中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤临床病理学分析
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是一种少见的间叶性肿瘤,而发生于胃肠道的IMT更为少见,其临床及影像学表现无明显特异性,术前诊断较困难,易被误诊为胃肠道恶性肿瘤,扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院2006-2012年12月共收治6例IMT患者,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组6例,男3例,女3例,年龄33～67岁,平均年龄(45±13)岁.
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急腹症术后并发伪膜性肠炎的临床研究
伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis,PMC)是一种结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症,多在应用抗生素后导致正常菌群失调,难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖,产生毒素而致病.该病起病突然,发展迅速,病情严重者可导致死亡.目前关于外科急腹症术后发生PMC的研究较少,我们分析急腹症术后并发PMC患者情况,以期提高临床诊治水平.
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术中不利因素的分级处理对减少腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的作用
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤(bile duct injury BDI)的发生率较传统手术高[1],其中的术中不利因素(intraoperative unfavorable factors,IUF)很多,如急性炎症、瘢痕化和解剖变异等[2-3].本研究旨在分析LC中分级处理术中不利因素(graded treatment of intraoperative unfavorable factors,GTIUF)对预防BDI的作用和手术时间的影响.
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手助腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫在胃上部癌根治术中的应用
由于腹腔镜下清扫脾门部淋巴结技术难度大,故腹腔镜应用于近端胃癌特别是进展期胃癌的临床报道不多[1].新一代手助腹腔镜器械(蓝碟)的问世,允许术者将手伸入腹腔,并保证维持腹腔内气腹压力,借助手的敏锐触觉及手指的钝性分离作用,使腹腔镜手术操作变得相对简单.在此我们报道针对进展期胃癌行手助腹腔镜下全胃切除及保脾的脾门淋巴结清扫的技术要点及其早期临床效果.
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重度吸入性损伤并发非结石性胆囊炎一例
患者,男,30岁,因工厂着火吸人大量浓烟,于伤后8h入院,诉胸闷,呼吸费力.查体:神志清,呼吸频率29次/min,两肺闻及湿哕音.查血气分析示,PO2 68 mm Hg,PCO2 53 mm Hg.急诊胸部,腹部CT检查示:双肺渗出性病变,腹部未见异常.诊断:重度吸人性损伤.否认既往有胆囊炎,胆石症等病史.予急诊行气管切开,呼吸机辅助呼吸,激素短期冲击治疗(甲强龙80 mg静脉滴注2次/d,2d后减半,6d后停药),输液抗休克,广谱抗生素治疗(头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g静脉滴注每日2次),同时加强吸痰,雾化吸入,气道湿化促进损伤黏膜,碳末等坏死组织,异物排出.
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胆囊原发性神经内分泌癌一例
患者女,43岁.因"恶心伴小便黄染1周"入院.体格检查:皮肤巩膜明显黄染,Murphy征(+).实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 435 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 215 U/L;总胆红素(TBIL) 78.5 μmol/L;糖基抗原CA125 55.3 U/ml,CA153 25.8 U/ml,CA199 35.02 U/ml;甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)正常.彩色多普勒超声:胆囊底部可见大小约为1.4cm ×0.7 cm实质回声,内未见血流信号.ERCP:胆总管呈细线样狭窄,肝内胆管扩张;MRCP:肝内胆管扩张,胆总管上段中断,胆囊颈管及肝总管壁增厚(图1).术中见胆囊明显肿大,胆囊底部和体部可触及肿块,胆总管近胆囊颈管处局限性增厚,胆总管下段正常.
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先天性胆囊缺如一例
先天性胆囊缺如(congenital absence of gallbladder,CAGB)是罕见的先天性胆道畸形,在临床上易误诊而导致不必要的手术.哈尔滨医科大学附属第二医院收治CAGB患者1例,现报道如下.患者男,21岁,2个月前参军体检,彩超提示:胆囊显影不清(建议进一步检查).于2012年11月19日到我院门诊并详细询问病史,患者自诉进油腻食物后半小时出现恶心、呕吐10年,曾到当地医院诊疗,未确诊.查体:未见阳性体征.查磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopan-creatography,MRCP)提示:胆囊未见显影(图1,2).初步诊断:先天性胆囊缺如.给予对症治疗,随访恢复良好.
