中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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局部应用ADV-TK基因防止裸鼠肝癌切除后转移复发的实验研究
目的 探讨ADV-TK基因局部应用防止裸鼠肝癌根治性切除后转移复发的机制.方法 建立裸鼠肝癌模型后,行根治性切除,同时各组(对照组10只、肝断面注射基因组11只、腹膜后注射基因组11只)分别注射ADV-TK基因50μl,24h后腹腔注射更昔洛韦50μg/10g体重.治疗组各取1只注射含绿色荧光蛋白标记基因的裸鼠,24h后处死裸鼠,观察基因转染情况.6周后,处死其余裸鼠,分别检查肝内及腹腔内其他脏器、肺等转移、复发情况,测量复发肿瘤的体积.结果 (1)各器官均可见该基因转染.(2)肝内复发情况:复发肿瘤数目、体积及涉及肝叶数对照组为(8.7±6.5)、(2933±597)mm3、(4.3±2.2),肝断面注射基因组为(0±0)、(0±0)mm3、(0±0),腹膜后注射基因组为(2.2±1.3)、(265±109)mm3、(2.1±1.3),基因注射组各指标明显降低,分别与对照组比较,差异有统计学意义(x2=3.05,P<0.01,x2=5.32,P<0.01).(3)肿瘤的肺及远处转移情况:肺转移率、涉及器官数和AFP值对照组为(10/10)、(7.2±5.3)、(1322±702),肝断面注射基因组为(2/10)、(3.2±1.5)、(322±102),腹膜后注射基因组为(1/10)、(1.8±1.2)、(268±133),分别与对照组比较,差异有统计学意义(X2=4.33,P<0.01,x2=7.15,P<0.01).结论 ADV-TK基因局部注射可以转染裸鼠各内脏器官并可以抑制肝癌根治性切除后的转移、复发.
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胰腺实性假乳头状瘤27例诊疗分析
目的 总结胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗经验.方法 对2000年9月至2007年6月收治的27例胰腺实性假乳头状瘤病例进行回顾性分析.结果 27例患者中女性26例,男性1例,中位年龄26岁.上腹部疼痛不适16例,腹部无痛性包块11例,肿瘤标记物均无异常.B超表现为回声不均囊实性病变或低回声实性病变,边界清楚,内部无血流信号.CT增强扫描呈高血供囊实性占位病变.MRI表现为T1低-中低信号,T2高-中高信号,边界清楚.9例行胰十二指肠切除术,4例行胰腺局部切除+胰管空肠吻合术,6例行胰腺局部切除术,8例行胰体尾加脾切除术.术后病理12例为局限性病变,14例侵及周围胰腺组织,1例患者发现脉管瘤栓及淋巴结转移.平均随访26.1个月,均未发现肿瘤复发或转移.结论 胰腺实性假乳头状瘤是一种多发于青年女性的低度恶性胰腺肿瘤,缺乏特征性临床表现,CT增强扫描具有相对特征性表现,完整切除肿瘤可获得良好预后.
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胃癌及癌前病变中肝肠钙黏蛋白的表达及其意义
目的 研究胃癌及肠化生组织中肝肠钙黏蛋白(liver-intestine cadherin. LI-cadherin)的表达,探讨胃黏膜癌前病变及癌变的分子机制. 方法应用SP免疫组化方法检测244例不同胃组织中(包括正常胃黏膜28例、慢性浅表性胃炎30例、慢性萎缩性胃炎42例、肠化生胃黏膜58例、胃腺癌46例、癌旁组织30例、胃间质瘤10例) LI-cadherin蛋白的表达.结果 LI-cadherin蛋白在正常胃黏膜、慢性胃炎、癌旁组织及胃间质瘤组织中不表达;在肠化生组织中阳性表达率为83%,在胃腺癌组织中阳性表达率为65%.按Laurien分型,肠型胃癌中LI-cadherin蛋白阳性表达率(78%)高于弥漫型胃癌(35%),两者之间差异有统计学意义(P<0.05).LI-cadherin与淋巴结转移及临床分期明显正相关(P<0.01). 结论LI-cadherin的异常表达与肠化生及胃腺癌的发生有关;LI-cadherin高表达者淋巴结转移率高.有助于判断胃癌恶性程度及预后.
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预先区域性血流阻断在肝脏肿瘤切除术中的应用
目的 探讨预先区域性血流阻断在肝脏肿瘤切除术中的作用.方法 28例肝肿瘤患者采用预先区域性血流阻断技术行肿瘤切除(阻断组),24例采用常规肝肿瘤切除患者(对照组).术前两组患者肝功能Child-Pugh评分均为A级.阻断组术中采用血流阻断针在B超配合下将阻断带置人肿瘤周围肝实质中阻断肿瘤的血流,对照组采用第一肝门阻断法切除肿瘤.结果 阻断组出血量、麻醉时间及术后住院天数分别为(340±92)ml,(98.4±25.0)min,(10.2±2.3)d;对照组为(620±124)ml,(135.8±47.5)min,(16.5±5.1)d,两组比较差异有统计学意义(分别f=9.222,9.328,5.875,均P<0.01).术后第2天阻断组和对照组ALT分别为(378.4±35.2)U/L,(539.2±115)U/L(t=7.012,P<0.01),TBIL(37.5±11.2)mmol/L,(51.8±29)mmol/L(t=8.818,P<0.01),PT(17.4±2.4)sec,(20.4±2.8)see(t=4.16,P<0.01).术后第7天阻断组和对照组ALT分别为(57.1±15.5)U/L,(98.1±21.2)U/L,TBIL(25.4±4)mmol/L,(46.3±13)mmol/L.PT(13.2±4.2)sec,(15.7±2.2)sec,两组相比差异有统计学意义(分别t=8.039,8.085,2.621,均P<0.01).结论 预先区域性肝血流阻断术能较好控制肝癌术中出血有利于术后肝功能恢复.
