幽门螺杆菌感染患儿三联疗法治疗后继发难辨梭菌感染分析

背景：近年来，难辨梭菌（ CD）感染在儿童中的发病率及其严重程度有不断上升的趋势。根除幽门螺杆菌（Hp）感染标准三联疗法中的抗菌药物和质子泵抑制剂（ PPIs）均与CD 感染有关。甲硝唑既是三联疗法中的常用抗菌药物组分，又是治疗CD 感染的重要药物。目的：探讨含甲硝唑三联疗法降低Hp 感染患儿根除治疗后继发CD 感染的作用。方法：187例经胃镜和活检病理检查确诊的慢性胃炎或胃溃疡伴Hp 感染患儿纳入研究，随机接受OAM（奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑）或OAC（奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素）方案根除治疗。三联疗法治疗结束后4周复查胃镜并检测Hp，以酶联荧光免疫法对粪便标本中的CD 毒素A/ B 进行定性检测。83名健康儿童作为正常对照组。结果：OAM 组与OAC 组间Hp 根除率（86.5%对84.6%）、临床症状缓解率（92.7%对95.6%）和溃疡愈合有效率（81.6%对82.8%）差异均无统计学意义（P >0.05）。OAC 组CD 感染率显著高于OAM 组和正常对照组（37.4%对10.4%和7.2%，P 均<0.01），OAM 组与正常对照组间差异无统计学意义（P >0.05）。结论：含甲硝唑三联疗法能有效减少Hp 感染患儿根除治疗后的继发CD 感染，且不影响根除治疗的疗效。

功能性消化不良与胃黏膜肥大细胞、血浆胃动素的关系

背景：功能性消化不良（FD）是常见的功能性疾病，严重影响了患者的生活质量和身心健康，已越来越引起临床医师的关注。目的：探讨肥大细胞（MC）、胃动素（MTL）在 FD 发病中的作用。方法：选取2013年9月-2014年1月莆田学院附属医院的60例 FD 患者，其中餐后不适综合征（PDS）32例，上腹痛综合征（EPS）28例，以28名健康志愿者作为对照组（HS 组）。比较胃黏膜 MC 计数、血浆 MTL 水平（空腹和饮温水后）以及胃排空时间（T1/2）。结果：与 HS 组相比，FD 组胃黏膜 MC 计数显著增多（P <0.001），空腹和饮温水后血浆 MTL 水平均显著降低（P <0.001），T1/2显著延长（P <0.001）。PDS 亚组 MC 计数与 EPS 亚组无明显差异（P =0.094），空腹和饮温水后血浆MTL 水平显著低于 EPS 亚组（P <0.001），T1/2显著延长（P <0.001）。结论：FD 患者胃黏膜 MC 计数较 HS 组显著增多，提示 MC 可能在 FD 的发病中起一定作用。FD 患者血浆 MTL 水平下降，可能是 FD 发病和产生相应症状的原因之一。

哇巴因对人食管癌细胞的增殖调控作用及其机制研究

背景：食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，预后较差，目前缺乏对其有效的化疗药物。研究发现强心苷类药物可抑制肿瘤细胞生长，但其作用机制尚未完全明确。目的：探讨哇巴因对人食管癌细胞的增殖调控作用及其机制。方法：以哇巴因处理人食管癌细胞 OE19，以 DMSO 处理的 OE19细胞作为对照组。采用细胞计数法检测细胞增殖情况；采用 real-time PCR 检测 Sox2、Sox4、Sox7、Sox9、Sox10 mRNA 表达；采用蛋白质印迹法检测 Sox4蛋白表达；采用免疫荧光染色检测细胞增殖标记物磷酸化组蛋白 H3（ph3）和 Sox4基因表达。结果：哇巴因（≥40 nmol/ L）可显著抑制 OE19细胞增殖。哇巴因40 nmol/ L 组 OE19细胞 Sox4 mRNA 和蛋白相对表达量较对照组显著降低（ P <0.05），Sox2、Sox7、Sox9、Sox10 mRNA 表达与对照组相比则无明显差异（P >0.05）；细胞核内 ph3和 Sox4基因表达较对照组显著减弱。结论：哇巴因可能通过下调 Sox4表达，调节细胞周期，从而抑制人食管癌细胞增殖。