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胆总管黄色肉芽肿一例
患者女,42岁,因"反复右中上腹绞痛、发热6年,再发伴皮肤眼白黄1个月"入院.查体:皮肤巩膜黄染,全腹无压痛,莫菲征(一).磁共振胆胰管造影(magnetic resonancecholangiopancreatography,MRCP)示:胆囊及胆囊管内多发结石伴胆囊炎,肝总管多发结石.肝功能示:丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)78 U/L,天冬氨酸转氨酶(aspertate aminotransferase,AST)63 U/L,总胆红素(total bilirubin,TBIL) 68.4 μmol/L,直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)54.5 μmol/L,间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL):13.9 μnol/L,糖抗原CA199(carbohydrate atigen 19-9,CA199) 10.9 U/ml(正常参考值0～37.0 U/ml).行腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石,胆道镜取石,"T"管引流术.
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脾血管肉瘤一例
患者男,75岁.因左上腹隐痛不适1个月入院.入院前半年患者有车祸外伤致脾破裂病史,予以保守治疗好转出院.入院后查体:腹部无压痛,无反跳痛及肌卫,未及明显包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.辅助检查:无明显异常.B超:肝内弥漫分布粟粒状高回声结节,4 mm×5 mm,5 mm ×6 mm等.脾内见混合性回声区81 mm×92 mm×106mm,边界欠清.CT:脾脏外形增大,脾内见一大小约97 mm×80 mm低密度肿块,增强扫描后不均匀强化(图1),CT值约为50 HU.肝内见多发小圆形低密度影,边界欠清.
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异物致细菌性肝脓肿一例
患者男,59岁,因上腹痛1周余入院.患者1周前无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,伴畏寒发热,有肛门排气排便,无咳嗽咳痰,在当地医院予以抗炎对症处理,症状无缓解,外院CT检查怀疑肝脓肿,收住我院.入院体检:体温36.8℃,心率80次/min,呼吸19次/min,血压98/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).皮肤巩膜无黄染,腹平软,右上腹压痛,无肌卫及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区叩痛,Mushy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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腹腔镜辅助直肠癌根治术后戳孔疝嵌顿一例
患者,男,67岁,以"反复排黏液血便1个月"为主诉入院.肠镜检查示:距肛门10 cm新生物,大小约4 cm×3 cm,肠镜可通过.活检病理示:中分化腺癌,未发现远处转移灶,考虑直肠癌.行腹腔镜辅助直肠癌根治术,手术标本于左下腹切开1个4 cm的切口取出,关闭切口后于腹腔内完成乙状结肠直肠吻合,并于右下腹主操作孔(10 mm戳孔)置入橡胶管引流,并于戳孔缝合1针固定引流管,手术过程顺利.
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胰肠吻合还是胰胃吻合-老概念还是新发现?
自1935年Whipple为壶腹癌成功施行胰头十二指肠切除术以来,外科学家一直在探讨胰消化道重建问题.虽然胰消化道重建可供选择的空腔脏器只有胃和空肠,但基于胰肠和胰胃吻合术的重建方法已出现80余种.外科医师之所以乐于吻合技术革新,就是希望能减少甚至杜绝胰头十二指肠切除术常见的致命并发症——胰肠或胰胃吻合口瘘的发生.因此,从时间上看,无论是胰肠吻合还是胰胃吻合,都是老概念;但只要胰消化道瘘的临床难题没有根本解决,无论是胰肠吻合还是胰胃吻合,都会有新发现.
