中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌手术标本中脉管癌栓的临床意义
目的 分析脉管癌栓与胃癌患者临床病理特征的关系及其对预后的影响.方法 回顾性分析1 482例行胃癌根治术后患者的临床病理资料,评价脉管癌栓与患者预后的关系.结果 1 482例胃癌患者中有606例(40.9％)存在脉管癌栓,脉管癌栓与肿瘤大小、肿瘤位置、Borrmann分型、肿瘤分化程度、手术方式、侵犯深度、淋巴结转移、TNM分期均有关(均P＜0.05).脉管癌栓阳性胃癌患者的5年生存率低于阴性患者(55.0％比73.1％,=45.15,P=0.00).多因素分析结果显示,脉管癌栓是判断胃癌患者预后的独立因素(HR=1.592,95％ CI:1.329 ～1.907,P=0.00).结论 脉管癌栓是判断胃癌患者预后的重要指标;脉管癌栓阳性的胃癌患者预后更差.
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肝内胆管结石并肝萎缩肥大征32例的诊治
目的 探讨肝内胆管结石并肝萎缩肥大征的分型及手术方式.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月湖南省人民医院手术治疗的32例肝胆管结石并肝萎缩肥大征患者的临床资料,总结肝萎缩肥大征的临床分型方案及相关手术方式.结果 本组32例患者占同期我科收治肝胆管结石的1.9％,根据肝萎缩和肥大的部位将肝萎缩肥大征分为五型,其中Ⅱ型多见,占本组38％.对不同类型肝萎缩肥大征患者,采取与之相应手术方式,配合术中胆管镜检查、碎石、取石,可将残石率降至6％.结石肝萎缩致残肝肥大,一级肝门移位,胆汁排除不畅、结石形成引起胆管炎反复发作的现象称为“花瓶效应”,采用肝胆管空肠双口内引流术可有效治疗.所有病例均获得随访,随访时间为12～ 36个月,全组无死亡病例,手术效果总优良率达94％.结论 肝胆管结石合并肝萎缩肥大征综合应用CT、MRI和B超可明确诊断,根据肝萎缩肥大征的分型选择相应的手术方式可以减少残石率、提高患者生存质量.
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直肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征及预后分析
目的 探讨直肠神经内分泌肿瘤的临床病理特征及影响预后的因素.方法 回顾性分析华南地区5家医院1993年9月至2015年12月共442例直肠神经内分泌肿瘤患者的临床和随访资料.结果 442例患者的中位年龄为50岁,其中64.7％为男性;平均肿瘤大小(1.4 ±0.7)cm,其中＜1 cm占66.1％,1～2 cm占17.2％,＞2 cm占16.7％;Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别占73.5％、8.6％、7.2％、10.6％;G1级、G2级、G3级患者分别占76.5％、14.7％、8.8％;中位生存期为35个月(1 ～ 224个月).总体5年生存率为85％,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率分别为95％、94％、52％、36％,G1级、G2级、G3级患者的5年生存率分别为94％、80％、19％.单因素分析结果显示:G分级、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、功能性、性别、药物治疗、手术治疗、年龄、肿瘤大小对患者生存率的影响均有统计学意义(均P ＜0.05).多因素分析结果显示:G分级(P =0.001)、肿瘤大小(P=0.012)、TNM分期(P=0.008)为影响患者预后的独立危险因素.结论 直肠神经内分泌肿瘤无特殊临床表现,G分级、肿瘤大小、TNM分期为影响患者预后的独立危险因素.
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慢病毒介导的miR-34a过表达增强阿霉素对人肝癌细胞的抑制作用
目的 构建miR-34a重组慢病毒载体,观察其转染后对肝癌细胞活力、细胞周期和凋亡的影响,并观察转染后对阿霉素体外抑制肝癌细胞生长的影响.方法 构建含miR-34a基因的重组慢病毒载体,转染人肝癌细胞并阿霉素干预后,测定细胞活性、检测细胞周期、凋亡及相关蛋白表达水平的变化.结果 成功构建了miR-34a的重组慢病毒载体LV-hsa-mir-34a(元件顺序:Ubi-MCS-SV40-EGFP-IRES-puromycin),经质粒酶切和测序鉴定正确.与对照组比较,重组慢病毒载体转染肝癌细胞后miR-34a表达上调,差异有统计学意义(HepG2:t=15.36,P＜0.01;Hep3B:t=36.75,P＜0.01;Bel-7402:t =24.17,P＜0.01).与对照组比较,miR-34a表达上调并阿霉素干预后肝癌细胞活力下降(HepG2:t=7.12,P＜0.01;Hep3B:t=8.89,P＜0.01;Bel-7402:t=13.62,P＜0.01),G1期细胞显著增多(HepG2:F=137.65,P＜0.01;Hep3B:F=143.39,P＜0.01;Bel-7402:F=1 306.47,P＜0.01),细胞凋亡增加(HepG2:F=386.14,P＜0.01;Hep3B:F=881.94,P＜0.01;Bel-7402:F=885.89,P＜0.01),差异有统计学意义,细胞周期蛋白和凋亡蛋白发生相应改变.结论 构建miR-34a重组慢病毒载体并转染肝癌细胞后可高效表达miR-34a,miR-34a高表达可以降低肝癌细胞的恶性生物学行为.miR-34a重组慢病毒载体感染肝癌细胞后,阿霉素对肝癌细胞的抑制作用显著增强.
