中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性腹膜后脂肪肉瘤完整切除术后局部复发
目的 探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤的治疗经验,寻找影响其术后复发的因素.方法 回顾性分析2007年1月至2012年6月期间广州军区武汉总医院收治的47例原发性腹膜后脂肪肉瘤完整的整块切除术后患者的临床资料,随访术后3年局部复发情况,以与术后局部复发有关的因素为变量组进行单因素及多因素分析.结果 本组47例原发性腹膜后脂肪肉瘤患者3年复发率为62％.单因素分析及多因素分析均提示术前是否行穿刺病理检查、组织学亚型、肿瘤体积及是否外侵对原发性腹膜后脂肪肉瘤完整切除术后局部复发均有影响(均P＜0.05).结论 术前行穿刺病理检查、组织学亚型分化差、肿瘤体积大、对周围组织外侵的原发性腹膜后脂肪肉瘤患者在肿瘤完整切除术后局部复发率高.
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乙肝相关性肝癌手术切除和射频消融围手术期乙肝病毒DNA的变化
目的 探讨肿瘤直径≤5 cm小肝癌患者射频消融与手术切除围手术期HBV DNA变化.方法 回顾性分析2006年9月至2013年1月收治的339例肿瘤≤5 cm肝癌患者的资料,患者分为手术组(193例)和射频组(146例),对影响HBV激活的因素通过logistic回归单因素、多因素分析、分层x2检验分别分析抗病毒与未抗病毒治疗在手术组与射频组HBV的激活率变化,并对比分析随访患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞比例.结果 (1)单因素和多因素分析显示,抗病毒治疗、Child-Pugh分级、肿瘤多发及治疗方式(射频/手术)是HBV激活的独立危险因素(P＜0.05);(2)抗病毒治疗患者HBV激活率低于未抗病毒治疗患者(16/181比25/158,x2=3.869,P=0.049),未抗病毒治疗患者中手术组HBV激活率高于射频组(20/92比5/66,x22=5.788,P=0.016),而抗病毒治疗患者中手术与射频组比较差异无统计学意义(10/101比6/80,x2 =0.319,P=0.572);(3)手术组与射频组术后7d患者CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+及NK细胞比例有不同程度的降低(P＜0.05),未抗病毒治疗患者射频组术后7 d CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+及NK细胞比例高于手术组(P＜0.05).结论 直径≤5 cm的小肝癌患者行射频治疗比手术切除术后的免疫细胞比例较低,术前行抗病毒治疗可部分缓解免疫抑制状态,降低术后HBV激活率.
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差异蛋白transgelin-2过表达对结肠癌细胞生物学行为的影响
目的 探讨差异蛋白transgelin-2过表达对结肠癌细胞增殖、凋亡和迁移侵袭能力等生物学行为的影响. 方法 通过RT-PCR和Western blot技术检测5种结肠癌细胞系中transgelin-2的mRNA和蛋白表达情况,筛选transgelin-2低表达细胞系;以MegaTran l.0试剂进行质粒转染实验,建立transgelin-2过表达的结肠癌细胞模型;用CCK-8法、流式细胞术和Transwell法分别检测transgelin-2过表达对结肠癌细胞增殖、凋亡和迁移侵袭能力的影响.结果 转染过表达transgelin-2质粒后,结肠癌细胞增殖和凋亡无明显变化;在无血清培养15 h后,transgelin-2过表达组穿过Transwell小室基质胶的细胞数(207 ±62)多于空白对照组(114±29)和转染空载体组(120±26),差异有统计学意义(F=7.302,P＜0.05);培养24 h后,transgeli n-2过表达组穿过Transwell小室基质胶的细胞数(179±32)多于空白对照组(95±33)和转染空载体组(95±28),差异有统计学意义(F=10.960,P＜0.05). 结论 transgelin-2过表达可促进结肠癌细胞的迁移侵袭.
