中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
集落刺激因子-1受体抑制剂对结肠癌巨噬细胞极化的调节作用
目的 探讨使用集落刺激因子-1受体抑制剂GW2580对小鼠结肠癌组织中巨噬细胞极化的调节作用以及对肿瘤微环境的影响.方法 将24只小鼠随机分为正常小鼠对照组、CAC组、CAC+ GW2580组,每组8只,CAC+ GW2580组在建模后第64天给予GW2580灌胃1周.在第71天取各组结肠组织,采用流式细胞术检测结肠癌组织中巨噬细胞的极化情况,Western blot检测巨噬细胞相关蛋白的表达水平,PCR检测多种细胞因子mRNA的表达水平.结果 在CAC小鼠的结肠肿瘤组织中,使用集落刺激因子-1受体抑制剂后能有效减少巨噬细胞的比例,M2细胞显著减少而M1细胞显著增加(P <0.05);M1相关蛋白CD86表达升高,M2相关蛋白CD206表达降低(P<0.05);M2型细胞因子mRNA和蛋白水平表达下降(均P<0.05),M1型细胞因子mRNA和蛋白上调(均P <0.05). 结论 集落刺激因子-1受体抑制剂能够有效地调节结肠肿瘤部位巨噬细胞由M2转变为M1,从而发挥肿瘤抑制作用.
-
帕瑞昔布结合切口局麻用于腹腔镜腹股沟疝修补术后镇痛的临床研究
目的 观察帕瑞昔布结合切口局麻用于腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果. 方法 选择气管全麻下行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者160例,将患者分为4组,每组40例.在手术结束前10 min,A组静注生理盐水4ml及切口予生理盐水浸润(对照组),B组静注帕瑞昔布钠40 mg及切口予生理盐水浸润(帕瑞昔布组),C组静注生理盐水4 ml及切口予0.75%罗哌卡因局部浸润麻醉(罗哌卡因),D组静注帕瑞昔布钠40 mg及切口予0.75%罗哌卡因局部浸润麻醉(帕瑞昔布+罗哌卡因).结果 术后6h,A组与C组疼痛评分无明显差异,D组VAS评分低于A、B、C三组(P<0.05).术后24 h,C组与A、B组评分差异无统计学意义;而D组VAS评分显著低于A、B、C三组(P<0.05).D组对整体镇痛质量满意度达95.0%,显著高于A、B、C三组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠结合切口局麻可以为腹腔镜腹股沟疝修补术术后早期提供良好的镇痛效果.
-
胃癌根治术后化疗患者血清碱性磷酸酶升高的临床意义
目的 探讨化疗相关血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)升高对胃癌根治术后患者无瘤生存时间(tumor-free survival,TFS)的影响.方法 收集2010年1月至2015年12月在解放军第三○九医院普通外科接受根治性手术以及术后辅助化疗的189例胃癌患者的临床资料,采用单因素和多因素方法进行统计分析.结果 血清ALP升高胃癌患者的TFS较ALP正常胃癌患者缩短(x2=5.717,P=0.017).血清ALP升高是胃癌患者TFS的独立危险因素(HR=2.178,P=0.032).血清ALP升高的程度与TFS有关(x2=4.627,P=0.031).结论 化疗期间出现血清ALP升高提示胃癌根治术后患者复发转移的风险增加.
-
机械性血栓抽吸系统治疗急性肺动脉栓塞的近期疗效
目的 探讨AngioJet机械性血栓抽吸系统治疗急性肺动脉栓塞的临床疗效.方法 回顾性分析28例急性肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者临床资料,应用AngioJet机械性血栓抽吸系统+ CDT治疗8例(AngioJet组),单独应用猪尾巴导管溶栓治疗(CDT) 20例(CDT组),比较两组尿激酶总量、溶栓时间、相关生化检测指标.结果 两组患者尿激酶使用量分别为(72.5±44.4)万U和(169.0±59.3)万U,导管留置时间为(1.0±0.89)d和(2.65 ±0.86)d,差异均有统计学意义(均P<0.05);手术前、后两组血红蛋白、肌酐组间及组内分别比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 AngioJet和CDT都是治疗急性肺动脉栓塞的有效方法,两者联合使用能够加速临床症状的改善,减少溶栓药剂量.
