中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位: 普外临床
- 主办单位: 中国科学技术协会
- 影响因子: 1.11
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-3855/R
- 国内刊号: 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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整形外科技术在乳腺癌保乳手术中的应用
目的 总结整形外科技术在乳腺癌保乳手术中应用的临床经验和术后美容效果.方法 回顾性分析2009年10月至2011年8月间采用整形外科技术完成的50例乳腺癌保乳手术的患者的临床资料.分析整形外科技术应用的条件、方法、并发症以及效果.结果 50例患者均为乳腺单发肿瘤,其中12例患者接受术前新辅助治疗,38例患者直接手术.肿瘤位于外上象限、内下象限、外下象限、乳头乳晕下方、乳头乳晕上方以及乳头乳晕附近与乳头乳晕深方的患者分别为20例、4例、7例、3例、7例以及6例与3例.采用的切口分别为放射状/水平状切口、V形切口、J形切口、倒T形切口、蝙蝠翼样切口以及双环切口与J形切口.术后出现2例乳腺内血肿,3例出现伤口裂开并继发感染,1例出现皮肤缺血坏死.35例患者完成辅助放化疗,有1例患者出现乳头位置偏移,2例患者出现切口处皮肤凹陷.其余患者的乳房外形均良好,患者对乳房外形的评分均较高.随访期限为4~27个月,2例患者出现局部复发,重新接受手术;其余患者均未出现复发.结论 乳腺癌保乳手术中应用整形外科技术可使部分特殊位置的肿瘤获得保乳机会,术后乳房外形保持满意.
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Osteopontin RNAi对人乳腺癌细胞MDA-MB-231生物学行为的影响
目的 观察乳腺癌细胞MDA-MB-231 osteopontin (OPN) RNA靶向干扰效果.方法 采用OPN mRNA干扰质粒转染MDA-MB-231细胞,建立OPN基因沉默细胞株,采用RT-PCR、蛋白质印迹法从mRNA和蛋白水平检测乳腺癌细胞OPN表达量的变化,侵袭试验检测OPN下调对细胞侵袭能力的影响,MTT法测细胞增殖能力的改变,裸鼠成瘤后观察OPN RNA干扰对肿瘤细胞生长的影响及对移植瘤乏氧程度的影响.结果 与MDA-MB-231细胞相比,OPN沉默细胞在常氧和乏氧状态下OPN表达均显著下调(均P<0.05),OPN稳定沉默细胞侵袭力和增殖能力下降(均P<0.01),OPN RNAi能明显抑制裸鼠移植瘤的生长(P<0.05),且移植瘤内乏氧程度降低(P<0.05).结论 OPN RNA干扰可抑制乳腺癌细胞MDA-MB-231细胞侵袭力和增殖能力,降低移植瘤的乏氧程度.
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甲状腺术后重度低钠血症昏迷二例
病例1 患者,女,27岁.发现右颈部肿块1年入院.术前肝肾功能、血钠、血钙、甲状腺功能检查均正常.行甲状腺全切加右侧中央区淋巴节清扫.病理示右侧甲状腺乳头状癌,右侧中央区淋巴结3/4转移.术后甲状旁腺激素7.88 ng/L,钙1.76 mmol/l.补充钙剂并密切监测,血钙维持在2.0 mmol/L左右.患者术后第4天突然出现抽搐,大汗淋漓,呼吸急促,烦躁不安,后转为意识障碍.心率110次/min左右,血压正常.急查电解质:钠117 mmol/L,氯85 mmol/L,钙2.23 mmol/L.fT3 1.31 pmol/L,fT4 10.13pmol/L,TSH 5.88 mIU/L,诊断重度低钠血症,迅速补充乳酸林格氏液、高渗盐水等.患者血钠和意识于术后第6天恢复正常.
