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中华普通外科

中华普通外科杂志

Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지

北大核心期刊
  • 主管单位: 普外临床
  • 主办单位: 中国科学技术协会
  • 影响因子: 1.11
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 11-3855/R
  • 国内刊号: 冷希圣
  • 发行周期: 月刊
  • 邮发: cjgs@cmaph.org
  • 曾用名: 普外临床
  • 创刊时间: 1985
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 中华普通外科杂志编辑委员会
  • 类 别: 外科学
期刊荣誉:
  • 雌激素代谢酶CYP17、CYP19单核苷多态性与乳腺癌易感性的相关性分析

    作者:谢伟;冯茂辉;汪付兵;陈家宽;程甜甜;胡名柏;李春光;周云峰

    目的 初步探讨雌激素代谢酶CYP17和CYP19单核苷多态性与乳腺癌易感性的相关性.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性及短串联重复多态性方法,检测213例乳腺癌患者和430例正常对照CYP17、CYP19单核苷多态性分布.结果 乳腺癌患者雌激素代谢酶CYP17 A2/A2基因型频率为6.7%,高于对照组的2.4%(P<0.05),CYP17变异等位基因A2病例组的频率为16.2%,亦明显高于对照组的10.6%(P<0.05);乳腺癌患者雌激素代谢酶CYP19(TTTA)10等位基因病例组的频率为12.4%,对照组为8.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CYP17单核苷多态性与乳腺癌易感性相关,A2/A2基因型增加乳腺癌风险;CYP19单核苷多态性与乳腺癌易感性亦相关,CYP19(TTTA)10等位基因变异升高与乳腺癌易感性高度相关.

  • 自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症

    作者:陈汝福;霍景山;陈积圣;周泉波

    目的 本研究比较自体脾移植联合食管横断吻合术与脾切除联合食管横断吻合术治疗门静脉高压症(PHT)的疗效.方法 将30例研究对象平均分为两组.研究组行脾次全切除加自体脾腹膜后移植及食管横断吻合术;对照组行脾切除加食管横断吻合术.于术前1周及术后6个月通过三维动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)检测其门静脉主干(MPV)管腔横截面积、血流量、血流速度等门静脉系统血流动力学参数及食管胃底曲张静脉的变化,并观察自体移植脾在腹膜后的侧支血管形成与血流方向的改变.并同步检查血清肝纤维化指标及肝功能的重要指标. 结果术后两组MPV的管腔横截面积、MPV的平均流速和MPV的平均流量均比术前明显减小(P<0.05).且术后研究组MPV的平均流速和平均流量均少于对照组(P<0.05).两组手术后胃底曲张静脉、食管曲张静脉均消失或明显改善;两组手术前后肝功能的重要指标均差异无统计学意义(P>0.05).研究组血清透明质酸水平在术后显著下降(P<0.05),研究组移植脾成活良好,并建立了广泛的侧支循环. 结论自体脾移植联合食管横断吻合术是一种优于脾切除加断流术治疗肝硬化PHT的方法,且未对肝功能造成负面影响.

  • 纤维连接蛋白及精-甘-天冬-丝氨酸多肽对肝癌细胞化疗敏感性的影响

    作者:吴忠明;王伟林;金晶;谢海洋;周琳;郑树森

    目的 探讨纤维连接蛋白(FN)和精-甘-天冬-丝氨酸多肽(RGDS多肽)对肝癌细胞化疗敏感性的影响.方法 将肝癌细胞株7721分为胎牛血清BSA处理组(BO组)、纤维连接蛋白FN处理组(FO组)、精-甘-天冬-丝氨酸RGDS多肽处理组(RO组)、FN+RGDS多肽共同处理组(FR组),加入不同浓度的丝裂霉素C(MMC)作用2 h、12 h和24 h,用MTT比色法检测不同时间肿瘤细胞的存活率,用荧光染色法和流式细胞术检测肿瘤细胞凋亡,比较FN和RGDS对化疗作用结果的影响.结果 不同浓度MMC作用2 h后,FO组及BO组、FO组与FR组之间的存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而作用12 h、24 h后,FO组及BO组、FO组与FR组之间的存活率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 药物作用一定时间后,FN能使MMC对肝癌细胞的促凋亡作用下降,产生药物耐受;而RGDS多肽上调肿瘤细胞对化疗药物的敏感性.