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急性肠系膜上静脉血栓形成的手术及介入治疗
目的 探讨急性肠系膜上静脉血栓形成的治疗方法.方法 2006年10月至2012年2月共收治31例急性肠系膜上静脉血栓形成的患者,分别做了坏死小肠切除及肠系膜上静脉切开取栓或经肠系膜上动脉置管间接肠系膜上静脉溶栓治疗,分析2种治疗方式的疗效及适应证.结果 外科手术治疗9例,其中6例术后痊愈,3例因消化道出血无法抗凝、溶栓,术后仍有腹胀,造影可见肠系膜上静脉内血栓残留;介入治疗22例中有17例术后72h内症状明显改善,其余症状改善时间为术后5～7d.2例置管溶栓过程中并发少量消化道出血,终止溶栓治疗;1例置管溶栓48 h后腹痛症状加重,中转开腹手术.本组随访25例(81％),随访时间5 ～35个月,平均(19±5)个月.20例无腹胀、腹痛,3例有饱食后腹部胀满感.结论 合理选择急性肠系膜上静脉血栓治疗适应证是取得良好疗效的关键,肠系膜上动脉置管间接肠系膜上静脉溶栓是一种操作简单、风险较小、疗效确切的方法.
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经皮经肝球囊扩张术治疗胆总管结石的临床研究
目的 探讨经皮经肝球囊扩张术治疗胆总管结石的临床应用价值.方法 自2008年10月至2010年2月选取60例胆总管结石患者,分成两组,分别为经皮经肝球囊扩张取石组(percutaneous transhepatic balloon dilation,PTBD)30例、单纯乳头括约肌切开取石组(endoscopicsphincterotomy,EST)30例.PTBD组经皮经肝穿刺置入球囊扩张十二指肠乳头后行球囊取石,EST组按常规操作.两组术后均常规引流3d.结果 PTBD组及EST组分别有28例(93％)及29例(97％)成功取净结石,术后早期并发症的总发生率分别为13％及17％.数据采用x2检验.60例无死亡病例.随访2年,EST组胆管结石复发率及反流性胆管炎发生率高于PTBD组(x2=6.41,P＜0.05).结论 PTBD取石具有与EST取石相近的成功率,且可保留乳头括约肌功能,PTBD可以作为胆总管结石的治疗措施,尤其是对不适于EST的患者.
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肝段血流阻断技术在肝癌患者精准肝段切除中的应用
目的 探讨肝段血管阻断技术在精准肝段切除术中的应用. 方法 回顾性分析在我院行精准肝段切除的67例肝癌患者的临床资料,其中男51例,女16例,年龄45～ 66岁.均经病理学证实为原发性肝细胞肝癌.结果 67例患者均为单发肿瘤,手术均获得成功.肿瘤直径2～6 cm,行肝Ⅲ段切除病例22例,肝Ⅳ段切除病例10例,肝Ⅵ段切除病例35例.手术时间50～120 min,平均时间73 min;术中出血量50 ～ 200 ml,平均出血量86 ml,患者术中术后均未输血;术后出现切口液化6例,经换药后痊愈,患者术后均未发生胆漏、出血、腹腔感染及肝脏衰竭等并发症;术后住院时间6～11d,平均时间7.8d.术后随访3个月,无肿瘤复发患者.结论 肝段血流阻断技术在肝癌患者精准肝段切除中的应用是安全可行的,可有效控制术中出血,减轻了肝脏损伤,可以减少术后并发症的发生,缩短住院时间.
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主髂动脉闭塞的覆膜支架介入治疗
目的 总结覆膜支架在主髂动脉闭塞介入治疗中的应用经验.方法 45例主髂动脉闭塞患者,其中男37例,女8例,年龄38 ～ 94岁,平均(61±12)岁.临床表现间歇性跛行28例,静息痛11例,足趾坏疽6例.单侧髂动脉闭塞22例,一侧髂动脉闭塞合并对侧狭窄8例,主动脉及双侧髂动脉同时闭塞15例.病变长度6 ～18 cm,平均(12 ±3) cm.4例在介入溶栓3d后置人覆膜支架,其余病例均一期置入覆膜支架.结果 所有病例均成功完成操作,单侧放置覆膜支架19例,使用Kissing技术放置覆膜支架26例.所有病例术后下肢缺血症状均得到缓解,仅1例患者因感染终截肢.随访6 ～21个月,平均(12±4)个月,除1例单侧髂动脉闭塞病例因远端流出道差于术后14个月闭塞外,其余支架均通畅,通畅率97.8％.结论 使用覆膜支架介入治疗主髂动脉闭塞,效果是满意的.
