中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的研究

目的 探讨中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的频率、类型,确定合适的远端切除长度.方法 对中山大学肿瘤医院2004年8月至2005年12月中下段直肠癌标本34例和山东省立医院2006年10月至2007年10月中下段直肠癌标本28例做病理学检查.用Logistic回归分析筛选与中下段直肠癌发生远端壁内浸润和系膜转移的临床病理因素.结果 直肠癌远端肠壁浸润形式为:黏膜下或肌肉间浸润,发生率为16%(10/62),浸润距离为0.5～1.0 cm.直肠癌远端系膜转移形式为:淋巴结转移、脉管转移、围神经转移、孤立癌灶,转移率为19%(12/62),浸润距离为0.5-4.0cm.Logistic单因素分析:血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平、淋巴结转移、环周切缘癌浸润和Dukes分期与中下段直肠癌远端肠壁浸润和系膜转移有关.多因素分析:Dukes分期是独立影响因素.结论 Dukes分期是影响中下段直肠癌远端壁内浸润和系膜转移的独立因素(Wald=8.386,P=0.004).直肠癌手术切除远端肠管的长度少为1.5 cm,但必须保证切除远端系膜的长度＞5.0 cm.

结直肠癌患者血清蛋白质谱检测的意义

目的 比较原发性结直肠癌与结直肠癌转移患者血清蛋白质谱,筛选与结直肠癌转移相关的蛋白标志物.方法 采用表面增强激光解析电离-飞行时间质谱技术测定219例结直肠癌患者和健康人血清标本.将标本随机分为训练组(无转移患者57例,转移患者63例,健康人42例)和盲法测试组(无转移患者26例,转移患者31例).分析比较训练组结直肠癌转移与无转移患者及健康人血清蛋白质谱差异,筛选与转移相关的蛋白标志物,并用单盲法验证筛选出差异标志物的灵敏度与特异性.结果 在平均分子质量为2000～30000范围内比较原发性结直肠癌患者与健康人血清蛋白质谱,发现31个蛋白质峰差异有统计学意义,按P值由小到大前5位的蛋白质峰分别为3240.7、9289.3、5334.4、4596.1和4792.4;比较结直肠癌转移患者与健康人血清,发现38个蛋白质峰差异有统计学意义,按P值由小到大前5位的蛋白质峰分别为3240.7、9289.3、9184.4、3191.5和9340.9;单独比较原发性结直肠癌与结直肠癌转移患者血清,筛选出两个蛋白质峰(9184.4和9340.9)差异有统计学意义,联合应用这两种蛋白可以将转移与无转移结直肠癌患者正确分组,正确分组率分别为93.6%和91.2%.经测试组盲法验证得出的灵敏度和特异性分别为90.3%和88.5%.结论 用表面增强激光解析电离-飞行时间质谱技术可以监测结直肠癌转移,血清蛋白质谱中的差异蛋白可能是转移相关蛋白.

经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石991例临床分析

目的 探讨内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对胆总管结石的治疗效果.方法 总结1987年7月至2007年5月间实施的991例次EST治疗胆总管结石的经验,并对其中710例患者进行长期随访.结果 EST治疗胆总管结石991例,排出结石者909例(91.7%,909/991).EST后发生并发症59例(6.0%,59/991),其中急性胰腺炎29例(2.9%),术后出血18例(1.8%),急性胆管炎11例(1.1%),十二指肠穿孔1例(0.1%);991例中无死亡病例.随访710例中发生返流性胆管炎51例(7.2%,51/710),结石复发42例(5.9%,42/710).结论 EST治疗胆总管结石安全性高、疗效满意,是一种理想的微创外科方法.

