中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症55例临床分析
目的 总结脾切除治疗遗传性球形红细胞增多症的手术适应证、术后并发症的防治及治疗效果.方法 回顾性分析北京协和医院1984年10月至2014年10月确诊并行脾切除术的遗传性球形红细胞增多症55例患者的临床资料.结果 55例患者均行脾切除术,术后切口感染1例,肺部感染1例,胸腔积液和膈下感染3例,门静脉系统血栓形成4例,术后并发症发生率为14.5％,均经积极治疗后痊愈.结论 脾切除是治疗遗传性球形红细胞增多症有效和可靠的手段.
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保留胸外侧动静脉的乳腺癌腋窝清扫术
目的 研究胸外侧动脉(lateral thoracic artery and vein,LTA)、静脉(lateral thoracic vein,LTV)的解剖学特点以及在腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)中保留该组血管的可能性.方法 对2015年7至12月间共126例接受ALND的乳腺癌患者进行术中胸外侧血管保留尝试(研究组),并对动(静)脉起源(汇入)位置、走行和分布区域、保留的可能性及临床意义进行分析.以2015年1至6月间实施常规ALND的121例乳腺癌患者作为对照组进行淋巴结清扫个数比较.结果 研究组中分别有65例LTA及75例LTV得以保留,分别占所有126例患者的51.6％和59.5％,且腋窝分期越晚,动静脉保留的可能性越低(P值均为0.000).研究组和对照组的淋巴结清扫个数分别为26个和21个,二者相比差异有统计学意义(P=0.000).结论 乳腺癌根治术中保留胸外侧血管不会降低淋巴结清扫数目,腋窝分期越早,保留越是安全和可行.
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胃肠外科围手术期下肢深静脉血栓形成的临床分析
目的 探讨胃肠外科围手术期下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的临床特点和危险因素.方法 应用彩色多普勒超声动态监测2014年1 1月至2015年8月郑州大学第一附属医院胃肠外科收治的所有符合入组标准的120例胃肠道疾病手术患者围手术期下肢深静脉血栓形成情况,统计所有患者手术前后DVT相关临床指标,并分析其对下肢DVT形成的影响.结果 在120例患者中,术后出现下肢DVT的有49例(40.8％),其中左下肢24例(49.0％),右下肢10例(20.4％),双下肢15例(30.6％),以无症状型肌间静脉血栓为临床表现的有48例(98％),发生在术后2h内的有36例(73.5％).多因素logistics回归分析结果显示:年龄＞60岁、恶性肿瘤、超重(BMI≥24 kg/m2)、术后D-二聚体水平升高＞1 mg/L、术后感染与下肢DVT发生密切相关. 结论 术后2h内无症状性肌间静脉血栓是胃肠外科围手术期下肢DVT的主要类型,左下肢DVT发生率较高,高龄(年龄＞ 60岁)、恶性肿瘤、术后感染、D-二聚体水平升高＞1 mg/L、超重是胃肠外科下肢DVT形成的独立危险因素.
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复杂型直肠阴道瘘15例治疗经验
目的 评价改良Bacon术治疗复杂型直肠阴道瘘的疗效,探讨该术式治疗复杂型直肠阴道瘘的可行性.方法 2008年2月至2015年6月南京医科大学第一附属医院对15例复杂型直肠阴道瘘采用改良Bacon术手术治疗,其中经开腹途径5例,完全腹腔镜下途径10例.结果 15例复杂型直肠阴道瘘均一次手术治愈,随访6个月至7年,15例均无直肠阴道瘘复发,排便功能良好.结论 对于复杂型直肠阴道瘘,采用改良Bacon术是安全、有效、可行的.
