中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结直肠癌患者血清ANA表达与临床病理特征及预后的关系
目的 探讨结直肠癌患者血清抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)表达与各种临床病理特征的相关性及其与预后的关系.方法 收集198例北京大学人民医院胃肠外科2009年1月至2010年12月经手术切除并经病理学检查证实的结直肠癌患者术前血清标本,所有患者术前均未接受放化疗,其中男113例,女85例;年龄22～92岁,平均年龄63.9岁;同时采集50例同期入院、无自身免疫病病史、无相应的临床表现的非肿瘤择期手术患者的血清标本作为对照组.采用间接免疫荧光法检测上述研究对象血清中ANA表达情况,用x2检验分析其与患者临床病理因素的相关性,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,多因素分析其与预后的关系.结果 198例结直肠癌患者血清中,ANA阳性者为51例,阴性者为147例,阳性率为25.8％ (51/198),高于对照组8.0％ (4/50).单因素分析显示,血清ANA表达与年龄＜65岁(x2=4.87,P=0.027 3)、肿瘤直径≥5 cm(x2=5.56,P=0.0183)、肿瘤浸润深度(x2=25.89,P＜0.000 1)、肿瘤病程≥5个月(x2=5.43,P=0.019 8)有关,而与患者性别、肿瘤部位、肿瘤分化程度、淋巴结转移及器官远处转移无关(P＞0.05);多因素分析显示,仅肿瘤浸润深度显著影响ANA阳性表达.而ANA的表达与结直肠癌预后并无相关性.结论 肿瘤浸润深度显著影响血清ANA阳性表达;ANA的表达与结直肠癌预后并无相关性.
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CYP2W1在胃癌组织中的表达及对胃癌细胞增殖和侵袭的影响
目的 探讨CYP2W1在胃癌组织中的表达情况,研究其对胃癌细胞增殖和侵袭的影响.方法 采用免疫组织化学技术检测326例胃癌组织及相应正常胃黏膜组织中CYP2W1蛋白的表达;采用半定量RT-PCR实验检测随机选取10例胃癌组织和相对应的正常胃黏膜组织中CYP2W1mRNA的表达;构建4组胃癌及正常胃黏膜细胞系,应用Western blot方法检测各组细胞系中CYP2W1蛋白的表达;应用MTT实验和Transwell侵袭实验检测其对胃癌细胞增殖和侵袭能力的影响.结果 胃癌组织中CYP2W1蛋白阳性表达率高于正常胃黏膜组织(26.7％比0,x2=100.396,P＜0.05).胃癌组织中CYP2W1 mRNA高于正常胃黏膜组织[(0.413 ±0.026)比(0.074±0.005),t=28.115,P＜0.05].胃癌细胞中CYP2W1蛋白的表达高于正常胃黏膜细胞[(0.481 ±0.024)比0,t=49.097,P＜0.05].CYP2W1阳性胃癌细胞生长能力高于CYP2W1阴性胃癌细胞(P＜0.05).24 h CYP2W1阳性胃癌细胞侵袭穿过Transwell小室基质胶的细胞数量高于CYP2W1阴性胃癌细胞[(63±8)比(18±3),t=24.134,P＜0.05].结论 CYP2W1仅在胃癌组织中表达,在正常胃组织中不表达;CYP2W1与胃癌细胞的增殖和侵袭能力相关.
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双侧颈动脉狭窄的手术治疗
目的 评价颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)在双侧颈动脉重度狭窄患者治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年8月至2015年6月郑州大学第一附属医院收治的21例双侧颈动脉重度狭窄患者应用双侧CEA或联合CEA、CAS的手术技术重建颈动脉血流的临床资料.20例患者一期给予症状侧CEA,1例双侧均无症状患者行狭窄程度较重侧CEA.对侧颈动脉斑块间隔2～4周后二期处理.结果 21例患者共施行CEA 39例次,CAS 3例次,均顺利完成.18例(90.5％)患者术后症状消失或明显减少.3例(9.5％)出现过度灌注综合征.21例患者均获随访,症状明显改善或消失,未发现术后再狭窄病例.结论 对双侧颈动脉严重狭窄患者以双侧CEA为主、联合CEA和CAS的分期血流重建能降低手术风险.
