中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
食管胃交界部腺癌术后腹腔热灌注化疗对细胞免疫的影响
目的 探讨术后早期给予腹腔热灌注化疗对进展期食管胃交界部腺癌患者细胞免疫的影响.方法 将98例进展期食管胃交界部腺癌患者随机分成腹腔热灌注化疗组(50例)和单纯手术组(48例),用流式细胞仪在术前和术后9d检测外周血TLC、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD25+水平.结果 术后9d,两组在TLC、CD3+、CD4+、CD8+和CD4 +/CD25+比值上差异均有统计学意义[(1.85 ±0.36)×109/L比(1.28±0.28) ×109/L,t=8.727,P<0.001;76% ±6%比65%±6%,t=8.680,P<0.001;57%±8%比41%±7%,t=10.246,P<0.001;20% ±7%比25%±6%,t=4.037,P<0.001;4.2% ±1.8%比6.7%±2.0%,t=6.548,P<0.001]. 结论 术后早期给予腹腔热灌注化疗可改善进展期食管胃交界部腺癌患者的细胞免疫功能.
-
肝脏血管周上皮样细胞肿瘤临床与病理学特征分析
目的 探讨肝脏血管周上皮样细胞肿瘤(perivascular epithelioid cell tumours,PEComa)的临床病理特征及诊断.方法 回顾分析9例肝脏PEComa的临床资料、病理及免疫组化表型特点.结果 9例肝脏PEComa,平均年龄39岁,男女比例为1∶8.3例有腹痛或腹部不适,其余无明显症状.大体主要表现为境界清楚的实性肿物,肿瘤大径l ~9 cm,平均3.6 cm.肿瘤主要由上皮样多角形细胞构成,核圆形,可见小核仁,胞质丰富,部分肿瘤以梭形细胞为主,可见脂肪及厚壁血管.免疫组化染色肿瘤细胞HMB45、MelanA、SMA弥漫阳性(8/8、7/7、4/4),S-100部分呈散在或弥漫染色(4/8),9例hepatocyte全部阴性(0/9),Ki-67指数<10%(9/9).术后随访3个月~6年,患者均存活,未见复发.结论 肝脏PEComa是一种好发于中青年女性的肿瘤,具有较典型的组织学结构及免疫组化表型,结合临床及病理特征,联合应用免疫组化标记可对其做出明确诊断.主要采用手术切除,预后较好.
-
腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾良性及低度恶性肿瘤
目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾良性及低度恶性肿瘤技术要点.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月山西医科大学第一医院行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopicdistal pancreatectomy,LDP)治疗胰体尾良性及低度恶性肿瘤21例患者的临床资料.结果 21例患者均顺利完成手术,1例患者中转开腹(4.76%),13例完成腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP) (61.90%),LSPDP均采用保留脾动静脉的保脾方法(Kimura法),其余7例行腹腔镜联合脾脏的胰体尾切除术(33.33%).肿瘤平均大小为(6.0±3.1)cm;手术时间为190 ~ 421(288.4±56.9) min;出血量为30~ 800(235.7±202.6)ml,患者住院时间为6~17(8.9-±3.1)d.术后6例患者出现A级胰漏,保守治疗后痊愈出院.结论 对胰体尾良性或低度恶性肿瘤可以施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术.
-
帕瑞昔布在腹腔镜结直肠癌手术疼痛管理中的应用
目的 探讨帕瑞昔布应用于腹腔镜结直肠癌围手术期疼痛管理的镇痛效果、以及是否可减少阿片类药物使用量及相关不良反应.方法 将116例拟行结直肠癌切除术患者随机分为两组,其中帕瑞昔布组59例,在麻醉诱导前15 min静脉注射帕瑞昔布40 mg,术后72 h内每隔12小时静脉注射帕瑞昔布40 mg;对照组57例,在围手术期不使用帕瑞昔布.两组患者术后48 h内均通过自控镇痛泵给予阿片类药物,疼痛评分至4分以上时追加使用阿片类药物控制疼痛.结果 帕瑞昔布组术后各个时间点静息、咳嗽时及活动时疼痛的视觉模拟评分均低于对照组(均P <0.05).两组不良反应的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05).帕瑞昔布组术后住院时间比对照组短[(8.6±1.1)d比(9.2±1.4)d,P <0.05].术后第1天,帕瑞昔布组比对照组阿片类药物用量明显减少[0 mg(0,7.5)比10 mg (7.5,15),Z=2 364,P=0.000];术后5d,总吗啡用量较对照组明显减少[20 mg(10,25)比42.5mg(37.5,45),Z=1770,P=0.000].结论 腹腔镜结直肠癌患者在围手术期使用帕瑞昔布能够增强静息状态、咳嗽时及活动时的镇痛效果,减少阿片类药物用量,促进术后康复,缩短住院时间.
