中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性慢性假性结肠梗阻诊治探讨
目的探讨原发性慢性假性结肠梗阻的外科诊断与治疗. 方法分析以"便秘"诊断而入院治疗的69例临床资料,男12例,女57例,平均年龄45岁,总结诊治要点. 结果 69例分为四型:出口梗阻型(Ⅰ型)11例,慢传输型(Ⅱ型)16例,混合型(慢传输+出口梗阻)(Ⅲ型)26例,原发性慢性假性结肠梗阻(Ⅳ型)16例.Ⅳ型患者年龄轻、病程短、病史中因肠梗阻接受手术者多、终靠手术治愈的比例高,术式以全结肠切除为主. 结论原发性慢性假性结肠梗阻的临床特征与慢传输型及混合型便秘有许多相似之处,急性发作时症状容易与一般肠梗阻、Ogilvie综合征相混淆,应注意鉴别诊断.
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肛门后方切开加改良Block修补术治疗直肠前突型便秘
目的探讨直肠前突型便秘的手术治疗效果. 方法回顾性分析采用肛门后方切开加改良Block修补术治疗82例直肠前突型便秘的疗效. 结果本组82例中采用肛门后方切开加改良Block修补术治疗直肠前突型便秘,手术总有效率为96%,其中痊愈率为67%,显效率为18%,有效率为11%.本组病例平均住院(18.8±4.8)d ,无1例出现手术并发症.术后随访1～4年无便秘复发和大便失禁. 结论该术式具有手术疗效确切、手术简便等特点,同时可于手术中一并处理并发的肛门疾病,可避免术后肛门狭窄.
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外科术后患者允许性摄入不足的前瞻、随机、对照临床研究
目的评价术后早期允许性低热量摄入的临床效果. 方法 42例术后患者按能量摄入水平随机分为实验组(75kJ·kg-1·d-1)和对照组(117kJ·kg-1·d-1),于术前及术后分别监测血常规、肝肾功能、输液后血糖及胰岛素干预情况,并观察感染指标、住院时间和相关住院费用. 结果两组患者术后4d血红蛋白及肝功能等指标差异无统计学意义;对照组空腹血糖及输液后血糖有显著增高(P<0.05);胰岛素干预量为实验组的4倍;平均住院时间实验组(10d)较对照组(11d)短,但是两组差异无统计学意义(P=0.5);实验组相关治疗费用明显降低. 结论本研究提示术后短期内适度的低热量补给不影响患者的营养状态,却可避免高血糖,住院费用也较低.
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全胃切除后三种消化道重建术式对生活质量的影响
目的评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响. 方法 1994年5月至2004年5月我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠Roux-en-Y吻合术、P形食管空肠Roux-en-Y吻合术及"6"字形间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式,并对三种术式患者术后并发症的发生率、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比. 结果三种消化道重建术式术后并发症发生率以"6"字型术组高,Orr式术组居中,P形术组低(11%、2.1%、0);术后2周与2个月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平在Orr式术组明显低于P形术组(P<0.05)及"6"字形术组(P<0.05);术后倾倒综合征(7%、0、0)、返流性食管炎 (60%、4%、0)及营养不良(20%、0、0)的发生率Orr式术组高,P形术组居中,"6"字形术组低. 结论 P形Roux-en-Y食管空肠吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式.
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纤维蛋白胶释放VEGF加速损伤动脉血管内皮化的实验研究
目的用含血管内皮生长因子(VEGF)的纤维蛋白胶(FG)作用于球囊损伤血管内膜来评估其对血管内皮化、细胞增殖和内膜增生的影响. 方法研究FG、VEGF、肝素处理对犬颈动脉内膜损伤的影响.对比FG和FG、VEGF、肝素处理对内膜损伤修复的影响.根据新内膜和中层厚度比值(I/M)及BrdU掺入计算细胞增殖及扫描电镜观察内皮细胞覆盖情况. 结果实验组内皮覆盖率术后10d和30d明显高于对照组[(67±31) vs (41±28),(97±10) vs (82±23),均P<0.05];新内膜和中层细胞增殖率术后30d明显增强;损伤血管近段和中段I/M比率30d和90d增加但远段没有变化.仅用FG者也有促进内膜增殖作用(P<0.05),而用FG、VEGF、肝素处理者30d内即可见到损伤血管近段和中段I/M比率增加. 结论纤维蛋白胶释放VEGF加肝素能有效加速损伤血管内皮化,但伴有平滑肌细胞增殖和内膜增生.
