中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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TGF-β1-509 T/T基因型与结直肠癌患者术后结肠吻合口瘘的关系
目的 通过研究转化生长因子-β1(TGF-β1)基因功能的多态性,了解TGF-β1因子对结直肠癌术后结肠吻合口瘘的影响.方法 采用PCR-RFLP方法检测结直肠癌组内157例伴有或不伴有术后结肠吻合口瘘患者及对照组117例的TGF-β1-509 T/C基因型.结果 伴有术后结肠吻合口瘘的患者TGF-β1-509 T/T基因型比例(0)低于无吻合口瘘的患者(13.2%),两者差异有统计学意义(P=0.012).结直肠癌组TGF-β1-509基因型或等位基因与对照组差异无统计学意义(基因型x2=0.981,P＞0.05;等位基因x2=0.000,P＞0.05).结论 具TGF-β1-509 T/T基因型者术后结肠吻合口瘘的发生率较低.而TGF-β1-509 T/C基因多态性与结直肠癌的发生及发展无关.
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重症急性胰腺炎并发胰腺感染坏死和胰腺脓肿的诊断和治疗
目的 探讨胰腺感染坏死(IPN)和胰腺脓肿(PA)的诊断和治疗.方法 对1990年1月至2003年4月收治的33例IPN和6例PA的诊断和治疗效果进行回顾性分析.结果 33例IPN患者,28例行开腹清创引流,5例行经后腹膜途径清创引流,1例因为合并腹腔间隔室综合征和多脏器功能衰竭死亡,2例合并胰瘘、肠瘘,出血死亡,30例痊愈出院.6例PA患者,4例行经皮穿刺抽吸置管引流,后因引流不畅中转开腹,2例直接行脓肿切开引流,6例患者均痊愈出院.结论 B超和CT联合检查和动态观察,对诊断IPN和PA有重要价值;对于IPN,应采取延迟手术干预的策略;对于PA,应行脓肿切开引流.
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内膜下血管成形术治疗外周动脉闭塞性疾病13例
目的 评价内膜下血管成形术在治疗外周动脉闭塞性疾病中的应用价值.方法 总结2004年5月至2006年5月北京协和医院血管外科对13例髂动脉和锁骨下动脉完全闭塞患者行内膜下介入治疗,同时行球囊扩张和支架植入术的临床资料.结果 13例患者中,闭塞段动脉介入治疗均获得成功,闭塞动脉平均长度4.9 cm(2～8 cm),主要症状均得到改善,无并发症.髂动脉闭塞的术前、术后平均踝-肱比(ABI),分别为:0.39(0～0.83),0.94(0.73～1.3),P=0.004,差异有统计学意义.锁骨下动脉闭塞的病例术后双上肢血压均恢复一致,平均随访时间11个月(3～18个月),随访率76.9%,支架1年通畅率100%(12/12枚).结论 内膜下血管成形术在外周动脉闭塞性疾病中有很好的应用价值,方法可靠,安全,近期通畅率较好,远期通畅率尚需要进一步随访.
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靶向Pik3cb RNA干扰对大鼠血管平滑肌细胞增殖的影响
目的 探讨靶向磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)p110 β亚单位的短发卡RNA质粒(pU6-Pik3cb-shRNA)对大鼠胸主动脉平滑肌细胞(VSMC)增殖的影响.方法 构建质粒表达载体pU6-Pik3cb-shRNA-1和pU6-Pik3cb-shRNA-2,经脂质体介导转染大鼠VSMC,分7组:A组:VSMC细胞;B组:转染质粒pU6-Pik3cb-shRNA-1;C组:转染质粒pU6-Pik3cb-shRNA-2;D组:转染质粒pU6-Pik3cb-shRNA-1和pU6-Pik3cb-shRNA-2各半量;E组:转染阴性对照无序质粒HK;F组:转染阴性对照空质粒;G组:阳性对照渥曼青霉素,应用荧光定量PCR检测VSMC中Pik3cb mRNA的表达,Western blot检测VSMC中PI3K下游蛋白Akt和mTOR表达的变化;CCK-8法检测pU6-Pik3cb-shRNA对大鼠VSMC增殖的影响;免疫荧光法检测各组细胞中PCNA的表达.结果 48 h时B组、C组、D组中Pik3cb mRNA表达分别降低了75.5%、53.6%和65.8%,与对照组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05).B组、C组、D组中PI3K下游分子磷酸化Akt和mTOR表达均下调,CCK-8结果显示pU6-Pik3cb-shRNA抑制VSMC的生长,免疫荧光结果显示B组、C组、D组中PCNA的表达明显下调.结论 pU6-Pik3cb-shRNA能够有效下调Pik3cb mRNA和PI3K下游效应分子磷酸化Akt和mTOR的表达,抑制VSMC增殖.