-
CXCL1高表达与乙肝相关性肝癌肝移植患者不良预后的关系
目的 探讨CXCL1表达量与乙肝相关性肝癌肝移植患者临床预后的关系及其机制.方法 回顾性分析2000-2010年因乙肝相关性肝癌行肝移植术的127例患者的临床资料,对其病理切片行HE染色及CXCL1免疫组化染色,分析影响预后的因素.采用中性粒细胞迁移试验和Transwell试验分析侵袭机制.结果 CXCL1表达量是患者术后5年总生存率(overall survival,OS)及无瘤生存率(disease-free survival,DFS)的独立影响因素(P<0.05).中性粒细胞迁移试验与Transwell侵袭试验表明,肝癌细胞可分泌CXCL1,CXCL1趋化中性粒细胞到达肝癌区域,中性粒细胞分泌血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGFA),VEGFA通过血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2,VEGFR2)促进肝癌细胞侵袭. 结论 肝癌组织中CXCL1表达量升高是乙肝相关性肝癌肝移植术后肝癌复发及远期生存的独立影响因素,CXCL1-中性粒细胞-VEGFA-VEGFR2可能是肝癌肝移植术后肝癌复发的机制之一.
-
D-二聚体升高临界值与腹部手术术后下肢深静脉血栓进展的相关性研究
目的 探讨D-二聚体(D-dimer)升高在预测围手术期下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)进展中的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声动态监测2014年11月至2016年8月间我科收治的239例患者围手术期下肢DVT形成及变化情况,监测围手术期血浆D-二聚体变化,收集恶性肿瘤、感染、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)等相关临床资料,统计下肢DVT形成及进展发生率,并分析D-二聚体升高与下肢DVT进展的关系.结果 术后出现下肢DVT患者97例,其中16.6% (16/97)出现血栓进展.单因素Logistic回归分析提示术后D-二聚体持续升高与血栓进展密切相关,多因素Logistic回归分析结果显术后D-二聚体持续升高是血栓进展的独立危险因素,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析术后第3天较术后第1天,血浆D-二聚体水平升高>0.87 mg/L时血栓进展风险明显增加.结论 术后D-二聚体持续升高>0.87 mg/L对于预测下肢DVT进展具有一定临床价值.
-
紫杉醇药物涂层球囊与普通球囊治疗腘动脉粥样硬化闭塞性病变的疗效比较
目的 比较腘动脉粥样硬化闭塞病变经紫杉醇药物涂层球囊与普通球囊扩张成形治疗的近期疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2016年7月收治的症状性腘动脉狭窄或闭塞56例患者的临床资料,其中30例(30条肢体)接受了紫杉醇涂层球囊扩张成形;26例(26条肢体)接受普通球囊扩张成形.比较术后1、3及6个月的再狭窄率、目标病变再干预率、保肢率. 结果 药涂组与普通组治疗病变的平均长度分别为(8.6±3.3)cm和(6.9 ±3.7)cm(t=1.817,P>0.05);术后1、3及6个月彩超复查药涂组与普通组再狭窄率依次为:0(0例)和11.5%(3例)(,=1.74,P>0.05),0(0例)和24.0%(6例)(x2 =5.59,P<0.05),3.6%(1例)和65.2%(15例)(x2=22.29,P<0.01),6个月的目标病变再干预率分别为3.6%(1例)和60.9%(14例)(x2=19.97,P<0.01),6个月的保肢率分别为100%(28例)和65.2%(15例)x2=11.55,P<0.01).结论 对于腘动脉粥样硬化狭窄闭塞病变,药涂球囊扩张治疗较单纯普通球囊扩张成形的近期效果更理想.
