中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿腹腔镜单部位腹内缝扎与单孔腹膜外结扎关闭腹股沟内环的疗效对比
目的 比较经脐单部位两孔腹腔镜内环缝扎术与单孔腹腔镜监视下双钩套扎针腹膜外内环结扎术治疗小儿腹股沟疝的临床效果.方法 回顾性分析2008年6月至2014年12月间河北医科大学第二医院完成的358例小儿腹腔镜腹股沟疝临床资料,其中126例经腹壁带入缝合针线完成经脐单部位腹腔内疝环缝扎术,232例采用双钩套扎针经脐单孔腹腔镜监视下完成腹膜外内环结扎术.结果 腹内缝扎术组手术时间比腹膜外结扎术组长[单侧:(20.4 ±2.1)min比(9.4±1.3)min,t=-5.23,P＜0.01;双侧:(31.3±2.9)min比(15.2±1.7) min,t=-4.22,P＜0.01].两组患儿住院时间相比差异无统计学意义[(2.35 ±0.25)d比(2.38 ±0.18)d,t=-0.062,P＞0.05)].腹内缝扎术组5例术中出现血肿,1例疝复发,3例形成鞘膜积液;腹膜外结扎术组6例因网膜粘连或疝环宽大松弛需要在脐旁放入辅助钳完成手术,2例术后出现线结反应,1例疝复发,l例形成鞘膜积液.结论 经脐单部位两孔腹腔镜内疝环缝扎术与单孔腹腔镜监视下双钩套扎针腹膜外内环结扎术均是安全可行的隐瘢痕手术.借助注水分离精索结构与腹膜间隙使得双钩套扎针在单孔腹腔镜监视下更便于套扎内环,手术时间短,易于掌握.
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纯化CD34+细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎
目的 探讨自体纯化CD34+细胞(purified CD34+ cells,PCCs)移植治疗不具备外科血管重建条件的血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)所致肢体重度缺血(critical limb ischemia,CLI)的安全性和有效性.方法 2009年5月至2015年6月采用PCCs移植治疗TAO导致的男性CLI 34例.G-CSF动员后采集,分选获得PCCs,行缺血肢体肌肉局部注射.术后规律随访.结果 共治疗35条下肢,2条上肢.22例伴溃疡,5例坏疽.技术成功率100％,平均移植细胞数(7.5±2.4)×105/kg[(4.3×l05-2×106)/kg].32例获随访,随访6～ 79个月,2例失访.无严重不良反应.Wong-Baker FACES疼痛评分术前8.0±2.0,术后1个月降至2.2±3.1(P＜0.05);无痛步行时间术前(4.0 ±2.0)min,术后3个月为(13.5±5.3) min,术后6个月为(19.0±3.1) min(P＜0.05);踝肱指数术前0.42±0.20,术后3个月0.50 ±0.10,术后6个月为0.52 ±0.11 (P ＜0.05);经皮氧分压术前(25±11) mmHg,术后3个月(48±11) mmHg,术后6个月(58±10) mmHg(P ＜0.05).22例溃疡中21例愈合.术后6个月无截肢生存率94.1％,4年为91.2％.结论 PCCs移植治疗TAO可以持久、有效地缓解肢体缺血,降低截肢率,改善患者生活质量.
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膝关节损伤与急性下肢深静脉血栓形成的相关因素分析
目的 探讨膝关节损伤中胫骨平台骨折和髌骨骨折与下肢深静脉血栓形成的相关因素.方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月天津市天津医院收治入选的100例膝关节损伤入院后并发下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,对比胫骨平台骨折组(50例)和髌骨骨折组(50例)下肢深静脉血栓形成的发生率,血栓发生部位的异同,以及术前术后的血栓发生率比较.结果 胫骨平台骨折组患者下肢深静脉血栓发生率52％,髌骨骨折组患者下肢深静脉血栓发生率30％,2组相比差异有统计学意义(P＜0.05).血栓发生部位:胫骨平台骨折组小腿腘、胫前、胫后静脉血栓发生率明显高于髌骨骨折组,差异有统计学意义(P＜0.05).对于手术因素的影响,2组术后血栓发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者组内比较,术前血栓发生率明显高于术后,2组病例均未发生致死性肺栓塞. 结论 膝关节损伤后发生下肢深静脉血栓的概率较高,深静脉血栓的发生与骨折部位、肢体制动密切相关.