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原发性肝癌的中国分期与TNM分期对肝癌切除的预后价值的比较研究
目的探讨原发性肝癌中国分期与TNM分期对判断手术切除肝癌预后的意义. 方法回顾性分析我院1986年1月至2000年12月对246例原发性肝癌患者行手术切除病例的临床资料,其中227例患者随访3年以上.生存率计算采用Kaplan-Meier法,Long-rang比较生存曲线. 结果全组术后1、3、5、7、10年无瘤生存率分别为55%、30%、25%、20%及18%.新分期Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期术后1、3、5、7、10年无瘤生存期各期间差异均有统计学意义,并与TNM分期有一定相关性.TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期术后1、3、5、7、10年无瘤生存期差异有统计学意义,然Ⅲ、Ⅳ期间比较统计学差异无统计学意义. 结论肝癌中国分期由于兼顾肿瘤与宿主肝功能两方面因素,分期更加精确,在反映切除肝癌预后方面具有重要价值.
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胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石420例的远期疗效分析
目的分析胆总管十二指肠吻合术的远期疗效. 方法回顾性分析1962-2002年胆总管十二指肠吻合术420例的临床资料. 结果 1982年以前230例,其中46例因吻合口狭窄致胆管炎或胆总管盲端综合征,6例死亡,死亡率2.6%(6/230);1983年后190例,强调低位大口径吻合,其中7例出现胆管炎或胆总管盲端综合征,无死亡病例.吻合口径＜2.0cm 110例,2.0～2.5cm 184例,2.5～3.0cm 107例,资料不详19例.经2～20年随访358例,随访率为85.2%,其中1983年之后手术效果优良率为96.3%(183/190). 结论胆总管十二指肠吻合口径要＞2.5cm,吻合口位置要低,才可避免逆行性感染和胆总管盲端综合征.
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胰胆管合流异常与胰腺炎发病的关系
目的探讨无胆管扩张型的胰胆管合流异常与急性胰腺炎的发病关系. 方法回顾分析1995年1月-2004年1月期间经影像学检查确认的72例无胆管扩张型的胰胆管合流异常病例. 结果无胆管扩张型的胰胆管合流异常的发生率为 2.7%.逆行胰胆管造影检查发现率为 2.5%、术中胆道造影发现率为 2.8%、磁共振胆胰管成像发现率为 2.4%.72 例中胰管汇入胆总管型43例、胆总管汇入胰管型29例.本组急性胰腺炎的发生率为35%,胆囊结石的发生率为74%. 结论具有无胆管扩张型的胰胆管合流异常者急性胰腺炎的发生率很高;反复发作胰腺炎而无明显诱因时,应考虑有胰胆管合流异常的存在;胆囊切除术是预防胰腺炎的有效方法.
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胃肠道间质瘤的诊断和治疗
目的探讨胃肠道间质瘤(GISTs)的诊断和治疗. 方法对我院1999年1月～2004年3月外科治疗的GISTs病例进行回顾性分析. 结果收集GISTs病例40例,其中手术切除38例,无法切除2例.按照Fletcher原则分类,极低恶性6例,低度恶性7例,中度恶性11例,高度恶性16例.CD117和 CD34阳性为80%、85%.31例得到随访(29例切除,2例未切除).在29例切除中,5例发生复发和转移,复发时间为术后6至30个月(平均16.6个月),未能手术切除的平均存活时间为9个月.2例进行了伊马替尼治疗,1例部分缓解,1例稳定. 结论 (1)GISTs好发于中年人,以黑便、腹部肿块为主要症状.GISTs可发生于腹腔内任何部位,好发于胃和小肠.(2)免疫组化的检测是诊断GISTs所必须的.(3)Fletcher的恶性潜能分类符合临床治疗和预后的需要.
