降结肠癌精索转移一例

患者男，66岁。2008年2月因“大便次数增多3年，反复便中带血1年”入院，肠镜提示“（距肛门45 cm）降结肠肿物”。术前检查未见肿瘤转移，行“左半结肠癌根治术”，术中见降结肠近脾曲处肿块，约7 cm×8 cm大小，侵出浆膜，侵犯邻近空肠和横结肠，周围系膜可及多枚肿大淋巴结。

肠外营养预混配方与全合一配液配方的临床应用调查

目的 了解国内住院患者全合一肠外营养液与预混肠外营养液的配方特点。方法 收集国内6家不同地区医院的配制中心因不同疾病住院患者的肠外营养处方，统计营养素供给量、总液体量、非蛋白质热卡、总氮量、热氮比、糖脂比等指标，并与预混营养液相比较。结果 全合一营养液处方中营养素的供给量能够满足患者基本营养需要，不同能级别的预混营养液基本能够满足大多数住院患者的营养需要。全合一营养液处方中总氮量基本能够满足患者营养需要，但热氮比[(180～250):1]、糖脂比(0.56 ～1.26)与推荐值[(100 ～ 150):1，1.0]差距较大，而3种不同能量级别的预混营养液中的热氮比(167)、糖脂比(0.8)更为理想。结论 全合一营养液和预混营养液各有优缺点，能满足多数住院患者疾病治疗的需要。全合一营养液处方应多考虑营养素分配比例的问题。

不同手术径路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的疗效评价

目的 探讨不同手术径路治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(食管浸润≤3 cm)的优缺点及疗效。方法 对251例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者施行D2或D2+的全胃切除术，其中经腹部正中切口组（the transabdominal approach，TA组）128例，经左胸腹联合切口组(the left thoracoabdominal approach，LTA组)123例，对两组的手术时间、术中出血量、远段食管切除长度、上切缘癌残留率、平均淋巴结清扫数目、围术期并发症发生率、病死率以及术后3、5年总体生存率进行对比分析。结果 TA组和LTA组的术后3、5年总体生存率分别为62.5％、39.0％和54.9％、31.9％，两组相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。LTA组的远段食管切除长度较TA组稍长(5.6±1.1) cm比（5.4±1.1）cm，但两组手术的切缘癌残留率为1.6％（LTA组）比3.1％（TA组），差异均无统计学意义（均P＞0.05）。TA组手术平均淋巴结清扫数目(23.4±8.7)枚，与LTA组的(23.7±8.4)枚比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TA组在手术时间(227±24)min、术中出血量(270±78) ml及围术期并发症发生率(13.3％)和病死率(1.6％)方面均明显优于LTA组[(261±32) min、（342±59）ml，26.8％和6.5％]，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（食管浸润≤3 cm）患者，经腹部正中切口行全胃切除术（D2或D2+淋巴结切除术）可达到良好的根治目的，且围术期并发症的发生率和病死率均较低。

远端胃癌患者肝动脉周围淋巴结微转移的研究

目的 探讨远端胃癌患者正常肝动脉及异常肝动脉周围淋巴结的微转移及清扫的必要性，为胃癌D2根治术中合理地选择淋巴清扫范围提供依据。方法 选择广西医科大学第一附属医院胃肠外科2008年6月至2010年6月间由同一手术者进行远端胃癌D2根治术的60例胃癌患者，对正常肝动脉及源自肠系膜上动脉异常肝动脉周围淋巴脂肪组织行重组人细胞角蛋白20(CK20)和CEA微转移免疫组化检查，从而判断正常及异常肝动脉周围是否有淋巴结转移的发生。结果 本组经CK20和CEA微转移免疫组化测定，正常肝动脉周围淋巴结转移率为27％，患者年龄、肿瘤大小、Borrmann分型、TNM分期均为转移的影响因素。存在源自肠系膜上动脉异常肝动脉的患者共7例，变异率为12％，其中走行于胰腺前方的1例，胰腺后方的6例，胰前、后型异常血管周围淋巴组织中未发现淋巴结转移。结论 CK20和CEA免疫组化检查是检测淋巴结微转移良好的指标；对于年龄≥60岁、肿瘤＞3 cm、BorrmannⅢ～Ⅳ型的远端胃癌患者，走行正常的肝动脉周围淋巴结转移率甚高，术者应重视对此处淋巴结的清扫；发自肠系膜上动脉的异常肝动脉周围淋巴结转移率则很低。