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胃癌根治切除联合Roux-en-Y消化道重建对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响
目的 探讨腹腔镜下胃癌根治切除术联合Roux-en-Y消化道重建对合并2型糖尿病胃癌患者糖代谢的影响.方法 2014年5月至2016年5月潍坊市人民医院对腹腔镜手术治疗的73例进展期胃癌合并2型糖尿病患者采用远端胃切除+ Roux-en-Y消化道重建术38例,全胃切除+Roux-en-Y消化道重建术35例.结果 患者术前、术后1个月和3个月的空腹血糖分别为(14.9±1.9)、(8.7±0.9)、(8.8±0.9) mmol/L,餐后2h血糖分别为(15.4±1.8)、(8.7±0.9)、(8.7±0.9) mmol/L,糖化血红蛋白分别为(10.4％±0.8％)、(7.4％±0.6％)、(7.4％±0.6％),BMI分别为(29.9±1.2)、(25.4±0.7)、(25.2±0.6)kg/m2,总胆固醇分别为(8.4±0.6)、(6.7±0.6)、(6.7±0.4) mmol/L及甘油三酯分别为(2.53±0.53)、(1.86±0.27)、(1.91±0.33) mmol/L,术后上述指标的水平均较术前降低,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 伴有2型糖尿病的进展期胃癌患者行胃癌根治切除联合Roux-en-Y消化道重建术后糖尿病会有显著改善.
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成人肠套叠临床诊治体会
目的 分析成人肠套叠的临床特点,总结对该病的诊断和治疗经验.方法 对2001年1月至2015年12月中国医科大学附属第一医院收治并经手术证实的80例成人肠套叠的临床资料进行回顾性分析.结果 80例肠套叠患者中,95％表现有腹痛,34％有血便,24％查体有腹部肿块,8％有腹痛、血便及腹部肿块三联征.48％为小肠型套叠,40％为回肠-结肠型套叠,12％为结肠-结肠型套叠.腹部超声检查确诊率为60％,CT检查确诊率为97％.74％(60例)因肿瘤行恶性肿瘤根治术或良性肿瘤切除术,10％(8例)因炎症性肠疾病行相应肠段切除术,10％(8例)单纯复位未行肠管切除,4例行复位合并阑尾切除.结论 90％的成人肠套叠有器质性疾病,肿瘤是主要病因.CT是准确的诊断技术,腹腔镜探查可用于诊断困难的肠套叠.
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破裂腹主动脉瘤开放手术与腔内修复早期效果单中心回顾性分析
目的 比较急诊行腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)与开放手术(open repair,OR)在破裂腹主动脉瘤处理中的效果.方法 回顾性分析2005至2015年北京安贞医院血管外科手术干预的46例破裂腹主动脉瘤患者病例资料,比较EVAR组和OR组在围手术期死亡率,手术时间,ICU停留时间,住院时间,围手术期输血量,围手术期并发症发生率的区别.结果 EVAR 组18例,平均年龄(68 ±9)岁.OR组28例,平均年龄(70±11)岁.两组患者围手术期死亡率分别为21.0％和28.6％ (P ＞0.05).EVAR组平均住院天数(15.3±9.5)d,OR组平均住院天数(23.9±10.5) d(P ＜0.05),EVAR组平均输血(3 210 ±3 780) ml,OR组平均输血(4814±3392) ml(P＜0.05),EVAR组SICU平均停留时间为(7.7±4.2)d,OR组为(4.2±2.5)d(P＜0.05).死亡率EVAR组21.0％,OR组28.6％ (P ＞0.05).EVAR组围手术期并发症发生率为38.89％,OR组为39.28％ (P ＞0.05).结论 EVAR是急诊救治破裂腹主动脉瘤的一种可靠的手段.
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腹股沟疝无张力修补术后补片感染清创及伤口Ⅰ期缝合治疗
目的 评价腹股沟疝无张力修补术后补片感染行清创术及伤口Ⅰ期缝合的治疗效果.方法 回顾性分析2007年1月至2013年12月首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的208例无张力腹股沟疝修补术后补片感染行清创术患者的临床资料.其中147例切口Ⅰ期缝合,为缝合组;61例切口敞开换药,为开放组.对补片感染时间、细菌类型、切口愈合、平均住院时间、平均住院费用及疝复发等指标进行分析.结果 所有感染病例的补片感染时间平均为(8.37±6.89)个月;细菌感染类型两组差异无统计学意义;缝合组中伤口甲级愈合率81.0％(119/147),开放组无甲级愈合.平均住院时间[(20.86 ±7.90)d比(31.82±1l.50)d,t =3.47,P=0.034],平均住院费用[(1.32±0.58)万比(2.65±0.66)万,=4.51,P=0.02],缝合组均少于开放组,差异有统计学意义;缝合组无疝复发,开放组1例疝复发;缝合组有6例二次行清创术,切口换药.所有患者经治疗后痊愈.结论 腹股沟疝无张力修补术后补片感染应个体化处理;行清创术及伤口Ⅰ期缝合者,愈合率高,平均住院时间短,住院费用低,疝复发率低.
