婴儿阻塞性黄疸的腹腔镜早期干预与治疗

目的 探讨腹腔镜胆道探查对婴儿阻塞性黄疸的诊断和治疗价值.方法 对56例经内科保守治疗2周血清胆红素水平无明显下降的阻塞性黄疸婴儿进行胆道探查及胆道造影,并对诊断明确的非先天性胆道闭锁患儿予以胆道冲洗.结果 本组56例婴儿经腹腔镜胆道探查及胆道造影后均明确诊断,其中浓缩胆栓综合征12例(21%),胆管发育不良4例(7%),胆道闭锁40例(72%).16例非先天性胆道闭锁患儿经胆囊造瘘、胆道冲洗后病情好转,黄疸消退,随访6～42个月,均恢复良好无复发.结论 利用腹腔镜早期干预阻塞性黄疸患儿可以对疾病进行早期的诊断和治疗,具有较高的临床实用价值.对浓缩胆栓综合征及先天性胆管发育不良患儿,可以在镜下造影明确诊断后行胆囊造瘘及胆道冲洗,以减轻胆汁淤积对肝脏的进一步损害;对胆道闭锁患儿可以争取到早期手术的时机.

免辅助切口腹腔镜手术治疗低位直肠癌

目的 探讨免辅助切口腹腔镜对低位直肠癌行根治术的可行性及近期临床疗效.方法 回顾性分析2002-2005年行腹腔镜免辅助切口对低位直肠癌行根治术69例的临床资料(研究组),并与同期68例行辅助切口腹腔镜低位直肠癌术(对照组)进行对比研究.统计学分析:计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验.结果 两组均顺利行直肠癌根治性切除,保肛率100%,无中转开腹及严重并发症.对照组和研究组手术时间分别为(150±25)min和(130±22)min(t=4.97,P＜0.05),住院费用分别为(17900±850)元和(9900±750)元(t=58.43,P＜0.05),腹部切口长度分别为(5±1.5)cm和0 cm(t=27.69,P＜0.05).对照组与研究组术中出血量分别为(75±26)ml和(77±23)ml(t=0.47,P＞0.05),清除淋巴结数量分别为(11.5±2.3)枚和(12.1±1.6)枚(t=1.77,P＞0.05),切除标本长度为(15.5±3.2)cm和(15.8±3.5)cm(t=0.52,P＞0.05),肿瘤下缘距远切端距离为(2.5±0.6)cm和(2.6±0.5)cm(t=1.06,P＞0.05).术后胃肠功能恢复时间分别为(48±2.3)h和(48±3.1)h(t=0.00,P＞0.05),手术后镇痛剂使用率分别为88%和86%(X~2=0.05,P＞0.05).所有患者均获随访45～79(平均59.9)个月.研究组术后9个月排便功能基本正常.两组1、3年肿瘤复发率分别为0、0和3%、1%,1、3年生存率分别为99%、97%和96%、96%,差异无统计学意义(X~2=0.00、0.32、0.35、0.15,P＞0.05).结论 免辅助切口腹腔镜低位直肠癌手术符合肿瘤学根治的原则,具有可行性.与传统腹腔镜术式相比,该技术节省手术时间及住院费用.

蛋白质芯片技术在乳腺癌新辅助化疗敏感与耐药差异蛋白筛查中的应用

目的 探讨蛋白质芯片技术在乳腺癌新辅助化疗敏感与耐药相关蛋白筛查中的价值.方法 提取10例TA方案(蒽环类+紫杉类)新辅助化疗患者术前空芯针穿刺标本的总蛋白;根据Miller & Payne分级将患者分为两组,将grade 4～5合并为化疗敏感组,grade 1～2合并为化疗耐药组,每组各有5例患者;应用抗体芯片与提取蛋白进行杂交,检测656种肿瘤相关蛋白表达水平;运用上述10例新辅助化疗患者的蛋白质表达结果筛选差异蛋白,并进行聚类分析.结果 空芯针穿刺活检可以为蛋白质芯片研究提供足够量的蛋白;分析化疗敏感组与化疗耐药组患者的蛋白表达谱差异,筛选出差异蛋白61个;以此差异蛋白为基础的聚类分析可将此两组乳腺癌标本聚成两类,准确率100%.结论 以蛋白质芯片技术为基础的分子分型对于预测乳腺癌新辅助化疗的敏感性有潜在的临床应用价值,但我们需要进一步的大样本研究验证此模型的稳定性和准确性.