-
原发性腹膜后神经纤维瘤的临床特点及诊治体会
目的 探讨原发性腹膜后神经纤维瘤的临床特点及诊治策略.方法 回顾性分析2000年1月至2017年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的7例腹膜后神经纤维瘤患者的临床资料.结果 本组7例腹膜后神经纤维瘤患者中男1例,女6例,平均年龄(42 ±11)岁;6例为单发,1例为多发;肿瘤位于右肾门、下腔静脉旁2例,双侧肾下极区2例,腰骶左前方1例,胰头1例,胰腺颈部后下方1例;肿瘤大小4~15 cm,均无远处转移.7例患者的临床症状、影像学表现无特异性,均接受腹膜后肿物切除术.术后病理检查证实均为腹膜后神经纤维瘤,其中1例合并Ⅰ型神经纤维瘤病及腹膜后恶性外周神经鞘瘤变.7例患者术后免疫组化检查显示S-100均为阳性.随访14~ 166个月,7例患者均生存,其中2例患者复发,术后长的无病生存时间为166个月.结论 原发性腹膜后神经纤维瘤是一种少见的良性腹膜后肿瘤,临床症状及影像学检查缺乏特异性,诊断依靠病理学证实,根治性手术切除率高,预后好.
-
内镜对原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断价值
目的 评价内镜在原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤诊断上的临床价值.方法 对2010年8月至2017年5月河南省人民医院确诊的98例原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的临床病理、生化、血液学及内镜诊断资料进行回顾性分析.结果 98例患者中17例患者的血清LDH超过正常水平(>270 U/L),47例患者呈幽门螺旋杆菌阳性.内镜检查并进行组织活检确诊96例患者(98%),远高于LDH(17%)和幽门螺旋杆菌的检查方法(48%).在内镜下黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤的病理表现为溃疡型、隆起型、浸润型和糜烂型,以溃疡型为主.黏膜相关淋巴瘤患者生存率(88%)高于弥漫性大B细胞淋巴瘤患者(68%),Ann Arbor Ⅰ期和Ⅱ期患者的生存率(92%)高于Ⅲ期和Ⅳ期的患者(64%).结论 内镜活检技术和超声内镜技术的结合可以确诊原发性胃肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤.
-
CT血管造影局灶性强化特征与急性B型主动脉壁间血肿转归的关系
目的 总结我中心B型主动脉壁间血肿的治疗经验,探讨CT血管造影局灶性强化特征与壁间血肿转归的关系.方法 回顾分析29例急性B型主动脉壁间血肿病例临床资料,其中男25例,平均年龄(56±11)岁.患者首先严格控制血压并复查CT,手术指征包括反复疼痛、壁间血肿范围扩大、主动脉周围血肿或主动脉内膜破口.结果 首次CT检查合并原发内膜破损、溃疡样凸出和孤立壁内血池特征的比例分别为76%,55%和55%.住院期间无死亡病例,14例单纯接受药物治疗,15例因血肿进展接受胸主动脉腔内修复,手术成功率100%.中位随访28个月,1例单纯药物治疗患者1个月后复查局部夹层形成;另1例单纯药物治疗患者12个月后复查发现胸主动脉瘤形成,均成功接受腔内治疗.首次CT检查合并溃疡样凸出特征患者血肿进展的比例高于不合并溃疡样凸出特征患者(75%比33%,P=0.047).合并原发内膜破损和孤立壁内血池患者血肿进展的比例分别为68%和69%.结论 严格控制血压和及时的手术干预是治疗B型主动脉壁间血肿的有效方法.首次CT检查发现局灶性强化特征尤其是溃疡样凸出的患者血肿进展的比例较高.