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痔上黏膜环切术与经肛门直肠切除术的并发症相关因素分析
目的 总结吻合器痔上黏膜环切术(the procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)与吻合器经肛门直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR)两种术式的并发症和相关影响因素.方法 回顾性分析2010-2015年北京市朝阳医院普外科1 276例行PPH术治疗重度痔患者和149例行STARR术治疗排便障碍型便秘患者的临床资料,分析两种手术并发症的相关影响因素,对比两者的安全性.随访时间＞6个月.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,术后大出血的危险因素采用Logistic回归分析.结果 PPH和STARR术后并发症分别为:术后大出血27例(2.1％)、3例(2.0％);疼痛285例(22.3％)、6例(4.0％);尿潴留96例(7.5％)、12例(8.1％);肛缘水肿227例(17.8％)、16例(l0.7％);急便感194例(15.2％)、38例(25.5％);吻合口感染17例(1.3％)、2例(1.3％);大便轻度失禁11例(0.9％)、2例(1.3％);吻合口狭窄11例(0.9％)、1例(0.7％).术后大便干燥、急便感与PPH术后大出血发生率呈正相关.PPH和STARR术后疼痛、肛缘水肿及急便感的发生率和总体并发症率差异均有统计学意义(=26.51、x2 =4.69、x2=10.38、x2 =37.12,均P＜0.05).结论 PPH和STARR手术严重并发症少,且易于处理,术后大便干燥、急便感是造成PPH术后大出血的重要危险因素.
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自然杀伤细胞和自然杀伤T细胞在急性胰腺炎病程中的变化
目的 通过检测急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者外周血自然杀伤细胞(NK)和自然杀伤T细胞(NKT)的水平,探讨两者在AP的发病和治疗过程中的变化.方法 采用多参数流式细胞术检测86例AP患者外周血中NK和NKT细胞的水平.结果 初诊的AP患者NKT细胞明显下降(t=5.23,P=0.00),NK细胞则变化不大(t=-1.15,P=0.25).重症SAP和轻症MAP两组患者的NKT细胞均低于对照组(分别为t=-3.92,P=0.00;t =4.84,P=0.00);MAP组的NK细胞与对照组差异无统计学意义(t=-0.54,P=0.59),SAP组NK细胞则明显高于对照组(t=3.12,P=0.00).治疗1周后NK细胞较治疗前明显减低,差异有统计学意义(t=8.43,P=0.00);NKT细胞升高,差异有统计学意义(t=-4.44,P=0.00).AP患者NK细胞呈持续下降的趋势,而NKT细胞则先升后降.结论 NK和NKT细胞监测可以作为判断急性胰腺炎严重程度和治疗反应的重要指标.
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吻合口位置及预防性回肠造瘘对直肠癌术后吻合口瘘的影响
目的 分析直肠癌术后不同吻合口位置及预防性回肠造瘘术对吻合口瘘的影响,寻找选择临床适宜的术式. 方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月因直肠癌行直肠全系膜切除保肛术316例患者的临床资料.根据吻合口位置分为前切除术(anterior resection,AR)组、低位前切除术(low anterior resection,LAR)组及超低位前切除术(ultra-low anterior resection,ULAR)组,采用x2检验分析不同吻合口位置及其术中是否联合预防性回肠造瘘术对吻合口瘘发生的影响.将33例吻合口瘘的患者根据术中是否联合预防性回肠造瘘术分为造瘘组和未造瘘组,将吻合口瘘严重程度由轻至重分为A、B、C三级,采用,检验比较两组吻合口瘘的严重程度.结果 不同吻合口位置吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(x2=3.829,P=0.147).AR组和LAR组术中联合预防性回肠造瘘术与否对吻合口瘘的发生差异无统计学意义(x2=0.606、1.096,P=0.436、0.326),ULAR组术中联合预防性回肠造瘘与否对吻合口瘘发生差异有统计学意义(x2=11.667,P=0.001).未进行预防性回肠造瘘组吻合口瘘严重程度重于预防性回肠造瘘组.结论 不同吻合口位置与吻合口瘘的发生无明确相关性.预防性回肠造瘘术可降低直肠癌ULAR患者吻合口瘘的发生率及吻合口瘘的严重程度.
