中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同术式治疗结肠慢传输型便秘的疗效比较
目的对比观察结肠慢传输型便秘的4种外科术式治疗效果.方法回顾性总结1990年10月至2002年11月施行的89例94例次的手术治疗资料,数据处理采用t检验.结果行结肠全切除术6例,术后短期内腹泻6例(100%),难治性腹泻1例(16.7%),无便秘复发;结肠次全切除术73例,短期内腹泻19例(26%),明显低于结肠全切除术(t=1.90,P＜0.05),无难治性腹泻,复发1例,出现吻合处梗阻1例,切口感染2例;盲直肠端侧吻合术12例,疗效与结肠次全切除术相同,但手术时间和失血量均明显少于结肠次全切除术(t=2.849和10.455,P＜0.01);结肠部分切除术3例,均于短期内复发.本组病例无手术死亡、吻合口瘘发生.结论结肠次全切除、结肠全切除和盲直肠端侧吻合术对结肠慢传输型便秘均有满意的疗效,应根据患者的具体病情选择术式,但结肠全切除术后腹泻发生率高,结肠部分切除术疗效不肯定.
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大肠癌组织中血管内皮生长因子D表达与预后的关系
目的研究血管内皮生长因子D(VEGF-D)在大肠癌中的表达,探讨其表达水平与大肠癌临床病理特征、微血管密度(MVD)及预后的关系.方法抽取1996年1月至1998年1月于瑞金医院外科行结直肠癌根治术且接受正规随访的大肠癌病例69例;所有病例术后第1、2年每3个月、第3年每6个月、第4年后每年1次接受门诊随访,包括体格检查、血清癌胚抗原(CEA)检测、胸片、肝脏B超、腹部CT等.采用免疫组织化学技术检测VEGF-D在69例大肠癌及20例正常大肠组织的表达;采用抗CD34免疫组织化学技术评价大肠癌MVD;采用Axioplan 2 imaging显微图像分析系统对免疫组织化学染色结果进行定量.结果所有(69/69)大肠癌组织和25%(5/20)正常大肠组织检测到VEGF-D表达,染色定位于肿瘤细胞浆.VEGF-D表达显著高于相应正常大肠组织(P＜0.01);VEGF-D表达与大肠癌患者年龄(≤68岁;＞68岁)、淋巴结转移及肿瘤浸润深度显著相关(P＜0.05);VEGF-D表达与大肠癌患者性别、远处转移、临床分期、分化程度及肿瘤部位相关性均无统计学意义.VEGF-D表达与大肠癌MVD显著相关(P＜0.05);VEGF-D高表达的大肠癌患者组总生存期和无瘤生存期显著低于VEGF-D低表达患者组(P＜0.05).结论VEGF-D在大肠癌中有异常高表达,且与无瘤生存与总生存率显著相关,可用于判断大肠癌预后.
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裸鼠原位肝细胞癌多药耐药模型的建立
目的建立裸鼠原位肝癌多药耐药模型.方法分别在开腹直视下将人肝癌细胞系HepG2和多药耐药细胞系HepG2/ADM两种细胞种植于裸鼠的肝包膜下建立原位肝细胞癌多药耐药动物模型.用B超、剖腹探查检测两组肝脏肿瘤生长情况.利用长链PCR技术对耐药细胞系HepG2/ADM和相应种植瘤组织MDR1基因全长进行扩增并测序,再分别用RT-PCR、免疫组化、Western blotting方法检测两组肿瘤耐药基因MDR1mRNA和P-gp蛋白的表达.结果原位肝脏种植肿瘤成瘤率均为100%(30/30),耐药诱导成功率为95%(19/20);用长链PCR技术对耐药细胞系HepG2/ADM和相应种植瘤组织进行MDR1基因扩增,均能扩增出全长为3.8 Kb的基因条带,双向DNA测序结果均与Genebank报道一致.耐药组MDR1mRNA和P-gp蛋白的表达均明显高于对照组(t1=3.72,t2=2.98,P＜0.01).耐药组P-gp蛋白表达为(42.6±1.7)%远高于对照组(2.6±0.1)%,差异有统计学意义(t=6.43,P＜0.01).结论成功建立肝癌多药耐药动物模型并且为研究肝癌多药耐药逆转提供基础.