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结肠次全切除90度转位盲肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘的疗效
目的 探讨结肠次全切除90度旋转盲肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘的疗效.方法 回顾性分析应用结肠次全切除、盲肠90度转位与直肠行端侧吻合术治疗31例慢传输型便秘患者的手术疗效.结果 开腹手术14例,腹腔镜辅助手术17例,无围手术期死亡.术后并发吻合口瘘1例,并发肠梗阻4例,其中2例为术后早期炎性肠梗阻2例,2例为不完全性黏连性肠梗阻,均经保守治疗痊愈.术后1个月时患者大便次数平均8次/d,术后半年平均6次/d,术后2年平均4次/d,无控便能力障碍.结论 结肠次全切除90度旋转盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效确切,并且无严重合并症.
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达芬奇机器人手术系统与腹腔镜治疗结直肠癌疗效的对照研究
目的 对比机器人结直肠切除术和腹腔镜结直肠切除术的短期疗效.方法 回顾性分析2015年4至12月北京大学人民医院胃肠外科行机器人和腹腔镜结直肠手术的56例患者,其中机器人组19例,腹腔镜组37例.结果 机器人组手术时间较腹腔镜组长[(240±76) min比(177±74) min,t=3.006,P=0.004];机器人组术中出血量少于腹腔镜组[(67±40) ml比(153±151) ml,t=-2.422,P=0.019];机器人组术后耐受固体食物时间和住院时间与腹腔镜组相比差异无统计学意义[(6.1±2.2)d比(7.4±4.4)d,t=-1.329,P=0.189;(8.5±2.6)d比(10.0±3.6)d,t=-1.577,P=0.121];机器人组淋巴结清扫数目为(17 ±6)枚,腹腔镜组为(17±8)枚,差异无统计学意义(t=-0.412,P=0.682);机器人组术后并发症发生率为21％,腹腔镜组为19％,差异无统计学意义(x2=0.006,P=0.937).有7例患者因手术难度过大或出血等术中情况中转开腹,全部来自于腹腔镜组.结论 机器人应用于结直肠切除手术是安全的,在控制术中出血、降低中转开腹率、缩短术后住院时间和胃肠功能恢复时间方面具有一定优势.
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改良腹腔镜幽门成形术防治腹腔镜脾切除断流术后胃瘫的疗效
目的 探讨改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫的可行性、安全性及其近期疗效.方法 回顾性分析2015年1至8月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的31例肝硬化性门静脉高压症患者的临床资料,根据实施的手术方案,将患者设为幽门成形组(14例)和非幽门成形组(17例).结果 术后1个月时,幽门成形组的饱胀感发生率低于非幽门成形组,差异有统计学意义(21％比88％,P＜0.05);术后3个月时,幽门成形组的恶心和饱胀感发生率分别为0和14％,均低于非幽门成形组的35％和76％,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后3个月和6个月时,幽门成形组的胃潴留发生率均低于非幽门成形组(14％比94％,P＜0.01;14％比88％,P＜0.01).结论 改良的腹腔镜幽门成形术应用于腹腔镜下脾切除联合断流术中防治术后胃瘫安全可行,疗效确切.
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甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素分析
目的 探讨双侧甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2012年9月至2015年10月收治的200例行甲状腺全切除手术患者的临床资料,分析术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素.影响术后甲状旁腺功能减退的单因素差异比较采用x2检验或Fisher确切概率法,采用Logistic模型进行多因素分析.利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC),评估术后第1天PTH水平及其下降比例预测术后6个月甲状旁腺功能减退的准确性.结果 200例患者中术后第1天、6个月、1年甲状旁腺功能减退的比例分别为66.5％、6.5％和3.5％.其中女性(OR=2.966,95％CI:1.480 ～ 5.945,P=0.002)、年龄(OR=0.972,95％ CI:0.946～0.999,P=0.039)、双侧Ⅵ区淋巴结清扫(OR=5.508,95％ CI:1.693～ 17.923,P=0.005)是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素;术后第1天PTH水平(OR=0.738,95％ CI:0.556 ～0.979,P=0.035)及术后131I治疗(OR=12.887,95％ CI:3.434 ～48.367,P=0.000)是影响术后6个月甲状旁腺功能减退的独立危险因素,131 I治疗(OR=5.636,95％CI:1.121 ～28.339,P=0.036)同样是术后1年甲状旁腺功能减退的独立危险因素.术后第1天PTH＜3.05 pg/ml和下降比例＞92.5％均可预测术后6个月甲状旁腺功能减退的发生,其AUC分别为82.1％和78.2％.结论双侧Ⅵ区淋巴结清扫及术后131 I治疗是甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的重要影响因素,术后第1天PTH水平及其下降比例可预测术后6个月甲状旁腺功能减退的发生.