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肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗
目的 探讨肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的临床特点、诊治原则与经验.方法 回顾性分析北京大学第一医院外科2004年4月至2011年4月收治的42例经病理学检查证实的肝脏局灶性结节增生患者的临床资料,其中38例经手术切除病理证实,另4例经穿刺活检确诊.结果 本组42例患者中男25例,女17例,年龄14~51岁,多无明显症状(95.2%),肝功能正常者占97.6%;FNH的影像学特征性为中央瘢痕和轮辐状改变.38例患者行手术切除,其中肝叶切除16例(左外叶9例,左内叶3例,左内叶+部分右叶1例,右叶3例),不规则局部切除20例(左侧11例,右侧8例,左侧+右侧1例),肿物摘除2例.术后均恢复良好,无手术并发症,术后经随访6~ 90个月均无复发;4例患者经穿刺活检确诊后定期影像学观察,随访27~88个月,病灶无明显增大.结论 FNH是一种肝脏良性病变,对于诊断明确且无临床表现者,可定期随诊.对于有上腹部不适、疼痛及明显压迫症状及不能除外恶性肿瘤者,可手术治疗.
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异位胰腺致急性下消化道大出血、休克一例
患者,女,38岁.因“急性下消化道大出血1h”,急诊收入哈尔滨医科大学附属第二医院.患者1h前无明显诱因出现便大量新鲜血,约1000 ml.入院后1h内继续排新鲜血便约500 ml.患者面色苍白、意识模糊、血压进行性下降.既往无腹痛、消化道溃疡、呕血及便血史.体格检查:T36.4℃,P 120次/min,R 26次/min,BP 70/50 mm Hg.腹软,右下腹深压痛阳性,无明显反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃约6~8次/min.辅助检查:WBC:14.7×109/L,血红蛋白70 g/L,血尿淀粉酶均正常.
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手术后肺栓塞的临床特点与诊治
目的 探讨手术后肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点与诊疗策略.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月51例术后PE病例的临床表现、诊治情况及转归等资料.结果 术后PE骨科患者占25.50%( 13/51),恶性肿瘤患者占45.10% (23/51).术后1周内发病者占70.59%(36/51),其中术后第2天发病人数多(13/51,26.92%).常见主诉为呼吸困难、胸闷或憋气(34/51,66.67%),术后猝死也是PE的常见发病形式(18/51,35.29%).多数病例存在术前对PE危险因素评估不足,而术后出现可疑高危PE时,对床旁超声心动图的应用价值认识不足.本组术后PE的治疗仍以抗凝为主(23例,占治疗病例的79.31%),静脉溶栓3例,导管介入治疗3例.结论 PE是外科患者术后死亡的常见原因,加强防治非常重要.
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症状性胆囊良性病变合并肝硬化的手术治疗:一项前瞻性随机研究
目的 评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术( open cholecystectomy,OC)的治疗结果及终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分和CTP(Child-Turcotte-Pugh)分级预测肝硬化患者术中出血和术后并发症的价值.方法 将128例症状性胆囊良性病变合并肝硬化CTP A级和B级患者随机分为LC组(n=64)和OC组(n=64),数据采用t检验、Mann-Whitney U检验及Pearsonx2检验.结果 两组手术时间差异无统计学意义(t=1.761,P=0.081).LC组失血量超过200 ml人数比例少于OC组(x2 =4.467,P=0.035).LC组术后下床活动时间、恢复进食时间、住院时间、VAS-疲乏强度以及VRS-美容满意度评分等均明显优于OC组(t=5.424,t =8.573,t=15.634,Mann-WhitneyU=473.0,Mann-Whitney=145.0;均P=0.000).LC组手术后3日内VAS-疼痛强度评分均明显低于OC组(Mann-Whitney=6.0,Mann-Whitney=22.5,Mann-Whitney=24.0,Mann-Whitney=46.0;均P=0.000).以CTP分级为基础,LC组总并发症发生率低于OC组[24%( 14/58),38% (24/64);x2=4.582,P=0.032].以MELD评分14分为标准,LC组总并发症发生率也低于OC组[21% (12/58),34%( 22/64);x2=4.238,P=0.040].无论LC组还是OC组,术前MELD评分<14分与≥14分者术中失血量和术后并发症发生率两项指标差异均有统计学意义(t=6.604,x2=5.007;P =0.000,P=0.025和t=6.045,x2=12.5;P =0.000,P=0.000);而CTP A级和B级之间术中失血量和并发症发生率差异无统计学意义(t=1.020,x2=0.110;P=0.312,P=0.741和t=1.897,x2=0.533;P =0.063,P=0.465). 结论 CTPA级和B级患者能够安全实施LC.LC组在术中失血量、疼痛和疲乏强度、恢复进食时间、术后下床时间及住院时间、并发症发病率等方面均优于OC组.LC是肝硬化患者术式的首选.MELD评分能准确预测术中失血和术后并发症发生率.