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中间入路在Ⅲc期近端残胃癌切除术中的应用
目的 探讨中间入路原则在Ⅲc期近端残胃癌应用的临床意义.方法 回顾性分析解放军第一七五医院2006-2014年39例Ⅲc期近端残胃癌患者的临床资料,其中20例用中间入路行近端残胃癌切除术(A组),19例用传统路径行近端残胃癌切除术(B组).结果 A组和B组进腹后门静脉血CEA-mRNA阳性率分别为10％(2/20)和11％ (2/19),差异无统计学意义(x2=0.003,P＞0.05);淋巴结清扫后两组门静脉血CEA-mRNA阳性率分别为5％ (1/20)和32％ (6/19),差异有统计学意义(x2=4.674,P＜0.05);全胃切除术后两组门静脉血CEA-mRNA阳性率分别为5％(1/20)和5％ (1/19),差异无统计学意义(x2=0.419,P＞0.05).两组患者术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、根治性切除率、外科手术感染率、术后1～3年远处转移率、术后3年生存率分别为(220±53) ml比(325 ±47)ml,t =32.930,P ＜0.05;(192±24) min比(251±20) min,t=2.423,P＜0.05;(26.0±1.5)枚比(25.5±2.0)枚,t=1.982,P＞0.05;100％ (20/20)比74％ (14/19),x2=6.037,P＜0.05;5％ (1/20)比21％ (4/19),x2=11.232,P ＜0.05;25％ (5/20)比68％(13/19),r=7.390,P＜0.05;70％ (14/20)比37％ (7/19),x2=4.310,P＜0.05.结论 应用中间入路进行近端Ⅲc期残胃癌切除术能使复杂手术操作容易化,较符合胃肠道肿瘤无瘤、无菌技术原则,提高Ⅲc期近端残胃癌手术近期和远期疗效.
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低分子肝素钙联合右旋糖酐预防门静脉高压症脾切除术后早期门静脉血栓形成
目的 探讨低分子肝素钙联合右旋糖酐对门静脉高压症脾切除术后患者早期门静脉系统血栓形成的预防作用.方法 回顾性分析2010年6月至2015年9月中国医科大学附属盛京医院因门静脉高压症脾功能亢进行脾切除或联合贲门周围血管离断术的病例资料,根据低分子肝素钙开始使用时间分为早期组(37例)和中期组(42例).结果 两组抗凝期间无出血和死亡病例,总的门静脉系统血栓发生率为38％,其中早期组11例(30％),中期组19例(45％),差异无统计学意义(x2=2.009,P＞0.05).早期组门静脉主干血栓形成率低于中期组(5％比21％),差异有统计学意义(x2=4.214,P＜0.05).结论 门静脉高压症脾切除术后早期联合应用低分子肝素钙和右旋糖酐能安全有效地降低门静脉主干血栓形成.
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髂静脉受压综合征腔内治疗继发支架内和对侧血栓形成
腔内支架植入是髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)首选治疗方式,具有创伤小、恢复快、并发症少、远期通畅率高的特点[1-2],但术后仍有少数患者并发下肢深静脉血栓形成,造成不同程度的血栓后综合征.苏州大学第二附属医院和江阴市中医院对2012年1月至2015年1月共收治腔内治疗非血栓性IVCS患者259例,继发下肢深静脉血栓9例,现报道如下.
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胰腺癌术后孤立腹壁转移二例
胰腺癌是预后差的消化道肿瘤,手术切除率仅约为20％[1],即使得以手术切除,患者仍多死于局部复发或肝、肺等远处转移.我科近来收治二例胰腺癌切除术后患者,无局部复发仅表现为孤立腹壁转移,较为罕见.结合文献报道如下.临床资料病例1,男性,45岁.3年半前主因“腹痛、腹胀7个月”入院.入院后腹部查体无阳性体征,CA 19-9:107.2 IU/ml,CA 242:25.3 IU/ml.腹部增强CT示:胰体部低密度占位,胰腺癌可能大,远端胰腺萎缩,胰管扩张;胰尾部囊性病变;胆囊息肉,如图1所示.
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腹腔镜经胃腔切除内生型贲门部黏膜下肿物
胃黏膜下肿物(gastric submucocal tumors,GSMTs)是一大类来源于黏膜层以下的消化道肿瘤,以良性常见,包括:平滑肌瘤、间质瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤等,好发于胃中上部,贲门部较少见,手术切除为根治治疗的唯一手段[1-2].本研究在腹腔镜引导下建立胃腔简易操作系统,行经胃腔贲门部黏膜下肿物切除,取得良好临床效果,报道如下.
