中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机械血栓抽吸结合台上溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成
目的 总结机械血栓抽吸+台上溶栓治疗急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的经验和体会.方法 回顾2013年10月至2015年2月上海长海医院收治急性期下肢DVT患者行AngioJet机械血栓抽吸+快速溶栓28例病例,通过回顾术中静脉造影计算血栓溶解率及症状改善来评价静脉再通效果.随访内容包括临床症状、体征的评估和下肢深静脉系统多普勒超声检查.结果 28例中12例患者放置临时性滤器,平均住院日(3.9±1.1)d,平均手术时间(1.2±0.4)h,台上尿激酶用量(32±12)万U,肝素用量(46±10) mg.血色素平均降低(7.5±2.6)g/L.Ⅰ级溶解2例(7.1％),后改为传统置管溶栓,Ⅱ级溶解10例(35.7％),Ⅲ级溶解16例(57.1％),血栓显著再通率即技术成功率为92.9％.2例发生轻微出血并发症.9例患者(32.1％)植入支架.随访至少一年提示深静脉通畅26例(92.9％),支架通畅率为88.9％(1/9),2例(7.1％)出现轻中度血栓后综合征.结论 AngioJet是一种安全有效的机械吸栓装置,较传统深静脉置管溶栓有优势,短期疗效确切.
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加速康复外科理念在肝癌切除围手术期的应用研究
目的 探讨加速康复外科理念在肝癌切除围手术期应用的安全性及有效性.方法 将2014年12月至2016年5月收治经手术切除的原发性肝癌92例患者分成两组,其中加速康复组50例,接受加速康复外科(ERAS)指导的一系列干预措施,传统组42例,接受传统理念指导下的围手术期管理方法,比较两组术后恢复情况.结果 ERAS组患者与传统组相比,住院费用明显减少[(40 633.12±6 336.46)元比(46 139.23 ±9 605.88)元,P＜0.05],术后住院时间明显缩短[(10.24±1.67)d比(13.35±4.86)d,P＜0.05],术后首次通气时间明显提前[(33.34 ±6.01)h比(50.31 ±3.53)h,P＜0.05],患者围手术期疼痛控制满意度及舒适度显著提高[45/50(90％)比22/42(52.4％),P＜0.05];而2组患者术后并发症的发生率和再入院率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ERAS可以减少患者的住院治疗费用,缩短术后住院时间,促进消化道功能恢复.
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12例胰周假性动脉瘤的诊治
目的 总结分析胰周假性动脉瘤的诊治经验.方法 回顾性分析12例胰周假性动脉瘤的临床资料.12例患者中6例终发生假性动脉瘤破裂腹腔内或消化道出血.病史包括4例慢性胰腺炎,3例继发于重症急性胰腺炎,3例发生于胰十二指肠切除术后,1例为肝癌TACE术后,1例未发现明显病因.结果 12例患者中首选放射介入治疗10例(9例予金属弹簧圈栓塞,1例肠系膜上动脉分支血管假性动脉瘤予肠系膜上动脉覆膜支架隔绝治疗),其中包括5例瘤体破裂出血患者,均即时止血;首选手术治疗2例.2例患者放射介入治疗后予手术治疗,1例胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂栓塞治疗后6h再次出血予急诊剖腹手术止血;另1例为胰肠吻合口漏合并腹腔感染行剖腹探查,2例重症急性胰腺炎患者因胰周脓肿予B超引导下行脓肿穿刺置管引流.2例(均为胰十二指肠切除术后)分别于术后第10天及第28天死亡,病死率为16.7％ (2/12).结论 胰周假性动脉瘤病情凶险,放射介入治疗是首选,放射介入治疗失败或血流动力学不稳定患者应及时手术治疗.