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桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床特点及外科治疗
目的 研究桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床特征,并探讨外科治疗方案.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月间收治的首次手术的PTC患者资料128例,其中30例为HT合并PTC.结果 女性HT合并PTC发病率为男性的6.5倍.HT合并PTC中央组淋巴结转移率(46.7％)略高于单纯PTC者(39.4％).HT合并微小PTC的中央组淋巴结转移率(45.5％)明显高于单纯微小PTC者(16.7％).直径＞1 cm的单纯PTC中央组淋巴结转移率(47.2％)明显高于单纯微小PTC者(16.7％).而多灶PTC的中央组淋巴结转移率(73.3％)明显高于单灶癌者(36％);HT合并多灶PTC的中央组淋巴结转移率(100％)明显高于单纯多灶PTC者(69.2％).结论 HT合并PTC多见于中年女性,易早期发生中央组淋巴结转移.全甲状腺切除并中央组淋巴结清扫是必要的治疗方法.
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胆囊小细胞癌五例报告
目的 总结胆囊小细胞癌(gallbladder small cell carcinoma,GSCC)的临床病理特点,探讨其诊断及治疗方法.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2000-2012年收治的5例GSCC患者的临床及病理资料.结果 5例患者中男1例,女4例,初次就诊年龄在42 ～ 67岁(中位年龄57岁),均以非典型的右上腹疼痛、不适为初始主诉;肿瘤位于胆囊底部3例,胆囊体部2例;4例患者伴有胆石症.2例行根治性胆囊切除术,术后辅以EP(依托泊苷+顺铂)方案化疗6个周期,1例行放射治疗1次,2例患者分别随访至术后45和32个月,生存良好;3例行姑息性胆囊切除术,术后行辅助性化放疗,分别于术后8、11及30个月死于肿瘤广泛播散转移.结论 GSCC为临床少见的恶性肿瘤,初期症状不典型,确诊率低,病情进展迅速且预后相对较差;肿瘤根治切除可以显著延长患者的生存期,以手术为主的综合治疗仍是GSCC的主要治疗手段.
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肝脏肿瘤肝切除术前选择性门静脉栓塞的临床应用
目的 探讨选择性门静脉栓塞技术细节及其在残余肝容积不足患者肝切除术前应用的临床意义.方法 2008年1月至2012年7月,6例肝脏肿瘤因残余肝容积不足,二期肝切除术前行选择性门静脉栓塞术.结果 6例选择性门静脉栓塞术均成功.无手术并发症,栓塞对肝功能影响轻微.术前,6例残余肝容积平均(474.33 ±89.19) cm3,术后6周,平均(722.67±151.51) cm3,术前术后残余肝容积比较差异有统计学意义(t=-5.587,P=0.003).术前6例肝脏肿瘤负荷(瘤体总体积)平均(134±181) cm3,栓塞术后6周,肿瘤负荷平均为(270±346) cm3,栓塞前后肿瘤负荷比较差异无统计学意义(t=-1.64,P=0.16).5例二期肝切除术顺利.1例未行肝切除术.随访中位时间为37个月,4例存活(2例无瘤生存),1例死亡.结论 门静脉选择性栓塞是肝切除前增加残余肝容积的有效技术手段;经同侧(患侧)人路并选择弹簧圈作为栓塞材料简单易行、安全、有效.门静脉栓塞前,应以化疗或选择性肝动脉化疗栓塞等手段有效控制肿瘤生长.
