中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病
目的 探讨腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的安全性、可行性及应用价值.方法 回顾性分析天津市人民医院2009年1月至2014年5月手术治疗的36例FAP患者的临床资料;其中腹腔镜辅助全结直肠切除术16例,传统开腹手术20例,观察两组的临床资料、手术安全性及预后情况,计量资料采用￡检验,计数资料采用x2检验和Fisher确切概率法.结果 腹腔镜组16例患者均顺利完成手术,无中转开腹及术中并发症.两组相比,手术时间[(178±33) min比(159±24) main,t=1.87,P=0.07]、出血量[(72±30) ml比(110±50)ml,t=-2.67,P=0.12]差异无统计学意义;但是在切口长度[(5.6±1.1)cm比(15.8±1.8)cm,t=-19.5,P =0.000]、术后肠功能恢复时间[(2.7±0.9)d比(3.8±0.9)d,t=-3.7,P=0.001]、术后住院时间[(8.1±1.6)d比(9.9±1.6)d,t=-3.3,P=0.002]腹腔镜组创伤更小,恢复更快,差异有统计学意义(P＜0.05).并发症情况:腹腔镜组吻合口瘘1例,腹腔感染1例,开腹组吻合口瘘2例,伤口感染2例,麻痹性肠梗阻1例,(Fisher's Exact TestP=0.42)差异无统计学意义.随访时间6 ～56个月,无肿瘤复发、远处转移及死亡. 结论 具有丰富腹腔镜和开腹经验的术者行腹腔镜辅助全结直肠切除术更加安全、可行.
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下腔静脉滤器植入术在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用
目的 总结下腔静脉滤器植入术的临床效果,并探讨植入技巧及策略.方法 2011年6月至2013年6月安徽医科大学第一附属医院共收治250例下肢深静脉血栓患者,其中73例行植入滤器治疗.结果本组73例中男47例,女26例,年龄36 ～80岁,平均年龄(51±23)岁.70例成功植入滤器,3例未能完成滤器植入术.植入永久型滤器18例,可转换滤器52例.其中25例合并肺栓塞、15例有抗凝禁忌、18例系骨创伤合并血栓、10例合并髂静脉血栓(或蔓延至下腔静脉).经颈静脉放置6例,经对侧股静脉放置64例.滤器植入期间无肺栓塞发生或加重.滤器植入期间无患者死亡.68例患者获得随访,后期取出滤器17例,随访时间4 ～ 36个月,平均(24±10)个月,无再发肺栓塞,其中有5例下肢深静脉血栓症状性复发,经抗凝治疗后好转,未出现有严重并发症的深静脉血栓形成后遗症.结论 滤器植入术可有效预防肺栓塞,需把握其适应证和禁忌证,合理选择滤器.
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原发性乳腺鳞状细胞癌23例临床分析
目的 探讨原发性乳腺鳞状细胞癌的临床病理特征及预后.方法 对天津医科大学肿瘤医院1984-2013年收治的23例原发性乳腺鳞状细胞癌患者临床及病理资料进行回顾性分析.结果原发性乳腺鳞状细胞癌发病率低,约占同期乳腺癌患者的0.06％.患者全部为女性,发病年龄28 ～87岁,中位年龄49岁;肿瘤平均大小为4.5 cm.9例患者就诊时伴有淋巴结转移(39.1％).雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体(human epithelial growth factor receptor 2,HER-2)阳性率分别为13.0％(3/23)、4.3％ (1/23)、0(0/20).8例患者在随访5～36个月后出现复发或转移,1例患者入院时伴远处转移.9例出现复发或转移的患者中,肺转移较为常见(77.7％),6例死亡.结论 原发性乳腺鳞状细胞癌是一种少见的化生性癌,侵袭性强、受体阴性率高,且治疗后早期容易出现复发或转移,预后差.