Hedgehog信号传导通路相关基因在肝癌组织中的表达研究

目的 研究Hedgehog信号传导通路相关基因在肝癌组织中的表达,及其抑制剂对肿瘤细胞生长的影响.方法 免疫组化法检测14例肝癌组织切片、4个肝癌细胞系和正常肝细胞中Hedgehog信号传导通路成员Ihh、Ptch、Smo、Gli的蛋白表达;Western blot检测9例新鲜肝癌组织标本、6例正常肝组织标本和肝癌细胞系中Ihh、Ptch、Smo、Gh的蛋白表达;RT-PCR检测3肝癌组织标本和肝癌细胞系中Ihh、Ptch、Smo、Gli、Hip mRNA表达.结果 14例肝癌组织中免疫组化染色阳性的Gli 6例(42.9%),Ptch 10例(71.4%),Ihh 10例(71.4%),Smo 12例(85.7%).Western blot和RT-PCR检测显示,肿瘤组织中Gli基因的mRNA和蛋白表达均高于正常肝脏细胞,Hip基因的mRNA表达低于正常肝细胞.肝癌细胞系HepG2,Bel-7402和QGY-7701免疫细胞化学染色Pteh和Gli同时为阳性,证明为Hedgehog通路活化的细胞系.在环耙明(KAAD-cyclopamine)作用后,3个细胞系Ptch及Gli基因的mRNA表达下调(Ptch基因tHepG2=3.78,tBel-7402=9.03,tQGY-7701=5.63,Gli基因tHepG2=9.61,tBel-7402=4.15,tQGY-7701=20.30,均P＜0.05);QGY-7701组Hip基因RNA表达上调(t=4.70,P＜0.05).环耙明抑制肝癌细胞系QGY-7701的作用明显.结论 原发性肝癌组织中Hedgehog信号传导通路有多种基因表达,环耙明有抑制肝癌细胞生长的作用.

直肠侧韧带的解剖与临床意义

目的 研究直肠侧韧带的临床解剖及其与直肠癌手术的关系.方法 对23具尸体的盆腔进行解剖.结果 23具尸体均存在直肠侧韧带,其中8具尸体的单侧(6具左侧,2具右侧)、2具尸体的双侧存在直肠中动脉.23例尸体的直肠侧韧带中,直肠神经支是恒定存在的.结论 在直肠与脏筋膜之间存在直肠侧韧带,直肠癌手术中应在脏筋膜与盆丛之间完成直肠侧方的游离.

手术联合辅助治疗对局部复发性直肠癌的疗效分析

目的 探讨手术切除联合辅助治疗对局部复发性直肠癌的治疗效果.方法 对1993年8月至2002年2月间收治的107例局部复发再治疗者采用不同治疗方法的临床疗效进行回顾性分析.结果 手术联合辅助治疗组(A组)32例,单纯手术组(B组)37例,单独辅助治疗组(C组)38例,三组中位年龄分别为:49.3±20.7、44.4±25.4、52.9±29.1岁.A、B、C组中位生存期分别为27.8、14.6、13.7个月.A组5年生存率显著优于B组(X2=6.862,P＜0.05)和C组(X2=4.286,P＜0.05).结论 对于复发性直肠癌行包括手术在内的综合治疗可延长患者的生存期.

胆囊腺鳞癌和鳞癌与胆囊腺癌的临床对比研究

目的 探讨胆囊腺鳞癌和鳞癌的临床特点.方法 回顾性分析112例胆囊癌患者的临床资料,将其中11例胆囊腺鳞癌和鳞癌的临床特点和预后与同期收治的101例胆囊腺癌进行比较.结果 腺鳞癌/鳞癌组与腺癌组的肿瘤浸润分期为13或T4的比例分别为100%和53%,两组的差异有统计学意义(X2=7.013,P=0.008).腺鳞癌/鳞癌与进展期腺癌(T3或T4期)的远处转移发生率分别为0和35%,差异有统计学意义(X2=3.900,P=0.048),两组的淋巴结转移率为82%和87%(X2=0.000,P=1.000).腺鳞癌/鳞癌组和进展期的腺癌组的胃肠道侵犯发生率分别为45%和15%,差异无统计学意义(X2=3.618,P=0.054).两组的中位生存期分别为5个月和4个月,生存差异无统计学意义(X2=0.359,P=0.549).结论 胆囊腺鳞癌和鳞癌的局部侵袭性强,而远处转移率低.淋巴结转移情况与腺癌相似.