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腹内疝的影像学诊断
目的 分析各种腹内疝的影像学特点,以提高腹内疝的术前诊断水平.方法 回顾性分析13例经手术证实腹内疝病例的影像特点.其中1例为X线平片,12例CT扫描.包括十二指肠旁疝7例,小肠系膜裂孔疝3例,小网膜孔疝2例,小网膜裂孔疝1例.结果 腹内疝的共同影像表现为:肠梗阻(100%),肠袢聚集、扭曲(100%)、肠系膜聚集及扭曲(100%),肠系膜血管聚集、扭曲、充血(100%),周围脏器移位(100%),肠缺血(61%).左侧十二指肠旁疝表现为位于Treitz韧带上方、胃与胰体尾间囊袋样肿块;小肠系膜裂孔疝表现为聚集的小肠袢紧邻腹前壁,其间无大网膜覆盖;小网膜孔疝表现为网膜孔扩大,可见肠袢出入,胃后方可见疝入的肠袢;小网膜裂孔疝表现网膜囊区肿块.结论 熟悉腹内疝的影像学特点,尤其是CT特征,将有助于其术前诊断.
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腹腔镜治疗脐疝28例
目的 探讨腹腔镜缝合修补法在脐疝治疗中的有效性和优越性.方法 回顾性分析我院2001年1月至2003年8月期间收治的28例脐疝的临床资料.分析腹腔镜治疗脐疝的方法、特点及效果.结果 28例手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间(29.1±9.0)min,术后住院(3.5±0.5)d.无手术并发症.随访32～59个月,平均49.8个月,无复发.结论 采用腹腔镜缝合修补治疗脐疝是一种安全、微创、可靠的方法,且对脐部有较佳的美容效果.
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自体骨髓细胞经门静脉移植治疗肝硬化与肝功能不全的临床研究
目的 观察自体骨髓细胞经门静脉移植对肝硬化和肝功能不全的治疗效果.方法 2005年2月至2006年6月在我科接受手术治疗的40例肝硬化门静脉高压症患者(脾切除、断流术或内镜食道曲张静脉套扎术),被随机分为治疗组和对照组,每组20例.两组患者于术中埋置"门静脉导管-皮下药盒",术后3～4周,治疗组经移植通道输注自体骨髓细胞,而对照组只输注生理盐水.在第1次输注后每隔1个月再重复进行输注,共输注3次.第3次输注后1个月进行疗效评价.结果 (1)两组恢复均顺利,未发现与移植操作有关的不良反应或并发症.(2)丙氨酸转氨酶、总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间:治疗组分别由(60±52)μmol/L、(26±15)μmol/L、(33±5)μmol/L和(18±2)s变为(26±15)μmol/L、(14±8)μmol/L、(41±3)μmol/L和(12±2)s(P＜0.01);对照组分别由(47±37)μmol/L、(22±23)μmol/L、(35±4)μmol/L和(18±4)s变为(65+51)μmol/L、(19±42)μmol/L、(35±4)μmol/L和(18±4)s(P＞0.05);治疗组优于对照组(P＜0.01).(3)血清透明质酸和前胶原Ⅲ肽:治疗组分别由(188±160)ng/ml和(13±18)ng/ml变为(104±80)ng/ml和(8±9)ng/ml(P＜0.05);对照组分别由(79±193)ng/ml和(10±16)ng/ml变为(136±187)ng/ml和(9±17)ng/ml(P＞0.05);治疗组亦优于对照组(P＜0.01).结论 自体骨髓细胞经门静脉移植可改善肝功能和肝纤维化血清学指标.