-
腹腔镜超声在右肝困难部位肝肿瘤切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜超声在右肝困难部位肝肿瘤切除术中的应用价值.方法 回顾分析2015年6月至2017年8月绍兴市中心医院应用腹腔镜超声对7例右肝困难部位的肝肿瘤患者行肝切除术,患者中原发性肝癌3例,肝血管瘤2例,局灶性结节增生1例.术中常规应用腹腔镜超声检查了解肿瘤与周围组织的解剖关系,确定肿瘤边界和手术解剖入路和肿瘤切除.结果 7例患者全部行全腹腔镜肝切除术.7例患者平均手术时间(121±50)min,术中出血量(301±122) ml,术中无输血浆及红细胞,无手术死亡.平均住院时间(7.1±1.2)d.术后并发胆漏1例,经保守治疗后痊愈.结论 腹腔镜超声在右肝困难部位肝切除术中能够确定肿瘤位置和边界,并指导手术入路,提高肝切除术的安全性.
-
完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿
目的 评估腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cysts,CCC)的可行性.方法 本组36例成人CCC患者Todani分型Ⅰ型31例,Ⅳ型5例.将36例患者分为两组,腹腔镜手术治疗组18例,开腹手术组18例. 结果 围手术期无死亡病例,所有患者均获得完整随访.腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为(212±43) min及(135±20) min,术中失血量为(75±20) ml及(150±49) ml,差异均有统计学意义(分别t=6.875、6.000,P<0.05).术后肠道功能恢复时间(65 ±15)及(94±12)h,腹腔引流管留置时间(72±20)h及(89±26)h,术后住院时间(5.8±1.4)d及(8.9±0.9)d,差异均有统计学意义(t=6.444、2.199、7.908,P<0.05).远期并发症中腹腔镜手术组有1例反流性胆管炎,开腹组有1例胆肠吻合口狭窄,肝内复发结石.结论 腹腔镜成人先天性胆总管囊肿切除和胆肠吻合术安全可行.
-
腔内修复术治疗肾下型腹主动脉瘤合并糖尿病的中远期疗效观察
目的 观察腔内修复术(EVAR)治疗肾下型腹主动脉瘤(AAA)合并糖尿病(DM)患者的临床疗效,并分析影响中远期疗效的因素.方法 对2004年1月至2014年6月符合纳入标准的103例AAA合并DM患者行EVAR治疗并进行随访. 结果 88例(85.43%)患者完成终有效随访,中位随访时间3.59年,长随访时间10.32年.随访期间共发生25例死亡,远期全因死亡率为24.3%.随访期间共发生介入相关并发症6例(5.8%).随访期间二次干预2例,二次干预率为1.9%.术后5年累积生存率为70%,术后10年累积生存率为61%.结论 EVAR手术对AAA合并DM患者是安全的.
-
单中心心脏死亡器官捐献肝移植115例分析
目的 总结心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供体供肝获取及应用于肝移植的单中心临床经验.方法 回顾性分析2012年1月至2017年9月单中心115例DCD供者和受者的临床资料,分析患者术中、术后及预后情况.随访时间截至2017年10月30日.正态分布的计量资料的统计采用t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法检验,累计生存率采用Kaplan-Meier法计算.结果 115例供体均符合中国标准Ⅲ类(即脑-心双死亡标准器官捐献,donation after brain death plus cardiac death,DBCD).供肝的热缺血时间为3~ 28 min,平均为(10±4) min;冷缺血时间为2.5~14.0 h,平均为(6.1±1.7)h.115例受者均顺利完成肝移植手术.受体术前MELD评分6~31分,平均(14±7)分.115例肝移植中ABO血型不相容肝移植7例(A→O,3例,B→O2例,AB→O1例,AB→A1例),其余供受体血型均符合输血原则.术后30 d内发生并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ~Ⅴ级)19例,发生率为16.5%,围手术期死亡率为2.6% (3/115).出院患者均接受随访,平均随访时间为(21 ±17)个月.总体术后1、3、5年受者累计生存率分别为93.6%、81.8%、77.5%. 结论 经过严格筛选的DCD供肝肝移植是安全可行的,是目前我国解决移植器官短缺的良好方式.
-
肝脏原发性类癌的临床诊治
肝脏原发性类癌(primary hepatic carcinoid tumor,PHCT)是指原发于肝脏的类癌,是一种极为罕见的生长缓慢的上皮细胞肿瘤[1],PHCT因在结构和生化等方面显示有神经内分泌功能,故又称神经内分泌肿瘤.多为低度恶性,文献多为个案报道.我们回顾性分析国内外52例已报道并确诊的PHCT患者的临床资料.
