两种13C-尿素呼气试验试剂诊断幽门螺杆菌感染临床可靠性比较

背景:13C-尿素呼气试验快捷、无创伤,敏感性和特异性高,在临床上被广泛应用于幽门螺杆菌(H.pylori)感染的检测.从加拿大进口的13C-尿素试剂已获得国家食品药品监督管理局许可并应用于临床.目的:与加拿大进口的13C-尿素试剂进行比较,评估美国Isotec公司生产的13C-尿素试剂用于诊断H.pylori感染的临床可靠性.方法:114例因上消化道症状接受胃镜检查者随机分为A、B两组,取胃窦活检标本分别作快速尿素酶试验、组织学检查和H.pylori培养,三项中有两项或以上阳性,或H.pylori培养单项阳性判为H.pylori感染,否则判为无H.pylori感染,以此作为诊断H.pylori感染的金标准.A组使用加拿大进口的13C-尿素试剂,B组使用美国Isotec公司生产的13C-尿素试剂,分别进行13C-尿素呼气试验.根据金标准分别计算和比较两组13C-尿素呼气试验的准确性、敏感性、特异性和阳性预测值、阴性预测值.结果:A组13C-尿素呼气试验诊断H.pylori感染的准确性为92.8%,敏感性为94.1%,特异性为90.9%,阳性预测值为94.1%,阴性预测值为90.9%;B组准确性为98.3%,敏感性为96.9%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为96.3%.两组上述各项指标均无显著差异.结论:A组和B组13C-尿素呼气试验诊断日.pylori感染的准确性、敏感性、特异性和阳性预测值、阴性预测值均较高,美国Isotec公司生产的13C-尿素试剂用于临床诊断H.pylori感染结果可靠.

胃液固有荧光光谱、pH值和潜血检测对胃癌诊断价值的临床研究

背景:胃癌是人类常见的恶性肿瘤之一,已有研究显示胃液固有荧光光谱检测对于胃癌的诊断具有一定意义.目的:评价胃液固有荧光光谱、pH值和潜血检测用于胃癌诊断的临床价值.方法:随机选取719例行胃镜检查者的胃液标本,有效例数为712例(其中胃癌24例,重度异型增生1例).将胃液离心、过滤、稀释10倍,使用荧光分光光度计进行固有荧光光谱检测;使用试纸检测胃液pH值和潜血.结果:稀释胃液固有荧光光谱有P1、P2、P3和P4四个峰,胃癌组P2、P4的荧光强度P2FI、P4FI显著高于各胃内良性病变组(P＜0.05).参照既往研究结果,以P2FI≥111.80(发射光波长为320～360 nm)作为恶性病变判定标准,以胃镜活检标本病理检查结果作为金标准,胃液固有荧光光谱检测诊断胃癌的敏感性为70.8%,特异性为80.3%.胃癌组的胃液pH值显著高于除胃溃疡组外的其他胃内良性病变组(P＜0.05),但其胃液潜血阳性率与各胃内良性病变组相比无显著差异(P＞0.05).在45岁以上的受检者中,以P2FI≥111.80或胃液pH≥5作为恶性病变判定标准,其诊断胃癌的敏感性为83.3%,特异性为71.4%.结论:胃液固有荧光光谱检测如要推广应用于胃癌的筛查和诊断,还需进行进一步的临床研究加以验证.但在高危人群中进行包括胃液固有荧光光谱和pH值检测在内的胃液检测,将是一种简单、经济、有效的胃癌筛查方法.

胃癌患者CK20和Ki-67的表达及其临床意义

背景:有关CK20和Ki-67在肿瘤组织中表达的研究虽较多,但其临床意义尚无定论.目的:研究胃癌患者外周血CK20 mRNA和癌组织中CK20、Ki-67的表达及其临床意义.方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测40例胃癌患者术前外周血CK20 mRNA的表达,采用免疫组化染色检测相应癌组织中CK20、Ki-67的表达.结果:随着胃癌临床分期的增高和分化程度的降低,外周血CK20 mRNA的阳性率相应增高(P＜0.001和P=0.038),癌组织中CK20、Ki-67的表达亦增强(P＜0.001和P＜0.01;P＜0.001和P＜0.001).癌组织中CK20、Ki-67的表达越强,外周血CK20 mRNA的阳性率越高(P=0.009和P＜0.01),且癌组织中Ki-67的表达随CK20表达的增强而增强(P=0.002).外周血CK20 mRNA和癌组织中CK20、Ki-67的表达均与胃癌的组织学类型无关(P＞0.05).结论:外周血CK20 mRNA和癌组织中CK20、Ki-67的表达与胃癌的临床分期和分化程度关系密切,可作为预测胃癌转移和评估预后的指标.