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卷曲同源蛋白7和白细胞介素6在肝细胞癌中的表达及对预后的影响
目的 研究卷曲同源蛋白7 (frizzled homolog protein7,FZD7)及白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)在原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达以及对患者预后的影响.方法 采用免疫组织化学方法检测68例HCC,30例癌旁肝组织及10例肝血管瘤标本中正常肝组织的FZD7蛋白及IL-6蛋白表达.通过多种随访途径获取患者的预后情况,绘制患者的生存曲线. 结果 FZD7在HCC中、癌旁组织、正常组织中阳性表达率分别为72％、53％、0.IL-6在上述组织中阳性表达率分别为69％、57％、o.甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)水平(x2=7.059,P=0.035)、病理分化程度(x2=4.732,P=0.043)、HBsAg感染(x2=3.508,P=0.032)与FZD7的表达显著相关.FZD7与IL-6共同阳性的HCC患者与二者共同阴性的患者相比,总体生存率(65％比84％,x2 =5.525,P＜0.05)、无病生存率(33％比75％,x2=5.991,P＜0.05)均更低.结论 FZD7及IL-6在HCC的发生、发展中起着关键作用,对患者的预后有重要影响.
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乌司他丁对急性胰腺炎患者外周血CD4+ CD25+ Foxp3+调节性T细胞的影响
目的 探讨乌司他丁(ulinastatin,UTI)在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)治疗中的免疫调节作用及可能机制.方法 收集2014年10月至2016年8月福建医科大学附属协和医院收治的127例AP患者,按照轻(mild acute pancreatitis,MAP)、中(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)、重(severe acute pancreatitis,SAP)三种病情严重程度采用分层随机分组的方法分为两组(UTI组与对照组),UTI组在对照组常规治疗的基础上加用UTI.分别于入院第1、3、7天抽取外周血,流式细胞仪检测Treg百分率,酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-10水平,对比两组临床疗效.结果 入院第3、7天UTI组中不同严重程度AP患者Treg百分率(MAP:2.72％±0.76％,2.26％±0.61％;MSAP:3.04％±0.74％,4.12％±1.10％;SAP:4.41％±0.86％,5.38％±1.13％)均高于对照组(MAP:2.08％±0.50％,1.83％±0.67％;MSAP:2.24％±0.89％,3.25％±0.70％;SAP:3.35％±0.85％,4.56％ ±0.73％),差异有统计学意义(P＜0.05).使用UTI治疗的MAP患者入院第3天IL-10水平(48.85±15.46)高于对照组(37.43±13.36);MSAP、SAP患者UTI组入院第3、7天IL-10水平(MSAP:32.95±10.72,59.79±20.09;SAP:22.48±3.67,30.91±8.74)均高于相应对照组(MSAP:25.15±10.05,36.66±16.80;SAP:18.73±2.69,23.72±5.73);差异有统计学意义(P＜0.05).UTI组的治疗有效率明显高于对照组(92.2％比79.4％). 结论 UTI可以通过上调AP患者外周血Treg细胞比例,调节机体免疫功能,抑制急性炎症反应,促进疾病恢复.
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胰腺动静脉畸形的诊治
目的 探讨胰腺动静脉畸形的临床特点及治疗方法.方法 收集文献报道的和我们诊治过的胰腺动静脉畸形患者的临床资料,对患者的发病年龄、性别、病变部位、临床表现和治疗方法进行总结.结果 共有95例患者纳入了研究,其中男83例(87.37％),女12例(12.63％),平均年龄50.41 ±9.76岁.就诊原因以腹痛(45.26％)为多见,其他包括黑便(17.89％)、腹痛伴黑便(14.74％)、呕血(8.42％)、黄疸(1.08％),12例患者无明显症状.并发症包括:消化道出血(48.42％),胰腺炎(23.16％),十二指肠溃疡(16.84％),门静脉高压症食管胃静脉曲张(11.58％),胰腺假性囊肿囊内出血(4.21％),胆道出血(3.16％).58例病变(61.05％)位于胰头部,19例(20％)位于胰体尾部,13例(13.68％)为多发病灶.49例(51.58％)患者接受了手术治疗,17例(17.89％)栓塞治疗,其中7例(7.37％)栓塞后行手术治疗,2例(2.11％)栓塞治疗失败后行放疗,4例(4.21％)放疗,19例未实施治疗.结论 胰腺动静脉畸形多见于中年男性,腹痛和消化道出血是常见的临床表现,有症状的患者应考虑手术治疗.