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肠道缺血再灌注损伤对肺的影响
目的 评价肠道缺血再灌注损伤对肺的影响.方法 SD大鼠30只,随机分为3组:对照组(blank组)、假手术组(sham组)、肠道缺血再灌注组(I/R组,缺血60 min/再灌注120 min),每组10只,取血、肠道和肺组织进行分析.结果 blank组和sham组空肠绒毛结构完整,I/R组空肠和回肠黏膜肿胀、萎缩.Blank组和sham组细菌培养均为阴性,I/R组细菌移位率为40％.I/R组血清高迁移率族蛋白1、内毒素、D-乳酸及二胺氧化酶浓度均高于blank组及sham组(均P＜0.05);I/R组血清IL-6、IL-1β、可溶性细胞黏附分子-1和TNF-α水平均高于blank组和sham组(均P＜0.05);I/R组的血浆游离氨基酸和谷氨酰胺浓度比blank组降低(P＜0.05).I/R组肺支气管壁增厚,淋巴细胞浸润,肺泡上皮破坏,可见肺水肿及出血.blank组、sham组和I/R组平均Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡数分别为(14±15)、(19 ±15)、(134±104)个/视野,I/R组高于前两组(P＜0.05);I/R组肺组织的髓过氧化物酶水平与blank组比较差异有统计学意义(P＜0.05);I/R组的NO、NOS及iNOS含量均高于blank组和sham组(均P＜0.05).结论 肠道缺血再灌注损伤时,肠道细菌移位增加,血中内毒素和炎性因子水平升高,继而引起肺泡结构破坏,肺上皮细胞凋亡.
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不同剂量法舒地尔对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用
目的 探讨不同剂量法舒地尔对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用.方法 用60％四氯化碳(CCl4)玉米油溶液皮下注射+5％乙醇饮用水的方法制备肝硬化大鼠模型.随机选取成年雄性肝硬化SD大鼠40只,分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、低剂量法舒地尔1 mg/kg干预组(A组)、高剂量法舒地尔10 mg/kg干预组(B组),各10只.Sham组仅行开关腹手术,A组及B组分别在开腹前30 min腹腔注射法舒地尔1 mg/kg、10 mg/kg,开腹后完全夹闭肝十二指肠韧带(PrinCe法)阻断肝脏血流,30 min后松开血管夹,开放血流再灌注6h后,各组分别取下腔静脉血及肝脏组织,检测大鼠血清中丙氨酸转氨酶(ALT)改变,测定血清中ET-1水平,检测肝组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量,应用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测肝脏组织中HIF-1a的mRNA相对定量,取肝组织HE染色后光镜下行病理检查.结果 与L/R组相比,B组血清转氨酶水平、ET-1含量、MDA含量下降,肝组织HIF-1a的mRNA表达下调,SOD活性增高(均P＜0.05),肝组织病理损伤减轻.而A组与IR组相比无明显差异(均P＞0.05).结论 高剂量法舒地尔可以通过下调HIF-1a表达,降低血清ET-1含量,以及增强机体的抗氧化应激能力,从而对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注损伤提供保护作用.
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灌注法制备大鼠全胰腺脱细胞基质支架的实验研究
目的 采用改良灌注法制备大鼠全胰腺脱细胞基质生物支架(acellular pancreaticbioscaffold,APB),并对其生物化学特征进行评价.方法 选取10只新鲜大鼠胰腺组织,通过门静脉灌注制备大鼠APB,观察APB的形态学结构,检测其细胞外基质(extracellular matrix,ECM)成分及含量、DNA含量,随后将APB种植于小鼠皮下,评估其生物相容性,后将AR42J细胞株种植于APB上观察其增殖分化状况.结果 脱细胞过程结束后APB颜色透明,原有组织轮廓保留完整.免疫荧光染色结果显示APB中可见Ⅰ型胶原、Ⅳ型胶原、纤维黏连蛋白和层黏连蛋白的保存.APB的DNA含量与正常大鼠胰腺组织相比明显降低(P＜0.05).第14天移植物重塑评分为10.4±1.8,28 d后为13.8±1.3.再细胞化的APB可促进种植细胞增殖,α-淀粉酶表达阳性.结论 制备的APB符合脱细胞标准,维持原有的3D结构,具有良好的免疫原性,有利于种植细胞的增殖分化.