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肝癌伴下腔静脉癌栓的分型及外科治疗
目的 探讨肝细胞癌伴下腔静脉癌栓(hepatocellular carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus,HCIVCTT)的分型方法,并根据分型选择合理的外科治疗方式. 方法 回顾性分析我院8例接受手术治疗的HCIVCTT患者.其中男7例,女1例,平均年龄44岁.结合术前影像和术中食道超声判定癌栓位置,将HCIVCTT分为3型:Ⅰ型(膈下型)2例:癌栓位于膈肌水平之下,肾静脉之上.行肝切除、膈下全肝血流阻断、下腔静脉(IVC)切开取栓;Ⅱ型(膈上型)5例:癌栓位于膈肌与有心房入口之间.行肝切除、膈上全肝血流阻断、经腹切开膈肌显露膈上IVC并阻断、切开IVC取栓;Ⅲ型(心内型)1例:癌栓已进入有心房.经胸腹联合切口,肝切除、静脉转流、有心房及IVC切开取栓.结果 全组病例手术均获得成功,无1例术中死亡.术中全肝血流阻断时间为6 ～ 10 min,术后中位生存时间8.4个月.结论 结合术前影像和术中食道超声检查,根据癌栓位置所提出的分型方式,对于外科治疗HCIVCTT具有一定的指导价值.
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吻合器经肛门直肠切除术与吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅳ度痔的对比研究
目的 比较吻合器经肛门直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR)与吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapsed and hemorrhoids,PPH)治疗Ⅳ度痔的临床疗效.方法选择2011年3月至2012年2月间北京大学人民医院胃肠外科同一手术治疗组施行STARR手术治疗的70例Ⅳ度痔患者(STARR组),并选取2010年3月至2011年2月间在北京大学人民医院接受PPH手术治疗的84例Ⅳ度痔患者(PPH组)作为对照组,回顾性分析、比较两组患者的手术安全性、短期效果和长期预后情况.结果 两组术中出血量、住院天数、术后当天和术后第3天疼痛评分、术后第3天镇痛药物使用情况、术后并发症(如出血、感染)等指标差异均无统计学意义,均未发生直肠阴道瘘、直肠穿孔及术后死亡病例.STARR组手术时间、住院费用、术后当天镇痛药物使用率明显高于PPH组.STARR组3年疾病复发率较PPH组更低(0比5.9％).结论 STARR手术治疗Ⅳ度痔有助于降低远期复发.
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华法林防治腹腔镜脾切除术后门静脉血栓形成
目的 探讨采用华法林防治改良的腹腔镜下脾切除治疗门静脉高压术后门静脉系统血栓形成的可行性、安全性及其近期疗效. 方法 回顾性分析2014年l-8月扬州大学临床医学院收治的21例肝硬化性门静脉高压伴脾亢患者的临床资料.根据患者术后接受的不同治疗方案分为两组:华法林组(10例)和阿司匹林组(11例),比较两组患者术后门静脉系统血栓的情况.结果术后第1周所有患者总的门静脉系统血栓发生率为48％(10/21).华法林组术后第3个月总的门静脉系统血栓发生率低于阿司匹林组(1/l0比7/11,P=0.024),华法林组术后第3个月门静脉主干血栓的发生率低于阿司匹林组(0比6/11,P=0.012).两组无l例患者在围手术期出现消化道出血或死亡.结论 华法林防治改良的腹腔镜脾切除治疗门静脉高压症脾亢术后的门静脉系统血栓是安全可行的,且疗效确切.
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MiR-29c-5p在胆囊癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨miR-29c-5p在胆囊癌组织中的表达情况及其临床意义.方法 采用实时定量PCR技术(stem-loop real-time reverse transcription-polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测40例胆囊癌组织与癌旁组织中miR-29c-5p的相对表达量;分析miR-29c-5p表达与胆囊癌患者临床病理因素及预后的关系.结果 与癌旁组织相比,胆囊癌组织中miR-29c-5p表达明显降低(Z=-2.521,P =0.008),其表达与胆囊癌患者的淋巴结转移有关(x2=15.140,P＜0.001),而与年龄、性别、肿瘤大小、分化程度、浸润深度及肿瘤TNM分期无关(均P＞0.05).MiR-29c-5p低表达与高表达的患者中位生存率分别为7.2个月和20.2个月,1年及3年生存率分别为32.0％、16.0％和55.7％、33.4％,差异有统计学意义(P=0.040).MiR-29c-5p表达量不是影响胆囊癌患者生存的独立风险因素(P =0.974).结论 MiR-29c-5p在胆囊癌组织中表达下调,并可能与胆囊癌的淋巴结转移有关;miR-29c-5p低表达提示预后不良.