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急性肠系膜上动脉闭塞性疾病发生肠坏死的早期预测因素
目的 探讨急性肠系膜上动脉闭塞性疾病患者发生肠管坏死的预测因素及其对于开腹探查术时机选择的意义.方法 回顾性分析北京大学人民医院1995年7月至2015年6月间收治的29例肠系膜上动脉栓塞或血栓形成患者的临床资料.结果 本组中12例患者出现肠坏死,与未出现肠坏死的17例患者相比预后不良(x2=14.867,P =0.000).单因素分析显示,早期肠坏死的潜在性预测因素包括10个:D-二聚体≥600μg/L(x2=11.455,P=0.002)、INR≥1.2(x2 =3.948,P=0.047)、pH值＜7.4(x2=8.191,P=0.004)、碱剩余＜-1.0 mmol/L(x2=8.191,P=0.004)、血乳酸≥2.2 mmol/L(x=7.535,P=0.006)、血BUN≥6 mmol/L(x2=10.076,P=0.002)、CK≥80 U/L仅2 =8.191,P =0.004)、LDH≥210 U/L(x2=13.079,P=0.000)、AST≥25 U/L(x2=10.076,P=0.002)、全身炎症反应综合征(x2=10.076,P=0.002).多因素分析未发现急性肠系膜上动脉闭塞性疾病发生肠坏死的早期独立预测因素.结论 发生肠坏死的急性肠系膜上动脉闭塞性疾病患者的预后不良;出现凝血异常、肝、肾功能异常、代谢性酸中毒以及全身炎症反应综合征时应警惕肠坏死的发生并争取尽早行手术探查.
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腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合的临床研究
目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合的适应证、技术及治疗效果.方法 与术后常规留置T管的患者进行比较,分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术中一期缝合患者的治疗效果.将78例患者分为2组,比较两者的手术时间,术后住院时间及手术并发症的发生率.结果 一期缝合组(38例)患者术后发生2例早期胆漏,留置T管组(40例)患者术后发生3例胆漏;2组未发生胆道残石、胆道狭窄等并发症.两组患者的手术时间、手术并发症发生率差异无统计学意义(P ＞0.05);一期缝合组的术后住院时间、术后恢复工作时间均明显短于留置T管组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严格掌握适应证的情况下,腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合在技术上可行,疗效安全可靠.
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直肠乙状结肠交界处肿瘤穿孔患者术后死亡相关因素的分析
目的 探讨直肠乙状结肠交界处肿瘤穿孔患者术后死亡的相关因素.方法 选取2000年1月至2015年10月期间黄石市中心医院胃肠外科收治的经术后病理检查确诊的76例直肠乙状结肠交界处肿瘤穿孔患者的临床资料,应用单因素和多因素Logistic回归分析术后死亡的相关因素.结果 本组76例患者中术后死亡17例,死亡率为22％.单因素分析结果显示,患者的年龄(x2=4.649,P=0.031)、腹痛时间(x2=8.218,P=0.016)、合并严重心肺疾病(x2=11.996,P=0.007)、循环及肾功能状况(x2=10.360,P=0.016)、血清白蛋白水平(x2=7.252,P=0.027)、白细胞计数(x2=7.633,P=0.022)、穿孔直径(x2=9.770,P=0.008)、Geroge腹腔污染分级(x2=10.086,P=0.006)与术后死亡均相关.多因素分析结果显示,患者同时合并严重心肺疾病、同时合并循环及肾功能障碍、白细胞计数＜4×109/L、穿孔直径≥3 cm、Geroge腹腔污染分级超过1个象限是患者术后死亡的独立风险因素.结论 影响直肠乙状结肠交界处肿瘤患者术后死亡的因素主要与术前重要器官功能状况和腹腔感染因素相关.