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同时、同侧肺、乳腺双原发癌一例
患者,女,68岁.以左侧乳腺癌就诊于我院,术前胸部CT(图1)示:左肺上叶段分叶状肿物,考虑周围型肺癌可能性大.转胸外科行左肺上叶癌切除+淋巴结清扫术,病理:左肺上叶高分化腺癌,局部印戒样细胞分化(图2),区域淋巴结未见癌.免疫组化:TTF-1(++)、EGFR(++)、GST-π(++)、TP(-)、VEGF(++)、P53(-)、TOPOⅡα0级、Ki-67< 1%.后转回我科行“左侧乳腺癌改良根治术”.病理回报:(左侧)乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级(图3).区域淋巴结可见癌转移4/28.免疫组化:ER(++)、PR(-)、C-erbB-2(-)、VEGF(+++)、E-cadherin(+++)、GST-π(+++)、TP(+)、TOPOⅡαⅠ级、Ki-67阳性率约10%.
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脾切除断流术后早期抗凝预防门静脉系统血栓形成
目的 探讨门静脉高压症脾亢患者脾切除+断流术后早期抗凝治疗预防门静脉系统血栓形成(portal vein thrombogenesis,PVT)的效果.方法 总结河北省沧州中心医院1994年8月至2011年7月157例患者行脾切除+断流手术,其中2000年以后手术的89例术后24 h开始用低分子右旋糖苷500ml+川芎嗪160 mg,每日1次静点,持续1周,48 h后再加用低分子肝素钙4250 U每12小时1次皮下注射,持续7~14d为预防组;以2000年以前68例术后未预防性用药为对照组.通过3~ 12个月随访,分析两组PVT的发生情况.结果 预防组血栓发生率为8% (7/89),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓占5/7,Ⅲ级以上血栓占2/7,无肠坏死病例;对照组血栓发生率为29%(20/68),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓占20% (4/20),Ⅲ级以上血栓占80%(16/20),有3例出现肠坏死,两组PVT发生率之间比较差异有统计学意义,x2=12.57,P=0.00;两组Ⅲ级以上血栓分级相比差异有统计学意义,x2=17.20,P=0.00.预防组在预防用药期间未发生明显出血并发症.结论 PVT形成是多种原因促成的结果,术后早期进行抗凝治疗不仅安全,而且疗效满意.
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解剖性切除对≤5cm肝癌预后影响的Meta分析
目的 用Meta分析的方法,评价≤5 cm肝癌解剖性与非解剖性切除对患者预后的影响.方法 检索已公开发表的有关比较≤5 cm肝癌解剖性与非解剖性切除对患者术后生存期影响的所有随访严密的临床研究,按纳入和排除标准筛选文献,并对符合条件的所有研究结果进行Meta分析,统计处理使用RevMan5.0软件.结果 符合纳入标准的共4篇文献,总样本量776例,其中解剖性切除组484例,非解剖性切除组292例.纳入研究对象年龄53.4~63.0岁,男∶女为3.56∶1,87.1%患者术前肝功能为Child-Pugh A级,94.5%患者是单个肿瘤.对比两组间的1、3、5年无瘤生存率和总生存率,结果发现两种手术方式对患者预后影响无明显差别.但敏感性分析提示,肝癌解剖性切除能提高患者3年无瘤生存率(OR=0.72,95% CI:0.52~0.99,P=0.04).结论 ≤5 cm肝癌解剖性切除能提高患者3年无瘤生存率,但不能延长远期无瘤生存率和总生存率.但两种手术方式对肝癌预后的影响还需规范的、足够大样本的前瞻性随机对照研究来证实.