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胃癌伴肝转移的治疗及预后分析
目的 探讨胃癌伴肝转移的治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析我院1999年1月-2003年12月间经手术治疗的36例胃癌伴同时性肝转移患者的临床资料,其中原发灶及转移灶同步切除17例,对未切除的肝转移灶行无水酒精瘤体内注射+门静脉化疗栓塞等局部治疗19例,并与1995年1月-1999年12月间收治条件类似的16例胃癌原发灶切除而对肝转移灶未治疗的患者进行比较.结果 肝转移灶切除组的术后1年、3年生存率分别为65%、29%,肝转移灶局部治疗组术后1年、3年生存率分别为53%、26%,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05);肝转移灶未治疗组术后1年、3年生存率分别为19%、0,较肝转移灶局部治疗组1年、3年生存率低,两组之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对胃癌肝转移灶无法切除者应积极行转移灶的局部治疗,可明显改善患者的预后.
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双功能多普勒彩超在CVI复发病例中的诊断价值
目的 对照下肢顺行静脉造影,评价双功能多普勒彩超在CVI术后复发病例的诊断价值.方法 针对22例24侧下肢慢性静脉功能不全(CVI)术后复发肢体,应用双功能多普勒彩超和下肢顺行静脉造影,明确复发原因并比较两者优缺点.结果 从复发原因看,95.83%(23/24)的病例存在交通静脉功能不全,70.83%(17/24)的病例存在隐静脉主干及部分属支残留,66.67%(16/24)的病例存在深静脉瓣膜功能不全.在判断静脉通畅性上,下肢静脉造影优于双功彩超,其诊断准确率达100%,无一漏诊;两者在深静脉功能判断上符合率87.5%;双功能彩超在隐静脉主干及近侧属支阳性检出率达100%,高于下肢静脉造影,后者的符合率为79.16%;双功能彩超能精确定位交通静脉,对交通静脉的漏诊率(5.11%)低于下肢顺行静脉造影(28.31%).结论 双功能彩超对CVI术后复发病例的病因及定位诊断,尤其是隐-股静脉交界处的病因分析和交通静脉精确定位,具有下肢静脉造影不可替代的优势.
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c-kit在人肝硬化及肝细胞肝癌组织中的表达及意义
目的 探讨肝脏祖细胞标志物c-kit在人肝硬化及肝细胞肝癌(HCC)组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法 对30例肝硬化、40例肝细胞肝癌标本及3例正常组织标本进行常规组织学观察以及c-kit、CD45免疫组化染色,对肿瘤细胞的分化程度及肝硬化组织门静脉炎症程度进行分型和评分,分析c-kit表达与肝硬化及肝细胞肝癌的临床病理特征的联系.结果 正常肝脏中c-kit染色阴性.20/30例肝硬化中发现c-kit(+)细胞,位于门脉周围区域和纤维间隔内,个别阳性细胞整合到成熟胆管,肝硬化结节中没有发现c-kit(+)细胞.19/40例HCC组织中存在c-kit(+)肿瘤细胞,在肿瘤细胞之间或肿瘤结节周围分散分布.HBsAg及Anti-HBc在c-kit(+)与c-kit(-)HCC之间表达有显著性差异(x2=5.063,P＜0.05;x2=6.667,P＜0.05).c-kit表达与肿瘤的分化程度紧密相关(x2=10.384,P＜0.05),分化程度越低,c-kit表达越高.结论 骨髓来源的肝脏祖细胞参与了部分肝硬化病变过程中的肝再生及HCC的形成和发展,c-kit表达情况对于判断HCC预后有一定意义.