急性Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗

目的 探讨急性Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗方法和预后.方法 总结2001年1月至2008年3月收治的Stanford B型主动脉壁间血肿29例的临床资料.依据以下标准将患者分为三组:(1)有主动脉硬化性穿透性溃疡;(2)血压不易控制;(3)持续胸背部不适.符合上述任何一项的患者入选为腔内治疗组(13例),其余患者归入药物治疗组(16例).腔内治疗组采用降主动脉覆膜支架置入术;药物治疗组只接受降压、止痛等内科保守治疗.结果 本组29例患者均获随访,随访时间6～89个月,平均(19±16)个月,药物治疗组16例患者3例病情进展为夹层予支架治疗,2例突发主动脉破裂而死亡,疾病恶化率为31.25%,死亡率为12.5%;腔内支架治疗组13例患者随访期间未见夹层复发、支架移位及其他并发症.总共置入覆膜支架16个.结论 急性Stanford B型主动脉壁间血肿疾病恶化率高,腔内覆膜支架置入术是积极有效的治疗方法.

术中失血量对胃癌根治术后腹膜复发的预测价值

目的 讨论术中失血量与进展期胃癌根治术后复发率及预后的关系.方法 自2003年1月至2005年12月收治行根治性手术的进展期胃癌患者157例,收集术中失血量、肿瘤浸润深度(T期)、术后化疗、淋巴结转移情况、围手术期输血、术后肿瘤复发情况及生存时间等资料,观察术中失血量对术后肿瘤复发及生存时间的影响.结果 腹膜复发组术中失血量(517±287)ml高于无腹膜复发组(372±253)ml(P＜0.05);T3-4组、围手术期输血组、术后未行化疗组和淋巴结未见转移组术后出现腹膜复发患者术中失血量分别为(522±270)ml、(539±331)ml、(516±322)ml、(513±343)ml,显著高于同组中未出现腹膜复发者[(371±276)ml、(347±248)ml、(290±211)ml、(353±249)ml](P＜0.05).多因素logistics回归分析:进展期胃癌患者淋巴结转移、术中出血和术后化疗情况与根治术后腹膜复发相关(P＜0.05);术中失血量≤400 ml组的生存时间长于术中失血量＞400ml组,两者相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 术中失血量是进展期胃癌根治术后腹膜复发的重要预测指标之一.

肛周Paget病的诊断与外科治疗

目的 探讨肛周Paget病的临床病理特点和诊治方法,提高对此病的认识.方法 回顾性分析17例经手术及病理证实的肛周Paget病患者的临床资料.结果 17例中男11例,女6例,平均年龄62.5岁.12例患者以肛门周围湿疹、瘙痒、糜烂及溃疡就诊;5例以痔疮、结肠炎、尖锐湿疣及慢性肛周感染就诊.术前误诊为湿疹、痔疮和直肠癌等疾病者6例.7例行局部广泛切除+植皮术,其中3例术后辅以放射治疗.10例行Miles术,其中6例行局部淋巴结清扫,并辅以术后化疗.除2例失访外,15例获得随访,随访时间8个月至6年,15例中8例复发,7例死于该病.结论 肛周Paget病缺乏特征性的临床表现,误诊率高;一旦确诊应及早手术,术后应采取放疗及化疗等综合治疗.

