中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Angiosome理念在糖尿病足及下肢重度肢体缺血中的应用
目的 探讨angiosome理念在糖尿病足(diabetic foot,DF)和下肢重度肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)的临床应用及治疗策略.方法 回顾性分析2010年1月至2011年6月收治的糖尿病足(FontaineⅣ期)患者42例(48条肢体)和CLI(FontaineⅣ期)患者40例(42条肢体),分为DF组和CLI组,2组患者均按angiosome理念打通下肢病变血管,随访6个月,比较2组患者的血管病变特点及治疗效果.结果 2组患者受累血管的分布差异有统计学意义(x2 =15.115,P=0.004),CLI组中受累的股浅动脉(x2=7.981,P=0.005)及胭动脉(x2=5.026,P=0.025)显著多于DF组；2组患者技术成功率(DF组75％,CLI组76.19％,P=0.896)、临床成功率(DF组70.83％,CLI组83.33％,P=0.162)、大截肢率(DF组8.33％,CLI组7.14％,P=0.833)、死亡率(DF组7.14％,CLI组5.00％,P=0.523)差异均无统计学意义.结论 糖尿病足和CLI下肢受累血管的分布明显不同,但临床治疗效果基本相同.以angiosome理念为基础的腔内治疗能改善糖尿病足和CLI治疗的临床成功率,尚需要更多的前瞻性随机对照试验来支持angiosome理念的临床应用.
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腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症
目的 探讨腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的方法及安全性.方法 选择第四军医大学唐都医院201 1年6月至2012年12月开展的腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术与传统开腹手术患者的临床资料,其中腹腔镜组115例,开腹手术组50例,比较两组患者手术安全性及围手术期疗效.结果 腹腔镜组手术时间[(196 ±24) min]与开腹组手术时间[(160±34) min]相比差异无统计学意义(t=0.475,P=0.492).腹腔镜组术中出血量[(346±112) ml]、术后发热时间[(3.8±2.0) d]均少于开腹组[(506±167) ml、(6.6±2.7)d](t=7.449、5.806,P =0.007、0.017).腹腔镜组术后腹腔引流管拔出时间[(4.1±0.7)d]及术后住院时间[(6.3±0.6)d]均短于开腹组[(6.3±0.6)d、(8.4±0.8)d](=7.456、5.371,P=0.007、0.022).腹腔镜组手术后并发症发生率(4.5％)较开腹组(16.0％)低(P =0.025).结论 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点.
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STAT4信号通路在同型半胱氨酸诱导的主动脉平滑肌细胞增殖、迁移和衰老中的作用机制研究
目的 探讨信号传导子及转录激活子4(signal transducer and activator of transcription 4,STAT4)信号通路对同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)诱导的人主动脉平滑肌细胞(vascular smooth musclecell,VSMC)增殖、迁移和衰老的影响及作用机制.方法 体外培养VSMC,给予不同浓度Hcy(0～0.50 mmol/L)刺激,CCK-8检测细胞增殖情况；Transwell小室检测细胞迁移能力；β-半乳糖苷酶染色法检测细胞衰老状态；利用Western blot检测细胞中STAT4和磷酸化STAT4 (p-STAT4)表达水平；酶联免疫吸附法(ELISA)检测MCP-1含量.结果 低浓度Hcy(0.05 mmol/L)即可促进VSMC增殖(P＜0.05),细胞增殖活性与Hcy浓度呈正相关；Hcy(0.10 mmol/L)显著增加VSMC迁移能力(P＜0.05).当Hcy浓度达到0.10 mmol/L时衰老VSMC比例显著增加(P＜0.05); Hcy(0.10 mmol/L)诱导p-STAT4(P＜0.05)和MCP-1 (P＜0.05)表达上调.结论 Hcy促进VSMC增殖、迁移和衰老,这可能与STAT4信号通路激活有关.