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胆石性胰腺炎的临床治疗
目的 探讨胆石性胰腺炎的临床处理要点.方法 依据是否存在胆道梗阻和胰腺炎病变严重度将273例胆石性胰腺炎分为四个临床类型,分别对各类型的临床资料进行分析.结果 (1)梗阻性重型10例,早期手术8例,全部治愈;传统保守治疗2例,其中1例死于早期多脏器功能衰竭.(2)梗阻性轻型70例,早期手术57例,ERCP+EST 4例,传统保守治疗9例,全组无死亡.(3)非梗阻性重型共47例,13例采用早期手术,4例死于早期多脏器功能衰竭;22例采用早期区域动脉灌注治疗,1例死于后期感染并发症,12例保守治疗,其中4例病情较重,3例死于早期多脏器功能衰竭.(4)非梗阻性轻型146例,早期手术55例,后期手术8例,ERCP+EST 3例,内科保守80例,全组无病死.结论 (1)梗阻性重型患者应采用早期手术治疗.(2)梗阻性轻型患者可采用早期手术或EST解除胆道梗阻以防止胰腺炎加重.(3)推荐应用早期区域动脉灌注治疗非梗阻性重型患者,适当地联合手术有助于疗效的提高.(4)保守治疗成功者应适时地手术解决胆石症以防止胰腺炎复发.(5)治疗过程中应注意各临床类型之间的转变,及时调整治疗方案.
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端粒酶阴性和阳性肿瘤细胞侵袭能力的差异及机制研究
目的 研究端粒酶阴性不依赖端粒酶端粒维持旁路(ALT)细胞与端粒酶阳性肿瘤细胞侵袭能力差异.方法 应用Transwell法检测7种端粒酶阴性ALT细胞系和7种端粒酶阳性细胞系的侵袭能力,应用Oligo基因芯片技术和实时定量RT-PCR分析两类细胞的金属基质蛋白酶家族的表达差异.结果 端粒酶阴性ALT细胞系的侵袭能力显著低于端粒酶阳性肿瘤细胞.端粒酶阴性ALT细胞系的MMP-1、MMP-7的表达显著低于端粒酶阳性肿瘤细胞,而TIMP-1、-2、-3显著高于端粒酶阳性肿瘤细胞.结论 端粒酶阴性ALT细胞系的侵袭能力显著低于端粒酶阳性肿瘤细胞,这是端粒酶阴性ALT肿瘤预后好于端粒酶阳性肿瘤的重要原因之一,MMP-1和MMP-7的低表达以及TIMP-1、-2、-3的高表达是其侵袭能力低的重要机制.
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门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的手术与内镜套扎的疗效分析
目的 评价贲门周围血管离断术与内镜套扎治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效.方法 回顾性分析手术(150例)和内镜套扎(473例)治疗的门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血患者的临床资料.结果 手术组的紧急止血有效率为8/9,套扎组为89.8%(159/177).断流手术后患者外周血白细胞及血小板计数均升至正常,与套扎组相比差异有统计学意义(P＜0.01).手术组1、3、5年再出血率分别为2.5%、5.8%和14.6%,套扎组分别为39.3%、65.4%和96.1%,两组之间相比差异有统计学意义,P值均＜0.01;手术组1、3、5年生存率分别为99.2%、94.2%和75.6%,套扎组分别为82%、62.6%和44.1%,两组之间相比差异有统计学意义,P值均＜0.01.结论 内镜套扎可作为紧急止血治疗的首选,但对肝功能代偿良好者亦应考虑手术治疗.断流术是可行性较强的方法,选择性手术的效果优于仅行内镜套扎治疗者.
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球囊导尿管在腹主动脉瘤破裂手术救治中的应用
腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)来势凶险、手术难度大、死亡率高,已成为对血管外科医师的一个挑战.我科自2002年5月至2005年7月期间共收治RAAA患者10例,现报告如下.
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桥本病误诊77例临床分析
桥本病(Hashimoto's disease,HD)是一种自身免疫性疾病,通常用内科方法治疗,少数需手术者应严格掌握适应证和手术方法.我院外科1984年10月至2004年10月共行各类甲状腺手术1557例,其中77例术后病理诊断为桥本病,与术前诊断不符,现报告如下.