关键词: -
闭孔疝的手术治疗
闭孔疝是指腹腔内容物或腹膜外脂肪经由盆底的闭孔处疝出.好发于高龄瘦弱患者[1].其发病率低,在发病早期临床表现多不典型,一线临床医师经验不足,常导致治疗的延误,术后死亡率高达13%~40%.本文回顾性分析5例闭孔疝患者的临床资料,总结其发病特点及手术治疗体会,现报道如下.
关键词: -
步进式数字减影下肢静脉顺行造影诊断非血栓性髂静脉受压综合征的价值
非血栓性髂静脉受压综合征(nonthrombotic iliac venous cmpression syndrome,NIVCS)是髂静脉受压综合征(iliac venous compression syndrome,IVCS)的早中期,多表现为一系列慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)症状.如发生漏诊而单纯行下肢静脉曲张手术,术后较易复发,甚至诱发急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)[1].目前常用的传统数字化下肢静脉顺行造影(digital anterograde venography,DAV)往往不能清晰显示髂静脉,NIVCS的诊断准确率并不高.我院血管外科自2014年5月开始采用步进式数字减影下肢静脉顺行造影(stepping digital subtraction venography,SDSV)为CVI患者行术前检查,对比同时期上海交通大学第九人民医院血管外科CVI患者行DAV的检查结果发现,SDSV能显著提高中重度NIVCS的阳性检出率.现将研究结果报道如下.
关键词: -
加速康复外科在减重代谢外科中的应用
减重代谢外科自上世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展.减重术式也历经了几代变革,从开始的“第一代消化不良”术式到混合型术式,再到单纯的限制型术式,其中腹腔镜袖状胃切除术是现在主流的减重术式之一.然而,国内尚少见对加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在减重代谢外科中应用的报道.现结合我们在一例腹腔镜袖状胃切除术中ERAS的实践,总结分析我中心在减重代谢外科中应用ERAS的经验.
关键词: -
内镜下胆胰管乳头括约肌切开引流预防急性胆源性胰腺炎复发
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指由胆道系统疾病引起的胰腺炎,占我国胰腺炎总数的60%以上,包括胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管结石引起的急性胆石性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP),以及胆道蛔虫、乳头旁憩室、Oddi括约肌痉挛、乳头狭窄、十二指肠乳头炎、胆胰合流异常等急性非胆石性胆源性胰腺炎[1].近年来随着对ABP病因及发病机制等认识的不断深入以及微创技术的发展,内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)、球囊扩张(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)及取石术已成为ABP治疗的有效方法[2].我们通过实施内镜下胆胰管乳头括约肌切开引流(胆胰分流)成功治疗72例ABP患者,现报道如下.
关键词: -
杭州市肿瘤医院克雷伯菌属感染及耐药性分析
近年来,随着广谱抗菌药物的广泛使用,条件致病菌肺炎克雷伯杆菌及产酸克雷伯杆菌导致的医院内感染问题日益突出[1],严重威胁患者生命安全,引起临床医师的极大关注.本研究对2015年1月至2017年9月期间在杭州市肿瘤医院各临床科室分离的1201株克雷伯菌属的分布及耐药性进行回顾性分析,为本地区克雷伯菌感染的防治提供依据,现总结报道如下.
关键词: -
胸乳联合经口腔前庭入路腔镜下甲状腺癌根治术
全腔镜下经胸乳入路甲状腺癌根治术由于胸骨柄与锁骨的存在,在清扫中央区淋巴结与Ⅳ区淋巴结时存在着盲区,可能无法做到彻底的清扫,而经口腔前庭入路则无法清扫Ⅱ区甚至Ⅲ区上部淋巴结.我院自2015年6月起经全乳晕入路与经口腔前庭入路联合行甲状腺癌根治术,探讨二者结合腔镜下甲状腺癌根治术的可行性,现总结报道如下.
关键词: -
13例小儿胆道穿孔的诊治分析
婴幼儿急腹症中胆道穿孔发病率低,临床症状缺乏特异性,导致误诊率高.常见于胆道畸形——胆总管囊肿导致的自发性穿孔,还有部分未见胆道畸形的特发性胆道穿孔.我们分析13例患儿不同方式的胆道穿孔,探讨发病的原因、早期诊断及其治疗.