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腹壁造瘘口旁疝44例防治体会
目的探讨腹壁造瘘口旁疝的防治方法.方法回顾性分析44例腹壁造瘘口旁疝的临床特点及修补方法.结果采用局部缝合23例,网片修补16例,重新造瘘加补片5例.39例均恢复良好,5例发生切口感染.41例获得随访,随访时间6～108个月,平均49个月.复发3例,复发率为6.8%.结论造瘘口旁疝的发生与多重因素有关,应当改善围手术期患者营养状况,治疗伴发的疾病,改进操作技术以预防造瘘口旁疝的发生;手术是惟一的治愈方法,对于巨大造瘘口旁疝需用网片修补,必要时应重新移位造瘘.
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肝细胞癌患者肝移植术后甲胎蛋白的变化与肿瘤复发
目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝移植术后的血清甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)变化与肝癌复发的关系.方法回顾性分析我院67例HCC患者肝移植手术前后的AFP动态变化与肝癌复发的关系.根据肝移植术前血清AFP水平,将患者分成3组,分别为A组(术前血清AFP≤20 ng/ml)、B组(20 ng/ml＜术前血清AFP≤400 ng/ml)和C组(术前血清AFP＞400 ng/ml),根据术后AFP的下降程度,将B组和C组患者分成3个亚组,即血清AFP在术后2周内降至≤20 ng/ml(BC1组)、术后2周后至2个月内降至≤20 ng/ml(BC2组)和2个月内未降至≤20ng/ml(BC3组).结果67例肝癌受体移植后平均随访时间为13.2个月,总体复发率为35.8%(24/67),平均复发时间为(7.2±0.7)个月,常见的复发转移部位依次为肺、肝、骨骼和淋巴结等;C组患者移植术后复发率为52.8%,显著高于A、B两组(C组比A组,χ2=6.759,P=0.009;C组比B组,χ2=4.550,P=0.033),A组和B组复发率无明显差异(χ2=0.435,P=0.510);BC1组和BC2组术前AFP水平无明显差异,BC3组术前AFP明显高于BC1组和BC2组,BC3组患者术后复发率高达67.9%,明显高于BC1组的33.3%和BC2组的22.2%,BC1组和BC2组复发率未见明显差异.结论术前AFP水平＞400 ng/ml的HCC肝移植患者术后复发率明显上升;术后AFP水平未能在2个月内降至正常水平者复发率显著升高;移植后AFP的动态变化对预测HCC复发有重要价值.
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婴幼儿经肛门巨结肠根治术后直肠肛管三维向量测压的研究
目的探讨经肛门巨结肠根治术后直肠肛管三维向量测压改变,以评价其肛门括约肌功能.方法对58例在婴幼儿期接受经肛门巨结肠根治术儿童进行随访,平均随访时间为15.8个月,全部为普通型巨结肠.对所有患儿进行排便功能问卷调查,根据临床症状分为无症状组和有症状组,并进行肛门括约肌三维重建,做肛管大压力、向量容积、对称指数和直肠肛管反射检查.结果临床问卷调查显示58例均有便意,54例排便次数平均为1～2次/d,仅4例8～10次/d,9例污便,5例便秘,2例有小肠结肠炎,无便失禁.直肠肛管反射3例阳性,2例弱阳性.便秘组的大静息压(mmHg)明显高于无症状组和对照组[(167±36)比(157±47)比(152±33),P＜0.05;(211±36)比(200±65)比(190±38),P＜0.05].污便组向量容积(cm×cmiHg2)和对称指数较术前及对照组显著降低[(381±109)比(520±254)比(662±31),P＜0.05;(0.69±0.32)比(0.75±0.19)比(0.70±0.07),P＜0.05].便秘组对称指数高于对照组[(0.74±0.02)比(0.70±0.07),P＜0.05].结论婴幼儿经肛门巨结肠根治术后肛门括约肌功能良好.少数病例排便功能障碍的发生可能与术后"新直肠"储便功能代偿不全及(或)肛门括约肌痉挛失迟缓或损伤修复有关.