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两种不同支架放置方式治疗中下段胆总管恶性梗阻
胆道支架是治疗恶性梗阻性黄疸的有效手段,尤其是胆总管梗阻的患者,目前有关支架治疗恶性胆总管梗阻的临床报道较多,胆道支架技术方法也比较成熟,已经在临床上得到广泛应用[1-4].但是,对于中下段胆总管梗阻的患者,胆道支架的置入方式多为跨十二指肠乳头方式,即支架下端跨过十二指肠乳头进入十二指肠.跨十二指肠乳头方式放置支架存在以下并发症:支架移位、闭塞、胆道感染、胰腺炎等,尤其是肠道细菌逆流而上引起的胆道感染,导致患者反复住院治疗,给患者带来巨大的痛苦及经济负担[5-7].目前,有关支架不跨十二指肠乳头的放置方式报道较少[8].
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胃癌术后迟发性大出血四例临床分析
胃癌根治术后早期出血是指手术后24 h内的出血,迟发性出血是指手术7d后发生的出血.发生早期出血时因为患者仍在住院期间,较易引起关注;而迟发性出血多发生在患者出院后,虽然发生率不高,但病死率较高,需要引起足够重视.本研究分析胃癌术后迟发性出血患者的临床资料,分析其原因、临床表现和治疗,并提出预防措施,报道如下.
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使用尿激酶行导管溶栓治疗下肢深静脉血栓130例
深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是血管外科的常见疾病之一,发病率约为1.2‰[1].目前导管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)已成为治疗急性下肢DVT的首选手段,尿激酶是临床上CDT治疗急性下肢DVT的主要溶栓药物.关于CDT时尿激酶的用法、剂量、溶栓时间等关键问题文献报道争议很大,至今无统一标准.安徽省阜阳市第二人民医院血管外科自2009年7月至2015年7月对130例DVT患者采用了CDT治疗,现就尿激酶使用剂量、溶栓效率以及相关并发症的发生情况报道如下.
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男性乳房恶性肿瘤31例临床分析
男性乳房恶性肿瘤占所有乳腺恶性肿瘤比例不足1％,约占男性恶性肿瘤的0.1％.其发病率持续增长,死亡率(18.2％)和女性乳腺癌(17.2％)相近¨].我们对我院2003-2014年31例男性乳房恶性肿瘤进行临床分析,现总结报道如下.
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脑血管意外康复期并发急性重症胆囊炎的治疗
脑血管意外康复期患者并发急性重症胆囊炎临床报道不多,但由于大部分患者意识不清,长期卧床,易并发急性胆囊炎,且发现时往往已经是重症,处理比较棘手,极易造成严重后果,甚至死亡.回顾性分析10例脑血管意外康复期患者并发急性重症胆囊炎的临床资料,现报道如下.
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杂交血管重建技术治疗急性下肢缺血性疾病
杂交技术是指通过传统外科手术技术和血管腔内技术相结合,充分发挥二者各自优点.近年来在慢性下肢缺血患者中应用取得了较好的疗效[1].福建医科大学附属第一医院和苏州大学附属第二医院自2010年5月至2015年6月采用杂交血管重建技术治疗急性下肢缺血病例共25例,取得较好疗效,现报道如下.