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胃癌组织中Fibulin-5的表达及其与患者预后的关系
目的 研究Fibulin-5在胃癌组织中的表达及其与患者预后的关系.方法 选择武汉大学中南医院胃腺癌90例,采用免疫组织化学方法检测胃癌和癌旁组织中Fibulin-5蛋白的表达情况,并分析其与患者临床病理指标的关系. 结果 Fibulin-5在胃癌组织中的表达高于癌旁组织[细胞质:(6.2±4.2)比(5.1±3.7);细胞核:(7.2±3.8)比(4.9±2.5),均P＜0.05].细胞质中Fibulin-5的表达与胃癌患者的年龄正相关(r=0.213,P=0.044),与胃癌患者的总生存率负相关(25％比56％,P=0.027),并且是独立预后因子(P=0.037).结论 Fibulin-5是胃癌的一个独立预后因子,其在胃癌组织中的表达与患者生存期的缩短有关.
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不同入路置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成
目的 总结不同入路置管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的经验和体会.方法 回顾性分析2010年8月至2014年2月上海长海医院收治的195例病程＜14d的急性下肢DVT患者的临床资料,根据置管方式,分为腘静脉组,大隐静脉组,对侧股静脉组,配合支架成形术,通过回顾术中造影计算血栓溶解率及随访方症状改善来评价静脉再通效果.结果 腘静脉组、大隐静脉组、对侧股静脉组的技术成功率分别为94.6％、72.2％和90.3％;临床成功率分别为97.3％、83.3％和90.0％;随访中,深静脉通畅率分别为88.6％、66.7％和75.0％;支架通畅率分别为83.3％、57.1％和88.9％;轻中度血栓后综合征发生率分别为8.3％、26.7％和20.8％.结论 超声引导下腘静脉置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成是安全可靠的方法,临床成功率高,远期效果好.
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主动脉夹层术后机械通气延长的非氧合相关因素分析
目的 分析主动脉夹层术后机械通气时间延长的非氧合相关危险因素.方法 选择2010至2015年主动脉夹层术后患者,按照是否机械通气时间＞48 h分为机械通气延长组和非延长组.记录患者人口学、超声心动数据、生化、凝血、炎症等指标,分析机械通气延长氧合因素以外的相关危险因素.结果 患者240例,平均年龄(50±12)岁.术后机械通气延长者占35％,相关分析显示:术前白细胞计数(r=0.241,P=0.003)、急诊手术(r=0.263,P=0.004)、Debakey分型(r=-0.379,P=0.000)、手术时间(r=0.329,P=0.000)、入室舒张压(r=-0.205,P=0.007)、入室心率(r =0.246,P=0.001)、入室血红蛋白(r=-0.213,P=0.005)、术后血钙(r=-0.262,P=0.001)、术后血糖(r=0.274,P=0.000)、术后乳酸(r=0.272,P=0.000)、心包积液(r=0.239,P=0.032)与主动脉夹层术后与机械通气时间延长相关;Logistic回归显示危险因素为:手术时间,术前白细胞计数及入室血钙,OR值分别为:2.063、1.285、0.016(均P＜0.05).结论 术前白细胞、急诊手术、Debakey分型、手术时间、入室舒张压、心率、术后血钙、血糖、乳酸、心包积液与主动脉夹层术后机械通气时间延长相关.手术时间,术前白细胞计数增高及入室血钙降低为危险因素.
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中高位肛门闭锁末端肠壁异常与患儿术后排便功能的关系
目的 本研究通过对中高位肛门闭锁末端肠壁病理学研究及系统地评价患儿术后排便功能,探讨末端3 cm发育异常肠管切除的必要性.方法 2008年1月至2012年12月期间在首都儿科研究所附属儿童医院手术治疗的中高位肛门闭锁患儿60例,根据术中是否切除末端3 cm肠管分为切除组(36例)和对照组(24例),比较两组患儿的术后排便功能.将切除组的切除标本进行常规HE染色和免疫组化检查,对比距盲端2 cm和3 cm两处肠壁组织的形态差异.结果 60例患儿均手术成功,术后均接受随访,中位随访时间为4.5年.以Krickenbeck标准评价,切除组术后严重便秘发生率低于对照组(3％比21％,x2=5.216,P＜0.05).两组的自主排便和污便评分值相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).距盲端2 cm处肠管均有不同程度的纤维结缔组织增生,肌层发育异常,肠壁神经丛数目明显少于距盲端3 cm处(1.6±0.9比5.6±1.8,t=11.715,P＜0.01),并且发育差,丛内神经节细胞量少.结论 距盲端2 cm处及远端肠管的肠壁存在病理学异常,对末端3 cm肠管切除有利于中高位肛门闭锁患儿术后长期排便功能的恢复.
