胃肠病学杂志
Chinese Journal of Gastroenterology 위장병학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 上海交通大学医学院附属仁济医院
- 影响因子： 1.21
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-7125
- 国内刊号： 31-1797/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肠内、肠外营养对胃大部切除术后患者胃肠激素水平的影响
术后早期肠内营养(EN)越来越受到临床医师的重视,但早期EN对胃大部切除术后患者胃肠激素水平的影响研究较少.目的:通过对胃大部切除术后患者胃肠激素水平的检测,为术后早期应用EN提供依据.方法:将41例拟择期行胃大部切除术的患者随机分为EN组(n=20)和肠外营养组(PN组,n=21),术后第1～7 d分别给予EN或PN支持治疗.于术前、术后第1、7 d清晨分别测定患者血清胃泌素(GAS)、血浆胃动素(MTL)、血浆胆囊收缩素(CCK)水平.结果:41例胃大部切除患者术后第1 d血清GAS、血浆MTL和CCK水平较术前显著下降(P＜0.01),术后第7 d恢复至术前水平.EN组术后第7 d血浆MTL、CCK水平显著高于PN组(P＜0.05和P＜0.01),而两组血清GAS水平无显著差异(P＞0.05).结论:胃大部切除术后应用EN制剂能增加患者血浆MTL和CCK水平,有助于促进残胃动力功能的恢复,促进胃肠道消化和吸收,促进胆囊收缩,预防胆汁淤积等胆囊疾病的发生.
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内镜超声在非胰岛素瘤胃肠胰腺神经内分泌肿瘤定位诊断中的作用
准确的定位诊断是胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NETs)患者手术成败的关键.内镜超声(EUS)可在近距离内对胃肠壁、胰腺及其毗邻结构行超声检查.目的:评价EUS在非胰岛素瘤GEP-NETs定位诊断中的作用.方法:对1996年6月～2007年6月北京协和医院诊断的非胰岛素瘤GEP-NETs患者进行回顾性分析,总结其EUS表现,并与其他影像学检查方法的敏感性进行比较.结果:共纳入11例非胰岛素瘤GEP-NETs患者,检出原发病灶16个,EUS的敏感性为75.0%(12/16).如剔除一例因有胃大部切除史而干扰检查者,EUS的敏感性可达90.9%(10/11).腹部CT平扫+增强、腹部B超、生长抑素受体显像和血管造影的敏感性分别为56.2%(9/16)、37.5%(6/16)、66.7%(8/12)和57.1%(4/7).EUS显示的12个病灶中,低回声者8个(66.7%),回声不均匀者7个(58.3%),边界清晰者11个(91.7%).EUS显示的小病灶直径为0.5 cm.结论:EUS对非胰岛素瘤GEP-NETs的定位诊断具有较高敏感性,优于腹部CT、腹部B超、生长抑素受体显像等传统定位方法.
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胃泌素瘤的临床特点分析和诊断方法比较
胃泌素瘤为一少见的神经内分泌肿瘤,临床诊断困难.目的:总结胃泌素瘤的临床特点,以提高其诊断水平.方法:回顾性分析北京协和医院1983年1月～2006年12月收治的23例胃泌素瘤患者的临床资料.结果:本组患者从出现症状到确诊平均需(5.5±0.9)年,确诊时合并肝转移者占60.9%.临床表现以腹痛(91.3%)、腹泻(78.3%)为主.胃泌素瘤腹泻多为水泻(88.9%),抑酸剂可缓解症状(94.4%).胃液分析和空腹血清胃泌素测定的诊断敏感性分别为76.9%和45.5%.生长抑素受体显像对胃泌素瘤诊断率较高(90.0%).胃泌素瘤可同时分泌其他肽类激素,本组胃泌素瘤80%分泌2种以上激素,50%分泌3种激素.结论:胃泌素瘤的腹泻发生率近80%,仅次于常见的腹痛症状,临床上不容忽视,其特点为水泻,且抑酸剂治疗有效.生长抑素受体显像对胃泌素瘤诊断率较高.