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胰岛素样生长因子1受体在胃肠道间质瘤中的表达及其预后的意义
目的 探讨胰岛素样生长因子1受体(insulin like growth factor 1 receptor,IGF1R)蛋白表达的特点与胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)患者的临床病理特征及预后的关系.方法 回顾性分析2005年1月至2011年1月在江苏省苏北人民医院胃肠外科手术治疗的84例GIST患者的临床病理及生存资料.应用免疫组织化学方法检测IGF1R蛋白表达水平,并分析其与GIST患者的临床病理特征和无复发生存率的关系.结果 GIST组中IGF1R蛋白阴性、弱阳性、阳性、强阳性表达率分别为20％、14％、48％和18％,对照组中IGF1R蛋白阴性、弱阳性、阳性、强阳性表达率分别为32％、40％、20％和8％,两组比较差异具有统计学意义(x2=30.663,P＜0.001).本组患者的5年总生存率为93％,1年、3年和5年无复发生存率分别为99％、76％和60％.单因素生存分析结果显示,肿瘤原发部位(P=0.017)、肿瘤大小(P =0.022)、核分裂象计数(P＜0.001)、肿瘤黏膜浸润(P=0.003)、周围组织浸润(P=0.030)、肿瘤破裂(P=0.013)、NIH风险分级(P＜0.001)及IGF1R蛋白高表达(P =0.022)均与GIST患者的无病生存率有关.多因素生存分析结果显示,肿瘤大小(P=0.009)和核分裂象计数(P=0.015)是影响GIST患者术后无病生存率的独立危险因素.结论 IGF1 R蛋白水平的表达升高与GIST的发生、发展及不良预后有关.肿瘤大小和核分裂象计数是原发性GIST患者预后的独立危险因素.
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三维超声对耻骨直肠肌变化所致排便障碍的研究
目的 探讨三维超声检测排便障碍与耻骨直肠肌之间的相关性.方法 选取68例排便障碍患者(观察组)和68例健康志愿者(对照组),两组均采用截石位,分别在静息期、力排期和缩肛期行盆底三维超声检查,测量两组耻骨直肠肌后角的大小和肛门截石6点位耻骨直肠肌的厚度.结果 ①观察组与对照组耻骨直肠肌后角在静息期和缩肛期比较差异无统计学意义[(86±8)°比(86±8)°,t=-0.145,P＞0.05;(88±9)°比(86±7)°,t=0.434,P＞0.05];在力排期比较差异有统计学意义[(80±6)°比(95±5)°,t=-5.397,P ＜0.05];在静息期与力排期耻骨直肠肌后角的差值为[(6±3)°、(-9±7)°],两组比较差异有统计学意义(t=5.551,P＜0.05).②观察组与对照组耻骨直肠肌厚度在静息期为[(4.00±0.35)、(4.01±0.26) mm]、缩肛期为[(3.96±0.44)、(4.16±0.38)mm],两组比较差异均无统计学意义(t=-0.60、1.177,均P＞0.05);在力排期比较差异有统计学意义[(4.60±0.60)mm比(3.97±0.32)mm,t=6.872,P ＜0.05];观察组和对照组在静息期与力排期耻骨直肠肌厚度的差值比较差异有统计学意义[(-0.58 ±0.18)mm比(-0.36 ±0.21)mm,t=-11.474,P＜0.05].结论 盆底性排便障碍患者的耻骨直肠肌后角在力排期较小,肛门截石6点位耻骨直肠肌厚度较厚,并且静息期与力排期的数值差异越大便秘程度越严重.
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术前血清γ-谷氨酰转肽酶水平预测肝细胞癌患者肝切除术的预后
目的 评估术前血清γ-谷氨酰转肽酶(gamma glutamyl transpeptidase,GGT)的水平在预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝切除术后预后的价值.方法 回顾性收集432例HCC根治性切除术后患者的临床病理资料,并将患者分为正常GGT组(术前GGT≤50 U/L,175例)和高GGT组(术前GGT＞ 50 U/L,257例).利用倾向性分析均衡两组的基线资料后,比较两组患者的无瘤生存率和总生存率,并用Cox回归分析影响HCC术后无瘤生存率和总生存率的风险因素.结果 经过倾向性分析,共有124对患者匹配成功,组间各基线资料均衡.正常GGT组和高GGT组患者术后1、3、5年的无瘤生存率分别为69.3％、36.1％、12.8％和60.6％、18.7％、7.5％(P=0.039).正常GGT组和高GGT组患者术后1、3、5年的总生存率分别为90.7％、73.7％、66.1％和89.2％、63.6％、43.3％ (P =0.024).COX多因素分析显示:甲胎蛋白≥400 ng/ml、GGT＞ 50 U/L、大血管侵犯、肿瘤大直径≥10 cm、肿瘤数目≥3个是影响HCC患者术后无瘤生存率的独立风险因素;白蛋白＜35 g/L、GGT＞ 50 U/L、大血管侵犯、肿瘤大直径≥10 cm、肿瘤数目≥3个是影响HCC患者术后总生存率的独立风险因素.结论 术前血清GGT水平是预测HCC患者肝切除术后肿瘤复发和远期生存的独立预后因素.
