中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的探讨
目的探讨胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的必要性与合理性. 方法对11例胰头部慢性局限性胰腺炎施行胰十二指肠切除术,其中7例行Whipple手术,4例行保留幽门的胰十二指肠切除术. 结果本组有1例并发应激性溃疡,1例切口感染,均经保守治疗痊愈.无胰瘘发生,术后生活质量良好. 结论胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎是合理、安全的,效果良好.
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超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血
目的对超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血进行疗效评估. 方法回顾性分析1993年3月至2001年7月胆道大出血8例的临床资料,采用放射介入技术行腹腔动脉和选择性肝右或肝左动脉造影,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞. 结果 2例患者由于再出血而行第2次栓塞,所有患者均存活,随访2个月至7年无再出血. 结论超选择性肝动脉造影及栓塞安全,可靠微创,可作为胆道大出血的重要诊断及治疗依据.
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肿瘤坏死因子α介导骨骼肌缺血-再灌注损伤的实验研究
目的研究肿瘤坏死因子α(TNF-α)介导骨骼肌缺血-再灌注损伤的作用机制. 方法 24只健康雄性SD大鼠(250~300g)随机分成3组.对照组:仅行麻醉及颈外静脉插管术;损伤组:左后肢缺血4h,再灌注4h;治疗组:缺血4h,再灌注4h,再灌注即刻经静脉导管给与抗TNF-α单克隆抗体. 结果损伤组较对照组单核细胞TNF-α mRNA转录增加,血浆丙二醛(MDA)(9.9±1.8)比(5.5±0.4)、肌酸激酶(CK)(122±24)比(49±11)、一氧化氮(NO)(270±98)比(128±46)、组织过氧化物酶(MPO)(骨骼肌4.27±0.53)比(1.28±0.19,肺2.61±0.12)比(0.57±0.02)显著升高(P<0.01),骨骼肌和肺组织超微结构发生病理改变.治疗组较损伤组MDA(6.2±1.2)比(9.9±1.8)、CK(58±12)比(122±24)、NO(154±55)比(270±98)、MPO(骨骼肌2.13±0.21)比(4.27±0.53肺0.95±0.01)比(2.61±0.12)水平明显降低(P<0.05),骨骼肌和肺组织病理损伤减轻. 结论骨骼肌缺血-再灌注激发TNF-α的生成,在介导骨骼肌和肺的损伤中起重要作用.
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胆石病的胆汁病原菌培养及药敏分析
目的了解胆石病胆汁病原菌菌谱和药敏反应情况. 方法应用微生物自动检测鉴定仪对366例胆石病胆汁行病原菌鉴定和药敏检测. 结果 366例胆汁标本常规培养阳性率为70.5%,258例阳性标本中检出需氧菌268株,其中埃希大肠杆菌121株,占需氧菌45.2%,其次是肺炎克雷伯菌(24.2%),肠球菌(10.1%).对其中32例同时作厌氧菌培养,检出厌氧菌14例,总检出率为44%,以脆弱类杆菌多,占厌氧菌的57%.G阴性菌占需氧菌的73%和厌氧菌的86%.需氧菌对亚胺培南、哌拉西林加他唑巴坦、丁胺卡那霉素敏感率分别为94%,83%,63%.厌氧菌对亚胺培南、哌拉西林加他唑巴坦的敏感率分别为93%、86%. 结论胆石病胆汁病原菌主要由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌和脆弱类杆菌构成,胆汁致病菌敏感的药物是亚胺培南和哌拉西林加他唑克坦.
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293例创伤性脾破裂的诊治经验
目的总结创伤性脾破裂的诊治经验,进一步提高救治水平. 方法回顾性分析1992~2000年间连续收治的293例脾破裂患者的诊断与治疗. 结果根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部B超和(或)CT等检查结果,诊断符合率为96.3%.本组非手术治疗31例,全部治愈;手术治疗259例,治愈250例,其中并发脾窝积液7例.全组共治愈281例,治愈率为95.9%;死亡12例,死于大出血和严重多发伤. 结论创伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定,并发症发生率和死亡率低,对重度失血性休克和严重多发伤患者应采取更积极的外科治疗策略.