炎症性肠病患者血清巨噬细胞极化相关细胞因子水平及其意义

背景：炎症性肠病（IBD）是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。IBD 患者体内巨噬细胞功能常有不同程度受损，导致肠道黏膜免疫紊乱。目的：探讨血清巨噬细胞极化相关细胞因子水平与 IBD 及其活动度的关系。方法：收集2013年5月-2014年5月上海瑞金医院住院 IBD 患者105例，其中克罗恩病（CD）65例，溃疡性结肠炎（UC）40例，同期24例结肠息肉患者作为对照组。采集受检者血清标本，以 ELISA 法检测血清白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-10、IL-13、干扰素-γ（IFN-γ）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）水平。结果：CD 组血清 IL-1β、IL-6、IL-10、IL-13、IFN-γ水平显著高于对照组（P <0.05），UC 组血清 IL-10、IL-13、IFN-γ水平显著高于对照组（P <0.05）。Logistic回归分析显示血清 IL-13（OR =1.009，P =0.005）和 iNOS（OR =0.982，P =0.013）水平与 CD 相关，Spearman 相关系数分析显示血清 IL-10水平与 CD 活动度相关（rs =-0.432，P =0.014）；各细胞因子的血清水平与 UC 及其活动度均无相关性（P >0.05）。结论：IBD 患者血清巨噬细胞极化相关细胞因子水平多有不同程度的升高，但与 IBD 及其活动度之间并无明显关联，这些因子可能仅作为辅助因子参与疾病进程，而非触发疾病的关键因子。

替普瑞酮联合雷贝拉唑预防胃 ESD术后出血的疗效研究

背景：内镜黏膜下剥离术（ESD）作为治疗早期胃癌的新型微创手段，能减少术后并发症，提高患者的生活质量。但 ESD 治疗引起的医源性溃疡仍亟待解决。目的：观察替普瑞酮联合雷贝拉唑对促进胃 ESD 术后溃疡愈合、预防术后出血的临床疗效。方法：选取行胃 ESD 治疗的早期胃癌和癌前病变患者120例，随机分为 A、B 两组，A 组给予替普瑞酮联合雷贝拉唑治疗，B 组给予雷贝拉唑单药治疗，疗程均为8周。比较两组迟发性出血和溃疡愈合情况。结果：A 组和 B 组的迟发性出血发生率无明显差异（P =0.679）。ESD 术后第7天，两组溃疡分期无明显差异（P >0.05）；术后第30、60天，A 组溃疡愈合分期均明显高于 B 组（P <0.05）。ESD 术后第30天，A 组溃疡直径、溃疡面积减少率均显著高于 B 组（P <0.05）；术后第60天，两组溃疡直径和面积减少率均无明显差异（P >0.05）。结论：替普瑞酮能有效促进 ESD 术后溃疡愈合，尤其是在溃疡早期愈合中，从而减少术后出血的发生率。

比格犬胃底腺组织学和超微结构的增龄变化

背景：研究发现老年人胃底腺泌酸功能相关结构无明显退化表现，但人体标本易受环境因素影响，因此需采用标准动物以尽量减少环境因素的影响，对该结果作进一步验证。目的：研究比格犬胃底黏膜组织学和胃底腺超微结构的增龄变化。方法：19只健康比格犬分为中青年组（1~5岁，n =8）、低龄老年组（6~8岁，n =5）和高龄老年组（≥9岁，n =6），取胃底组织标本，光镜下观察胃底黏膜，测定固有膜厚度、胃底腺体实质占固有膜面积的比率，计数壁细胞、主细胞和内分泌细胞；电镜下观察胃底腺细胞超微结构，测定相关细胞器面积分数。结果：比格犬胃底固有膜厚度随增龄呈降低趋势，但各年龄组间差异无统计学意义（P >0.05），高龄老年组腺体密度明显降低，间质明显增加。三组间壁细胞数及其线粒体和微管泡系统面积分数无明显差异（P >0.05），高龄老年组主细胞数及其酶原颗粒面积分数、颈黏液细胞黏原颗粒面积分数显著减少（ P <0.05），内分泌细胞数随增龄逐渐增多（P <0.05）。结论：比格犬胃底黏膜与泌酸功能有关的壁细胞及其相应细胞器无明显增龄相关退化表现，分泌组胺、胃泌素、生长抑素等以刺激胃酸分泌的内分泌细胞数量明显增多，这可能是老年胃维持良好泌酸功能的代偿机制。