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伴有肝硬化门静脉高压症的肝细胞癌患者肝切除术的并发症和预后分析
目的 探讨伴有门静脉高压症(portal hypertension,PH)的肝硬化相关的原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者R0切除的并发症及预后.方法 回顾性分析青岛大学医学院附属医院2001年1月至2010年12月获R0切除的肝硬化相关原发性HCC患者523例的临床资料、术后并发症和死亡率和随访结果.结果 523例患者中有146例(27.9％)伴有PH(PH组),377例无PH的证据(72.1％,无PT组);二组的术前资料对比分析显示,PH组患者术前TACE治疗、Child-PughB级、血清白蛋白值＜35g/L、输血和肿瘤直径≤5 cm者显著多于无PH组(P＜0.05).PH组和无PH组患者的手术死亡率为3.4％(死因均为肝病相关)和0.5％(x2=6.676,P=0.010),术后并发症的发生率分别为28.1％和14.3％ (P =0.001),PH组主要是肝病相关并发症(腹水＞800 ml/d、肝功能不全和肝衰竭)高.去除手术死亡的517例患者中,PH组和无PH组患者获R0切除术后的5年生存率分别为46.8％和54.6％ (P =0.047),无瘤生存率分别为37.0％和38.0％(P=0.725);Kaplan-Meier分析显示伴有PH、AFP≥20 ng/ml、肿瘤直径＞5 cm、非孤立型HCC、肝切除范围超过1个肝段和输血的患者其生存率显著降低(P＜0.05);Cox回归分析显示肿瘤直径＞5 cm和非孤立型HCC是影响肝硬化背景HCC患者R0切除术后的独立危险因素(P＜0.05).结论 伴有门静脉高压症的HCC患者R0切除术后的并发症和手术死亡率显著高于无PH的患者,肝病相关并发症是主要因素.虽然PH组HCC患者R0切除术后的生存时间显著低于无PH组,但伴有PH不是影响HCC患者R0切除术后长期生存的独立危险因素.
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贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成与预防
目的 探讨乙肝肝硬化门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的原因及诊治.方法 回顾性分析从2008年1月至2011年12月56例接受贲门周围血管离断术治疗的门静脉高压症患者的临床资料.按是否采用预防性抗凝治疗将患者分为两组,每组28例.运用Logit分析PVT形成的因素.结果 本组有9例患者发生PVT,发生率为16％,其中预防性抗凝组PVT发生率为11％,未预防性抗凝组发生率为21％.Logit回归分析:患者年龄、性别、术前血小板值和术中是否结扎脾动脉均与患者并发PVT无明显关系;而术后血小板峰值(≥300×109/L)和门静脉血流方向与患者是否并发PVT有明显关系.未预防性抗凝组PVT Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为2、3、1和0例,而预防性抗凝组PVT Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为1、2、0和0例.溶栓治疗PVT有效,经抗凝治疗后9例均顺利出院,无1例死于该并发症.结论 门静脉高压症贲门周围血管离断术后并发PVT患者中门静脉离肝性血流是决定性因素,血小板峰值≥300×109/L是重要的危险因素;其诊治关键在于早期发现和及时抗凝溶栓治疗,预防性抗凝可以明显降低PVT的发生率.
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加速康复外科理论指导的腹腔镜辅助远端胃癌根治术对胃癌患者体液免疫功能的影响
目的 观察加速康复外科(fast track surgery,FTS)概念指导下腹腔镜辅助远端胃癌根治术(laparoscopy assisted distal gastrectomy,LADG)对胃癌患者炎症应激反应和体液免疫功能的影响.方法 选择烟台毓璜顶医院2009年1月至2010年11月期间入院接受手术治疗的82例远端胃癌患者,随机分为4组:FTS+ LADG组(19例)、LADG组(22例)、FTS+开腹远端胃癌根治术(open distalgastrectomy,ODG)组(21例)和ODG组(20例),检测4组患者的血清CRP、C3、CA、IgG、IgA、IgM并进行对比分析.结果 ODG组血清CRP术后水平和变化幅度明显高于其他3组(均P＜0.01、均P＜0.05),其中FTS+ LADG组在术后变化幅度低于FTS+ ODG组(均P＜0.05).FTS+ LADG组血清C3、CA水平高于ODG组(P ＜0.05、P＜0.05).血清C3水平变化幅度在其他3组明显低于ODG组(均P ＜0.05).血清C4水平变化幅度以FTS+ LADG组低(P＜0.05),其次为LADG组(P＜0.01),ODG组高(P＜0.05).术后其他3组血清IgG、IgA水平均高于ODG组(均P＜0.01).FTS+ LADG组的血清IgM水平变化幅度在第1～4天低于ODG组(P＜0.01).结论 FTS的围手术期处理和腹腔镜技术均可以减轻围手术期炎症应激反应,二者联合应用有一定的优势.