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人结直肠肿瘤干细胞致瘤能力及Dvl2蛋白表达的研究
目的 研究人结直肠肿瘤干细胞的致瘤能力及Dvl2蛋白的表达情况.方法 以无血清培养液培养人结直肠肿瘤HT29球细胞为基础,通过克隆形成实验和裸鼠皮下成瘤实验,在体内和体外观察HT29细胞系及其球细胞的集落形成和肿瘤生长速度,Western blotting实验检测Dvl2蛋白在两种细胞中的表达情况.结果 HT29球细胞组形成的肿瘤细胞集落数量比HT29细胞组多.HT29球细胞组的裸鼠皮下成瘤率为95％(19/20),高于HT29细胞组的60％(12/20),两组相比差异有统计学意义(x2=5.16,P＜0.05);皮下成瘤第4周末,HT29球细胞组的肿瘤体积大于HT29细胞组,两组相比差异有统计学意义[(334 ±71) mm3比(113 ±26)mm3,t=12.33,P＜0.05];皮下成瘤第8周末,HT29球细胞组的肿瘤体积大于HT29细胞组,两组相比差异有统计学意义[(796±181) mm3比(318±124)mm3,t=7.68,P＜0.05].Dvl2蛋白在HT29细胞中的相对表达量高于在HT29球细胞中的相对表达量,两组相比差异有统计学意义[(0.89±0.60)比(0.37±0.09),t=14.85,P＜0.05].结论 与HT29细胞相比,HT29球细胞具有更强的集落形成和促进肿瘤生长的能力,并且这种较强的致瘤能力可能与Dvl2蛋白的低表达有关.
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老年患者胃肠道术后谵妄发病率调查与分析
目的 分析老年患者胃肠道术后谵妄的发病情况.方法 对142例年龄≥60岁的老年胃肠道手术患者,使用意识混乱评估方法(CAM)和谵妄评定量表(-98修订版)(DRS-R-98)进行术后谵妄评估和筛查,对相关临床资料应用SPSS 19.0软件进行t检验和x2检验,并对结果进行统计学分析.结果 142例患者中有36例术后出现谵妄(25.4％),其中术后1、2、3d内发生谵妄的例数分别为4、7、17例.4～7 d内发生谵妄7例,7d后发生谵妄1例.谵妄患者住院时间(17.7±2.6)d明显高于非谵妄患者(13.4±2.3)d,差异有统计学意义(t=4.608,P=0.000 1);谵妄患者术后出现并发症(52.8％、23.6％,x2=10.710,P=0.001)和转入ICU率(22.2％、6.6％,x2=6.939,P=0.008)明显升高.结论 术后谵妄是胃肠道手术后常见的并发症之一,并导致住院时间延长,术后并发症增加.
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经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除治疗肝门部胆管癌
目的 探讨经皮微波消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术(percutaneous microwave ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy,PAPEP)在剩余肝体积(future liver remnant,FLR)不足的肝门部胆管癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我院使用PAPEP技术体系治疗1例剩余肝体积不足的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料.治疗方案:肝门部胆管癌Bismuth Ⅳ型(AJCC Ⅳa期),肿瘤侵犯右肝动脉和右门静脉.胆道穿刺引流减黄,总胆红素从200μmol/L降至50 μmol/L,B超定位下微波消融分隔(percutaneous microwave ablation liver partition,PMA)左内叶与左外叶,1d后B超引导下行右门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE),PVE后每周CT测量FLR.结果 PMA+ PVE后13d余肝体积(左外叶)增大至527.44 ml,占标准肝体积43.76％,较前增大37.55％.行右三叶联合尾状叶切除、左门静脉部分切除重建+软组织清扫术,术中未阻断肝门,无输注红细胞,手术时间350 min.术后并发膈下脓肿和十二指肠溃疡出血,经皮穿刺引流和保守治疗治愈,无其他并发症.术后3d肝门排气,术后4d进食.随访7个月无复发.结论 PAPEP治疗体系为FLR不足的进展期肝门部胆管癌行根治性切除提供一项新技术.
