中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经颈静脉肝内门体静脉分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗门静脉高压症上消化道出血
目的 比较单独行经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)与TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的再出血率.方法 回顾分析2009年1月至2013年4月间77例因肝硬化门静脉高压上消化道出血行TIPS手术治疗的患者,全部应用8 mm直径金属裸支架配合8 mm直径覆膜支架.24例患者单独行TIPS治疗,53例患者行TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗.结果 所有TIPS手术操作均成功完成.栓塞组与非栓塞组门静脉压力分别下降l0 mmHg和11 mmHg,两组门体压力梯度变化之间相比差异无统计学意义.非栓塞组24例患者中5例发生再出血(21％),栓塞组53例患者中3例发生再出血(7％),两组相比差异有统计学意义,x2=4.085,P=0.043;两组死亡率比较差异无统计学意义,x2=0.194,P=0.659.结论 TIPS联合胃冠状静脉栓塞较单独行TIPS可降低门静脉高压上消化道出血患者的术后再出血率.
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不同免疫抑制剂对肝移植术后CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞的影响
目的 评价免疫抑制剂对肝移植术后患者外周血CD4+ CD25+ FoxP3+调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)的影响.方法 收集肝移植术后6个月以上状态稳定的肝移植患者91例.将患者按使用免疫抑制剂的种类及谷值浓度分为2组,Rapa组8例,FK506组83例,另设正常对照组20例,比较各组患者Treg比例情况.结果 Rapa组患者Treg比例为10.36％±2.52％,FK506组患者Treg比例为6.97％±3.28％,而正常对照组为6.66％±2.41％,Rapa组分别高于FK506组和正常对照组(P=0.004、P=0.005),但FK506组与正常对照组比较差异无统计学意义(P =0.684).FK506＜7 ng/ml的低浓度FK506患者65例,Treg比例为7.56％±3.31％,FK506 ≥7 ng/ml高浓度组患者18例,Treg比例为4.84％±2.11％,差异有统计学意义(P=0.001).直线相关分析显示,FK506谷值浓度与Treg比例间并无直线相关关系(r=-0.119,P=0.284),但与Treg绝对数量具有直线相关(r =0.307,P=0.005).结论 肝移植术后长期免疫抑制治疗中,免疫抑制剂对CD4+ CD25+FoxP3+ Treg比例有显著影响.选择合适的免疫抑制剂种类及剂量,有助于提高移植受者体内Treg比例.
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microRNA-217在结直肠癌中的表达及临床意义
目的 研究mieroRNA-217(简称miR-217)在结直肠癌中的表达及临床意义.方法 收集30例结直肠癌患者肿瘤原发灶和相应癌旁正常黏膜组织标本,应用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)方法检测miR-217的表达,独立样本均数采用t检验分析miR-217的表达差异,Fisher精确检验分析其与相关临床病理指标的关系,Kaplan-Meier法分析其与预后的关系.结果 与相应的正常结直肠黏膜组织相比,30例结直肠癌组织中miR-217显著低表达(3.3±0.6比5.3±0.7,P=0.029 ＜0.05),肿瘤直径＞2 cm的(17例)患者的miR-217表达明显低于肿瘤＜2 cm(13例)患者(P =0.025);TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期的(15例)患者的miR-217的表达水平明显低于Ⅰ～Ⅱ期的(15例)患者,差异有统计学意义(P=0.025);有周围淋巴结转移和远处转移的患者的miR-217的表达显著低于无淋巴结转移和远处转移的患者,差异具有统计学意义(P =0.033,P=0.026).miR-217低表达结直肠癌患者(17例)平均生存时间明显短于高表达患者(13例)[(12.0±3.3)比(33.0±7.6)个月],差异有统计学意义(x2 =4.584,P=0.032).结论 miR-217在结直肠癌中显著低表达,其可能作为一种标志物预测结直肠癌的恶性程度.