-
甲状腺乳头状癌超声图像特征与颈部淋巴结转移的相关性分析
目的 探讨术前甲状腺乳头状癌的超声检查特征与颈部淋巴结转移的关系.方法 对我院2014年10月至2016年5月行甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫的320例甲状腺乳头状癌患者的超声图像特征与颈部淋巴结转移进行多因素分析,评价其对颈部淋巴结转移的预测价值.结果 多因素分析结果显示男性、结节直径>1 cm、存在微钙化、结节边缘不规则、多灶性结节,是甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结发生转移的危险因素(P<0.05),TI-RADS与结节大小相结合ROC曲线下面积为0.792,预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断效能较高.结论 男性、结节直径>1 cm、存在微钙化、结节边缘不规则、多灶性结节是预测甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的危险因素.
-
胸腔积液在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中的意义及转归
目的 探讨胸腔积液在Stanford B型主动脉夹层中的临床意义及转归.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月我院收治的28例主动脉夹层(aortic dissection,AD)合并胸腔积液患者的临床资料.包括破裂型夹层(ruptured aortic dissection,RAD)7例和包裹型夹层(contained aortic dissection,CAD)21例.结果 全组共26例接受了腔内治疗,手术成功率100%,5例接受急诊腔内修复术(6~48 h),无支架源性夹层发生.2例患者在保守治疗期间死亡.胸腔积液分布情况为左侧20例(71.4%)、右侧2例(7.1%)和双侧6例(21.4%).胸腔积液的分布方式与夹层分组有关(x2=10.4,P<0.05),其中右侧风险比例明显高于左侧和双侧.右侧胸腔积液量在RAD组中值高于CAD组(Z=-3.293,P=0.001).采用控制性胸腔抽液治疗共5例:术后3例,术中2例.1例患者术后第9天猝死.25例完成随访,随访时间1 ~18个月,平均(10.04±4.86)个月,未出现内漏、肺不张及胸膜增厚等.随访时间超过3个月的24例患者胸腔积液均完全吸收.结论 主动脉夹层常合并左侧胸腔积液,大量右侧胸腔积液多提示破裂风险.血管腔内治疗合并胸腔积液主动脉夹层安全有效,短期效果好.
-
FTO基因对Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病疗效的影响
目的 探讨FTO基因对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者疗效的影响.方法 选择2014年1月至2015年6月在北京世纪坛医院接受LRYGB治疗的32例T2DM患者,检测FTOrs9939609基因单核苷酸多态性,并分为两组:A组(20例),TT基因型;B组(12例),AT和AA基因型.结果 术后12个月,A组患者随着BMI由术前(36.4±3.3)kg/m2降到(28.1±2.8)kg/m2,空腹血糖和HbA1c较术前明显改善[(8.9±1.6) mmol/L比(5.6 ±1.2) mmol/L,t=8.274,P=0.000;(8.5%±1.9%)比(6.2%士0.8%),t=5.032,P=0.000];B组患者随着BMI由术前(39.5±5.6) kg/m2降到(29.7±5.1)kg/m2,空腹血糖和HbA1c较术前明显改善[(10.8±2.8)mmol/L比(4.9 ±0.6)mmol/L,t =7.589,P =0.000;(9.0%±1.8%)比(6.1% ±0.9%),t=5.324,P=0.000].2组术后的胰岛素抵抗指数较术前改善[(12.6±10.7)比(4.9±5.6),t=5.402,P=0.000;(16.0±5.6)比(1.7±1.3),t=9.025,P=0.000].B组患者的术后空腹血糖和胰岛素抵抗指数低于A组患者(P<0.05).结论FTO rs9939609基因表型为AT和AA的T2DM患者LRYGB手术疗效更好.