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辣椒素调节肝星状细胞活性延缓肝纤维化的实验研究
目的 探讨辣椒素对大鼠肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)活性的影响及其对活体肝纤维化的治疗作用.方法 DCFH-DA法检测辣椒素对HSCs中活性氧的影响；用酶标法检测辣椒素对HSCs增殖的影响；Western blot检测HSCs α-肌动蛋白(α-SMA)的表达；RT-PCR检测辣椒素对HSCs纤维化相关基因表达的影响；流式细胞仪检测辣椒素对HSCs凋亡的影响；Western blot法检测bcl-2、bax、细胞色素酶c(cytochrome,cyt-c)等蛋白的表达；建立鼠肝纤维化模型,经腹腔输注辣椒素,检测肝组织病理切片,肝纤维化指标.结果 辣椒素抑制HSCs中活性氧的产生,抑制HSCs的活化(F=57.392,P＜0.05)与增殖(F=13.267,P＜0.05),促进HSCs的凋亡(F=235.571,P＜0.05),促进凋亡相关蛋白Bax、cyt-c、caspase-3的表达(分别F=29.334,38.274,138.329,均P＜0.05).改变HSCs纤维化相关基因TGF-β1、TIMP-1的表达(分别F=376.534,253.751,均P＜0.05),活体实验显示辣椒素可降低肝羟脯氨酸含量及血清Ⅲ型胶原和透明质酸水平(分别F=153.397,27.149,38.392,均P＜0.05).结论 辣椒素抑制HSCs增殖活化并诱导其凋亡.辣椒素对肝纤维化具有一定的抑制作用.
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Denonvilliers筋膜的应用解剖学研究
目的 明确Denonvilliers筋膜的局部解剖学特点,探讨其对于直肠癌手术的意义.方法 选择30例成人骨盆标本(男17例,女13例)从正中矢状面切开并进行局部解剖,取Denonvilliers筋膜进行免疫组织化学检查. 结果 所有男性标本均可以见到Denonvilliers筋膜,分前后两叶,前叶紧贴膀胱底部、精囊腺、输精管和前列腺.Denonvilliers筋膜顶部起于膀胱直肠凹腹膜返折处,向下止于盆膈的会阴筋膜,向两侧消失融合于盆壁筋膜.所有女性标本均未明确见到此筋膜,只是在阴道直肠沟内可以解剖出一层薄且透明的膜样结构.男性标本左侧骨盆Denonvilliers筋膜大高度(3.2±0.3) cm,右侧骨盆Denonvilliers筋膜大高度(3.3±0.3)cm,左右两侧比较差异无统计学意义(t =0.965,P＞0.05).Denonvilliers筋膜中未见淋巴结,中央部分极少有神经分布,而其两侧分布了较密集的神经.结论 熟悉Denonvilliers筋膜中特殊的解剖学和病理学特点对临床直肠手术中减少神经损伤具有指导意义.
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结直肠损伤的诊断和手术治疗
目的 总结结直肠损伤的早期诊断和救治经验.方法 回顾性分析2001年1月至2012年12月重庆市急救医疗中心收治的72例结直肠损伤患者的临床资料. 结果 本组72例结直肠损伤患者的ISS评分平均为29 ±18；钝性伤45例,穿透伤27例；腹膜内结直肠伤57例,腹膜外直肠伤15例；入院时伴休克28例,合并多发伤69例.诊断:伤道探查13例,直肠指检3例,镜检1例,造影剂注入2例,剖腹探查53例.治疗:修补术46例,切除吻合术6例,结肠造口术18例,远、近端结扎2例.术后死亡5例,死亡组平均ISS评分43 ±7,死因为失血性休克3例,严重颅脑伤1例,术后全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征1例.存活者中与结直肠损伤相关并发症发生率为13％ (9/67),均治愈.结论 早期诊断、及时手术是救治结直肠损伤成功的关键；准确把握一期手术适应证；对腹膜外直肠伤应分期手术.