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关节部位闭合性动脉损伤的腔内修复治疗
目的 探讨关节部位闭合性动脉损伤腔内修复治疗临床可行性.方法 回顾性分析解放军第一四八中心医院介入血管科2010年1月至2014年12月收治的13例关节部位闭合性动脉损伤行腔内修复患者临床资料.术中造影确定动脉损伤位置、程度及范围,测量损伤段动脉直径及长度.导管配合下将导丝送至损伤部位,建立“工作轨道”.若导丝难以贯通损伤段,则局麻下穿刺或解剖分离患侧远端动脉,经损伤动脉近、远段,采用导丝“抓捕”技术建立“工作轨道”.经健侧股动脉或患侧远端动脉置入合适尺寸支架.结果 血管挫伤2例、部分断裂5例、完全断裂5例、动静脉瘘1例.共置入18枚支架,其中裸支架14枚,覆膜支架4枚.腔内修复均取得成功,无围手术期死亡及腔内修复手术相关并发症.随访15 ～48个月,平均(30±11)个月.3例患者支架腔内程度不同内膜增生,但狭窄率＜50％.随访期间未发现支架断裂、移位、变形等情况.结论 关节部位闭合性动脉损伤腔内修复创伤小、手术时间短、术后恢复快.
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新生儿先天性幽门闭锁的诊断与治疗
目的 探讨新生儿先天性幽门闭锁的诊断、手术方式及预后.方法 回顾性分析南京医科大学附属儿童医院收治的新生儿幽门闭锁6例,包括幽门瓣膜完全闭锁4例,有孔瓣膜闭锁和实质性闭锁各1例.其中合并大疱表皮松解症、多发性肠闭锁和环状胰腺各1例.结果 6例患儿主要症状为非胆汁性呕吐.腹部X线平片5例可见单一扩张的胃泡,5例远端无肠气.B超和上消化道造影检查显示5例胃出口梗阻,1例十二指肠球后部梗阻.对瓣膜闭锁者行瓣膜切除+幽门成形术,实质性闭锁者行扩大的幽门成形术.1例合并肠闭锁者自动出院,随访5例患儿术后生长发育良好,无胃肠道症状.结论 腹部X线平片、B超和上消化道造影检查有助于新生儿先天性幽门闭锁的诊断,合理的术式可提高患儿的生存率和减少术后并发症.
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肛瘘栓治疗肛瘘的临床疗效
肛瘘栓治疗肛瘘是实现从切开手术转到填充修复的微创手术,实现肛门功能和外观的保护性手术,体现出治疗肛瘘的新理念和模式.本研究旨在评估肛瘘栓治疗肛瘘的愈合率、术后疼痛、愈合时间、肛门功能等的临床疗效.资料与方法1.一般资料:回顾性分析2012年8月至2015年10月温州医科大学附属第二医院和温州中西医结合医院收治的48例肛瘘患者的临床资料,根据手术方式分为肛瘘栓和切开挂线两组.肛瘘栓组21例,切开挂线组27例,两组在性别、年龄、瘘管持续时间、瘘管外口、瘘管长度、瘘管类型、外口个数、瘘管条数相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).
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食管胃交界部腺癌术后紫杉醇腹腔热灌注化疗的安全性分析
本研究回顾性分析进展期食管胃交界部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)行经腹根治切除+D2淋巴结清除术107例,其中61例术后超早期给予了紫杉醇腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy),以期了解紫杉醇HIPEC的安全性.资料与方法1.一般资料:选择2014年7月至2015年6月安阳市肿瘤医院行经腹R0切除+D2淋巴结清除术的进展期SiewertⅡ型AEG患者共107例.选择标准:①术前经胃镜检查并有活检病理确诊为SiewertⅡ型AEG;②排除远处转移和腹腔种植;③无手术禁忌证并且能手术治疗;④无严重心、肺、肝、肾等脏器功能异常者;⑤无其他恶性肿瘤病史及放疗和化疗史者;⑥签署知情同意书,要求接受手术;⑦可经腹行肿瘤R0切除而且术中发现肿瘤侵及浆膜或见异常肿大淋巴结并行根治性切除;⑧术中未发现腹腔内种植者;⑨术中无难以松解的粘连.所有病例均经术后病理学证实.结合患者及家属意愿,愿意接受HIPEC者为HIPEC组,共61例;不愿意接受HIPEC者为对照组,共46例.术后4～6周给予常规辅助化疗.所有病例术后检出淋巴结均＞15枚.根据2010年美国癌症联合会第7版胃癌TNM分期标准进行术后病理分期.肿瘤中心位于食管胃交界部,肿瘤可侵及食管下段、胃小弯、胃底、胃体.无食管浸润长度≥2 cm的病例.两组间年龄、性别、临床分期相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).