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乳腺髓样癌临床病理特征及预后分析
目的 探讨乳腺髓样癌的临床病理特征及预后情况. 方法 对166例乳腺髓样癌患者临床病理资料进行回顾性分析. 结果 166例患者均为女性,中位发病年龄为52岁,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者所占比例分别为16.9％、68.1％、15.0％,Luminal型、HER2过表达型及三阴性患者所占比例分别为31.3％、8.4％、60.3％.不同分子分型乳腺癌患者在区域淋巴结转移状态方面差异有统计学意义(x2=18.248,P=0.003),而在家族史、肿瘤大小、TNM分期、组织学分级及Ki-67表达上差异均无统计学意义(均P ＞0.05).多因素生存分析提示TNM分期是预后的独立影响因素(HR=5.664,P=0.001).术后随访时间15～145个月,中位随访时间为108个月,5和10年总生存率分别为91.5％和87.2％.结论 乳腺髓样癌预后较好,根据患者分期及组织病理特征进行积极的个体化综合治疗可取得比较满意的效果.
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腹部支气管源性囊肿七例临床分析
目的 探讨异位于腹部的支气管源性囊肿的诊断及治疗.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2001年10月至2016年2月期间收治的7例腹部支气管源性囊肿患者的临床资料.结果 本组7例患者中因上腹疼痛检查发现2例,经体检发现5例.超声检查提示肿物呈低回声或无回声,均未见彩色血流信号.CT值为17～64 HU,平均CT值为32 HU.1例增强CT扫描囊壁可见强化,其余6例均未见强化.7例患者均未在术前确诊.均行手术治疗,2例经腹腔镜切除,5例行开放手术切除.6例肿物位于左上腹,1例位于右下腹,均为单发的囊性肿物,单房6例,多房1例.病理诊断均为支气管源性囊肿.6例患者获得随访,随访时间1个月～6年,均未复发.结论 腹部支气管源性囊肿多位于左上腹,手术切除囊肿后患者预后良好.
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长袖套操作孔辅助的腹腔镜技术在肝后隧道建立中的应用
腹腔镜右半肝切除术已逐渐成熟,但腹腔镜下分离肝后隧道的技术仍然未成熟.对于右肝巨大肝癌,腹腔镜下切除右半肝难度大,文献报道少.我们利用自己的专利(专利号:ZL201420838598.7)长袖套式手助器行长袖套操作孔辅助的腹腔镜手术[1]右肝癌手术,手指从上往下分离建立肝后隧道[2],完成右肝大肝癌和巨大肝癌的手术5例,报道如下.
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三维重建技术在Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌术前可切除性评估和手术规划中的应用
我们回顾性分析16例Bismmh Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCCA)患者的临床资料,探讨三维重建技术在BismuthⅢ、Ⅳ型HCCA术前可切除性评估和手术规划中的应用价值.资料与方法1.一般资料:回顾性分析2012年5月至2015年4月南通大学附属医院院收治的16例BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌(HCCA)患者的临床资料.
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自膨式裸支架覆盖股深动脉开口对股深、股浅动脉通畅率的影响
股总动脉分叉处硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是指病变累及股总动脉(common femoral artery,CFA)、股深动脉(profunda femoral artery,PFA)、股浅动脉(superficial femoralartery,SFA)开口处的ASO.由于位置特殊,介入治疗时支架是否覆盖PFA开口仍存在争议[1-2].苏州市第一人民医院及苏州大学第二附属医院在2010年1月至2014年1月期间对38例该类ASO患者行自膨式裸支架覆盖PFA开口治疗,获得了良好的近期和中期效果,现报道如下.