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建立胰腺癌黏液蛋白核芯肽-连续重复序列核酸疫苗的实验研究
目的构建胰腺癌黏液蛋白核芯肽连续重复序列(MUC1-VNTR)核酸疫苗,研究疫苗所诱生的免疫应答.方法将重组人VNTR基因定向克隆入真核表达载体pcDNA3.1/Myc-his(+)A质粒的多克隆位点中,构建胰腺癌MUC1-VNTR核酸疫苗.C57BL/6(H-2b)小鼠2次免疫2周后取血检测抗VNTR抗体,取脾细胞体外以VNTR合成肽特异刺激培养6 d后进行细胞毒性T淋巴细胞(CTL)杀伤试验.结果疫苗组小鼠脾细胞CTL的特异性杀伤率(34.8±3.1)%显著高于载体对照组[(9.2±0.8)%,P＜0.01]和空白对照组[(6.1±0.6)%,P＜0.01].CTL对未经VNTR合成肽孵育的靶细胞EL4-VNTR-杀伤较低(P＜0.01).VU 3C6可抑制CTL对经VNTR合成肽孵育的靶细胞EL4-VNTR+的杀伤活性(P＜0.01).疫苗组小鼠血清抗VNTR抗体等效浓度(2324±238)μg/ml高于载体对照组(1896±533)μg/ml和空白对照组(1736±142)μg/ml,P＜0.01.结论本实验构建的胰腺癌MUC1-VNTR核酸疫苗免疫C57BL/6小鼠后可诱生VNTR特异的CTL应答和抗体应答.
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胆囊隆起性病变的临床分析
目的探讨胆囊隆起性病变中息肉、良性肿瘤和恶性肿瘤之间临床特点的差异性.方法回顾性总结325例胆囊隆起性病变的临床特点,对相关数据进行统计学处理.结果良性病变共308例,其中胆固醇息肉278例,其他类型息肉5例,腺瘤25例;恶性病变17例,其中腺瘤恶变2例,腺癌15例.息肉、腺瘤和腺癌组中年龄超过50岁的分别占36.0%、32.0%和82.4%,B超显示平均直径分别为8.5 mm、11.7 mm和31.1 mm,低回声分别占1.5%、0和52.9%,单发病灶分别占42.9%、68.0%和100%.结论息肉、腺瘤和腺癌三者之间在年龄、B超形态学改变上均有显著性差异.年龄,病变直径、数目、部位和B超回声表现可作为鉴别胆囊隆起性病变良恶性的根据.
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肝脏良性实性占位病变误诊分析
目的总结和分析肝脏良性实质性占位病变术前误诊问题,提高临床确诊率.方法回顾性研究我院肝胆胰外科自1998年1月至2004年6月,术前诊为肝癌接受肝切除,术后经病理证实为肝脏良性占位24例患者临床资料.所有病例术前采用统一的诊断方法和步骤,即常规检查血肿瘤标志物,影像学检查(B超、CT、MRI),少数病例接受肝穿刺活检.结果术前误诊为恶性的24例良性占位中,肝血管瘤9例,肝局灶性结节状增生(focal nodular hyperplasia,FNH)4例,肝腺瘤2例,肝硬化结节性增生2例,肝孤立性坏死结节2例,肝寄生虫性肉芽肿3例,肝结核瘤1例,炎性假瘤1例.术前误诊的原因主要有病灶影像学表现不典型、临床及影像医生认识不足等.24例误诊患者术后发生轻微并发症2例,无需特殊处理;无1例死亡;所有患者经平均3年1个月的随访,无复发病例.结论肝脏良性实质性占位术前易误诊为肝癌.合理地选择联合检查方法和遵循诊治流程,可提高肝脏恶性占位性病变的术前确诊率,减少误诊误治,对术前不能排除恶性的肝脏占位应积极手术治疗.