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脾脏硬化性血管瘤样结节性转化的CT和MRI诊断
脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatold nodular transformation,SANT)是近年新确认的一种少见的脾脏良性病变,目前文献报道尚不多,临床对其认识仍不足,我们回顾性分析7例经手术病理证实的SANT的CT和MRI表现,探讨CT和MRI对本病的诊断价值.临床资料1.一般资料:2014年10月至2016年6月浙江省嘉兴中医院收治经手术切除病理证实的SANT共7例.其中男4例,女3例,年龄28～52岁,平均年龄35.5岁.4例因其他原因检查意外发现脾脏占位性病变,无任何临床症状;3例因反复中上腹不适就诊.
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结直肠癌肿瘤组织中TAZ基因多态性检测的临床意义
本研究通过检测结直肠癌肿瘤组织中TAZ基因I240F位点多态性的分布情况以及不同类型基因型结直肠癌肿瘤组织中TAZ蛋白表达情况,探讨其临床意义.资料与方法1.一般资料:2012年1月至2015年12月于唐山市工人医院就诊的结直肠癌患者350例为病例组,均有病理学诊断,同期行结肠镜检查的正常或结肠良性疾病者350例为对照组.本研究经医院伦理委员会批准,研究对象均签署知情同意书.
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胆道镜和宫腔镜保胆取石术的疗效对比
胆囊结石是胆道外科中为常见的疾病之一,目前主要的治疗方式是行胆囊切除术,但是由于患者行胆囊切除术后出现的种种症状[1],相关学者提出了保胆取石[2-3],由于胆囊是人体中重要的消化器官,其具有储存胆汁、调节胆管的压力、浓缩胆汁、分泌、免疫等重要的功能[4],所以保胆的理论逐步推广,为了对比胆道镜保胆取石术与宫腔镜保胆取石术的疗效,我们对2010-2015年52例宫腔镜下保胆取石术及73例胆道镜保胆取石患者进行回顾性分析,现报道如下.
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改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘疗效分析
传统上肛瘘外科手术的复发率可达10％左右[1].2007年出现了一种经括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphincteric fistula tract,LIFT),该术式能够有效保护肛门括约肌功能,可避免大便失禁的风险.我们在LIFT术式的基础上对手术操作进行了改良,现报道如下.资料与方法1.一般资料:选择德清县人民医院2013-2015年收治复杂性肛瘘患者50例,其中男32例,女18例;年龄24～65岁,平均(38.0±2.3)岁.按照住院单双号分为两组,A组(肛瘘切开挂线术组)25例,为对照组;B组(改良经括约肌间瘘管结扎术组)25例,为观察组.
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短瘤颈和扭曲瘤颈的腹主动脉瘤腔内治疗
腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular repair of abdominal aortic aneurysm,EVAR)已广泛应用于腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的治疗,但符合EVAR解剖标准的AAA仅占总数的20％～50％[1].病变血管解剖结构的复杂性严重制约着腔内治疗的推广,特别是对于短瘤颈及扭曲瘤颈的AAA是EVAR的难点,其腔内治疗方案的选择尚未达成广泛共识.安徽医科大学第一附属医院2011年7月至2015年12月共收治15例复杂瘤颈AAA,均通过腔内技术完成改良EVAR术并收到较好效果,现报道如下.
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纳米刀消融术在不可切除胰腺癌中的临床应用研究
胰腺癌患者5年生存率仅4％ ～6％,大多数患者确诊时已属晚期,能够手术切除的患者不足20％[1].近来,依据不可逆性电穿孔(irreversible electroporation,IRE)原理而形成的新型技术纳米刀消融术(nanoknife ablation)已逐渐应用于肿瘤的临床治疗.我们总结2015年11月至2016年3月在我科住院行纳米刀消融术的12例胰腺癌患者的临床资料,旨在初步探讨纳米刀消融术的优点及临床应用价值,为后续研究提供参考.
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房间隔缺损封堵器治疗肾切除术后肾动静脉瘘一例
患者女,62岁.因左侧肾结石接受左肾切除术12年,发现上腹部肿块6个月于2016年2月9日入院.体格发现上腹部搏动性肿块,收缩期吹风样杂音并扪及震颤.CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)发现下腔静脉瘤样扩张,横径约9 cm(图1A),左侧肾动静脉残端瘘,瘘口约0.9 cm(图1B).肾动脉扩张,内径约1.2 cm.血管超声检查显示下腔静脉扩张明显.超声心动图提示心功能正常,左心室射血分数为67％.手术过程:逆行穿刺置入6F短鞘.将5F的Cobra导管置于肾动脉上方进行主动脉造影,确定诊断并测量左肾动脉残端管径,据此选择合适直径的封堵器[腰径为12 mm,大盘径26 mm,小盘径22 mm的ASD封堵器(MicroPort Scientific Corporation,上海)].