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大隐静脉曲张术后并发肺栓塞11例的治疗
目的 探讨大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后患者并发肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点及预防措施.方法 回顾分析安徽省立医院血管外科2008年1月至2013年6月收治及会诊的大隐静脉曲张术后合并PE的11例患者临床特点、诊疗及预后等资料.结果 该组11例PE患者有6例患者经过心肺复苏、抗凝溶栓等治疗无效死亡,死亡率54.5％.5例患者经过早期的抗凝、溶栓等治疗后康复,在溶栓过程中,2例患者因彩超发现股静脉内漂浮血栓选择下腔静脉滤器植入术.对5例患者经过8 ～ 25个月随访,均无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状.患者发病时临床表现以呼吸困难为常见(90.9％),有胸痛症状3例(27.3％),出现晕厥2例(18.2％),猝死2例(18.2％),均无典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联征.结论 PE的早期诊断及早期治疗可能降低大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后PE患者的死亡率.
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介入治疗急性肺动脉栓塞26例
目的 探讨应用介入方法治疗急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的可行性及疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年2月间对26例中/高危APE患者行肺动脉介入治疗的临床资料.经股总静脉或颈内静脉入路,行肺动脉造影明确病变后,导管导丝插入血栓内部,旋转猪尾导管以碎解血栓、同时灌注尿激酶溶栓,必要时可采用球囊辅助碎栓.结果 26例患者肺动脉介入治疗均获得成功.术后肺动脉造影显示2例肺动脉主干及13例左或右肺动脉干完全开通,6例大部分开通,5例肺叶动脉部分开通.肺动脉压(pulmonary artery pressure,PAP)由术前(42 ±7) mmHg降至术后(34±6)mmHg,差异有统计学意义(t=5.63,P＜0.01);动脉PaO2由术前(61 ±5) mmHg升至术后(89±7)mmHg,差异有统计学意义(=6.41,P＜0.01).基本治愈14例,显效8例,有效4例.21例患者获得随访,随访率80.7％,随访时间(16±3)个月,无死亡及复发病例,3例遗留轻度肺动脉高压,无不良出血事件.结论 应用介入方法治疗中/高危APE可以迅速恢复肺灌注量,纠正低氧血症,改善全身情况,降低死亡率;并可减少出血、肺动脉高压或右心功能不全(right ventricle dysfunction,RVD)等并发症.
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三维可视化重建在复杂肝血管瘤精准肝切除中的应用
目的 探讨三维可视化系统在复杂肝血管瘤精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2012年10月至2013年10月收治的12例因复杂肝血管瘤需行手术治疗的患者的临床资料,术前均行肝脏三维重建,全方位立体显示肝内瘤体与脉管系统的解剖关系,测算肿瘤体积、全肝体积、预切除肝脏体积和剩余肝脏体积.结果 12例患者均成功完成肝血管瘤包膜外剥脱术.三维可视化系统可立体显示肝内瘤体及肝内脉管结构.术前预切除肝脏体积与术后实际切除肝脏质量分别为(612±182) ml和(80±22) ml,模拟值与实际值比较差异有统计学意义(t=11.34,P＜0.05).所有患者术后恢复良好,术后无肝功能衰竭发生.结论 三维可视化系统可立体显示肝脏脉管结构,可避免肝内重要脉管结构的损伤,在复杂肝血管瘤切除术中具有一定的临床应用价值.
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青少年甲状腺癌患者预后因素分析
目的 分析青少年甲状腺癌患者的治疗效果及影响预后的相关因素.方法 对1996年12月-2005年10月于中山大学肿瘤防治中心住院收治的69例青少年甲状腺乳头状癌患者进行回顾性研究.采用Kaplan-Meier法计算预后情况,各因素间比较使用Log-rank检验,多因素分析运用Cox回归模型.结果 69例患者中,男26例,女43例.患者中位年龄24岁,平均23.1岁.中位随访时间113个月(73 ～174个月).20.3％(14/69)患者在随访期间出现复发,1.4％患者(1/69)死亡.所有患者术后均予甲状腺素治疗.原发灶包膜外侵犯的患者与无包膜外侵犯的患者10年无病生存率分别为29.6％和80.1％ (P＜0.01).Cox多因素回归分析表明原发灶包膜外侵犯的青少年PTC患者预后较差(P=0.004).结论 青少年甲状腺乳头状癌患者预后好,手术治疗是此类患者的首选治疗方式.原发灶包膜外侵犯是影响青少年PTC复发的独立因素.