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内镜下乳头肌切开术后并发症的外科治疗
目的探讨内镜下乳头肌切开术(EST)后严重并发症的外科治疗. 方法收治11例EST术后并发严重出血、穿孔、胰腺炎患者,其中单纯出血4例,单纯穿孔3例,穿孔伴出血3例,穿孔伴重症胰腺炎1例. 结果单纯出血4例,单纯穿孔3例,穿孔伴出血1例患者均存活,穿孔伴出血2例及1例穿孔伴重症胰腺炎患者死亡. 结论早期诊断,积极手术是降低病死率的关键.对穿孔伴出血或重症胰腺炎的患者,强调充分引流胆汁、胰液,建立通畅的腹腔引流.
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滤泡状甲状腺肿瘤微血管密度检测及其临床意义的探讨
目的检测甲状腺滤泡状肿瘤微血管密度(microvessel density, MVD),并探讨其临床意义. 方法采用免疫组化染色检测40例甲状腺滤泡状腺癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)和20例滤泡状腺瘤(follicular adenoma, FA),计算MVD,分析临床资料,进行t检验和χ2检验. 结果 FTC组MVD为(228±91)个,FA组MVD为(156±73)个.两组间差异有显著意义(t=2.763, P<0.05).FTC组中,MVD与肿瘤长径和有无甲状腺外浸润有关,而与年龄、性别、颈淋巴结转移和预后无关. 结论 FTC的 MVD高于FA.FTC瘤体的MVD与肿瘤长径和有无甲状腺外浸润有关.
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经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治切除术的技术要点
目的对经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术的关键技术进行探讨. 方法采用四Trocar技术首先行腹腔镜监视下胆道造影后切除胆囊,然后用超声刀游离胆总管囊肿前壁,切开囊肿前壁后,横断囊肿,向近端游离至胆总管与肝总管的交界处,向远端游离至囊肿与胰管的汇合处,彻底切除囊肿壁.经脐部2cm切口提出距Treitz韧带20cm处空肠于腹壁外,行空肠空肠Roux-Y吻合,保留肝支30~35cm,然后将肠管送回腹腔经结肠后拉至肝门下.用5-0可吸收缝线将肝管与空肠端侧吻合. 结果本组8例患儿手术全部成功.手术时间平均为4.8h(3.6~6h),出血量10~50ml,吻合口直径1.0~1.5cm,术后平均住院时间4.5d(3~8d).术后随访1~6个月,未发现逆行感染,肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生. 结论经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除,肝管空肠吻合术是一种安全可靠的方法.
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十二指肠癌的诊治分析
目的提高十二指肠癌的诊治水平. 方法对45例十二指肠癌的诊治方法及预后作回顾性分析. 结果行纤维十二指肠镜检查的十二指肠癌确诊率为95%(20/21),十二指肠X线低张造影检出率为96%(22/23),腹部B超及CT的检出率分别为29%(13/45)及73%(19/26),5例行核磁共振(MRI)检查,4例显示肿瘤.手术治疗44例,肿瘤切除率为53%(24/45),根治性切除率为42%(19/45).根治术后1、3、5年生存率分别为91%、39%、26%,肿瘤未切除组的中位生存期仅为5个月. 结论联合应用纤维十二指肠镜和十二指肠低张造影能较理想地诊断各段十二指肠肿瘤,B超、CT及MRI均能判断梗阻性黄疸者的梗阻部位,且有助于检出转移瘤.手术切除肿瘤是有效的治疗方法.
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术后纤维胆道镜取石2856例分析
目的提高肝胆管结石的取石疗效,减少和避免患者的再次手术. 方法总结1982~2001年纤维胆道镜经T管窦道治疗术后胆道残余结石2856例的经验. 结果经纤维胆道镜取石成功2650例(93.0%),失败206例(7.0%). 结论术后经纤维胆道镜治疗胆道残余结石,对提高胆道结石清除率和减少胆道结石再次手术具有重要意义.
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p15、p16、表皮钙粘蛋白与血管内皮细胞生长因子在胃癌中的表达及意义
本研究目的在于探讨p15、p16、表皮钙粘蛋白(E-cad)及血管内皮细胞生长因子(VEGF)与胃癌发生发展的关系.
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空肠小切口胰腺端侧吻合防治胰十二指肠切除术后胰瘘
从1991年7月至2001年11月,作者在行59例胰十二指肠切除术,Whipple式消化道重建时,采用胰断端与空肠小切口端侧吻合,使得胰肠吻合操作易于进行,并取得了较好的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组共59例,男35例,女24例;年龄27~76岁,平均56.6岁.入院时临床表现主要有黄疸48例,上腹部及腰背部疼痛39例,消化道梗阻16例,腹部肿块8例,消瘦6例,消化道出血3例.