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脑源性神经营养因子在乳鼠结肠扩张刺激诱导的慢性内脏高敏感和肠道动力异常中的作用
慢性内脏高敏感和肠道动力异常是肠易激综合征(IBS)的主要病理生理特征,但两者的形成机制至今尚未明确.目的:研究乳鼠结肠扩张刺激动物模型成年后内脏感觉和肠道动力的变化以及脑源性神经营养因子(BDNF)在其中所起的作用,从而探讨BDNF在IBS发病机制中的作用.方法:建立乳鼠结肠扩张动物模型,通过检测成年大鼠对结直肠扩张的行为学反应评估内脏感觉,通过检测全胃肠和小肠传输功能评估肠道动力.比较腹腔注射BDNF抗体后内脏感觉和肠道动力的变化情况.以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白质印迹法、酶联免疫吸附测定(EHSA)检测各组回肠、结肠BDNF及其受体TrkB的表达.结果:模型组成年后内脏敏感性增高,肠道动力增强.应用BDNF抗体后模型组内脏敏感性降低,肠道动力减弱.除成年期模型组结肠TrkB mRNA表达外,其余各组BDNF和TrkB mRNA表达均显著高于对照组(P＜0.05).乳鼠期和成年期模型组回肠、结肠BDNF和TrkB蛋白表达均显著高于对照组(P＜0.05).结论:BDNF在慢性内脏高敏感和肠道动力的变化中起一定作用,参与了IBS的发生.
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糖尿病结肠动力障碍时Cajal间质细胞和干细胞因子的变化以及胰岛素的干预效应
Cajal间质细胞(ICC)异常可能是糖尿病胃肠动力障碍的重要原因之一.目的:观察糖尿病结肠慢传输型动力障碍大鼠ICC及其Kit受体配体干细胞因子(SCF)的变化,以及胰岛素干预对结肠动力障碍和ICC的影响.方法:雄性Sprague-Dawley大鼠分为正常对照组、糖尿病模型组和不同剂量胰岛素(每天8、12、16 U/kg)干预组.于成模第6、8、10周时分批处死各组大鼠,以免疫组化染色、蛋白质印迹法和电子显微镜观察近端结肠组织ICC的变化,以酶联免疫吸附测定(ELISA)和荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测血清和结肠组织SCF的表达.结果:糖尿病模型大鼠胃肠推进率显著降低.近端结肠组织ICC数量减少,超微结构破坏,结肠组织可溶型SCF(S-SCF) mRNA表达和血清S-SCF、胰岛素水平降低.小剂量胰岛素干预可显著改善糖尿病大鼠的胃肠推进率,增加ICC数量,逆转其超微结构改变;中、大剂量胰岛素干预则无明显作用.结论:糖尿病大鼠胰岛素分泌减少,使S-SCF表达降低,引起结肠组织ICC数量减少,结构破坏,可能是结肠慢传输型动力障碍的发生基础之一.小剂量胰岛素可改善糖尿病大鼠的ICC病变和结肠动力障碍.
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Ki-67在胰岛素瘤中的表达及其意义
胰岛素瘤是常见的胰腺内分泌肿瘤.Ki-67作为一种细胞增殖标志,与多种肿瘤的分化、浸润、转移和预后密切相关.目的:研究Ki-67在胰岛素瘤中的表达情况,探讨其作为胰岛素瘤良恶性鉴别和预后判断标志物的可能性.方法:选取45例胰岛素瘤组织和9例配对瘤旁正常胰腺组织,以免疫组化方法检测Ki-67的表达.并分析其表达与胰岛素瘤临床病理特征的关系.结果:45例胰岛素瘤组织中18例Ki-67表达阳性,阳性率为40.0%,9例配对瘤旁正常胰腺组织均不表达Ki-67.5例(11.1%)胰岛素瘤组织Ki-67指数≥2%.除术前血糖＜2.8 mmol/L者Ki-67表达阳性率显著低于术前血糖≥2.8 mmol/L者(P=0.025)外,Ki-67表达阳性与否和Ki-67指数与胰岛素瘤的临床病理特征,包括性别、年龄、症状出现至确诊时间、肿瘤原发部位、大小、是否多发、良恶性、有无转移和术后是否治愈均不相关.结论:根据本研究结果尚不能确定Ki-67能作为鉴别胰岛素瘤良恶性和预后判断的标志物.