Faecalibacterium prausnitzii在结肠炎相关结直肠癌发生中的作用

背景：Faecalibacterium prausnitzii（Fp）是人类肠道中数量占优势的细菌之一，与结肠炎相关结直肠癌（CAC）的发生密切相关。目的：研究 Fp 对 CAC 发生的影响，并初步探讨可能的机制。方法：应用氧化偶氮甲烷（AOM）和葡聚糖硫酸钠（DSS）诱导 CAC 模型，将52只 C57BL/6J 小鼠随机分为 A 组（AOM + DSS）、B 组（AOM + DSS + Fp）、C 组（AOM + DSS + Fp 上清）、D 组（空白对照），第92天处死小鼠。评估 DAI，ELISA 法检测血清 TNF-α和 IL-10含量；HE 染色观察肿瘤分级；免疫组化法检测肠道肿瘤组织中 VEGF、COX-2、NF-κB 表达。结果：A、B、C 组小鼠成瘤率分别为100%、100%和77.8%，主要为高级别上皮内瘤变。A 组肿瘤负荷显著高于 B 组（P <0.01），B 组脾脏指数显著高于 C 组（P <0.01）。A 组血清 TNF-α含量显著低于 B 组（P <0.05），IL-10显著升高（P <0.05）。A、B、C组肠道肿瘤组织中 VEGF、COX-2、NF-κB 表达无明显差异。结论：Fp 活菌对实验性小鼠肠道肿瘤的发生率无明显影响，而其上清能减少肿瘤发生率。Fp 活菌及其上清均可能通过调节 TNF-α、IL-10表达来减轻肠道肿瘤负荷。

热休克蛋白70与胃癌相关性的研究进展

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率分别占全球肿瘤的第4位和第2位。胃癌的发生由遗传、环境等诸多因素相互作用所致，是一个多因素、多步骤参与的癌变过程。热休克蛋白（HSP）70是 HSP 家族中重要的一类具有分子伴侣作用的蛋白，参与机体特异性免疫和固有免疫。研究表明 HSP70与胃癌的发生、发展密切相关。本文就 HSP70与胃癌相关性的研究进展作一综述。

microRNA 调控肝星状细胞生物学行为在肝纤维化形成中的作用

肝纤维化是对多种损害因素引起的慢性肝损伤所进行的修复反应。肝星状细胞（HSC）激活、增殖是肝纤维化发生、发展的关键环节。近年研究发现，微小 RNA（miRNA）参与调控 HSC 激活、增殖等相关信号通路。本文就 miRNA 调控 HSC 生物学行为在肝纤维化中的作用作一综述。

肠易激综合征发病机制的研究进展

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠道疾病，临床表现主要为腹痛、腹胀以及排便习惯改变。目前，IBS 的发病机制尚未完全明确。研究认为 IBS 是多因素共同作用的结果，相关因素包括生活方式、基因多态性、食物过敏、心理因素、脑-肠轴异常以及肠道菌群失调等。本文就 IBS 发病机制的研究进展作一综述。

血浆 SEPT9基因甲基化对结直肠癌诊断价值的研究进展

背景：早期筛查和诊断可有效降低结直肠癌（CRC）相关死亡率，并可提高患者总体生存率。目前的 CRC 早期筛查方法主要包括粪便隐血试验和结肠镜检查。粪便隐血试验敏感性低，假阳性较多，而金标准结肠镜检查为有创性检查，患者依从性较低。因此，目前临床亟需寻找有效且简便的 CRC 早期筛查和诊断方法。血浆 SEPT9基因甲基化检测是近年来国外已开始应用的新型非创伤性 CRC 早期筛查和诊断方法之一，此法较为准确、简便，适合大规模筛查和早期诊断。本文就血浆 SEPT9基因甲基化检测对 CRC 的诊断价值以及相关研究进展进行概述。

结直肠腺瘤切除后随访以及间期癌的研究进展

结直肠息肉是一类从结直肠黏膜突向肠腔内的隆起性病变，包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。早期发现并切除腺瘤对预防结直肠癌具有重要意义，同时腺瘤切除后的随访也至关重要。间期癌是指在首次结果正常或已清除所有息肉的结肠镜检查后，至下次结肠镜检查前所发生的结直肠癌。减少间期癌的发生是消化内镜医师的重要任务，本文就结直肠腺瘤切除后的随访以及间期癌的发生作一综述。