AG1024对肝癌细胞系增殖与凋亡的影响

目的 探讨胰岛素样生长因子Ⅰ型受体(IGF-IR)酪氨酸激酶阻断剂AG1024(3-溴-5-叔丁基-4-羟基苯叉苹果酸腈)对人肝癌癌细胞的增殖抑制作用和凋亡诱导作用.方法 采用MTY、流式细胞术、细胞侵袭实验、RT-PCR和Western blot等方法检测在不同浓度(0～40 μmol/L)的AG1024作用下,人肝癌细胞系HepG2和SMMC-7721的细胞形态学及分子生物学特性的改变.结果 MTT检测显示,AG1024剂量依赖性地抑制肝癌细胞的增殖.流式细胞术提示,AG1024明显促进肝癌细胞的凋亡.Transwell小室侵袭实验显示,AG1024能明显抑制肝癌细胞系HepG2和SMMC-7721的侵袭能力,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).RT-PCR结果显示,肝癌细胞中IGF-IR呈高表达,不同浓度AG1024作用后,剂量依赖性地增加细胞色素C的表达.Western blotting结果显示,AG1024降低胞外途径信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)的磷酸化水平,下调procaspase-3的表达,而总ERK保持不变.结论 AG1024阻断胰岛素样生长因子1型受体,从而阻断其下游的信号传导途径,抑制肝癌细胞的增生,诱导凋亡.

肝腺瘤的诊断与治疗

目的 探讨肝腺瘤(hepatocellular adenoma,HA)的临床特点、诊断、外科治疗和预后.方法 回顾性分析1986年1月至2007年6月我院经病理证实的17例肝腺瘤患者的临床病理、影像学、实验室检查及随访资料.结果 本组17例肝腺瘤患者中男9例,女8例,中位年龄46岁.女性患者均无口服避孕药史.患者无特异性临床表现,仅5例有右上腹不适症状,肿瘤均为单发.血清学AFP检查正常,肝功能均为Child A级,影像学检查无特征性表现,绝大多数患者术前未获明确诊断.17例手术切除,无围手术期死亡及严重并发症病例,术后病理学检查2例有不典型增生,1例为腺瘤恶变.本组患者手术疗效确切,术后随访6～252个月,患者均存活.结论 肝腺瘤的诊断依赖于临床与实验室和影像学检查,术前很难做出明确诊断,肿瘤有恶性变倾向,应积极手术治疗并可取得满意疗效.

结直肠癌术前经肝动脉联合区域动脉灌注化疗的安全性评价

目的 评价术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗预防结直肠癌根治术后肝转移的安全性.方法 2001-2007年收治的Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者随机分成术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗组(介入组,n=256)和对照组(n=253).对两组围手术期的血常规、肝功能、免疫指标、并发症情况等进行评价.结果 介入组介入术后7天(手术前)Ⅲ级肝功能异常、白细胞减少、贫血和血小板减少发生率分别为3.1%(8/256)、5.5%(14/256)、7.4%(19/256)、6.6%(17/256),无Ⅳ级毒副反应,全组均顺利接受手术.介入组和对照组手术后并发症发生率分别为9.8%(25/256)及8.3%(21/253)(X2=1.86,P＞0.05).截至2007年10月,所有患者均接受了随访,平均随访时间42±14个月.介入组和对照组Ⅲ期患者5年总生存率分别为81.0%:60.4%(X2=5.15,P＜0.05)、5年肝转移率分别为18.9%(28/148):27.3%(41/150)(X2=5.41,P＜0.05),Ⅱ期患者肝功能异常、白细胞减少、贫血和血小板减少和免疫指标、并发症情况等两组无差异.结论 术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗对结直肠癌手术影响较小,不增加术后并发症的发生,而且可显著降低Ⅲ期结直肠癌术后肝转移发生率,延长患者生存期.

胆囊腺肌增生症的诊治分析

目的 探讨胆囊腺肌增生症的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析1992-2007年收治的33例胆囊腺肌增生症的临床资料.结果 33例患者中弥漫型14例(42%),节段型10例(30%),局限型9例(27%).合并胆囊结石21例(64%),合并胆囊炎11例(33%).临床症状无特征性表现,以上腹疼痛、进食后不适、恶心呕吐为主.术前临床确诊4例,影像学确诊2例.28例行腹腔镜胆囊切除术,3例行开腹胆囊切除术,1例同时行胆总管探查、T管引流术,1例同时行肝血管瘤切除术.术后病理诊断均为胆囊腺肌增生症.结论 胆囊腺肌增生症常合并胆囊结石、胆囊炎,临床表现不具特异性,术前确诊依赖于影像学检查.该病有潜在恶性变可能,胆囊切除术为有效的治疗方法.

