中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氩氦刀冷冻治疗中晚期肝癌的临床研究
目的探讨中晚期肝癌行术中氩氦刀冷冻治疗(argon super-cryosurgery system,ASCS)的方法及临床疗效.方法对24例患者行术中ASCS,单纯ASCS 9例;ASCS加置泵术9例;手术切除癌灶加ASCS加置泵术4例;手术切除癌灶加转移淋巴结ASCS加置泵术2例.结果成功治疗24例,病理学检查证实受冷冻处癌组织变性坏死.并发症有穿刺孔出血、胸腔积液、胆汁漏、肝昏迷,均治愈.病例均获随访,术后生存时间6～12个月22例,12～18个月17例,18～24个月9例,>24个月5例.结论术中ASCS为中晚期肝癌提供了新的治疗途径,但也有合并症发生,应注意防治.
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原发性胆管细胞性肝癌42例的外科治疗
目的评价原发性胆管细胞性肝癌外科诊治的效果.方法回顾性分析1996年1月至2001年12月间经手术治疗的42例原发性胆管细胞性肝癌的临床与病理资料.结果 42例患者以上腹痛、黄疸、上腹包块为主要临床表现,合并胆石症6例;CA19-9检查25例,16例升高;形成单个包块者20例,腹腔淋巴结转移19例.手术切除16例,其中根治性切除13例,同种异体原位肝移植1例.根治性切除生存超过1年者7例,超过3年者4例,超过5年者2例.姑息性切除及肿瘤未切除者无2年生存者.结论增强对原发性胆管细胞性肝癌的认识,提高早期诊断水平,采用手术切除及肝移植治疗,可提高治疗效果.
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医源性胆管损伤112例的临床分析
目的总结医源性胆管损伤的防治经验.方法对松花江流域10所医院1978年1月至2003年1月收治的112例医源性胆管损伤资料进行回顾性分析.结果胆囊切除时Calot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因,占55.4%(62/112).医源性胆管损伤的诊断主要依靠临床表现、腹腔穿刺和影像学检查,其中B超诊断率为97.5%(78/80).按损伤部位可分为6型,临床上Ⅲ型多见,占82.1%(92/112).根据损伤类型选择相应术式,本组治愈率为95.5%(107/112),其中有77.7%(87/112)采用胆管空肠Roux-en-Y吻合胆道重建,治愈率为94%(82/87).结论胆囊切除前辨清"三管"关系是预防医源性胆管损伤的关键.损伤类型决定手术方式,其中以胆管空肠Roux-en-Y吻合术疗效佳.
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甲状腺手术中显露喉返神经的意义
目的探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法和利弊.方法对2148例甲状腺切除术患者分两组进行前瞻性研究,其中术中显露喉返神经936例,不显露喉返神经1212例.结果显露喉返神经术式者喉返神经损伤2例,损伤率为0.21%.不显露喉返神经术式者喉返神经损伤5例,损伤率为0.41%.两者之间差异有统计学意义(P<0.05).结论甲状腺全切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率.术中应先在甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,然后在喉返神经入喉处或颈动脉鞘迷走神经附近寻找喉返神经.
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医源性胆道损伤手术修复方式的探讨
目的探讨医源性胆道损伤手术修复的方式.方法回顾性分析1990年3月至2002年9月收治的145例医源性胆道损伤的临床资料.结果 145例分别选择胆管端-端吻合,利用自身组织和医用生物胶作胆道修复、肝胆管盆式Roux-en-Y内引流等术式,130例患者平均随访3.6年(3个月～11年),效果优良率达94.6%.结论在优良的胆道外科技术保证下,灵活选择适合于患者胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效.
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全程脑保护概念在颈动脉内膜切除术中的应用
目的探讨全程脑保护在颈动脉内膜切除术(CEA)中的应用价值.方法 2002年1月至2004年8月在全程脑保护概念指导下对20例患者行CEA手术.术前所有患者中仅1例行颈动脉造影,其余均行颈部彩超和CTA检查.给予全身麻醉、选择性颈动脉转流、血管彩色Duplex( TCD)脑血流监测,术后脑保护方法是保留气管插管,脑冰袋、维持血压平稳,在TCD指导下应用脱水药物.结果 20例患者中,7例行颈动脉转流,转流率为35%.15例(85%)用补片做成形术.全部病例手术后恢复良好,无任何神经系统合并症发生,无手术死亡.结论全程脑保护概念应用于CEA手术,能有效减少神经系统合并症的发生.