  • 轻型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用

    作者:申英末;陈杰;王振军

    目的 通过应用轻型聚丙烯补片与标准型聚丙烯补片进行腹股沟疝无张力修补术的对比研究,来初步验证轻型聚丙烯补片的应用价值.方法 实验组使用轻型聚丙烯补片,对照组使用标准型聚丙烯补片,每组各30例患者.记录两组患者手术前后的临床参数及术后并发症的发生例数,对数据进行统计学分析.结果 实验组手术时间(36±10)min,术后高体温(37.16±0.47)℃,术后住院日数(1.9±1.0)d;对照组手术时间(38±9)min,术后高体温(37.4±0.6)℃,术后住院日数(2.0±0.9)d,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组术后CRP升高的例数和术前与术后24 h血白细胞计数、中性粒细胞分类计数及生化AST、ALT、BUN、Cr等相比,差异均无统计学意义(P>0.05).术后随访12~16个月,实验组阴囊积液2例,慢性疼痛1例,未出现局部异物感;对照组阴囊积液3例,慢性疼痛3例,出现局部异物感6例.两组局部异物感的发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 轻型聚丙烯补片在腹股沟疝无张力修补术中的应用是安全有效的,可减少术后局部异物感的发生.

  • 脾海绵状血管瘤的诊治体会

    作者:徐协群;李秉璐;刘卫;郑朝纪;廖泉;赵玉沛

    目的 了解脾海绵状血管瘤的临床特点及诊断、治疗要点.方法 回顾性分析总结1989年4月至2007年7月间21例脾海绵状血管瘤的临床表现、辅助检查(实验室检查、影像学检查、病理学检查)以及治疗结果和预后情况.结果 脾海绵状血管瘤的临床表现缺乏特异性,主要症状为左上腹部包块、左上腹不适、腹痛等.检查手段包括B超、CT、MRI、血管造影等.脾海绵状血管瘤主要的治疗方法是脾切除.结论 脾海绵状血管瘤瘤体较大(直径>4 cm)或有症状的患者,可以进行脾手术切除,术式可以开腹脾切除,也可以手助腹腔镜脾切除;对于没有临床症状、肿瘤较小的患者,可以进行密切的观察随访.

  • 肝癌的Satoh胆管癌栓分型研究

    作者:王庆新;钱存荣;张德玉;赵冬莉

    目的 探讨Satoh癌栓分型对肝细胞性肝癌(以下简称肝癌)合并胆管癌栓手术治疗及预后的预测价值.方法 回顾性分析2004年1月至2005年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的手术治疗的51例肝癌伴胆管癌栓患者的临床资料,比较Satoh分型各型患者的累积无瘤生存率.统计学处理采用SPSS 10.0 for windows软件包,统计方法采用Kaplain-Meire法log-rank检验.结果 51例没有手术死亡,手术并发症发生率为22%(11/51).术后1、2年生存率分别为76%(39/51)、55%(28/51);1、2年无瘤生存率分别为53%(27/51)、22%(11/51).Ⅰ型的1、2年无瘤生存率分别为61%(19/31)、29%(19/31);Ⅱ、Ⅲ型1、2年无瘤生存率分别为35%(7/20)、10%(2/20).生存分析显示Ⅰ型与Ⅱ、Ⅲ型的2年累积无瘤生存率差异有统计学意义(v=7.489,P=0.006).结论 Satoh癌栓分型有助于肝癌合并胆管癌栓手术方案的制定及对预后的判断.