关键词: -
胰十二指肠动脉瘤破裂出血并门静脉系统血栓形成一例
患者,女,43岁.因突发上腹部疼痛伴呕吐2d入院.既往有输尿管结石体外碎石术、高血压病病史,否认其他病史.查体:脉搏:103次/min,血压145/106 mmHg.急性痛苦面容,上腹部压痛,无反跳痛,听诊肠鸣音减弱,约2次/min.血常规:WBC:12.8×109/L,血红蛋白:85 g/L,淀粉酶:498U/L.入院后腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血性液体,急查腹部增强CT+ CTA:急性胰腺炎并胰腺周围积液、腹腔积液、胆囊炎;十二指肠降段前方高密度影,考虑包裹性积血;双侧胸腔积液;门脉主干区类圆形高密度影,考虑动脉瘤破裂出血并局部包裹压迫门静脉主干;门静脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉近心端血栓形成(图1).
关键词: -
腹部炎性肌纤维母细胞肿瘤二例
例1患者女,50岁,因“发现左上腹部肿块1个月余”入院.查体:左上腹部可触及肿块,质地较软,无压痛及反跳痛.腹部CT示:左侧腹腔囊性肿块,大小约11.8 cm×10.2 cm ×9.1 cm,其内密度欠均匀,增强扫描囊性部分无强化,囊壁呈环形渐进性强化,肿块与胰腺体尾部、结肠脾曲分界欠清(图1).腹部MRI示:胰腺尾部1个肿块,T1WI和T2WI呈不均匀高信号,周边见渗出征象.术前诊断为结肠来源间质瘤或假性囊肿.术中探查见:结肠脾曲系膜处囊实性肿块,大小约11.0 cm×10.0 cm ×9.0 cm,肿瘤与胰腺、脾门边界可,与邻近结肠粘连.行结肠脾曲切除+横结肠造瘘术.病理诊断:肠系膜炎性肌纤维母细胞肿瘤(图2).免疫组化染色结果示:CD117(-)、Dog-1(-)、CD31(+)、ALK(-)、SMA(2+)、Desmin(2+).术后随访1年,无复发和转移.
关键词: -
颞枕部转移性甲状腺滤泡癌一例
患者女,72岁,因发现头部肿物进行性增大2年余入院.患者既往于2000年发现右侧甲状腺肿物(图1),当地医院查甲状腺功能正常,未作处理.查体:左侧颞枕部肿物表面光滑,可触及动脉搏动,右侧颈部可触及多个砂砾样肿物,质硬,触之活动度差.头颅CT示左颞枕骨骨质破坏,局部见软组织肿块,边界尚清楚,注入造影剂后肿块呈不均匀强化,边缘强化明显(图2).头颅血管CTA:左侧颞枕部见类圆形高密度影,与左侧颈外动脉沟通(图3).颈部彩超:右侧甲状腺见一大小约2.1 cm×1.7 cm强回声肿块.临床诊断:颞枕部软组织肿瘤(转移瘤?);甲状腺肿物.行颞枕部肿瘤切除术+右侧甲状腺切除术,术中颞枕部切除的肿物大小约18 cm ×13 cm,血供丰富,质软,枕部骨质呈溶骨性破坏.病理:肿瘤细胞呈片状、腺管状浸润性生长,腺腔内充满红染胶质样物;肿瘤细胞圆形,核中等大小,无明显异型性(图4);病理诊断:颞枕部转移性甲状腺滤泡癌.切除的甲状腺右叶病理:甲状腺滤泡癌.
关键词: -
右心室异位甲状腺一例
患者,女,53岁,因活动后间断性胸闷、气短1年,加重半月入院.颈部甲状腺彩超及甲状腺功能正常;心电图:窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞;心脏超声(图1):右心室内实质性圆形团块,并占据大部分右心室腔,内部回声略强,边界清晰,43.6 mm×46.8 mm,有一蒂连接于室间隔右室面靠心尖处.