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POSSUM评分用于指导结直肠肿瘤围手术期治疗
目的探讨POSSUM评分对指导结直肠肿瘤患者围手术期监测及治疗的价值. 方法将96例结直肠肿瘤病例分为两组,A组围手术期不评分,仅依据医师经验进行监测与治疗,对病历资料进行回顾性评分;B组在术后立即进行POSSUM评分并指导治疗.以χ2检验比较二组术后并发症和死亡率,同时比较所有病例实际并发症、死亡率与评分预测值间的差异. 结果所有病例并发症率(34%:31%,χ2＝7.16,P＝0.38)和死亡率(11%:6%,χ2＝3.06,P＝0.31)评分预测值与实际值差异无统计学意义;而B组术后并发症率(20%)少于A组(40%),二者差异有统计学意义(χ2＝4.41,P＝0.036). 结论 POSSUM评分能较好地预示结直肠肿瘤手术后并发症和死亡的发生,在其预警下做好围手术期治疗,有助于减少术后并发症.
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低位前切除术与腹会阴联合切除术治疗中低位直肠癌
目的探讨在中低位直肠癌的外科治疗中,低位前切除术与腹会阴联合切除术对预后的影响. 方法对1995年6月至1999年12月间收治的中低位(肿瘤下缘距肛缘<8cm)直肠癌283例的临床资料进行回顾性分析.其中低位前切除(low anterior resection,LAR)组181例,腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection, APR)组102例. 结果 Logistic回归分析显示肿瘤分期和细胞分化程度是直肠癌的独立预后因素(P<0.05),而性别、年龄、身高体重指数和手术方式均与预后无明显相关性(P>0.05).按照手术方式分为LAR组和APR组,用精确概率法对两组患者的分期和细胞分化程度的差异进行卡方检验,两组患者的预后差异无统计学意义(P>0.05). 结论中低位直肠癌外科治疗中,LAR和APR手术方式对直肠癌的预后没有明显影响.
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紫杉醇加吉西他滨治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌
目的观察紫杉醇联合吉西他滨方案治疗蒽环类耐药性晚期乳腺癌的疗效与安全性. 方法 2000年5月至2004年8月以本法治疗蒽环类耐药性晚期乳腺癌26例, 每例均化疗2～3周期 . 结果 26例中完全缓解3例(11.5%),部分缓解11例(42.3%), 无变化8例(30.8%), 疾病进展 4 例(15.4%),总有效率53.8%,中位生存时间18个月,中位肿瘤进展时间7个月. 不良反应主要表现为骨髓抑制、肝功能损害、脱发、黏膜炎、周围神经毒性. 结论紫杉醇和吉西他滨联合方案治疗蒽环类耐药性晚期乳腺癌疗效较好,毒性反应较轻,是蒽环类耐药性乳腺癌的有效解救治疗方案.
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凋亡素基因诱导乳腺癌细胞株凋亡的体内外实验研究
目的构建凋亡素基因(vp3)重组真核表达质粒(pcDvp3),观察vp3基因在人乳腺癌细胞-435中的表达及诱导凋亡作用,探讨其诱导肿瘤细胞凋亡的作用机制. 方法 (1)克隆vp3基因并与pcDNA3.1质粒连接构建pcDvp3重组真核表达载体,测序鉴定;(2)用脂质体将pcDvp3和pcDNA3.1转染人乳腺癌细胞-435,48h后分别用透射电镜、琼脂糖凝胶电泳和流式细胞仪检测肿瘤细胞的凋亡;(3)建立人乳腺癌细胞-435的裸鼠模型,分组给药后测定抑瘤率,并用原位凋亡(TUNEL法)检测肿瘤细胞的凋亡情况. 结果 (1)核酸序列分析表明已构建成重组质粒pcDvp3;(2)pcDvp3转染肿瘤细胞48h后,电镜下可见明显形态改变及凋亡小体形成;琼脂糖凝胶电泳出现典型梯形条带;流式细胞仪检测出现凋亡峰,其凋亡百分率高达14.42%;(3)裸鼠实验可见pcDvp3组抑瘤率分别为65.52%和68.23%,明显高于pcDNA3.1组(t=4.06,P<0.01),TUNEL检测可见pcDvp3组肿瘤细胞凋亡. 结论 vp3基因在体内外均能够有效地诱导人乳腺癌-435细胞凋亡.