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低氧诱导因子1α和M2型丙酮酸激酶在幽门螺杆菌感染胃癌组织中的表达及其意义
目的 探讨低氧诱导因子(hypoxia-inducible factors-1α,HIF-1α)和M2型丙酮酸激酶(pyruvate kinase type M2,PKM2)在幽门螺杆菌(Hp)感染胃组织癌变发展过程中的作用.方法 应用实时荧光定量PCR和免疫组织化学方法检测85例胃癌组织中HIF-1 d和PKM2 mRNA表达,分析Hp(+)胃癌组织中CagA基因表达.结果 随着肿瘤分化程度的降低、浸润深度和肿瘤临床分期的增加,HIF-1 α和PKM2的阳性表达率均增高,并且二者表达水平呈正相关(r=0.783,P＜0.01).HIF-1α的阳性表达(73％)与淋巴结转移呈正相关(x2=4.204,P=0.041),PKM2的阳性表达(85％)与肿瘤直径呈正相关.HIF-1α和PKM2在Hp感染的胃癌组织中的表达水平(75％和85％)均高于对照组(x2=6.486,P=0.010;x2 =7.341,P=0.009),并且在CagA+者中,二者的表达阳性率(83％和92％)的升高更为显著.结论 HIF-1α和PKM2介导的通路可能在Hp感染胃组织癌变过程中发挥重要作用.
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肠道去旋转手法在Treitz韧带附近肠道肿瘤手术中的应用
目的 探讨肠道去旋转手法在Treitz韧带附近肿瘤外科处理中应用的可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月在吉林大学第二医院和中日联谊医院应用肠道去旋转手法进行外科手术处理的9例Treitz韧带附近肿瘤患者的临床资料. 结果 应用肠道去旋转手法成功切除9例患者的肿瘤,平均手术时间(195±50) min,其中肠道去旋转手法平均耗时为(19±5)min.9例患者未发生肠道去旋转手法相关副损伤,术中平均出血量(132±94) ml.术后2例患者发生胃瘫,1例患者发生术后早期梗阻,均经保守治疗后恢复.术后随访时间3 ～ 24个月,肿瘤复发2例,死亡1例,失访1例.结论 肠道去旋转手法在Trietz韧带附近胃肠肿瘤手术中的应用安全可行.
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术前短程放疗联合腹腔镜下直肠癌根治术治疗局部进展期中低位直肠癌的疗效
目的 探讨术前短程放疗对局部进展期中低位直肠癌的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月经术后病理确诊为T3或T4期的无远处转移的145例中低位直肠癌患者的临床病理资料,其中术前短程放疗联合腹腔镜切除组69例,直接腹腔镜手术组76例.结果 术前短程放疗组和单纯手术组的手术时间分别为(140±17) min和(136±17)min(t=-3.04,P=0.761);术中出血量分别为(65 ±38)ml和(76±33)ml(t=-1.72,P=0.086).术前短程放疗组有术中损伤2例,单纯手术组有3例.腹会阴联合切除术30例,其中术前短程放疗组13例,单纯手术组17例(x2 =0.274,P=0.600).术前短程放疗组和单纯手术组术后并发症发生率均为16％(x2=0.001,P=0.98);术前短程放疗组和单纯手术组2年局部复发率分别为6％和17％(x2 =2.246,P=0.035);术前短程放疗组和单纯手术组2年远处转移率均为14％(x2 =0.000,P=0.99);术前短程放疗组和单纯手术组2年生存率均为87％(x2 =0.000,P=0.986).结论术前短程放疗可降低中低位局部进展期直肠癌患者的局部复发率,并且不增加手术难度和术中及术后并发症,但环周切缘、保肛率、远处转移率及生存率均无改善.