原发性食管小细胞癌1例

病例：患者男，61岁，维吾尔族，因“进食梗噎2个月”于2014年10月9日收治入院。入院前2个月出现进食大口食物后梗噎，症状呈进行性加重，进流质亦有症状，伴体重进行性下降，无发热、恶心、呕吐、黑便。既往体健，经商，无化学毒物接触史，喜饮酒，不嗜烟，家族无类似疾病。体格检查：生命征正常，浅表淋巴结未及肿大，腹软，无压痛，肝、脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性。胃镜检查：距门齿27~32 cm处见一不规则肿物，表面溃疡，周边黏膜结节状，管腔明显狭窄，镜身无法通过（图1）。组织活检病理诊断：食管小细胞癌（esophageal small cell carcinoma，ESCC）（图2）。免疫组化：EMA（+）；Syn（+）；AE1/ AE3（-）；CgA（-）；CD20（-）；CK5/6（-）；Ki-67（+）（90%）。胸部 CT：食管中段管壁不规则增厚，管腔狭窄，病变在腔外形成明显肿块，与周围血管界限不清，纵隔未见肿大淋巴结。肿瘤标记物均正常。临床诊断为ESCC。患者和家属拒绝手术和化学药物治疗，予内镜下食管支架置入后进食恢复，同时接受200 cGy/次适形放射治疗，5次/周，总剂量6600 cGy。随访6个月，患者体重恢复，无明显不适。

胃石反流致食管梗阻1例

病例：患者男性，24岁，大学在校生，因“上腹痛、呕吐6 h，右侧胸痛1 h”于2014-10-08入院。入院前6 h 患者在外就餐后出现上腹部疼痛，为阵发性痉挛痛，伴恶心，呕吐2次，为少量胃内容物，无发热，无腹泻，未就医。入院前1 h腹痛再发，呕吐大量食物后出现剧烈右侧胸痛，伴胸骨后窒息感，进水欠畅并致胸痛加重，气促，频发恶心、呕吐，但仅呕出少量黏液，无咳嗽、胸闷、呼吸困难，无心悸。患者既往体健，无特殊病史。

小探头超声辅助内镜治疗胃肠道黏膜下病变的价值

背景：常规胃肠镜检查无法判断黏膜下病变的来源、大小和性质，小探头超声检查（MPS）对胃肠道管壁的分层识别能力强，能准确判断病变来源和性质，是拟诊黏膜下肿瘤患者术前检查的有效手段。目的：评价 MPS 对胃肠道黏膜下病变的诊断价值及其辅助内镜治疗的意义。方法：69例因拟诊胃肠道黏膜下隆起型病变行 MPS 检查并接受内镜治疗的患者纳入研究。入组患者根据 MPS 检查提示的病变来源、大小、性质等选择内镜治疗方式（包括囊肿切开、高频电圈套切除术、内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术），术后标本送病理检查。结果：69例病变中，MPS检查提示来源于黏膜肌层15例，黏膜下层40例，固有肌层14例；考虑囊肿10例，间质瘤18例，平滑肌瘤8例，异位胰腺6例，神经内分泌肿瘤15例，脂肪瘤12例。MPS 与病理诊断的总体符合率为91.3%（63/69）。结论：内镜治疗前的 MPS 检查判断胃肠道黏膜下隆起型病变的来源和性质准确性高，对治疗方式的选择具有指导意义。

内镜超声对胃间质瘤侵袭危险性的预测价值

背景：胃肠道间质瘤（GISTs）为具有潜在恶性的胃肠道间叶源性肿瘤，文献报道内镜超声检查（ EUS）的声像图特征有助于 GISTs 的早期诊断和侵袭危险性评估。目的：评价 EUS 诊断胃间质瘤和预测肿瘤侵袭危险性的价值。方法：纳入2010年1月-2014年4月南京鼓楼医院经内镜和 EUS 检查初步诊断为胃间质瘤的患者148例，其中103例经术后病理确诊为胃间质瘤。采集入组患者的内镜、EUS 和临床病理资料，分别根据 EUS 特征和组织病理学检查结果判断肿瘤侵袭危险性。结果：以病理诊断为金标准，EUS 诊断胃间质瘤的准确性为69.6%，误诊病例多为平滑肌瘤和神经鞘瘤。EUS 与组织病理学检查判断肿瘤侵袭危险性的符合率为77.7%，一致性检验κ=0.678（P =0.000）。结论：EUS 对胃间质瘤具有较高的诊断价值，并可作为预测肿瘤侵袭危险性的方法，为治疗方案的选择提供依据。

2015年京沪粤鲁罕见病/孤儿药学术交流会议暨上海市罕见病/孤儿药学术年会通知

消化道出血概述

消化道出血是急诊科和消化科常见的临床病况之一。急性大量出血可危及生命，慢性失血可产生贫血症状，部分消化道出血是一些严重疾病，包括胃肠道恶性肿瘤的临床表现。熟悉和掌握消化道出血的临床表现、分类和处理原则，将有助于提高其预防和治疗水平。

医学论文中有关实验动物描述的要求