胃肠病学杂志
Chinese Journal of Gastroenterology 위장병학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属仁济医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-7125
- 国内刊号： 31-1797/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌与神经内分泌瘤共存1例
病例:患者男,34 岁,因"4 d 内黑便 3 次、呕血 2 次"于2017年 11月 24日收治入院.患者入院前 1 月余出现乏力、头晕,经血清学检测、骨髓穿刺、影像学检查等考虑为自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA),1 个月前开始服用泼尼松龙(15 mg tid),奥美拉唑(20 mg qd),碳酸钙 D 3片(1片 qd),持续服用,药物未减量.入院前 4 d开始出现呕血、黑便,至我院急诊就诊后停用上述药物,急诊上腹部 CT平扫示胆囊可疑泥沙样结石,副脾结节可能,胃腔充盈欠佳,胃窦部胃壁增厚.急诊电子胃镜检查示胃窦巨大增殖性病灶,胃多发隆起性病灶,慢性非萎缩性胃炎(贫血期改变).因患者处于急性消化道出血期,未予活检.患者经补液、输血后收治入院,查体示贫血貌,神情合作,心率110次/ min,呼吸 16 次/ min,血压 98/ 60 mm Hg(1 mm Hg =0. 133 kPa);腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音 4次/ min.近期体质量无明显变化.否认其他慢性疾病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术外伤史,否认药物、食物过敏史;吸烟史 10年,饮酒史 10年,戒烟酒 1 个月;父亲有胃癌病史.
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浆细胞型巨淋巴结增生症1例并文献复习
病例:患者女,54 岁,因"间断右上腹部疼痛不适半年,加重10 d"于 2017年 2 月 2 日收治入院.入院前腹部彩超检查示:腹腔多发低回声结节(淋巴瘤待排,性质待查);小肠内低回声结节(淋巴瘤待排,性质待查);脾肿大,腹腔多发中高回声结节(淋巴瘤待排,性质待查).入院查体:体温36. 4 ℃,心率 90次/ min,呼吸 20次/ min,血压 111/ 65 mm Hg (1 mm Hg = 0. 133 kPa).患者一般情况可,心肺未见异常;右侧季肋区肿块,质硬,边缘钝,与周围组织界限清楚,大小约2 cm × 4 cm;腹部平坦,未见胃肠型和蠕动波,全腹无压痛和反跳痛;肝肋下未触及,脾肋下 2横指;移动性浊音(-),肠鸣音3次/ min.患者既往体健,无其他消化道慢性疾病史.实验室检查:血常规提示 RBC、WBC 轻度降低,肝肾功能正常,肝炎病毒(乙型肝炎、丙型肝炎)和人类免疫缺陷病毒(HIV)均阴性,肿瘤标记物检测结果均正常.骨髓细胞学检查:免疫相关性血细胞减少.术前超声检查示:下腹部多发低回声灶,老年期盆腔.
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罕见食管软组织软骨瘤1例
病例:患者男,37岁,因"反酸、烧心 7 年,发现食管隆起性病变 8 d"于 2016年 11月 21日收治入院.外院多次胃镜检查提示慢性胃炎伴糜烂,服用奥美拉唑后症状消失,8 d前复查胃镜发现食管隆起性病变,为求进一步诊治来我院就诊.患者既往体健,家族中父亲有肺癌、胃癌病史.入院查体:生命体征正常,心、肺、腹未见异常.实验室检查:血、尿、粪便常规、肝肾功能、消化系统肿瘤标记物均未见异常.食管CT和胸片检查未见异常;电子胃镜检查示:食管距门齿30 cm处见一丘状隆起性病变,表面黏膜光滑,触之硬(图1);超声内镜:病变呈不均匀中高回声影,位于固有肌层,腔内外生长,截面大小约1. 1 cm × 0. 6 cm,彩色多普勒血流显像(CDFI)病灶内部未见明显血流信号,与周边大血管分界清晰(图2).因食管隆起性病变性质不明,且患者有肿瘤家族史,并强烈要求明确诊断,签署知情同意后行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术( STER)(图 3、图 4).