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胰十二指肠切除胰胃吻合术后胰瘘术前风险因素分析
目的 分析胰十二指肠切除胰胃吻合术后胰瘘的术前风险因素.方法 回顾性分析2009年6月至2013年12月在我科接受胰十二指肠切除胰胃吻合患者临床病理资料及胰瘘发生情况,应用Logistic回归分析胰十二指肠切除胰胃吻合术后胰瘘的危险因素,并建立术前预测胰瘘的评分系统.应用ROC曲线分析评分系统预测患者术后胰瘘发生的敏感度和特异度.结果 共有139例患者纳入本研究,39例患者发生A级胰瘘(28.5％),15例为B级胰瘘(10.8％),6例为C级胰瘘(4.3％).Logistic回归多因素分析提示术前减黄(wald x2=5.515,P =0.019)、超重(wald x2=6.233,P=0.013)、胰管直径＜3 mm(wald x2=10.392,P=0.001)与术后胰瘘发生密切相关.根据回归系数建立术后胰瘘风险评分系统,评分越高患者发生胰瘘风险越高,0分患者胰瘘发生率为9.9％,而4分患者胰瘘发生率为92.9％,评分系统的ROC曲线下面积为0.771 (95％ CI:0.694～0.849).结论 术前减黄、超重、胰管直径＜3 mm与术后胰瘘发生密切相关,根据回归分析建立的术前风险评分系统能够比较有效的预测胰十二指肠切除术胰胃吻合术后胰瘘的发生.
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改良联合断流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血
目的 探讨改良联合断流术治疗食管胃底曲张静脉出血的疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2009年1月间施行62例改良联合断流术治疗食管胃底曲张静脉出血患者的疗效.结果 本组62例患者的围手术期死亡率为2％(1/62),食管吻合口漏发生率为2％(1/62),吻合口狭窄发生率为5％(3/62).术后12个月复查,食管曲张静脉消失率为79％(48/61),改善率为18％(11/61),有3％(2/61)的患者食管曲张静脉无变化;胃底曲张静脉消失率为98％ (60/61),改善率为2％(1/62).术后3年和5年食管胃底曲张静脉再出血率分别为3％ (2/61)和8％(5/61).结论 改良联合断流术是治疗食管胃底曲张静脉出血安全有效的方法.
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二氯乙酸联合顺铂对人结肠癌HCT116细胞凋亡的影响
目的 探讨二氯乙酸(dichloroacetate,DCA)联合顺铂对人结肠癌HCT116细胞凋亡的影响及其可能的机制.方法 单独或联合使用DCA和顺铂处理HCT116细胞,检测其对细胞增殖及凋亡的影响;用罗丹明123染色细胞,在荧光显微镜下观察线粒体跨膜电位变化;定量-PCR检测bcl-2的表达情况;检测HCT116细胞中半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,caspase-3)蛋白的活性.结果 单用DCA或顺铂对HCT116细胞增殖均有抑制作用,且呈时间-剂量依赖性.与同浓度单药相比,联合应用DCA和顺铂处理细胞48 h后对细胞凋亡出现显著的协同效应.联合用药组的细胞核浓聚或碎裂、线粒体跨膜电位降低更明显,且下调bcl-2表达的幅度与单药组比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).联合用药组caspase-3活性高于单药组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 DCA对人结肠癌HCT116细胞有增殖抑制和促凋亡作用,具有一定的时间-剂量依赖性.DCA联合顺铂对结肠癌HCT116细胞增殖和凋亡作用的影响显著增加,可能与线粒体跨膜电位降低和bcl-2的表达下调等有关.
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粘连性小肠梗阻手术时机的探讨
目的 探讨粘连性小肠梗阻(adhesive small bowel obstruction,ASBO)的手术时机.方法 回顾性分析北京宣武医院普通外科2003年1月至2012年12月手术治疗116例ASBO患者的临床资料,根据从入院到接受手术的时间,将全部患者分为早期手术组(＜36 h)、中期手术组(36～72 h)及晚期手术组(≥72 h),比较各组患者的围手术期死亡率、切口部位感染率及全身感染率.结果 本组分别有33例、56例及27例患者接受早期、中期及晚期手术.早期手术组患者切口部位感染率低于中期手术组(6％比25％,x2=5.05,P=0.025)及晚期手术组(6％比30％,x2=5.94,P=0.015).早期手术组围手术期死亡率及全身感染性并发症发生率低于中期手术组及晚期手术组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ASBO患者早期手术可减少术后感染性并发症的发生,改善患者预后.