胃癌术后复发的临床分析

目的 研究胃癌术后复发的临床特点,总结处理经验.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月收治的78例胃癌术后复发病例的临床资料.结果 本组78例胃癌术后复发患者的中位复发时间为术后16.8个月.多因素分析显示首次手术的根治程度、切缘情况、肿瘤分化程度、TNM分期直接影响肿瘤的复发时间(P＜0.05).术后复发转移部位与首次胃癌手术方式无明显关系(P＞0.05).再手术36例,其中因单一肝转移行肝叶或肝段切除3例,因局部复发再手术33例.结论 首次手术的根治程度、切缘情况、肿瘤分化程度、TNM分期是胃癌术后复发的主要因素.应根据具体情况采取包括手术在内的综合治疗积极措施,以改善患者的生活质量及预后.

多种MAGE基因在结直肠癌中的表达和意义

目的 探讨多种MAGE基因在结直肠癌组织中的表达及意义.方法 通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测MAGE-A1,MAGE-A3,MAGE-A4和MAGE-A10基因在56例结直肠癌配对癌组织、癌旁组织及四种(SW620,HCT116,HT-29,SW480)结肠癌肿瘤细胞系中的mRNA表达.统计学方法利用SPSS13.0统计软件,采用X2检验分析.结果 MAGE-A1,MAGE-A3,MAGE-A4和MAGE-A10基因在结直肠癌癌组织中的表达分别为5%(3/56),52%(29/56),63%(35/56)和34%(19/56),在癌旁组织中不表达.结肠癌细胞系SW620,HCT116和HT-29分别表达3种MAGE基因,结肠癌细胞系SW480表达2种MAGE基因.89%(50/56)和50%(28/56)的结直肠癌组织分别表达至少一种和两种MAGE基因.MAGE-A4和MAGE-A10基因在TNM Ⅲ+Ⅳ期结直肠癌组织中的表达明显高于Ⅰ+Ⅱ期(P=0.02和P=0.042,P值均＜0.05).结论 MAGE-A3,MAGE-A4和MAGE-A10基因有可能成为结直肠癌免疫治疗的候选靶点;MAGE-A4和MAGE-A10基因可能是结直肠癌的预后标志物.

血管腔内治疗下肢深静脉血栓形成

目的 探讨下肢深静脉血栓的介入联合手术的血管腔内治疗方法.方法 76例下肢深静脉血栓形成的患者,在数字减影血管造影术(digtal subtraction angiography,DSA)监视下行下腔静脉滤器置入,采用手术取栓,辅以临时性股动静脉瘘,取栓后即刻造影观察有无血栓残留及髂静脉病变情况.残留血栓在DSA监视下用双腔取栓管取栓或大的鞘管吸栓.对髂静脉狭窄大于60%的患者予以血管成形术,其中62例置入髂静脉支架.结果 支架置入技术成功率100%,1例死于腰升静脉破裂出血.71例患者得到随访,其中髂静脉支架患者60例,随访3～30个月,平均随访21个月.65例下肢肿胀明显缓解,发现血栓复发6例(8.45%,6/71)其中支架内血栓形成4例(6.66%,4/60),支架移位6例(10.0%,6/60),支架断裂1例(1.66%,1/60).结论 在DSA监视下,取栓联合髂静脉支架置入可提高取栓后静脉通畅率,是治疗下肢深静脉血栓的重要方法.

榄香烯对胃癌细胞p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路的影响

目的 探讨榄香烯对人胃癌SGC-7901细胞株增殖的影响,以及与p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路的关系.方法 用不同浓度的榄香烯处理胃癌SGC-7901细胞,MTT法检测细胞增殖情况;光镜和透射电镜观察形态学改变;Western blot方法检测P38和磷酸化P38(P-P38)的表达.结果 榄香烯抑制胃癌细胞SGC-7901增殖,并呈浓度和时间依赖性;在光镜和透射电镜下可以观察到典型的细胞凋亡形态学改变;经0.08 mg/ml榄香烯作用4 h后,胃癌SGC-7901细胞中p38MAPK通路被激活,p-P38表达与对照组相比升高3.72倍,差异有统计学意义(P＜0.01),而P38总蛋白量未发生明显变化.预先应用p38MAPK通路抑制剂SB203580作用24 h与单用榄香烯作用组比较,p-P38表达下降54.12%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 榄香烯可以抑制胃癌细胞SGC-7901的增殖,诱发细胞凋亡,其机制可能与p38MAPK通路有关.

甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗

目的 探讨甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析北京协和医院从1983年1月至2009年7月收治的并经外科手术治疗和病理证实的48例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者的临床资料.结果 甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者占同期甲状腺功能亢进手术患者的2.02%(48/2378),占同期甲状腺癌手术患者的3.03%(48/1584).手术方式包括双侧甲状腺大部切除术(31例)、患侧全切对侧大部切除和区域性淋巴结清扫术(6例)、双侧全切及淋巴结清扫术(11例).术前超声诊断阳性率为61.3%,甲状腺核素显像的诊断阳性率为62.5%;48例患者中获随访40例,时间1～264个月,中位随访时间130.5个月.随访中无甲状腺功能亢进复发病例,2例患者术后第二年出现肺、骨转移.结论 超声检查和核素显像对于术前诊断有重要意义,甲状腺功能亢进合并甲状腺隐匿癌和微小癌的临床诊断较困难,多于手术后病理诊断.甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的患者手术治疗效果良好,预后较好.

体外稳定表达DMBT1对胆囊癌细胞系GBC-SD趋化迁移的影响

目的 建立稳定表达候选抑癌基因DMBT1(deleted in malignant brain tumours 1)的胆囊癌细胞系GBC-SD,研究其迁移能力并探讨分子机制.方法 以脂质体为介导在体外建立稳定表达DMBTl的胆囊癌细胞系.细胞分组:(1)GBC-SD/DMBT1为转染DMBT1组;(2)GBC-SD/Vector为转染空载体组;(3)GBC-SD为未处理组.免疫组化、Western blot及RT-PCR检测DMBT1蛋白、mRNA表达,确证转染成功,划痕法与Transwell法检测细胞迁移能力,Western blot检测E-钙粘蛋白、CD44V6、CD15等黏附转移分子表达.统计学采用配对或独立样本t检验,P＜0.01为差异有统计学意义.结果 稳定转染后,实验组DMBT1蛋白及mRNA表达较对照组分别提高3.2倍、2.7倍;划痕法显示实验组细胞在迁移距离、迁移速率、迁移面积均显著小于对照组(P＜0.01);Tnmswell法表明转染DMBT1后,迁移细胞数亦显著少于对照组(P＜0.01);免疫印迹表明转染实验组较对照组E-钙粘蛋白表达上调,CD15表达量减少(P＜0.01),而CD44V6、α与β连环素、整合素α5在转染前后表达量无明显差异.结论 在体外成功建立稳定表达DMBT1的胆囊癌细胞系;DMBT1在体外过表达显著抑制GBC-SD的迁移,至少部分依赖于上调E-钙粘蛋白表达,下调CD15表达.

导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓37例分析

急性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是血管外科常见疾病,我院于2008年11月至2009年2月对37例急性下肢深静脉血栓患者行下腔静脉滤器置入,经小隐静脉置管溶栓治疗,取得了良好的疗效,现报告如下.

颈动脉体瘤手术治疗28例体会

我院自1996年8月至2009年2月共收治颈动脉体瘤28例,均行手术治疗,现报告如下.临床资料

Smads在慢性胰腺炎大鼠胰腺组织的表达及意义

在慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)患者和动物模型的研究中均发现转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)在CP发生和发展过程中表达升高~([1-2]).

乳腺癌新辅助内分泌治疗对ER、PR、C-erbB-2表达的影响

我们自2003年1月至2009年1月共对36例60岁以上绝经后期的患者实施新辅助内分泌治疗,并对其进行术前、术后ER、PR、C-erbB-2检测和对比,现报告如下.