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乙型肝炎肝硬化并发肝性脊髓病1例并文献复习
病例:患者男,49 岁,因"双下肢水肿、乏力 2 个月"于2017年 12 月 19 日收治入院.患者 2 个月前无明显诱因下出现双下肢水肿,行走缓慢,肢体僵硬,症状逐渐加重,需拄拐行走,无肢体发麻,小便、大便均无障碍,伴乏力,无皮肤瘙痒,伴牙龈出血.就诊于当地医院,查腹部彩超示肝硬化、脾肿大,肝功能异常.患者既往患有慢性乙型肝炎 30 余年,但未行系统治疗,近2 个月服用恩替卡韦抗病毒治疗,后自行停药 1月余.既往有血糖偏高病史,曾间断服用过降糖药物.为系统诊治,门诊以"肝硬化"收住入院.入院查体:患者神志清楚,精神可,慢性肝病病容,可见肝掌,胸前区可见蜘蛛痣,未见角膜K-F环,心、肺听诊无异常,腹部膨隆,移动性浊音阴性,颅神经无阳性体征,上肢肌力 5 级,下肢肌力3 ～ 4级,四肢腱反射对称(+ + +),感觉正常,病理征均阴性.
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神经内分泌肿瘤合并疑似IgG4相关硬化性胆管炎1例并文献复习
病例:患者女性,28 岁,因"腹泻半年,发现肝功能异常4个月"于2017-08-10 收治入上海交通大学医学院附属仁济医院.患者入院前半年无明显诱因下出现腹泻,每日3 次,粪便不成形,色黄无异味,未引起重视.4 个月前体检发现ALT、AST≥2 倍正常值上限,肝炎病毒抗体全套、自身免疫性肝病抗体全套均阴性.初诊血清IgG42. 13 g/ L,AST103 U/ L,γ-GT 98. 2 U/ L,PAB 107 mg/ L,Alb 44. 7 g/ L,PT13. 3 s,APTT 28. 3 s,PT INR 1. 16.腹部B 超检查示肝脏质地增粗;瞬时弹性成像肝脏硬度值22. 0 kPa;MRCP 示肝内外胆管僵硬伴局部粗细不均,肝门区和胆总管上段局部胆管狭窄为明显(图1).
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肝功能异常的评估以及相关肝病的诊断思路
肝功能检查是临床常见的检测项目之一,该检查包含数十项检测指标,主要用于诊断和评估肝胆系统疾病,并可评估相关疾病的严重程度.肝功能异常可由多种疾病所致,不同疾病导致不同检测指标的改变且变化程度不同,据此可对疾病进行鉴别诊断.本文就常用肝功能检测指标的原理和临床意义作一介绍,并简要概述常见肝脏疾病肝功能检查的变化特点和诊断要点,以及肝功能异常的进一步检查,以便作出病因诊断.
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自身免疫性肝病与肝移植
肝移植是目前公认的治疗终末期肝病的惟一有效手段.自身免疫性肝病(AILD)主要包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC),其肝移植适应证与其他急、慢性肝病类似.尽管AILD患者行肝移植术预后良好,但术后复发较为常见,影响了患者的术后管理和移植物的存活率.此外需注意的是,非AILD肝移植患者术后会新发AIH.本文就AILD的肝移植适应证和预后作一概述.
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正确认识系统性红斑狼疮肝脏受累的病理学谱
系统性红斑狼疮(SLE)是系统性自身免疫性疾病的原型疾病,以多系统受累和产生多种自身抗体为特征.患者的临床表现多样,可表现为轻度关节肿痛、皮肤受累、甚至严重危及生命的内脏器官受累等.在临床中,由于SLE疾病本身累及肝脏,出现严重肝损伤或暴发性肝衰竭的情况并不常见.肝脏并非SLE的主要累及器官,但肝酶升高等肝脏损伤表现在SLE中较为常见,肝活检结果是确诊的金标准.本文综合SLE合并肝损伤的报道,对其中因SLE疾病本身而导致的肝损伤病理学特征进行总结,以期提高对SLE并发肝损伤的组织病理学谱的认识.