腔内介入治疗膝下动脉缺血性疾病

目的 回顾性分析血管腔内介入治疗膝下动脉缺血性疾病的疗效,初步总结其技术要点、主要并发症防治与应用价值.方法 对2004年11月至2007年7月期间收治的60例(65条肢体)膝下动脉缺血性疾病的患者行膝下病变段动脉球囊扩张(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和/或支架植入(stenting)治疗,观察症状的改善,踝肱指数(ankle/brachial index,ABI)的变化,保肢率以及近期通畅率.结果 60例患者(65条肢体)中,技术成功51例,成功率83.3%;临床成功53例,成功率88.3%.症状完全缓解40例(66.7%),部分缓解13例(21.7%),无改善7例(11.6%);ABI从术前0.40±0.18增加到术后0.91±0.22,两者差异有统计学意义(P＜0.01).2例膝下截肢,4例足趾截趾,出院时保肢率为91%.随访54例,随访时间10 d至30个月,平均(14.5±1.2)个月.2例膝上截肢,2例膝下截肢,2例足趾截趾,保肢率88.9%(48例/54例);症状复发5例,复发率9.2%,血管再闭塞或再狭窄10例,通畅率81.5%,1年累积通畅率为57.3%.结论 腔内介入治疗膝下动脉缺血性疾病安全、可行,近期疗效确切,是该类疾病重要的治疗选择.

结肠镜联合腹腔镜治疗左半结肠癌梗阻的临床研究

目的 评价结肠镜辅助下术前经肛门置管减压,以及在腹腔镜下左半结肠癌一期切除、吻合的疗效,探讨左半结肠癌伴肠梗阻的治疗选择.方法 2004年12月至2007年8月治疗11例左半结肠癌伴肠梗阻:(1)在结肠镜辅助和x线指引下经肛门将肠梗阻导管置入梗阻部位的近端肠管进行减压,观察患者症状缓解情况、肠鸣音、腹围、腹腔内压力、腹平片等的变化,评价肠梗阻的治疗效果;(2)肠梗阻缓解后,经常规术前准备后行择期腹腔镜左半结肠癌一期切除、吻合.结果 (1)置管减压5～14 d后,11例患者的肠梗阻症状均有缓解,避免了急诊手术;(2)11例患者均接受腹腔镜下一期切除、吻合手术;(3)11例患者均未出现吻合口漏、切口感染、腹腔内感染等手术并发症;(4)平均随访15.2个月:局部复发率为9%(1/11),切口或穿刺孔种植率为0(0/11),无瘤生存率为91%(10/11).结论 结肠镜辅助术前减压,联合腹腔镜一期切除吻合治疗左半结肠癌肠梗阻安全有效,此法可能成为治疗左半结肠癌的合理的治疗策略.

腹腔镜修复Mirizzi综合征所致的肝总管缺损

目的 探讨腹腔镜下修复Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征所致肝总管缺损的方法. 方法回顾性分析腹腔镜下完成的8例Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征手术治疗的经验.8例均在腹腔镜下完成胆囊次全切除和肝总管缺损修补术,其中6例Ⅱ型患者缺损位于肝总管侧壁,通过残存胆囊管直接缝合修复缺损,2例Ⅲ型缺损分别位于肝总管前侧壁和后侧壁,采用残留部分胆囊壶腹部补片法完成肝总管缺损修复术.结果 8例均在腹腔镜下完成胆囊次全切除及肝总管缺损修补术.手术时间80～150 min,平均110 min.术后随访6～24个月,无症状复发.结论 必须熟悉Mirizzi综合征的解剖特点,熟练掌握腹腔镜下缝合技术,针对不同的缺损部位和范围,选择恰当的修补方法.

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗现状

目的 本文就国内七所甲状旁腺功能亢进症病例较集中的医院的诊治状况进行分析.方法 回顾分析自1965年至2005年间国内七所医院手术治疗甲状旁腺功能亢进症730例,就其临床特征以及诊治资料进行分析.结果 730例甲状旁腺功能亢进症患者中有临床症状者652例(89.3%),无症状者78例(10.7%),99mTc-MIBI扫描阳性442例;双侧甲状旁腺探查术377例,常规颈横部切口单侧甲状旁腺探查204例,小切口单个腺体探查甲状旁腺瘤切除术143例,腔镜辅助颈部小切口单个腺体探查6例.腺瘤632例(86.6%),甲状旁腺增生58例(8.3%),甲状旁腺癌40例(5.5%).手术后无严重并发症,20例患者持续甲状旁腺功能亢进,其余患者血钙降低或恢复正常.结论 手术前定位检查很有帮助;单侧甲状旁腺探查对甲状旁腺瘤是合适的手术方法;颈部小切口甲状旁腺瘤切除适用于术前有明确定位诊断的病例.