腹腔镜胆囊切除胆道探查取石术与内镜下Oddi括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

目的 比较腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）胆道探查取石（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）与内镜下Oddi括约肌切开(endoscopic sphincterotomy，EST)取石联合LC两种方法治疗继发性胆总管结石的疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的采用LC+ LCBDE或EST+ LC治疗的继发性胆总管结石患者的临床资料，对比两种方法的手术成功率、手术时间、术后并发症、残石率、住院时间、住院费用等。统计学处理，计数资料用X2检验，计量资料采用独立样本t检验。结果 共收治继发性胆总管结石患者163例，有87例行LC+ LCBDE，76例行EST +LC。二者相比，LC+ LCBDE手术时间较EST+ LC平均缩短30 min、住院时间缩短3d、术后并发症少、费用低，二者手术成功率、残石率无显著差异。结论 治疗继发性胆总管结石，LC+ LCBDE安全、有效，并发症少，在病情允许情况下，可作为首选方法。

肠系膜上动脉压迫综合征的外科治疗

目的 对肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery compressing syndrome，SMACS)的诊断及术式选择进行评价。方法 对河南省人民医院2000年1月至2010年12月期间收治的28例SMACS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例均行X线钡餐检查，有23例呈典型的十二指肠水平段与升段交界处纵行受压迫征象（笔杆征）。手术治疗28例，其中包括Treitz韧带切断松解术4例，单纯胃空肠吻合术2例，Treitz韧带松解加十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术11例，胃大部切除、胃空肠吻合术（BillrothⅡ式）7例及肠系膜上血管前十二指肠空肠吻合术4例。全部病例均治愈出院。结论 SMACS主要的确诊手段为X线钡餐造影。手术治疗效果以Treitz韧带松解加十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术为佳。

远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹根治术的远期疗效比较

目的 探讨进展期胃癌腹腔镜根治术的安全性和可行性，并评价其远期临床疗效。方法 对2004年1月至2009年6月远端进展期胃癌行腹腔镜辅助胃癌根治术346例患者的临床及随访资料和同期在我院行传统开腹胃癌手术的313例进行回顾性分析，比较两组的手术安全性、术后并发症、生存率以及癌症复发转移情况。结果 腹腔镜组手术平均用时与开腹组相比差异无统计学意义[(211±56) min比（204±41）min,P＞0.05]。腹腔镜组术中出血量、切口长度显著低于开腹手术组。腹腔镜组肿瘤近、远端切缘长度分别为(6.3±2.0) cm、(5.7±1.7)cm，开腹组分别为(6.3±2.1) cm、(5.6±1.6) cm，两组相比差异均无统计学意义。腹腔镜组淋巴结清扫数量为(33±13)枚，开腹组为(33±16)枚，两组相比差异无统计学意义。腹腔镜组术后并发症的发生率显著低于开腹组（6.7％比13.1％，P＜0.01）。随访时间6～72个月，平均37个月，腹腔镜组1、3、5年生存率分别为87.2％、57.2％和50.3％，开腹组分别为87.1％、54.1％和49.2％，两组相比差异均无统计学意义。两组癌症复发转移率相比差异无统计学意义。结论 腹腔镜辅助的进展期胃癌根治术与开腹组在生存率及术后复发方面无显著差异，且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。