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miR-106b、miR-20a和miR-221在早期胃癌中表达的研究
目的 探讨血浆微小RNA在早期胃癌中的表达情况,研究其在胃癌发生发展中的意义.方法 本研究首先对30例胃癌患者和30例健康对照人群血浆中的15种微小RNA(miR-1、miR-106a、miR-106b、miR-17-5p、miR-20a、miR-21、miR-221、miR-27a、miR-34、miR-376c、miR-378、miR-423-5p、miR-451、miR-486、miR-744)进行检测,然后通过定量逆转录聚合酶链反应来确定另外60例胃癌患者和60例健康对照人群的血浆微小RNA是否存在差异.通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积来检测被筛查出的血浆微小RNA诊断胃癌的敏感性和特异性.结果 胃癌患者的3种血浆微小RNA(miR-106b、miR-20a和miR-221)水平较健康对照人群有显著增高(P＜0.05).用miR-106b、miR-20a和miR-221检测胃癌的ROC曲线下面积分别为0.773(95％CI0.776～0.841)、0.859(95％CI0.805～ 0.914)和0.796(95％ CI0.726 ～0.866).胃癌患者的这3种微小RNA在每一个TNM分期中的表达水平与健康对照人群比较差异有统计学意义(P＜0.05),而在各TNM分期表达水平之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血浆miR-106b、miR-20a和miR-221可作为胃癌早期检测潜在的生物标志物.
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吲哚菁绿联合美蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用
目的 探讨吲哚菁绿联合美蓝作为淋巴示踪剂在乳腺癌前哨淋巴结活检手术中的应用价值.方法 214例临床腋淋巴结阴性的早期乳腺癌患者随机分为两组,分别接受吲哚菁绿联合美蓝或者单用美蓝作为淋巴示踪剂.两组患者均进行常规前哨淋巴结活检手术.手术切除的前哨淋巴结送冰冻检查及常规石蜡和免疫组织化学病理检查.结果 吲哚菁绿皮肤淋巴管显影103例,显影率为96.3％,淋巴结荧光显影102例,显影率为95.3％.联合组检出率98.1％ (105/107),美蓝组检出率93.4％ (100/107).联合组共检出前哨淋巴结325枚,平均3.1枚；美蓝组检出淋巴结总数242枚,平均2.4枚(t=-3.3,P=0.001).联合组检出腋窝淋巴结阳性患者19例,共检出转移淋巴结29枚,美蓝组检出腋窝淋巴结阳性患者17例,转移淋巴结21枚.结论 自发荧光物质吲哚菁绿联合美蓝作为淋巴示踪剂具有良好的可视性,检出前哨淋巴结数量和腋淋巴结阳性患者多于单用美蓝方法.
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完全腹腔镜下应用直线切割吻合器行胃十二指肠吻合术的体会
目的 探讨完全腹腔镜下腹腔内直线切割吻合器行胃十二指肠吻合术的安全性与可行性.方法 回顾性分析浙江省丽水市中心医院胃肠外科2012年6月至2013年6月间17例完全腹腔镜下胃癌根治术,使用腹腔内直线型切割吻合器行胃十二指肠吻合术胃癌患者的临床资料.结果 本组17例平均手术时间是(2.6±0.4)h,除1例中转开腹,其余均在完全腹腔镜下完成手术,术后无严重并发症和死亡病例,术后疼痛评估好于腹腔镜辅助手术. 结论 在完全腹腔镜下胃癌根治术时,使用腹腔内直线型切割吻合器行胃十二指肠吻合术这种新的吻合方式是安全可行的.
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终末期自身免疫性肝炎肝移植术后长期存活三例
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种慢性进展性炎症性肝病,以高丙种球蛋白血症、高血清自身抗体为特点,以浆细胞浸润并形成界板炎症为病理学特征.肝移植是治疗AIH的有效方法.我们回顾性分析3例终末期AIH患者实施的同种异体肝移植术及其随访情况,现报道如下.资料与方法1.一般资料:2004-2013年山东大学附属省立医院收治3例终末期AIH患者,均行同种异体肝移植,均经伦理委员会批准.