多聚ADP核糖聚合酶1Val762Ala基因多态性与胃癌易感性的关系

目的 研究多聚ADP核糖聚合酶1(PARP-1)的Val762Ala(T2444C)在中国西北甘肃地区汉族人群胃癌患者和健康对照者中的基因型分布频率,并探讨其与胃癌发病风险的关系.方法 采用PCR-限制性片段长度多态性方法,对138例胃癌患者和110例健康体检者(排除肿瘤和消化系统疾病)进行病例-对照的基因分型研究.以logistic回归和X2检验计算比值比(OR)及其95%可信区间(CJ).结果 Val762Ala(T2444C)的Ala等位基因的分布频率在胃癌组(11.5%)明显高于对照组(4.5%),OR值为3.012(95% CI:1.054～8.603,P=0.033).结论 PARP-1 Val762Ala(T2444C)遗传变异与胃癌易感性相关,PARP-1762Ala等位基因型(2444CC)是胃癌的一个易感性标志.

创伤性腹壁疝的诊治经验

目的 探讨创伤性腹壁疝的临床诊断标准和治疗方案.方法 回顾性分析1971-2004年收治的11例创伤性腹壁疝的临床资料.皮下型疝8例,其中嵌顿型疝2例,难复性疝1例;肌间隙型疝2例,其中嵌顿和绞窄1例;腹膜后型1例.11例中单纯性疝3例,伴腹内其他脏器损伤的复合性疝8例.结果 症状出现至就诊时间3 h至5个月,11例中8例误诊.5例错误选择切口,1例误将疝出肠襻切开.误诊8例中3例修补失败,2例未发现缺损行二次手术.结论 对创伤性腹壁疝只有做出正确的诊断,选择正确的手术时机,确定恰当的手术切口,制定合理的修补方法,方可获得良好的治疗效果.

自体颈丛神经移植修复喉返神经缺损18例报告

目的 探讨采用自体颈丛神经移植一期或延迟一期修复喉返神经缺损的手术方法及其疗效.方法 18例声音嘶哑的甲状腺癌患者(包括6例肿瘤侵犯喉返神经患者,3例瘢痕包裹及线结缝扎喉返神经的患者及9例喉返神经离断患者)在行甲状腺癌根治性切除手术后,选用术中保留的颈丛神经深支或浅支移植修复喉返神经.治疗前后以喉镜、嗓音主观评估等评价手术效果.结果 全部患者均得到3个月至2年的随访(平均8个月),其中16例患者声带不同程度的恢复了外展运动,2例声带未恢复运动,声带外展运动恢复率为88.9%(16/18).结论 自体颈丛神经移植一期或延迟一期修复喉返神经缺损术式简便易行,能有效地恢复声带外展运动,成功率高.

直肠癌术后应用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙进行同步放疗的剂量研究

目的 探讨Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后,应用奥沙利铂(oxaliplatin,L-OHP)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、亚叶酸钙(LV)进行同步放疗的剂量限制性毒性(dose limiting toxicity,DLT)和大耐受剂量(maximal tolerated dose,MTD),并观察其毒副作用.方法 将Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后、经病理证实为直肠腺癌的21例患者分为5组(每组3例3组,每组6例2组),行全程常规分割放疗,总剂量50 Gy/25 f;同期进行化疗,5-Fu固定在恒定的剂量(300 mg/m2 2 h内静脉滴注,然后500 ms/m2 22 h内静脉滴注,d1,d2).LV剂量为200 mg/m2静脉滴注2 h,d1,d2.L-OHP的用药剂量则逐渐增加,起始剂量组(3例)为45 mg/m2,静脉滴注,d1;组递增剂量为10 mg/m2,如无DLT出现,进入下一剂量组,直至出现DLT;DLT的次一剂量组为MTD.结果 DLT为3度放射性直肠炎和3度血液毒性,发生于L-OHP 85 mg/m2组剂量水平;次一剂量L-OHP 75 mg/m2为MTD.主要毒性反应为放射性直肠炎、白细胞减少、厌食和放射性皮炎.结论 直肠癌同步放化疗L-OHP联合5-Fu、LV方案中L-OHP的大耐受剂量为75 mg/m2.