内脏动脉瘤的外科治疗

目的 探讨内脏动脉瘤的外科治疗方法。方法 回顾性分析2002年2月至2010年6月收治的19例内脏动脉瘤患者外科治疗的临床资料，包括脾动脉瘤7例、肝右动脉瘤1例、胃左动脉瘤1例、胰十二指肠动脉瘤3例、胃十二指肠动脉瘤2例、肠系膜上动脉瘤、结肠中动脉瘤和左结肠动脉瘤各1例、肾动脉瘤2例。其中破裂12例。按照手术方式分为两组，介入栓塞治疗组13例，开放手术组6例。结果 4例栓塞后再出血，2例行手术探查止血、2例行二次栓塞后都得以成功止血。8例动脉瘤破裂伴休克患者术后均停止出血。1例胰十二指肠动脉瘤栓塞后出现十二指肠不全梗阻。2例脾动脉瘤患者术后出现部分脾梗死。术后随访18例，随访2 ～ 103个月，无动脉瘤复发。结论 以支配脏器和动脉解剖的特点作为内脏动脉瘤选择手术方案的主要依据。腔内治疗和开放手术在治疗内脏动脉瘤方面均有效，而对于假性动脉瘤破裂患者，腔内治疗效果满意。

不同部位胆囊癌扩大根治术的价值

目的 探讨扩大的手术方式对胆囊癌NevinⅣ期患者R0切除率及患者中位生存期的影响。方法 将91例NevinⅣ期胆囊癌患者分为胆囊底体部痛和胆囊颈部癌，分别施行扩大清扫术、常规清扫术及姑息手术，并对中位生存期、淋巴结转移率、R0切除率等指标进行比较。计量资料采用重复测量方差分析或配对t检验，计数资料采用配对x2检验。结果 扩大清扫术组中位生存期（月）明显高于常规手术组和姑息手术组，胆囊底体部癌的中位生存期分别为(27.1±2.4)、（10.7±2.2）、(4.7±2.2)个月，胆囊颈部癌的中位生存期分别为（8.5±2.1）、(6.7±1.9)、(3.1±1.1)个月；胆囊底体部癌和颈部癌的R0切除率不同，胆囊底体部癌的扩大清扫术和常规手术RO切除率分别为16/18(88％)和7/12(58％)，胆囊颈部癌的扩大清扫术和常规清扫术RO切除率分别为6/16(38％)和3/13(23％)；胆囊底体部癌和胆囊颈部癌淋巴结转移率分别为：No.12a (64％，81％，P=0.088),No.12b(58％,83％,P=0.01),No.13( 32％,70％,P=0.000),No.14( 17％,18％,P=0.961),No.16(12％,17％,P=0.392),No.8a(28％,41％,P=0.215) No.8p(22％,42％,P=0.051)。结论 NevinⅣ期胆囊底体部癌扩大清扫术的中位生存期、RO切除率等均高于胆囊颈部癌。

胆囊混合型血管瘤一例

患者女，60岁。因右上腹隐痛不适1周，伴低热、恶心入院。否认肝炎病史。体格检查：体温36.3℃，全身皮肤及黏膜无黄染；右上腹可触及-12 cm大小质软肿物，边界清，无触痛，活动度可。

症状性主动脉穿透性溃疡的腔内修复术

目的 探讨症状性主动脉穿透性溃疡（penetrating atherosclerotic ulcer，PAU）的临床诊断和支架型人工血管腔内修复术的临床价值。方法 回顾分析2004年9月至2010年4月治疗的12例症状性PAU患者的临床资料，所有患者均有突发胸背部疼痛等急性主动脉综合征的临床表现，计算机断层扫描血管成像（computer tomography angiography，CTA）确诊为Stanford B型PAU，其中8例合并主动脉壁间血肿，所有患者均在全麻下接受支架型人工血管腔内修复术，两例附加杂交旁路手术延长近远侧锚定区。本组12例中10例患者获得随访，随访率83.3％。随访时间1～4年（中位时间36个月），随访率83.3％ (10/12)。结果 12例患者共植入支架型人工血管12枚，其中植入支架直径32～40 mm，平均(35.7 ±2.5) mm，长度152 ～ 202 mm，平均(163±19) mm。1例溃疡较大病例支架人工血管植入后存在极少量内漏外，其他溃疡均隔绝满意。技术成功率100％。围手术期无不良事件发生。随访中患者无症状复发及死亡。CTA检查结果满意无内漏，1例少量内漏患者术后3个月复查内漏消失。结论 支架型人工血管腔内修复术因其微创、有效可能成为现阶段症状性PAU的首选治疗手段，术后严格的血压控制是长期疗效的有效保证。