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腹腔镜可视下快速腹膜外乙状结肠造口术的临床应用
直肠癌是我国常见的消化道肿瘤,对于超低位直肠癌及肛管癌行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)是该类疾病的标准术式[1].传统的乙状结肠造口术的造口质量存在很大差异,术后并发症多[2-4].我们在腹腔镜下可视化快速腹膜外结肠造口8例,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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Ⅱ型毛玻璃样肝细胞在乙肝相关性肝细胞癌组织中的表达和意义
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是目前我国肿瘤相关死亡的第2位原因[1].慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)是我国HCC诸多致病因素中主要的原因.在慢性HBV患者肝组织中,约2/3病例在光镜下可见毛玻璃样肝细胞(ground glass hepatocytes,GGHs)[2].近研究表明GGHs,特别是Ⅱ型GGHs被认为是HBV相关性CC的癌前病变[3],这两者之间的关系已成为国内外的研究热点.本研究采用免疫组化法检测Ⅱ型GGHs在HBV相关性HCC癌组织中的表达,分析其与临床病理参数的关系,探讨Ⅱ型GGHs在HBV相关性HCC的发生发展过程中的作用.
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恶性小肠间质瘤术后长期生存一例
小肠间质瘤(small intestine stromal tumors,SIST)的发病比例占全胃肠道间质瘤的31％[1].SIST的危险程度与肿瘤大小、核分裂数及肿瘤破裂有关[2].本例巨大SIST伴瘤体破裂出血急诊入院,行小肠肿瘤完整性切除术后,因经济问题未能选择甲磺酸伊马替尼辅助预防治疗,根据微卫星序列不稳定性检测结果为微卫星稳定而选择个体化治疗方案,获得一定效果,现报道如下.
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遵循开通缺血区域血供原则腔内治疗膝下动脉硬化闭塞症的临床研究
周围血管疾病(peripheral arterial disease PAD)是指由于动脉硬化所致的肢体血管狭窄或闭塞性疾病.严重的肢体缺血常可导致严重间歇性踱行(跛行距离＜100 m),静息痛,肢体溃疡或坏疽,甚至截肢.膝下动脉闭塞性疾病多属于TASC D级病变,腔内治疗有一定难度,有人主张根据小腿膝下动脉流出道Jenali分级及angiosome分区理论来进行膝下动脉硬化闭塞症的腔内治疗[1-2].现将我院自2012年8月至2015年1月共收治65条患肢膝下动脉病变治疗经验回顾总结报道如下.
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急性阑尾炎的CT诊断价值及诊治策略
急性阑尾炎的危险性为7％ ～8％,发病率为0.9‰～1‰[1],由于漏诊而继发脓毒性休克、肠梗阻等急危重情况屡见不鲜.因此,急性阑尾炎仍然被认为是一种高风险的疾病[2].作者在担任住院总医师期间发现,结合患者的症状体征,腹部CT能够显著提高成人急性阑尾炎诊断的准确性.资料与方法1.一般资料:收集2014年9月1日至2015年8月31日因急腹症来山西大医院连续就诊的患者135例的临床资料.纳入标准:(1)通过主诉、现病史、体征和辅助检查,初步诊断疑似急性阑尾炎的患者;(2)因右下腹部疼痛,主要诊断中需要排除急性阑尾炎的患者,以妇科会诊为常见;(3)术前未明确诊断,经剖腹探查术证实原发病为急性阑尾炎,由其引起的其他疾患,如肠梗阻等.
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成人肠重复畸形伴憩室穿孔一例
患者男,34岁,因“上腹痛1d”入院.患者1d前突发上腹部刀割样疼痛,呈阵发性,伴腹胀,发热.查体:T38.6℃,腹肌紧张,全腹压痛(+),下腹部反跳痛(+).辅助检查:C反应蛋白46 mg/L,WBC 15.9×109/L,N0.83.腹部CT检查提示消化道穿孔(图1).遂急诊行剖腹探查术,见右侧结肠旁沟约200 ml脓性液,盲肠位于肝下,阑尾位于盲肠下位,长约0.8 cm×9 cm,表面充血,无脓苔.右上腹肝下部分小肠水肿,表面覆盖大量脓苔,距回盲部约60 cm处小肠部分重复畸形呈“T”型改变,长约8 cm,畸形肠段有1个约2 cm大小憩室伴穿孔(图2).吸尽脓苔,分离畸形肠段及周围黏连,行小肠畸形段及憩室切除术+肠端端吻合术.
