固生蛋白tenascin对肝细胞癌血管生成及浸润转移的影响

目的探讨固生蛋白(tenascin,TN)在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达和与HCC血管生成及浸润转移的关系.方法应用免疫组织化学法检测42例HCC、10例肝硬化和 7例正常肝组织内TN的表达情况,观察与HCC病理学特点及微血管密度(microvessel density,MVD)之间的关系.结果①TN在HCC中的阳性表达率和强度显著高于肝硬化和正常肝脏组织( χ 2=4.15, P <0.05; t =2.473, P <0.05);②TN在有包膜侵犯组、病理分级Ⅲ～Ⅳ组及有转移HCC中的阳性表达率及强度明显高于无包膜侵犯组( χ 2=5.47, P <0.05; t =2.138, P <0.05)、病理分级Ⅰ～Ⅱ级组( χ 2=6.87, P <0.01; t =2.479, P <0.05)以及无转移组( χ 2=10.6, P <0.01; t =2.693, P <0.01);③肝癌>5 cm、有包膜侵犯、有转移、病理分级Ⅲ～Ⅳ级组的MVD值明显高于肝癌≤5 cm( t =2.036, P <0.05)、无包膜侵犯( t =2.328, P <0.05)、无转移( t =2.494, P <0.05)及病理分级Ⅰ～Ⅱ级组( t =2.271, P <0.05).④TN阳性表达HCC中的MVD值明显高于TN阴性表达HCC中的MVD值( t =2.487, P <0.05).结论 TN在HCC组织中的表达上调与其血管生成和浸润转移有关.

应用胆道化学性栓塞进行化学性肝切除的实验研究

目的探讨应用胆道化学性栓塞进行化学性肝切除的可行性、疗效和作用机理.方法应用苯酚或无水乙醇与氰基丙烯酸酯对大鼠行胆道化学性栓塞,通过组织学观察、Fas和TGF-β 1的检测初步探讨化学性肝切除的可行性和作用机理.结果苯酚与氰基丙烯酸酯的组合能够更好的毁损、栓塞肝内胆道系统,并在栓塞肝叶的周边部取得了无肝细胞存在的化学性肝切除的效果.苯酚栓塞组和乙醇栓塞组的Fas(88.90±38.10,72.39±29.51)和TGF-β 1表达(185.22±70.39,163.56±51.75),均高于胆管结扎组(26.31±12.07,74.84±40.73) ( q 值分别为10.37、8.45、9.83和8.07, P <0.05).而苯酚栓塞组的羟脯氨酸含量(4.89±0.83 mg/g.湿肝重)又高于乙醇栓塞组(3.54±0.87 mg/g.湿肝重) ( q＝6.25,P <0.05).结论胆道化学性栓塞有可能达到化学性肝切除的效果.

甲状腺良性疾病再手术的并发症分析

目的探讨甲状腺良性疾病再手术术后并发症的防治.方法 1992年6月至2003年 6月,我院共收治65例甲状腺良性疾病再手术患者,分别对65例患者手术方式、病理及术后并发症进行分析.结果 65例患者中首次手术行单侧腺叶手术27例(41.5%),双侧腺叶手术38例(58.5%),再手术后发现甲状腺癌8例(12.3%),8例(12.3%)出现术后并发症,其中永久性并发症1例(1.5%).结论甲状腺再手术并发症高于首次手术,但永久性并发症低于2%,甲状腺良性疾病再手术是安全的.

阻断淋巴通道对梗阻性黄疸大鼠肠道细菌易位的影响

目的从阻断淋巴通道角度探讨实验性梗阻性黄疸肠道细菌易位作用的机理.方法结扎Wistar大鼠胆管,制作梗阻性黄疸模型,60只大鼠分为假手术组(A组)、梗阻性黄疸组(B组)和梗阻性黄疸+乳糜管结扎组(C组),每组各20只,于术后15 d剖腹分别抽取下腔静脉血、门静脉血,检测其内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的含量,并对肠系膜淋巴结、肺组织行细菌培养,对末端小肠及肺组织行病理学检查.结果大鼠梗阻性黄疸模型建立后15 d,外周静脉和门静脉血浆中内毒素含量均明显升高( P <0.01),同时外周静脉血浆TNF-α、IL-6含量、肠系膜淋巴结及肺组织细菌培养阳性率亦明显升高( P <0.01),并伴有肺泡腔出血水肿及大量炎性细胞浸润;乳糜管结扎显著降低外周血内毒素、TNF-α、IL-6含量( P <0.01),明显减轻肺细菌易位率及肺病理损伤程度( P <0.01).结论阻断淋巴通道可减轻梗阻性黄疸时肠道细菌易位所致的高内毒素血症及炎症因子的过表达,改善肺损伤程度.

腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌九例

目的探讨腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌的方法和应用价值.方法第Ⅱ、Ⅲ段及Ⅴ、Ⅵ段或边缘型的原发性肝癌9例,在腹腔镜辅助下,应用手助器、超声刀、切割器等特殊器械进行腹腔镜下肝切除术.结果 9例患者均在腹腔镜下完成手术,包括肝Ⅱ、Ⅲ段切除及非规则性肝段切除术,其中2例附加腹腔镜下脾切除术,手术时间80～145 min,术后住院6～9 d,手术出血 150～700 ml,无中转开腹手术,无并发症.术后随访5～25个月,3例分别于手术后3、4及13个月肝内复发,其余6例随访至今无复发.结论在经过临床选择的病例中,手助腹腔镜下作肝部分切除术治疗原发性肝癌是可行的.

小肠间质瘤20例诊治分析

目的总结小肠间质瘤诊断和治疗经验.方法对1993-2004年收治的20例小肠间质瘤的临床资料进行回顾性分析.结果临床表现为黑便、果酱样血便14例、头晕9例、贫血3例,伴腹部疼痛11例,发病时间2个月至7年.确诊方式:剖腹探查12例,腹腔镜探查6例,小肠镜检查 2例;手术方式:小肠间质瘤切除18例,胰十二指肠切除术1例,肿瘤无法切除行保守治疗1例.随访 6个月至9年,除1例死于脑干出血、2例长期服用甲磺酸伊马替尼(Gleevec)症状部分缓解外,其余17例均健在,间质瘤无复发.结论小肠间质瘤预后较好,但对不明原因的消化道出血应及早探查,以避免误诊;Gleevec对晚期小肠间质瘤有较好疗效.

原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断

目的探讨超声、ECT、CT和MRI对原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)的定位诊断价值.方法回顾性分析1990年1月1日至2004年3月31日34例手术治疗的PHPT患者的临床资料.结果 25例患者手术前行超声检查,其中22例手术前的超声定位与术中所见相符合,诊断的符合率为88%.21例患者手术前行ECT检查,其中20例患者与手术中所见相符合,诊断符合率为95%.19例患者手术前行CT检查,13人与手术中定位相一致,诊断符合率69%.3例患者手术前行MRI检查均发现病变并且与手术中所见相一致.结论超声和99mTc-MIBI应该作为首选的定位检查方法,尤其是二者联合应用可以提高定位诊断的准确率,若条件允许可以行甲状旁腺三维CT或MRI检查.

伴淋巴细胞浸润的结节性甲状腺肿的临床病理研究

目的探讨结节性甲状腺肿伴淋巴细胞浸润病变的临床病理特点及其与桥本病的关系.方法收集1121例结节性甲状腺肿和55例甲状腺腺瘤临床病理资料,对其中83例伴有淋巴细胞浸润的病例,结合其甲状腺功能和术后随访状况进行综合分析.结果结节性甲状腺肿合并淋巴细胞浸润病例的比例为7.4%(83/1121),多为中年女性,组织学特点是在结节性甲状腺肿的基础上存在不同程度淋巴细胞浸润和滤泡上皮萎缩及嗜酸性变,76%病例有囊性变或瘢痕,6例(7%)甲状腺自身抗体滴度升高,19%病例出现术后甲状腺功能低下.55例腺瘤都无明显淋巴细胞浸润.结论伴有淋巴细胞浸润的结节性甲状腺肿病例在临床和组织学上与桥本病有一定的相似性,是一种与自身免疫有关的炎症性增生性病变,可能是部分桥本病的起始阶段.

改良的肝脏移植流出道重建术

目的总结我院肝移植时应用改良的肝脏流出道重建方式的经验.方法回顾性分析我院142例肝移植时肝脏流出道重建方式的改良及其效果.结果本组肝移植病例142例中手术死亡16例,手术死亡率为11.27%.无肝脏流出道梗阻.2例存活超过4年,5例存活超过3年,34例存活超过2年,38例存活超过1年.结论改良的肝脏流出道重建方式有利于减少技术性并发症、缩短手术时间.