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34 例腹腔镜胆囊切除术后并发症分析
1993年 1月至2000年 12月,我院共施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)4000例,发生各种并发症34 例(占0.85%).现报告如下.
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小儿胚胎性肿瘤印迹基因TSSC 5突变的筛查
基因组印迹是指亲代来源依赖性基因表达,不遵循孟德尔遗传规律. 1998年Lee等[1]在人类染色体11p15.5区分离出新印迹基因TSSC5 (tumor suppressing sub-chromosomal transferable fragment, STF cDNA 5).为探讨该基因与胚胎性肿瘤形成的关系,我们对TSSC 5基因突变进行检测.
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基质金属蛋白酶2、9和金属蛋白酶抑制因子1在结直肠癌肝转移诊断中的作用
目前研究认为基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制剂(TIMPs)在肿瘤的侵袭、转移中起着重要作用,其中MMP-2、MMP-9和TIMP-1在消化道肿瘤中表达尤为重要[1,2].本研究旨在探讨它们在结直肠癌肝转移的临床价值.
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胃癌组织中明胶酶B的表达及其意义
近来的研究表明基质金属蛋白酶在肿瘤溶解细胞外基质向外侵袭中发挥了重要的作用.明胶酶B(gelatinase B MMP9)是基质金属蛋白酶的一种,本研究旨在了解MMP9在胃癌浸润、转移中的作用.
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小儿肝、肺包虫病的外科治疗体会
我院从1960年1月至2000年12月手术治疗小儿肝、肺包虫病37例,现将治疗体会报告如下.
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胃上皮样间质细胞瘤的诊断与治疗
我们在1987~1997年手术治疗5例胃上皮样间质细胞瘤,现将诊治体会报告如下.临床资料本组共5例,其中男3例,女2例,年龄在29~60岁之间.病程1~3年4例,另1例因突然呕血急诊入院.临床表现:4例有呕血或黑便,上腹部不规则隐痛,2例有严重贫血,1例上腹部可扪及肿块.
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低位直肠肌层内拖出术治疗先天性巨结肠的评价
Swenson 和 Bill 在 1948 年首先报道了经肛门拖出术治疗本病. 1964 年, Soave 报道了直肠内拖出术,后来 Boley 对此手术方法进行了改进,成为现在临床常用的 Soave 术,但仍存在某些情况下直肠粘膜剥离困难,保留过多肌套可能会出现某些机能障碍. 1992 年以来,我们针对这些问题改进手术方法,缩短了保留的肌套,同时也减少了术中出血,缩短了手术时间,并取得了初步满意的效果.
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消化道肿瘤患者术后 24h血钾动态监测的临床意义
本研究对70例消化道肿瘤患者术前血钾水平及术后24h血清钾浓度进行了动态监测,现将结果报告如下.
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腹膜假性粘液瘤18例的诊断与治疗
腹膜假性粘液瘤(pseudomyxoma peritonei, PMP)是一种少见疾病,其特征为腹腔弥漫性胶冻样积液并伴腹膜表面和网膜上粘液种植.我院自1962~2000年共收治PMP 18例,现报告如下.
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乳腺癌手术前后肿瘤标志物CA15-3的检测及其临床意义
我院采用放射免疫法检测221例乳腺疾病患者的血清肿瘤标志物CA15-3水平,并对其在乳腺癌术前诊断和术后复发、病程监测方面的价值进行了探讨,现报告如下.
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腹腔镜治疗粘连性肠梗阻12例
我们对反复发作的粘连性肠梗阻12例进行了腹腔镜粘连松解术,现报告如下.资料与方法本组病例12例,男性4例,女性8例;年龄小14岁,大56岁.原发病中阑尾炎手术9例.
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布加综合征患者血浆前列环素含量及其临床意义
前列环素(prostacyclin, PGI2)等在机体内含量的增高导致了高血流动力状态的形成和发展[1].但有关肝后性门静脉高压症中扩血管物质的研究报道极少.本研究拟在布加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)患者群中观察PGI2在血浆中含量的变化,并初步探讨其原因.
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早期乳腺癌皮下切除术后同侧腹直肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建11例
我院自1998年1月至1999年12月对11例早期乳腺癌患者行皮下乳腺切除及同侧腹直肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建,现报告如下.