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索拉非尼治疗不可切除肝细胞肝癌疗效观察
目的 观察索拉非尼治疗不可切除肝细胞肝癌的初步疗效和不良反应.方法 选取符合入组标准的不可切除肝癌患者33例,口服索拉非尼,每次400 mg,2次/d,治疗过程中根据不良反应发生情况调整剂量.每6～8周根据修订的RECIST标准评价疗效,并记录不良反应,统计中位疾病进展时间(time to progression,TTP)和中位总生存时间(overall survival,OS).结果 33例患者中没有完全缓解和部分缓解者,疾病稳定11例,疾病进展22例,中位TTP为5.6个月(2.3 ～8.9个月).BCLC B期较BCLC C期的患者中位TTP显著延长;体力状况越差,中位TTP越短;有肝外转移患者的中位TTP明显较无肝外转移患者短.总体不良反应发生率为75.8％,常见的是手足皮肤反应、腹泻、高血压、皮疹.3级不良反应3例.结论 索拉非尼能延长不可切除肝癌患者的中位疾病进展时间;肿瘤的分期越早,患者的肝功能及体力状况越好,接受索拉非尼治疗获益越好.
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肝囊型包虫病内囊摘除术与外囊完整剥除术的对比研究
目的 对比研究肝囊型包虫病采用内囊摘除与外囊剥除两种术式的疗效.方法 回顾性分析自2007年6月至2011年3月收治的囊型肝包虫病患者118例,其中采用传统内囊摘除术56例,外囊完整剥除术62例.观察2组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后各种并发症、手术死亡率、原位复发率、再次入院率、再次手术率等指标.结果 新型外囊完整剥除术术后并发症、原位复发率、再次入院率、再次手术率、术后住院天数等均低于传统组.而外囊摘除组手术时间较长、术中出血量较多.结论 外囊完整剥除术作为一种新型术式,能减少术后各种并发症、降低原位复发率,该术式值得临床推广.
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腹腔镜胃旁路术后胃出血行营养支持一例
患者,男性,52岁,因"发现血糖增高5年,间断上腹部隐痛2年"入院.患者口服降糖药2年,抗溃疡药物6个月余,症状无缓解.入院查体:体温:36.6℃,脉搏:78次/min,呼吸频率:20次/min,血压:140/90 mm Hg,身高:178 cm,体重:107.7 kg,体重指数(body mass index,BMI):34,体态肥胖,发育正常,神清语明,查体合作.心肺未及明显异常.全腹膨隆,未见腹壁静脉曲张.全腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张.
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覆膜支架腔内修复降主动脉峡部损伤
外伤性降主动脉峡部损伤是血管外科急诊的一种危重急症,多为钝性胸主动脉损伤(blunt thoracic aortic injury,BTAI)的主要表现形式,死亡率高.同时,降主动脉峡部损伤患者常合并有其他脏器或血管严重损伤,易漏诊或误诊.外伤性主动脉夹层传统上采用开放手术方式,手术创伤大、风险高.近年来,胸主动脉腔内修复术、覆膜血管内支架置入技术的开展,为外伤性主动脉夹层的治疗提供了新思路.我们2010年1月至2012年3月采用覆膜支架腔内治疗外伤性降主动脉峡部损伤9例,现报道如下.