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甲状腺滤泡癌与甲状腺乳头状癌的TI-RADS分类及超声特征分析
目的 探讨甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)分类对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)的诊断价值,并对比分析二者超声特征.方法 回顾性分析经病理证实的363例甲状腺结节,应用TI-RADS分类诊断标准分类,分析FTC及PTC诊断准确率,分析二者超声特征差异.结果 363例病例中,114例为良性病变,249例为恶性病变,包括50例FTC及199例PTC.TI-RADS分类对PTC诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为97.0％(193/199),85.1％(97/114),91.9％(193/210),85.8％ (97/113),95.7％(290/303);对FTC诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为52.0％ (26/50),85.1％ (97/114),60.5％(26/43),80.2％(97/121),75.0％ (123/164).FTC与PTC在肿瘤大小、形态、边界、内部回声水平、钙化、晕环及血流等方面差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 TI-RADS分类诊断标准对FTC诊断价值低于PTC,这一结果与二者二维超声特征相关.
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腹腔镜肝切除及外囊剥除术治疗肝囊型包虫病
目的 探讨腹腔镜肝切除及外囊剥除术治疗肝囊型包虫病的安全性和可行性.方法 2015年9月至2016年5月选择具有手术适应证的肝囊型包虫病患者,采用腹腔镜下区域半肝血流阻断或非选择性入肝血流阻断技术控制出血,利用腹腔镜多功能手术解剖器刮吸离断肝组织,行腹腔镜肝切除及外囊剥除术治疗肝囊型包虫病8例,包括中肝叶切除1例,右肝后叶切除2例,右肝部分切除2例,左半肝切除术1例,左肝外叶切除1例,左肝内叶包虫外囊剥除术1例.结果 8例肝囊型包虫病进行腹腔镜肝切除及外囊剥除术,其中7例在完全腹腔镜下完成,1例中转开腹.肝囊型包虫病病灶大为10 cm.手术时间150 ～ 260(200±35) min,术中出血100～1 000(313±290) ml.术中输血1例.术后住院时间6～9(7.6±1.3)d.术后1例出现胸腔积液,经药物治疗后好转.1例术后5d出现胆漏,引流12d后好转.无术后残腔感染、腹腔出血、肝功能衰竭等并发症,无围手术期死亡.结论 腹腔镜肝切除及外囊剥除术治疗肝囊型包虫病是安全、可行的.
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直肠黏液腺癌临床病理学特征及预后分析
目的 探讨直肠黏液腺癌的临床病理学特点,评估黏液腺癌对患者预后的影响.方法 回顾性检索北京大学肿瘤医院结直肠癌数据库,收集并分析2010年1月至2012年1月期间于北京大学肿瘤医院外科接受根治性手术治疗的除外印戒细胞癌的直肠腺癌患者病例资料.结果 353例Ⅰ～Ⅲ期直肠腺癌患者纳入到本研究,其中普通腺癌325例(92.1％),黏液腺癌28例(7.9％).普通腺癌组和黏液腺癌组的3年无病生存率分别为83.4％和50.0％ (P ＜0.001).黏液腺癌组较普通腺癌组具有更高的T分期(100％比52.3％,P＜0.001)和N分期(64.3％比32.6％,P=0.001).发生在40岁以下的黏液腺癌显著多于腺癌(21.4％比5.5％,P=0.005).结论 直肠黏液腺癌肿瘤分期更高,发病年龄更小,预后更差.