替加色罗对大鼠结直肠扩张所致自主神经张力变化的影响

背景:结直肠扩张可影响自主神经系统的活动,而心率变异性(HRV)可反映自主神经系统的功能状态.目的:探讨结直肠扩张对自主神经功能的影响,以及替加色罗对自主神经功能的调节作用.方法:18只成年雄性大鼠随机分为药物组(腹腔注射替加色罗)和溶媒对照组,清醒状态下记录心电信号,通过HRV频域分析比较两组大鼠结直肠扩张前后交感神经张力[P1/(P1+P2)]和迷走神经张力[P2/(P1+P2)]的变化.结果:在溶媒对照组,与基础状态相比,结直肠扩张能显著提高P1/(P1+P2)(0.326±0.141对0.403±0.142,P＜0.05),降低P2/(P1+P2)(0.674±0.141对0.597±0.142,P＜0.05);腹腔注射替加色罗后,扩张期的P1/(P1+P2)和P2/(P1+P2)与基础状态相比无显著变化(0.293±0.130对0.275±0.103,P＞0.05;0.706±0.130对0.724±0.103,P＞0.05).结论:结直肠扩张可显著提高交感神经张力,降低迷走神经张力.替加色罗对结直肠扩张所致的自主神经张力变化有抑制作用.

生存素反义寡核苷酸诱导结肠癌细胞株凋亡的实验研究

背景:生存素(survivin)是凋亡抑制蛋白家族的成员之一,在肿瘤组织和人类胚胎组织中有高水平表达,在分化成熟的组织中不表达或低水平表达.有研究显示,64.5%～85%的结肠癌组织中存在生存素基因表达,其表达与结肠癌患者的不良预后有关.目的:观察生存素反义寡核苷酸对结肠癌细胞株凋亡的影响.方法:通过基因工程技术构建生存素反义寡核苷酸质粒pcDNA3-sur-As,以脂质体转染的方法将质粒DNA转入结肠癌细胞株.应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测结肠癌细胞株中生存素mRNA和蛋白的表达,流式细胞仪和碘化丙啶(PI)染色检测细胞凋亡,比色测定检测caspase-3活性的变化.结果:SW1116、COLO 205、HT-29和SW1417四株结肠癌细胞株中均有生存素mRNA和蛋白表达.瞬时转染生存素反义寡核苷酸后,4株结肠癌细胞株的细胞凋亡率均明显增加,并呈剂量依赖性(P＜0.01);结肠癌细胞株SW1116在荧光显微镜下呈现典型的凋亡细胞形态,细胞中生存素蛋白表达水平明显降低,caspase-3活性显著增加(P＜0.01).结论:应用生存素反义寡核苷酸抑制生存素基因的表达能诱导结肠癌细胞株凋亡,以生存素为靶基因的治疗方案可能有助于结肠癌患者的治疗.

功能性消化不良患者中以铋剂为基础的治疗方案根除幽门螺杆菌疗效和安全性研究

背景:在功能性消化不良(FD)患者中,以铋剂为基础的治疗方案根除幽门螺杆菌(H.pylori)的疗效优于以质子泵抑制剂(PPI)为基础的治疗方案.目的:观察在常规1周三联疗法结束后继续单独应用胶体次枸橼酸铋(CBS)3周对H.pylori根除率的影响,评估以铋剂为基础的治疗方案在FD患者中根除H.pylori的疗效和安全性.方法:165例H.pylori阳性FD患者随机分为3组,治疗方案分别为:A组:CBS 220 mg bid 7天、克拉霉素250 mg bid 7天和呋喃唑酮100mg bid 7天;B组:CBS 220 mg bid 28天、克拉霉素250 mg bid 7天和呋喃唑酮100mg bid 7天;C组:法莫替丁20 mg bid 7天、CBS 220 mg bid 7天、克拉霉素250 mg bid 7天和呋喃唑酮100mg bid 7天.H.pylori阳性由快速尿素酶试验结合组织学检查证实.疗程结束后4～6周行13C-尿素呼气试验以判断H.pylori是否已根除.结果:3种治疗方案均获得较好的疗效,按意图治疗(ITT)[方案(PP)]分析,H.pylori总根除率达87.3%(90.0%),B组和C组的根除率分别为89.1%(94.2%)和92.7%(94.4%),均较A组的80.0%(81.5%)提高约10%(P＜0.05).3组总的副反应发生情况无显著差异.结论:3种以铋剂为基础的治疗方案在FD患者中均能有效根除H.pylori,且安全性较高.在常规以铋剂为基础的1周三联疗法结束后继续单独应用铋剂3周,或在三联疗法的基础上加用H2受体拮抗剂的四联方案,均能进一步提高H.pylori的根除率.