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气囊鼻胆管与输尿管导管引流术在同期三镜下治疗细径胆总管结石中的比较
目的 探讨气囊鼻胆管引流术(laparoscopic balloon nasobiliary drainage,LBNBD)在“同期”三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)下治疗细径胆总管结石(胆总管内径0.3 ～0.8 cm)的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年4月至2016年11月期间,符合入选标准的“同期”三镜联合下治疗胆囊结石合并细径胆总管结石患者102例,其中术中运用气囊鼻胆管引流50例,输尿管导管引流52例.对比分析两组患者的围手术期临床资料.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后肝功能和血淀粉酶指标,术后胃肠功能恢复时间、消化道症状和电解质情况、术后住院时间及胆管引流管留置时间比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).而术后前3d胆汁引流量两组均为200～400 ml,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后的胰腺炎、胆漏、胆道出血等合并症比较,差异无统计学意义(两组均各出现1例胆漏,但无胆管出血及胰腺炎发作)(P＞0.05).结论 运用LBNBD术在腹腔镜下“同期”治疗细径胆总结石是安全、有效的,该术式扩大了细经胆总管结石清除后一期缝合的适应范围.
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内镜支架置入与手术治疗不可切除胃癌引起幽门梗阻的疗效对比
目的 对比内镜下支架置入术与外科手术治疗胃癌引起幽门梗阻的临床效果.方法 选取2002年6月至2012年6月安阳市肿瘤医院治疗的晚期胃癌伴幽门梗阻患者133例,其中支架组63例,手术组70例.结果 支架组和手术组的手术成功和临床成功率相比差异无统计学意义(P＞0.05).支架组恢复经口进食时间和住院时间短[(2.5±3.1)d比(6.6±3.5)d,t=-7.0,P＜0.001;(6.7±5.9)d比(11.1±10.1)d,t=-3.0,P＜0.01].手术组早期并发症多,晚期并发症少(P＜0.05).手术组的通畅持续时间[(295.8 d,95％ CI:260.7 ～ 330.8 d)比(168.2 d,95％ CI:134.7 ～201.7 d),P＜0.001]和生存时间[(307.6 d,95％CI:272.4～ 342.8 d)比(229.6 d,95％ CI:195.1 ～264.3 d),P=0.003]长于支架组.在ECOG评分为0～2分患者,支架组的通畅持续时间短于手术组(P =0.001),支架组的生存时间与手术组相比差异无统计学意义(P=0.164).结论 内镜下支架置入术和外科手术均能有效解决幽门梗阻.内镜下支架置入术后短期效果更好,外科手术解除梗阻后持续通畅时间更长.
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腹腔镜手术治疗复杂型克罗恩病的疗效
目的 探讨腹腔镜手术治疗复杂型克罗恩病的安全性与可行性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院137例复杂型克罗恩病手术患者的临床资料,分析手术资料及短期预后.结果 137例复杂型克罗恩病患者中81例行腹腔镜手术,其中24例(30％)中转开腹手术,同期56例患者行开腹手术.腹腔镜手术完成组在术中出血量(50 ml比100 ml,Z=-4.84,P＜0.001)、造口率(28％比45％,x2=6.03,P=0.05)、术后排气时间(3d比4d,Z=-3.69,P=0.001)及术后住院时间(8d比14 d,Z=-5.41,P＜0.001)方面明显优于开腹手术组.结论 复杂型克罗恩病的腹腔镜手术是安全可行的.选择合适患者、积极有效地术前优化策略及手术经验的积累可以改善患者的预后.
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腹腔镜辅助射频消融治疗特殊部位肝硬化肝癌的临床疗效
目的 探讨腹腔镜辅助射频消融治疗特殊部位肝硬化肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2016年12月郑州大学附属肿瘤医院26例行腹腔镜辅助特殊部位肝癌射频消融治疗患者的临床资料.观察患者手术时间、实际消融时间、术中出血量、围术期输血情况、术后并发症、术后住院时间及随访情况.结果 26例肝硬化肝癌患者均顺利完成腹腔镜辅助下射频消融术.26例患者术中均联合彩色多普勒超声探查定位,平均手术时间(126±32) min,术中出血(5～ 50) ml,无围术期输血病例.术后无胆漏、出血、感染、肝衰,3例术区积液,1例右侧胸腔积液,均经对症治疗后好转,术后中位住院时间3(2～7)d.术后23例获得随访,中位随访时间10(2 ～17)个月,随访期间复发2例,术区边缘复发1例,复发患者再次消融治疗.结论 腹腔镜辅助射频消融治疗特殊部位肝硬化肝癌安全可行,具有对肝功能影响小、术中出血少、术后并发症发生率低等优点.