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次要组织相容性抗原13在胃癌中的表达及其与侵袭转移的关系
目的 探讨次要组织相容性抗原13(minor histocompatibility antigen 13,HM13)蛋白在胃癌组织中的表达情况及其与患者临床病理指标和预后的关系.方法 应用免疫组化法检测90例胃癌及癌旁组织中HM13蛋白的表达,并分析其与胃癌患者临床病理指标及预后的相关性;qRT-PCR检测HM13干扰后下游基因血红素氧化酶1的表达改变.结果 胃癌组织中HM13的表达比癌旁正常组织中的表达降低,二者的高表达率分别为47％和61％,但差异无统计学意义(x2=3.78,P=0.052).HM13蛋白表达与胃癌TNM分期(x2=5.022,P=0.025)及远处转移(P =0.033)有关,而与患者年龄(x2=0.832,P=0.362)、性别(x2=0.779,P=0.378)、肿瘤大小(x2=0.804,P=0.370)、分化程度(x2 =0.430,P=0.512)、大体类型(x2=2.069,P=0.150)、浸润深度(x2=0.167,P=0.683)及有无淋巴转移(x2 =0.396,P=0.529)无关.HM13蛋白低表达的胃癌患者比高表达胃癌患者的预后差(中位总生存期:15个月比54个月,x2=6.456,P=0.011;中位无进展生存期:13个月比48个月,x2=6.742,P=0.009).干扰HM13表达后血红素氧化酶1表达上调(0.532±0.013比0.395±0.011,t=13.93,P＜0.05).结论 HM13低表达与肿瘤的进展、转移及不良预后密切相关.
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腹腔镜胆总管一期缝合并术中造影的疗效分析
胆总管结石外科治疗原则是解除梗阻,去除病灶,通畅引流.在腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后,采用胆总管一期缝合方法较传统的T管引流术式患者痛苦小、恢复更快、并发症少等优势.我院近年来采用腹腔镜胆总管一期缝合并术中胆总管造影的方法完成59例,术后未发现胆漏、胆道残余结石和胆道狭窄现象,治疗效果满意,现报道如下.
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血栓闭塞性脉管炎腔内治疗15例的近中期疗效
血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO),是一种多发于吸烟中青年男性的血管炎性疾病.常累及中小动静脉,引起下肢和上肢的动脉发生狭窄[1].由于病变常累及中小血管,因此大多数病例由于缺乏良好的流出道,而无法行血管旁路手术[2].南京医科大学第一附属医院自2009年5月至2014年6月收治15例(16条肢体)血栓闭塞性脉管炎患者进行了腔内治疗,现报道如下.
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外科可控性低中心静脉压技术在肝切除术中的应用
大量出血被认为是肝脏手术出现严重并发症及影响预后的主要因素之一.在入肝血流阻断下,肝切除术中的出血,主要来自肝静脉与肝短静脉的返流.肝静脉的出血和中心静脉压(central venous pressure,CVP)密切相关[1],降低CVP可以减少切肝过程中的出血.我科近年在肝切除手术中采用体位调节与肝下IVC阻断这种可被外科医生控制的低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)技术结合入肝血流阻断,能有效减少肝切除术中的出血,现报道如下.
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成人先天性腹内疝致肠梗阻的早期诊断和外科治疗
先天性腹内疝(congenital internal hernias,CIH)是肠梗阻少见原因之一[1],发病率低,仅占小肠梗阻病因的0.2％ ～0.9％[2],然而当患者有腹内疝伴有急性肠梗阻的症状时其死亡率高达50％以上[3.我院自2009年4月至2014年4月共收治8例成人CIH致肠梗阻患者,现分析报道如下.
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封闭式负压引流术在严重感染的体表巨大肿瘤手术治疗中的应用
体表巨大肿瘤坏死破溃伴发严重感染,感染迁延不愈,治疗很棘手;肿瘤扩大切除是治疗此类患者的唯一办法,由于手术创面大,需要自体皮片植皮,为污染手术,术后多因继发感染致植皮失败.鉴于此,我科对收治的7例体表巨大肿瘤伴坏死伴发感染的病例,行肿瘤扩大切除术,创面采用封闭式负压引流术(vacuum sealingdrainage,VSD),可以避免术后创面的感染,二期植皮,取得较好的效果,总结报道如下.