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局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用
目的寻找更合理的腹股沟无张力疝修补术的麻醉方法.方法 2001年5月至2003年5月,采用人工合成材料行腹股沟无张力疝修补手术618例,随机分两组,335例采用局部神经阻滞麻醉(局麻组),283例采用联合麻醉(对照组),分析两组的临床资料.结果局麻组手术时间平均35 min.住院平均2.5 d,平均花费4326元.无切口感染,无尿潴留,6例阴囊积液.联合麻醉组手术时间(加麻醉时间)平均90 min.平均住院8 d,平均住院费6775元.无切口感染,32例术后尿潴留,15例阴囊积液.随访12～36个月,平均24个月,两组均无复发.结论局部神经阻滞麻醉下的腹股沟无张力疝修补术是一种安全、可靠、简便、经济的方式.
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远端胆管癌的术后肝转移
目的探讨远端胆管癌术后肝转移对预后的影响.方法对128例远端胆管癌的临床资料进行回顾性分析,采用Kaplan-meier法对确定的单因素进行生存率的描述,用卡方检验对各样本率之间进行比较,用logistic回归进行多因素分析,采用log-rank法对单因素进行生存分析评价.结果肝脏是远端胆管癌术后常见的转移部位,肝脏转移是远端胆管癌术后主要的死亡原因之一;根治性手术虽然提高了长期生存率,但不能预防肝转移的发生;肿瘤的分化程度和胰腺浸润与肝转移的发生密切相关.结论远端胆管癌根治性手术后肝转移的积极治疗可望进一步提高远端胆管癌的生存率.
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三维向量测压对无肛术后肛门括约肌功能的评估
目的应用向量测压技术评估先天性无肛术后肛门括约肌功能.方法利用高分辨率多通道胃肠功能检测系统对40例先天性无肛术后随访患儿进行直肠肛管向量测压.结果根据肛门功能临床评分标准将疗效分为优、良和劣组.无肛术后优、良及劣组静息状态肛管内大压力值分别为(85±44)mm Hg、(71±38)mm Hg及(42±28)mm Hg,与对照组的(161±64)mm Hg相比较明显降低(P<0.01);向量容积则为(241±51)cm·(cm Hg)2、(120±70)cm·(cm Hg)2及(89±27)cm·(cm Hg)2,均明显低于对照组的(674±326)cm·(cm Hg)2(P<0.01).缩肛后上述指标均无显著增加,并且劣组肛管内大压力值、向量容积及对称指数、肛管高压区长度均显著低于优组和良组.结论无肛术后肛管内大压力值及向量容积下降,肛门功能差的患儿有明显的压力分布不对称.向量测压是评估肛门括约肌功能较客观、全面的方法.
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结肠癌局限性肝转移的治疗研究
目的探讨结肠癌局限性肝转移的治疗.方法对1987-2000年收治的结肠癌根治术后局限性肝转移的81例临床资料进行回顾性研究.结果原发癌加肝转移灶切除组1、3、5年生存率分别为85%、46%、32%,而肝转移灶未作局部治疗组的生存率分别为26%、0、0(P<0.05);联合应用肝转移灶微波固化和无水酒精注射及肝区域化疗组1、3、5年生存率分别为74%、42%、19%,与肝转移灶切除组的差异无统计学意义(P>0.05).结论结肠癌局限性肝转移患者,应尽可能彻底切除原发癌和肝转移灶,肝转移灶微波固化和无水酒精注射及肝区域化疗是治疗措施的重要补充.
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吻合器治疗痔病320例报告
目的分析用吻合器的方法治疗痔320例的特点,并评估其疗效.方法对经吻合器切除的不同类型的痔的临床资料进行回顾性分析.男208例,女112例,平均年龄47.8岁.结果术后随访1～24个月.治愈297例,有效17例,症状改善6例.结论吻合器治疗痔病手术安全,简单,术后并发症少,治愈率高,远期疗效尚待进一步观察.