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急诊介入栓塞治疗破裂性肝总动脉瘤一例
患者男,37岁,因右上腹部疼痛2周于2006年9月2日入院.患者于2周前无明显诱因下出现右上腹部疼痛,疼痛呈钝性,程度较重.当地医院CT检查提示:肝动脉瘤,直径3 cm.入院查体:右上腹可触及一3 cm×2 cm大小搏动性肿块,质地硬,肿块对应位置腹壁压痛明显,无反跳痛.我院CT下的血管成像检查(CTA)提示肝总动脉瘤,直径3.2 cm(图1).常规检查未见明显异常.
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内镜辅助生物胶黏合治疗颈部乳糜瘘二例
例1 患者男,41岁,因"右甲状腺癌术后8个月,左颈部淋巴结肿大1周"于2004年4月5日入院,8个月前行过甲状腺全切+右侧颈部淋巴结清扫.此次考虑左颈部淋巴结转移,行左颈部改良淋巴结清扫术,术后病理:28枚淋巴结,有1枚(1+/28)见乳头状癌转移.
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自体外周血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤下肢缺血性坏死一例
患者男,59岁,患多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)8年,1999年4月实施外周血干细胞移植治疗.2003年3月实施半身交替照射(double hemi-body irradiation,DHBI)治疗.6个月前患者左下肢逐渐变黑色,踝关节处见破溃并少量渗出,行走受限并疼痛,诊断为下肢缺血性坏死.
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Stanford B型夹层动脉瘤腔内修复术中支架重建肾动脉一例
患者男,59岁,因突发胸背部持续撕裂样剧痛,伴左腰胁部、右下肢压榨样疼痛于2005年12月入我院,入院时血压控制在120/70 mm Hg左右,右侧下肢皮温降低,右侧股动脉搏动减弱.
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猫抓病二例
例1 患者男,13岁,主因右腋下肿物3 d余,伴发热1 d,于2006年8月28日入院,发病前20 d被流浪小猫咬伤右手背.入院情况:体温:37.4℃,咽腭扁桃体红肿,右手背有一直径1 cm皮损,中心见一小圆形瘢痕,右上滑车淋巴结及肿大,右腋下触及一直径3 cm肿物,右颈部胸锁乳突后缘触及一肿大淋巴结,右腹股沟触及多个肿大淋巴结,脊柱明显侧弯.
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腹主动脉腔内隔绝治疗腹腔动脉、肝动脉瘤合并肝内动静脉瘘一例
患者女,68岁,2年前因中上腹疼痛行腹部核磁示:腹腔动脉、肝动脉瘤样扩张,直径3 cm,未行治疗.2年来反复出现左心衰,1个月前因心衰再次入院,复查腹部CT示:腹腔动脉、肝动脉瘤,瘤径3.9 cm,动脉期肝静脉显影,肝内动静脉普遍扩张,提示同时存在肝内动静脉瘘(图1),2006年4月22日入我院治疗,既往:高血压病、支气管炎20年;慢性心衰3年;糖尿病5年.
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基质金属蛋白酶及其抑制剂与血管再狭窄
基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)是由锌和钙依赖性肽链内切酶多基因家族组成,能消化降解细胞外基质(extra cellular matrix,ECM)的几乎所有成分,是参与ECM降解的主要的酶.血管重建术后,血管损伤、血流动力学改变、炎症、血栓形成及纤溶激活、氧化应激等因素都可促进MMP的表达和激活,活化的MMP降解ECM,促进血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)迁移增殖,导致新内膜增生和血管重塑,终导致血管再狭窄.鉴于MMP在血管再狭窄中的重要作用,抑制MMP的表达及活性成为预防再狭窄的重要靶点.
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Avastin在血管肉瘤治疗中的应用一例
血管肉瘤在临床上是一种较为罕见的恶性肿瘤,约占软组织肉瘤的1%～2%[1-2],其病情进展快,除外科手术切除外,无其他更有效的治疗方法,其预后不良[1,3].自Avastin在临床应用于转移性结直肠癌、肺癌作为一线抗癌治疗以来,已取得良好的效果[4-5].