发酵黑麦糠对右旋葡聚糖硫酸钠诱导的小鼠结肠炎的保护作用

背景:溃疡性结肠炎是一种病因和发病机制尚不明确的结肠黏膜和黏膜下层慢性炎症.体内外试实验表明,发酵黑麦糠可抑制幽门螺杆菌(H.pylori)对胃黏膜的黏附作用,从而保护小鼠免受H.pylori感染.目的:明确发酵黑麦糠是否对右旋葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的小鼠结肠炎有保护作用.方法:以3.5%DSS诱导小鼠产生结肠炎,部分小鼠同时加用发酵黑麦糠,观察结肠炎小鼠的临床表现(体重下降情况、直肠出血情况和有无腹泻)和结肠黏膜的组织学改变.结果:DSS+发酵黑麦糠组小鼠结肠炎起病晚、症状轻,在观察期内无一例出现腹泻;组织学检查和评分结果亦显示该组小鼠结肠黏膜炎症较DSS组轻.结论:发酵黑麦糠对DSS诱导的小鼠结肠炎有保护作用,其具体作用机制尚有待进一步明确.

p27kip1腺病毒重组体对人食管癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用

背景:p27kip1是新近发现的一种抑癌基因,研究表明p27kip1基因转移能显著抑制食管癌和胃癌细胞生长,该基因疗法在体内实验中是否同样有效值得进一步研究.目的:研究p27kip1腺病毒重组体对人食管癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用.方法:将携带人p27kip1基因的重组腺病毒载体导入人食管癌裸鼠移植瘤中,测定肿瘤生长抑制率,免疫组化方法检测移植瘤中p27kip1和生存素(survivin)的表达.结果:经p27kip1基因治疗的裸鼠,肿瘤生长抑制率达64.1%,移植瘤中p27kip1呈高表达,生存素呈低表达.结论:p27kip1腺病毒重组体能显著抑制人食管癌裸鼠移植瘤的生长,上调p27kip1和下调生存素的表达可能是其重要作用机制.

罗马Ⅱ标准在肠易激综合征诊断中的价值

背景:肠易激综合征(IBS)是一种慢性肠功能紊乱性疾病,其诊断标准对IBS患者的确诊至关重要.目的:评价罗马Ⅱ标准诊断IBS的真实性,及其对IBS与其他功能性或器质性消化系统疾病或与健康人鉴别的价值.方法:采用临床流行病学方法对499例来自消化内科门诊和体检中心的对象进行调查.由资深专家根据体格检查和辅助检查结果作出终诊断,并以此为金标准,计算罗马Ⅱ标准用于IBS与其他功能性或器质性消化系统疾病或与健康人鉴别时的敏感性、特异性等指标.结果:罗马Ⅱ标准用于IBS与非溃疡性消化不良或与溃疡性结肠炎的鉴别时,敏感性及其95%CI相同,特异性及其95%CI、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比相似,敏感性均为80%,特异性分别为51%和53%.结论:在临床实践中,如严格执行罗马Ⅱ标准,有可能使一部分症状发生频率较低的IBS患者被漏诊.

胃肠道荧光内镜成像研究现状

胃肠道肿瘤是常见的恶性肿瘤之一.胃癌是亚洲国家肿瘤死亡的主要原因,结肠癌列北美国家肿瘤谱的第二位,近年来由Barrett食管演进的食管腺癌发病率在欧美国家正迅速上升.因此,胃肠道肿瘤的早期诊断和高危人群的密切监测无疑是降低肿瘤死亡率和提高疗效的有效途径.

非糜烂性反流病的诊断和治疗进展

胃食管反流病(GERD)是一种常见病,人群发病率约为10%～20%,其中非糜烂性反流病(NERD)约占60%～70%.文献中对NERD尚无一致定义,一般指具有典型GERD症状但内镜检查无食管炎表现者,亦称内镜阴性反流病或症状性GERD[1].

胃肠道内镜检查并发内源性感染的研究现状

内镜检查在胃肠道疾病的诊断和治疗中具有重要作用.美国的资料显示p[1,2],每年约有数百万患者接受胃肠道内镜检查.在我国,此类检查亦很普及.随着胃肠道内镜检查的广泛开展,其相关并发症也逐渐受到重视.目前我国已屡见胃肠道内镜检查后并发感染性疾病(如肝炎、艾滋病等)的报道,对于这一敏感问题,内镜医师必须予以重视.