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白细胞介素-15对小鼠腹腔转移癌的基因治疗
白细胞介素-15(interleukin-15,IL-15)具有促进T、NK和B细胞增殖和分化,诱导淋巴细胞产生干扰素的作用.研究表明IL-15转基因小鼠体内IL-15的大量表达有助于清除肿瘤[1].本研究探讨IL-15基因治疗小鼠结肠癌腹腔转移的机制.材料与方法1.材料:BALB/c小鼠,6～8周龄,雌性,购于中国医学科学院放射医学研究所研究动物中心.小鼠结肠癌细胞CT26,购于美国模式培养物集存库.pHi2-CMV-TAT-MCS(M7)、pHi2-spIL15-CMV-TAT(L3)、pHi2-EGFP-CMV-TAT(L6)均为本研究室构建[2-3].
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多灶性甲状腺乳头状癌生物学特性的探讨
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是常见的甲状腺恶性肿瘤[1],其发展缓慢,生存期长,死亡率低.多发病灶是PTC的临床特征之一,据国外学者报道高可达80％,双侧癌比例达60％[2].本文回顾性分析2009年12月至2013年10月吉林大学第一医院收治3 169例PTC患者的临床资料,探讨多灶性PTC的生物学特性及外科治疗方式.
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糖化血红蛋白水平与糖尿病直肠癌患者Dixon术后吻合口瘘的关联分析
吻合口瘘是直肠癌保肛术后常见的严重的并发症,而糖尿病是吻合口瘘的危险因素[1].糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)能反映人体近8～12周总的血糖水平,且不受血糖临时变动及急性改变影响,是监测糖尿病控制情况的主要指标之一.本组探讨HbA1c对糖尿病直肠癌患者Dixon术后吻合口瘘的影响,报道如下.
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抗原特异性CD4+ CD25+ Foxp3+ T细胞的培养与鉴定
调节性T淋巴细胞(CD4+ CD25+ Foxp3+ regulatory T cell,Treg)对同种反应性T淋巴细胞具有强烈的抑制作用,在诱导和维持移植术后免疫耐受中发挥重要作用,而抗原特异性Treg因其针对特定的抗原,故而免疫抑制作用更强,因此利用供者抗原特异性Treg诱导同种移植免疫耐受已成为一种新的策略[1-2].本研究旨在利用小鼠脾细胞培养抗原特异性Treg细胞,并鉴定其免疫抑制功能.
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Annexin A3在乳腺癌组织中的表达及意义
乳腺癌细胞生长、侵袭及转移受多种因子的调控.目前关于膜联蛋白A3(Annexin A3)对乳腺癌发生、发展及转移是否有影响尚未见报道.本研究通过检测Annexin A3在乳腺不同组织中的表达水平,探讨其表达的特点及临床病理意义.资料与方法1.一般资料:收集本院2010年4月至2014年8月期间250例手术病理标本.包括正常乳腺组织60例,良性肿瘤60例,乳腺癌70例及转移淋巴结60例.患者年龄19～81岁,平均年龄(46.3±3.5)岁,均为女性.所有标本均为手术切除标本.
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过氧化物酶抗体检测在桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者手术方式选择中的作用
桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)癌变问题是近年的一个研究热点,其手术方式仍有争议.如确定为HT多灶性癌变应行甲状腺全切,但目前尚缺乏能有效预判HT多灶癌的手段,我们回顾性分析甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)与HT患者术后病理的相关性,探讨其在HT合并甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者手术方式选择中的作用.
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门静脉高压症断流术中患者自体血回输的相关研究
目前我国血源十分短缺,血源供不应求,医院用血供求矛盾特别突出.术中自体血回输不但可以缓解这一矛盾,减少血资源的浪费,而且可以避免血液传播疾病的发生.本研究在门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术中采用血液回收机行患者自体血回输,探讨门静脉高压症断流术中哪类患者自体血回输量大,哪类患者更适合应用自体血回输.