  • 改良式绕肝提拉法半肝切除的临床应用研究

    作者:温尔刚;董科;俞小炯;许建;熊伟

    目的 探讨改良绕肝提拉法(liver hanging maneuver)半肝切除的临床实用性和安全性.方法 将24例行半肝切除术的患者分为两组:改良式绕肝提拉法半肝切除组12例,Pringle's阻断法半肝切除组12例.比较两种半肝切除方法的术中失血量、手术时间、术后肝功能及并发症发生率等指标.结果 两组均顺利完成手术,两组手术时间相比差异无统计学意义.术中平均失血量,改良组为(160±40)ml,Pringle's组为(560±120)ml,差异有统计学意义(P<0.01).术后第3天和第7天肝功能(ALT、AST、TB)测试数据,改良半肝切除组优于全肝入肝血流阻断组,差异有统计学意义(P<0.01).术后改良半肝切除组的腹腔引流量、住院时间和并发症均少于全肝入肝血流阻断组,其中腹腔引流量统计两组差异有统计学意义(P<0.01).结论 改良式绕肝提拉法半肝切除是安全实用的.

  • 慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗体会

    作者:刘雷;张其顺;卢海明;李祺熠;涂朝勇;陈义发

    目的 探讨慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗的术式选择.方法 对1991年6月至2006年6月收治的17例慢性胰腺炎伴胰管结石手术治疗的患者进行回顾性分析,总结不同类型的胰管结石的手术方式及结果.结果 本组17例中胰头部胰管结石13例,胰体尾部胰管结石4例,合并胆石症6例,其中6例行胰管切开取石胰管空肠吻合术(Partington法);4例行胰管胃吻合术(Warren法);3例行保留十二指肠胰头次全切除术(Beger法);3例行胰尾切除胰腺空肠吻合术(Duval法);1例行胰尾、脾切除胰腺空肠吻合术.17例临床治愈,其中上腹部顽固性疼痛完全缓解15例,血糖控制2例,胰漏2例,1例术后11个月死于胰腺癌.结论 针对慢性胰腺炎合并胰管结石患者的不同状况采取的手术方式应高度个体化,有主胰管扩张者采取引流术,无胰管扩张及局部胰腺病变者采取胰腺部分切除联合内引流术,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善患者生活质量.

  • 腹腔镜下输尿管硬镜气压弹道碎石治疗肝胆管结石

    作者:顾思平;周晓明;王清茂;高贤良;陈惠宁;林介平

    肝胆管结石约占普外科疾病的10%~45%[1-2],手术后残石率居高不下,多次手术一直是普通外科的棘手问题.2004年9月至2007年7月,我们采用腹腔镜输尿管硬镜下气压弹道碎石术(air pneumatic ballistic lithotripsy,APBL)成功治疗肝胆管结石17例,疗效满意,报告如下.

  • 脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症的疗效

    作者:朱一宁

    自1999年3月至2006年3月间,我院对65例肝硬化门静脉高压症出血患者分别施行部分脾切除加肠腔侧侧分流加断流术及全脾切除加肠腔侧侧分流加断流术,通过观察手术前后门静脉血流动力学的变化及临床效果,对两种术式进行对比,旨在寻找一个合理的治疗肝硬化门静脉高压症出血的手术方式.

  • 肝硬化门静脉高压症肝动脉压力对门静脉压力的影响

    作者:周先亭;孙立臣;孟珂伟;孙世杰;张翠生;孙孚波;李绍军;许政;刘小方;宋占文;黄庆先

    选择自1998年3月至2006年6月我院手术的肝硬化门静脉高压症与非门静脉高压症患者各33例进行肝动脉压力对门静脉压力影响的对比研究,探讨肝硬化门静脉高压症肝动脉压力和门静脉压力之间的相互关系.

  • 以肝脓肿为首发症状的肝脏鳞状细胞癌一例

    作者:王锦波

    临床资料1.一般资料:患者,男,49岁,因"右上腹部疼痛伴发热、乏力半月"入院.人院查体:体温38.2度,脉搏96次/分,呼吸25次/分,血压124/90 mm Hg.一般情况可,心肺检查无异常发现,右上腹扣击痛(+)、莫菲征(+)、实验室检查:HBsAg(+)、白细胞17.64×109/L、中性粒细胞86.10%.