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甲状腺癌根治术并中央区淋巴结清扫术后乳糜漏治疗经验
乳糜漏及乳糜胸是侧颈部淋巴结清扫术后严重并发症.发生率约为4.5％～8.3％[1].乳糜液积聚容易导致切口感染、影响切口愈合,同时也可导致电解质紊乱以及大量蛋白丢失致营养失调、免疫力降低等.大量乳糜液积聚于胸腔可导致患者呼吸困难[2].我们总结了中央区淋巴结清扫术后乳糜漏处理经验,为指导临床治疗提供参考.
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mTOR和p-mTOR在胃癌组织中的表达及其临床意义
研究表明磷脂肌醇3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白通路(phosphninositide 3-kinase/protein kinase B/the mammalian target of Rapamycin,PI3 K/Akt/mTOR)在多种肿瘤内被激活,并且与肿瘤细胞的增殖、抗凋亡,血管生成及耐药性密切相关[1].mTOR作为PI3K/Akt/mTOR下游信号分子,被磷酸化Akt激活后生成p-mTOR.本研究采用免疫组化方法检测胃癌组织中mTOR和p-mTOR的表达情况,以探讨mTOR和p-mTOR的阳性表达与胃癌患者的临床病理及预后的关系.
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下腔静脉滤器单中心九年应用数据分析
自20世纪60年代首个下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)应用以来,IVCF从永久性逐渐演变为可回收性.可回收性IVCF的使用量已经逐渐超过了永久性IVCF.随着对IVCF并发症的认识,一旦放置IVCF的适应证解除后,应尽快取出IVCF已经成为共识[1].2007年1月1日至2015年12月31日南京医科大学附属常州第二人民医院对425例患者行IVCF置入,现报道如下.
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胃癌组织中癌胚抗原相关黏附分子5的表达与预后的关系
癌胚抗原相关黏附分子(carcinoembryonic antigen related adhesive molecular,CEACAM)家族成员都是高度糖基化蛋白,属于免疫球蛋白基因超家族,在多种肿瘤中均有过度表达[1-3].本研究检测CEACAM5在胃癌组织中的表达,阐述其临床病理意义,以期为胃癌的早期诊断及复发与预后评估提供依据.
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经胫前静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见的疾病,有引发致命性肺栓塞的危险,可遗留严重的血栓形成后综合征[1-2],故及时有效的治疗对降低DVT死亡率具有决定意义.胫前静脉属下肢深静脉系统,通常于腘窝处汇入腘静脉,是下肢深静脉血栓行治疗的入路之一[3],是理想的置管溶栓通路.江苏省徐州市中心医院2013年12月至2015年12月对急性下肢患者行经胫前静脉置管溶栓治疗,现报道如下.
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腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术中使用自固定补片的铺片技巧
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝补片植入修补术(total extra-peritoneal hernia repair,TEP)是在无张力修补术的基础上,应用腹腔镜微创技术从腹膜外间隙用补片修补肌耻骨孔.TEP手术操作具有一定难度,腹膜外间隙的建立是TEP的关键,但腹膜外间隙的游离及建立操作技巧较难,需要掌握正确的解剖平面[1].
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孤立性肠系膜上动脉夹层致空肠闭锁一例
患者男,53岁,3个月前餐后出现剧烈腹痛,当地医院上腹部增强CT示孤立肠系膜上动脉夹层(图1),次日局麻下行肠系膜上动脉经皮腔内血管成形术,术中真腔重度狭窄,导丝无法通过,未完成手术.术后保守治疗,症状反复,伴发热,来长海医院就诊.既往吸烟,有高血压史.查体:低热,中上腹部压痛,无反跳痛,肠鸣音弱.
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鼻腔黏膜恶性黑色素瘤乳腺转移一例
患者女,63岁,因发现右乳肿物进行性增大2个月入院.既往体健,已绝经.2015年5月因左鼻腔黏膜恶性黑色素瘤行内窥镜下左鼻腔黏膜恶性黑色素瘤扩大切除术.术后按规范予以放疗、化疗和免疫治疗,术后每3个月全身复查一次,均提示正常.术后第8个月乳腺钼靶右腋窝见一约1.3 cm×1.3 cm肿大淋巴结(图1);术后第10个月患者发现右乳外侧20 mm肿物,无痛.但肿物生长迅速,2个月内增大至70 mm.