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经腹直肌切口行内减张缝合198例体会
我科自2000-2006年,对有可能发生腹壁切口裂开的腹部手术患者198例经腹直肌切口采取内减张缝合,不仅避免了切口裂开,而且减轻患者术后的疼痛,取得了满意疗效,现报告如下.
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难治性动脉瘤的治疗
动脉瘤的诊疗是血管外科的难点与重点之一.尽管血管外科诊疗技术近年来已获重大进展,危重繁难的动脉瘤病例仍屡见不鲜.所谓难治性动脉瘤,主要是指累及重要血管、侵袭主要脏器、局部解剖复杂、瘤体巨大、病灶多发、合并感染、趋于破裂或已经破裂、并存内瘘及复杂内科疾患等情况的动脉瘤,现对其治疗原则与经验加以论述.
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十例腹主动脉损伤的诊疗体会
目的 探讨腹主动脉损伤发生的原因及诊疗方法.方法 回顾性分析1995-2004年间收治的10例腹主动脉损伤的临床资料.本组10例,男6例,女4例.病因主要包括医源性损伤5例、刀刺伤3例、火器伤1例、交通肇事1例.仅3例术前行腹主动脉造影、增强CT等影像学检查;7例经综合临床判断直接手术治疗.结果 10例患者分别采取单纯修补、人工血管移植等术式.存活8例,死亡2例,均死于延误诊断,休克过重而持久.1例因合并髂静脉损伤,虽经血管重建,术后遗留轻度患肢水肿.结论 快速诊断、迅速建立有效静脉通路输血补液,紧急剖腹止血是抢救成功的关键.术中应注意全面探查,视伤情尽量采用简单而合理的术式.
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23例锁骨下动脉瘤的诊治经验
目的 总结和探讨锁骨下动脉瘤的诊断和治疗方法.方法 1990年1月至2006年8月诊治锁骨下动脉瘤23例,其中真性动脉瘤10例,假性动脉瘤13例.男15例,女8例,年龄16～68岁,平均26.8岁.病因包括:创伤性12例,动脉硬化性5例,感染性1例,动脉炎性2例,病因不清3例.合并动脉瘤破裂2例,动脉栓塞1例、外伤性动静脉瘘2例.本组行外科手术16例,采用锁骨上、下或开胸入路,15例重建锁骨下动脉,1例结扎;行腔内隔绝术3例;保守治疗4例.结果 本组无手术死亡;重建的锁骨下动脉通畅率为100%;有1例因动脉炎出现吻合口假性动脉瘤,其余无复发.结论 外科手术治疗锁骨下动脉瘤是很困难的,正确切口入路的选择是确保手术成功避免并发症的关键.腔内修复术治疗操作简单,但并不能完全替代外科手术,其远期疗效尚待观察.
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腹主动脉瘤破裂的处理及预后分析
目的 探讨腹主动脉瘤破裂的处理及影响预后的主要因素.方法 回顾性分析12年间收治的42例腹主动脉瘤破裂的临床资料.85.7%的患者术前行影像学检查确诊.36例行手术治疗,其中35例行腹主动脉瘤切除人工血管植入术,术中80%采用肾动脉下腹主动脉阻断,14.3%采用膈下腹主动脉阻断,5.7%采用Foley尿管球囊阻断(2例);1例行覆膜支架腔内隔绝术.结果 围手术期死亡率45.24%.单因素统计分析表明在围手术期死亡者年龄(72.1±1.0)岁、合并疾病13例和术前收缩压(82±53) mm Hg;存活者年龄(61.5±17.0)岁、合并症7例、术前收缩压(82±28) mm Hg,之间差异有统计学意义(P＜0.05),而性别、术前Hb、肌酐、瘤体直径和手术失血量则无显著差异(P＞0.05).结论 手术是治疗破裂腹主动脉瘤的惟一有效方法,高龄、合并其他疾病和休克提示预后不良.