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胆道出血误诊一例
患者男,77岁,因“腹痛伴发热7h”于2015年4月2日收住我院肝胆外科.入院查体:神清,精神软,查体合作,皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染.颈软,气管居中,心肺查体未及异常.专科检查:腹平坦,腹壁柔软,中上腹可及压痛及反跳痛,未触及肿块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-).肠鸣音正常,双下肢无浮肿.辅助检查:本院急诊血常规示:WBC:21.36×109/L,N:0.875,RBC:4.84×1012/L,HgB:150 g/L.
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肝未分化胚胎肉瘤破裂出血一例
患者女,20岁,腹痛伴发热10 d.10 d前无明显诱因出现右上腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热,高体温达38.6℃.既往史:1个月前因左侧卵巢黏液性及浆液性乳头状囊腺瘤手术治疗.查体:体温:37.5℃,脉搏:98次/min,呼吸:20次/min,血压:97/68 mmHg.全身皮肤、巩膜黄染,下腹可见长约8 cm横形手术瘢痕,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,腹腔穿刺为不凝血.实验室检查:血常规:RBC:2.77×109/L,HGB:82 g/L,HCT:0.236,WBC:13.62×109/L,NEUT％:76.8％,PLT:304×1012/L.肝功能:ALT:165 IU/L,AST:411 IU/L,ALP:155 IU/L,GGT:155 IU/L,ALB:30.1 g/L,G:25 g/L,TBIL:40.3 μmol/L,DBIL:15.4 μmol/L.术前感染四项正常.
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罕见肝内胆管乳头状肿瘤一例
患者女,51岁.反复右上腹胀痛1年余,加重伴发热1周入院.入院查体:T:36℃,P:99次/min,R:22次/min,BP:120/90 mmHg.慢性病容,皮肤巩膜未见黄染,腹部平坦,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,右上腹压痛,无反跳痛,未触及异常肿块,移动性浊音(-).实验室检查;肝功能示:谷氨酰基转移酶272 U/L,总胆红素22.1 μmol/L,直接胆红素7.7 μmol/L,间接胆红素14.4μmol/L;HBsAg(+);肿标:恶性肿瘤特异生长因子测定79.18 U/ml,CEA、AFP等未见异常.B-US示:肝右前叶探及一囊实混合性结构,以液性主,大小约7.2cm×5.8 cm,,似与胆总管相通.
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肝外型门静脉瘤切除一例
患者男,73岁,无明显主诉症状,主因体检时腹部彩超发现胰腺附近存在占位性病变就诊,查体未触及腹部包块,无明显门脉高压症状.后完善腹部增强CT检查,结果示肝外型门静脉瘤,瘤体较大,＞6 cm(图1).后于我科进一步诊治,有手术指征,无绝对手术禁忌证,行手术治疗.取腹部正中切口,逐层进腹,显露门静脉及瘤体,可见瘤体位于门静脉主干,为基底型,瘤体约7 cm(图2),未见明显血栓形成,未累及肠系膜上静脉及脾静脉,侧壁阻断钳阻断门静脉瘤体,手术切除瘤体,行门静脉重建成形术(图3).术后患者恢复顺利,病理显示中膜平滑肌萎缩(图4).出院后患者规律口服华法林抗凝治疗,门诊复查,一年后停药,复查未见明显瘤体继续增长.
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二次肾移植后肝细胞肝癌一例
患者女,68岁.以“上腹部不适1周”入院.体格检查未见明显异常.血常规、肝功能正常范围内.血尿素氮8.66 mmol/L,血肌酐331 μmol/L,肾小球滤过率75.19 ml/min.甲胎蛋白739.60 ng/ml,HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+),HCV-Ab(-).腹部CT:肝脏表面凹凸不平,肝右叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)见不规则团块影,大小7.7 cm×6.7 cm,动脉期不均匀强化,中心见低密度坏死(图1),门脉及延迟扫描造影剂退出;双肾萎缩,左侧髂窝可见移植肾(图2).患者28年前因尿毒症行第1次同种异体肾移植手术,20年前因移植肾功能衰竭行第2次肾移植手术,现口服环孢菌素3片/d,硫唑嘌呤1片/d,泼尼松1.5片/d.