进展期直肠癌术后早期化疗疗效观察

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,手术是治疗的主要手段,但术后肿瘤的复发与转移是引起死亡的主要原因.因此对Ⅱ、Ⅲ期患者应行术后辅助化疗,化疗可有效提高大部分患者的生存率,但对术后何时开始化疗仍有争论.我们应用奥沙利铂联合5-FU/亚叶酸钙(LV)方案对术后早期辅助化疗与对照组进行了观察,现就其安全性、可行性和有效性进行探讨.

肝移植患者血清中E选择素表达及临床意义的研究

细胞因子和黏附分子在移植免疫中起重要作用,选择素是细胞黏附分子的一种,近年来发现其与众多疾病有密切关系,倍受移植界的广泛关注[1],许多学者发现肿瘤患者血清可溶性E选择素(sE-selectin,CD62E;简称ES)水平明显升高,且与癌的侵袭转移明显相关.我们检测30例肝移植患者血清ES,探讨其在移植免疫与预后判断中的临床意义.

结直肠癌肝转移的治疗

肝转移是结直肠癌患者死亡的重要原因,结直肠癌肝转移患者的平均生存时间只有一年半左右.因此如何通过合理有效的治疗延长患者的生命是临床医师面临的问题.本文回顾分析122名结直肠癌肝转移患者的临床资料,探讨几种治疗措施对预后的影响.

肛周Paget病的临床特点

佩吉特病(Paget's disease),又名湿疹样癌,是一种发生于皮肤内的腺癌,又分为乳腺Paget病和乳腺外Paget病,临床上少见.乳腺外Paget病是一种好发于腹股沟、会阴部、肛周等大汗腺较多部位的低恶性癌.而肛周Paget病(perianal Paget's disease,PPD)则非常罕见.我院于2009年1月收治1例,现将该例情况结合相关文献分析报告如下.

脾静脉瘤静脉石形成伴自发脾破裂一例

患者女,74岁.以腹胀痛伴恶心、呕吐3 d收入院,否认外伤史.P 80次/min,Bp 110/70 mm Hg,T 36.4℃,全腹膨隆,压痛(+),叩诊浊音,腹腔穿刺抽出暗红色不凝血.血红蛋白53 g/L,2次检测凝血象未测出结果.

肝脏恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男,59岁,因右上腹进行性肿胀,伴恶心、呕吐、食欲减退于2008年1月7日入院.体格检查:患者一般情况可,腹软,右上腹压痛,右肋下2 cm可触及肝缘,边缘钝,肝区有压痛,肠鸣音正常.肝功检查:ALT 182 U/L,AST157 U/L,ALP 579 U/L;血、尿常规无异常;肾功能及胸片无异常.

阑尾巨大肿瘤一例

患者男,42岁.因下腹疼痛反复发作1年余,加重3 d,急诊以阑尾炎收入院.患者于入院前1周感下腹部持续性疼痛,无恶心呕吐、无腹胀腹泻、无黑便、无尿急尿痛,在村卫生所输"抗菌素"1周后未见好转.

阑尾腺癌伴盆腔转移一例

患者女,63岁.因绝经后阴道出血10余天入院.患者已绝经11年,10余天前无明显诱因下出现阴道流血,量少,色暗红,偶有右下腹隐痛,无腹胀腹泻,无畏寒发热.

亲体肝移植治疗先天性胆道闭锁一例

患儿,男,于5.5个月龄时因"身目黄染3个月"来我院就诊,经检查确诊为先天性胆道闭锁、晚期胆汁性肝硬化.肝移植是挽救该患儿的惟一有效手段,患儿38岁的母亲自愿成为肝脏供体,我院伦理委员会讨论并通过其申请.

胰腺次全切除术治疗胰腺导管内乳头状黏液瘤一例

患者,女,50岁,因"反复上腹部疼痛不适15年,再发4 d"入院.查体未见异常.腹部CT示胰腺体积缩小,胰管扩张明显,胰管内有不规则强化.MRCP:胰管囊状扩张.形态不规则,呈憩室样改变,腔内可见充盈缺损、囊实性改变(图1).超声内镜:胃体中上段外压性隆起,十二指肠乳头开口较大,内见较多白色黏液,胰腺头、体、尾部不规则低回声团,壁内见多个乳头样突起.