低位直肠癌患者内括约肌切除术后肛门功能的评估

目的 探讨低位直肠癌内括约肌切除保肛手术对肛门功能的影响.方法 随访2005-2007年间27例低位直肠腺癌患者,手术前经MRI和腔内超声检查明确肿瘤为T0～T2期,距肛缘均＜5 cm(3～5 cm),行经腹和肛门内括约肌切除,结肠肛管直接吻合术.于手术前1周,手术后2周、3、6和9个月时应用肛门测压法对肛门功能进行评估.统计数据采用student t检验和X2检验进行比较.结果 27例患者术后3个月时肛门平均静息压(44±6)mm Hg降至(19±3)mm Hg、大静息压(60±8)mm Hg降至(33±4)mm Hg、缩榨压(180±19)mm Hg降至(131±16)mmHg和大耐受容量(165±20)ml降至(55±8)ml,均较术前显著降低(P＜0.05),直肠抑制反射均消失;手术后6个月平均静息压、大静息压、缩榨压和大耐受容量明显增加,6例可以引出直肠抑制反射;术后9个月平均静息压、大静息压和缩榨压分别为:(41±5)mm Hg、(57±8)mm Hg和(173±19)mm Hg,均接近正常水平(P＞0.05),大耐受容量增加至(110±16)ml,但仍较术前低(P=0.0153),11例直肠抑制反射阳性.结论 直肠内括约肌切除术后短期患者肛门功能明显受损,随手术后时间的延长,肛门功能可以完全恢复或接近手术前水平.

颈部术后乳糜漏的处理

颈部术后乳糜漏是指由于在颈部的各种手术操作中损伤胸导管、右淋巴导管主干及其属支导致乳糜渗漏外溢而发生的一种手术并发症,是颈部手术少见的严重并发症,处理比较困难.1997年至2003年3月共收治6例颈部手术后乳糜漏的患者,现报告如下.成都,四川省肿瘤医院外科(冯燮林、彭俊平);大连医科大学附属第一医院普外科(安伟德).610041

甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床价值

目前结节性甲状腺肿一般采用选择性腺叶切除或甲状腺次全切除术,很少采用甲状腺全切除术.但高度精细化的甲状腺全切除术能彻底切除病变组织,避免残余病变组织复发、癌变而再次手术,近年来国外用于治疗甲状腺良性疾病呈上升趋势[1].

两种微创手术方式治疗大隐静脉曲张的对照研究

下肢静脉曲张是常见的血管外科疾病之一,多需手术治疗.近年出现了很多微创治疗方法,使患者和医生有很多选择.为了比较静脉腔内激光闭合术(Endovenous laser treatment,EVLT)和大隐静脉高位结扎、主干剥脱联合曲张静脉电凝术的效果,我们自2005年1月至2006年4月进行了两种方法的对照研究,现报告如下.

改良胸前壁低张力切口在内镜甲状腺手术中的应用

内镜下甲状腺手术目前已形成多种手术径路,其中胸前壁乳晕径路在临床上的应用较为广泛,其优点是可同时对双侧甲状腺肿瘤进行手术切除,操作套管穿刺孔位置隐蔽,美容效果较佳,但胸骨前小切口易形成瘢痕疙瘩或粗大的增生性瘢痕,使该术式的推广受限[1].

胶囊式测压系统在消化道传输功能测定中的初步应用

消化道内压力和传输时间是反映消化道动力功能的重要参数,也是了解慢传输性便秘患者病情程度的重要指标,但一直缺乏反映生理状态的检测方法.

脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

我院1995年1月至2007年12月开展脾切除加贲门周围血管离断术方法治疗门静脉高压症38例,取得了良好的临床效果,报告如下.临床资料

腹会阴联合直肠癌切除术后会阴伤口感染的危险因素分析

腹会阴联合直肠癌切除术(abdominoperineal resection,APR),是治疗低位直肠癌、肛管癌和一些重症炎症性肠病的常用手术方法,会阴伤口感染是术后常见的并发症之一.回顾性分析我院1994-2005年腹会阴联合切除术155例患者的临床资料,并对术后会阴伤口感染发生的相关危险因素进行探讨.