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直肠癌超低位前切除术中辅助性回肠造口的临床价值探讨
目的探讨辅助性回肠造口在直肠癌超低位前切除术中降低吻合口漏发生率的临床价值.方法对1996年10月至2003年10月行直肠癌超低位前切除术83例患者分成施行或未施行辅助性回肠造口两组,分析两组间吻合口漏发生率的差异.结果 46例未行辅助性回肠造口组11例发生吻合口漏,37例行辅助性回肠造口组均未发生吻合口漏.结论在直肠癌超低位前切除术中,辅助性回肠造口能有效降低吻合口漏的发生率.
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门静脉高压症脾功能亢进脾巨噬细胞吞噬功能的变化及其与脾亢程度的相关性
目的观察门静脉高压症患者脾功能亢进(脾亢)时,脾脏巨噬细胞(MΦ)吞噬功能及其与外周血细胞计数变化的相关性.方法肝硬化门静脉高压症脾亢患者20例(脾亢组),外伤性脾破裂患者6例(对照组).术前检测患者外周血细胞计数,并收集其手术切除的脾脏,用玻片贴壁法分离培养脾脏MΦ,鸡红细胞吞噬法检测MΦ的吞噬功能.结果脾脏MΦ吞噬率:脾亢组为(12.6±3.0)%,显著高于对照组(6.9±0.5)%,P<0.01;吞噬指数:脾亢组为0.146±0.035,显著高于对照组0.076±0.008,P<0.01.外周血白细胞计数与脾MΦ的吞噬率负相关(r=-0.472,P<0.05),与吞噬指数也呈负相关(r=-0.625,P<0.01);外周血血小板计数与脾MΦ吞噬率负相关(r=-0.485,P<0.05),与吞噬指数负相关(r=-0.523,P<0.05).结论门静脉高压症脾亢脾MΦ吞噬功能增强可能是引起脾亢发生及决定脾亢程度的重要因素.
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胃癌的广泛性淋巴结清除术10年经验总结
目的研究广泛性淋巴结清除术对胃癌患者的预后、手术并发症和死亡率的影响.方法对1989年1月至1999年1月10年间的782例胃癌手术患者进行回顾性分析.结果本组并发症发生率为11.6%,其中D0/D1、D2、D3/D+3术后并发症发生率分别为9.4%、10.8%、14.5%,三者之间比较P>0.05;手术死亡率为4.1%,其中D0/D1、D2和D3/D+3的手术死亡率依次为4.3%、3.0%、4.6%,三者之间比较P>0.05.总体5年生存率为38.7%,其中姑息性切除组为5.3%,根治性切除组为49.9%.D0/D1、D2和D3/D+3手术的5年生存率分别为30.4%、59.9%和31.8%,其中Ⅲ期患者的5年生存率分别为D242.3%,D3/D+359.2%,P<0.05.结论胃癌的广泛性淋巴结清除术是安全的,能够显著地改善Ⅲ期胃癌患者的预后.
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人肝癌细胞系HLE细胞表面抗原多肽的提取、纯化以及初步鉴定
目的提取人肝癌细胞系HLE细胞表面抗原多肽并进行初步鉴定.方法应用弱酸洗涤法从HLE细胞表面洗脱出与MHC-I类分子结合的抗原多肽,经低温冷冻干燥浓缩、反相高效液相色谱仪(RP-HPLC)纯化后,用Lowry法进行定量并以基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱仪(MALDI-TOF-MS)对其成分进行初步鉴定.结果应用弱酸洗涤法可从每109个HLE细胞表面提取抗原多肽(52.3±8.6)μg,经HPLC及MALDI-TOF-MS鉴定其中有31种多肽组分.结论使用弱酸洗涤法、低温冷冻干燥以及HPLC方法可以从肝癌细胞表面洗脱并纯化出多种与MHC-I类分子结合的抗原多肽.