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真空辅助乳腺旋切系统联合微创引流治疗浆细胞性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎(plasmcellmastitis,PCM)好发于非哺乳期年轻妇女.传统手术治疗易毁形、复发率高[1-3],我院自2014年1月起通过真空辅助乳腺旋切系统(Mammotome)联合微创引流治疗浆细胞性乳腺炎53例,现对治疗效果进行分析.
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胃丛状血管黏液瘤一例
患者,女,50岁,因腹痛ld入院.腹痛以上腹为主,为持续性隐痛,无背部抽紧感,无发热,无恶心、呕吐,无呕血、黑便.入院查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大.全腹软,上腹压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性.实验室检查:血常规:Hb8.9g/L.
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Paget病合并原发乳腺鳞状细胞癌一例
患者女,50岁,因“左乳包块三年伴乳晕乳头瘙痒、破溃两年”入院.患者三年前无意中发现左乳包块.两年前左乳乳晕及乳头出现瘙痒不适,伴破溃并间断有淡黄色溢液,破溃面逐渐波及全部乳晕.
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蓝色橡皮大疱痣综合征一例
患者男,33岁.因间断无痛性便血17年,加重伴贫血、乏力2年入院.查体:贫血貌,双侧臀部各可见一长约20 cm陈旧手术瘢痕,阴茎及阴囊皮肤均可见蓝紫色瘤样曲张静脉团,凸出于皮肤表面.肛门左侧见一丛簇样痣,大小约3 cm×4 cm(图1A).患者每天约便血2～3次,每次量约30～80 ml.
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胰尾部近脾门处前肠囊肿一例
患者女,38岁,体检超声发现腹腔近脾区囊性占位5个月,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,未予明确诊治.既往剖宫产手术史,无其他慢性病及外伤、手术史 至我院行腹部CT示:胰尾部脾门处囊性占位(图1).CA 199 68.06 U/ml,CA125191.2 U/ml 全麻下行剖腹探查及肿块切除术,左侧腹直肌切口入路,术中未见腹水,但左侧腹壁与左侧腹膜、大网膜和左侧结肠旁沟广泛粘连,肿块上极达脾脏上缘水平,左侧紧邻脾门处,下极与胰腺尾部粘连,边界清.
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甲状舌管癌合并甲状腺癌一例
患者女,18岁,发现颈前肿物缓慢增大3年,当地医院彩超示:颈前正中舌骨水平皮下囊实性回声团,大小约25 mm×12 mm,边界尚清,内可见点状强回声,彩色多普勒血流显像示异常回声团,实性部分内可见少量血流信号;甲状腺双侧叶均可见实性不均质低回声团.甲状腺功能未见异常,诊断甲状舌管囊肿,在当地医院行“甲状舌管囊肿切除术”.
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甲状腺微小乳头状癌诊治进展
甲状腺癌是人体内分泌系统常见的恶性肿瘤,近年来其发病率增加迅速,其中甲状腺乳头状癌(papillary thyroidcarcinoma,PTC)是常见的甲状腺癌病理组织类型,而在国内甲状腺乳头状癌的新发病例中约38.2％[1]为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC).根据WHO的定义,PTMC是指肿瘤直径≤1 cm的PTC[2].
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同种异体血管的临床应用现状
由于国内饮食结构改变、人口增长及老龄化,血管疾病已成为威胁国人健康的常见疾病.外科手术重建血流是治疗血管疾病的重要方法;选择合适的血管移植材料,对手术的疗效至关重要.血管移植材料主要有自体血管、同种异体血管、人工血管、组织工程化血管.
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胰源性区域性门静脉高压症的诊断及个体化治疗
胰源性区域性门静脉高压症(pancreatic segmental portal hypertension,PSPH)是一种由胰腺疾病引起的少见的肝外型门静脉高压症,近年来发病率逐年升高.作为可能治愈的门静脉高压症,临床上对其及时准确的诊断和治疗显得尤为重要.以往由于本病发病率较低而对其认识不足,使PSPH的治疗方法单一.本文首次提出PSPH的个体化治疗,对其病因、临床表现、辅助检查和各种治疗方法作一综述.