Rho/Rho激酶对肝癌细胞体外侵袭转移作用的研究

目的观察Rho/Rho激酶对恶性肿瘤细胞侵袭力的影响,探讨Rho/Rho激酶抑制剂用于肿瘤转移治疗的可能性.方法肝癌细胞株SMMC7721经Rho/Rho激酶抑制剂Y-27632处理后,分别用黏附基质分析、重建基底膜侵袭模型以及Western blot分析对肿瘤细胞侵袭、黏附、运动能力的影响.结果 SMMC7721细胞有Rho蛋白表达,经Y-27632处理后,细胞的侵袭能力明显下降,黏附率降低,运动能力下降.结论 Rho/Rho激酶对肝癌细胞体外侵袭转移有重要作用,Y-27632可降低恶性肿瘤细胞的侵袭能力,改变侵袭相关性质.

乳腺导管内癌及伴微浸润的病理和临床特征

目的研究导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)及伴微浸润(DCIS with microinvasion,DCIS-MI)患者的病理与临床特征.方法对1999年6月至2003年6月收治的41例DCIS及Ⅰ、Ⅱ型DCIS-MI患者的临床和病理学特点进行回顾性研究.结果 DCIS及Ⅰ、Ⅱ型DCIS-MI的病理学特点不同;首发症状中,9.76%的患者仅表现为乳腺摄影钙化灶(50%为DCIS);乳腺摄影检查诊断符合率为80%,Ⅱ型DCIS-MI乳腺摄影表现为肿块和腺体紊乱的比例为33.3%,高于DCIS和Ⅰ型DCIS-MI;57%的患者表现为乳头溢液,乳管内视镜诊断符合率为95.65%;局部复发2例,均为Ⅱ型DCIS-MI患者.结论 DCIS与Ⅰ型、Ⅱ型DCIS-MI病理和临床表现各有特点,因而预后也不同.

经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞术治疗上消化道出血

目的评价经皮经肝穿刺门静脉行胃底食管曲张静脉栓塞治疗肝硬化门静脉高压症上消化道大出血的疗效.方法对37例肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血患者行经皮经肝穿刺门静脉栓塞胃冠状静脉,至造影复查曲张静脉完全消失为止.结果 37例患者在栓塞术后出血均迅速停止,无1例技术方面的并发症出现.随访37例1～38个月,栓塞3个月后再出血2例,1例术后3周死于心脏功能衰竭,5例6个月后死于肝癌.结论经皮经肝穿刺门静脉胃底食管曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症急性上消化道大出血是安全有效的方法.

甲状腺手术中显露喉返神经价值的Meta分析

目的评价甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的价值.方法收集国内多个数据库符合入选标准的19个对照临床研究,采用固定效应模型和随机效应模型对9269例患者中的喉返神经损伤资料进行Meta分析.结果 19个对照临床研究中,显露喉返神经病例的喉返神经损伤率低( OR 0.29,95% CI 0.16～0.54,P <0.001).结论甲状腺手术中显露喉返神经可以预防喉返神经损伤.

外源性前列腺素E1对血吸虫病家兔肝脏血小板衍生生长因子B及其受体表达的影响

目的探讨外源性前列腺素E 1(PGE 1)对血吸虫病家兔肝脏血小板衍生生长因子B(PDGF-B)及其受体表达的影响.方法 14只血吸虫病纤维化家兔模型,其中7只家兔在感染后60 d开始给予PGE 1(2.5 μg/kg·d-1)至120 d.RT-PCR、Western blot和免疫组化分别检测肝组织PDGF-B mRNA、PDGFR-β蛋白和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达.原位杂交观察内源性干扰素(IFN)γ水平.结果纤维化形成过程中HSCs活化,PDGF-B mRNA以及PDGFR-β蛋白水平增高.外源性PGE 1治疗后PDGF mRNA和受体β蛋白表达的增高趋势都受到明显抑制(与模型组比较分别为29.42±5.05和41.37±7.23, P <0.01;0.21±0.11和0.46±0.07, P <0.01).α-SMA表达强阳性视野从68下降到 10个;而内源性IFN-γ积分光密度从0.105±0.024升高到0.438±0.076( P <0.01).结论 PGE 1可以降低血吸虫病家兔肝脏PDGF-B基因及其受体表达水平,内源性IFN-γ水平上调可能是这种作用的机制之一.