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下肢深静脉血栓形成合并髂静脉狭窄的患者发生肺栓塞的危险因素分析
目的 总结下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)合并髂静脉狭窄(iliac vein compression syndrome,IVCS)的患者发生症状性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的相关危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2015年1月苏州大学第二附属医院诊治的DVT伴有IVCS759例患者的临床资料,对年龄、性别、合并基础性疾病、IVCS程度及下腔静脉(inferior vena cava,IVC)滤器植入等情况进行统计学分析.结果 759例患者中行IVC滤器植入410例,滤器内血栓有32例,其中3例滤器内血栓患者发生了PE;未行IVC滤器植入者349例,发生症状性PE者39例.对影响症状性PE的危险因素进行Logistic回归分析,结果示合并呼吸系统疾病和右下肢DVT是影响症状性PE发生的危险因素,而IVC滤器植入与症状性PE呈负相关,与年龄、性别、髂静脉狭窄程度无相关性.滤器内血栓是导致滤器植入患者发生PE的危险因素.结论 DVT合并IVCS的患者仍有发生症状性PE的危险,呼吸系统疾病及右下肢DVT是影响症状性PE发生的危险因素,IVC滤器可有效避免PE的发生.
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成人Morgagni疝临床特征及治疗
Morgagni疝是临床上比较罕见的疾病,由于无特殊临床症状及体征,易误诊及漏诊,我院2008年1月至2014年4月共收治3例Morgagni疝患者并行手术治疗,疗效满意,现对其临床特点、诊断、治疗方案进行探讨,以期提高Morgagni疝的诊治水平.临床资料病例1 患者女性,57岁,因“进食后右侧胸痛3个月,加重1周”人院.人院查体:肥胖体型,胸廓呈桶状,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间,双肺无异常.入院后胸部CT提示右侧胸腔软组织及肠管影,考虑膈疝;上消化道造影结果示右侧膈疝.急诊在全麻下行右侧剖胸探查,膈肌修补术.
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Fogarty导管取栓治疗急性肠系膜上动脉栓塞的临床疗效及安全性
急性肠系膜上动脉栓塞(mesenteric artery embolism,MAE)临床发病率较低,但病程短、危害大、病程进展快,患者死亡率高达40％.因此,尽早诊治有助于降低患者死亡率,对挽救患者生命具有重要的意义.2009年9月至2013年6月大庆油田总医院收治MAE患者25例,对其行Fogarty导管取栓治疗,同时动脉内注入尿激酶、罂粟碱及5％碳酸氢钠,现报道如下.
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腹腔镜下腹股沟疝修补术中特殊情况的处理体会
腹腔镜腹股沟疝修补术较为常用的两种手术方式是腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP).本文就腹腔镜下腹股沟疝修补术中可能会遇到的一些特殊情况及其相应的处理方法进行探讨,现报道如下.
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胆囊胃瘘和胆管十二指肠瘘并发胆石性肠梗阻二例
1654年Bartolin首次提出胆石性肠梗阻(gallstone ileus,GI),该病在胆石症患者发病率＜1％,是胆石症的一种罕见并发症,占肠梗阻患者1％～4％.多发病于老年女性[1].GI的胆道与胃肠道瘘多见于胆囊十二指肠瘘,少见于胆囊胃瘘和胆管十二指肠瘘[1],胆石梗阻部位多发生于末端回肠.我们报道胆囊胃瘘和胆管十二指肠瘘致GI的临床诊治经验.
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快速康复外科技术在肝囊型包虫病患者中的应用
快速康复外科是利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合,旨在减少或减轻外科刺激,加速术后康复的先进理论[1-2].肝包虫是新疆牧区的特发病、高发病,首选治疗仍是手术切除.我们将肝囊型包虫患者采用传统围手术期治疗方案和快速康复外科方案进行治疗,比较此两种方式的临床效果,现将报道如下.
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HOX D8在结直肠癌中表达的研究
同源异型盒基因(homeobox genes,HOX)是胚胎发育、细胞分化过程中起主控功能的基因[1],对DNA合成的转录过程起调控作用.近年研究发现,在肿瘤的发生和发展中该基因起一定的作用,在多种肿瘤中可以发现HOX基因表达异常[2-3].本实验研究结直肠癌中HOX D8的表达,探讨HOXD8与结直肠癌的发生发展是否具有相关性,进一步研究HOXD8是否可用作结直肠癌的诊断、复发、转移的标志物.