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应重视甲状旁腺癌的诊治
一、为何需要重视甲状旁腺癌自1904年第一例甲状旁腺癌(parathyroidcarcinoma,PC)被记载以来,英文文献报道不足两千例,国内文献报道约两百例¨],占所有恶性肿瘤的0.005％,人群年发病率约为 3.5 ～5.7/10 000 000[2-5].
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全腔镜治疗cNO甲状腺乳头状癌90例
目的 探讨经胸乳入路腔镜行甲状腺癌治疗的可行性. 方法 回顾性分析2009年4月至2013年12月90例全腔镜下治疗cN0甲状腺乳头状癌的临床资料.结果 90例无一例中转开放手术,手术时间平均97 min,术中出血量平均10 ml;术后平均引流量65 ml,平均住院日4.5d,清扫中央区淋巴结数目平均5.3个.术后无明显皮肤瘀斑、积液或感染.术后无一例出现低钙抽搐,暂时性声音嘶哑3例,于术后1～2个月恢复正常.所有患者术后均获得随访,随访时间1～5年,中位随访时间41个月,B超等复查均未提示肿瘤复发及中央区淋巴结肿大.患者均对美容效果满意.结论经胸乳入路行腔镜甲状腺癌治疗是安全可行的.
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不同入路内镜下单侧甲状腺切除术
目的 探讨不同入路在内镜下单侧甲状腺切除术中的应用价值.方法 91例单侧甲状腺病变的患者随机分为经腋窝入路组(n=45)和经腋乳入路组(n=46)接受内镜下单侧甲状腺切除术.统计术中不同阶段所用时间、总时间、出血量、病理情况和患者对切口满意程度等指标.结果 86例患者完成研究,经腋窝入路组有5例因术中诊断甲状腺恶性肿瘤被剔除,无中转开放手术.经腋窝入路总的手术时间为(61.6 ±4.9)min,明显短于经腋乳入路的(90.0±6.5)min(P=0.000).两种手术方法在隧道建立、肌肉处理、处理外侧(甲状腺中静脉)、处理下极(包括游离喉返神经)、显露甲状旁腺、腺体切除等阶段所用时间基本接近(均P＞0.05),而在腔隙的游离、上极处理两个步骤,经腋窝入路所用时间明显较短(均P＜0.05).两组术中出血量无明显差异(p＞0.05).两组患者均对切口的隐蔽程度和美容情况表示满意.结论 针对单侧病变,经腋窝入路内镜甲状腺切除术所需时间更短,但难度较大.
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完全充气下腔镜双侧腋窝径路甲状腺切除术
目的 探讨完全充气下腔镜双侧腋窝甲状腺手术的安全性、可行性.方法 对2014年4至6月同一手术者开展的22例双侧腋窝径路腔镜甲状腺手术的病例资料进行分析.结果 22例均成功完成手术,无中转手术.手术方式为双侧腺体部分切除2例,一侧部分切除一侧次全切除4例,单侧腺体部分切除术9例,单侧次全切除术7例.术后病理诊断为甲状腺腺瘤6例,结节性甲状腺肿16例.手术时间100.1 ±22.3(65～135) min;术中出血量(8.3±2.1)ml;手术分离皮瓣的面积(110.6±8.5)cm2;术后第一天引流量(86.5±42.4)ml;术后住院时间2～3d;术后疼痛评分0～2分,术后1个月美容满意度评分为4～5分.结论 完全腔镜双侧腋窝径路甲状腺手术是安全、可行的.
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甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移高危因素分析
目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)淋巴结转移的高危因素及预防性颈部淋巴结清扫术的必要性.方法 回顾性分析天津市肿瘤医院2013年1月至2014年1月收治的1 990例初诊为PTMC患者的临床资料.结果 单因素分析PTMC淋巴结转移与患者性别、年龄、腺外侵犯、双侧肿瘤、特殊类型、多灶性相关(均P ＜0.05).多因素分析PTMC淋巴结转移与患者性别、年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、双侧肿瘤、多灶性相关.配对分析显示PTMC特殊类型大径＞0.5 cm较大径＜0.5 cm更具淋巴结转移倾向.无单个高危因素患者淋巴结转移率为8.13％,多因素分析无高危因素者淋巴结转移率为6.80％.结论 PTMC颈部淋巴结转移与患者性别、年龄、肿瘤大小、侵出腺叶、双侧肿瘤、多灶性相关.高危因素PTMC患者可进行预防性淋巴结清扫,非高危因素患者不建议进行预防性淋巴结清扫术.