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胰腺及肾上腺同时发生恶性纤维组织细胞瘤一例
患者,女,50岁,因腹部发现包块伴间断性腹胀1个月入院.该患者1个月前发现左上腹部包块,包块逐渐增大,伴间断腹胀,大便不通畅,食欲减退.1个月来体重减轻5kg.既往有胆囊切除史.查体:左上腹部可见包块,右上腹部可见5 cm长手术瘢痕,左上腹部可触及大小约15 cm×20cm的肿物,质地硬,活动性差.腹部超声:盆腹腔巨大混合型占位,考虑病变来源于胰腺的可能性大.腹部CT:左侧肾上腺来源的恶性肿瘤,突破后腹膜进入腹腔生长伴肾上腺淋巴结转移,皮质癌可能性大,左肾受压下移,脾脏前移(图1).术前诊断:后腹膜恶性肿瘤.血常规:血红蛋白76g/L,白细胞15.51×109/L,白蛋白22 g/L,肿瘤标志物正常.
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仰卧位经腘动脉P3段逆穿技术治疗股浅动脉闭塞一例
患者女,65岁,主因双下肢发凉、活动后疼痛1年于2015年3月6日入院,跛行距离约100米.动脉彩超检查显示双下肢股浅动脉狭窄闭塞.既往史:糖尿病12年;高血压病史10年;胆囊结石病史2年.无吸烟、饮酒史.Rutherford 分级4级,TASC分级D级.术前数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)提示:双侧股浅动脉闭塞性病变,左侧较重,且膝以下血管条件差.术前DSA(图1)治疗过程:患者仰卧位,穿刺右侧股动脉,翻山进入左侧股总动脉,V18导丝尝试通过闭塞股浅动脉不成功,中远段夹层,难以返回真腔.
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以颅骨转移为首发症状的甲状腺滤泡癌一例
患者男,24岁,因甲状腺术后6年,颅骨转移癌术后25 d,复查发现甲状腺肿物15 d入院.患者6年前于当地医院行甲状腺右侧次全切除术,病理结果回报为结节性甲状腺肿.25 d前在外院因CT发现“右颅骨占位”(图1)行右颅骨肿物切除术+硬膜修补术+钛板植入术.病理:骨转移性肿瘤,考虑甲状腺滤泡癌转移;免疫组化:CK20(-),CK7(+),Ki-67(+5％),Tg(+),Villin(-),TIT(+)(图2,3).本次入院查体:甲状腺右叶可触及一肿物,约4 cm×3 cm,边界尚清,质韧,可随吞咽上下移动.颈部超声:甲状腺右叶见一混合性结节;甲状腺左叶见数个结节回声.
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重症急性胰腺炎并发韦尼克脑病一例
患者女,37岁,因持续性上腹痛1d就诊于当地医院,既往有长期饮酒史.患者病程中出现恶心呕吐,腹部CT见胰腺饱满,周围大量渗出.血淀粉酶673 U/L.临床诊断为急性胰腺炎.常规治疗3周未见好转,转入我院.我院行腹部CT见肝表面包裹性积液,大小约12.5 cm ×8.9 cm.胰腺形态不规则,实质变小,周围见条片样高密度影及多发大小不等囊性密度影,约0.5 cm ×7.2 cm,考虑胰腺炎伴假性囊肿形成.囊肿周围胃窦部、十二指肠及胆总管下端受压变窄,胆总管近段扩张,约2.0 cm.血清淀粉酶857 U/L.临床诊断为急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、腹腔积液.
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胰腺假性囊肿空肠吻合术后囊内出血一例
男性患者,55岁,因“胰腺假性囊肿术后8年余,腹痛伴黑便20余天”入院.患者8年前于我院诊断胆源性急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎.经禁食水、抑制胰酶、抗感染等处理后好转.5个月后再发间断上腹部疼痛,腹部CT:慢性胰腺炎,胰头及体部假性囊肿形成,大小约5.7 cm×7.5 cm.保守治疗后好转.6个月后患者突发下腹部疼痛,考虑胰腺假性囊肿破裂出血、囊内出血可能性大,急诊行胰腺假性囊肿外引流术,术后恢复良好出院.术后1年患者于301医院行瘘管空肠吻合术.术后仍有间歇性腹部痛,瘘管空肠吻合术后第3个月复查CT示:胰体部可见大小约3.5 cm×3 cm的包裹性水样密度影,边缘不光滑,假性囊肿较内引流术后增大.