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腹腔镜手术中发现的胆囊癌21例报告
目的评价腹腔镜手术中发现的原发性胆囊癌的处理.方法对1996-2003年间腹腔镜胆囊切除手术(LC)中发现的21例原发性胆囊癌患者的临床资料进行研究.21例患者中NevinⅡ期3例、Ⅲ期11例、Ⅳ期3例.将17例患者分为A、B两组,A组6例均二次开腹行胆囊癌根治术,B组11例均只行单纯LC术;对A、B两组生存率的差异进行χ2检验和Kaplan-Meier生存分析.结果 (1)21例患者中NevinⅠ期2例,至今已分别存活6个月和47个月;(2)A、B两组生存率差异有统计学意义(χ2=4.55,P=0.0328).结论 (1)对Nevin Ⅰ期患者可单纯行LC术;(2)对Nevin Ⅱ期或Ⅲ、Ⅳ期患者需二次开腹行胆囊癌根治术.
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重组腺相关病毒介导HIF-1α基因对移植静脉再内皮化的影响
目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)过表达对大鼠移植静脉再内皮化的影响.方法 56只大鼠,随机分为实验组和对照组,均行自体右颈内静脉移植至同侧颈总动脉手术,实验组移植静脉经HIF-1α重组腺病毒工作液预处理.分别于术后7 d或14 d切取移植静脉和血清.检测和观察组织标本中HIF-1α mRNA、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、E-选择素(E-selectin)的表达及内皮细胞再内皮化的情况.结果实验组与对照组比较,HIF-1α mRNA表达增强(P<0.01);HIF-1α和VEGF蛋白表达明显增加(P<0.01);血清E-selectin含量明显降低(P<0.05).内皮细胞增殖和肌内皮连接重建显著.结论移植静脉重塑早期HIF-1α过表达可促进受损血管内皮细胞(VEC)结构和功能的重建,加速再内皮化进程.
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长春和上海地区居民甲状腺结节性质的对比分析
目的探讨长春、上海地区手术切除甲状腺结节的性质差异. 方法回顾性分析长春地区39年间手术切除甲状腺结节标本9216例和上海地区37年间手术切除甲状腺结节标本7018例,比较两地甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等疾病的构成差异.结果长春地区和上海地区甲状腺囊肿占全组资料的比例分别为1.83%和8.68%;结节性甲状腺肿为48.31%和18.62%;甲状腺瘤为39.30%和49.94%;甲状腺癌为10.55%和22.76%.两组数据间比较差异均有统计学意义.结论沿海地区和内陆地区以甲状腺结节为表现的甲状腺疾病构成比差异较大.
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10-HCPT对人肝癌细胞HepG2体外生长及凋亡的影响
我们观察了10-羟基喜树碱(10-HCPT)对人肝癌细胞株HepG2体外生长及其凋亡率的影响,为10-HCPT在肝癌辅助治疗中的应用提供了实验依据.
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原发性肝癌胆管转移导致胆管出血八例报告
侵袭和转移是恶性肿瘤的基本特征,肝细胞癌晚期易发生门静脉及肝外脏器转移,但却很少发生胆管侵犯和转移[1].1984年1月至1999年12月,本院经手术证实共发现原发性肝癌侵犯胆管患者39例,其中有8例患者分别在术前、术中或术后出现了明显的胆管出血症状.我们对此类患者进行了分析.
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腹腔镜胆囊切除术中副肝管损伤及其对策
1992年5月至2003年3月,我院施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)2425例,发生副肝管损伤9例.本文通过临床资料的分析,探讨LC副肝管损伤的特点及其诊治对策.
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肛周子宫内膜异位症七例临床分析
子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器,也可发生在阴道、腹部手术切口及肛周等部位.现将我院1998-2003年间收治的7例肛周子宫内膜异位症的资料报告如下.
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甲状腺乳头状癌再次手术临床分析
甲状腺乳头状癌属分化型甲状腺癌,目前为有效的治疗方法是手术切除.自1963年10月至1989年10月,我院共收治甲状腺乳头状癌病例862例,其中再手术病例550例.现对甲状腺乳头状癌再手术治疗作一分析.
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应用翻转式颈动脉内膜切除术的体会
颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)治疗颈动脉血栓性疾病获成功的关键是在血管阻断期间对脑灌注和脑功能的保护及防止并发症的发生.我们将在局麻下行翻转式颈动脉内膜切除术的体会报告如下.
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异基因大鼠胰-脾-十二指肠联合移植模型的制作
为研究供体脾脏对胰腺移植的影响,我们制作异基因大鼠胰-脾-十二指肠联合移植模型,改进了部分手术技术,取得了良好效果,现报告如下.