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甲状腺全切除术中喉返神经损伤原因分析
目的 探讨甲状腺全切除术中喉返神经损伤机制.方法 回顾性分析2003至2014年36例甲状腺全切除术中喉返神经损伤患者的临床资料. 结果 36例患者中暂时性喉返神经损伤21例,永久性喉返神经损伤15例.损伤原因包括巨大甲状腺、喉返神经变异、二次手术、甲状腺恶性疾病侵袭、炎症性甲状腺疾病.初次手术中,暂时性喉返神经损伤率为0.43％,永久性喉返神经损伤率为0.27％.109例次全切除术后的二次手术中,暂时性和永久性喉返神经损伤的损伤概率分别为4.59％及4.59％.甲状腺Ⅲ°肿大者所导致的永久性及暂时性喉返神经损伤概率分别为1.81％和0.30％.甲状腺恶性疾病所致的暂时性喉和永久性喉返神经损伤的损伤概率分别为0.51％和0.72％.炎症性甲状腺疾病暂时性喉返神经损伤概率为1.01％.结论 巨大甲状腺肿会增加术中喉返神经损伤的风险,应考虑适当提前手术时机.对于有手术指征的甲状腺疾病,初次手术根据病变范围好选用甲状腺全切除术或单侧腺叶全切除术以避免疾病复发后二次手术损伤喉返神经.
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甲状腺乳头状癌碘摄入与BRAFV600E突变的相关性研究
目的 研究甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)碘摄入水平与BRAFV~E突变及与PTC临床生物学特性的关系.方法 收集天津地区PTC患者共159例,同地区甲状腺正常人群200例作为正常对照,采用砷铈催化分光光度法检测患者的尿碘水平,应用PCR检测患者BRAFV600E基因突变情况.结果 PTC患者尿碘中位数(median of urinary iodine,MUI)为336 μg/L,正常对照组MUI为196 μg/L,两组间尿碘值差异有统计学意义(P =0.004).159例PTC患者中,101例为BRAFV600E突变型,58例为野生型,总体突变率63.5％.BRAFV600E基因型在不同的尿碘分组间差异有统计学意义(P=0.006),随着尿碘值增加,BRAFV600E突变率增加.BRAFV600E基因型分布与性别、年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、是否合并结节性甲状腺肿等临床病理学参数无关(P＞0.05),而与颈部淋巴结转移(P =0.008)、合并桥本病(HT)(P=0.037)有关.结论 高碘摄入可能是PTC发病的危险因素.在PTC患者中,高碘摄入可能是BRAFV600E突变的危险因素.在颈部淋巴结转移阳性、不合并桥本甲状腺炎的患者中,BRAFV600E突变率增加.
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胸骨后甲状腺肿切除术102例
目的 总结胸骨后甲状腺肿外科手术治疗经验.方法 胸骨后甲状腺肿102例均行手术切除,手术方式包括:(1)颈低领式切口手术切除74例;(2)较大、更低的低领式切口,肩部垫枕约高20度使颈部过伸,此法手术切除12例;(3)横断一侧或双侧舌骨下肌群手术切除8例;(4)颈部低领式切口加胸部正中纵切口,胸骨体在2、3肋间横向锯断,显露上纵隔血管及病变,直视下完整切除甲状腺癌或巨大甲状腺肿8例.结果 所有患者手术均获成功.术后声嘶7例,4例1个月后发声恢复正常,3例因癌侵犯喉返神经,声嘶无改善.9例甲状旁腺损伤致低钙抽搐,2～3个月均恢复.本组102例均获随访1～3年均无复发. 结论 经颈部切口或胸骨部分劈开手术适于胸骨后甲状腺肿手术.术前CT扫描、胸片对手术方式的选择具有指导意义.