保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术159例报告

目的 总结保留乳头乳晕复合体( nipple-areola complex，NAC)的乳腺癌改良根治术经验，以期提高手术成功率。方法 对1998年1月至2009年12月行保留NAC乳腺癌改良根治术的159例患者的临床病理资料进行回顾。结果 159例患者中成功实施保留NAC乳腺癌改良根治术141例(88.68％)。术中放弃保留NAC而改变为乳腺癌改良根治术或根治术14例(8.81％)，其中4例(2.52％)为术中发现NAC缺血，5例(3.14％) NAC有癌浸润，2例(1.26％)为重度不典型增生，3例(1.89％)因术中发现Ⅲ级淋巴结肿大而更改术式；术后乳头完全坏死导致手术失败4例(2.52％)。术后并发症：乳头部分缺血坏死16例(10.06％)，皮瓣坏死、感染11例(6.92％)，皮下积液10例(6.29％)。患者均获得随访，随访时间15 ～96个月（中位随访时间51个月）。术后局部复发5例(3.14％)，远处转移2例(1.26％)，NAC及其基底部未见复发。结论 保留NAC乳腺癌改良根治术在严格入组条件和手术流程的情况下是安全的术式，导致改变术式的常见原因为NAC癌浸润、NAC缺血坏死及术中分期改变等。

胃去门静脉循环断流术对肝前型门静脉高压犬胃黏膜及微循环血管超微结构的影响

目的 观察胃去门静脉循环断流术（de-splanchnic circulation of the stomach，DSCS）对肝前型门静脉高压犬胃黏膜及黏膜下微循环血管超微结构的影响。方法 将12只成年杂种犬按照“李宗芳法”（门静脉缩窄一半，丝线引起门静脉慢性血栓形成）制作犬肝前型门静脉高压食管静脉曲张模型，并于建模后4周造影检查侧支循环及曲张静脉形成情况。成模后随机分为两组，分别行贲门周围血管离断术和DSCS手术，于开腹后、手术后即刻及术后4周末测定食管曲张静脉压力，手术前、手术后4周末测定肝功能指标。术后4周末取胃组织进行透射电镜观察。结果 DSCS手术组食管曲张静脉压力由术前的(22.1±0.9) cm H2O降至术后4周的(17.8±0.4) cm H2O，差异有统计学意义(P＜0.01)。手术前后肝功能指标变化不明显(P＞0.05)。超微结构显示贲门周围血管离断术组胃黏膜上皮细胞微绒毛断裂、脱落，微绒毛明显减少，黏膜下微静脉内皮细胞基膜厚薄不均且不连续，内皮细胞间隙可见明显红细胞聚集；而DSCS组胃黏膜上皮细胞微绒毛排列较整齐，断裂少见，黏膜下微静脉内皮细胞未见明显异常。结论 DSCS手术可降低肝前型门静脉高压犬食管曲张静脉压力，改善胃黏膜及黏膜下微循环血管超微结构。

骶尾部巨大鳞状细胞癌一例

患者男，66岁，因“骶尾部溃疡40年，加重2个月”于2010年10月7日入院。40年前发现骶尾部有一个小破溃，后范围逐渐扩大。当地医院多次治疗未见明显好转，入中国医科大学附属第一医院治疗。入院查体：一般状态可，心肺查体未见异常，见骶尾部5 cm ×8 cm大小不规则破溃，周围灰暗，中间红白相间，凹凸不平，表面有污秽（图1A）。