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慢性髂静脉血栓性闭塞腔内治疗失败的原因分析
目的 探讨导致慢性血栓性髂股静脉闭塞血管腔内治疗术后再阻塞的常见原因及处理对策.方法 2006年3月至2014年12月41例下肢深静脉血栓所致的慢性髂股静脉闭塞患者(44条患肢)在我科接受了血管腔内治疗,本研究对该组患者进行回顾性分析,通过血管多普勒超声及下肢深静脉顺行造影评估术后支架通畅情况.结果 本组37例患者成功接受了血管腔内治疗,技术成功率90.2％.5例患者(13.5％)在随访中发现髂静脉再阻塞:2例为支架近端进入下腔静脉不充分,开口受压回缩所致;2例存在高凝因素患者因自行停用华法林致支架血栓形成;1例原因不明.9例腔内治疗失败患者中2例患者术后症状加重,出现小腿溃疡复发,行局部交通支结扎加曲张静脉灼闭术.结论 支架未充分覆盖髂股静脉病变,因担心影响对侧髂静脉血流支架近端深入下腔静脉过少,术后抗凝不合理是影响慢性髂静脉闭塞腔内治疗术后支架通畅率的重要原因.
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缝匠肌与股薄肌联合肌皮瓣修复下腹壁缺损
目的 探讨应用缝匠肌与股薄肌肌皮瓣修复下腹壁缺损的方法.方法 本组7例患者中腹壁恶性肿瘤切除术后5例,腹壁感染创面不愈合2例.采用缝匠肌与股薄肌联合肌皮瓣修复下腹部大面积软组织缺损.结果 术后一期愈合6例,无切口裂开和切口疝形成,1例转位皮瓣有局部皮肤尖端坏死,经负压封闭引流、局部植皮处理后创面愈合.随访7例患者9 ～18个月,局部未见膨隆,无腹壁疝形成.结论 缝匠肌与股薄肌联合肌皮瓣是修复下腹壁大面积软组织缺损的可靠方法.
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甲状腺微小乳头状癌临床生物学特性及颈部淋巴结转移危险因素分析
目的 分析甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)临床生物学特性,探讨颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2016年3月新疆医科大学附属肿瘤医院初治信息完整准确的甲状腺微小乳头状癌患者临床资料,探讨颈部淋巴结转移危险因素.结果 患者男女性别比约1:4.4;TNM分期中,非Ⅰ期PTMC为366例(18.4％);LNM率为36.4％.多因素分析显示,确诊年龄＜45岁(P ＜0.001)、男性(P＜0.001)、癌灶数目≥3(P=0.008)、肿瘤直径＞5 mm(P ＜0.001)、包膜外侵犯(P =0.005)、包膜浸润(P =0.035)是影响颈部淋巴结转移的独立危险因素.肿瘤位置与颈部淋巴结转移差异无统计学意义(P=0.563).结论 男性PTMC患者年龄＜45岁、癌灶数目≥3、肿瘤直径＞5 mm、包膜外侵犯、包膜浸润时,更易发生颈部淋巴结转移.
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早期经口肠内营养对胃癌患者术后恢复的影响
早期经口肠内营养能够改善大肠癌患者术后的短期临床结局,并且不增加术后并发症的发生[1].本研究旨在探讨胃癌患者术后早期经口进食肠内营养制剂的安全性及其对患者短期临床结局、营养状态、免疫功能的影响.资料与方法1.一般资料:选取2015年7月至2016年10月青岛大学附属医院普外科治疗的胃癌患者80例,其中男45例,女35例,平均年龄为(58±10)岁.随机分为试验组38例,对照组42例,两组患者的年龄、性别、BMI、手术方式和ASA评分相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05),具有可比性.本研究经过医院伦理委员会批准,所有受试人员均已签署知情同意书.
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肥胖对三阴性乳腺癌的临床预后意义
三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)是指缺乏雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)及人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)表达的乳腺癌分子类型,约占乳腺癌的15％～20％.其发病年龄小,临床分期高,复发转移率高,属于预后较差的一类分子分型.我们结合体质指数(body mass index,BMI)与腰臀比(waisthip ratio,WHR)探讨肥胖对TNBC预后的意义.
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微载体人胃癌动物模型的建立及其病理特征的探讨
目前将人肿瘤细胞系接种到免疫缺陷被小鼠体内构建的CDX(cell-line-derived xenograft)模型已经被广泛用于临床前抗癌药物药效的检测,但CDX模型存在许多缺点,如可用于造模的肿瘤细胞系数量有限、移植成功率低、裸鼠饲养条件高等,并且该模型不能模拟免疫反应对肿瘤的影响.本研究基于微载体复合人胃癌MKN28细胞在正常免疫小鼠体内成功构建了人胃癌移植瘤模型,并对移植瘤的病理特征进行了探讨.