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自身免疫性肝病相关病理特征
肝脏组织学在自身免疫性肝病(AILD)的诊治中发挥重要作用.AILD主要包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC,旧称原发性胆汁性肝硬化)、原发性硬化性胆管炎(PSC)、IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC)和肝脏IgG4疾病.AIH组织学特征性表现为界面性肝炎伴淋巴-浆细胞浸润、"玫瑰花环样"肝细胞和淋巴细胞穿入现象;慢性非化脓性破坏性胆管炎伴上皮样肉芽肿形成需考虑PBC;胆管周围"洋葱皮样"纤维化提示PSC;席纹状纤维化伴大量IgG4阳性浆细胞浸润需考虑IgG4-SC.临床医师与病理医师充分联系与沟通有利于提高AILD的诊治水平.
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自身免疫性肝炎诊治进展
自身免疫性肝炎(AIH)是一种由免疫介导的慢性进展性肝脏炎症性疾病,成人和儿童均可起病,女性患者居多.AIH以高血清IgG/γ-球蛋白血症、自身抗体阳性、界面性肝炎为主要特征,临床表现多样.近年AIH发病率逐年上升,如不及时治疗可进展为肝硬化、肝衰竭.免疫抑制治疗对AIH至关重要,可明显改善患者生存率.本文主要对AIH的诊治新进展作一概述.
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IgG4相关肝胆胰疾病的发病机制和诊疗研究进展
免疫球蛋白G4相关疾病(IgG4-RD)是一类具有共同特定病理学、血清学和临床特征的免疫介导性疾病.IgG4相关肝胆胰疾病的共有特征包括受累器官组织的局灶性或弥漫性肿胀、血清IgG4浓度升高、IgG4阳性浆细胞浸润、不同程度的以"席纹状"为特征的纤维化和闭塞性静脉炎,同时又具有各自的特异性表现和诊疗特征.激素治疗IgG4-RD的效果佳,患者预后好,但易复发.本文就IgG4相关肝胆胰疾病的发病机制和诊疗研究进展作一概述.
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原发性胆汁性胆管炎的诊治进展
近四十年来,原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者得益于熊去氧胆酸(UDCA)的广泛应用,治疗应答率和生存率逐年增加,预后得到普遍改善.然而部分患者对UDCA治疗应答不佳,长期结局较差.因此,根据患者的血清学和病理学特点,准确诊断、评估并进行风险分层对PBC的治疗十分重要.本文就PBC的诊治进展作一概述.
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自身免疫性肝病相关自身抗体的检测和临床意义
自身免疫性肝病(AILD)是一组由自身免疫异常导致的肝脏疾病,患者血清中通常存在一种或多种自身抗体,自身抗体的检测已成为AILD诊断和鉴别诊断的重要工具.由于各级医师认识水平的不同、医院检测方法和项目组合多样,在自身抗体结果的解读方面目前尚有一些困惑.本文主要对AILD的自身抗体检测方法及其临床意义作一简单概述,以有助于临床对自身抗体意义的解读.
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原发性硬化性胆管炎诊治进展
原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种慢性胆汁淤积性肝病,以肝内外胆管弥漫性炎症和纤维化所致的多灶性胆管狭窄为特征.PSC常呈隐匿性起病,可进行性加重,终进展为胆汁性肝硬化和肝功能衰竭.大部分PSC患者合并炎症性肠病,且胆管癌等恶性肿瘤发生风险显著增加.目前PSC的发病机制尚不清楚,缺乏有效治疗药物.本文围绕PSC诊治的关键问题,综述近年来的相关进展,包括影像学诊断共识、预后评估方法以及研发中的新药等.
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自身免疫性肝病重叠综合征诊治进展
自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)等.同时存在AIH、PBC或PSC特征者称为重叠综合征,若不及时接受治疗常可迅速进展至肝硬化和肝功能衰竭.早期诊断和治疗可显著改善预后.本文就近年自身免疫性肝病重叠综合征的诊治进展作一阐述.
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自身免疫性肝病诊治面临的挑战
自身免疫性肝病(AILD)以循环中出现自身抗体、肝组织学炎症表现和血清免疫球蛋白水平升高为特点,主要包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)、IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-SC)和重叠综合征.早期诊断和早期治疗可显著改善患者预后,提高生活质量.本文将重点评述我国AILD研究中取得的进展和遇到的难点问题.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