胃癌组织中p27基因甲基化改变及其与胃癌生物学特性的关系

目的 检测胃癌组织中p27基因的5'CpG岛甲基化状态，并探讨p27基因甲基化状态与胃癌生物学特性的关系。方法 利用甲基化特异性PCR测定49例胃癌组织，20例癌旁组织以及10例正常胃黏膜组织中p27基因的甲基化状态。结果 胃癌组p27基因甲基化率为49％，癌旁组p27基因甲基化率为25％，正常胃黏膜组p27基因甲基化率为0。胃癌组p27基因甲基化率明显高于正常胃黏膜组(P＜0.05)；淋巴结转移组p27基因甲基化率为61％，显著高于无淋巴转移组的28％(P＜0.05)。P27基因甲基化率与患者年龄、性别、肿瘤组织大小、部位无关(P＞0.05)。结论 p27基因甲基化可能导致p27mRNA的失转录，并与胃癌的发生、转移相关。

胆囊良恶性病变组织中ABCG2、SFRP2、BRMS1和HPA的表达及临床病理意义

目的 研究胆囊良恶性病变组织中三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2 (ABCG2)，分泌型Frizzled相关蛋白2(SFRP2)，乳腺癌转移抑制基因1(BRMS1)和乙酰肝素酶(HPA)的表达水平及其临床病理意义。方法 将108例胆囊腺癌、46例癌旁组织、15例腺瘤性息肉和35例慢性胆囊炎手术切除标本常规制作石蜡包埋切片，ABCG2、SFRP2、BRMSl和HPA染色方法均为EnVision免疫组化法。结果 胆囊腺癌ABCG2和HPA表达阳性率明显高于癌旁组织、腺瘤性息肉和慢性胆囊炎(P＜0.05或P＜0.01)；胆囊腺癌SFRP2和BRMS1表达阳性率明显低于癌旁组织、腺瘤性息肉和慢性胆囊炎（P＜0.05或P＜0.01）；ABCG2和（或）HPA表达阳性及BRMS1和（或）SFRP2表达阴性的良性病例胆囊上皮均呈中至重度不典型增生。高分化腺癌、无淋巴结转移及未侵犯周围组织器官病例，ABCG2和HPA表达阳性率明显低于低分化腺癌、淋巴结转移及侵犯周围组织器官病例(P＜0.05或P＜0.01)，但SFRP2和BRMS1表达则相反（P＜0.05或P＜0.01）。经Kaplan-Meier生存分析发现，ABCG2和HPA表达阳性病例术后生存期明显低于阴性表达病例(P=0.017，P=0.016)，而SFRP2和BRMS1表达阳性病例术后生存期明显高于阴性表达病例(P=0.019,P=0.008)；Cox多变量回归分析显示，ABCG2和（或）HPA阳性表达以及SFRP2和（或）BRMS1阴性表达均为危险因素，是反映胆囊腺癌预后不良的重要指标。结论 ABCG2、SFRP2、BRMS1和HPA表达与胆囊腺痛发生、临床生物学行为及预后有密切关系，ABCG2和（或）HPA阳性表达者及SFRP2和（或）BRMS1阴性表达者预后不良。

乳腺导管原位癌保乳治疗的安全性研究

目的 探讨乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)施行保乳手术的安全性。方法 回顾性分析经病理证实的119例DCIS患者资料，对手术方式、年龄、肿瘤直径、ER/PR状态、HER-2状态与局部复发、远处转移的关系进行单因素及多因素分析。结果 119例DCIS患者中48例接受保乳手术治疗，71例接受乳房全切治疗。随访7～132个月（中位随访时间35个月），乳房全切组胸壁复发1例，保乳组无同侧乳房内肿瘤复发病例，差异无统计学意义(P =0.384)。全切组远处转移2例，保乳组远处转移1例，差异亦无统计学意义(P =0.383)。保乳组和全切组3年无病生存率(DFS)分别为100％、94.4％，差异无统计学意义(P =0.225)。单因素分析示年龄≤40岁是出现远处转移的高危因素(P =0.035)，但多因素分析未显示其为独立影响因素(P =0.086)。结论 乳腺DCIS患者实施保乳或乳房全切，其术后局部复发和远处转移的风险无明显差异。