  • 亲体肝移植治疗弥散性肝动脉门静脉漏一例

    作者:李延钧;孙超;魏林;吴迪;郑虹;沈中阳

    弥散性肝动脉门静脉漏是少见的疾病,常常是遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HHT)累及肝脏的表现之一,HHT是常染色体显性遗传病,临床表现多样,可分别或同时累及多个器官包括:皮肤、肺、胃肠道、脑及肝脏.

  • 腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖症一例

    作者:王存川;杨景哥;陈鋆;许朋;潘运龙;李进义

    患者,女,20岁,体重明显增加10年.查体:身高169 cm,体重91.5 kg,体重指数32 kg/m2,全身脂肪堆积,腹部脂肪堆积明显,腹围98 cm,腹部皮肤皱褶厚度16 cm,臀围110 cm.血生化检查提示总胆固醇7.83 mmol/L,甘油三酯2.43 mmol/L,尿酸500 μmol/L;B超示中度脂肪肝,双侧肾上腺未见占位;头颅MR无异常.

  • 肝癌免疫治疗研究进展

    作者:赵海涛;李宁;张雪芳;毛一雷;桑新亭;黄洁夫;王歈

    大多数肝细胞癌(简称肝癌),特别是伴发肝硬化和其他一些症状的情况下,预后往往都很差.外科手术,包括肿瘤切除术或是肝移植,往往是肝癌治疗的惟一手段.化疗和血管栓塞术只能缓解症状,对存活率和存活时间没有显著改善[1].

  • 肝移植时代肝细胞癌的外科治疗

    作者:吕文平;董家鸿;黄志强

    1963年美国Starzl完成世界第1例人体肝移植,40年来在肝移植领域进行了广泛的研究和探索,取得了多方面突破,使肝脏外科步入了肝移植的时代.

  • 结直肠癌发病机制的分子遗传学研究进展

    作者:周艳华;王智峰;叶颖江;刘玉兰

    结直肠癌发病率在全球各种恶性肿瘤中居第3位,据估计全球年发病率至少为875 000人,美国每年大约有145 000个新发病例[1].结直肠癌的预后很大程度上取决于诊断时的分期:DUKE A期患者的5年生存率超过90%,而DUKE D期患者的5年生存率只有5%.

  • 感染性颈动脉假性动脉瘤破裂的覆膜支架治疗一例

    作者:李艳奎;张小明;张韬;李伟;沈晨阳;李清乐;韩增强;陈剑秋

    感染性颈动脉假性动脉瘤破裂是一种罕见病,由于其伴有感染性疾病的特征,极易误诊和漏诊.因此该病具有潜在致命性,如延误诊治,可能导致患者死亡[1].

  • 改良右三叶肝切除治疗肝门部胆管癌

    作者:程向东;杜义安;黄灵

    肝门部胆管癌因其所处部位的特殊解剖关系,导致其在肿瘤相对早期即易侵犯肝组织及肝动脉和门静脉,因此手术切除率特别是R0切除率始终比较低.

  • Polypropylene Mesh加固胰肠吻合术的临床应用

    作者:黄迪宇;王先法;周伟;忻莹;朱玲华;蔡秀军

    我们在总结既往胰肠吻合方式的基础上,设计了Polypropylene Mesh加固胰肠吻合术,即将Mesh"腰带式"加固胰腺残端后与空肠端端连续单层缝合,旨在缩短手术时间,降低胰十二指肠切除后胰漏发生率.2005年8月至2006年12月,我们共行开腹状态下Mesh加固胰肠吻合术17例,现报道如下:

  • 积极稳妥地开展成人间活体肝移植

    作者:夏强

    随着供体紧张局面的日益加剧,越来越多的患者因得不到供体而死亡.据中国肝移植注册系统(CLTR)的数据显示中国大陆地区的尸体肝移植已从2005年高峰时的近3000例下降到2007年的不足1500例.