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肝脏血管周上皮样细胞瘤一例
患者女,70岁,因“有上腹闷胀不适2月余”入院,既往无肝炎肝硬化病史.体检:皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,腹部平软,无压痛,肝区无叩击痛,肝脾肋下未及.实验室检查:血、尿常规和肝肾功能未见明显异常,乙肝表面抗体(HBsAb):3.87 IU/L,乙肝核心抗体(HBcAb)阳性,乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)均阴性;丙肝抗体(HCV)、丙肝病毒核心抗原检测(HCV-cAg)均阴性,糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 199,CA19-9)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原153(carbohydrate antigen 153,CA153)、甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)、癌胚抗原(carcino-embuonic antigen,CEA)均无异常.
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诱导性多能干细胞在治疗性血管新生方面的研究进展
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是老年人常见的血管疾病[1].欧美国家70岁以上人群中的患病率为18.59％[2],我国60岁以上人群的患病率为16.42％[3].虽然血管腔内介入治疗及旁路手术也取得了一定的临床疗效,仍有近1/3的患者在治疗后数年出现血管再狭窄和闭塞,终发展为重症下肢缺血(critical limbischemia,CLI),其中16％的患者被迫截肢[4].近年来,干细胞与血管新生的关系及在治疗性血管新生中的作用备受关注.研究表明,诱导性多能干细胞(induced pluripotent stemcells,iPSCs)可诱导分化为血管细胞(内皮细胞(endothelialcells,ECs)、平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMCs)、周细胞(pericyte)等),促进缺血区域血管新生及有效侧支循环的建立,有助于改善组织的血液供应与功能,有望成为临床治疗肢体缺血的新途径[5-8].目前,iPSCs在治疗性血管新生中的积极作用已经在准临床缺血性心脏损伤模型中得到验证,在缺血模型鼠血管新生方面的研究也逐步开展[9-10].
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腹腔镜肝切除术的现状
自1991年首例腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection,LLR)报道以来,LLR获得迅猛发展,之后分别于2008年及2014年召开的LLR全球性会议[1-2],详尽地描述了该项技术的发展及现状,但是,LLR尤其是腹腔镜下大范围肝切除术(laparoscopy major hepatectomy,LMH)的开展只限于少数专业中心,该技术的推广依然任重道远.我们比较LLR与传统开腹肝切除术(open liver resection,OLR)近期和远期疗效,LMH的开展和技术改进,机器人辅助肝切除术(robotic-assisted liver resection,RALR),腹腔镜下活体供肝切取(laparoscopic living donor hepatectomy,LLDH),腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术(associatingliver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)的发展及现状分别进行阐述.
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双侧肝内胆管结石外科诊疗中的若干临床问题
肝内胆管结石迄今仍然是肝胆外科临床实践中经常需要面对的主要难题之一,而双侧肝内胆管结石具体处置的策略、方法、疗效、存在的问题、及如何保证治疗安全等环节,都可能成为治疗过程中的实际挑战.肝内胆管结石病因未明;双侧结石者在结石分布的具体范围、是否并存肝门或肝内胆管狭窄、胆道感染发病的频度和程度、有无肝脏肥大萎缩综合征表现、既往是否接受过手术和手术的次数及方式、是否已出现胆汁性肝硬化门脉高压、有无肝内胆管癌变、以及患者全身状况和是否存在其他伴发疾病等诸多方面均有较大差异,如何在保证安全的前提下,将“去除病灶、解除梗阻、畅通引流”这一基本原则合理应用于此类复杂疑难病例的治疗之中,是值得重视和深入研究的现实问题.
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Modified-Kugel术、UHS/PHS术围手术期腹膜前间隙出血的防治
越来越多的外科医生倾向于在开放或腔镜下对腹股沟疝患者进行患侧整个肌耻骨孔的修补,也就是腹膜前修补.我们总结了2007年7月至2015年11月在苏州大学附属第一医院普外科、嘉兴学院医学院附属第二医院普外科及浙江大学医学院附属第二医院疝和腹壁外科Modified-Kugel术及UHS/PHS术4例术中腹膜前间隙活动性出血及2例术后腹膜前间隙血肿形成病例,现将经验教训分享如下.