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3D与2D腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术的临床疗效对比
近年来,我国结肠癌发病率呈上升趋势,目前手术切除仍是治疗右半结肠肿瘤的首选方法.传统(2D)腹腔镜完整结肠系膜切除术(completed mesocolic excision,CME)已在国内外广泛开展,并取得了较好的临床疗效[1].但2D腹腔镜存在一定的局限性,如二维呈像缺乏层次感和深度感,术中易造成副损伤等.3D腹腔镜手术系统则可以有效的解决这些缺陷.本研究回顾性分析我院2014年3月至2015年9月收治的104例行右半结肠癌CME手术患者的临床资料,以探讨3D腹腔镜右半结肠癌CME的安全性和近期疗效.
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胃肠道脂肪瘤的临床分析
胃肠道脂肪瘤在临床比较少见,肿瘤多单发,生长速度缓慢,约占消化道良性肿瘤的4％.本研究通过对40例胃肠道脂肪瘤患者的临床资料进行回顾性分析,探讨胃肠道脂肪瘤的临床表现以及治疗方法.临床资料1.一般资料:选择徐州医学院附属医院2007年4月至2015年4月收治的40例胃肠道脂肪瘤患者,均经病理检查证实,其中男10例,女30例;发病年龄为22～86岁,中位年龄为57岁;胃脂肪瘤12例,小肠脂肪瘤13例,大肠脂肪瘤15例.
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腹腔内韧带样型纤维瘤病一例
患者男,38岁,3年前曾因发现“右下腹肿块2周”入院.查体:右下腹肿块活动度可,质中,无压痛.CT检查示:右下腹可见类圆形肿块影,大小10.5 cm×10.2 cm×10.7 cm,密度均匀,边界清楚,局部与右侧腰大肌邻近,似见间隙,肿块与阑尾分界不清(图1).术中见:肿瘤位于阑尾系膜上,直径约10 cm,包膜完整,质地中等.病理报告:阑尾系膜侧突出1个直径为10 cm肿物,表面较光滑,一侧与阑尾浆膜面紧密黏连,肿物切面呈灰白、编织状,质韧.光镜下瘤细胞以梭形或不规则为主,呈束状及车辐状排列,细胞核多形性明显,部分核深染,轻度异型,偶见多个核仁的巨核细胞,肿瘤间质胶原及小血管丰富,可见黏液变性,瘤细胞浸润肠壁浆膜层.
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甲状腺显示胸腺样分化的癌一例
患者女性,37岁.因发现左颈部肿块一周入院.在外院行B超检查提示左侧甲状腺肿块并多处钙化.查体:左颈部可触及约2 cm×2 cm的肿块,质硬,不随吞咽上下活动.术中见甲状腺左侧叶中下极实质性包块,界限不清楚,与食管及气管严重粘连,周围淋巴结未扪及肿大.将左侧甲状腺全部切除送病理科行冰冻快速检查,提示为左侧甲状腺恶性病变,遂将峡部及右侧大部分切除.病理检查示肿瘤由纤维间质分隔呈大小不等的岛状、索状,瘤细胞呈鳞状细胞样或合体细胞样,核椭圆形,着色淡呈空泡状,可见小核仁,核分裂象少见.
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急性胰腺炎合并脾梗死破裂出血一例
患者男,29岁,因腹痛3d入院.患者于3d前进食油腻食物后突发上腹部疼痛,当地医院腹部CT示:急性胰腺炎,脾周、肝周积液.诊断为“急性胰腺炎”,予以内科治疗后症状缓解,但血常规提示血红蛋白持续性下降,原因不明,遂来我院就诊.查体:心率118次/min,血压117/66 mmHg,腹部膨隆,全腹压痛,移动性浊音阳性,肠鸣音较弱.实验室检查:血红蛋白78 g/L.腹腔穿刺引流出大量红褐色不凝血,考虑腹腔内出血,遂急诊行腹腔血管造影术,未见明显出血部位.内科治疗3d后行腹部CT报脾梗死(图1).考虑患者血流动力学指标尚稳定,继续腹腔引流并采用内科治疗,9d后患者腹腔引流液逐渐减少,恢复良好.病情好转出院.