Barrett食管、贲门炎和胃食管连接处肠化生

随着贲门和远端食管腺癌发病率的上升,胃食管连接处(g勰troesophageal junction,GEJ)附近炎症和肠化生的病因及其临床意义的研究日益受到重视[1].在过去几年中,尽管已有很多这方面的研究报道,但仍存在不少争议.

2004年度函授继续医学教育试题答案

溃疡性结肠炎的内科治疗

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种以结肠黏膜和黏膜下层炎症为特点的慢性炎症性疾病.由于其病因和发病机制尚未阐明,目前尚无根治方法.内科治疗的目的为:活动期以控制病情进展、缓解病情和防止并发症为主;缓解期主要是防止复发,监测癌变的可能.

环磷酰胺治疗难治性炎症性肠病

急性重症炎症性肠病(IBD)的治疗一般选择大剂量皮质激素,但其中约30%～60%的患者可能发展为激素难治性或依赖性病变.对这些患者,应用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、环孢素或抗肿瘤坏死因子单克隆抗体(抗TNF-α)等治疗可能有效,但仍有部分患者可能无效.即使应用抗TNF-α治疗,也仅有33%的患者于注射后4周才得以缓解.如不予重复注射抗TNF-α,大多数患者在治疗后48周内可能会复发.而且应用上述免疫抑制剂有可能产生包括结核在内的各种感染和抗TNF-α引起自身抗体所致的副作用,且治疗费用较高.因此,激素难治性重症IBD急性发作时的治疗难点是如何应用免疫抑制剂等有效措施使之迅速缓解.

胃Dieulafoy病12例误诊分析

Dieulafoy病临床上较少见,其起病急,出血量大,为一临床急症,在实际工作中常被误诊、漏诊,因而严重威胁患者的生命.本文通过分析12例胃Dieulafoy病患者的误诊原因,以探讨其诊治对策.

胃Dieulafoy病1例

病例:患者男,30岁,因反复呕血6 h伴黑便于2003年1月20日拟上消化道出血急诊留观.

Dieulafoy病在中国的诊治现状--国内文献分析

背景:Dieulafoy病病灶较隐匿,临床上易漏诊或误诊.目的:分析Dieulafoy病的临床特点等因素,探讨其发病机制、诊断方法和有效治疗措施,以提高对该病的认识.方法:复习1994～2003年国内相关文献41篇,对463例Dieulafoy病例进行回顾分析.结果:463例Dieulafoy病患者的男女比例为3.8:1,发病年龄11～83岁,平均年龄47.4岁.部分文献显示,在同期因上消化道大出血而行内镜检查的患者中,Dieulafoy病的检出率为0.8%～2.6%.86.4%的患者经内镜检查确诊,其余病例经手术或血管造影确诊.病灶分布多见于贲门周围的胃壁(包括胃体上部和胃底),病理特征为黏膜下恒径小动脉破损,周围黏膜正常.内镜治疗止血成功率为82.8%,各种治疗的总止血率为97.2%,2.8%的患者因该病而死亡.结论:Dieulafoy病是消化道大出血的少见原因之一,急诊内镜检查是主要的诊断方法,提高对该病的认识和仔细的内镜检查是及时、准确诊断的关键,内镜治疗是首选的有效治疗措施.

Dieulafoy病的诊治

Dieulafoy病系指胃黏膜下恒径动脉畸形破裂出血,以往认为本病比较罕见,因对其认识不足,诊断非常困难,故病死率较高.有学者统计了1966年以前的文献,显示其死亡率达61.0%.近年来由于诊断方法的改进,尤其是急诊胃镜检查的开展,对本病的认识大大提高,并发现本病并不罕见,约占上消化道出血病因的1%～2%.本专题共报道了14例Dieulafoy病病例.

胃Dieulafoy病1例

Dieulafov病是一种罕见的消化道出血性疾病,其病灶较小,病变位于胃内时病灶位置较高,出血量大且反复发作,内镜检查常易漏诊,给诊断带来一定困难.我院曾收治1例胃Dieulafoy病患者,在第二次胃镜检查(急诊胃镜检查)时才得以确诊,现报道如下.

近年我国消化学科领域研究概况

近年来我国消化学科领域在基础和临床研究方面又上了一个台阶,并取得了前所未有的进展,其中部分研究成果源自海外留学、进修人员引入的国外科学研究前沿,部分借鉴了网络和会议的信息交流,也有部分是国内研究人员的创新,其内容众多,本文在此仅作重点概述.