上调肝脏HO-1抑制肥大细胞脱颗粒减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤

目的 探索HO-1对肝脏缺血再灌注损伤中肥大细胞脱颗粒的影响。方法 将20只SD大鼠随机分成4组：假手术组（Sham组），缺血再灌注损伤组（I/RI组），HO-1诱导剂钴原卟啉组(CoPP组，术前24h给予CoPP，5 mg/kg)及HO-1抑制剂锌原卟啉组(ZnPP组，术前24h给予ZnPP，20 mg/kg)。建立大鼠缺血再灌注损伤模型，各组于再灌注后2h收集标本。RT-PCR检测肝脏组织HO-1 mRNA表达，Western blot检测肝脏组织HO-1蛋白表达；测定血清中ALT、AST水平；肝脏组织甲苯胺蓝染色检测肥大细胞脱颗粒数量，HE染色评价肝脏组织损伤情况。结果 与Sham组相比，I/RI组、CoPP组、ZnPP组大鼠组织HO-1 RNA和蛋白表达增加，血清ALT、AST水平升高，肥大细胞脱颗粒数量增多，肝脏细胞损伤加重。CoPP组与I/RI组相比，HO-1 mRNA和蛋白表达增加，血清ALT、AST水平减低，肥大细胞脱颗粒数量减少，肝细胞损伤减轻。ZnPP组与I/RI组相比，HO-1 mRNA和蛋白表达减少，血清ALT、AST水平升高，肥大细胞脱颗粒数量增多、肝细胞损伤严重。组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 HO-1过表达能减轻肝脏I/RI，其机制可能与抑制肝脏组织中肥大细胞脱颗粒有关。

联合曲妥珠单抗新辅助化疗对HER-2过表达乳腺癌的疗效

表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）过表达的乳腺癌患者其生物学行为恶性度高，无瘤生存期和总生存期较短[1]。深圳市第二人民医院乳房疾病诊疗中心2008年1月至2010年6月收治的34例HER-2过表达乳腺癌患者，采用曲妥珠单抗联合多西他赛及卡泊新辅助化疗，治疗6个周期后手术，疗效良好，现报道如下。

并行采集扩散加权核磁成像对T1期乳腺癌的定性诊断价值

MRI成像不受乳腺腺体致密度的影响，提高了乳腺结构的组织分辨率，有利于乳腺癌的临床分期及治疗方案的制定。近年来MR扩散加权（Diffusion weighted imaging，DWI）序列已初步应用于乳腺良恶性病变的鉴别诊断，本研究旨在探讨结合并行采集技术(array spatial sensitivity encoding technique，ASSET)的DWI对T1期乳腺癌的定性诊断价值。

直针纵向缝合在痔悬吊固定术中的应用

传统的痔切除术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔虽然有效，但是患者较痛苦、并发症也多[1]。肛门镜下吻合器痔上黏膜切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）虽然痛苦小，并发症少，但其费用昂贵。我们自从2005年起对108例Ⅲ～Ⅳ度痔患者（A组）采用直针纵向缝合方法进行痔悬吊固定术，现报告如下。

胃癌淋巴结转移相关microRNA的筛选及其预测效能分析

microRNA( miRNA)是近年来发现的一类内源性小RNA，通过与靶基因的3'UTR区互补配对，指导miRNP复合体对靶基因mRNA进行切割或者翻译抑制，起着调控基因功能的作用[1]。本研究即通过对胃癌淋巴结转移相关microRNA的筛选，选择与转移密切相关的microRNA，进行胃癌有无淋巴结转移的预测分析，判断其特异性和敏感性，为今后寻找预测淋巴结转移的新指标奠定基础。