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肝正中界面切开在复杂肝胆管手术中的应用
当肝脏肿瘤较大,病变与肝门相近、尾叶肿瘤或肝周严重浸润粘连时,切除困难,容易发生大出血.Yamamoto等[1]首先报道了肝正中界面劈开用于尾叶切除,取得了良好的效果.我们应用该方法结合精准肝切除技术来处理复杂肝胆管疾病,发现其优势明显,现总结如下.资料与方法1.一般资料:2006年9月至2012年11月苏州大学附属第三医院收治的复杂肝胆管疾病患者84例,其中男53例,女31例,年龄26～77岁(平均53.3岁),其中肝右叶癌34例,肝左叶癌16例,肝尾叶癌7例,右肝巨大血管瘤3例,肝中叶巨大血管瘤2例,胃癌并左肝浸润3例,BismuthⅢ/Ⅳ肝门部胆管癌8例,胆囊癌伴肝门侵犯5例,肝内胆管结石病6例.
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双股静脉入路结合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
苏州大学附属第二医院血管外科自2009年6月至2012年4月采用导管直接溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)患者114例,其中经健侧股静脉及患侧大小隐静脉、腘静脉插管失败7例,对这7例患者采用直接经患侧股静脉穿刺的方法,将导丝插入下腔静脉,再从健侧股静脉拉出建立左-右股静脉导丝轨道,再沿导丝轨道插入溶栓导管至血栓段行溶栓治疗,疗效满意,现报道如下.
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靶向干扰骨架蛋白Transgelin抑制胰腺癌裸鼠移植瘤的生长
目的 探讨靶向干扰骨架蛋白Transgelin对人胰腺癌裸鼠移植瘤生长的影响.方法 设计并体外合成靶向Transgelin的短发夹RNA(shRNA)真核表达质粒,将其转染人胰腺癌细胞BxPC3,采用RT-PCR、Western印迹法检测转染前后Transgelin表达的变化.成功造模胰腺癌裸鼠24只,按皮下注入细胞不同均分为3组:实验组(接种BxPC3/shRNA)、阴性对照组(接种空质粒转染细胞BxPC3/Neo)和空白对照组(接种未转染细胞BxPC3).每周测量肿瘤大小,术后第28天处死所有裸鼠,计算瘤体体积,治疗前、后裸鼠体重的变化以及抑瘤率.免疫组织化学法检测移植瘤组织切片中Transgelin和增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白的表达.结果 实验组、阴性对照组和空白对照组在各时间段的肿瘤体积增长差异有统计学意义(均P ＜0.05).实验组在第21,28天肿瘤体积显著小于阴性对照组和空白对照组(均P＜ 0.05).实验组第28天瘤重为(0.74±0.21)g,阴性对照组为(1.42±0.28)g,空白组为(1.59±0.24)g.实验组瘤重与阴性、空白对照组相比差异均有统计学意义(均P ＜0.05),抑瘤率达53.5％.实验组PCNA指数显著低于阴性对照组和空白对照组(均P＜0.05).结论 靶向封闭Transgelin基因能明显抑制胰腺癌细胞BxPC3在裸鼠体内的增殖及肿瘤生长.