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经肛门引流预防低位直肠癌术后吻合口瘘的Meta分析
目的 探讨经肛门引流预防低位直肠癌术后吻合口瘘的作用.方法 检索2010年9月至2015年9月期间在PubMed,Embase,Cochrane Library、万方和中国知网(CNKI)数据库已公开发表的关于经肛门引流预防低位直肠癌术后吻合口瘘的文献资料,并进行入选标准和质量评价,对符合标准的文献资料进行Meta分析. 结果 共检索文献275篇,经反复筛选,有9篇文献符合入选条件,研究文献中共有低位直肠癌患者2 040例,其中经肛门放置引流管组846例,术后发生吻合口瘘30例,未引流组1 195例,术后发生吻合口瘘128例.经Meta分析,经肛门放置引流管组术后吻合口瘘发生率(3.55％)为未经肛门放置引流管组(10.71％)的0.33倍,两组差异有统计学意义(OR=0.32,95％ CI:0.21、0.48,P＜0.01).结论 经肛门放置引流管可降低低位直肠癌术后吻合口瘘的发生率.
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胰十二指肠切除术后两种胰肠吻合方式的安全性评价
目的 评价胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合的安全性.方法 检索CSCD、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science以及EMBASE等数据库中发表的关于胰十二指肠切除术后胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合的临床随机对照试验.研究指标包括术后胰瘘、病死率、总并发症、胃排空延迟、腹腔积液、术后出血、再次手术率,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 8篇文献、1 194例被纳入本研究.Meta分析结果:胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合术后总胰瘘率(OR=1.31,95％ CI:0.95～ 1.79,P=0.10)、质地较软胰腺术后胰瘘率(OR=1.64,95％ CI:0.77～3.48,P=0.20)、病死率(OR=1.02,95％ CI:0.46～2.26,P=0.97)、术后出血(OR=1.13,95％ CI:0.47～2.71,P=0.78)差异无统计学意义.此外,在总并发症、胃排空延迟、腹腔积液、再次手术率方面差异也无统计学意义.结论 两种重建方式的安全性相当,对质地较软的胰腺而言,套入式胰肠吻合并未显示出明显优势,因此术者应根据对患者综合评估的结果选择合适的重建方式.
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急诊腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合的临床研究
目的 探讨急诊腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合的可行性及安全性.方法 分析2014年1月至2015年12月我院行急诊腹腔镜胆总管探查手术患者59例,根据术中胆总管是否Ⅰ期缝合分为Ⅰ期缝合组和T管引流组,比较2组疗效和安全性.结果 Ⅰ期缝合组38例,T管引流组21例.2组患者年龄(P =0.826),术前肝功能指标(P =0.593),胆总管直径(P =0.320),结石数量(P=0.713),手术出血量(P =0.835),手术时间(P =0.437)和术后并发症发生率(P =0.669)比较差异无统计学意义.胆总管Ⅰ期缝合组术后排气时间和术后住院时间明显小于T管引流组,差异有统计学意义(P＜0.05).患者年龄,是否放置T管和有无并发症是影响住院时间的主要因素.结论 急诊腹腔镜胆总管探查后Ⅰ期缝合安全可行,不增加手术并发症,可加快患者康复并显著缩短住院时间.
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肝动脉化疗栓塞术后并发胆管损伤的临床研究
目的 探讨肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)引起胆管损伤的危险因素以及预测.方法 回顾性分析483例经TACE治疗后21例发生胆管损伤患者的临床资料,分析胆管损伤发生的可能因素及临床转归.结果 该21例患者中16例在TACE前有肝切除手术史.本组TACE术后出现胆管损伤时间1～12个月,平均(3.9±2.7)个月,其中3例出现肝内胆管扩张、胆汁瘤及肝门部胆管狭窄,3例肝门部胆管狭窄合并肝内胆管扩张,5例胆汁瘤合并肝内胆管扩张,9例肝内胆管扩张,1例胆汁瘤.TACE术后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶较术前均明显升高,差异有统计学意义(分别为t=-2.721,-2.674,-3.079,-3.377,均P＜0.05).结论 TACE术后胆管损伤与碘油、PVA、明胶海绵颗粒堵塞胆管动脉血供有关.肝脏手术史是TACE术后胆管损伤的危险因素.