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hSav1在结直肠癌组织中的表达及其意义
hSavl(human Salvadorl)是Salvador在人类的同源蛋白,参与了细胞内的许多事件,近年来其在肿瘤发生发展中的作用引起研究者的关注[1].本研究应用Realtime-PCR、Western blot及免疫组织化学的方法检测hSavl在结直肠癌组织中的表达情况,并探讨其与结直肠癌临床病理特征之间的关系.资料与方法一、一般资料收集2012年2至10月武汉同济医院73例接受手术治疗的结直肠癌患者,术前均未接受放、化疗及免疫治疗.同时选取结直肠癌组织及癌旁正常黏膜组织(＞6 cm,术后经病理证实).
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外伤性结直肠穿孔的腹腔镜下结肠造瘘术
由于结直肠生理解剖的特殊性,其损伤穿孔后能否及时做出诊断及给予恰当处理,对预后关系密切.自2008年7月至2013年6月,我院共收治本院及外院转至的结直肠外伤穿孔患者14例,对14例行穿孔缝合联合腹腔镜下乙状结肠造瘘;术后患者均恢复顺利.现报道如下.临床资料1.一般资料:本组结直肠外伤穿孔14例,其中男6例,女8例;14例中自行灌肠致穿孔7例,异物损伤5例,钡灌肠检查穿孔2例;平均年龄47.5 (38 ～ 67)岁;平均体重65.7 kg;穿孔部位:发生在腹膜反折之上0～ 10 cm肠段的11例,直肠腹膜外穿孔2例,乙状结肠近降结肠1例;穿孔直径0.5 ～3.0 cm;穿孔至腹腔镜手术前时间短的约1h,长者达46 h;腹腔镜修补术用时45～125 min.
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腹腔镜手术治疗原发性腹膜后肿瘤六例临床分析
自1994年Targarona等首次完成腹腔镜下腹膜后囊性淋巴管瘤切除以来,陆续有腹腔镜手术治疗原发性腹膜后肿瘤的报道,但由于腹膜后解剖结构复杂,手术难度较大,开展此类手术者为数尚少.本文总结、分析了6例原发性腹膜后肿瘤的腹腔镜手术经验,报道如下.资料与方法1.一般资料:本组6例患者中男1例,女5例;年龄36～73岁,中位年龄39岁.6例中无临床症状体检发现者2例,腹痛者1例,腹痛伴股部放射痛1例,腰背部疼痛2例.6例术前均行彩超及增强CT明确诊断,并了解肿瘤与周边脏器的关系,行静脉肾盂造影了解输尿管受压情况.
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腹腔镜改良Duhamel术治疗慢传输型便秘术后并发症31例
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是结肠传输功能障碍,肠内容物通过缓慢所引起的顽固性便秘.近来部分医生将改良Duhamel术用于慢传输型便秘的治疗,取得了理想的治疗效果.目前,鲜有关于腹腔镜下改良Duhamel术治疗慢传输型便秘术后常见并发症及其处理经验的报道.我们将2010年1月至2012年12月开展的腹腔镜改良Duhamel术治疗慢传输型便秘的31例患者术后并发症的诊治体会报道如下.
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锁骨下动脉窃血综合征的手术与腔内治疗
锁骨下动脉(subclavian artery,SCA)、无名动脉(innominate artery,IA)狭窄或闭塞,常表现为患侧上肢无力、发凉、脉弱,严重者可导致同侧椎动脉血流逆流从而引起椎-基底动脉供血不足症状,即锁骨下动脉窃血综合征(subclavian steal syndrome,SSS).过去本病的治疗以外科手术为主,近年来,许多国内外同行将腔内治疗方法作为首选.天津市天津(天和)医院2005年2月至2011年12月治疗SSS患者37例,现报道如下.
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外周血和肠系膜静脉血CEA预测Ⅱ期结直肠癌患者术后复发转移的价值
目前研究发现肿瘤区域肠系膜静脉血CEA抗原表达优于外周血[1].本研究回顾性分析具有完整随访资料的41例Ⅱ期结直肠癌患者,术前抽取外周血、术中抽取肿瘤区域肠系膜静脉血检测CEA,探讨肠系膜静脉血CEA预测结直肠癌患者术后复发转移的临床价值.资料与方法1.一般资料:选择北京朝阳医院普外科2005-2007年收治的Ⅱ期结直肠癌患者41例,其中男22例,女19例;年龄32 ～ 87岁,平均(6l±12)岁;直肠癌17例,升结肠癌10例,乙状结肠癌8例,降结肠癌4例,横结肠癌2例.