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腹膜后复发副神经瘤合并肺多发类癌手术一例
患者女,52岁,因“上腹部紧束感,伴上腹胀,纳差1个月余”入院.6年前有“腹膜后肿瘤切除术”史,术后病理检查示:左上腹后腹膜副神经瘤(嗜铬细胞瘤).既往有糖尿病、高血压病史,血糖、血压控制尚可.于2015年9月17日在外院行“左上肺舌段切除术”,术后病理报告:神经内分泌肿瘤(不典型性类癌).外院考虑为“腹膜后肿瘤肺转移”,未再进一步手术治疗.入院查体:BP:114/68 mmHg,腹部未扪及包块,无压痛,双小腿皮肤体毛明显.腹部增强CT提示:左侧腹膜后区、脾脏下缘与左肾之间有1个丰富血供实性肿块(图1).
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腹腔镜胆囊切除术中肝脏大出血原因分析
出血是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见并发症之一,出血部位以胆囊动脉为多见,但少数(10％)的肝右动脉[1]位于胆囊床后方,一旦损伤可导致右肝内大出血,其出血隐匿、出血量大,处理十分困难.我们分析2例LC术后发生右肝内大出血及肝包膜下巨大血肿的诊治,现报道如下.
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前臂头静脉或贵要静脉近180°转位建立高位自体动静脉内瘘
自体动静脉内瘘(autogenou arteriovenous fistula,AVF)是长期血液透析(hemodialysis,HD)患者首选的血管通路[1].自体AVF优于移植血管搭桥和长期中心静脉插管[2-4].一些患者行常规AVF手术后透析多年,由于反复穿刺导致原标准AVF(前臂远端桡动脉与头静脉吻合)因血栓、狭窄或血管瘤等并发症失去功能,或因前臂桡动脉、尺动脉太细,手术不易成功且不能建立有效血流量,患者自身肥胖致前臂脂肪过厚,穿刺时不易成功.当患者远端动脉血流差而远端静脉管腔粗大、通畅时,在这种情况下有必要转位,在转位过程中,将静脉浅表化,既有利于血管穿刺,又有效利用了血管资源.我们施行完成前臂静脉(头静脉或贵要静脉)近180°转位与肱动脉吻合建立非常规高位AVF 20例,效果良好,现报道如下.
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腹腔镜经腹经骶联合切除盆腔复杂肿瘤五例
复杂的盆腔腹膜后肿瘤因体积大、位置低,单纯经腹、经骶手术较困难,需要经腹、经骶联合手术,结合腹腔镜技术可有效减少腹部创伤.本研究对5例复杂性盆腔肿瘤患者行腹腔镜下经腹、经骶联合盆腔肿瘤切除手术,创伤小,安全可靠,现报道如下.临床资料1.一般资料:回顾性分析2013年10月至2015年10月浙江省人民医院治疗的5例复杂性盆腔肿瘤患者,其中男2例,女3例;平均年龄55岁(21 ～ 63岁);肿瘤位于左侧盆壁1例,右侧盆壁2例,直肠后方2例;因肛周肿胀发现1例,腹胀发现1例,体检发现3例.影像学检查结果详见表1.
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术中联合门静脉动态测压个体化选择术式治疗门静脉高压症的疗效
近年来,根据术中监测门静脉血流动力情况制定手术方案是门静脉高压症手术的研究热点.本研究通过术中门静脉联合动态测压个体化手术方案治疗门静脉高压症收到良好的效果,报道如下.资料与方法1.一般资料:回顾性分析2010年9月至2015年9月甘肃省人民医院手术治疗的共92例肝硬化门静脉高压症患者,其中肝炎后肝硬化83例,酒精性肝硬化4例,胆汁性肝硬化5例.将患者分为断流手术组、联合手术组、个体化手术组.3组的性别、年龄、肝功能、出血史、腹水、静脉曲张程度、内镜止血史、是否急诊手术等相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).
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胃浆膜层血管球瘤一例
患者男,59岁,因“发现胆囊结石5年余,反复右上腹疼痛2年余,加重5d”,以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入院.体格检查:腹平软,未触及包块,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张.B超检查示:肝多发囊肿;胆囊多发结石;右肾囊肿.上腹部MR平扫+MRCP示:肝多发囊肿;双肾囊肿;胆囊多发结石伴慢性胆囊炎.行腹腔镜胆囊切除术,术中探查见肝脏红褐色,胆囊体积约8 cm×4 cm×4 cm,囊壁无充血水肿.