努力提高我国肝移植水平,保持健康有序快速发展

近年来,我国肝移植数量稳步增长,来自中国肝移植注册系统(CLTR)的数据表明,截至2009年底中国大陆地区已登记的肝移植手术总例数为16962例,其中活体肝移植1397例,在世界上仅次于美国居第二位,而肝移植的总体效果也已接近国际先进水平.对于从事这一领域的医师和学者来说,重要的目标就是如何大限度提高移植物存活、降低移植相关并发症发生率并延长患者的寿命,同时应在符合伦理和相关法律框架的前提下,保证我国肝移植能在良好的环境下健康有序的发展,不断努力缩小我国与国际肝移植水平之间的差距.

成人右半肝活体肝移植供者的处理

目的 探讨成人右半肝活体肝移植供者处理的技术问题.方法 对我院2007年4月至2009年2月完成的19例成人右半肝活体肝移植供者资料进行回顾性分析.结果 19例右半肝移植物中带肝中静脉者4例,不带肝中静脉者15例;供肝重量为585～920 g,平均(727.32±117.01)g,与受者标准肝体积比为43%～67%(53.69%±1.77%),与受者重量比为0.82%～1.46%(1.10%±0.04%),供者残肝百分比为32%～55%(47%±2%),供者术中失血量400～1000 ml,平均(660±39.11)ml,输自体血0～735 ml,平均(216.37±62.28)ml,输新鲜冰冻血浆600～2000 ml,平均(789.47±75.66)ml,手术时间480～930min,平均(695.53±26.57)min.供者术后无死亡,发生并发症23例次,按照Clavien分级,Ⅰ级为15例次,Ⅱ级为8例次,经对症处理后均痊愈.住院时间13～58 d,平均(25.42±2.67)d.随访时间6～28月,全部供者均恢复正常工作生活.受者术后1年存活率为78.95%.结论 仔细术前评估,精细手术操作,合理地分配并保证移植物和残肝的功能性体积,术后密切监护、妥善处理并发症是供受者安全的重要保证.

多烯磷脂酰胆碱对大鼠移植肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨多烯磷脂酰胆碱对大鼠肝移植术中相对热缺血(relative warm ischemia time,RWIT)造成胆道损伤的保护作用.方法 将60只SD大鼠分为胆道相对热缺血0 min(A组)、胆道相对热缺血60 min(B组)、胆道相对热缺血60 min并于术后每日腹腔注射多烯磷脂酰胆碱注射液(C组).建立大鼠自体原位肝移植胆道外引流模型,检测各组术后2 h及术后第1、3、5天胆汁中总胆汁酸(total bilirubin,TBA)浓度、磷脂(phospholipid,PL)浓度、TBA/PL值,并留取胆道标本进行组织病理学检测,并检测胆汁碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及谷氨酰基转移酶(gamma glutamyltransferase,γ-GT)水平作为观察胆管损伤的指标.结果 A组术后TBA、PL及TBA/PL均稳定,未出现明显变化;TBA浓度:术后早期B、C组明显低于A组(F=19.662,P＜0.05),此后逐渐升高,到第3天各组之间已无明显差异(F=1.244,P＞0.05).PL浓度:术后B组较C组下降明显,此后缓慢升高,至术后第5天仍低于C组(t=2.832,P＜0.05).TBA/PL值:术后早期B组明显高于A组,并于术后逐渐升高,至术后第3天达到高,术后第5天开始下降.C组术后未出现明显变化,在各个时间点A、C组之间比较差异无统计学意义(t=0.307,P＞0.05).胆道损伤评分(胆汁ALP水平、γ-GT水平、胆道病理形态学评分、线粒体平均体积及胆道上皮细胞微绒毛密度)组间两两比较差异有统计学意义,A组(对照组)大致正常,B组(相对热缺血组)重,C组(干预组)较轻.结论 胆道相对热缺血再灌注损伤使肝移植术后早期分泌的胆汁中胆盐及磷脂分泌均降低,其中胆盐早期恢复分泌,而磷脂恢复分泌较迟,导致了早期TBA/PL值增高,胆汁毒性增强,是导致胆道损伤的因素之一;多烯磷脂酰胆碱注射液可增加胆汁中磷脂浓度,并降低TBA/PL值,减少胆汁毒性,减轻因相对热缺血导致的胆道损伤.