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SM22α和α-SMA在静脉曲张组织中的表达及其意义
目的 探讨下肢静脉曲张中平滑肌22α (smooth muscle 22 alpha,SM22α)及α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)的表达与下肢静脉曲张的关系.方法 收集下肢静脉曲张患者的曲张大隐静脉组织作为实验组,另收集冠脉搭桥术患者正常下肢大隐静脉组织为对照组.RT-PCR方法检测标本中SM22α mRNA的表达水平,免疫组织化学法检测标本中SM22α及α-SMA的表达.结果 SM22α mRNA表达量在实验组和正常对照组中分别为0.2614±0.1168和0.5114±0.1554,差异有统计学意义(t=5.020,P<0.01).免疫组化示:SM22α和α-SMA均表达于血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)胞质中.SM22α阳性蛋白累计吸光度(integrate optical density,IOD)值在实验组和对照组分别为10 055±3584和16226±3378,差异有统计学意义(t=4.991,P<0.01),与PCR结果一致.α-SMA阳性蛋白IOD值在实验组和对照组分别为9746±3903和15 371±4318,两组比较差异有统计学意义(t=3.861,P<0.05).结论 SM22α和α-SMA在曲张静脉中低表达表明曲张静脉发生了VSMC由收缩型向合成型的表型转换,进而导致静脉管壁的重塑和静脉曲张的发生.
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注射用头孢美唑钠预防术后感染及治疗普外科感染的有效性与安全性评价
目的 评估注射用头孢美唑钠预防术后感染及治疗普外科感染的安全性与有效性.方法 采用多中心、前瞻性、开放性临床研究.清洁污染手术患者入组1700例进行预防性研究,术前半小时给予注射用头孢美唑钠1 g(静注或静滴),术后给药1 g、2次/d,连续3d,根据症状体征及病原菌检查结果进行疗效判定;治疗性研究中,门急诊或住院诊断为腹膜炎、胆囊炎及胆管炎的患者897例,根据感染的程度,给予注射用头孢美唑钠2 g,2次/d(静注或静滴),总疗程7~14d.治疗结束后进行临床症状和细菌学疗效评价.结果 预防研究入选的1700例患者中,有251例由于不符合入选标准等原因不能进行临床疗效分析,终符合方案的临床疗效可评价病例为1449例,100%的患者预防有效.治疗性研究入选的897例患者中,有110例由于不符合入选标准等原因不能进行临床疗效分析,终符合方案的临床疗效可评价病例为787例,90.7% (714/787)的患者临床治疗有效;治疗前在50例患者的血液中检出各种细菌,治疗后46例(92.0%)细菌完全消失.预防性研究中有22例(1.3%,22/1700)、治疗性研究中有11例(1.2%,11/897)患者发生不良反应,主要是轻度恶心、呕吐等.结论 注射用头孢美唑钠预防术后感染及治疗普外科感染有效率高,而且是安全的.
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胆管癌组织幽门螺杆菌感染与预后负相关
目的 研究胆管癌中幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,HP)感染情况及其基因型表达,并分析其临床病理参数与预后间的关系.方法 采用PCR法对80例手术切除的胆管癌标本及30例对照标本进行HP检测,对所有阳性结果用PCR方法进一步检测细胞毒素相关蛋白基因(Cag A)、空泡细胞毒素(VacA)的三个基因亚型sla、m1和m2的表达,结合临床、病理资料对结果进行分析.连续性变量采用t检验,分类变量采用x2检验法或Fisher精确计算法,应用多元Logistic分析模型进行相关危险因素分析.结果 80例胆管癌中HP阳性检出率(71%),显著高于对照组(20%)(x2=23.418,P<0.05);57例HP阳性胆管癌中CagA、VacA sla、VacA m1和VacA m2阳性分别为30例、40例、5例和43例;HP的感染与肿瘤的位置相关(x2=27.580,P<0.05),与肿瘤的分期无关(x2=1.204,P=0.548);多元Logistic回归分析显示HP感染阳性的患者发生胆管癌的可能性为阴性者的10倍之多( OR=10.531);Cox比例风险模型分析显示,HP的感染(HR =8.105,P=0.032)、TNM分期(Ⅱ/Ⅲ期HR =9.141,P=0.040,Ⅳ期HR=29.071,P=0.040)、手术根治情况(HR =9.531,P=0.015)均为胆管癌的独立预后因素,寿命表分析显示HP的感染对胆管癌术后生存时间存在影响(u=10.074,P=0.002),HP感染阳性的中位数生存时间较HP阴性者短7.25个月.结论 胆管癌患者中可能存在HP的感染,其感染的主要基因型为VacA sla/m2型;HP的感染与胆管癌的发生有关,对胆管癌预后存在不利影响.