关键词: -
胰腺癌相关糖尿病发病机制及标志物的研究进展
胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道肿瘤,具有起病隐匿,进展迅速,预后极差等特性.5年生存率仅有7%[1].多数患者就诊时肿瘤已经局部进展或远处转移,失去了实施根治性手术的机会[2].目前主流观点认为新发糖尿病可能为胰腺癌的早期临床表现[3-4].因此,以新发糖尿病患者为高危人群,进行胰腺癌相关糖尿病(pancreatic cancer-associated diabetes mellitus,PCDM)的筛查,可以达到早期发现胰腺癌的目的.本文对近年来胰腺癌相关糖尿病的机制及其有潜力的分子标志物的研究进展予以综述.
关键词: -
外泌体作为药物载体在肿瘤治疗中的研究进展
在过去几十年肿瘤药物治疗的研究中,传统的药物往往存在着易被降解、摄取率低及靶向性差等缺点,如何通过合适的载体进行有效运输,至今仍然是急需解决的难题.病毒、脂质体及聚合物等纳米级载体不断地发现与应用,但其靶向性和可控性仍未达到令人满意的程度.相比较病毒和脂质体而言,来源于细胞自身的外泌体,因其靶向性强、毒性小及免疫源性低等特点,克服了现有载体的应用障碍,使其有潜力成为一种新型的可应用于临床的药物载体.目前,外泌体已成功将小干扰RNA、微小RNA及紫杉醇等药物运输至靶细胞.迅速的清除率和较低的生产率是限制其临床应用的潜在因素,但外泌体的靶向修饰及模拟物的应用有效地解决了清除率、产量及靶向性等问题.本文就外泌体作为药物载体在肿瘤治疗中的研究进展做一综述,现报道如下.
关键词: -
胰十二指肠切除后胰腺残端与消化道吻合方式研究进展
胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)为胰腺和壶腹周围良恶性疾病的标准术式,尽管随着临床技术和护理水平的提高,术后病死率降低到5%左右,但术后并发症仍高达30%~ 65%[1].PD术后并发症包括出血、胰瘘、胆瘘及胃排空障碍等,是导致死亡率升高的主要原因,更是PD安全性提高的瓶颈,严重影响手术安全性和术后疗效.胰瘘防治是目前的难点和重点.为了预防和减少术后胰痿的发生,国内外学者对胰腺残端与消化道重建方式进行了很多的研究与改进.目前胰腺残端-消化道的吻合术式主要包括胰胃吻合(pancreaticogastrostomy,PG)和胰肠吻合(pancreaticojejunostomy,PJ)两大类,而关于这两种术式孰优孰劣的争议一直是多年来国际外科学界研究的热点,困惑着临床外科医生.三十多年来,不少学者对这些问题重新进行了科学的荟萃分析或前瞻性的研究,多个大样本的前瞻性临床随机研究结果亦见诸报道[2-3].本文总结新报道及研究成果,就两者手术安全性及相关进展作一综述.
关键词: -
重视胰腺癌根治性切除的方式方法
胰腺癌是消化系统恶性程度高的肿瘤之一,5年生存率低于5%,中位生存时间低于6个月.根治性手术切除是目前治愈胰腺癌的唯一可能的方法,但术后5年的生存率也仅为15%~25%[1],其主要的原因是术后肿瘤的复发和转移.随着围手术期管理水平和外科技术水平的提高,外科医生也开始从追求提高胰腺癌手术切除率转为追求提高胰腺癌R0切除率.
关键词: -
淋巴结转移对胰腺癌患者预后的影响
目的 分析有无淋巴结转移胰腺癌的临床病理特点,探讨淋巴结转移与患者预后的关系.方法 回顾性收集2001至2015年经病理证实且有完整临床及随访资料的胰腺癌216例,运用Kaplan-Meier法计算患者的生存率,描绘有无淋巴结转移患者的生存曲线;采用Log-rank法比较胰腺癌患者有无淋巴结转移与预后的关系.结果 患者术后生存时间4 ~ 86个月,中位生存时间19个月,术后1、3、5年生存率分别为65.1%、33.8%、20.5%.有淋巴结转移胰腺癌患者术后1、3、5年生存率分别为36.5%、12.2%、0%,无淋巴结转移胰腺癌患者术后1、3、5年生存率分别为70.3%、38.0%、21.4%,无淋巴结转移组患者的生存时间长于有淋巴结转移组转患者(x2=15.803,P<0.001).结论 有淋巴结转移胰腺癌患者预后较无淋巴结转移患者差,淋巴结转移是胰腺癌根治切除术患者预后的主要影响因素之一.