-
腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤23例
目的 总结孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm,ⅡAA)的腔内修复术(endovascular aotic repair,EVAR)治疗经验. 方法 回顾性分析2005年8月-2016年3月共23例ⅡAA(直径30~85 mm)行EVAR术患者病例资料,其中髂内动脉(internal iliac artery,ⅡA)瘤5例;单侧髂总动脉(common iliac artery,CIA)瘤10例;双侧CIA瘤8例.单侧ⅡA瘤采用栓塞加开口覆盖术,未累及ⅡA的CIA瘤采用覆膜支架EVAR,累及单侧ⅡA或者合并ⅡA瘤者栓塞该侧ⅡA加覆膜支架EVAR,累及双侧ⅡA者“三明治”法重建一侧ⅡA,合并双侧ⅡA瘤分二期行EVAR.结果 所有腔内技术均获得成功,无围手术期死亡,5例内漏中3例经球囊扩张后内漏减轻,2例白行闭合.23例术后随访2~60个月,1例髂内支闭塞.1例CIA瘤EVAR术后一年出现内漏,经栓塞加分叉型支架置入,内漏消失;15例封闭单或双侧ⅡA者,4例分别发生臀肌跛行或勃起功能障碍. 结论 对于ⅡAA,合理处理ⅡA,根据CIA形态完成EVAR是安全、有效的.
-
血浆ADAMTS4在颈动脉斑块稳定性评估中的价值
目的 研究颈动脉狭窄患者血浆含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶4(ADAMTS4)的水平与颈动脉斑块稳定性的相关性,探讨ADAMTS4对颈动脉斑块稳定性评估的临床价值.方法 60例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术切除颈动脉斑块,切除标本依据病理学特点分为易损斑块组和稳定斑块组.30例颈动脉粥样硬化但无颈动脉斑块的患者为对照组.ELISA法测定血浆ADAMTS4水平. 结果 易损斑块组ADAMDS4水平(112.74 ± 17.47) ng/ml较稳定斑块组(72.58±20.28) ng/ml及对照组(56.67 ±22.14) ng/ml明显增高,差异有统计学意义(P<0.001).Logistic分析显示血ADAMTS4水平高组与血ADAMTS4水平低组相比,斑块为易损斑块的概率更高(P<0.05,OR=8.240,95% CI:1.512~22.915).ROC分析显示当血ADAMTS4=100.935 ng/ml时,达到大检测效能(AUC=94.3%). 结论 ADAMTS4可作为评价颈动脉易损斑块的潜在血清标志物.
-
腹股沟疝术后再发股疝的原因分析及处理
股疝在临床上比较少见,约占腹外疝的2%~4%[1],多见于40岁以上的妇女.股疝的发生与腹腔内压力增加、腹横筋膜薄弱及股环扩大有关[2].腹股沟疝术后股疝的发生更为罕见,对其的诊治经验相对不足.我们收集了2006年6月至2015年12月我院收治的227例股疝患者的临床资料,对38例有同侧腹股沟疝手术史患者的临床资料进行了分析和总结,现报道如下.
关键词: -
术后加速康复理念应用于腹腔镜右半肝切除治疗巨块型肝癌一例
我中心于2016年收治一例巨块型肝癌患者,对其实施腹腔镜肝切除并结合应用术后加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,取得良好效果,现报道如下.临床资料1.一般资料:男性,31岁,因腹胀伴腹痛1个月入院.既往有乙肝小三阳病史20余年.查体:肝下缘位于右肋缘下3 cm,质硬,边缘粗糙.辅助检查:肝功能评估Child A级,甲胎蛋白(AFP)1 632 μg/L,乙肝表面抗原阳性,吲哚氰绿15 min滞留率8.5%.肝脏增强MR示:严重肝硬化,巨块型肝癌伴门脉右后支癌栓,大小约8.7 cm ×6.5 cm(图1).经影像学检查、实验室检查并结合患者乙肝病史,术前诊断为:原发性巨块型肝癌(BCLC C期).因术前影像学检查提示门静脉右后支癌栓形成,需行右半肝切除方能达到R0切除,术前讨论后拟定手术方案为腹腔镜右半肝切除术.