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双侧腘动脉瘤诊治一例
患者男,67岁.因“双侧腘窝搏动性肿块3个月”就诊.查体:双侧腘窝可触及搏动性肿块,双侧足背动脉可触及,双侧腘窝部位听诊无杂音增强CT检查:双侧腘动脉瘤伴瘤腔内附壁血栓,诊断为:双侧腘动脉瘤(图1A).患者接受了“腘动脉瘤旷置+人工血管旁路转流”治疗,患者术后恢复良好,术后2个月进行增强CT复查,证实腘动脉瘤内血栓形成,人工血管通畅(图1B).随访4个月,患者双下肢无缺血表现,恢复良好.
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伴血清CA19-9和CA50升高的原发性膈肌囊肿一例
患者男,40岁,因“右上腹隐痛不适半个月余”入院.查体:腹软,肝脾肋下未及,未触及肿块,肝区轻度叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:肿瘤标志物血清CA50＞500 U/ml(正常值0～25 U/ml),CA19-9＞1 200 U/ml(正常值0 ～ 37 U/ml),AFP 2.74 μg/L(正常值0～ 13.4 μ#L),CA72-4 4.93 μg/ml(正常值0～6.5 μg/ml).胸部X线片示:右侧膈面局限性隆起.MRI示:右上腹腔内巨大囊性包块,界清,内示分层征象,弥散呈稍高信号影.CT检查提示:肝脏外侧巨大囊性低密度影,边缘可见少许结节状及钙化影(图1).
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损伤控制性外科与急性肠系膜动脉缺血
急性肠系膜动脉缺血是由于动脉栓子或原发性血栓形成致肠系膜上动脉发生急性血管闭塞,导致大面积肠道缺血甚至坏死,发病急骤,病情凶险,病死率高达70％以上[1].该病的早期诊断及早期治疗与患者的预后密切相关,一经确诊后需要尽快进行干预,及早恢复动脉血供.当前针对血管再通主要存在三种治疗模式,即开放手术、血管腔内手术和杂交手术.血管再通手术作为急性肠系膜动脉缺血疾病的根本治疗方法,其重要性不言而喻.然而,在肠系膜动脉经历缺血、恢复再通后,如何保留更多的缺血肠管,避免肠管继续坏死,降低短肠综合征的发生率亦是临床实践中的难点.我们将围绕这些问题,结合当前国内外文献新进展及本单位的治疗经验和体会进行阐述.
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主动脉瘤生物标志物的研究进展
主动脉瘤是主动脉血管直径超过正常动脉管径1.5倍时的局限性或弥漫性扩张[1].根据发病部位不同,主动脉瘤分为胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤和腹主动脉瘤[2].其中腹主动脉瘤比胸主动脉瘤更多见,人口统计学调查显示,65岁以上人群中腹主动脉瘤患病率约2.5％[3],胸主动脉瘤发病率约(4.5 ～5.9)/100 000[4].保守治疗无法消除腹主动脉瘤,文献报道其2年病死率为50％[5],一旦破裂后死亡率则高达80％ ～ 90％ [6-7],西方国家的流行病学调查显示,主动脉瘤是居民死亡的第13位死因[8],仅仅在美国主动脉瘤每年导致15 000 ～ 30 000人死亡[9].一方面,绝大多数主动脉瘤患者缺乏明显临床症状,主动脉瘤只是影像学例行体检或者诊断其他疾病的意外发现[8];另一方面,由于影像学检查昂贵或者有创,使其并不适合对无症状人群进行大规模筛查.
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肿瘤微环境在胰腺癌中的基础研究进展
胰腺癌作为一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,约90％为起源于腺管上皮的导管腺癌,其诊断和治疗都很困难.由于早期诊断困难,在诊断明确时大都已属于局部进展或晚期,失去了根治切除的机会,其总体5年生存率＜8％,是预后差的恶性肿瘤之一.在美国,尽管胰腺癌在常见肿瘤发病率中位列第十位左右,但其死亡率却高达第四位.胰腺癌居高不下的死亡率,其原因包括早期诊断困难、缺乏有效的临床治疗方法以及对胰腺癌发生发展机制尚不甚清楚[1-2].而肿瘤发生发展机制的揭示,有望成为改变不良预后的钥匙.