-
胰瘘术前预测评分系统在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨胰瘘术前预测评分系统在胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)中的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月间我院行PD手术的491例患者的临床资料,分析得出胰瘘的独立危险因素.同时前瞻性分析2015年1月至2017年1月日本国立癌症中心医院胰瘘预测系统(NCCH预测系统)在术前预测PD术后胰瘘发生的灵敏度、特异度、准确性.结果 491例PD患者中共有90例患者(18.33%)发生胰瘘,其中A级胰瘘56例(11.40%),B级胰瘘26例(5.30%),C级胰瘘8例(1.63%).多因素Logistic回归分析发现:男性、胰腺质地软、主胰管直径≤3 mm、非胰腺癌是影响PD术后胰瘘的独立危险因素;ROC分析结果表明:NCCH胰瘘预测系统前瞻性预测PD术后胰瘘的灵敏度为93.1%,特异度为76.9%,曲线下面积(AUC)为0.910(95%CI:0.857 ~0.962).结论 NCCH术前胰瘘预测系统能够在术前对于胰瘘风险进行预测.
-
改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除与胰十二指肠切除治疗胰头部病变的临床疗效对比
目的 对比改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除术(duodenum-preserving total pancreatic head resection,DPPHR)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗胰头部病变的临床疗效.方法 总结分析实施改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除术6例,筛选同时期年龄、性别、肿瘤位置大小等匹配的6例经典胰十二指肠切除术患者作为对照组.统计分析患者围手术期的各项临床数据,比较两组患者近期临床疗效.结果 DPPHR组和PD组手术时间分别为(281.7 ±42.6)min和(308.3±41.1)min,差异有统计学意义(P<0.05).平均术中出血量分别为(300± 187)ml和(270 ±66)ml,差异无统计学意义(P>0.05).DPPHR组与PD组术后恢复进食时间、术后住院天数分别为(3.7±1.6)d和(6.8±1.7)d,(9±4.3)d和(14.8 ±2.1)d,两组比较,差异均有统计学意义(均P <0.05).术后3个月及术后6个月KPS评分DPPHR组(90.0±6.2,96.7±5.1)均优于PD组(78.0±7.5,90.0±6.3),差异有统计学意义(P<0.05).近远期并发症发生率、复发率方面两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良Takada法保留十二指肠胰头全切除术用于治疗胰头部病变安全有效.
-
保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术的对照研究
目的 对比腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP)与开腹保留脾脏的胰体尾切除术(open spleen preserving distal pancreatectomy,OSPDP)的临床疗效.方法 回顾性收集2014年1月至2017年8月间胰体尾部良性疾病行手术治疗的临床资料,30例患者行LSPDP手术,20例行OSPDP手术,以术后胰瘘率为主要观察指标.结果 LSPDP组与OSPDP组手术时间[(140.33±55.93) min比(182.71±43.51) min]、术中出血量[(175.61±180.78) ml比(253.51±176.06) ml]、术后住院时间[(6.16±7.22)d比(8.85±9.36)d]、术后排气时间[(2.17±1.43)d比(3.10±1.89)d]、术后进食时间[(2.26±1.78)d比(3.42±2.01)d]相比差异存在统计学意义,LSPDP组均优于OSPDP组(均P<0.05).LSPDP组与OSPDP组胰瘘率分别为66.7%及70.0%,术后并发症分别为80.0%及90.0%,两者无统计学差异.LSPDP组术后发生胰瘘20例,术后肺部感染2例,腹腔感染1例,乳糜漏1例;OSPDP组患者术后发生胰瘘14例,术后肺部感染2例,腹腔感染2例,均经保守治疗后痊愈.结论 LSPDP与OSPDP术后胰瘘率相当,且创伤小,术后恢复快,安全、可行.