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德尔法淋巴结在甲状腺癌中的意义和研究进展
德尔法淋巴结(delphian lymph node,DLN)也称为Delphian淋巴结或喉前淋巴结,既往在咽喉癌中研究较多,是咽喉癌独立的预后不良的一个重要标志,可以预示淋巴结广泛转移、复发率增加,死亡率增加[1].甲状腺癌中对于DLN的研究较少,且在行颈部中央区淋巴结清扫时常被忽视.本文综述了近年来甲状腺癌中DLN的研究进展,希望引起临床医师的重视,以提高甲状腺癌治疗效果.
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甲状腺乳头状微小癌风险评估的研究进展
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)是泛指肿瘤直径≤1 cm的甲状腺癌,近年来在甲状腺癌中所占比例不断升高,在某些地区高达70％,是目前甲状腺癌迅速增长的主要部分[1].当前TMC的组织学类型几乎都是乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC),即甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC),因此围绕PTMC的研究已经成为当前甲状腺癌领域的热点[1].大多数的PTMC预后良好,甚至与正常人群相同;但也有一小部分PTMC患者容易出现甲状腺腺外侵犯、淋巴结转移而导致预后不良[2],此类PTMC亚型如治疗不彻底,其复发风险可高达20％～30％,反复复发也可发生失分化并终影响预后.
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长期促甲状腺素抑制治疗患者行性激素治疗的研究进展
促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制疗法作为分化型甲状腺癌术后的指南推荐治疗方法,至今逐渐发展为常规化、合理化、个体化的治疗方案,被广大临床医生所认可.通过服用足量的甲状腺素将TSH控制在正常低限值或低限值以下,有效地降低了分化型甲状腺癌的复发和转移的风险[1-2],但与此同时也导致了患者身体机能长期处于亚临床甲状腺功能亢进状态.长期随访发现亚临床甲状腺功能亢进会导致很多的不良反应,如心血管相关事件的发生和死亡风险增加、药物性继发性骨质疏松、代谢和血液化学变化、月经失调,部分患者还可能出现轻微的精神症状和体征[3-6].现就长期TSH抑制治疗患者行性激素治疗的研究进展综述如下.
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甲状腺乳头状微小癌精准个体化诊断治疗策略
2012年初时任阿根廷总统克里斯蒂娜被诊断为甲状腺癌接受手术,术后病理却显示肿瘤呈良性.由此引发了人们对甲状腺癌术前诊断正确性的广泛关注.目前细针穿刺病理活检(fine-needle aspiration,FNA)是甲状腺癌术前诊断的金标准,但是临床实际工作中有相当一部分患者仅通过FNA是无法得到正确诊断的.近年来通过甲状腺癌相关基因的分子检测与FNA相结合可明显提高甲状腺癌术前细胞学诊断的准确度,给甲状腺疾病的病理诊断、治疗及预后评价都带来了革命性的突破.另一方面,甲状腺乳头状微小癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)是否大多可以不须手术治疗,也引起许多争论.
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胰腺断端全封闭式胰肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术是治疗壶腹部肿瘤的主要手术方式,胰肠吻合是该手术的难点,术后胰漏(postoperative pancreaticfistulas,POPF)是其严重并发症之一[1-2].如何改进胰肠吻合方式,减少胰漏发生率是外科医师不断探索的问题.2012年3月至2014年9月我科对51例行胰十二指肠切除术的壶腹部肿瘤患者分别采用胰腺断端全封闭式胰肠端侧吻合和传统胰肠吻合术(胰管空肠黏膜吻合或套入式胰肠端端吻合术)进行胰肠重建和比较,发现胰腺断端全封闭式胰肠端侧吻合术具有明显优势,取得较好的临床疗效,现报道如下.