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血浆嗜铬粒蛋白A对胃肠胰腺内分泌肿瘤的诊断价值
嗜铬粒蛋白A(CgA)广泛存在于神经内分泌细胞中,其血浆水平升高提示存在神经内分泌来源的肿瘤.目的:确定血浆CgA诊断胃肠胰腺内分泌肿瘤的临界点,并探讨其诊断价值.方法:以酶联免疫吸附测定(ELISA)检测39例胃肠胰腺内分泌肿瘤和37例嗜铬细胞瘤患者的血浆CgA水平,以30例非内分泌肿瘤消化疾病患者和30例正常人作为对照.绘制接受者操作特征曲线(ROC曲线),确定ROC曲线下面积(AUROC)和血浆CgA的诊断临界点.结果:胃肠胰腺内分泌肿瘤、嗜铬细胞瘤和非内分泌肿瘤消化疾病组的血浆CgA水平均显著高于正常对照组(86、135和30 U/L对20 U/L,P＜0.001).以正常对照组和胃肠胰腺内分泌肿瘤组数据绘制ROC曲线,AUROC为0.912,CgA的诊断临界点为30 U/L,敏感性为80.0%,特异性为96.7%;以正常对照组和嗜铬细胞瘤组数据绘制ROC曲线,AUROC为0.914,CgA的诊断临界点为30.5 U/L,敏感性为89.2%,特异性为96.7%.结论:血浆CgA水平对神经内分泌肿瘤,尤其是胃肠胰腺内分泌肿瘤具有较高诊断价值,可作为可靠的肿瘤标志物应用于临床.
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肠易激综合征患者结肠黏膜P物质、血管活性肠肽和肥大细胞的变化
肠易激综合征(IBS)的发病机制尚不明确.目的:探讨IBS患者结肠黏膜P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、肥大细胞(MC)的变化及其在IBS中的可能作用.方法:20例腹泻型IBS患者、22例便秘型IBS患者和18名正常对照者纳入本研究,取回盲部、乙状结肠黏膜行SP、VIP免疫组化染色和MC计数.结果:IBS患者回盲部、乙状结肠黏膜SP、VIP免疫阳性神经纤维较正常对照组增多、增粗,阳性增强(P＜0.05).IBS患者乙状结肠黏膜SP、VIP免疫阳性神经纤维与回盲部相比无显著差异.IBS患者回盲部黏膜MC计数较正常对照组显著增高(P＜0.01),乙状结肠黏膜MC计数与正常对照组相比无显著差异.IBS患者乙状结肠黏膜MC计数与正常对照组相比,显著低于回盲部(P＜0.01).结论:SP、VIP和MC在IBS的发病中起有一定作用.
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99mTc-HYNIC-TOC生长抑素受体显像诊断胰腺神经内分泌肿瘤的临床应用
传统的影像学检查方法(如CT、MRI)在胰腺神经内分泌肿瘤定位和分期中的价值有限.神经内分泌肿瘤表达生长抑素受体,因此应用放射性核素标记的生长抑素类似物能进行肿瘤显像.目的:评价99mTc-HYNIC-TOC生长抑素受体显像诊断和定位胰腺神经内分泌肿瘤的临床价值.方法:37例临床确诊或怀疑胰腺神经内分泌肿瘤患者行99mTc-HYNIC-TOC生长抑素受体显像,其中胰岛素瘤18例,胃泌素瘤4例,胰高血糖素瘤4例,未分类的胰腺神经内分泌肿瘤ll例.静脉注射99mTc-HYNIC-TOC 350～400 MBq后1、4 h行全身显像,部分阳性区域行局部显像或单光子发射计算体层摄影(SPECT)/CT.结果:37例患者中99mTc-HYNIC-TOC显像阳性27例,其中胰岛素瘤9例,胃泌素瘤4例,胰高血糖素瘤3例,未分类的胰腺神经内分泌肿瘤11例.99mTc-HYNIC-TOC显像诊断胰腺神经内分泌肿瘤的检出率为73.0%.99mTc-HYNIC-TOC显像改变了6例患者的肿瘤分期,并证实了7例患者的治疗效果.结论:99mTc-HYNIC-TOC显像可有效帮助诊断,定位胰腺神经内分泌肿瘤,指导分期,并辅助临床评价各种治疗方法的疗效.
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胃肠胰腺神经内分泌肿瘤药物治疗进展
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NETs)起源于胃肠胰腺神经内分泌细胞(属APUD细胞),分泌多种活性激素,此类肿瘤的临床表现复杂多样,且恶性程度较高,极易误诊、误治.近年来GEP-NETs的治疗,特别是内科治疗取得了较大的进展,主要包括控制症状治疗、化疗、肽受体介导的放射性核素治疗、生物治疗等.本文参考国内外近期文献,就GEP-NETs的药物治疗进展作一概述.
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胰岛素、干细胞因子和Cajal间质细胞在糖尿病胃轻瘫中的作用
糖尿病胃轻瘫是糖尿病的常见并发症,严重影响患者的生活质量和血糖控制.胃肠道Cajal间质细胞在维持胃肠功能中发挥重要作用,糖尿病有组织中存在Cajal间质细胞数量和结构的异常改变,从而影响胃动力.胰岛素、干细胞因子对糖尿病胃肠道Cajal间质细胞的病变具有重要调控作用.本文就胰岛素、干细胞因子和Cajal间质细胞在糖尿病胃轻瘫中的作用作一综述.