  • 肝移植术中不留置T型管指征的探讨

    作者:郎韧;陈大志;贺强;金中奎;韩东冬;寇建涛;樊华

    目的 探讨肝移植术中不留置T型管,以降低与T管相关胆道并发症的发生率.方法 对2004年1月至2006年10月的肝移植患者进行前瞻性临床研究.在此期间内符合指征未留置T管的患者102例,观察本组患者胆道并发症的发生率.结果 本组患者均随访6个月以上.胆道并发症的发生率是4.9%(5/102),其中3例为肝内胆管多发性狭窄,均行再次肝移植;2例为肝总管非吻合口狭窄,经ERCP行球囊扩张并放置胆道内支撑管3个月后治愈.结论 对符合指征的肝移植患者术中不留置T管是安全的,可避免T管相关并发症,降低胆道总体并发症的发生率.

  • 肝癌患者肝切除术后再行肝移植与直接行肝移植的疗效评估

    作者:杨国欢;樊嘉;周俭;吴志全;邱双健;黄晓武;王玉琦

    目的 评估肝癌患者常规肝切除术后的再行肝移植术与直接行肝移植术的生存状况.方法 2001年4月至2006年3月复旦大学中山医院实施417例肝移植术,其中97例肝癌患者符合Milan标准:71例首次治疗即行肝移植术的患者纳入首次肝移植组;26例因切除术后肿瘤复发(n=20)或肝功能失代偿(n=6)行挽救性肝移植的患者归为挽救性肝移植组.比较两组病例的围手术期相关因素及生存状况.结果 首次肝移植组和挽救性肝移植组行肝移植的年龄(50.0岁vs.49.7岁)、性别及肝硬化病因(乙型肝炎或/和丙型肝炎)无明显差异.挽救性肝移植组行肝癌切除至实施肝移植术的中位时间为2.5年.两组患者的病理分析肿瘤数目(1.37个vs.1.50个)、手术时间(7.92 h vs.8.56 h)、术中失血量(1981.69 ml vs.2626.92 ml)及输血量(1981.69 ml vs.2626.92 ml)差异无统计学意义(P>0.05).两组肿瘤大直径(2.81 cm vs.2.05 cm)比较差异有统计学意义(t=2.298,P=0.028).中位随访时间14.63个月,两组总体生存率差异无统计学意义(X2=0.003,P=0.959).结论 移植前的肝肿瘤切除术不增加手术难度和影响生存率.肝癌患者在当前供肝紧缺的情况下,优先考虑肝癌切除.若术后肝癌复发不能切除或肝功能失代偿再实施肝移植术也是有效可行的治疗方案.

  • 肝移植治疗胆管细胞癌的疗效评价

    作者:傅宏;肖亮;丁国善;倪之嘉;施晓敏;郭闻渊;高晓刚;马钧;王正昕;傅志仁

    目的 评价原位肝移植治疗胆管细胞癌的疗效,并分析影响预后的因素.方法 回顾性分析上海长征医院2001年12月至2006年12月问接受OLT的234例肝癌患者的临床资料,其中胆管细胞癌(cholangiocarcinoma,CC)患者6例,包括肝内胆管癌4例,肝门部胆管癌2例.结果 6例患者随访1~56个月,死亡5例(肿瘤复发2例,严重并发症3例).患者的0.5、1和2年累积存活率分别为4/6,3/6和1/6,无瘤存活率分别为3/6,2/6和1/6,患者的平均及无瘤生存时间均为(14±4)个月.结论 胆管细胞癌肝移植患者预后较差,须谨慎对待.