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结肠造口术20年后还纳一例
患者女,67岁.因“结肠造口20年,要求还纳”收入院.患者自诉约20年前,因“结肠肿物”于外院行“肿物切除术及结肠造口术”治疗,病理诊断为:“结肠炎性病变”,术后未行还纳手术治疗.6年前,因“胃溃疡伴幽门梗阻”再次行手术治疗,术中探查见胃幽门处组织增厚,原造口位于升结肠,近脐部位见远端横结肠断端,远端结肠萎缩明显,肠管薄,内可见灰黑色宿便(图1),考虑患者为良性病变且术前有造口还纳意愿,遂行远端胃大部切除+远端结肠与造口处升结肠端侧吻合术(图2),距造口升结肠肠管约15 cm处,将远端结肠与升结肠端侧吻合.
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小肠血管平滑肌脂肪瘤并发肠套叠一例
患者男,39岁.主因间断腹痛1个月于2014年6月9日入院.1个月前出现上腹疼痛不适,无恶心、呕吐,自觉腹胀,排气、排便正常.行腹部CT检查提示:左侧腹小肠局限性套叠、淋巴结肿大(图1).患者1年前曾因“贫血、黑便”于我院消化内科住院.胃镜、结肠镜、全消化道胶囊内镜检查均未见异常.查体:腹部稍饱满,未见胃肠型及蠕动波,于左侧腹可触及肿物,直径约10 cm,活动度较小,轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常.
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髂动脉瘤及腹主动脉瘤腔内修复术中髂内动脉的保留策略
伴随社会人群老龄化,腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势.自1991年阿根廷Parodi医生首次采用腹主动脉覆膜支架治疗腹主动脉瘤以来,腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已成为治疗腹主动脉瘤的有效手段.据文献报道约17％的腹主动脉瘤患者伴髂动脉瘤[1].
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腔内修复巨大创伤性股动脉假性动脉瘤合并动静脉瘘一例
创伤性假性动脉瘤合并动静脉瘘一直是临床上治疗的难点,动静脉瘘口难以自行愈合,原则上均需手术治疗.因病变局部血流动力学紊乱严重,大量侧支循环开放及微循环扩张以及病变组织慢性增生,传统的开放性手术,出血量大,手术难度极高,危险及并发症发生率高.我院采取血管腔内技术修复瘘口,二期血肿清除,成功治疗本病,现总结报道如下.
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股动脉-股深动脉人工血管旁路-大隐静脉内瘘术用于建立血透用长期血管通路16例
慢性肾功能不全尿毒症期患者需依赖血液透析通路维持生命,而因各种原因导致无法行自体动静脉内瘘及上肢人工血管动静脉内瘘的患者均不断增多.本院血管外科于2012年6月至2013年10月对16例慢性肾衰患者行股动脉-股深动脉人工血管旁路-大隐静脉内瘘术用于长期血液透析,效果良好,现报道如下.
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肝癌复发后再次肝切除与射频消融疗效的Meta分析
原发性肝细胞肝癌因恶性程度高、容易转移复发导致治疗效果一般较差,死亡率位列我国第三的恶性肿瘤,且在世界范围内逐年上升.手术切除仍被公认为可切除肝癌的第一选择,肝癌切除术后5年复发率＞50％[1],而5年无瘤生存率仅为16％ ～ 27.4％.对于肝癌术后的复发,医患双方对于再次行肝切除术的治疗方式都心存疑虑,更多的选择采用肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)和射频消融等非手术治疗.在此,我们采用Meta分析的方法对已发表的临床病例对照研究进行定量评价,以期对临床治疗的选择提供一定的参考.
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胃癌联合脾切除的Meta分析
20世纪90年代,多数日本学者[1-2]及西方学者[3]认为对于进展期胃癌患者,为提高5年生存率需进行扩大切除手术,包括大范围淋巴结清扫、胃、脾脏及胰腺体尾,但近年来多个医疗研究机构关于胃癌联合脾切除存在不同的处理意见.胃癌联合脾切除是否带来较多的术后并发症,脾脏在胃癌中的免疫作用如何,以及脾切除在胃癌患者中的手术指征均未达成一致.基于上述争论,我们结合有关文献进行了Meta分析.