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静脉血栓形成对大鼠非血栓段静脉血管内皮细胞的影响
目的研究静脉血栓对非血栓段静脉内皮细胞的损伤作用. 方法 90只SD大鼠随机分为血栓、对照、正常3组:血栓组在左髂静脉以结扎法建立血栓模型;对照组开腹显露髂动静脉模拟同等程度创伤;正常组直接取材送电镜、免疫组化、凋亡和Western blotting研究. 结果血栓组非血栓段内皮细胞形态、功能发生改变;血栓组与对照组相比术后1、2、4、7d FITC染色的凋亡率P值分别<0.00、0.05、0.01、0.00、术后1、2、4、7d Propidium Iodide染色的凋亡率,P值均<0.05,差异有统计学意义. 结论局部深静脉血栓可以导致其他部位静脉内皮细胞损伤,使这些部位发生血栓的危险性增加.
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中低位直肠癌经腹肛门切除套入式肠直肠黏膜吻合保肛术169例临床研究
目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗中低位直肠癌保留肛门括约肌功能的安全性和可行性. 方法对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗的169例临床资料进行分析.169例中男107例,女62例.年龄21～99岁,平均为54.2岁.肿瘤下缘距齿状线5～9cm.病理诊断直肠腺癌163例,其中高分化者70例,中分化者81例,低分化者6例,黏液腺癌6例.腺瘤癌变6例.Dukes分期:A期61例,B期101例,C期7例. 结果术后发生吻合口瘘5例(2.9%),狭窄3例(1.7%),术后早期排便次数可达6～12次/d,术后12～18周时排便功能基本恢复正常.169例术后随访率为91%,中位随访时间5.8年.局部复发率为5.8%,肝转移率为13.7%.术后总体5年生存率为66.9%,中位生存时间69(6～132)个月. 结论套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式能达到直肠癌根治性切除,且可保留肛门正常的排便控制功能.
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肝门部胆管癌36例诊疗体会
目的探讨肝门部胆管癌的诊疗方法. 方法回顾性分析1998年1月至2003年 7月收治的36例肝门胆管癌患者的临床资料. 结果肝门胆管癌并非少见疾病,而首诊时误诊率较高(39%).36例均接受手术治疗,根治性切除术16例(44%),中位生存时间为30个月;1、3、5年生存率分别为93%(14/15),50%(5/10)和25%(1/4);各种非根治性切除术20例(56%),中位生存时间为16个月;1、3、5年生存率分别为47%(8/17),8%(1/12),0,(t=2.585). 结论早期诊断及根治性切除术能够提高肝门部胆管癌患者的术后生存率.
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大肠癌同时性肝转移外科治疗的预后因素分析
目的探讨大肠癌同时性肝转移及其与预后有关的危险因素,提高大肠癌肝转移的诊治水平. 方法回顾性分析1994年8月至2004年2月间收治的大肠癌同时性肝转移106例的临床资料,对15项临床病理指标进行统计分析,并用单因素分析和Logistic回归分析与同期收治的无复发性肝转移的大肠癌1052例进行比较.同时对大肠癌肝转移行根治性切除、姑息性切除和探查性手术的生存状况用Kaplan-Meier法和COX回归方法进行分析比较. 结果单因素分析显示,肠梗阻、腹水、盆腔结节、腹膜侵犯、浆膜浸润、周围脏器受累以及肿瘤长径、浸润肠壁的周径、浸润深度都与大肠癌同时性肝转移显著相关;Logistic回归分析发现,浸润深度、浆膜浸润、盆腔转移结节和腹水是影响大肠癌同时性肝转移重要的因素.根治性切除57例(53.8%),姑息性切除39例(36.8%)和探查性手术后10例(9.4%)平均生存期和中位生存期分别为41.0和34.0个月、23.6和18.0个月以及16.5和12.0个月,三组差异有统计学意义(P=0.0095).手术方式、肿瘤部位和盆腔结节是影响大肠癌同时性肝转移预后的主要因素. 结论大肠癌浸润达浆膜、有盆腔转移结节和腹水者可能合并肝转移,根治性切除可以明显提高大肠癌同时性肝转移的生存率.
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女性直肠癌根治术中保留盆腔自主神经120例分析
目的探讨盆腔自主神经保留对改善女性直肠癌根治术后性功能和排尿功能的价值. 方法回顾性分析120例女性中下段直肠癌病例盆腔自主神经保留组和非盆腔自主神经保留组的性功能障碍和排尿功能障碍的发生率.差异采用χ2检验. 结果两组患者术后性欲下降、性高潮减退、阴道湿润度减退和性交时疼痛的发生率分别为12.5%、10.5%、8.33%、4.15%和54.1%、45.9%、41.7%、37.5%,差异有统计学意义(P<0.01);后盆腔清除术研究组和对照组术后性功能障碍的发生率分别为58.33%和66.67%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论盆腔自主神经保留可明显改善女性直肠癌手术后性功能和排尿功能;但是后盆清除术时保留自主神经效果并不显著.