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头颈部Kimura病的误诊原因分析及治疗
Kimura病(Kimura disease,KD)又称嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿,是一种病因不明,多累及头颈部软组织浅表淋巴结的慢性增生性肉芽肿性病变,承德医学院附属医院及河北医科大学第四医院耳鼻咽喉头颈外科2003年至2012年共收治15例确诊为Kimura病的患者,现总结报道如下.临床资料1.一般资料:15例患者均以头颈部无痛性肿块为首诊症状就诊于耳鼻喉科,初诊确诊为Kimura病仅4例,其余分别误诊为多发神经纤维瘤2例、涎腺肿瘤4例、恶性淋巴瘤1例、头颈部肿物2例、淋巴结炎2例.
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食管胎儿型横纹肌瘤误诊为甲状旁腺瘤一例
患者男性,35岁.健康体检时发现左颈部有一橄榄大小肿块.局部无红肿疼痛,无吞咽困难,无怕热多汗等症状.CT示左侧甲状腺后缘可见一类圆形稍低密度灶,直径约2.4 cm,边界较清,增强扫描强化病灶轻度均匀强化,考虑左侧甲状腺后缘结节(甲状旁腺来源可能).门诊以"左颈部肿块"收入院.行左颈部肿块切除术.术中见:左侧甲状腺后方,颈总动脉内侧有一肿块,大小约3.0cmx2.0 cm,质地偏硬,有包膜,与食管壁致密粘连.
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腹主动脉瘤合并髂动脉-髂静脉动静脉瘘一例
患者男,76岁,因下腹痛20 h于2013年2月13日急诊入院.患者20h前出现腰背部疼痛,后转为脐周及右下腹痛,以"腹主动脉瘤,先兆破裂?"收入院.既往合并有高血压,陈旧性心肌梗死,冠脉搭桥术后,糖尿病.入院查体:生命体征平稳,右下腹可触及直径约6 cm搏动性包块,边界清楚,压痛明显.双下肢水肿,左下肢明显.腹部CT平扫:腹主动脉瘤伴右髂总、髂内动脉瘤,右髂总动脉瘤后壁结构不清(图1).左股静脉彩超:股静脉血流通畅,未见血栓.血肌酐:225 μmol/L,血红蛋白:123 g/L,D-二聚体7 460 ng/ml.诊断:腹主动脉动脉瘤(D型Blum分型),先兆破裂?慢性肾功能不全,急诊局麻强化下行动脉瘤腔内修复术.
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食管、胃、肝多原发癌一例
患者,男,67岁,因"右上腹不适2d,体检发现肝占位1d"入院.腹部B超检查提示肝左叶实性占位.查体:巩膜无黄染,左锁骨上淋巴结无肿大,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-).肛门检查:骶前未触及肿块.CT提示食管中下段壁增厚,管腔狭窄,肝左叶可见1个7.0 cm ×1.2 cm低密度灶,边缘不规则,境界不清,不均匀强化;食管钡剂X线透视示食管中下段不规则充盈缺损及偏心性狭窄;胃镜示食管距门齿28 cm处黏膜不规则隆起,表面高低不平呈菜花样改变,贲门口可见1个隆起病变,表面糜烂.
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小肠多发T细胞淋巴瘤导致穿孔一例
患者,男,66岁.主因"腹痛2d"于2013年3月25日入院.CT检查提示胸腔积液、腹腔积气、积液.以"急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔?"收入我院.查体:腹部膨隆,未见肠型.脐周压痛,轻度肌紧张及反跳痛,叩诊鼓音,移动浊音(+),肠鸣音弱.行急诊剖腹探查术,术中可见腹腔内大量淡黄色混浊渗液,量约3 000 ml,脏器表面大量脓苔附着,肠管扩张,肠壁水肿.距离Treitz韧带约100 cm空肠穿孔,直径约3 cm,其周围约80 cm肠管受累,色泽发暗,血运差.距离回盲部120 cm处回肠部分肠管坏死,其受累肠段约20 cm.