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异位甲状旁腺腺瘤伴功能亢进八例
甲状旁腺在胚胎发育的过程中容易发生异位,由异位甲状旁腺病变引起的原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathymidism,PHPT)约占PHPT的5.6%[1],中国医科大学附属第一医院普通外科1990年1月至2010年12月共手术治疗8例异位甲状旁腺腺瘤所致的PHPT,现总结如下.
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创伤性外周动脉病变的腔内治疗
外周动脉损伤是临床急症,虽然传统手术仍是治疗动脉损伤的金标准,但腔内技术有着独特的优势.苏州大学附属第二医院2006年1月至2011年6月应用血管腔内技术治疗了11例创伤性外周动脉损伤,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组11例,临床资料见表1.其中例7和例9为动脉硬化闭塞症,行动脉闭塞段球囊扩张时发生血管破裂;例10左侧腘动脉损伤病例,入院前4h因重物砸伤左膝关节致开放性膝关节脱位,外院造影示左腘动脉中断后转入我科.
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Embelin对大肠癌细胞株SW480细胞增殖和肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体敏感性的影响
Embelin是从植物Embelia ribe中提取的具有抗肿瘤、抗炎等生物活性的化合物,可通过与X连锁凋亡抑制蛋白(X chromosome-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP)蛋白BIR3功能域的结合阻止XIAP抑制caspase的活性[1].本研究首先观察embelin本身对大肠癌细胞株SW480增殖和凋亡的影响,并初步分析其作用机制.此外,embelin作为XIAP的拮抗剂和可能作用于多个分子靶点的植物提取物,研究其能否有效增强肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TNF related apoptosis inducing ligand,TRAIL)诱导SW480细胞的凋亡性死亡.
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小儿胰腺实性假乳头状瘤临床特点分析
胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudo-papillary tumors of pancreas,SPTP)罕见,其发生率为0.01/10万人/年,但占儿童胰腺原发肿瘤的50%以上[1].现回顾性分析我中心2002年1月至2011年6月经手术病理证实的8例小儿SPTP患儿临床资料,以提高对小儿SPTP的诊断和治疗水平.
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负压封闭引流在肠外瘘裂开伤口中的应用研究
肠外瘘是肠管与体表之间的病理性通道,依瘘的部位不同,可产生大量刺激性消化液、脓液、粪渣,可引起自身组织消化、切口感染、局部皮肤腐蚀等严重并发症.近两年我科并发3例肠瘘伤口裂开,均通过负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)获得较好疗效,现报道如下.
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盐酸戊乙奎醚对大鼠创伤性休克早期肝损伤的保护作用
急性肝损伤是创伤性休克的常见并发症.盐酸戊乙奎醚( penehyclidine hydrochloride,PHC)是对M受体亚型有高选择性的新型莨菪类胆碱受体阻滞剂,已广泛应用于有机磷中毒及肾、胆绞痛的治疗[1].近有实验证明,PHC对脓毒症大鼠及内脏缺血再灌注损伤有保护作用,但其作用机理尚未完全明确[2].作为一种新药,其使用剂量尚存争议.我们探讨PHC对创伤性休克后肝损伤的保护作用及可能机理.
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负载自身肿瘤裂解物的树突状细胞联合杀伤细胞对肝癌患者术后免疫功能的影响
我们就原发性肝癌术后早期采用DC联合CIK细胞对原发性肝癌术后患者免疫功能干预作用进行研究.材料与方法一、研究对象自2007年4月至2010年6月,根据巴塞罗那肝癌研究组(BCLC)分期评估16例原发性肝癌术后患者中A3期3例,A4期6例,B期7例,采用负载自体肿瘤细胞裂解物的树突状细胞( dentritic cell,DC)疫苗联合杀伤细胞(cytokine induced killer,OK)的免疫治疗.16例肝癌患者中男10例,女6例,年龄29~ 70岁,中位年龄57岁.