关键词: -
腹腔镜脾肾分流术治疗肝硬化门静脉高压症
上消道出血是肝硬化门静脉高压症致命性的并发症,传统的外科治疗方法包括各种断流与分流手术.随着对该疾病认识的深入以及技术进步,出现各种基于微创技术的治疗手段,主要包括腹腔镜或手助的腹腔镜脾切除+断流术、脾动脉栓塞术、门静脉系统栓塞术、肝内门体静脉分流术以及胃镜下食管静脉曲张套扎与硬化剂注射等技术.我们在开展腹腔镜胰十二指肠切除术[1]积累经验的基础上,对1例肝硬化门静脉高压症并上消道出血的患者进行了完全腹腔镜巨脾切除+脾肾分流术,近期疗效满意,现报道如下.
关键词: -
超声引导下股神经阻滞麻醉结合肿胀麻醉在大隐静脉激光闭合术中镇痛效果的研究
大隐静脉曲张是常见的血管疾病,成人人群中发病率高达20% ~ 40%[1].腔内激光闭合术(endovenous laser ablation,EVLA)治疗大隐静脉曲张,具有创伤小、疗效好、恢复快等优点[2],推荐的麻醉方式是局部肿胀麻醉(Llocal tumescent anesthesia,LTA),但该麻醉方式不足之处在于术中镇痛效果欠满意.我们前期研究发现采用股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)联合LTA可更好地缓解EVLA术中的疼痛,故设计本研究以比较FNB结合LTA和单纯LTA在大隐静脉曲张EVLA术中镇痛效果和安全性.
关键词: -
限制性内翻剥脱减少下肢静脉曲张治疗后隐神经损伤的临床观察
下肢静脉曲张的传统治疗方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术,过去10年微创治疗方法如激光、射频等腔内治疗也变得越来越普及.这些疗法虽然效果显著,但在治疗过程中易损伤隐神经,术后患肢会出现麻木、感觉障碍,给患者生活造成巨大影响[1].本研究采用限制性内翻剥脱及腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张,隐神经损伤明显减少,现将研究结果报道如下.
关键词: -
胸乳联合改良McFee切口双入路全腔镜治疗cN1甲状腺乳头状癌23例
目前腔镜甲状腺手术较多应用于甲状腺良性疾病及早期(cN0)分化型甲状腺癌的治疗[1-2].但在较为前沿且难度较大的颈侧区淋巴结清扫,全腔镜手术治疗仍有争议.2014年1月至2015年12月,我们尝试性运用全腔镜联合改良McFee切口入路(辅助单一上颈部皮纹切口)行颈侧区淋巴结清扫术,治疗完成cN1甲状腺癌手术23例,取得较为满意的效果.
关键词: -
胆总管探查取石后一期缝合术的临床探讨
手术仍是肝外胆管结石的主要治疗方法.目前,在大多数医院,胆总管结石的主要治疗方法是胆总管探查取石,术后放置T管引流.现在越来越多的医院倾向一期缝合胆总管.我们收集64例腹腔镜联合胆管镜进行胆总管探查的临床病例,其中一期缝合组33例,T管引流组31例,现报道如下.
关键词: -
Roux-en-Y胃转流术和胆胰分流术对2型糖尿病患者降糖效果的Meta分析
糖尿病的外科手术治疗已被纳入糖尿病治疗的指南当中,其中吸收不良性手术,包括Roux-en-Y胃转流术(Rouxen-Y gastric bypass,RYGB)和胆胰分流术(bilioopancreatic diversion,BPD)有着更好的减重和降糖效果.本研究通过Meta分析的方法,比较两种术式各自的优势和不足,以期对2型糖尿病外科治疗术式的选择提供参考依据.
关键词: -
胰腺内副脾三例
副脾发生率约占人口总数的10% ~ 30%,通常不伴临床症状,多于行影像学检查时意外发现,不需要特殊治疗.副脾多位于脾门附近,约17%发生于胰尾部[1].完全位于胰腺实质内的副脾(intrapancreatic accessory spleen,IPAS)临床少见,常被误诊为胰腺占位病变而行手术治疗.我科近年来手术切除3例IPAS,结合文献报道如下.
关键词: -
腹壁切口疝感染补片取出12例临床分析
补片感染是疝修补术后严重并发症.补片一旦感染临床处理非常困难.常需要再次手术取补片,给患者造成精神痛苦及经济负担.我院自2010年11月至2015年12月共对12例腹壁切口疝术后补片感染并腹壁感染性窦道患者行清创感染补片取出术.现报道如下.
