提供新靶点。IL-8主要在 UC 患者外周血中高表达，提示 IL-8主要与 UC 发病相关。
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钡条标记检测结肠传输类型并个体化治疗慢性便秘
背景：便秘是影响现代人生活质量的重要问题，遵循循证医学原则和现代便秘的观念给予慢性便秘患者合理有效的诊断和治疗是消化科医师面临的挑战之一。目的：评价钡条标记检测结肠传输类型在慢性便秘诊断和治疗中的作用。方法：纳入2013年4月—2014年10月在山西医科大学第一医院就诊的慢性便秘患者50例，随机分成两组。个体化治疗组患者口服20枚钡条后分别于48 h 和72 h 摄腹部平片1张，计算结肠各部位传输指数，结合临床表现等推断结肠传输类型和动力学特征，据此制定个体化治疗方案并进行疗效评价。对照组患者根据临床表现给予经验性治疗。结果：对照组口服莫沙必利+乳果糖或聚乙二醇，有腹痛、腹胀者经验性使用匹维溴铵或曲美布汀替换莫沙必利。根据钡条标记检测结果，个体化治疗组慢传输型便秘9例，出口梗阻型6例，混合型8例。对照组和个体化治疗组治疗2周后24 h 内排便率分别为24.0%（6/25）和52.2%（12/23），48 h 内排便率分别为64.0%（16/25）和87.0%（20/23），两组间比较差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：钡条标记检测结肠传输类型简便、经济、实用，对于慢性便秘患者的个体化治疗具有重要意义。
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微生态制剂在非感染性腹泻中的临床应用
非感染性腹泻是一类由多因素引起的以排便次数增多和性状改变为主要临床特征的消化道疾病，患者多存在肠道微生态失调。改善肠道微生态平衡对治疗非感染性腹泻至关重要。微生态制剂（MEA）对非感染性腹泻具有一定疗效，在临床工作中逐渐成为治疗非感染性腹泻的常用药物。本文就 MEA 在非感染性腹泻中的临床应用作一综述。
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慢性乙型肝炎肝纤维化无创诊断的进展
慢性乙型肝炎（CHB）为肝纤维化的常见原因之一，肝纤维化的正确评估对治疗决策和预后判断十分重要。肝活检是诊断肝纤维化的金标准，但其为侵入性检查，费用高，重复性差，患者不易接受，故迫切需要探索肝纤维化的无创诊断方法。近年发现弹性成像技术、血清学指标以及多个血清学指标构成的诊断模型对肝纤维化具有诊断价值。本文就 CHB 肝纤维化的无创诊断进展作一综述。
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神经调控通路在肠易激综合征内脏高敏感发病机制中作用的研究进展
肠易激综合征（IBS）是临床常见的功能性胃肠病之一，影响患者生活质量，给患者日常生活、心理健康带来沉重负担。诸多研究显示内脏高敏感（VHS）是 IBS 发病的重要病理生理机制之一，神经调控在 VHS 发生中起关键作用。本文就神经调控通路在 IBS VHS 发病机制中作用的研究进展作一综述。
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血清胃蛋白酶原、胃泌素-17、幽门螺杆菌抗体检测对萎缩性胃炎和胃癌的诊断价值
诸多研究表明，血清胃蛋白酶原（PG）和胃泌素-17（G-17）水平变化能反映胃黏膜组织学状态，可作为胃底腺黏膜的血清学活检，并可将血清 PGⅠ水平和 PGⅠ/ PGⅡ比值（PGR）下降以及 G-17水平升高作为胃癌高风险指标应用于临床评估。幽门螺杆菌（Hp）感染可导致慢性活动性胃炎，随着炎症进展，可引起黏膜萎缩、肠化生。本文就血清 PG、G-17、Hp 抗体检测对萎缩性胃炎和胃癌的诊断价值作一综述。
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盘状结构域受体1在消化系统肿瘤中的表达及其意义
盘状结构域受体1（DDR1）作为一种受体酪氨酸激酶（RTKs）在诸多肿瘤中表达异常，参与肿瘤的生长、浸润、转移等过程，有望成为肿瘤治疗的潜在目标。本文就 DDR1在消化系统肿瘤中的表达及其意义作一综述。
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水通道蛋白调控腹泻型肠易激综合征的研究进展
分布于肠黏膜中的水通道蛋白（AQPs）作为介导水液跨膜转运的重要因子，在肠道细胞内外环境稳态的维持和肠神经功能调控中具有重要作用。腹泻型肠易激综合征（IBS-D）是临床上较为常见的功能性胃肠病之一。近年来有关 AQPs 在 IBS-D 中作用的研究并不少见，但其究竟如何在 IBS-D 中发挥保护或损伤作用仍不甚明确。本文就 AQPs 调控 IBS-D 的相关研究进展作一综述。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