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前列腺素E2对小鼠树突状细胞迁移能力及抗乳腺癌免疫作用的影响
目的观察前列腺素E2(PGE2)对体外培养的乳腺癌抗原负载小鼠树突状细胞(DC)迁移能力及抗乳腺癌免疫作用的影响.方法用重组小鼠粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和重组小鼠白细胞介素-4培养BALB/c小鼠骨髓来源DC,负载乳腺癌抗原后加入PGE2,进行表型、CCR7mRNA及蛋白、同种异体混合淋巴细胞反应、特异性淋巴细胞(CTL)杀伤活性测定.将TM40D接种于小鼠左侧胸壁皮下制作乳腺癌动物模型,1周后皮下接种PGE2组及对照组DC,观察肿瘤抑制状况.结果体外实验显示,PGE2不影响DC的刺激淋巴细胞增殖能力和同种异体特异性杀伤活性.与对照组DC相比,PGE2培养组DC的CD80、CD86阳性细胞数增多,CCR7mRNA和蛋白表达上调(P＜0.05).体外趋化试验显示,PGE2使DC对其配体CCL19和CCL21反应性增强(P＜0.05).在乳腺癌动物模型中,PGE2培养组DC抑制肿瘤生长作用优于对照组.结论PGE2可以通过促进DC成熟并促进其体内迁移能力,提高抗乳腺癌DC疫苗的功效.
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腹膜后化学感受器瘤21例临床分析
目的提高对腹膜后化学感受器瘤的诊治水平.方法对松花江流域4所医院收治的21例腹膜后化学感受器瘤的临床资料进行回顾性分析.结果经BUS、CT或动脉造影等辅助检查,21例均显示为腹膜后占位性肿块,其中2例经MRI及动脉造影确诊为腹膜后化学感受器瘤;19例误诊,误诊率为90.5%(19/21).21例病理诊断为腹膜后化学感受器瘤,其中8例为低度恶性.21例均行手术治疗,16例手术完整切除肿瘤,占76.2%(16/21);5例术中未能切除.其中4例于手术后11个月内死亡,1例术中死亡.16例切除者中有11例存活12年后失访,3例低度恶性者存活8年,有2例随访3年仍存活.结论术前诊断困难,手术切除是治疗腹膜后化学感受器瘤的惟一有效的方法.
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胃癌组织中环氧合酶2、Ki-67、微血管密度及临床病理因素对胃癌复发的影响
目的研究胃癌组织中环氧合酶2(COX-2)、Ki-67的表达和微血管密度(MVD)及其与临床病理因素的相互关系,探讨影响胃癌复发的因素.方法回顾性分析48例胃癌复发病例的临床病理特征,并以48例无复发病例作为对照.用免疫组织化学方法检测胃癌标本中COX-2、Ki-67的表达和MVD,并分析三者之间及其与临床病理因素的相关性.用单因素和多因素分析影响胃癌复发的相关因素.结果胃癌组织中COX-2、Ki-67的表达与MVD两两之间高度相关,并且都与浸润深度和TNM分期密切相关.复发组病例术前存在盆腔转移结节、浸润深度达浆膜或浆膜以外以及Borrmann分型Ⅲ型和Ⅳ型的比例明显增多,COX-2高表达和MVD明显增多,差异具有统计学意义(P＜0.05).浸润深度、盆腔转移结节、COX-2高表达和MVD是胃癌复发的高危因素.结论COX-2高表达、MVD、浸润深度、盆腔转移结节是胃癌复发的独立影响因素.