胰头癌胰十二指肠切除术规范化区域淋巴结清扫的临床意义

为了提高胰腺癌术后远期生存率，浙江省人民医院肝胆外科对2008年1月至2010年3月收治的24例胰腺癌患者在常规行胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy，PD)的基础上进行规范化的区域淋巴结清扫，探讨规范化区域淋巴结清扫对胰腺癌胰十二指肠切除术的临床价值。

十二指肠、壶腹部良性肿瘤手术方式的探讨

十二指肠、壶腹部良性肿瘤较为少见[1]，起病隐匿，缺乏特异性的临床表现，加上其解剖生理特点，使该部位的肿瘤不易被早期诊断。随着内窥镜和现代影像学技术的发展，对该病的发现逐渐增多[2]。组织学上大多表现为绒毛状管状腺瘤。我院1990年1月至2010年12月共收治经手术和病理证实的十二指肠、壶腹部良性肿瘤51例，现报告如下。

21例颈静脉扩张症的诊治经验

颈静脉扩张症是指颈部静脉，包括颈内、颈外、颈前或面后静脉的囊状扩张，以颈内和颈外静脉处扩张多见[1]。该病发病率低，临床多为个案报道。本文收集郑州人民医院自2004年1月至2011年1月收治的21例颈静脉扩张症病例资料，汇报本中心的临床诊治经验。

细菌性肝脓肿36例

细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，临床上并不少见。我们对36例细菌性肝脓肿实施腹腔镜下切开，三腔导尿管负压引流等治疗，取得了较好疗效。现报道如下。

腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

选择性贲门周围血管离断术在保留食管旁静脉完整的同时离断各条穿支静脉，既治疗上消化道出血，又保留了机体自发性门腔分流，具有分流加断流的作用，是治疗 门静脉高压症的理想术式。我们在腹腔镜贲门周围血管离断术的基础上，从2010年10月至2011年1月对5例肝硬化患者行全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术，现报道如下。

腹腔镜袖状胃切除联合胃空肠转流术治疗肥胖症合并2型糖尿病

腹腔镜下胃空肠转流术与袖状胃切除术被广泛应用于治疗肥胖症。长期随访研究发现，两种手术对伴有2型糖尿病的肥胖症患者的糖尿病症状明显改善，其有效率超过90％[1]。2009年郑成竹等[2]对两种手术的亚太地区适应证总结为：排除内分泌所致的继发性肥胖，BMI＞ 35或BMI＞30同时合并有并发症者。基于以上基础，我院于2008年10月至2009年8月共对13例2型糖尿病患者施行袖状胃切除联合胃空肠转流术，获得明显疗效，报告如下。

结肠癌组织中XAGE-1基因的表达及其临床意义

XAGE-1是一种在多种肿瘤组织中表达的癌-睾丸抗原（cancer-testis antigen，CT抗原）[1]，为了了解该抗原在结肠癌中的表达，我们采用巢式PCR方法检测了XAGE-1的4种不同剪接体基因在结肠癌组织中的表达情况，并分析XAGE-1b基因表达与结肠癌患者临床特点的关系，为结肠癌的肿瘤免疫治疗提供理论依据。

十二指肠乳头癌的多排螺旋CT诊断及初步分型

十二指肠乳头癌是比较少见的恶性肿瘤，随着多排螺旋CT等影像技术的发展，对于十二指肠乳头癌诊治逐渐增多。本研究回顾性分析18例十二指肠乳头癌患者的临床及CT影像学资料，并参照病理学新进展对其进行初步影像分型，以探讨CT在十二指肠乳头癌中的应用价值。

胃原始神经外胚叶瘤一例

患者，男，58岁，因进食困难20 d于2010年9月3日入院。30年前曾因胃穿孔行胃大部切除术。体格检查：上腹部轻压痛。腹部CT平扫：贲门及相邻小弯侧占位性病变。局部病变与脾动、静脉相邻，伴贲门周围、胃小弯旁、肝门区、胰腺后方多发淋巴结转移，肝脏多发转移瘤。