PTEN过表达增加人乳腺癌MCF-7细胞对阿霉素的药敏性

目的研究野生型PTEN体外瞬时转染对人乳腺癌MCF-7细胞的生长抑制作用和对阿霉素敏感性的增效作用.方法构建带有人全长PTEN cDNA的真核表达载体pEGFP-C 1-PTEN,以脂质体介导的方法转染MCF-7细胞,观察对细胞生长的抑制作用.以MTT法检测细胞对阿霉素的敏感性.结果 PTEN使MCF-7细胞出现皱缩变圆,胞质出芽等凋亡形态学改变;流式细胞仪检测显示转染PTEN 48 h G 0/G 1期细胞增加了14.79%,并出现凋亡峰(10.60%);PTEN显著降低阿霉素处理后的克隆存活率;PTEN转染组细胞对阿霉素的敏感性显著增加( χ 2＝8.59, P <0.05),其半数致死剂量(IC 50)仅为空载体对照的1/2( t=4.77,P <0.01).结论 PTEN过表达诱导MCF-7细胞凋亡和周期停滞并显著增加对阿霉素杀伤的敏感性.

断流术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的评价断流术治疗门静脉高压症的效果.方法回顾性分析212例门静脉高压症断流术的治疗效果.结果本组176例(83%)施行Hassab术,36例(17%)施行改良Sugiura术.断流术前后门静脉压力分别为(40±6) cmH 2O和(36±7) cmH 2O.术后肝功能衰竭发生率为6%,其中急诊手术后为29.2%,择期手术后为3.2%( P <0.01).手术死亡15例,总手术死亡率为7%,急诊手术死亡率为33%,择期手术死亡率为4%( P <0.01).术后3、5、10年再出血率分别为2%、6%、11%,生存率分别为97%、92%和89%.结论断流术止血效果确切,肝功能衰竭和肝性脑病发生率低.急诊手术死亡率高,应尽量避免.断流术引起的门静脉压力下降可能对肝功能造成负面影响.术后肝功能的恶化以及合并原发性肝癌影响患者的长期生存.

携tPA和VEGF165基因共表达质粒生物学功能研究

目的观察组织纤溶酶原激活物(tPA)和血管内皮生长因子165(VEGF165)基因在血管内皮细胞(VEC)中的表达产物对VEC增殖和纤溶的影响.方法将含有tPA和VEGF165的共表达质粒pBudCE4.1/tPA-VEGF165导入VEC中,RT-PCR法和Western blot法分别从mRNA水平和蛋白质水平检测被转染VEC中的tPA和VEGF165表达;纤溶蛋白板法检测转基因VEC培养液的纤溶活性;用 3 H胸腺嘧啶核苷掺入法(3H-TdR)和流式细胞技术观察转基因VEC培养液对VEC和VSMC增殖的影响.结果 pBudCE4.1/tPA-VEGF165转染VEC后,tPA和VEGF165分别在mRNA和蛋白质水平均有表达;转基因培养液有纤溶活性,并对VEC增殖有显著作用,而对VSMC增殖无作用.结论 pBudCE4.1/tPA-VEGF165能在VEC表达出有生物学活性的tPA和VEGF165.

小肝癌伴胆管癌栓的手术治疗

肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴胆管癌栓较少见,有关肿瘤直径≤5 cm的HCC(以下简称小肝癌) 伴胆管癌栓手术治疗的报道甚少.我们回顾性分析1993至2002年间,手术治疗小肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸13例,就其手术治疗及疗效作一初步探讨.

甲状腺肿瘤中Galectin-3和Ki-67的表达及应用

我们旨在探讨Galectin-3和Ki-67联合检测对鉴别甲状腺良、恶性病变的价值,为甲状腺肿瘤的早期诊断及鉴别诊断提供形态学依据.

洛赛克抑制胰液分泌的作用及其临床意义

在临床实践中,我们偶然发现洛赛克能明显抑制胰液的分泌,且作用时间长.遂于2000年1月至2003 年12月对其作用进行了前瞻性研究,现报告如下.

热缺血供肝耐受冷保存的时限研究

有研究表明,热缺血30 min以内的供肝可考虑加以利用[1,2],本实验旨在探讨热缺血已达30 min的供肝在UW液中冷保存的安全时限.

原位肝移植术后胆道并发症分析及处理

原位肝移植(OLT)正日益广泛地应用于临床.胆道并发症是术后主要并发症之一,发生率在10%～40%[1].我们对该并发症的发生情况作总结分析,并对其防治提出建议.

302例腹部穿透伤的诊治分析

我院于2000年至2004年共收治腹部穿透伤患者302例,现报告如下.

甲状旁腺癌一例

患者,女,41岁,因月经不规则8年,腰背部酸痛5年, B超示右肾结石,以"肾结石"收住泌尿外科.于1999年3月行右肾结石取出术,术后感左腰腿痛再次入院.骨科体检时发现右髋骨骨折,查血钙3.24 mmol/L,磷0.78 mmol/L,CT示甲状腺后低密度灶,诊断为右甲状腺肿块,右甲状旁腺癌?于1999年4月行"右甲状腺叶全切+左甲状腺部分切除术".