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抑制蛋白激酶Cα活性增加TNF-α对小鼠肝癌细胞毒性的实验研究
目的探讨肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)及联合蛋白激酶Cα(protein kinase C alpha,PKC-α)抑制剂Go6976对小鼠肝癌(H22)细胞凋亡的影响.方法将处于对数生长期的H22细胞分成两组,每组分四部分,一组仅以不同浓度的TNF-α(0,20、40、60 ng/ml)处理,另一组TNF-α处理同时以Go6976(4.6 nmol/ml)抑制PKC-α活性,分别于4 h,8 h,16 h采用流式细胞仪检测小鼠肝癌细胞的凋亡率,Western blotting方法检测PKC-α和磷酸化PKC-α蛋白的表达情况.结果TNF-α(0、20、40、60 ng/ml)处理H22细胞4 h,细胞凋亡率分别为2.44%±0.31%、1.80%±0.32%、2.73%±0.14%、3.05%±0.78%,PKC-α和磷酸化PKC-α表达无显著改变;同时用TNF-α和Go6976处理H22细胞,凋亡率、PKC-α和磷酸化PKC-α的表达与单独使用TNF-α的结果相似.TNF-α处理8 h,细胞凋亡率分别为2.11%±0.43%、1.83%±0.31%、3.40%±0.47%、6.05%±0.78%,PKC-α及磷酸化PKC-α的表达随TNF-α浓度增加而上调;TNF-α处理同时抑制PKC-α活性,细胞凋亡率显著升高,分别为2.90%±0.39%、7.76%±0.35%、11.43%±1.05%、12.96%±2.44%,PKC-α和磷酸化PKC-α表达相应下调.仅以TNF-α处理或TNF-α处理同时抑制PKC-α活性16 h,其结果与8 h的结果基本一致;于Go6976抑制细胞PKC-α活性组,TNF-α 60 ng/ml时细胞凋亡率较TNF-α 40 ng/ml时有所下降,但坏死细胞的比例却明显升高.结论TNF-α上调PKC-α和磷酸化PKC-α表达;抑制PKC-α活性,显著增加TNF-α对H22细胞的细胞毒性.
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介入联合手术治疗巨大甲状腺肿
巨大甲状腺肿可引起压迫症状[1],影响生活和工作,手术切除风险大、并发症多且易复发.甲状腺动脉栓塞结合手术切除是一种新的、有效的治疗巨大甲状腺肿的方法.本文旨在探讨甲状腺动脉栓塞结合手术切除治疗巨大甲状腺肿的价值.
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凋亡相关基因bcl-2和bax在小儿神经母细胞瘤中的表达及其意义
神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是一种发展迅速、恶性程度及死亡率高、预后极差的小儿常见的恶性肿瘤.为探讨细胞凋亡调控基因bax、bcl-2蛋白及bcl-2mRNA在小儿神经母细胞瘤中的表达,我们进行了以下研究.
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门静脉高压症术后应激性溃疡大出血的处理
门静脉高压症施行分流或断流手术后发生的应激性溃疡大出血虽较少见但往往因病情复杂而不易被控制.我院采用胃肠减压、抑酸、加强护肝、使用中药白芨等方法治疗,疗效满意,现报告如下.
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生长激素受体在胃癌及其转移淋巴结组织中的表达
本研究通过免疫组织化学方法,了解胃癌及其转移淋巴结组织中生长激素受体(GHR)的表达情况,初步探讨rhGH在胃癌患者术后的适用性.
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急性肠系膜静脉血栓形成的治疗
急性肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)是一种发病率较低、误诊率和死亡率较高的肠缺血性疾病[1].早期由于对急性MVT认识不足,手术曾经被做为治疗本病的惟一方法,目前认为在本病的早期阶段,尚未出现肠坏死时可进行保守治疗[2].
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结肠肝曲癌侵犯十二指肠的外科治疗
自1990-2004年,我们共对16例结肠肝曲癌侵犯十二指肠患者进行手术切除,外科治疗效果满意,现报告如下.
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小肠出血25例的诊断治疗分析
小肠出血占整个胃肠道出血的3%～5%[1],临床表现无特异性,各种检查方法都有局限性,诊断较为困难.我院自1990年1月至2004年6月共收治小肠出血25例,现分析报告如下.
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腹膜后非嗜铬性副神经节瘤一例
患者女,38岁.因腰背部疼痛半年,无恶心,呕吐,偶然发现左上腹肿块10 d以"腹膜后肿瘤"于2000年9月7日入院.