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腹腔镜联合胆囊镜胆囊息肉摘除术的临床应用
目的 探讨腹腔镜联合胆囊镜保胆胆囊息肉摘除术的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年3月至2015年2月盛京医院行内镜微创保胆治疗的70例患者的临床资料. 结果 本组70例患者中有7例患者中转为腹腔镜下胆囊切除术,其中4例患者术中快速病理结果为腺瘤性息肉且具有恶变倾向、2例患者胆囊内胆囊息肉数量＞ 20枚、1例患者息肉单发、无蒂、基底宽大.其余患者均行内镜下保胆胆囊息肉摘除术,取净率100％.70例患者的病理检查中,53例为胆固醇性息肉,11例为胆囊腺瘤,2例为增生性息肉,1例为炎性息肉,3例为胆囊腺肌症.手术时间40～100 min,平均62.2 min,术中平均出血量约为10.9 ml,术后2～6d出院.术后无腹痛、胆瘘、出血等严重并发症发生.结论 腹腔镜联合胆囊镜保胆胆囊息肉摘除术具有取净率高、创伤小、术后恢复快等优点,并且保留了胆囊的生理功能.
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急诊腹腔镜胆道探查术治疗高龄危重急性胆管炎
目的 探讨急诊腹腔镜胆道探查术治疗高龄危重急性胆管炎的临床可行性.方法 回顾性分析我科近3年诊断为急性胆管炎,且8h内急诊行腹腔镜胆道探查术的高龄危重患者,分析患者的围手术期相关资料,如生命体征和化验指标变化、手术并发症等,以及所有患者预后和随访情况.结果 所有患者均顺利完成腹腔镜胆道探查术,术前及术后24h心率、体温、白细胞计数及总胆红素对比差异有统计学意义(分别t=24.214,19.621,15.557,9.943,均P＜0.05);术后3例患者出现轻度胆瘘,经通畅引流等保守治疗后好转,1例患者出现腹腔出血,24 h内再次腹腔镜探查止血后好转;所有患者均顺利康复出院,未见严重心肺相关并发症;所有患者均获随访,随访期间有4例患者胆管结石复发.结论 高龄危重急性胆管炎患者行急诊腹腔镜胆道探查术是安全可行的治疗手段.
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术中超声在多镜联合微创保胆取石术中的应用价值
目的 探讨术中超声在多镜联合保胆取石术中的应用价值.方法 回顾性分析2009年5月至2014年5月苏州大学附属第二医院对158例胆囊结石患者行多镜联合保胆取石术使用术中超声的治疗效果.结果 多镜联合清除胆囊内结石后,术中行经皮腹部B超检查.158例患者中,151例(95.57％)成功行保胆手术,其中145例取石后胆囊内未见明确结石回声影,6例B超提示强回声影,经再次胆道镜取石成功;7例(4.43％)改行腹腔镜胆囊切除术,其中5例术中B超发现为胆囊壁间结石,2例为胆囊颈管结石.手术时间为(48.01±8.15) min.术后平均住院时间(3.50±1.34)d.术后随访1、3个月均未见结石复发.随访6个月,2例出现胆固醇结晶.随访12个月,4例出现胆固醇结晶.结论 术中超声在多镜联合保胆取石术中的应用可以明确胆囊结石残留部位及数量,降低术后胆囊结石残留率.
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腹腔镜手术治疗胆囊结石合并低体质量指数2型糖尿病
目的 探讨腹腔镜手术同期治疗胆囊结石合并低体质量指数(body massindex,BMI)2型糖尿病(type 2 diabetes millitus,T2DM)的临床疗效. 方法 回顾性分析2012年5月至2015年6月对75例胆囊结石合并T2DM患者行腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopic cholecystectomy,LC)同期对BMI≥28 kg/m2的39例(A组)施行腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB)和BMI＜ 28 kg/m2(B组)的36例行腹腔镜空回肠转流术(laparoscopic jejunoileal bypass, LJIB)的临床资料.结果 75例患者均成功完成手术,无围手术期死亡,术后随访1年.2组患者治愈率分别为84.6％和88.9％,差异无统计学意义(r=0.053,P＞0.05).2组患者手术时间、术后住院时间、住院总费用、手术并发症等指标比较差异有统计学意义(分别t=-2.513,2.188,2.656,x2=6.351,均P＜0.05).术后3、6、12个月A组患者BMI持续下降(分别t=3.251,2.348,4.581,均P＜0.05),而B组无明显变化(分别t=1.644,-0.045,2.124,均P＞0.05).2组患者BMI比较,差异有统计学意义(F =2.32,P＜0.05).结论 胆囊结石合并T2DM患者施行LC的同时对低BMI患者选用L JIB手术,医疗费用低,治疗效果好.