孤立性胃克罗恩病一例

患者男,46岁.入院前半个月服用布洛酚2片后出现呕血、胃痛、上腹闷胀,当地医院予禁饮食、胃肠减压,两次胃镜检查均发现全胃弥漫性不规则黏膜隆起,呈铺路石样改变,表面糜烂出血,幽门狭窄,以胃淋巴瘤转入我院.查体:无明显阳性体征.胃肠X线钡餐:胃窦狭窄、僵硬,结合临床符合胃克罗恩病(克隆氏病)(图1).腹部CT:胃体部胃壁不规则增厚,考虑胃体部占位.

无功能性甲状旁腺囊肿一例

患者女性,70岁,主诉左颈部肿物10余年,感觉呼吸费力1个月,于2004年8月6日入院治疗.无声嘶、多汗症状,无局部骨痛及泌尿系统结石病史,饮食、睡眠及二便正常.查体:T:36.8℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:120/80 mmHg,双侧瞳孔等大正圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,眼球各方向运动自如.

颈部异位结节性甲状腺肿并癌变一例

异位甲状腺癌少见,我院发现1例右侧异位结节性甲状腺肿并癌变经手术及病理证实,现报告如下.

单段活体肝移植进展

一、概述目前,活体肝移植已经成为治疗终末期肝病的有效方法.自从1989年Strong等[1]成功地进行了首例成人-儿童左外侧叶活体肝移植以来,人们便开始尝试用各种各样的方法来突破移植物尺寸的限制,其中包括左叶移植[2],右外侧段移植[3],带肝中静脉的右叶肝移植[4],不带肝中静脉的右叶肝移植[5]等,以此来为成人受体提供足够的功能性肝组织.通常情况下,人们碰到的比较多的是小尺寸移植物(small-for-size)的问题,可是,另一方面,对于新生儿和小婴儿活体肝移植来说,当移植肝与受体体重比GRWR≥4%,他们面临的更多的是大尺寸移植物(large-for-size)的问题.

无张力疝修补术后"网塞感染"导致取出修补材料二例

病例1 男性,62岁,因右侧腹股沟区可复性包块50余年,左侧阴囊可复性包块2年,于2003年12月15日入院.既往曾因少儿时摔伤造成右侧先天性疝化脓性感染.查体:T 36.7℃、P 88次/min、R 18次/min.心、肺、腹无异常.右腹股沟区包块突起约5 cm×4 cm大小,未坠入阴囊,平卧消失,表面皮肤可见瘢痕;左腹股沟区包块坠入阴囊.辅助检查:WBC 6.2×109/L,N 0.75;GLU 5.5 mmol/L.术前、术中均未使用抗生素.

胰十二指肠切除术中预防胰瘘的临床研究

针对胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)中细胰管黏膜下吻合困难问题,我们设计了用无创伤缝针线3针或4针吻合法吻合细胰管与空肠黏膜,行PD手术32例,取得了满意效果,现报道如下.

激素和营养支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻

我们从1987年12月至2003年12月,联合应用营养支持技术、生长抑素和肾上腺皮质激素治疗术后早期炎性肠梗阻[1]117例,效果良好.

第十届全国门静脉高压症学术会议征文通知

第四届布-加综合征诊疗进展学习班暨全国首届肝脏血管疾病学术研讨会征文通知

第三届全国内分泌乳腺外科学术会议征文通知

第六届国际肝移植研讨会征文通知

中华医学会第十五次全国外科学学术会议征文通知

本刊对来稿中统计学处理的有关要求

关于论文写作中的作者署名与志谢

关于文稿中基金项目标注的说明

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明

原发性肝癌外科治疗方法的选择(2004年第一次修订)

在裘法祖院士、吴孟超院士、汤钊猷院士和黄志强院士的鼓励和指导下,第六届全国肝脏外科学术会议筹委会草拟了关于"原发性肝癌治疗方法的选择"的草案,经12位国内著名肝脏外科专家修改后,于2000年10月25～28日在武汉召开的第六届全国肝脏外科学术会议期间,经中华外科学会肝脏外科学组各位专家讨论后获得通过.该选择方案公布后,为我国外科界在治疗原发性肝癌时,提供了选择治疗方法的参考依据,受到了广泛的好评.然而,随着肝癌外科某些观念的不断更新和技术改进,原选择方案某些内容也需要作相应的修正.现将修订后的方案全文公布如下.