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以急性腹痛为首发症状的椎管内髓外神经鞘瘤一例
患者男,30岁,因“左上腹痛3d,加重15 h”入院.查体:未见异常.血常规:WBC 16.41×109/L、中性粒细胞14.06×109/L.腹部强化CT:未见明显异常、双肾副动脉.入院2d后出现排尿、便困难、双下肢麻木、剑突以下束带感,双下肢肌力Ⅰ级,巴氏征阳性,考虑脊髓压迫的可能.MRI平扫示:T6-7椎体水平脊髓背侧髓外硬膜下可见梭形混杂信号影,大小约3.4cm×1.3 cm×1.7 cm,T1WI呈等低信号,T2WI呈等低信号,T2压脂呈高低混杂信号,邻近胸髓呈受压改变(图1).考虑为椎管内脊髓肿瘤.急诊手术探查见肿瘤组织,主要位于T6-7椎体水平椎管内髓外硬脊膜下,质脆,黄白色,血运丰富,边界清楚,1根脊神经从肿瘤中穿过,脊髓受压菲薄,向右前方移位,肿瘤与周围神经及脊髓粘连严重.仔细分离,将肿瘤及病变神经一并切除.病理报告:神经鞘瘤伴广泛出血(图2).术后3d后患者腹痛症状消失,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,巴氏征阴性.
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OTSC吻合夹处理难治性十二指肠球部溃疡出血一例
患者男,44岁,因“黑便1d,伴呕吐1次”入院.有糖尿病病史1年.半个月前行“L4-5腰椎间盘突出术”,口服“止痛药”,具体用药不详.查体:脉搏120次/min,血压96/66 mmHg,上腹部局限性轻压痛,无反跳痛及腹肌紧张.血常规:WBC12.19×109/L,RBC 2.43×1012/L,Hb:75 g/L.血糖:16.46 mmol/L.胃镜检查:诊断为十二指肠球部溃疡并出血(Forrest I b).腹腔干动脉造影术未见造影剂外渗.予OTSC吻合夹止血术:胃窦近幽门处见约1 cm×1 cm深凹陷灶,基底白苔,无渗血;十二指肠球部小弯侧见约1 cm×1cm深凹陷灶,基底白苔,周围活动性渗血.安装1枚OTSC吻合夹(型号11/6t)于内镜头端透明帽外侧,将球部溃疡面完整吸入透明帽中后释放吻合夹夹闭出血病灶,在病灶周围黏膜下注射1∶10 000肾上腺素生理盐水,观察5 min未见出血后退镜完成手术.术后第5天病情好转出院.出院后7周患者因“解黑便1次”再次入院,胃镜检查示:胃窦近幽门处线状瘢痕,周围黏膜稍充血、水肿;十二指肠球部大量暗红色血凝块,肾上腺素生理盐水冲洗后见原小弯侧溃疡处OTSC吻合夹在位,无活动性出血,大弯侧可见1处约8 mm×8 mm深凹陷灶,基底血管裸露,少许渗血(图1).予1枚OTSC吻合夹夹闭球部大弯侧新发溃疡出血病灶(图2).
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腹膜后双侧巨大畸胎瘤伴恶性变一例
患者男,20岁,因发现“腹膜后肿物”半个月入院.查体:腹部膨隆,触软,全腹无腹压痛及反跳痛,无肌紧张,左上腹部触及边界不清肿块,无压痛.血清肿瘤标志物正常.上腹部CT示:腹膜后区(以两肾区内上间隙区为中心)巨大占位,以脂肪成分为主,并可见团片状软组织密度影及斑片状钙化影,符合畸胎瘤的改变(图1).术中见肿块位于后腹膜,左、右肿块均为脂肪囊样组织,呈分叶状,包膜完整,与周围组织粘连,大小分别为25 cm×18 cm、15 cm×10 cm.左侧肿块与腰大肌粘连,内侧与腹主动脉鞘粘连;右侧肿块位于下腔静脉与腹主动脉之间,肿块下缘与右肾上腺及肾脂肪囊粘连,上缘与肝S5、8段邻近.左、右肿块连接呈哑铃状,哑铃柄部在腹主动脉前方、腹腔干及肠系膜上动脉间穿过,柄部可触及骨质类结构,质地坚硬.术后病理报告:畸胎瘤伴继发性恶性变,恶性成分为前列腺腺泡腺癌,gleason评分6分,直径0.5 cm,癌组织占前列腺腺体积比5％,畸胎瘤中前列腺组织范围1.5 cm×1.5 cm(图2).
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右侧大网膜扭转一例
患者男,44岁.因“转移性右下腹痛2d“入院.查体:腹略膨隆,右下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进.血常规:WBC 15.5×109/L,N 0.84.B超检查提示:阑尾显示不清,右下腹大网膜包裹.门诊以“急性阑尾炎”收治.行腹部增强CT示:轴位见右中下腹大网膜血管明显增粗、聚拢并沿同一轴心螺旋状扭转,边缘模糊,伴周围网膜脂肪广泛斑点状致密浑浊改变,构成典型“台风云图”样外观(图1).增强CT扫描上述聚拢、旋转血管有轻度强化表现.冠状和矢状重建图像示:旋转轴心自横结肠下缘水平一直向下延伸直达腹股沟管入口处,腹股沟管和阴囊内见多量浑浊脂肪组织与腹腔内网膜相连续(图2).CT诊断:右侧腹股沟大网膜疝并大网膜扭转,部分网膜坏死.急诊行剖腹探查术.术中见右中下腹大网膜扭转约1 080°,范围约30 cm×20 cm,其内广泛瘀血水肿并部分出血、坏死改变,大网膜下端疝入腹股沟管和阴囊内并部分粘连.回复疝内容物,切除扭转和坏死的大网膜,修补疝囊颈部,小肠及结肠未见异常.阑尾增粗伴充血水肿,约5.0 cm ×0.9 cm大小,同时行阑尾切除术.病理报告:(1)大网膜出血变性坏死;(2)慢性阑尾炎.