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转移性透明细胞肉瘤致小肠套叠一例
患者,女,31岁.因间断性腹痛、腹胀1个月,停止排气、排便3d于2010年8月3日入院.查体:腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波.全腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块.腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音约8次/min,可闻及气过水声.直肠指诊未见异常.右上臂内侧可见1个约7 cm×5 cm皮瓣移植瘢痕.腹部CT提示小肠套叠.既往6年前行右侧上臂透明细胞肉瘤切除术(肉瘤大小约1.5 cm×1.5 cm)及皮瓣移植术,术后2个月行骨扫描提示全身出现骨盆转移、双侧乳腺转移、双侧肩胛骨转移.
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捆绑式胰胃吻合术应用于腹腔镜胰腺中段切除术一例
患者,女,52岁.因“上腹痛1周”入院.上腹部增强CT:胰腺颈部见一大小约13 mm×14 mm类圆形低密度影,边界清,前缘见弧形钙化密度,增强扫描见轻度不均匀强化.腹膜后未见肿大淋巴结(图1),考虑囊腺瘤可能性大.诊断:胰颈部占位,囊腺瘤或实性假乳头状瘤可能.于2011年10月行腹腔镜胰腺中段切除、捆绑式胰胃吻合术.气管插管全麻成功后,患者仰平卧位.先在脐下做10 mm切口(观察孔),建立15 mm Hg人工CO2气腹,并插入10 mm套管,置入30°腹腔镜探查,未见腹腔和盆腔转移灶.
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布加综合征合并脾动脉瘤一例
患者女,43岁,因“腹壁静脉曲张2年,双下肢间断水肿并色素沉着1年余”于2010年7月26日入院.患者2年前无意中发现腹壁静脉曲张,无明显不适,未治疗.1年前发现腹壁静脉曲张逐渐加重,双下肢出现间断性水肿,踝部出现色素沉着,以左侧明显.入院体检:肝病面容,皮肤黏膜无溃疡、出血点,无肝掌和蜘蛛痣.前胸和腹壁可见数条迂曲增粗的静脉,血流方向向上,肝脏肋下未触及;脾脏肋下约10 cm,质韧;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双下肢轻度水肿,无静脉曲张,足靴区可见色素沉着,以左侧明显.彩超检查:肝脏尾叶增大,包膜欠光滑.肝左静脉和肝中静脉近心端闭塞,肝右静脉内径10 mm,血流通畅;肝内血流经肝右静脉和增粗的尾叶静脉出肝.
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甲状腺外科中喉返神经处理的若干问题
功能性外科观念在甲状腺外科实践中有着充分的体现,其中喉返神经保护和修复重建至为关键.由于操作空间相对狭小、解剖结构相对复杂、肿瘤压迫包绕和术者外科经验欠缺等因素,喉返神经损伤已经成为甲状腺外科中为常见的并发症之一,国内外相关报道其发生率为0.3% ~3.0%,高甚至可至10%[1].一侧喉返神经损伤,可使患者音色、音调发生改变,影响患者生活质量并对患者身心造成创伤;双侧喉返神经损伤可引起患者窒息并危及生命.
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食管胃结合部腺癌术后早期炎性肠梗阻一例
患者老年男性,69岁,因“间断上腹部胀痛不适1月”入院.1月前无明显诱因出现间断性上腹痛,在当地医院行胃镜检查怀疑食管胃结合部癌,活检病理报告为腺癌.既往无慢性胃炎及溃疡病史.近1月来体重减轻约3 kg.查体:身高175 cm,体重62kg,BMI 20.2.锁骨上淋巴结及双侧腋窝无肿大.腹平软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块,肠鸣音2次/min,腹部移动性浊音阴性.入院后腹部增强CT示:贲门管壁、胃底及小弯侧胃壁不均匀增厚,可见不规则软组织肿块突向胃腔内增强后呈不均匀性明显强化.
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多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石
肝内胆管结石在肝内的分布多集中于肝的一叶或几个段[1].本院自2005年12月至2011年2月行多肝段切除术治疗原发性肝内胆管结93例,疗效满意,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组93例,男37例、女56例;年龄25~73岁,平均47.3岁.既往有1~3次手术史45例(48%),其中行胆囊切除术45例,肝胆管切开取石引流术30例次,胆管空肠内引流术19例次,左外叶切除术16例,ERCP和(或)括约肌切开取石术14例.