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血管细胞粘附分子1的表达与胃癌血管生成、生长和转移的关系
我们对手术切除的胃癌组织中不同区域进行血管细胞粘附分子(VCAM)-1和血管染色,探讨胃癌组织中VCAM-1的表达与胃癌的血管生成、生长和转移的关系.资料与方法收集我院1999年3~6月手术切除的胃癌、瘤旁(取自距瘤旁2cm处)及距瘤体5cm处标本各41例,8例良性溃疡及10例正常组织标本通过胃镜取得.患者年龄为42~74岁,男女比例为2.4∶1,28例有转移.
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膜型1基质金属蛋白酶在胃癌组织中的表达及意义
已有研究表明,膜型1基质金属蛋白酶(membrane-type 1 matrix metalloproteinase, MT1-MMP)在多种肿瘤组织中表达,且与它们的侵袭和转移相关[1].我们采用免疫组织化学方法检测胃癌组织中MT1-MMP的表达,探讨其表达特点、组织定位及临床意义.
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p27KIP1表达和微血管密度的检测在结直肠癌中的意义
本研究应用免疫组织化学法检测结直肠癌中微血管密度和p27KIP1的表达情况,并探讨其临床意义.
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乳腺癌肉瘤12例的临床分析
现将6所医院自1984年1月至1999年1月16年间收治的12例乳腺癌肉瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析.
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胃近端恶性黑色素瘤一例
患者男,68岁.主因上腹部灼痛不适3个月,经上消化道造影诊为胃体癌收住院.入院后纤维胃镜检查:贲门下至胃体小弯粘膜凹凸不平,质脆,易出血,表面附有黑褐色污物.病理活检为胃粘膜增生坏死伴有黑色素物质.临床诊断:胃体贲门癌.采取全麻下左后外侧开胸术,见肿瘤位于胃体贲门处,约8cm×7cm×5cm大小,沿小弯侧浸润.
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胃低分化腺癌与神经鞘瘤并存一例
患者男,65岁.因右上腹疼痛1个月余入院.查体:肝肋下3cm,脾肋下1cm.胃镜检查发现胃角溃疡,取活检病理诊断为"低分化腺癌".行胃癌根治手术.术中见胃小弯近胃角处有3cm×4cm大小溃疡,此外还发现胃体有一直径为5cm大小之包块,质较硬,边界清楚.病理检查:小弯胃角处有3cm×4cm大小之溃疡面,底较平坦,边缘不规则隆起.病理诊断:低分化腺癌,浸及粘膜下.
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胃恶性间质瘤合并胃腺癌一例
患者男,71岁.因进行性吞咽困难3个月余而入院.入院前经内镜检查示:距门齿41cm处见一3cm×1cm菜花状隆起,表面糜烂,未取活检.腹部B超发现肝脏左叶占位.有慢性十二指肠溃疡史10余年.X线钡餐示:胃底贲门癌,累及食管下段.行左胸贲门及食管下段癌切除食管胃吻合术.手术所见:贲门部4cm×3cm×3cm肿物.胃底部有一4cm×3.5cm×3cm类圆形肿物,侵及膈肌.左肝内见一2cm×1.5cm×1.5cm结节.
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腹腔镜术后腹壁切口疝一例
患者男,53岁.因右下腹隐痛3个月、突发下腹剧痛1d于2001年9月5日入院.病前3个月曾行经腹腔镜肝囊肿开窗、阑尾切除术,术中在麦氏点用10mm套管针穿刺开孔,并经该孔放置胶管引流,术后5d拔管.体格检查:腹平,全腹压痛、反跳痛、肌紧张均阳性,以右下腹原穿刺部位重,肠鸣音正常.
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胰腺淋巴瘤三例
例1 男,62岁.因持续性上腹部隐痛1周收入院,查体:体温37.1℃,全身浅表淋巴结未及肿大.上腹部轻压痛,未及包块,肝脾未及.血常规:白细胞11.1×109/L,中性0.69,淋巴0.30,未见异型淋巴细胞.B超和CT示胰体部有1个3cm×3cm大小不规则实质性占位,胰周淋巴结肿大.在B超引导下行胰体部占位细针穿刺活检,病理检查诊为胰腺非霍奇金病.给予CHOP方案化疗,胰腺占位曾一度变小,胰周肿大淋巴结减少,但患者未坚持化疗,1.5年后全身多处淋巴受累,因全身衰竭死亡.