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腹腔镜胰十二指肠切除术十例
胰十二指肠切除术操作复杂,术后并发症发生率较高,是腹部外科复杂的手术之一,也是反映外科医生成长的标志性手术.腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的安全性和可行性一直受到争议,但随着腹腔镜技术的发展,特别是腹腔镜胃癌根治术及腹腔镜保脾胰体尾切除术的成熟开展,LPD越来越受到重视.我院于2014年5月至2015年10月共施行LPD 10例,现报道如下.
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麦默通Elite在未能触及的亚厘米乳腺病灶切除活检中的应用价值
乳腺癌发病率的快速上升使得人们日益重视乳腺保健,而乳腺彩超检查的广泛应用则发现了许多未能触及的的亚厘米乳腺病变.对于乳腺影像报告与数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)4、5类的小病灶,常规的处理方法是先在超声引导下经皮穿刺活检,然后根据病理结果决定治疗方案.良性病变推荐定期随访,恶性病变则进一步手术切除.我们于2014年起将Mammotome Elite无线手持式真空辅助乳腺活检旋切装置用于未触及亚厘米乳腺病灶的切除活检,效果满意,现将初步结果报道如下.
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甲状腺全切除术中纳米碳混悬注射液对提高甲状旁腺识别及旁腺功能保护作用的研究
目的 探讨甲状腺全切除术中采用精细被膜解剖法联合应用纳米碳混悬注射液对提高甲状旁腺辨识度及保护甲状旁腺功能的作用.方法 回顾性分析本院甲状腺外科在2014年1月-2014年12月间行手术治疗的97例甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料.术中联合应用纳米碳混悬注射液患者52例为实验组,其余45例为对照组.对比两组患者切除标本中甲状旁腺误切情况及手术前、后第1、3、7天及1个月的血清钙离子、甲状旁腺激素水平的变化情况.结果 实验组1例甲状旁腺误切,误切率为1.9％(1/52).对照组7例甲状旁腺误切,误切率为15.6％ (7/45) (P＜0.05).实验组检出甲状旁腺3.1±0.4枚/例,对照组平均检出2.6±0.3枚/例(P＜0.05).实验组暂时性甲状旁腺功能减退发生率为19.2％ (10/52),对照组暂时性甲状旁腺功能减退发生率为42.2％(19/45)(P＜0.05).实验组术后1、3、7d甲状旁腺素水平明显高于对照组(P＜0.05).结论 纳米碳混悬注射液能够提高甲状腺癌手术中甲状旁腺的辨识度,降低甲状旁腺误切风险.
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129例甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗
目的 探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗.方法 回顾性分析1999年1月至2015年5月我院收治的129例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料.结果 129例甲状旁腺肿瘤均行手术治疗,病理诊断甲状旁腺囊肿9例,甲状旁腺腺瘤75例,甲状旁腺癌16例,甲状旁腺腺瘤伴生长活跃29例.术前B超定位诊断准确率为82.9％,甲状旁腺显像定位诊断准确率为94.3％.患者术后血清钙(t=16.864,P=0.000)、甲状旁腺激素水平(t=8.640,P=0.000)显著降低.结论 血钙及甲状旁腺激素检测,B超及甲状旁腺显像对甲状旁腺肿瘤的诊断有重要价值,手术切除是佳的治疗方式.