肝尾状叶异常发育一例

患者男，46岁。因“查体发现肝尾状叶肿瘤7d”入住肝胆胰脾外科。7d前于当地医院行B超检查发现肝尾状叶低密度灶病变，拟诊为“肝脏肿瘤”。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部未扪及异常包块，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）肠鸣音正常。

腹膜后副神经节瘤术后并发高血压危象一例

患者女，56岁，因“发现腹膜后肿物8d”于2010年7月12日入院。既往血压130/60 mm Hg左右，子宫肌瘤术后10年史。查体：体温36.2℃，心率75次/min，呼吸18次/min，血压137/88 mm Hg，左中腹部可触及约7 cm×8 cm大小包块，固定，光滑，质地中等硬，无压痛。腹部CT:胃、胰体尾后下方，左肾前方软组织影，不均匀强化（图1），肾上腺未见明显异常。

罕见的十二指肠间质瘤一例

患者，女，75岁，因“上腹隐痛伴皮肤、眼白发黄、尿色深黄1个月”入院。查体：全身皮肤巩膜中度黄染，上腹中部轻压痛。B超及增强CT示：胰腺钩突圆形强化结节，大小1.7 cm×1.8 cm，致部分肝内胆管、胆囊、胆总管、主胰管扩张（图1～3）。胃十二指肠镜检查未见异常。

胃巨大浆细胞肉芽肿一例

患者，男，55岁。因剑突下隐痛不适伴间断黑便2个月入院。查体：消瘦，重度贫血貌，浅表淋巴结不肿大，腹部未扪及肿块，剑突下轻压痛，无反跳痛，腹水征（-）。血常规检查：红细胞1.52×1012/L，血红蛋白56 g/L，红细胞压积26％。大便潜血(+)。胃镜检查示：胃窦-体部小弯侧4 cm×4 cm巨大深凹溃疡（图1），组织活检提示慢性萎缩性胃炎，未见癌细胞。腹部B超及胸片未发现肝、肺转移灶。

颈部血管外皮细胞瘤三例

本组3例，其中女2例，40岁、52岁，男1例，47岁。均因发现颈部包块1～2年入院，其中男性患者伴头痛头晕3个月。查体：单发包块，1例52岁女性患者包块位于右下颌下三角颈静脉裂孔区，另外2例位于左颈动脉三角区，包块结节状，质地中等偏硬，边界较清楚，颈动脉区包块扪及搏动。入院后3例均行CT检查，示肿块位于下颌下三角或颈动脉三角区，为卵圆形稍高密度，呈纵向生长，边界尚清，密度均匀，CT值59 ～ 65 HU；增强动脉期肿瘤明显均匀强化，临近的颈内动、静脉明显推挤移位，下颌下三角区肿块平扫见右侧颈静脉孔扩大，但壁尚光滑，颈内静脉明显受压变窄。

加速康复外科在胃肠道肿瘤手术中的临床应用现状及进展

加速康复外科的理念由丹麦Kehlet等早于2001年提出，其核心是在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。经过近十年的发展，加速康复外科已得到了医学界的广泛认可。

双气囊小肠镜对胶囊内镜漏诊Meckel憩室的诊断价值

胶囊内镜于2000年问世，它的技术缺陷在于观察病灶时不能反复进退，不能充气、吸引，易导致漏诊、误诊。憩室就是胶囊内镜易漏诊的病变之一。我院于2007年开展双气囊小肠镜检查技术，已发现被胶囊内镜漏诊的Meckel憩室4例，报告如下。

本刊对来稿中统计学处理的有关要求

晚期结直肠癌患者的全肠外营养治疗

患者女，59岁，主因“乙状结肠癌术后3年，肠粘连松解术后3年，腹痛腹胀5d”于2011年3月17日入院。患者2008年4月行乙状结肠癌根治术，术后1个月又因肠梗阻行肠粘连松解术。