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原发性胃鳞状细胞癌二例
例1患者女,28岁.2个月前自觉左上腹不适,四肢乏力,疲劳,1周前饭后出现恶心、呕吐,继而晕厥.入院查体:贫血貌,锁骨上未及淋巴结.
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巨大原发性下腔静脉平滑肌肉瘤一例
患者女,36岁,因发现上腹部包块2月余于2004年5月16日入院.病后轻微腹胀,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热黄疸等.
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脾胃扭转一例
患者女性,23岁.因腹痛、腹胀40余天,突发上腹胀痛8 h来我院就诊.患者40 d前曾行食管裂孔疝手术治疗,术后常有腹胀,无呕吐,进食量较少.
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十二指肠穿透性溃疡致胆总管内瘘一例
患者男,30岁.因上腹部疼痛两年余,加重伴呕吐半个月入院.两年前开始上腹部疼痛,后半夜疼痛加重,解黑色大便,诊断为十二指肠溃疡伴出血,经止血、输血、抗感染、制酸等保守治疗,病情好转.此后每年冬季都有类似发作.
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急性阑尾炎误诊为右侧输尿管结石及右侧附睾炎一例
患者男,15岁,学生.因右下腹疼痛1 d就诊.入院检查:痛苦貌,腹部平坦,未见肠型及胃肠蠕动波.右下腹麦氏点下方有压痛,无肌紧张及反跳痛.右肾区叩痛明显.
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十二指肠Brunner腺瘤一例
患者女,40岁,间断性上腹部不适伴黑便10年,因上消化道出血伴休克在外院就诊,给予止血、输血等治疗后转入我院,查体:眼睑苍白,上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块.
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先天性小肠系膜巨大缺损致肠系膜裂孔疝一例
患者女,20岁.因腹部阵发性绞痛5 h就诊,以"急性阑尾炎"收住院.发病时恶心、呕吐2次,无发烧,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛.体检:T 36.7℃,P 84次/min,BP 120/80mmHg.
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巨大脾囊肿一例
患者男,20岁.因健康体检时发现脾占位性病变17 d就诊.体检:左上腹可扪及一巨大包块,左肋缘下8 cm,剑突下6 cm,质中,表面光滑,无压痛、叩痛,活动度差.
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胆源性门静脉高压症的研究进展
尽管胆源性门静脉高压症仅占肝内型门静脉高压症构成比的3.3%～7.0%,但其带来的挑战却远较其他门静脉高压症严重.长期胆管狭窄或胆管梗阻而致胆汁性肝硬化、门静脉高压症,尤其反复发作的梗阻性黄疸、胆管炎,以及多次胆道手术不仅对肝功能产生严重损害,而且随着门静脉高压症的形成给外科治疗带来了很大困难.
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铜离子介入与激光手术治疗痔脱出疗效分析
铜离子介入治疗(copper ions interventional therapy,CIIT)是治疗痔的一种新疗法,用于临床已有5～6年,我院及西苑医院自1998年11月至2004年6月,应用CIIT共治疗707例内痔脱出的患者,并与激光手术治疗(laser excision therapy,LET)458例进行对照观察,现报告如下.
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正确认识门静脉高压症手术的个体化问题
目前已进入腹部外科的肝移植时代,门静脉高压症患者可以接受肝移植治疗.但是根据国内外的经验,仅5%～10%已发展为终末期肝硬变、肝功能恶化已不可逆转的门静脉高压症患者才有肝移植的适应证,所以绝大多数肝功能尚有代偿能力的患者并不需要做肝移植,也就是仍然需要采用传统的治疗方法.尽管非手术治疗还有很大的发展余地,而且也是内、外科医生应该努力研究的方向,但在相当长的一段时间内传统手术治疗终归是不可代替的重要治疗手段,需要外科医生认真对待.
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手助腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的探讨
目的探讨手助腹腔镜改良Sugiura手术的可行性和安全性.方法对肝硬化门静脉高压症、脾肿大、脾功能亢进10例患者采用手助腹腔镜行改良Sugiura联合断流术.结果本组10例手助腹腔镜改良Sugiura手术均获得成功,平均手术时间为189.5 min,平均出血量141 ml.术后全组均未发生严重并发症,无手术死亡,术后平均住院日为10.5 d.结论手助腹腔镜改良Sugiura手术是安全可行的,降低了手术难度,有效地控制出血,是值得选择的门静脉高压症的微创手术方式.