关键词: -
Aegisy下腔静脉滤器取出后常规进行下腔静脉造影检查的价值
下腔静脉(inferior vena cava,IVC)滤器已经广泛的应用于临床.在美国,2012年共使用了224 700个IVC滤器[1],我国IVC滤器使用量也呈上升趋势.可回收性IVC滤器目前已经越来越多的应用于临床,并且有取代永久性IVC滤器的趋势.我们探讨分析了Aegisy IVC滤器取出后常规进行IVC造影检查的价值,为临床上Aegisy IVC滤器取出程序的制定提供相关的数据参考.
关键词: -
一侧肾动脉重度狭窄对侧肾动脉完全闭塞介入治疗一例
患者女,71岁,因“发现高血压30年,加重1年”入院.既往发现血肌酐升高1年余,高244μmol/L,近1个月频发心力衰竭;曾先后口服硝苯地平控释片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、酒石酸美托洛尔片、盐酸特拉唑嗪片、呋塞米片等降压药物,血压仍控制不佳,高260/90 mmHg.入院查体:右肾区可闻及血管杂音.肾动态显像:肾小球滤过率(GFR)24.38 ml/min.
关键词: -
胰腺海绵状血管瘤一例
患者,女,71岁,因左上腹疼痛不适3d入院.腹部B超:胰腺32 mm×30 mm不规则低回声实性占位病变.上腹部CT:胰腺颈体部可见一截面约3.3cm×2.5 cm不均质低密度病灶,边界较清楚,增强扫描后病变可见明显强化,主胰管未见扩张.患者既往无腹部外伤、手术及急慢性胰腺炎发作病史,无口服避孕药史.查体无异常.剖腹探查见肿瘤位于胰腺颈、体部交界处,大小约4cm×3cm×3cm,包膜完整,触之囊实性,活动度可;肝十二指肠韧带及肠系膜根部未见肿大淋巴结.距离肿瘤0.5 cm行胰腺颈体部肿瘤切除+远端胰体空肠吻合术.术后病理:病变切面灰白灰红色,蜂窝海绵状;免疫组化CD34(+)、CD31(+)、D2-40(-).诊断为胰腺血管瘤(图1).术后出现胰瘘(B级),经保守治疗痊愈.随访一年,一般状况良好,未见肿瘤复发.
关键词: -
腹腔镜与胃镜联合切除胃壁异位胰腺一例
患者女,59岁,主诉“体检发现胃体肿物1年,上腹不适6个月”.查体无异常.血清肿瘤标志物正常.胃镜检查提示:胃体小弯偏前壁一处广基黏膜下隆起,表面光滑,触之固定(图1).超声内镜检查提示:病变位于黏膜下层,向腔内生长,呈混杂回声改变,大小13.6 mm× 10.4 mm,与固有肌层界限欠清楚.CT检查提示:胃小弯侧类圆形软组织密度影,边界欠清.腹腔镜探查见胃体部前壁处浆膜层轻度隆起.于肿物周边全层缝合1针作为标引,然后胃镜进入胃腔,发现胃体小弯偏前壁肿物,肿物旁可见缝线.经腹腔镜和胃镜给予肿物定位后,将缝线提起,用超声刀将肿物切除.
关键词: -
超声诊断妊娠期女性腋窝副乳腺巨大增生伴广泛梗死一例
患者女,28岁,于孕12周无意中发现右侧腋窝肿物,约蚕豆大小,不伴触痛,因处于妊娠期未予以治疗,肿物逐渐增大,现产后5d,肿物直径约20.0 cm,近婴儿头大小,为求进一步诊治入院.查体:右侧腋窝可见巨大肿物(图1),表面光滑,呈紫红色,表面皮肤可见静脉曲张,质软,不伴触痛,皮温正常.超声检查:右侧腋窝皮下可见巨大不均质高回声(图2),较大径约11.7 cm,CDFI:内可见短棒状血流信号,并可见静脉血流频谱.于2016年11月16日行右腋下肿物切除术.术中所见:肿物呈椭圆形,大小15.0cm×14.5 cm×11.0cm,切面大部分灰红淡褐,质中等,周边附少许脂肪.病理回报:(右侧腋窝肿物)副乳腺组织,梗死重,小叶增生,导管扩张(图3).