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植入用缓释氟尿嘧啶致肉芽肿性炎误诊肝肿瘤一例
患者男,61岁,因"胃癌术后半年,体检发现肝占位两周"入院,患者半年前因胃癌在外院行"根治性全胃切除术",术中植入氟尿嘧啶植入剂600 mg(4 mm×0.8mm圆柱状颗粒),2周前查CT发现肝占位性病变而就诊于我院.实验室检查:AFP 2.1 ng/ml,CEA 1.6 ng/ml,CA199 3.2 U/ml.CT提示:肝左叶占位性病变,考虑肝转移性癌可能,病灶周围局部肠粘连(图1).术前诊断为:(1)肝占位性病变:转移性肝癌?(2)胃癌术后.治疗:腹腔镜下肝肿瘤切除术,术中见肝左外叶肿块处局部与膈肌粘连,分离粘连后见左肝与膈肌之间一大小约2.0 cm×2.5 cm的乳白色坏死病灶样肿块,取出肿块,术中超声检查确认肝脏未见其他肿块.
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腹腔镜下治疗回肠局部腹茧症一例
患者,女,51岁."因间断性腹部胀痛不适25年,再发加剧2d"入院.既往27年前曾在我院行"阑尾切除术".术后2年出现腹部间断腹痛,以下腹部为主.近3个月来发作频繁,症状较前加重.查体:右下腹可见1条手术瘢痕,腹部稍隆,脐部及下腹部压痛明显,可触及1个直径5 cm气块,可活动,肠鸣音亢进,可闻及气过水音.腹部X线平片提示不全性肠梗阻.结肠镜检查:未见明显异常.腹部CT平扫:未见明显异常.行腹腔镜探查术,术中发现距离回盲部15 cm处末端回肠被一层白色腹膜包裹,肠管明显扩张(图1),包囊直径约10 cm×15 cm,近端肠管明显扩张,远端回肠无扩张,大网膜发育不良.
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巨大十二指肠腺瘤一例
患者,女,44岁.因"上腹部胀痛伴肩背部酸胀不适7d"入院.腹部B超检查:肝胰间隙可见1个囊实性团块.电子胃镜:十二指肠球部隆起型病变,大小约3 cm×4 cm.CT示肝胰间隙囊实性占位,大小约4.7 cm ×6.5 cm.上消化道钡餐X线造影示:十二指肠球部和降部多个类圆形充盈缺损,边界较光整,正常肠黏膜消失(图1).行剖腹探查术.术中游离十二指肠至幽门下4 cm,切开胃幽门部,见1个大小约7 cm×4 cm肿瘤,近幽门部,基底部广,质中,表面光滑,凸向十二指肠肠腔(图2).
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乙状结肠异物嵌顿穿孔一例
患者,男,62岁,10 h前因便秘向肛门内灌入清水后用咸鸭蛋封堵,不慎将鸭蛋推入直肠,自行反复灌肠并大量进食试图将鸭蛋排出未奏效.起初肛门内不适,继而下腹部胀痛难忍,停止排气、排便,伴恶心、呕吐,无发热.查体:腹部轻度膨隆,左下腹明显压痛,反跳痛及腹肌紧张不明显,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.肛门指诊:肛门括约肌松弛,三并指可插入,未触及异物,指套无血染.血常规:WBC 16.08×109/L,N:0.881.腹部X线平片:膈下未见游离气体,腹部肠管未见明显扩张,上腹部可见小气液平,盆腔内可见规整类圆形高密度影(图1).