  • 肝移植术中再灌注前经门静脉放血对内环境和心肺功能的影响

    作者:肖玮;王天龙;张联峰;姚兰;徐惠青;杨拔贤

    目的 研究肝移植术中再灌注前放血的临床意义.方法 32例肝病患者在静脉及吸入复合全麻下行无转流原位肝移植术,分为再灌注前放血组(经门静脉放血200 ml,21例)和对照组(11例).常规麻醉监测,并放置Swan-Ganz导管监测心输出量,无肝前期、无肝期给予抑肽酶、去甲肾上腺素及多巴胺,维持无肝期平均动脉压>70 mm Hg,心输出量指数>2.5 L·min-1·m-2.分别于门静脉阻断即刻(T1)、门静脉开放即刻(T2)、新肝期10min(T3)、新肝期30min(T4)采集桡动脉血液测定电解质、血气及炎性细胞因子浓度(肿瘤坏死因子tumor necrosis factor alpha-alpha,TNF-α;白介素6,Interleukin-6,IL-6).各时间点分别记录心肺功能参数.结果 两组患者心律失常发生率(X2=1.73,P>0.05)和死亡率(X2=1.12,P>0.05)没有显著差别;各时间点血钙、血镁浓度均明显低于正常值;两组患者桡动脉血钾、TNF-α、IL-6均无显著变化,再灌注前放血对乳酸的增长没有影响;各时间点肺氧合功能、心功能参数无显著变化,组间无明显差异.新肝期30 min,两组患者均表现为乳酸、炎性因子呈增高趋势,外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)显著下降.结论 再灌注前放血似乎对内环境、心肺功能影响较小.

  • 急性肝功能衰竭患者肝移植术后急性肾功能衰竭的病因分析及综合治疗

    作者:邢同海;彭志海;张政;徐琴君;陈国庆;徐军明;钟林;孙星

    目的 分析急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)患者肝移植术后肾功能衰竭的原因,评价以持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)为基础的综合疗法的疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2006年6月在我院施行的412例肝移植资料,根据UNOS肝功能分级标准筛选出54例ALF患者(UNOS1和2A),其中17例移植术后出现急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF).在CRRT治疗基础上,进行抗排斥、抗感染、营养支持等治疗,并对患者围手术期情况、术后并发症、死亡原因及随访结果进行了分析.结果 CRRT治疗过程中无并发症发生.无ARF组围手术期死亡率为5.4%,术后并发症发生率为35.1%,1、3年生存率分别为89.2%和81.1%.ARF组围手术期死亡率为58.8%,术后并发症发生率为100%,1、3年生存率分别为41.2%和41.2%.结论 肝移植效果主要取决于肝外器官功能和术前肝功能状态.ALF患者围手术期死亡率较高,其中术前血肌酐高术后出现ARF率高,死亡率更高.以CRRT为基础的综合疗法能有效治疗ARF患者.

  • 原位肝移植术后并发曲霉菌感染的诊断和治疗

    作者:马毅;何晓顺;朱晓峰;王国栋;王东平;鞠卫强;巫林伟;胡安斌;邰强

    目的 探讨原位肝移植术后并发曲霉菌感染的诊断和治疗措施. 方法对2000年1月至2006年12月中山大学附属第一医院施行的776例同种原位肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,总结原位肝移植术后发生曲霉菌感染的诊治经过.结果 本组患者发生曲霉菌感染13例,感染发生率为1.68%(13/776);其中肺部感染7例,肝脏感染2例,颅内感染1例,多器官感染3例.两性霉素B脂质体是治疗肝移植术后曲霉菌感染的主要药物,对早期病例疗效满意.因曲霉菌感染死亡7例,病死率为53.8%(7/13).结论 防治肝移植术后曲霉菌感染的关键是做好早期诊断,及时治疗.抗真菌治疗应该清除病灶、调整免疫抑制剂及选用敏感抗真菌药物;抗真菌药物的使用应该早期、足量、全程用药.