供体热缺血时间对移植肝的影响

目的 探讨大鼠动脉化原位肝移植中供体热缺血时间对移植肝的影响.方法 实验分为4组:对照组(C)和移植组,移植组根据供肝获取前经历供体心脏停搏时间的不同分为三组:热缺血0 min(W0)、热缺血15 min(W15)和热缺血30 min(W30),其后建立近交系大鼠动脉化原位肝移植模型,每组均为30只大鼠,分别于术后3、7、14和30 d处死,每个时间点各取6只大鼠,分别测定移植肝组织学、肝功能的变化.此外,移植组各组随机选取6只大鼠观察长期生存率(＞100 d).结果 随着供肝热缺血时间的延长,移植肝损伤加重,恢复过程延长.移植组和对照组术后3、7、14和30 d血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)变化无显著性差异.血清碱性磷酸酶(ALP)随着供肝热缺血时间的延长逐渐增高,14 d达到高峰后逐渐下降.术后3、7、14和30 d ALP与供肝热缺血时间具有显著相关性.术后热缺血0、15、30 min长期生存率组分别为100.0%(6/6)、83.3%(5/6)、66.7%(4/6),3组间比较差异无统计学意义(P=0.285).结论 肝移植过程中供肝热缺血主要损伤肝细胞,并随着供肝热缺血时间的延长移植肝细胞损伤加重,肝细胞功能恢复早于其形态学恢复.肝移植术后早期存在胆汁淤积,供肝热缺血时间的延长明显加重胆汁淤积的程度,胆汁淤积的恢复明显晚于肝细胞损伤指标的恢复.在热缺血30 min内来自于心脏停搏的供肝肝移植术后是安全的.

间充质干细胞移植对大鼠移植肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的 研究骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)移植促进大鼠减体积肝移植术后肝脏缺血再灌注损伤修复及再生的作用.方法 本研究①取同龄健康Wistar大鼠骨髓进行BMSCs体外培养,用第3代细胞制备悬液.②建立同龄健康Wistar大鼠50%减体积肝移植模型,分为实验组(BMSCs经门静脉植入)和对照组(生理盐水经门静脉注射)观察大鼠术后生存状态,术后不同时间留取血清和肝组织标本,采用免疫组化、流式细胞等方法进行检测.结果 成功体外分离培养BMSCs和建立50%减体积肝移植模型;大鼠肝移植术后2 h,自由活动和饮水.实验组丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)不同时间点与相应的对照组相比差异有统计学意义(均P＜0.05).实验组细胞周期:术后第2、3天时肝组织的G0/G1期细胞比例显著低于对照组(分别F=22.061,44.572,均P＜0.01).增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞数增高,术后第2、3和7天时比较,差异有统计学意义(分别F=30.716,28.281,8.975,均P＜0.05).结论 移植肝局部植入BMSCs后,可以促进大鼠肝细胞增殖和加快减体积肝移植术后缺血再灌注损伤的修复.