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小肠间质瘤穿孔一例
患者,女,50岁,以"便血伴全腹疼痛4d"为主诉入院.患者5年前无明显诱因出现便血,伴有意识模糊、乏力.胃镜、肠镜未见阳性检查结果,考虑肠道毛细血管破裂.之后间断出现黑便,伴有腹痛,乏力,心悸.4d前患者再次出现黑便,伴有新鲜血液排出.查体:腹部未触及包块,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/min.急诊CT检查:腹腔积气、积液,符合消化道穿孔改变(图1).
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镍钛记忆合金加压吻合环在腹腔镜下直肠癌切除术中的应用
本研究分析2010年1月至2013年3月我院收治的184例应用镍钛记忆合金加压吻合环(nickel-titanium memory alloy compression anastomosis ring,CAR)或金属钉吻合器行腹腔镜下直肠癌切除术(Dixon)患者的临床资料,旨在评价CAR在此手术中应用的有效性及安全性.资料与方法1.一般资料:收集行腹腔镜下直肠癌切除术(Dixon)的184例患者资料.根据使用吻合器械的不同随机分组,以CAR组作为研究组(96例),金属钉式吻合器组作为对照组(88例).
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Borrmann Ⅳ型胃癌的临床病理特点及预后分析
目的 比较BorrmannⅣ型胃癌与其他Borrmann型胃癌的临床病理特点,探讨影响BorrmannⅣ型胃癌患者预后的因素.方法 回顾性分析671例进展期胃癌手术患者,比较64例BorrmannⅣ型(9.5％)和607例其他Borrmann分型(90.5％)胃癌患者的临床病理特点及其预后.结果 BorrmannⅣ型胃癌患者在年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、组织类型、N分期、远处转移、TNM分期、手术方式与其他Borrmann分型相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).BorrmannⅣ型胃癌患者的5年生存率为20.1％,而其他Borrmann分型胃癌患者为40.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).TNM分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期时,BorrmannⅣ胃癌患者5年总体生存率分别为50.0％、30.0％、18.0％、16.4％,而其他Borrmann分型的胃癌患者分别为72.0％、57.9％、28.4％、20.0％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素分析显示年龄、分化类型、Borrmann分型和TNM分期是独立的预后因素.结论 Borrmann分型是胃癌一个重要的独立预后因素.BorrmannⅣ型胃癌具有独特的临床病理特征且预后较差.
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腹腔镜辅助胃癌根治术的近期和远期疗效
目的 评估腹腔镜辅助胃癌根治术的近期及远期疗效.方法 选取浙江大学附属邵逸夫医院普外科2004年10月至2008年3月间行胃癌根治术的病例,根据患者的性别、年龄、胃切除范围、肿瘤分化及TNM分期为指标,按照1∶1病例配对的方式分为腹腔镜辅助胃癌根治术组(LAG组)和开腹胃癌根治术组(OG组)各85例,比较2组患者的手术时间、术中失血量、术后恢复情况、并发症、术后病理及远期随访结果.结果 相比于OG组,LAG组手术时间长[(277±62) min比(211±46) min,t=7.882,P＜0.05)],但术中出血少[(161±90) ml比(267±141)ml,t=-5.854,P＜ 0.05]；LAG组患者术后肛门排气时间[(3.7±1.3)d比(4.2±1.1 d),t=-2.318]、住院时间[(10±3)d比(12±6)d]均短于OG组(t=-2.325,P ＜0.05).2组之间淋巴结清扫数目、术后总体并发症发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).LAG组和OG组5年无瘤生存率、总生存率分别为76％、78％和75％、73％,差异无统计学意义(P＞0.05)；将2组病例按肿瘤TNM分期分层后分别作对比,则相同分期下2组之间生存率相比差异仍无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助胃癌根治术微创效果明显,术后恢复快,与开腹手术相比并不会增加患者术后远期复发和死亡的风险.