  • 靶向OX40基因的siRNA抑制大鼠肝脏移植排斥反应的研究

    作者:武聚山;夏仁品;卢实春;张毅;娄金丽;李宁

    目的 探讨RNA干扰阻断OX40-OX40L共刺激通路对大鼠移植肝存活时间的影响.方法 制作原位肝脏移植物大鼠模型,供体DA大鼠,受体Lewis大鼠.移植术毕时将5 ml含5×109pfu的pLVTHM-OX40-siRNA重组慢病毒经阴茎背静脉在10秒内注射受鼠体内,术后观察受鼠存活时间,移植肝脏进行组织病理学检查,采用ELISA法检测大鼠外周血IL-2、IFN-γ的水平,并进行受者大鼠脾细胞对供者大鼠脾细胞的混和淋巴细胞反应(MLR). 结果转染组大鼠肝脏移植物的存活时间为(74.0±9.3)d,明显长于对照组(7.3±0.5)d和未转染组(7.5±0.5)d;转染组移植肝组织炎细胞浸润、间质水肿、肝组织坏死程度较对照组和未转染组减轻;耐受组大鼠脾脏中T淋巴细胞刺激T淋巴细胞增殖的能力较对照组降低(t=25.1,P<0.01);移植术后第7 d,转染组血清IL-2浓度为(46±8.4)pg/ml,IFN-γ浓度为(202.7±14.6)pg/ml,均显著低于对照组和未转染组(分别t=176.4,45.5,P<0.01).结论 转染靶向OX40的siRNA,可通过阻断OX40-OX40L共刺激通路,抑制大鼠肝脏移植后的排斥反应,延长大鼠移植肝的存活时间.

  • 脂肪供肝对肝移植术后早期肝功能和预后的影响

    作者:朱晓峰;廖海华;何晓顺;马毅;王东平;王国栋;胡安兵;鞠卫强;巫林伟;邰强

    目的 探讨脂肪供肝对肝移植术后早期肝功能和半年预后的影响.方法 中山大学附属第一医院近3年使用UW液体灌注的首次肝移植患者76例,其中脂肪供肝35例,按肝脂肪变性程度分3组(<20%组,20%~40%组,≥40%组),无脂肪变性供肝41例为对照组,分别比较各组术后当天、1、2、3、7 d的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平、总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT),ICU时间、迟发性无功能(DNF)发生率和3、6个月患者生存率等各项指标.并对35例脂肪变性供肝程度和术后肝功能关系进行相关性分析. 结果肝脂肪变性≥140%组的术后ALT、AST、TB、PT均高于脂肪变性20%~40%组,脂肪变性20%~40%组术后的AST,ALT,TB均高与脂肪变性<20%,供肝脂肪变性<20%组各项指标与对照组差异不显著,各组术后DNF发生率和3、6个月存活率均无统计学差异.脂肪变性程度和术后肝功能的相关性分析显示,随脂肪变性程度增大,肝功能损害逐步加重,相关性有显著意义.结论 供肝脂肪变性<20%对肝移植术后肝功能影响较小,作为供肝较为安全;供肝脂肪变性≥20%对肝移植术后肝功能损害明显加重,增加术后肝功能衰竭的风险,应慎重使用;对脂肪变性≥40%供肝应更慎重或避免使用.

    关键词: 肝移植 供体 脂肪肝
  • 重建肝动脉血供的小鼠原位肝移植模型的建立

    作者:张玉君;陈耿;李晓武;杨程;王曙光;别平;李昆;董家鸿

    目的 构建稳定的重建肝动脉血供的小鼠原位肝移植模型,初步探讨重建肝动脉血供在小鼠肝移植中的意义.方法 66只小鼠分为实验组(n=33)和对照组(n=33).实验组行重建肝动脉血供的原位肝移植术,在经典"双袖套法"的基础上,采用支架法重建肝动脉血供;对照组行非动脉化的原位肝移植.结果 共施行小鼠原位肝移植共66只.术后2周实验组生存率为84.85%(28/33),对照组生存率为81.82%(27/33);实验组的血清γ-GT和ALP水平显著低于对照组;病理学证据亦提示实验组胆管上皮细胞受损较对照组为轻. 结论肝动脉血供重建有助于减轻移植肝胆道冷保存-再灌注损伤.该模型可能成为肝移植分子生物学研究的理想动物模型.