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经鼻内镜放置小肠营养管应用于昏迷患者136例
目的探讨内镜经鼻安置营养管的安全性和临床应用价值. 方法采用经鼻内镜途径为136例患者安置小肠营养管. 结果内镜置管时间平均为5min.与操作前比较,操作过程中及术后2h,内镜置管对深昏迷组的患者的心率、呼吸、平均动脉压、心电图及血氧饱和度等影响不大;对浅昏迷组的患者,表现为操作时心率、呼吸加快(t=3.902, P<0.05);术后2h,上述异常恢复术前水平. 结论在心电监护下,内镜经鼻安置营养管术是安全、简单、实用的.
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门静脉高压症断流术时机与并发症的预防
我院自1985年10月至2003年12月采用断流术治疗门静脉高压症并发上消化道出血124例,报告如下.
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LC术后胆囊管残余结石三例分析
胆囊管残余结石是指胆囊切除不完全所遗留的过长的胆囊颈管内残留结石,该类患者常在术后具有较典型的胆囊切除术后综合征的表现.我科自1999-2004年腹腔镜胆囊切除术后胆囊管残余结石患者3例,总结分析如下.
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大肠癌患者淋巴结微转移与肿瘤复发转移和预后
淋巴转移是大肠癌术后复发的主要原因,早期判断大肠癌有无淋巴结受累,尤其是对常规病理无法检出的Dukes B期大肠癌是否存在淋巴结微转移非常重要.本组以细胞角蛋白20(cytokeratin 20,CK20)为肿瘤微转移标志,应用免疫组化技术检测大肠癌淋巴结微转移(lymph node micrometastases,LNMM),并探讨其临床意义.
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微重力培养提高大鼠胰岛冻存质量的研究
本研究应用三维组织细胞旋转培养系统(the rotary cell culture system, RCCS)对冻存前后的大鼠胰岛细胞进行三维微重力组织培养,以期能提高胰岛复苏率,从而为人类胰岛的建库、进行胰岛移植奠定基础.
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原癌基因c-kit突变在胃肠道间质瘤预后中的意义
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,近年来大量研究表明,GIST的发生、发展与c-kit基因突变有着密切关系[1,2].为此我们对GIST中的c-kit基因突变进行了检测,并通过临床调查及随访对其在GIST临床病理和预后中的意义进行探讨.
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恶性萎缩性丘疹病一例
恶性萎缩性丘疹病(malignant atrophic papulosis,MAP)又称Degos病或致死性小肠皮肤综合征,是主要累及小肠、皮肤的罕见的血管性疾病,我们诊治1例,报告如下.
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空肠脂肪瘤并发急性肠梗阻一例
患者男,40岁.因上腹疼痛3h入院.患者于中午进食后突发中上腹部持续性胀痛,阵发性加剧,伴呕吐胃内容物,停止排便排气,经当地医院内科治疗无好转转入我院.原有"十二指肠球部溃疡"2年,服药治疗后"溃疡愈合".入院查体:T36.7℃,神清,急性痛苦面容,辗转体位,心肺正常.腹胀,以中上腹部为主,中上腹部压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肝脏浊音界存在,肠鸣音消失.
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肝脏黏液性囊腺瘤一例
患者女性,40岁, 1年前发现右上腹不适,进食后加重伴有右上腹逐渐隆起,自行口服胃药治疗不见好转.既往史:否认疫区和草原牧区居住史.体格检查:T 36.5℃, P 80次/min, BP 120/90mmHg (1mmHg=0.133kPa)神志清楚,皮肤、巩膜无黄染,右上腹膨隆,可以触及一20cm×20cm包块,质软,无触痛,表面光滑,边界触及不清,肝脏边缘在右肋下15cm.