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做好我国疝和腹壁外科的发展工作
随着外科基本理论、解剖概念、外科技术和修补材料不断发展,疝和腹壁外科领域的的进展也是非常迅速的.目前腹壁疝的治疗都遵循着现代外科的原则,即遵循“应用假体材料”修复缺损、提高治疗效果、挽救生命、恢复功能、改善生活质量的原则[1].
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当前疝和腹壁外科的几个临床问题
当前疝和腹壁外科除了如修补材料学的发展,合成可吸收材料的应用前景,腹壁疝诊治指南等一些热点问题外,我想就我国疝和腹壁外科临床实践中几个相关的问题提一些看法.一、正确处置老年男性腹股沟疝我国老年人口增长迅速.老年人疝病的发病率高,尤其男性腹股沟疝.当前对无症状或症状轻微的成人男性腹股沟疝有研究主张“严密观察”(watchful waiting)处理[1].而50岁以上男性腹股沟疝的择期手术死亡率为0.2％(0～1.8％);腹股沟疝的急诊手术死亡率为4.0％ (0 ～22.2％).
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腹股沟疝术后补片感染的处理
腹股沟疝约占腹外疝总数的90％～95％,是普外科的常见疾病,腹股沟疝修补术是外科古老和常见的手术之一.自从Lichtenstein提出无张力疝修补的理念之后,采用人工材料使得疝手术变得简单、易行和疗效确切,无张力修补成为当今疝手术的主流.然而,补片是一把双刃剑,随着时间的推移和补片应用例数的增加,有关补片的并发症也在增加,其中补片感染就是近年备受关注的热点之一,再加上我国医患间的关系特殊,这个问题成为外科医生一个无法回避的问题.本文就补片感染问题,结合自己的处理经验,进行如下阐述.
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腹壁原发疝及切口疝修补的现状及趋势
自Usher 20世纪50年代末应用合成补片修补腹壁疝以来,腹壁原发疝和切口疝(以下统称腹壁疝)的修补技术已经发生了巨大变化,特别是近二十多年来随着腹腔镜和机器人及新材料补片的引入,使腹壁疝的修补技术及效果获得了令人瞩目的成就.然而,尽管成绩斐然,但在使用何种修补技术及材料上仍存在着争议.另外在如何预防补片引起的并发症及获取术后更好治疗效果上还有待进一步探索.以下就国内外在腹壁疝修补方面的现状及趋势作一阐述.
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胃食管反流病的外科手术治疗展望
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种上消化道动力障碍性疾病,因其临床症状多样、危害范围广,日益受到重视.近年来,胃食管反流病的发病率逐渐上升,美国新的一项研究统计[1],胃食管反流病的发病率比20世纪90年代上升了50％,据Tan等[2]和蒋绚等[3]的统计,我国胃食管反流病的发病率已上升至5％ ～ 10％,严重危害人们的日常生活,随着外科抗反流手术技术的提高和腹腔镜技术的发展,胃食管反流病的外科治疗也日益受到重视.胃食管反流病的外科治疗经历了一个复杂、漫长的发展过程,发生了巨大变化.
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疝和腹壁外科在中国大陆的发展、问题与挑战
腹股沟疝修补手术在普通外科领域中是一种极为常见的手术.在许多外科医师眼中,疝手术只是一个小手术,是年轻外科医生们获取手术经验的“入门”手术.然而,一个“失败”的疝手术对患者来说是灾难性的.自1989年美国医生Lichtenstein等[1]提出“无张力修补术”的概念以来,现代疝修补手术发生了革命性的改变,疝外科更是逐步走上专业化、专科化、规范化的发展道路.近年来,国内也陆续出现了致力于该事业的疝外科中心,我国的疝和腹壁外科的医疗水平快速提高,但其总体医疗、科研和教学、培训等较西方发达国家仍有较大的差距.