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手助腹腔镜胃癌D2根治术
本文回顾性分析成都军区总医院全军普外中心胃肠外科自2010年12月至2011年9月完成51例手助腹腔镜胃癌D2根治术患者的临床资料,旨在总结手助腹腔镜胃癌根治术的治疗经验与体会.资料与方法1.一般资料:本组51例患者中男36例,女15例;年龄24 ~72岁,平均(57 ±12)岁.手术前51例患者均经过胃镜下活组织病理检查确诊为胃癌,肿瘤平均直径(4.1±2.0) cm,术前行消化道X线钡餐、胸部X线片、腹部超声和(或)CT检查排除肺、肝等远处转移.依据腹腔探查对肿瘤的手术中分期,按照日本《胃癌处理规约》(第13版)实施胃癌D2根治性手术.
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腹腔游离体一例
患者男,52岁,主因“发现腹腔内肿物1年半”入院.患者1年半前查体发现右下腹腔内肿物,无恶心呕吐,无发热寒战,无腹痛腹胀,大便正常,无腹泻,无脓血,外院CT示:右下腹肿物.既往19年前患乙型病毒性肝炎,现已治愈,无食物药物过敏史.无结核病史,无工业毒物接触史.
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环杓侧肌肌电图用于喉返神经功能的术中评估
目的 探讨经环甲肌置入双极电极监测环杓侧肌复合肌肉动作电位以指导术中探查解剖显露喉返神经并评估其功能的有效性、可行性.方法 临床病例分为神经监测组及对照组,通过针刺电极记录环杓侧肌复合肌肉动作电位,间断刺激暴露或未暴露的喉返神经,对颈丛麻醉下甲状腺手术中喉返神经功能进行监测,对照组则常规显露喉返神经.结果 监测组与非监测组在手术时间(125.54 ±42.23 min比107.30±39.36 min)、术后住院天数(5.14 ±1.44d比5.05 ±1.31 d)相比差异均无统计学意义(均P >0.05).32侧神经在暴露前利用监护仪描记出解剖走行,其中25侧继续解剖暴露神经,神经暴露后走行与未暴露前解剖走行完全一致,未暴露前RIN刺激阈值(2.23±0.57) mA,暴露后刺激阈值(0.44±0.20) mA,差异有统计学意义(P<0.01),未暴露前诱发EMG波幅(307.98±253.47) μV,暴露后诱发EMG波幅(234.36±142.18)μV,差异无统计学意义(P>0.05).结论 颈丛麻醉下监测环杓侧肌肌电图探查解剖暴露喉返神经、术中评估喉返神经功能是一项安全、有效、可行的方法.
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喉上神经监测在腔镜辅助小切口甲状腺手术中的应用
目的 探讨在腔镜辅助小切口甲状腺手术中,应用神经监测技术避免喉上神经外支损伤的可行性.方法 2011年2-9月间36例腔镜辅助小切口甲状腺手术患者,术中以电流刺激下环甲肌收缩活动作为阳性反应,定位喉上神经外支的走行,远离神经处理上极血管.手术前后VHI-10评分评价声音质量变化、喉镜检查观察声带活动情况.结果 手术共定位56侧喉上神经外支(100%),神经与甲状腺上动脉的交叉点距离甲状腺上极>1 cm者26侧(46.4%),<1 cm者30侧(53.6%),而在甲状腺上下径>5 cm患者中,则73%患者此距离<1.0 cm,P=0.006,手术前后VHI-10评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 腔镜辅助小切口甲状腺手术中喉上神经监测可定位喉上神经外支走行,有利于预防喉上神经外支损伤.
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甲状腺腺叶切除术中喉返神经的保护
目的 探讨甲状腺腺叶切除术的技术改进对于喉返神经的保护作用.方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月85例接受改良甲状腺腺叶切除术患者的临床资料.结果 本组病例均实现清晰术野,共解剖出喉返神经126条,共出现2例单侧喉返神经一过性损伤,损伤率为1.59%(2/126),无双侧喉返神经损伤,无永久性喉返神经损伤.结论 通过改进甲状腺腺叶切除技术,实施精确甲状腺腺叶切除术可降低喉返神经损伤发生率.