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孤立性髂动脉瘤36例的临床诊断和治疗
目的 提高对孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm,ⅡAA)的认识,总结临床诊断和治疗经验.方法 回顾性分析1983年1月至2006年3月期间收治的36例ⅡAA的临床资料.无症状患者17例,有症状患者19例.择期手术治疗33例,急诊手术3例.治疗措施主要包括动脉瘤切除和动脉重建术.辅助手术包括输尿管松解术和输尿管切断再缝合.结果 择期手术术后发生切口延期愈合1例,臀肌跛行2例,下肢运动和排尿障碍1例,均经药物保守治疗,症状减轻和消失,其余患者均康复良好出院.急诊手术3例于术后死亡.结论 ⅡAA临床罕见,破裂出血死亡率高,早期诊断和手术治疗是降低死亡率的关键.微创血管腔内治疗术是值得推荐应用的方法.
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九例腹主动脉瘤破裂死亡原因分析
目的 分析总结腹主动脉瘤破裂的死亡原因与救治经验.方法 回顾性分析2001-2005年23例腹主动脉瘤破裂手术治疗后9例死亡病例的临床资料.结果 23例中死亡9例,术前均伴有休克,总死亡率约39.1%.术前伴发高血压7例、COPD 1例、慢性肾功不全1例.其破裂类型包括向前壁开放性破裂5例;向脊柱左侧方破裂3例;向后方破裂1例.破裂部位分别为肾动脉3例、肾下腹主动脉领域6例.术后分别死于ARDS 4例、急性肾衰2例、人工血管感染2例、DIC1例.结论 死亡率与就诊时的休克状态、破裂部位和类型、术后并发症、人工血管感染密切相关,及时正确地诊断救治、加强围手术期监护有利于降低死亡率.
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腹主动脉瘤腔内修复术中特殊远端锚定区的处理经验
目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术中特殊远端锚定区的处理方法以及并发症.方法 自1997年5月至2006年12月在150例包括髂总动脉瘤、髂内动脉瘤、髂动脉狭窄、严重成角等特殊远端锚定区的腹主动脉瘤腔内修复术中,根据情况选择不同的处理方式,术后观察内漏、缺血并发症、髂动脉瘤形态以及旁路血管的通畅性.结果 围手术期死亡率4%(6/150),总死亡率42.5%(51/120).6例原发性远端Ⅰ型内漏,5例自愈,1例转化为持续性内漏;3例髂内动脉返流引起的Ⅱ型内漏随访中均自愈.7例单臂支架型血管,股股旁路手术2年通畅率为86%;4例髂内动脉旁路手术2年通畅率为100%.11例栓塞单侧髂内动脉出现臀肌缺血症状,平均症状消失时间42 d(5～90 d).结论 结合传统外科技术以及腔内技术,并选择合适的产品处理腹主动脉瘤特殊远端锚定区可取得满意疗效.中远期结果仍需观察.
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白塞病并发动脉瘤12例的外科治疗体会
目的 总结白塞病并发动脉瘤的外科手术和腔内治疗经验.方法 对1977年6月至2006年3月收治的12例白塞病患者并发21个动脉瘤进行回顾性分析.腹主动脉瘤3个,升主动脉瘤1个,髂动脉瘤4个,髂动脉吻合口假性动脉瘤1个,股总动脉瘤3个,股浅动脉瘤2个,腘动脉瘤2个,椎动脉瘤1个,锁骨下动脉瘤2个,颈动脉瘤1个和肠系膜上动脉瘤1个.21个动脉瘤中,行外科手术14个,包括动脉瘤切除、人工血管或自体大隐静脉移植术12个,动脉瘤切除、病变动脉结扎术2个;行支架型人工血管腔内修复术6个;1个升主动脉瘤因患者全身情况差,行保守治疗.结果 围手术期死亡患者2例,其中1例行外科手术,1例行腔内修复术.术后吻合口假性动脉瘤1例(1个),其他部位新动脉瘤形成7个,下肢血管移植物闭塞2例,但患肢无明显缺血坏死.6例患者随访3～293个月,随访中位时间28个月,1例死于肺癌.结论 白塞病动脉瘤一旦发生,需积极处理.术前、术后积极免疫抑制治疗可降低外科手术和腔内修复术后并发症发生.因术后有吻合口和其他部位假性动脉瘤复发及血管移植物闭塞可能,需长期随访、及时处理.