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腹腔巨大功能静止型嗜铬细胞瘤
病例:患者男,75岁.因"腹腔巨大包块37年,腹痛、发热15 d"于2005年9月14日入院.患者于37年前无明显诱因,偶然发现腹部脐右侧有一约6 cm×5 cm大小的包块,质中等,无压痛,无任何不适症状,未进行治疗.
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右下腹痛、呕吐、便血、肝脏肿块
病例:患者女,35岁,教师.因"右下腹痛1周,加重伴呕吐、便血3 d"于2004年3月17日入院.患者1周前无明显诱凶出现痉挛性腹痛,以右下腹为主,进食后加重,服用解痉药可缓解.
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POEMS综合征5例临床分析
POEMS综合征是一组以多发性周围神经病为突出表现的临床症候群.该病少见且临床表现复杂、无特异性,极易漏诊或误诊.目的:总结POEMS综合征的临床特点,提高对该病的认识.方法:回顾性分析上海仁济医院2001年5月～2007年5月5例确诊的POEMS综合征患者的I临床表现、实验室检查结果、治疗方案和预后情况.结果:5例POEMS综合征患者的主要临床表现发生率分别为周围神经病变、内分泌异常和皮肤改变100%,脏器肿大80%,蛋白阳性60%.经激素或免疫抑制剂治疗,出院时4例患者好转,例恶化.但至随访结束时仅1例维持好转.结论:POEMS综合征临床表现复杂.随着其诊断和治疗的进展,患者预后将明显改善.
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肠溶阿司匹林与冠心病患者结肠出血:31例临床分析
阿司匹林广泛应用于心脑血管疾病的防治,其主要不良反应为胃肠道损伤.目的:探讨冠心病患者阿司匹林相关结肠损伤的临床特点.方法:对北京安贞医院2003年6月～2006年12月因服用阿司匹林而致结肠出血冠心病患者的服药情况、临床、内镜表现等进行回顾性分析.结果:31例人选患者均口服小剂量(75或100 mg/d)肠溶阿司匹林.主要临床表现为便血和贫血.结肠镜检查示结肠黏膜糜烂,部分合并溃?病变多呈跳跃性分布,主要位于右半结肠.经停用阿司匹林和对症治疗后预后良好.结论:对服用阿司匹林的冠心病患者应注意结肠出血的可能.
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提高胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的诊断率——胃肠激素临床研究进展
胃肠胰腺神经内分泌肿瘤(GEP-NETs) 少见病,且诊断难度大.随着各种生化、影像以及内镜检查技术的发展,其诊断率不断提高.嗜铬粒蛋白A作为GEP-NETs的"通用"肿瘤标志物,其诊断敏感性和特异性为70%～95%.生长抑素受体显像大大提高了肿瘤的定位诊断率和鉴别诊断;内镜超声技术的应用将进一步提高直径＜1 cm肿瘤的定位,结合术中超声技术可进一步提高GEP-NETs的定位诊断.针对上述诊断技术不敏感的GEP-NETs,随着对肿瘤胃肠激素研究的进展,将有望开发出更多特异性或敏感性高的诊断方法.
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胃癌预防亚太地区共识指南
胃癌是亚太地区的主要健康负担之一,但对其预防策略尚缺乏共识.本共识会议旨在评价预防胃癌的策略.方法:多学科专家组应用德尔菲(Delphi)法制订共识条文,提呈相关数据,对证据等级、推荐强度以及共识水平予以分级.结果:幽门螺杆菌(H.pylori)感染是非贲门胃腺癌必要但非充分的致病因子.盐的高摄入与胃癌强烈相关.新鲜果蔬对胃癌具有预防作用,但维生素和其他饮食补充并不能预防胃癌.H.pylori感染中的宿主-细菌相互作用导致不同类型的胃炎和胃酸分泌,从而决定疾病结局.胃癌阳性家族史是一个重要的危险因素.低血清胃蛋白酶原反映胃萎缩程度,可作为检出胃癌高危人群的标志物.H.pylori筛查和治疗被推荐作为减少高危人群胃癌危险性的一种策略,该策略在萎缩性胃炎发生前实施为有效,但并不排除对胃癌高危人群的内镜监测.对胃癌低危人群不推荐行H.pylori筛查.H.priori感染的一线治疗应遵循国家治疗指南.结论:高危人群中H.pylori筛查和根除策略可能会减少胃癌的发生率,本共识根据现有证据予以推荐.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