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耻骨上切口疝误诊为腹股沟复发疝一例
患者男,80岁,因发现左侧腹股沟区可复性肿块9个月入院.患者于入院前9个月发现左腹沟区可复性肿块,站立时明显,平卧后可自行回纳,后肿块逐渐增大,可入阴囊.否认经常恶心呕吐、便秘腹泻、夜尿增多、慢性咳嗽等病史.患者8年前行开放性前列腺切除术,1年前因“左侧腹股沟斜疝”行Lichtenstein修补术.查体:下腹正中可见陈旧手术瘢痕,触之无明显缺损.
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无张力疝修补后网塞侵入乙状结肠二例
病例1,男性,62岁,因反复腹痛伴黏液脓血便5个月入我院消化内科.大便为不成形稀便,便中带血及白色脓液.以“溃疡性结肠炎”入院.既往30年前在外院行阑尾切除术,5年前在当地医院行左侧腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术.入院查体:左下腹深压痛.
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复杂甲状腺手术喉上神经外支的术中保护
《2015版ATA成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理指南》明确指出:所有甲状腺手术均应直视辨认喉返神经,并保护喉上神经外支(external branch of the superior laryngeal nerve,EBSLN).虽然有越来越多的报道在关注术中神经监测(intraoperative neuromonitoring,IONM),但它对保护声音功能是否有益仍不确定.本文就喉上神经的解剖及IONM的应用作一综述.
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胰腺癌肝转移外科治疗进展
胰腺癌是一种致命程度很高的实体肿瘤[1],其恶性程度高,发展迅速,预后差[2-3].外科手术目前仍然是根治胰腺癌的唯一手段,也是提高胰腺癌患者生存率的好手段.然而临床中80％～90％的胰腺癌患者被诊断时已失去外科手术机会,主要原因是局部侵犯或远处转移,其中血行转移到肝脏多见.一般来说,胰腺癌肝转移不推荐针对肿瘤的外科手术切除治疗,多采用化疗、放疗为主的综合治疗.
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加速康复外科围手术期疼痛管理中非甾体抗炎药的应用进展
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)系指采用系列有循证医学证据的围手术期处理的措施,以减少或降低患者创伤应激,达到快速康复[1].围手术期疼痛管理是ERAS的重要组成部分.当前,联用多种镇痛药物和技术手段构成的多模式镇痛已成为主流趋势,其中非甾体抗炎药因为具有确切的预防性镇痛、抑制炎症、减少应激等作用,并且无阿片类药物成瘾、恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应,在ERAS围手术期疼痛管理中显示出越来越重要的作用.
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腔镜甲状腺手术术式的选择和评价
自1997年Hüscher等[1]率先施行腔镜甲状腺腺叶切除术获得成功以来,腔镜甲状腺手术的发展至今已有19年的历史.随着腔镜技术的迅猛发展及甲状腺外科技术的进步,各种手术方式和入路层出不穷.根据是否充气,可分为充气和免充气腔镜手术;根据术中内镜的作用可分为腔镜辅助手术和完全腔镜手术.
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急性间歇性血卟啉病误诊为外科急腹症二例
临床资料 例1女,31岁,剧烈腹痛伴间断排气、排便减少10余天,加重1d入院.查体:腹平软,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃.腹部CT检查示:左上腹结肠肠管扩张积气,中下腹部分小肠积气,内可见散在小气液平,考虑小肠不全梗阻.给予间断灌肠、抗感染、抑酸、补液及对症支持治疗,患者排气、排便,但仍有间断剧烈腹痛.实验室检查:尿卟胆原定性试验阳性.考虑为间歇性血卟啉病.
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甲状腺微小乳头状癌病理亚型相关临床病理特点分析
目的 探讨甲状腺微小乳头状癌亚型间临床病理特点上的差异.方法 回顾性分析2015年7-12月于天津医科大学附属肿瘤医院收治的600例甲状腺微小乳头状癌患者的临床病理资料,采用x2检验比较常见三种亚型分组间的临床病理特点差异,多因素Logistic回归模型分析影响颈部淋巴结转移的独立预测因素.结果 经典亚型(43.0％)、滤泡亚型(46.7％)以及包膜内亚型(7.7％)占全部病例的97.3％,滤泡亚型肿瘤直径大,包膜内亚型钙化率高,无腺外微浸润.淋巴结转移率经典亚型＞滤泡亚型＞包膜内亚型.多因素Logistic回归模型分析发现男性、年龄＜45岁、癌灶钙化、腺外微浸润以及多灶性等是影响颈部淋巴结转移的独立危险因素.结论 甲状腺微小乳头状癌中滤泡亚型为常见,其侵袭性远低于经典亚型.男性、年龄＜45岁、癌灶钙化、腺外微浸润以及多灶性等是影响甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素.