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无造影剂的腹主动脉瘤腔内修复术
主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)正逐步成为治疗主动脉瘤等疾病的主要方法[1].EVAR需要使用动脉内造影剂验证主动脉瘤形态和分支动脉开口.然而,患有肾功能障碍或造影剂过敏的腹主动脉瘤患者在腔内介入术后有很高的急性肾损伤风险[2].为了避免肾脏并发症的发生,本中心自2014年5月至2016年8月,共有4例腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者接受无造影剂的EVAR,取得良好效果.
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青年胃癌患者的临床病理特点与预后分析
目的 探讨青年胃癌患者的临床病理特点与预后影响因素.方法 回顾性分析福建省肿瘤医院胃肠外科1999年6月至2015年11月间收治的1 801例胃癌患者临床资料,比较青年胃癌患者(≤45岁,230例)与中老年胃癌患者(＞ 45岁,1 571例)的临床病理特征及预后的差异.结果 与老年胃癌患者相比,青年胃癌患者以女性多见,较少位于胃上区,印戒细胞癌、M1及非根治性手术的比例更高(均P＜0.05),但在肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、Borrmann分型、TNM分期、周围神经累及、脉管癌栓、手术切端阳性等方面相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).青年胃癌与中老年胃癌患者5年生存率相比差异无统计学意义(P＞0.05),但印戒细胞癌和行根治性手术后的青年胃癌患者5年生存率高于中老年胃癌患者(P=0.047、0.038).多因素分析结果提示,远处转移和手术方式是青年胃癌患者的独立预后因素.结论 青年胃癌患者有其特殊的临床病理特征,但其预后与中老年胃癌患者相比并无显著差异.
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预后营养指数在老年胃癌患者治疗与预后中的意义
目的 探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)与老年胃癌患者临床病理特征、手术风险及预后的关系.方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月间天津医科大学第二医院收治的165例行根治手术治疗的老年(65岁及以上)胃癌患者的临床病理资料,计算PNI值,采用ROC曲线计算Youden指数,并得出PNI佳cut-off值,根据佳cut-off值将本组患者分为低PNI组与高PNI组,分析两组患者之间的临床病理特征、术后并发症及预后.结果 165例胃癌患者的术前PNI平均值为46.1 ±5.3.当PNI值为46.4时,Youden指数大,敏感度为78％,特异度为59％.两组在浸润深度(x2=6.732,P=0.009)、N分期(x2=13.191,P=0.004)及TNM分期(x2=12.137,P=0.000)上的差异具有统计学意义.两组术后并发症分别为19例和12例,差异无统计学意义(P＞0.05),在术后平均住院时间上的差异具有统计学意义(t=4.595,P=0.000).单因素生存分析显示:PNI(P=0.000)、浸润深度(P=0.002)、N分期(P =0.000)、TNM分期(P =0.000)以及阳性软组织结节(P=0.031)与胃癌患者生存密切相关.多因素分析显示:PNI(P =0.016)和N分期(P=0.018)是胃癌患者术后的独立预后因素.结论 PNI可以用来协助评估老年胃癌患者的营养状况及预后.
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早期胃癌患者淋巴结转移危险因素分析及风险预测模型的建立
目的 探讨早期胃癌患者发生淋巴结转移的独立危险因素,并初步建立简便有效的淋巴结转移风险预测模型.方法 回顾性分析2011年7月至2016年4月安徽医科大学第一附属医院普外科收洽的962例行胃癌根治术早期胃癌患者的临床资料,采用x2检验或Fisher确切概率法对不同临床病理特征与淋巴结转移情况进行单因素分析,应用Logistic回归多因素分析筛查影响早期胃癌发生淋巴结转移的独立危险因素,进一步根据各因素相对危险度给予赋值,计算风险评分并采用AOC曲线检验诊断效能.结果 肿瘤≤2 cm、分化型黏膜内癌,无论是否存在溃疡的早期胃癌患者均存在淋巴结转移,但淋巴结转移率较低(＜3.0％).单因素和多因素分析结果表明浸润至黏膜下层、肿瘤＞2 cm、未分化型、存在脉管侵袭的女性早期胃癌患者是发生淋巴结转移的独立危险因素,其相对危险度分别为3.173、1.956、1.922、9.027和1.893(均P＜0.05).AOC曲线下面积达到0.768(P＜0.01).结论 肿瘤＞2 cm、未分化型、存在脉管侵袭并且浸润至黏膜下层的女性早期胃癌患者发生淋巴结转移风险较高.