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十二指肠溃疡和憩室合并异位胰腺一例
患者男,46岁.反复上腹部疼痛5年,伴呕血、黑便1d于2004年11月20日入院.查体:全身皮肤黏膜苍白,重度贫血貌.腹平软,上腹偏右侧有压痛.电子纤维胃镜检查报告:十二指肠球部后壁可见2.0cm×2.5cm溃疡,较深,有渗血,周围充血水肿;十二指肠前上壁可见2cm×3cm憩室,无溃疡、出血.实验室检查:空腹血糖13.9mmol/L,尿糖(++++),酮体(++).入院诊断:十二指肠溃疡出血、十二指肠憩室、Ⅱ型糖尿病.入院后适当控制血糖后,行胃大部切除术.
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表现为粪石性肠梗阻的克鲁恩病一例
患者男,47岁.因腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气1d急诊入院.1979年因球部溃疡而施行选择性迷走神经切断+半胃切除术,1989年施行粘连性肠梗阻松解术.经检查诊断为小肠梗阻.
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直肠癌术后合并类白血病反应一例
患者男,64岁.因便血2年,加重1个月入院,经纤维结肠镜检查,距肛门7cm直肠后壁见一约2cm×3cm大小菜花状肿物,病理证实为腺癌.术前检查:血常规、肝肾功能、凝血象均正常.在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治,乙状结肠造口术.
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小肠及乙状结肠三重原发癌一例
患者女,80岁.左下腹疼痛20余d,以乙状结肠癌收住院.肠镜检查发现距肛门25cm乙状结肠见半环型隆起型肿物,呈结节状改变,肠腔狭窄,镜身勉强通过.行腹腔镜手术治疗,术中意外发现回肠一环形狭窄,近端肠管扩张明显,以Ligasure提起乙状结肠肿物,见肿物两端游离良好,与周围组织无粘连.行乙状结肠肿物切除、回肠部分切除.
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阴囊内副脾一例
患者男,21岁.左侧阴囊内包块逐渐增长20余年.体检:左侧睾丸处可触及一4cm×3cm大小肿块,质软,边界清楚,移动度差,有轻压痛,左侧输精管轻度增粗.阴囊彩超:左侧附睾头未显示,左阴囊内相当于附睾尾部见一异常回声包块,约3.5cm×3.0cm×2.3cm,边界清楚,回声较正常睾丸稍强,包块内部可见一0.6cm×0.5cm的无回声区,边界清楚.血流信号显示包块内可见较丰富血流信号.超声提示:左侧附睾囊肿.
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巨大横结肠系膜裂孔疝致小肠绞窄一例
患者女,51岁.因左上腹部肿物伴腹痛、腹胀、呕吐反复发作1个月,肿物突然增大3h,停止排气、排便入院.患者 1个月前无任何诱因发现上腹肿物,约手拳大小,伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排便正常.经对症治疗后肿物及症状消失.后因进冷食后再次发作,经治疗后痊愈.既往便秘 1年.
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成人回肠重复畸形溃疡穿孔伴多重畸形一例
患者男,19岁.因间断右上腹隐痛伴黑便2年,加重 20d,突发全腹痛6h急诊入院.查体:右侧肋骨较左侧高约 1cm,右侧肋间隙不规则.腹平坦,全腹压痛,反跳痛伴肌紧张,右上腹著,肠鸣音弱.X线片发现胸廓畸形、第五腰椎隐性脊柱裂.腹部CT示马蹄肾.术前诊断为急性弥漫性腹膜炎、胸廓畸形、隐形脊柱裂、马蹄肾.
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六十五年外科生涯的感悟
1939年,我在德国慕尼黑大学医院开始了我的外科生涯.60余年来,经历的许多医疗事例终生难忘;从中得到的一些感悟,长期激励我努力做一名医德好、医术好的外科医生.
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我看Heald的全直肠系膜切除术
关于直肠系膜的解剖问题,Heald认为,直肠系膜是由脏层腹膜包绕的直肠壁外半月形潜在结构,首先提出了全直肠系膜切除(total mesorectal excision, TME)的概念.包括两方面内容:一是广义的TME,指切除直肠系膜达肛提肌水平;二是狭义的TME,指切除直肠系膜到肿瘤下方5cm[1-3],后者目前已被认为是中低位直肠癌的标准性手术[4,5].但是,TME是否包括直肠侧韧带和骶直肠韧带?是否有适应证?对此我始终有疑问.在第二届国际消化道修复与重建外科学术论坛会(2004年6月17～21日,成都)上,有幸听到Heald 的报告,看了他的手术演示,会后还与他就上述问题,作了进一步探讨.