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经胸经口联合入路腔镜甲状腺癌切除术26例
目的 探讨经胸乳和经口联合入路行腔镜甲状腺癌根治术的可行性及其临床应用价值.方法 对26例甲状腺乳头状癌患者实施经胸乳和经口联合入路的腔镜甲状腺癌根治术,年龄20 ～ 53岁,平均34岁.胸乳入路行一侧加峡部切除或双侧甲状腺全切,并行中央区淋巴结清扫术,再经口追加中央区清扫.结果 26例均顺利完成手术,平均手术时间(164±13)min,其中经口追加中央区清扫手术平均时间为(40 ±7) min.26例中央区清扫平均为(7.42±4.88)个,经口追加淋巴清扫平均为(1.23±2.21)个,3例(3/26,11.5％)经口底追加清扫出转移淋巴结.结论 经胸经口联合入路的甲状腺癌根治术能弥补单纯经胸乳入路甲状腺癌中央区淋巴结清扫的不足.
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甲状腺乳头状癌cN0患者预防性中央区淋巴结清扫的意义及范围探讨
目的 研究甲状腺乳头状癌cN0期患者中央区淋巴结转移规律.方法 回顾性分析我院2009年2月至2015年12月行全甲状腺切除±双侧中央区淋巴结清扫术的245例单侧甲状腺乳头状癌cN0期患者的临床病理资料.结果 甲状腺乳头状癌cN0患者中央区淋巴结转移率36.8％(91/245),中央区淋巴结转移与患者性别(x2=5.626,P=0.018)、年龄(x2=6.255,P=0.012)、肿瘤直径(x2=20.063,P＜0.001)、肿瘤侵犯甲状腺被膜(x2=15.024,P＜0.001)相关.其中,直径＞1 cm的116例甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率51.7％ (60/116),对侧中央区淋巴结转移率22.4％ (26/116),对侧中央区淋巴结转移与肿瘤侵犯甲状腺被膜(x2=9.737,P=0.002)、喉前淋巴结转移(x2=10.982,P=0.001)相关.245例患者中术后发生暂时性单侧喉返神经损伤6例(2.4％),暂时性甲状旁腺功能减退96例(39.2％),无永久性喉返神经损伤,永久性甲状旁腺功能减退3例(1.2％).中位随访时间40个月,6例出现同侧颈部区域淋巴结复发,Kaplan-Meier曲线显示肿瘤直径＞1 cm患者组复发率高于肿瘤直径≤1 cm组(P =0.008),中央区淋巴结有转移患者组复发率高于无转移组(P =0.001).结论 甲状腺乳头状癌cN0期患者中央区淋巴结转移率较高,中央区淋巴结转移增加复发风险,肿瘤直径＞1 cm者建议行预防性双侧中央区淋巴结清扫.
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甲状腺单侧微小乳头状癌的手术治疗
目的 探讨适合甲状腺单侧微小乳头状癌的手术方式.方法 回顾性分析1999年1月至2007年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科治疗的323例甲状腺单侧微小乳头状癌的资料,分析预后的影响因素.结果 323例甲状腺单侧微小乳头状癌10年累积总体生存率为95.3％,疾病特异性生存率为98.9％,无复发生存率为85.5％.10年累积残叶复发率为6.5％.被膜侵犯、pT分期和临床分期是复发的危险因素(均P＜0.05).Cox多因素分析显示pT分期是独立的危险因素(HR2.153,95％CI 1.231 ～ 3.767,P=0.007).311例非全甲状腺切除的患者,10年累积残叶复发率为6.8％(13例).结论 甲状腺单侧微小乳头状癌预后良好,患侧腺叶及峡部切除是合适的手术方式,腺体外侵犯是其复发高危因素.