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机器人疝手术在我国的地位和展望
20世纪90年代机器人系统就已经引入外科手术领域[1-2],目前应用为广泛的是达芬奇机器人外科系统.机器人外科手术系统一举突破了传统腹腔镜技术在成像视野、器械活动、人体工程力学方面的局限性,以其独有的3D成像、机械臂所带器械Endo Wrist具有7个自由度、可过滤震颤以及人体工程力学设计更加合理等优势将手术精度提高到了新的高度,将微创外科推向了新的时代.在国外,机器人疝(食管裂孔疝、腹股沟疝、切口疝)修补手术早有开展,并有大量的文献报道了其安全性和有效性[3-5].我国在机器人疝修补手术开展方面起步较晚,目前仅包括笔者单位在内的为数不多的几家医院少量开展.现将机器人疝手术在我国的地位及其应用前景分析如下.
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网塞手术对我国疝外科发展的作用和今后的地位
众所周知,直到目前外科手术仍然是疝病治疗中惟一效果确切的方法.补片疝修补时代,腹股沟疝手术的治愈率已近乎完美,Donati分析一组网塞-平片手术修补腹股沟疝3 000例资料中总复发率仅0.2％[1].各种流行的术式互有所长,术式优劣比较近年已趋于平静,网塞-平片手术依然是腹股沟疝治疗的主流术式之一,它对我国疝外科发展更是起到了引领和奠基的作用.
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前入路腹膜前间隙疝修补手术步骤
腹股沟疝是常见病、多发病,手术是目前治愈腹股沟疝的唯一方法,白1887年Bassini加强腹股沟管后壁的疝修补术至今,腹股沟疝的修补方式不断的改进和完善.1986年,美国医师Lichtenstein首先提出无张力疝修补的概念,目前有多种无张力疝修补术式,前入路腹膜前间隙疝修补是其中的一种术式.
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单中心腹腔镜腹股沟疝修补术4445例
目的 评价腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2015年12月在我院接受腹腔镜腹股沟疝修补术的4 445例患者(共5 330侧疝)的临床资料,其中经腹腹膜前修补术2 125例(2 402侧),全腹膜外修补术2 306例(2 907侧),腹腔内修补术20例(21侧).5 330侧疝中,斜疝3 216侧(60.3％),直疝1 164侧(21.8％),复发疝399侧(7.5％),复合疝479侧(9.0％),股疝72侧(1.4％).结果 单侧疝手术时间(27.1 ±8.7) min,双侧手术时间(43.0±11.0)min.术后平均住院天数(1.4±1.1)d.术后严重并发症共3例,分别为戳孔疝、肠管损伤和机械性肠梗阻,其他并发症依次为血清肿250例(4.7％)、尿潴留68例(1.3％)、暂时性神经感觉异常23例(0.4％)、麻痹性肠梗阻3例(0.1％).中位随访时间51个月,共有13例复发,复发率为0.24％.结论 腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全有效的手术方式.
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基于腹壁缺损分型的腹壁恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的一期修复重建
目的 评估基于腹壁缺损分型的腹壁恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的一期修复重建的效果.方法 1999年6月至2016年5月腹壁恶性肿瘤患者112例根据腹壁缺损分型方案,将其分为:Ⅰ型(n=20)、Ⅱ型(n=45)与Ⅲ型(n=47).Ⅰ型腹壁缺损一期修复方案主要为直接缝合、临近皮瓣转移、游离植皮;Ⅱ型腹壁缺损修复方案主要为基于补片植入和/或包括组织结构分离技术在内的自体组织瓣进行腹壁加强重建.Ⅲ型腹壁缺损修复方案主要为基于补片植入的带蒂或游离自体肌皮瓣转移进行腹壁加强重建.结果 所有一期修复重建手术均顺利完成,无围手术期死亡.住院期间3例患者发生皮瓣坏死、9例患者发生创面感染.平均随访时间为(76.86±21.22)个月,肿瘤局部复发20例,肿瘤远处转移35例,死亡71例.结论 基于腹壁缺损特点的腹壁缺损分型方案对于腹壁恶性肿瘤扩大切除术后腹壁巨大缺损一期修复重建方案的选择与制定具有重要指导意义.