特发性腹膜后纤维化误诊为直肠肿瘤一例

患者女,65岁.反复左下腹及腰背部疼痛1年,伴左下肢肿胀2个月由外院转入.查体:左下腹部局限性压痛,未扪及肿块.肛检:距肛门7 cm处直肠后壁有隆起性不平整肿块,质地硬,占肠腔1/3周,指套无染血.左下肢轻度水肿.

成人型戈谢病一例

患者女,23岁.1992年发现左上腹有一肿块,无疼痛不适.近2年来腹部膨隆,有腹胀感,双下肢进行性水肿,伴鼻衄及牙龈出血,无发热、畏寒及意识障碍,无惊厥发作,无智力障碍.既往体健.入院后查体:体温37.3℃,心率88次/min,呼吸20次/min,血压115/85 toni Hg.身高154 cm,体重46 kg.

先天性卵黄管未闭误诊为阑尾炎一例

患者女,20岁.因经常性右下腹疼痛,伴腹胀,呕吐20余年,近2 d加剧来诊.以慢性阑尾炎急性发作收住院.患者就诊前右下腹隐痛,伴阵发性加剧,对症、抗感染治疗未见好转,近2d腹胀、呕吐加剧,无排便排气.患者无高热及腹泻等症状.

胆囊支气管上皮囊肿一例

患者女,61岁.因间断腹痛伴恶心、呕吐2个月,加重5 d住院.2个月前无明显诱因开始出现间断性上腹部疼痛不适,发作时呈持续性胀痛,无放射痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无血性液或蛔虫,不伴发热.

儿童磁性消化道异物二例

例1 女,3岁.因间断腹痛伴呕叶1个月,未排便、排气3 d入院.患儿无手术史.查体:脱水貌,腹稍膨隆,右下腹可见肠型,压痛(-),反跳痛(-),肌紧张(-),未触及包块,右下腹肠鸣音亢进.

回肠炎性纤维性息肉致肠套叠一例

患者女,73岁.因反复性腹胀、腹痛1年,症状加重伴停止排气、排便1周入院.患者于1年前始无明显诱因出现脐周疼痛,呈阵发性绞痛,伴有腹胀,无恶心、呕吐,无发热,无腹泻,按摩腹部或解痉治疗后排气、排便,腹胀、腹痛可明显缓解.

先天性胆总管囊肿伴胆囊乳头状腺瘤癌变一例

患者女,50岁.因间断性右上腹痛15年入院.该患者于15年前出现右上腹隐痛,食油腻食物后加重,可自行缓解.入院时查体:皮肤及巩膜无黄染,腹平软,肝脾肋下未触及,未触及肿块,右上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy征(-),肝区轻叩痛.实验室检查:血常规、凝血项、生化系列、CEA、AFP、CA-199等化验结果均在正常范围内.

菱形皮瓣转移治疗骶尾部藏毛窦

藏毛窭炎是骶尾部窦道慢性炎症或感染.其手术方法较多,从简单的脓肿切开、窦道切除不缝合或部分缝合,到较复杂的窦道切除一期缝合或各种整形皮瓣缝合.我院收治患者大部分为手术治疗失败或复发者,有些曾行数次手术.因此简单的手术方法常不再适合,近年我们采用菱形皮瓣转移治疗取得良好的效果,现报告如下.

对比增强超声造影在胃癌术前T分期中的价值

使用新一代的造影剂和配套的超声造影专用技术可获得前所未有的影像.这一技术应用于肝脏良恶性肿瘤的鉴别,以及心肌、心内膜声学造影取得了较好的效果[1-3],但应用于胃肠道疾病的报道较少.

Caroli病的精准肝切除治疗

患者,女性,26岁,因"查体发现肝脏囊状病变半年"入院.既往无发热、皮肤巩膜黄染、腹胀和腹痛等症状.体格检查:皮肤、巩膜无黄染.腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹肌软,无压痛和反跳痛,肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.

莫匹罗星软膏外科应用案例征集

腹腔感染药物治疗20年的变革

腹腔感染是指病原体侵入宿主腹腔,且造成明显损害引起的感染性疾病,重度腹腔感染一般皆有全身炎症反应综合征和/或脓毒症,死亡率高达20%～30%.20年来,尽管新的抗菌药物不断涌现,但由于介入诊断、治疗等操作不断增多、器官移植的广泛开展和抗生索滥用导致耐药菌增加等原因,腹腔感染尤其严重腹腔感染正面临着前所未有的挑战.