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经胆囊管置管乳头扩张术治疗胆总管结石
目的 探讨经皮经胆囊管人路乳头扩张术治疗胆总管结石的临床效果.方法 2011年2月至2014年2月威海市立医院诊治41例胆总管结石患者,随机分为经胆囊入路乳头扩张组(trans-cholecystic dilation of the papilla,TCDP)20例及内镜乳头切开组(endoscopic sphincterotomy, EST)21例.比较胆总管结石清除率;术后近期并发症(胰腺炎、胆管炎、胆道出血)发生率及随访术后2年胆囊储存收缩功能、胆管结石复发、急性胆管炎、胆囊结石、胆道积气发生率. 结果 胆总管结石彻底清除率、术后并发症总发生率及胆囊结石彻底发生率两组比较差异无统计学意义.随访术后2年TCDP组及EST组胆道积气发生率分别为16.7％及68.4％ (P =0.006);胆总管结石复发率为5.6％％及36.8％(P=0.025);空腹胆囊容积为(20.9±3.2) ml及(12.6±2.5)ml(t=8.82,P＜0.01);餐后胆囊排出量为(10.2±2.4)ml及(6.6±1.70)ml(t =5.29,P＜0.01);急性胆管炎发生率(P =0.034),2组比较差异均有统计学意义.结论 经皮经胆囊管置管乳头扩张术与经内镜乳头切开术治疗胆总管结石近期疗效类似,前者在保存Oddi括约肌及胆囊功能、减少术后胆总管结石复发方面有优势.
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腹腔镜胆总管探查顺行鼻胆管引流胆总管一期缝合的临床应用
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查取石后放置顺行鼻胆引流管,完成胆总管一期缝合手术方法及临床应用价值.方法 80例胆囊结石合并胆总管结石病例随机分为试验组和对照组,分别应用腹腔镜胆总管探查取石、顺行鼻胆管引流、胆总管一期缝合术和腹腔镜胆总管探查、胆总管切开取石T管引流术,比较术前、术中、术后及随访各项指标,分析两种术式的差异,总结应用顺行鼻胆引流管手术优势.结果 2组术前指标、手术时间、术中出血量和中转开腹率差异无统计学意义;术后试验组拔除引流管的时间显著短于对照组(t=4.168,P＜0.001);对照组发生胆漏6例,试验组无胆漏发生;试验组术后住院时间显著短于对照组(t=-2.778,P=0.007);术后肝功能、胆红素各项指标在试验组和对照组差异均无统计学意义.结论 腹腔镜胆总管探查取石、顺行鼻胆管引流、总管一期缝合术具有并发症少、康复快、住院时间短等优点.
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急性化脓坏疽性胆囊炎的判别分析
目的 建立急性化脓坏疽性胆囊炎判别分析模型指导临床治疗.方法 回顾性分析经病理确诊的急性胆囊炎患者的临床资料,运用Logistic多元回归分析的方法筛选急性化脓坏疽性胆囊炎的相关危险因素并进行赋值,进而建立急性化脓坏疽性胆囊炎的判别方程;运用判别方程评估新发急性胆囊炎患者的严重程度进而采取相应治疗措施.结果 急性胆囊炎患者出现腹膜炎、体温升高、胆囊结石嵌顿、白细胞计数升高、超敏C反应蛋白升高以及胆囊影像学改变明显是急性化脓坏疽性胆囊炎的主要危险因素,成功建立判别方程Pi(Y=1)=1/{1 +exp[-(-117.421 +21.372X1+2.682X2+2.86X3+0.483X4+0.039X5+ 1.89X6)]},运用方程检验新发病例灵敏度达85.7％,特异性达94.7％.结论急性化脓坏疽性胆囊炎判别方程的建立可提高临床诊断的准确率,可以指导临床治疗.