肝移植术后肝动脉血栓形成的预防

目的 探讨肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)的预防.方法 2004年1月至2007年12月我院器官移植科共实施596例成人尸肝移植,自2005年开始采取综合措施预防HAT形成,包括术中重建变异肝动脉,受体肝动脉条件不好的患者采取供体肝动脉与受体腹主动脉搭桥,动脉吻合全部采用显微缝合技术,术后常规监测移植肝血流,对肝动脉峰值流速低于40 cm/s的患者行抗凝治疗.比较2004年实施的181例肝移植患者(A组)与2005-2007年实施的415例肝移植患者(B组)HAT发生情况.结果 A组共有8例患者出现HAT,发生的中位时间为术后11 d(3～41 d),3例表现为急性肝功能恶化,3例表现为胆漏,1例表现为肝脓肿,1例无明显临床症状.B组共有6例患者出现HAT,发生时间为术后8 d(1～21 d),3例表现为急性肝功能恶化,1例表现为胆漏,2例无明显临床症状.B组患者HAT发生率明显低于A组(1.44%vs4.42%,X~2=4.86,P=0.027).A组3例行再次肝移植,共死亡5例,B组3例行肝动脉重建联合肝动脉局部溶栓治疗,2例患者康复出院,1例患者因严重感染、肾功能衰竭死亡.3例患者接受再次肝移植.结论 肝动脉血栓形成是肝移植术后的严重并发症,术中采用显微缝合方式,注意重建变异肝动脉,术后严密监测,及时抗凝治疗可以有效预防肝动脉血栓形成.

150例活体肝移植供肝的后台修整

目的 总结150例活体供肝的后台修整经验.方法 回顾性分析2007年2月至2008年5月间完成的150例活体供肝的修整资料.结果 150例供肝中,包含肝中静脉及尾状叶的左半肝3例,肝左静脉与肝中静脉成形;左外侧叶2例;带肝中静脉右半肝67例,肝右静脉与肝中静脉成形;不带肝中静脉右半肝78例.78例不带肝中静脉右半肝中23例未进行S_5、S_8静脉的重建,供肝血流恢复后S_5、S_8肝组织均有不同程度的淤血.其余55例用不同材料重建S_5、S_8静脉:新鲜尸体髂静51例,受体大隐静脉1例,受体曲张脐静脉1例,受体肝内门静脉1例,受体肝静脉1例.145例右半肝供肝中门静脉为C型的7例,均成形为一个开口.结论 HTK是活体供肝的佳灌注、保存液,供肝流出道恰当的成形、重建不但可简化供肝植入的操作步骤,还可大限度的保护有功能的肝组织,是受体术后顺利恢复的关键.

原位肝移植治疗多囊肝病的临床分析

目的 探讨肝移植治疗多囊肝病中的效果和经验.方法 回顾分析我中心2000年1月至2008年12月9例多囊肝行肝移植的病例,对患者术前MELD评分、肝肾功能,术中输血、失血,手术时间、无肝期以及术后并发症、存活时间等方面进行总结.结果 9例患者术前MELD平均(16±9)分,5例同时患有多囊肾,除1例出现肝硬化外其他8例无明显肝功能损害但因明显的压迫症状而严重影响生活质量,3例有肾功能异常需要透析.术中平均输血(1800±1600)ml,失血(3500±2600)ml,平均手术时间(7.2±1.5)h,无肝期(52.7±15.4)min.术后3例分别因腹腔出血、急性排斥反应及循环衰竭导致多器官衰竭而早期死亡;6例患者均存活1年以上,现长存活时间8年.本组1年和2年存活率分别为77.8%和66.7%.结论 肝移植是治疗多囊肝疾病的有效方法,比较其他的肝移植受者手术时间长,失血量较大,手术难度较高,但预后良好.

莫西沙星治疗外伤性十二指肠破裂一例

患者男,43岁.因车祸后腹痛伴恶心、呕吐17 h于2009年8月10人院.17 h前饱餐后因汽车方向盘撞击腹部,出现腹部剧痛、恶心、呕吐.外院诊断为"腹部外伤",给予对症治疗后,腹痛无缓解,转来我院.入院查体:体温37.8℃,呼吸18次/min,脉搏94次/min,血压120/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kpa).腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛,尤以上腹部剑突下为重,腹肌紧张,反跳痛,叩诊呈鼓音,肝、脾肋缘下未触及,墨菲征(Murphy)阴性,肠鸣音较弱,约2次/min,无移动性浊音.

莫匹罗星软膏外科应用案例征集