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甲状腺手术单侧喉返神经损伤的颈袢神经修复治疗
目的 探讨颈袢主支喉返神经吻合术治疗甲状腺手术引起的喉返神经损伤单侧声带麻痹的远期疗效.方法 对1990年10月至2010年1月因甲状腺手术致单侧声带麻痹的325例患者施行颈袢主支喉返神经吻合术,对其疗效进行回顾性分析.结果 动态喉镜随访发现术后声门闭合程度、声带边缘直线性、患侧声带位置、声带振动的对称性和规律性与术前相比有明显改善(P<0.01),嗓音功能评价的各种主客观参数(GRBAS评分、基频微扰,振幅微扰,噪谐比,长发声时间)术后与术前比较,均有显著改善(P <0.01);93.5% (304/325)的患者嗓音恢复正常,有效率达98.8%(321/325).术后喉肌电图检查证实麻痹侧喉肌获得充分的神经再支配.结论 颈袢主支喉返神经吻合术治疗后甲状腺手术单侧喉返神经损伤声带麻痹患者嗓音功能可恢复正常,远期疗效非常满意.
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cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的相关因素分析
目的 探讨cN0甲状腺乳头状癌患者临床指标与中央区淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析166例cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果 <45岁组患者中央区淋巴结转移率明显高于≥45岁患者(39%比22%,P<0.05);直径≤0.5 cm组中央区淋巴结转移率(14%,5/35)明显低于>0.5 cm患者(P<0.05);肿块位于上极的患者其中央区淋巴结转移率(25%,12/48)低(P<0.01);肿块位于中极(45%,13/29)和下极(43%,31/72)的两组患者间在中央区淋巴结转移率上的差异无统计学意义(P>0.05).结论 年龄< 45岁,肿块位于中极、下极或肿块直径>0.5 cm是cN0甲状腺乳头状癌患者发生中央区淋巴结转移的高危因素.
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甲状腺未分化癌108例的治疗和预后分析
目的 探讨甲状腺未分化癌的临床生物学特性、治疗方法、预后以及影响预后的主要因素.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院1981年1月-2009年4月收治的108例甲状腺未分化癌患者的临床及随访资料.结果 108例甲状腺未分化癌患者的中位生存时间为6个月;1年生存率为40.3%,2年生存率为30.9%,5年生存率21.9%.单因素分析显示,肿物大径、远处转移、分期、白细胞数、放疗、原发灶切除加术后放疗、综合治疗是影响甲状腺未分化癌患者预后的因素.多因素分析显示,影响预后的独立因素为肿物大径、分期、白细胞数、放疗.结论 甲状腺未分化癌发病率低,恶性度高,对此类患者应积极行综合治疗尤其是原发灶切除加术后放疗,即使失去手术机会的患者放疗仍能延长其生存期.
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经口入路腔镜下甲状腺切除手术五例经验
目的 探讨经口入路腔镜下甲状腺切除手术的可行性及其临床应用价值.方法 对5例甲状腺疾病患者实施经口入路的腔镜下甲状腺切除术,年龄35~60岁,平均42岁.术前均行B超检查,均为甲状腺单发肿块,肿块直径2~3.4cm,平均2.5 cm.结果 5例手术均获成功,无中转开放手术者,手术时间120 ~210 min,平均170 min,术中出血量15 ~60ml,术后均不放引流,患者恢复良好,无手术并发症.结论 经口入路腔镜治疗甲状腺疾病是安全、有效的.
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解读美国甲状腺学会2011年关于妊娠期甲状腺肿瘤的诊治指南
美国甲状腺学会( American Thyroid Association,ATA)近年来一直致力于甲状腺疾病的规范化诊治工作,并先后于2006年、2009年及2011年在ATA的官方杂志《Thyroid》上出版了一系列关于甲状腺疾病的诊治指南及其修订版,指南遵循循证医学的科学理论,内容大多为对当今热点问题的讨论,具有相当高的权威性[1-3].国内多名专家亦结合我国国情对于《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》及其修订版进行了解读[4-7].
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肝癌术中间质化疗高峰论坛在南宁召开
由中华普通外科杂志编辑部组织的“肝癌术中间质化疗高峰论坛”于2012年3月2日在广西南宁召开,来自全国各地的50位肝癌专家参加了本次学术活动.中山医科大学附属第一医院肝胆外科主任彭宝岗教授就预防原发性肝癌复发的策略做了演讲.彭教授指出,原发性肝癌目前是居我国第二位的肿瘤死亡原因.