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新辅助化疗对Ⅲ期胃癌的疗效及对树突状细胞免疫功能的影响
目的 评价新辅助化疗治疗Ⅲ期胃癌淋巴结微转移疗效及树突状细胞(dendritic cells,DC)相关免疫学改变.方法 新辅助化疗56例和未行新辅助化疗20例共76例Ⅲ期胃癌患者术后常规病理检测阴性淋巴结,采用免疫组化方法检测CK-20的表达.对76例Ⅲ期胃癌患者的HE(+)淋巴结、HE(-)的近癌灶淋巴结、HE(-)的远癌灶淋巴结标本采用免疫组化方法检测DC的数量.结果 在新辅助化疗组2例患者存在微转移(2/56),未新辅助化疗组均检测出微转移(20/20),差异有统计学意义(x2=66.623,P=0.000).HE阳性淋巴结群:2次化疗组、3次化疗组、4次化疗组CD83阳性DC数量较未化疗组均有显著增多(P20 =0.001、P30=0.000、P40 =0.000)；HE阴性的近癌灶淋巴结群:3次化疗组、4次化疗组CD83阳性DC的数量较未化疗组显著增多(P30=0.001、P40=0.001)；HE阴性的远癌灶淋巴结群:4次化疗组CD83阳性DC的数量明显高于未化疗组、2次化疗组和3次化疗组,差异均有统计学意义(P40 =0.000、P42=0.000、P43=0.001).结论 新辅助化疗能有效控制Ⅲ期胃癌淋巴结微转移,并上调淋巴结中成熟DC的数量.
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预后营养指数与胃癌临床病理特征及预后的关系
目的 探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)与胃癌患者临床病理特征及预后的关系.方法 回顾性分析经病理确诊为胃癌并行胃癌根治切除术135例患者的临床资料.根据术前1周内化验结果计算PNI值.采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算Youden指数,获取具有佳敏感度和特异度组合的PNI值作为高低PNI分组的界值.采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险模型研究PNI对胃癌预后的影响.结果 患者术前PNI值平均为47.3 ±5.9.年龄≤65岁(t=2.909,P=0.004)、肿瘤大小≤5 cm(t =2.227,P=0.028)、浸润深度≤T2(t =3.314,P=0.001)、淋巴结转移阴性(t=2.381,P=0.019)、脉管瘤栓阴性(t =2.781,P=0.006)的胃癌患者PNI平均值均显著高于对照组.采用5年生存作为终点绘制PNI值的ROC曲线,当PNI值为47时,Youden指数大,敏感度为70％,特异度为63％.高PNI组年龄显著低于低PNI组(x2=6.443,P=0.011);高PNI组肿瘤浸润深度显著小于低PNI组(x2=7.394,P=0.007)；高PNI组脉管瘤栓的比例显著低于低PNI组(x2=4.540,P=0.033).高PNI组累积总生存率显著高于低PNI组(P=0.002).单因素及多因素生存分析显示:肿瘤部位(P=0.006)、淋巴结转移(P=0.001)、脉管瘤栓(OR,1.842；95％CI 1.078 ～3.145；P=0.025)和PNI值(OR,2.282；95％CI1.344 ～3.874; P=0.002)是胃癌患者总生存时间的独立预后因素.结论 PNI可作为一项简捷且有效的指标,用来协助判断胃癌患者的预后状况.
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新辅助化疗对进展期胃癌根治术的影响
目的 评价新辅助化疗对进展期胃癌根治术的影响及临床疗效.方法 选择2010年1月至2013年1月符合纳入研究条件的进展期胃癌患者,分为新辅助化疗组及对照组,化疗组46例行2周期的FOLFOX方案化疗,化疗有效38例,无效8例,有效者再接受2个周期化疗,46例均在化疗结束后21 d接受腹腔镜胃癌根治术；对照组36例未进行新辅助化疗,直接接受腹腔镜胃癌根治术.82例患者手术均获得成功,术后均再接受4个周期化疗.结果 新辅助化疗后总体有效率为59％.术前化疗组与对照组病理分期无显著差别.两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).化疗组患者的R0切除率(63％)较对照组(36％)明显增高,复发率及病死率较对照组明显降低.结论 新辅助化疗联合腹腔镜胃癌根治术治疗局部进展期胃癌可明显提高切除率,降低术后复发率及病死率.