关键词: -
内皮祖细胞在深静脉血栓机化再通中的作用
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床常见且棘手的外周血管疾病,常见病因包括:静脉血管内皮受损、血流速度缓慢、血液高凝状态及髂静脉狭窄[1-2].血栓后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS)是DVT的长期并发症,常伴有静脉纤维化损害、静脉顺应性较差、静脉压升高等特点[3].临床表现为:肢体肿胀、慢性疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡.即使DVT患者接受规范化抗凝治疗,2年后PTS的发生率仍高达20% ~ 50%,100%的患者生活质量受到影响[4].目前PTS的治疗手段有限且疗效不理想.
关键词: -
肝门部胆管癌肝切除范围的变化
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)是指发生于肝总管上段、左右肝管及其分叉处的胆管黏膜上皮癌,属于围肝门区恶性肿瘤,由Klatskin首次撰文描述其特性后引起广泛关注而又称为Klatskin瘤[1].HCC是胆管癌常见的一种类型,约占全部胆管癌的50%~60%[2].由于其毗邻肝门区重要组织结构且具有横向蔓延和纵行侵犯的生物学特性,导致HCC的手术难度大、切除率低、复发率高及生存期短.根治性切除无疑是可能治愈HCC的主要方式,然而其根治性切除率仅为所有患者的1/3,术后5年生存率仅为20% ~ 42%,其治疗仍然是肝胆外科医生面对的巨大难题[3].近年来,随着影像学技术的发展、手术技巧的提高及对HCC生物学行为的不断认识,其预后得到明显的改善,但对于不同Bismuth分型HCC的肝切除程度仍然存在争议.
关键词: -
人类免疫缺陷病毒相关大血管疾病的基础和临床研究现状
人类发现人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)已有30多年历史[1],如今HIV波及全球,有近四千万感染者,自2005年开始HIV的感染率并未持续下降,在包括中东多个地区在内的74个国家中,HIV的感染率反而在增加[2].目前,HIV感染者的心血管并发症多发生于感染晚期[3-4]且发病率较前明显增高[5],随着高效逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)的快速发展,HIV患者的生存期不断延长,HIV合并大血管疾病已成为患者的主要并发症之一,其具体病理学机制及与HAART的关系尚不清楚.
关键词: -
要重视腹腔镜腹壁疝修补术后腹壁膨出
腹壁疝修补手术是普通外科医师常实施的手术之一.自从1993年LeBlanc等[1]率先报道腹腔镜腹壁疝修补术(laparoscopic ventral and incisional hernia repair,LVHR)后,LVHR已被证明是腹壁疝患者安全、有效和合理的治疗选择,在过去的10年里已被应用于各种腹壁疝的修补.与开放手术相比,LVHR具有更少的切口并发症、更快的肠道功能恢复、更短的住院时间和更美观的切口等优点.然而,作为LVHR不可忽视的术后并发症之一——术后腹壁膨出,在过去二十余年却很少被提及,应该引起大家的重视.
关键词: -
成人腹股沟疝术后加速康复上海专家共识
一、前言丹麦学者Kehlet教授1997年首先提出了加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的概念[1].该理念基于循证医学,采取一系列围手术期优化处理措施,以达到加速康复的目的.ERAS的应用研究已深入到普通外科、胸心外科、骨科、妇科及泌尿外科等诸多外科领域,国内外亦发表了很多的相关研究成果[2-6].成人腹股沟疝修补术是普外科常见手术之一,据不完全统计,每年我国成人腹股沟疝无张力修补手术量已达100万例.腹股沟疝无张力修补术具有疼痛轻、复发率低等优势,但术后阴囊血肿或积液、慢性疼痛、尿潴留及补片感染等并发症,仍令外科医生头疼不已.