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原发性甲状腺鳞状细胞癌一例
患者男,56岁.因颈部发现肿块2个月于2001年1月入院.体格检查:甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大,未触及肿大淋巴结.术前甲状腺穿刺细胞学检查提示有癌变;核磁共振检查显示气管旁淋巴结肿大,气管和食管受压;
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胃癌外科治疗争论的现状及展望
胃癌的外科治疗历史已超过120年.通过一个多世纪的不断探索,胃癌的治疗效果已经不可同日而语.但胃癌的外科治疗出现之日,也是不同意见纷争产生之时.特别是近几十年,关于胃癌外科治疗的争论几乎是无处不在、无时不有,至今仍然未有满意的了结.
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胰腺癌患者Whipple术后并发乳糜腹水的外科治疗
我们总结了12例胰腺癌患者Whipple术后并发乳糜腹水的外科治疗资料,旨在对其保守治疗和二期手术治疗的临床疗效进行探讨.
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胰管空肠吻合术治疗胰管高压性腹痛
本文回顾性分析1993年1月至2000年4月本院收治的23例慢性胰腺炎和晚期胰腺肿瘤同时伴有胰管扩张的病例,提出胰管高压的概念,以期在临床诊治中得到充分重视.
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幽门螺杆菌的毒素相关蛋白基因与胃癌相关性的研究
目的探讨具有cag A基因的幽门螺杆菌(Hp)菌株与胃癌发生的关系. 方法用聚合酶链反应方法对36例慢性浅表性胃炎患者,30例胃癌患者的胃窦部活检组织进行cag A基因的测定. 结果 cag A基因在慢性浅表性胃炎的检出率为33%,在胃癌的检出率为80%,二者差异具有显著意义,P<0.05;cag A基因在弥漫性胃癌中的检出率为33%,在肠型胃癌中的检出率为92%,二者差异具有显著意义,P<0.05. 结论具有cag A基因的Hp菌株是导致胃癌发生的重要因素,其中与肠型胃癌发生的关系尤为密切.
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胃肝样腺癌的临床病理分析
目的探讨胃肝样腺癌的病理组织学特点、生物学行为及临床诊断和治疗. 方法分析经手术及病理证实的胃肝样腺癌20例,其中14例行根治性胃大部切除术,3例行全胃切除术,3例因伴肝转移而行全胃切除术加肝转移灶切除术. 结果光镜下观察本组具特征的组织学表现为玻璃样小体、广泛性侵犯静脉;免疫组化甲胎蛋白、α-胰蛋白酶、α-糜蛋白酶均呈阳性;电镜下可见癌细胞围成腔样,类似于毛细胆管结构,腔面有微绒毛,细胞膜相连处有连接复合体.随访1~5年,死亡12例,其中11例死于胃肝样腺癌广泛转移,1例死于腹腔种植性转移,其余均存活.1年、3年生存率分别为 44%(8/18)、17%(3/18). 结论胃肝样腺癌是原发于胃粘膜并具有腺癌和肝细胞癌特征的一种胃癌,分化差,易发生肝转移,预后不良.
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高龄贲门癌患者的临床特点及外科治疗的探讨
目的探讨高龄贲门癌患者的临床特点及合理的外科治疗. 方法回顾分析1991~2000年收治的79例70岁以上贲门癌患者的治疗情况. 结果本组平均发病年龄74.6岁,男女发病比例为4.6∶1,平均病程3.1个月.早期诊断率为2%.术前并存疾病的发生率为54%.淋巴结转移率为54%.主要采用经腹全胃切除术.根治性切除率为73%,姑息性切除率为19%.术后并发症发生率为38%,病死率为3%. 结论对高龄贲门癌患者,加强术前并存疾病和术后并发症的处理,选择适当的手术,可以降低手术风险,减少并发症.
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胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的误诊分析
目的探讨胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤误诊的原因. 方法回顾分析 32例胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点及辅助检查结果. 结果总结 78例胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤中误诊的32例,误诊率为41%, X线检查误诊率为40%,内镜及病理检查误诊率为37%. 结论误诊的原因与对本病认识不足,发病率低,缺乏特异的临床表现, X线钡餐及胃镜征象与胃癌或胃溃疡酷似有关.