  • 原位肝移植肝动脉重建临床分析

    作者:吴刚;刘永锋;刘树荣;张佳林;李桂臣;陈旭春

    目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建经验,提高肝移植疗效和受体存活率.方法 总结1995年5月至2006年12月实施的183例肝移植临床资料,常规动脉重建163例,供者腹腔动脉干Carrell's袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部吻合25例,胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合134例,腹腔动脉干吻合4例.采用髂动脉.腹主动脉搭桥20例.术后根据凝血酶原时间(PT),应用普通肝素或低分子肝素抗凝.术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供.结果 183例肝移植患者中有6例发生肝动脉并发症,发生率为3.28%(6/183),其中肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,肝动脉狭窄(hepatic artery stenosis,HAS)1例.常规通路动脉重建组动脉并发症发生率1.84%(3/163),髂动脉-腹主动脉搭桥组为15.0%(3/20),两者比较差异有统计学意义(X2=9.73,P<0.01).6例并发症患者中有1例HAT于术后19 d死于多器官功能衰竭,另5例通过介入治疗治愈,死亡率16.7%.结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗减少HAT和HAS的发生,多普勒超声的早期发现和放射介入的及时治疗可以挽救移植物,避免再移植.

  • 白介素6基因敲除小鼠肝脏移植后的肝脏再生研究

    作者:王国栋;马毅;陈规划;何晓顺

    目的 观察白介素6基因敲除(interleukin 6 knockout,IL-6 KO)小鼠原位肝移植后存活时间和肝脏再生的情况. 方法建立正常小鼠(C57BL/6 wild type,C57BL/6WT)和IL-6 KO小鼠的肝移植模型.38只小鼠分为3组:C57BL/6 WT→C57BL/6 WT肝脏移植对照组(n=10),IL-6 KO→IL-6 KO肝脏移植组(n=14)和IL-6 KO→C57BL/6 WT肝脏移植组(n=14).移植后观察小鼠肝移植物的存活情况.溴脱氧尿核苷(bromodeoxyuridine,BrdU)免疫组化检测移植肝脏的再生.结果 实验各组肝移植物的冷缺血时间均<1 h.对照组小鼠肝移植后存活时间>16 d.IL-6 K0→IL-6 KO组的肝移植后移植物不能存活(2 d).IL-6 KO→C57BL/6 WT组的肝移植后移植物不能存活(1.6 d).实验各组间存活时间比较,差异有统计学意义(F=190.09,P<0.01).对照组小鼠肝脏移植后组织学检查证实肝脏组织损伤较轻,无组织坏死等改变.肝脏移植术后48 h BrdU摄取轻度增加.IL-6 KO小鼠肝移植后,组织学检查表现出片状坏死和肝细胞气球样变等改变.肝移植术后48 h免疫组化发现有极少数BrdU摄取.结论 IL-6 KO小鼠的肝移植后肝再生反应障碍,肝移植物不能存活.IL-6是肝脏再生反应中一个重要因子.

  • 局部复发直肠癌与全盆腔脏器切除术

    作者:姜勇;汪欣

    患者,男,60岁,以局部复发直肠癌收入院.患者6年前因直肠癌在外院行Dixon手术,术后未行任何治疗.1年前在外院行结肠镜和CT检查诊为直肠癌局部复发伴左肾积水,行左肾造瘘术和放化疗治疗.

  • 严重腹腔内感染的抗生素治疗

    作者:黄力;彭志海

    严重腹腔感染是指患者无能力使之局限化从而导致弥漫性、持续性、并可致死的细菌性腹膜炎.因有不同程度的全身炎症反应综合征,短时期内易发生低血容量性休克和感染性休克,伴有很高的死亡率.

中华普通外科分期目录
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