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高良姜素下调Bcl-2通过线粒体途径促进人肝癌Hep3B细胞凋亡
目的 研究高良姜素对人肝癌Hep3B细胞凋亡的影响并探讨相关机制. 方法 体外培养人肝癌Hep3B细胞,经高良姜素处理后,RT-PCR和Western blot检测Bcl-2 mRNA和蛋白的表达水平,MTT法测定细胞生长抑制率,Annexin V-FITC/PI双标记法测定细胞凋亡率,流式细胞仪分析线粒体膜电位,Western blot检测Caspase-3、9及Cytochrome C蛋白的表达水平. 结果 高良姜素使Hep3B细胞中Bcl-2 mRNA和蛋白的表达水平明显下降.不同剂量的高良姜素(40、80、120 μmol/L)对细胞生长抑制率分别为6.38％±1.32％,21.58％±1.97％和43.18％±3.89％,明显高于对照组(t低剂量组=13.01,t中剂量组=15.12,t高剂量组=14.79,均P＜0.01);细胞凋亡率分别为21.58％±1.97％,34.18％±3.89％和43.18％±3.89％,明显高于对照组(分别t低剂量组=24.67,t中剂量组=32.35,t高剂量组=25.89,均P ＜0.01);线粒体膜电位绿色荧光蛋白表达百分比分别为18.93％±2.3％,31.11％±2.67％和46.06％±2.95％,明显高于对照组(分别t低剂量组=16.70,t中剂量组=31.38,t高剂量组=48.15,均P ＜0.01);Caspase-3、9和胞质内Cytochrome C表达水平明显高于对照组(Caspase-3:分别t低剂量组 =11.94,t中剂量组=10.18,t高剂删量组=18.82,均P＜0.01;Caspase-9:分别t低剂量组=15.11,t中剂量组=20.41,t高剂量组=21.25,均P＜0.01;Cytochrome C:t低剂量组=15.11,t中剂量组=28.47,t高剂量组=16.01,P＜0.01),而线粒体中Cytochrome C表达水平明显低于对照组(分别t低剂量组=16.70,t中剂量组=12.00,t高剂量组=27.61,均P＜0.01). 结论 高良姜素可下调Bcl-2 mRNA和蛋白表达促进人肝癌Hep3B细胞凋亡,其作用机制可能与线粒体途径相关.
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MACC1和C-MET蛋白在肝细胞癌组织中的表达研究
目的 探讨MACC1和C-MET蛋白在肝细胞癌组织中的表达及意义.方法 采用免疫组化和Western blot检测51例肝细胞癌组织、相应癌旁组织和13例正常肝脏组织中MACC1和C-MET蛋白的表达情况,同时对患者进行随访,并分析患者生存率与临床病理资料间的关系.结果 MACC1和C-MET蛋白在肝细胞癌组织中总的阳性表达率分别为80.4％和76.5％,相对表达量分别为0.645±0.047和0.504±0.023,均明显高于相应癌旁组织及正常肝脏组织(分别F=173.308,252.817,均P=0.000),且两者表达呈正相关(r=0.870,P=0.001);MACC1和C-MET蛋白表达阳性患者的3年生存率明显低于阴性患者(分别x2 =3.934,4.439,均P＜0.05),两者的阳性率及表达量均与肝细胞癌的TNM分期、门脉癌栓、病理分型及包膜侵犯显著相关(P＜0.05). 结论 MACC1和C-MET的异常表达与肝细胞癌的恶性进展相关,MACC1有作为进展期肝癌预后的独立分子指标和肝癌治疗新靶点的潜在价值.
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肝中心型巨大血管瘤行离体肝切除后残肝再植术液体治疗经验
患者女,48岁.体检发现肝脏血管瘤3年收入院.3年病程中,当地医院复查CT检查提示肝血管瘤自4.Ocm ×5.0cm长至12.5 cm×12.0 cm.患者无特殊不适.查体:皮肤巩膜无黄染,全腹无压痛、反跳痛,未触及肿大肝脏,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.入院行MRI+ 256排CT检查:肝左右叶交界区病变,此病变推压肝内胆管,部分肝内胆管扩张.肿瘤标记物正常,血化验未见异常.
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北京大学第三医院近三年鲍曼不动杆菌的流行分布及耐药性分析
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)是临床常见的条件致病菌,为革兰阴性非发酵菌.根据美国国家医院感染监测系统显示,Ab在医院感染中占第4位,成为仅次于铜绿假单胞菌的非发酵菌.近年来其分离率不断上升,敏感率不断下降,多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug resistant A.baumannii,MDRAB)的急剧增多给临床治疗带来了困难.因此对Ab进行规范的耐药监测,掌握其流行分布、药物敏感率变迁对于临床用药及预防控制具有重要意义.
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