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动脉-静脉瘘致消化道出血一例
患者女,60岁,因“黑便1周”就诊.大便隐血:4+.内镜检查:上消化道静脉曲张.CT示:肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)呈“双腔征”.DSA检查示:肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)、胃十二指肠动脉与SMV形成的假性静脉瘤相通,诊断为胃十二指肠动脉/SMA-SMV瘘.消化道出血的原因与动静脉瘘(artery-vein fistula,AVF)导致的门静脉系统高压有关.行介入栓塞治疗(图1).患者术后3个月再次出现黑便,造影检查证实AVF复发,再次行介入栓塞治疗,栓塞后SMA造影证实仍有少量微小动脉与假性静脉瘤和SMV相通,由于动脉细小,无法进行弹簧罔栓塞,遂结束手术.第2次栓塞术后3个月复查CT,证实AVF复发.
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残胃混合性腺神经内分泌癌一例
患者男,69岁,因“吞咽困难1个月”入院.30年前曾因“胃溃疡行胃大部分切除术”.查体:腹部无阳性体征.实验室检查:Hb 113 g/L,血清肿瘤标志物AFP、CEA、CA125及CA199均正常.胃镜检查示:残胃癌(B-Ⅰ型),胃大部分切除术后(毕Ⅱ式).病理报告:残胃恶性肿瘤.全腹部CT示:胃体部大弯侧占位,向胃腔内突出,恶性占位可能(图1).初步诊断:残胃癌.行根治性残胃次全切除术.术后病理报告:残胃混合性腺神经内分泌癌(mixed adenoneuroendocrine carcinoma,MANEC),侵出浆膜,隆起型,胃断端、肠管断端、网膜均未见癌累及.肠旁淋巴结6枚,未见癌转移(图2).免疫组化染色示:CD56 (2+)、Syn(2+)(图3)、CgA(2+)、CK(3+)、EMA(+)(图4).患者术后恢复良好,至今未见肿瘤复发或转移.
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胃底富细胞性神经鞘瘤误诊为胃间质瘤一例
患者男,51岁,因体检发现“胃底肿块1周”入院.超声胃镜检查示:隆起糜烂性胃炎,胃底隆起病变(考虑间质瘤).行胃部分切除术.术后病理报告:(胃底)黏膜下层与肌层梭形细胞肿瘤,考虑胃肠道间质瘤.瘤体大小约3.5 cm×3 cm×3 cm.脉管内未见肿瘤浸润,神经纤维束未见肿瘤侵犯.两端手术切缘(分别距离肿瘤约3 cm和3.2 cm处)均未见肿瘤累及.胃周围未见肿大淋巴结.免疫组化染色:CD117(-)、CD34(血管+)、S-100(+++)、SMA(灶+)、Desmin(-)、DOG-1(-)、Ki-67(约8％+).诊断为胃底富细胞性神经鞘膜瘤(图1).
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胃原发性恶性黑色素瘤一例
患者男,47岁,因“咽部疼痛1个月”入院.曾在当地医院行胃镜检查,活检病理诊断为“胃腺癌”.行“奥沙利铂+替吉奥”化疗1个疗程.行胃癌根治术,术中探查肿块位于贲门胃底处,表面粗糙不平,糜烂,触之易出血.肿块累及食管下段腹侧,质硬,无外侵,胃浆膜层与膈肌无粘连.贲门旁见肿大的淋巴结2枚.行贲门癌切除+食管胃弓下吻合术.术后病理报告:胃贲门处有1个溃疡型肿块,大小4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm,切面呈灰白色,部分区暗褐色,质硬,灰白色组织浸润胃壁全层并累及食管.光镜下可见肿瘤位于胃黏膜下,向胃壁内弥漫性浸润,瘤细胞呈实性片状、腺泡状、腺样或巢状排列,细胞形态亦多样,可见梭形、圆形、多边形细胞,胞质丰富,嗜伊红染色,核仁明显,核分裂象多见(图1).部分区域可见透明细胞,胞质内含有黑色素颗粒.
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