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脾内非功能性恶性胰岛细胞瘤一例
患者女,46岁.因左上腹隐痛2个月入院.体格检查无阳性所见.血常规RBC 3.9×1012/L、Hb 110 g/L、WBC 3.4×109/L、PLT 132×109/L、空腹血糖4.92 mmol/L.
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甲状腺功能减退致肠梗阻和低钠血症一例
患者男,68岁.2002年12月13日因脐周胀痛停止排气排便7 d入院,体检:神清,全腹膨隆,无肠型,腹软,脐周压痛,叩诊鼓音,肠鸣音弱,反应迟钝,近二十年在他院诊断老年痴呆症,长期口服卡马西平,有慢性便秘史.腹透见结肠积气,无液平.肾功能电解质正常.诊断为肠梗阻,经禁食、胃肠减压,补充氯化钠9 g/d.3 d后复查血钠131 mmol/L且症状始终无缓解.
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降结肠重复畸形一例
患者女,28岁.因腹胀不适1个月余入院.既往体健,无手术及外伤史.月经正常.查体:一般情况好,心肺未见异常.腹平软,无压痛,左下腹可触及一6 cm×5 cm大小包块,边界清楚,活动度差,肠鸣音正常,直肠指诊无阳性发现.辅助检查:血红蛋白88 g/L,心电图、胸片、子宫附件及肝胆双侧肾B超均未见异常.CT检查示:左下腹盆腔可见一60 cm×52 cm×50 cm大小软组织包块影.
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胆管腹壁瘘并膈下脓肿一例
患者男,60岁.因剑突下疼痛 2周,加重伴上腹膨隆1周,以"胃炎"收入院.患者于2周前无明显诱因出现剑突下隐痛不适,呈持续性,不伴返酸、呕吐,无寒战发热.1周前疼痛渐加重,剑突下及左侧季肋区隆起.
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双阑尾畸形三例
我院外科于1991年6月至2004年8月共收治阑尾炎施行阑尾切除2256例,其中双阑尾畸形3例,占0.13%,现报告如下.
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巨大阑尾黏液类癌一例
患者男,68岁.于10年前出现右下腹部肿块,因肿块小,无痛,一直未就医.近半年来肿块进行性增大,因伴腹账、排尿次数增多2个月而住院.2个月以来饮食、大便情况正常,无明显腹痛史.
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脾炎性假瘤伴局灶性海绵状血管瘤一例
患者女,27岁.因乏力、食欲差、消瘦3年余,左中上腹渐增大包块6个月余入院,入院前在外院曾经按"地中海贫血"诊治.查体:消瘦,重度贫血貌,左中上腹肋弓下扪及一肿块,约10 cm×15 cm,质硬,边界欠清楚,轻压痛,活动差.血常规:WBC 8.15×109/L,N 83.21%,HGB 46 g/L、PLT 147×109/L;CT示:肝脾之间巨大肿瘤,来源于脾的血管瘤可能性大.
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乳腺癌前哨淋巴结定位活检存在的问题
前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指肿瘤淋巴引流区域中接受淋巴引流的第一个/站淋巴结,通过前哨淋巴结活检能准确地预测区域淋巴结转移情况,避免一部分腋淋巴结阴性的乳癌早期患者进行不必要的淋巴结清扫.目前前哨淋巴结定位活检已显示出替代传统的腋淋巴结清扫的趋势.但仍有一些问题尚未解决或统一.
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间置U形空肠袋重建在近侧胃切除手术中的应用
对48例贲门或胃上1/3部位的早期、较小的限局型胃肿瘤患者行近侧胃部分切除术后,采用食管残胃吻合术、U形空肠袋间置术的消化道重建方式,比较重建手术方式对患者术后营养状况和生活质量的影响.
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直肠癌手术并发直肠阴道瘘八例防治体会
1994至2001年我院共收治直肠癌手术并发直肠阴道瘘8例,经治疗均取得满意效果,现将防治体会总结如下.
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改进巨脾切除操作技术的体会
巨脾切除因其特殊的局部解剖结构异常和病理生理特点而有别于经典的脾切除术,有时操作困难、处理棘手.1999年8月至2003年11月我们采用改进的操作技术实施巨脾切除术36例,现报告如下.