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不同部位胃癌患者的临床病理特点和预后
目的 探讨不同部位胃癌患者的临床病理特点和生存差异,为胃癌的研究和治疗提供基础.方法 收集中山大学附属第一医院2003-2011年行胃癌根治术和淋巴结清扫术的病例共942例,回顾性分析不同部位胃癌患者的性别、年龄、pTNM分期和预后等各项因素.结果 本组中胃食管交界癌208例(22.1％),胃底体癌261例(27.7％),胃窦癌445例(47.2％),全胃癌28例(3.0％).与胃底体癌和胃窦癌比较,胃食管交界癌中男性患者比例较高,且年龄偏大,老年人居多,而且初诊时肿瘤平均直径也较大,浸润更深,临床分期更晚,5年无瘤生存率也较低(P＜0.05).胃底体癌和胃窦癌在发病年龄、性别等特征方面具有相似性,但在肿瘤大小、浸润深度、分期和预后上,胃底体癌介于胃食管交界癌和胃窦癌之间.全胃癌中女性患者比例较高,且年轻患者较多,肿瘤大,浸润深,分期晚,5年无瘤生存率低(P＜0.05).结论 不同部位胃癌的生物学行为和预后存在明显差异.胃食管交界癌具有较为独立的生物学行为特征,全胃癌恶性度高,预后差.
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无淋巴结转移胃癌患者的预后分析
目的 探讨无淋巴结转移胃癌患者的临床病理特征及预后影响因素.方法 回顾性分析天津医科大学总医院2004年1月至2013年12月间300例接受胃癌根治手术并且术后病理诊断为无淋巴结转移胃癌患者的临床病理资料,并对影响预后因素采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行单因素分析,应用COX比例风险回归模型进行多因素分析.结果 本组300例无淋巴结转移胃癌患者术后1、3、5年总体生存率分别为80％、69％和63％.单因素分析结果显示肿瘤大小、组织学类型及浸润深度与患者预后相关(均P ＜0.05);多因素分析结果显示肿瘤大小(RR:1.800,95％ CI:1.120 ～2.891,P=0.015)、组织学类型(RR:1.982,95％ CI:1.291～3.042,P=0.002)和浸润深度(RR:1.464,95％CI:1.213 ～1.767,P=0.000)是影响本组胃癌患者预后的独立因素.结论 对于无淋巴结转移的胃癌患者,肿瘤大小、组织学类型和浸润深度是影响预后的重要因素.
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术前血浆D-二聚体水平对判断胃癌患者预后的价值
目的 探讨胃癌患者术前血浆D-二聚体水平对判断预后的价值.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月天津医科大学肿瘤医院收治的1 105例胃癌患者的临床病理资料,分析术前血浆D-二聚体水平与其预后的关系.结果 本组l 105例胃癌患者中,血浆D-二聚体正常组(＜0.3μg/ml)814例,血浆D-二聚体升高组(≥0.3 μg/ml)291例,两组患者在年龄、肿瘤大小、淋巴结转移上差异均有统计学意义(均P ＜0.05).血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组5年生存率分别为46.2％和35.3％,差异有统计学意义(x2=10.839,P＜0.05).在淋巴结转移患者中,血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组5年生存率之间差异有统计学意义(34.1％比22.2％,x2 =11.178,P＜0.05),而在无淋巴结转移患者中,两组5年生存率之间差异无统计学意义(x2=0.524,P=0.469).分层分析显示血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组仅在T4期患者中的5年生存率差异有统计学意义(39.2％比28.5％,x2=8.110,P＜0.05),而在N分期、TNM分期患者中5年生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素分析显示血浆D-二聚体不是本组患者的独立预后因素.结论 血浆D-二聚体不是胃癌独立的预后因素.血浆D-二聚体水平与淋巴结转移相关,而其水平升高与否对辅助化疗效果没有显著影响.
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普通外科围手术期疼痛处理专家共识
一、前言术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后出现的生理、心理和行为上的一系列反应,也是临床上常见和需紧急处理的急性疼痛.疼痛是机体对创伤或疾病的反应,它保护着机体免受进一步的伤害,同时给机体带来痛苦,影响患者的正常生活[1-2].疼痛既是患者的主观症状,也是反映伤病的客观体征;美国疼痛学会在1995年提出,应将疼痛列为与呼吸、脉搏、血压、体温并重的第五大生命体征[2].
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