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脾胃区门静脉高压症的病因探讨及治疗对策
目的探讨脾胃区门静脉高压症的病因、诊断和治疗.方法回顾总结10年来收治的32例脾胃区门静脉高压症患者,分析其病因、诊断和治疗方式.结果主要病因:慢性胰腺炎(伴或不伴胰腺假性囊肿)14例,腹腔结核7例,腹膜后恶性淋巴瘤3例,胰体尾肿瘤8例.32例患者都得到了准确及时的诊断.手术治疗20例,其中单纯脾切除11例,脾切除加断流5例,脾切除加胰体尾切除4例.脾动脉栓塞加内镜下胃底静脉曲张套扎术2例,单纯内镜下血管套扎术5例,近期疗效满意.结论诊断的关键在于提高对脾胃区门静脉高压症的认识;对有症状的脾胃区门静脉高压症宜行治疗,其中以单纯脾切除为主.
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断流术治疗门静脉高压症的疗效分析
目的总结采用断流术治疗门静脉高压症的经验并分析其疗效.方法1994年1月至2004年12月间采用断流术治疗177例门静脉高压症患者,其中170例为肝炎后肝硬化,7例为酒精性肝硬化.择期手术132例,预防性手术25例,急诊手术20例.结果本组止血率为95%,总手术死亡率为4.5%.主要死亡原因为消化道大出血、肝功能衰竭及腹腔内出血.平均随访时间3.6年,5年或5年以上存活率为90%,5年再出血率为5.1%,术后脑病发生率为5.1%.结论断流术对门静脉高压症曲张静脉出血疗效满意,即时止血率高,再出血率、肝性脑病等并发症较少,特别是脾切除、贲门周围血管离断术是首选,但应做到完全彻底的断流.
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腹腔镜脾切除及门奇静脉断流术10例报告
目的探讨腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术的手术方法、安全性和有效性.方法从2000年1月至2005年7月为10例肝硬化门静脉高压症继发性脾功能亢进和上消化道出血患者进行了完全腹腔下脾切除和门奇静脉断流术,其中2例加做上腹小切口、管形吻合器食管下段横断和吻合术.结果本组10例腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术全部完成,无1例需中转开腹手术.手术时间4.5～5.5 h,出血量100～400ml,术后住院8～15 d.结论腹腔镜脾切除和门奇静脉断流术在技术上是切实可行的,对机体创伤小、疗效确定.
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自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效评价
目的探讨自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症的价值.方法28例研究对象被随机分为研究组(14例)和对照组(14例),研究组做脾切除、断流术及自体脾移植,对照组仅做脾切除及断流术.用三维动态增强磁共振血管成像(3D-DCE MRA)检测其门静脉主干(MPV)管腔横截面、血流量、血流速度,自体移植脾的血供及侧支循环.结果术后两组MPV的管腔横截面积比术前明显减少[研究组(1.20±0.73)比(1.80±0.69),t=13.96,P=0.00;对照组(1.29±0.57)比(1.78±0.43),t=11.38,P=0.00].术后两组MPV的平均流速均明显下降[研究组(7.06±1.98)比(9.85±0.09),t=18.98,P=0.00;对照组(8.19±2.44)比(10.01±0.43),t=22.32,P=0.00)],且研究组少于对照组(t=-8.02,P=0.00).术后两组MPV的平均流量均明显下降[研究组(10.52±2.55)比(15.05±2.43),t=16.93,P=0.00;对照组(11.58±2.96)比(14.81±2.29),t=15.90,P=0.00],且研究组少于对照组(P=0.02).移植脾成活良好,并建立了广泛的侧支循环.结论3D-DCE MRA证实自体脾移植及食管横断吻合术疗效确切,且可作为评价该术式疗效的无创性的重要手段.