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罗哌卡因联合利多卡因与单纯利多卡因局部麻醉对成人腹股沟疝无张力修补术后镇痛效果的对比分析
目的 探讨腹股沟疝无张力修补术中加用罗哌卡因行局部麻醉的术后镇痛效果.方法 回顾性分析2013年7月至2014年6月,北京朝阳医院收治的815例单侧腹股沟疝择期手术患者的临床资料.对照组403例使用1％利多卡因20 ml行局部区域麻醉,观察组412例应用0.75％盐酸罗哌卡因和1％利多卡因混合药液20 ml按相同方式进行麻醉.观察两组患者术后1、3、6h的平均动脉压、心率以及l、3、6、9、12、24 h的VAS评分,并记录24 h内镇痛药物使用及不良反应事件,记录患者住院时间.结果 两组患者的术后血流动力学监测结果无明显差异(均P ＞0.05),观察组1、3、6、9h的VAS评分低于对照组,且术后24 h内镇痛药物使用率明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 局麻腹股沟疝修补术中加用罗哌卡因能够减轻患者术后疼痛,同时不增加围手术期风险.
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腹股沟疝日间手术模式及疗效分析
目的 探讨腹股沟疝日间手术模式及疗效.方法 回顾性分析仁济医院普外科2009年1月至2013年12月3 852例经手术治疗腹股沟疝患者的临床资料及随访结果,其中急诊手术患者予以剔除.结果 所有患者术后均进行门诊与电话随访,随访率98.6％,随访12 ～60个月,平均随访时间32.6个月.日间病例组1 575例,平均手术时间(43.84±12.35) min,平均下床活动时间(1.12±0.91)d,平均恢复工作时间(5.78±1.12)d,平均住院天数(1.34±0.48)d,平均住院费用(7 546.49±2 962.57)元.择期组511例,平均手术时间(48.59±14.52) min,平均下床活动时间(2.43±1.38)d,平均恢复工作时间(7.46±2.62)d,平均住院天数(4.80±2.91)d,平均住院费用(9 165.16±4 281.83)元.两组在手术时间(P=0.000)、平均下床活动时间(P =0.000)、平均住院天数(P=0.000)、平均住院费用(P=0.000)和平均恢复工作时间(P =0.000)上差异有统计学意义,日间组均优于择期组.择期组术后感染率及再人院率高于日间组(P =0.000).两组在复发率及慢性疼痛方面差异均无统计学意义.结论 腹股沟疝行日间手术是安全可行的,并且能显著缩短住院天数,降低住院费用.
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单中心腹腔镜食管裂孔疝修补术992例
目的 探讨腹腔镜治疗食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)手术有效率、术后并发症以及满意度情况.方法 收集2008年1月至2014年6月间食管裂孔疝992例患者临床资料,电话问卷术后症状评分、症状复发、术后并发症及满意度情况.结果 858例获得随访,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型HH分别占79.8％、1.3％、17.1％、1.8％.植入补片520例.手术治疗总体有效率为96.2％,手术后患者各项症状评分均较治疗前均有显著下降.解剖复发31例,症状复发15例.术后短期及长期并发症分别为35.8％、5.6％.对手术治疗效果满意、一般、不满意率分别为91.8％、4.3％、3.9％.结论 腹腔镜治疗食管裂孔疝具有微创、复发率低、并发症少、满意度高等优势.
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中国移植器官保护专家共识(2016版)
一、前言器官移植是目前治疗终末期脏器功能衰竭为有效的手段.研究表明,供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素.自20世纪中期起,各研究中心不断研发、改进器官保护液,如Collins液、UW液(the University of Wisconsin solution,UW)、HTK液(histidine-tryptophan-ketoglutarate solution,HTK)等相继问世,促进了基于器官保护液的静态冷保存(static cold storage,SCS)技术的迅速发展,使器官保存进一步摆脱了时间及地域限制,器官保护技术进入崭新的纪元,极大推动了器官移植事业的进步.SCS技术仍是现在器官保护常用的技术,为全球多数器官移植中心所广泛使用.
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