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术前超声引导淋巴结细针穿刺检查联合洗脱液甲状腺球蛋白测定对诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的价值
目的 探讨采用超声引导下淋巴结细针穿刺(FNA)细胞学+洗脱液甲状腺球蛋白测定(FNA-Tg)双重检查法对甲状腺乳头状癌术前侧颈部淋巴结转移的诊断价值.方法 选取205例甲状腺细针穿刺细胞学检查证实为甲状腺乳头状癌并且超声发现有可疑侧颈部淋巴结肿大的术前患者,高频超声引导下均行淋巴结FNA和洗脱液FNA-Tg测定,所有淋巴结经手术切除,并送组织病理学检查.结果 205例患者中共检出240个淋巴结,病理证实淋巴结转移184个.FNA细胞学检查判定为阳性淋巴结者162个,阴性者78个,诊断侧颈部淋巴结转移的准确性、敏感性、特异性为87.5％ 、85.0％、92.8％;洗脱液FNA-Tg检测判定阳性淋巴结168个,阴性淋巴结72个,诊断侧颈部淋巴结转移的准确性、敏感性、特异性为90.0％、89.1％、92.9％;两种方法联合(FNA+ FNA-Tg)判定阳性淋巴结172个,阴性淋巴结68个,诊断侧颈部淋巴结转移的准确性、敏感性、特异性为95.0％、93.5％、100％.FNA+ FNA-Tg联合诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的准确率较单一诊断方法高,差异有统计学意义(x2=8.454,P=0.004;x2=4.324,P=0.038).结论 FNA细胞学检查与洗脱液FNA-Tg浓度检测联合使用可提高诊断准确率.
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甲状腺癌患者甲状腺全切除后甲状旁腺功能减退症的临床病理特征和危险因素
目的 分析甲状腺癌患者行甲状腺全切除术后发生甲状旁腺功能减退的临床病理特征和危险因素.方法 回顾性分析2003年7月至2015年12月期间在北京朝阳医院诊断为甲状腺癌且行甲状腺全切除附加或不附加中央区淋巴结清扫的539例患者资料.采用,检验、Logistic回归分析筛选术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素.结果 539例患者中,术后甲状旁腺功能减退发生率25.6％ (138/539);其中暂时性21.9％ (118/539);永久性3.7％ (20/539).单因素分析显示,年龄＜45岁、肿瘤大小≥1.5 cm、淋巴结转移、甲状旁腺移植、甲状腺全切除加双侧中央区淋巴结清扫、改良根治术、意外甲状旁腺切除、术后第1天iPTH水平≤5.8 pg/ml等均为甲状旁腺功能减退的危险因素(均P ＜0.05).多因素分析显示,甲状旁腺移植(OR=1.890,95％ CI:1.297～2.754,P=0.001)、甲状腺全切除加双侧中央区淋巴结清扫(OR=2.185,95％ CI:1.475～ 3.237,P＜0.001)、术中意外切下甲状旁腺(OR=2.831,95％ CI:1.402～3.191,P＜0.001)、术后第1天iPTH≤5.8 pg/ml(OR=2.323,95％ CI:1.588 ～3.399,P＜0.001)是术后发生甲状旁腺功能减退的独立危险因素.结论 甲状腺全切除加双侧中央区淋巴结清扫术后更易出现甲状旁腺功能减退.
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腔镜甲状腺切除手术操作要点及喉返神经显露的技巧
目的 探讨腔镜甲状腺切除手术的操作要点及喉返神经显露的技巧.方法 回顾性分析我院2004年10月-2016年5月完成的腔镜甲状腺切除术213例,均采取三孔法经胸乳入路术式,建立通向颈部的隧道和操作空间,游离甲状腺时依照“分、提、撬、拽、断”的要点进行,同时遵循1 mm解剖离断和紧贴甲状腺被膜的原则显露喉返神经.结果 213例手术全部在腔镜下完成,无中转开放手术;平均手术时间(115±33.6) min,平均出血量(20.7±9.5)ml;单侧甲状腺部分切除者未显露喉返神经47例,其余术式166例均显露RLN.4例出现暂时性声音嘶哑;8例出现口周和手足麻木;5例术后出血,行二次腔镜探查,发现隧道和皮下出血3例,甲状腺创面出血2例,无死亡病例.结论 腔镜甲状腺切除术具有突出的颈部美容效果,遵循1 mm解剖离断和紧贴甲状腺被膜的原则显露喉返神经,可以提高手术安全性.