关键词: -
腹腔镜造口旁疝造口重建下Keyhole修补与非重建下Keyhole修补的临床对照研究
目的 通过腹腔镜造口旁疝造口重建下Keyhole修补术与非重建下Keyhole修补术的比较,分析重建造口术式在治疗造口旁疝中的优势,并总结重建造口手术术式的关键技术要点.方法 2010年1月至2016年12月,120例造口旁疝患者中68例行腹腔镜造口重建下Keyhole修补术,52例行腹腔镜非重建Keyhole修补术式,比较术前、术中及术后相关指标.结果 造口重建组和非重建组比较,造口重建组造口肠管肠瘘发生率(x2=5.411,P=0.033)、补片感染(x2=6.823,P=0.014)、术后浆液肿和血清肿发生率(x2=14.266,P<0.001)、术后复发(x2=8.688,P=0.005)、术后外观不满意情况(x2=9.479,P=0.004)均显著低于非重建组,差异有统计学意义.结论 造口重建造口旁疝补片修补术可以显著降低肠管肠瘘、补片感染和浆液肿和血清肿的发生,减少术后复发.
-
腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗完全性阴囊疝术中疝囊的处理经验
目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前修补手术(TAPP)治疗完全性阴囊疝时术中处理疝囊的方法.方法 回顾性分析2015年1月至2016年8月,北京朝阳医院98例疝内容物坠入阴囊、接受TAPP手术患者的病例资料.患者分为3组:A组35例完整剥离疝囊;B组30例于疝囊远端横断回纳;C组33例在近内环水平横断疝囊.结果 3组患者均顺利完成手术,无中转开腹.A组[(48.0 ±8.9)min]及B组[(46.3 ±7.5)min]手术时间长于C组[(36.0 ±6.5)min],差异有统计学意义(P=0.00).3组患者术后住院时间差异无统计学意义(P=0.66).C组血清肿发生率(24.2%)高于A组(5.7%)与B组(6.7%),差异有统计学意义(P =0.035).3组患者总体的阴囊并发症发生率差异无统计学意义(P=0.683).随访3~ 24个月(中位随访时间13个月),无伤口感染、补片感染、睾丸萎缩发生,A组患者出现1例复发.A组与B组分别出现1例疼痛/神经感觉障碍.结论 TAPP治疗完全性阴囊疝术中不同的疝囊处理方式不影响手术的远期疗效.
-
腹腔镜与杂交技术治疗腹壁切口疝70例分析
目的 总结比较单纯腹腔镜治疗腹壁切口疝与采用杂交技术修补腹壁切口疝的疗效.方法 回顾性分析复旦大学附属华东医院疝和腹壁外科治疗与培训中心2014年1月至2015年12月应用腹腔镜技术及杂交技术修补腹壁切口疝的70例患者的临床资料.结果 手术均顺利完成.手术时间腹腔镜组(60±27) min;杂交技术组(120±32) min.疝环缺损腹腔镜组(6±4)cm,杂交技术组(8±6) cm.腹腔镜组发生浆液肿1例,杂交技术组切口脂肪液化1例.均保守治愈.住院天数腹腔镜组为(8±5)d,杂交技术组(14±16)d.随访6~30个月,均无复发.结论 应用腹腔镜和杂交技术修补腹壁切口疝都是安全可靠的.
-
合并肝硬化的脐疝修补术的远期疗效
目的 肝硬化脐疝的手术指征仍存在争议,总结这一特殊群体的病例资料,为临床工作提供参考.方法 回顾性分析自2009年1月至2015年12月65例脐疝合并肝硬化实施修补术患者的资料,并进行随访.结果 65例患者中急诊手术32例,发生切口感染2例,肝性脑病2例.择期手术34例,术后发生切口血肿1例.13例补片修补的患者无切口并发症.全部病例均痊愈出院,30 d内无死亡病例.随访时间5~ 86个月,中位随访时间31个月,失访3例,复发3例,复发率4.8%.总病死率51.6%.急诊手术患者1年期病死率32.3%,择期患者1年期病死率16.1%.结论 择期手术相比急诊手术,并发症少,远期病死率低.聚丙烯补片修补对于肝硬化脐疝患者是安全的.患者远期生存决定于肝硬化的进展程度.