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半肝切除联合血管切除和重建治疗肝门部胆管癌
目的 探讨半肝切除联合血管切除和重建治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 本组10例患者分属Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型的肝门部胆管癌,施行右半肝切除+胰十二指肠切除+门静脉右支起始部切除重建1例;右半肝切除+门静脉右支起始部切除重建5例;左半肝切除+尾状叶左侧切除+门静脉左支起始部切除重建+肝动脉切除1例及左半肝切除+尾状叶左侧切除+门静脉左支起始部切除重建3例.结果 10例Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ型的肝门部胆管癌患者行半肝切除联合血管切除重建根治联合性手术,无术后死亡.10例患者术后均获随访,1、2、3年生存率分别为50%、30%、20%.结论 采用半肝切除血管切除重建能提高肝门部胆管癌根治性切除率.
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结直肠印戒细胞癌
目的 探讨结直肠印戒细胞癌的临床病理特点和预后相关因素.方法 对62例结直肠印戒细胞癌和281例低分化腺癌的临床病理资料进行同顾性分析,并进行随访.计数资料比较采用X2检验,应用COX比例风险模型进行多因素分析.结果 印戒细胞癌好发于青壮年,以直肠多发;二者在性别、术前CEA水平、大体病理类型和肝转移方面差异无统计学意义(X2=0.07,0.04,0.06,1.79,P>0.05);而在有无肠梗阻、手术方式、脉管瘤栓、浸润深度、淋巴结转移方面差异有统计学意义(X2=8.96,75.1,18.5,72.0,7.44,P<0.05).印戒细胞癌的中位生存期为28个月,低分化腺癌的中位生存期为49个月,差异有统计学意义(X2=12.51,P<0.05).多因素回归分析显示:浸润深度、淋巴结转移、手术方式和术后辅助治疗是影响印戒细胞癌预后的独立因素.结论 结直肠印戒细胞癌的恶性程度显著高于低分化腺癌,根治性手术切除结合术后辅助治疗是有效的治疗方法.
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胃肠道间质瘤的螺旋CT诊断及临床应用
目的 分析胃肠道间质瘤(GIST)的螺旋CT表现及其在临床治疗方面的应用价值.方法 对32例经手术病理证实的GIST患者的螺旋CT影像资料及临床资料进行回顾性分析.结果 本组GIST中位于食管1例,胃22例,结肠系膜1例,小肠6例及结肠2例;良性4例,恶性28例;免疫组化染色CD117阳性表达率为75%,CD34阳性表达率为81%;病变多为外生型56%,良性病灶大径平均为4.75cm,而恶性病变大径平均为6.78cm.结论 螺旋CT能够为GIST的定位、定性诊断提供重要的参考依据,但对GIST的定性诊断仍需要免疫病理来确定.
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阿司匹林对大鼠肝癌组织PCNA及cyclin D1表达的影响
目的 观察阿司匹林对二乙基亚硝胺诱导肝癌形成大鼠肝脏细胞增殖核抗原(proliferating nuclear antigen, PCNA)及细胞周期蛋白(cyclin D1)表达的影响,探讨阿司匹林在肝癌发生发展过程中的作用.方法 应用二乙基亚硝胺诱导大鼠肝癌模型,预防组饲料中添加阿司匹林,两组分别于第8、12、16周时处死大鼠6只,用免疫组化检测肝脏PCNA及cyclin D1,观察不同时期肝脏PCNA及cyclin D1表达的变化及肝癌发生率.结果 预防组大鼠肝硬化发生时间较晚,程度较轻,肝癌发生少,16周时对照组4/6只大鼠发生肝癌(P<0.05).PCNA及cyclin D1的表达明显低于对照组,阿司匹林对大鼠PCNA的抑制作用在12～16周时比较明显(F=5.696,F=11.057,均P<0.05),对cyclin D1的抑制作用在16周时比较明显(F=11.944,P<0.05).结论 阿司匹林能降低诱癌大鼠肝脏PCNA及cyclin D1表达,对实验性大鼠肝癌的形成有抑制作用.
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以病毒样颗粒为载体的小肾母细胞瘤新型疫苗的研制
目的 对小儿肾母细胞瘤以病毒样颗粒为载体的新型疫苗进行初步研究,为该肿瘤的治疗以及替代手术后放疗和化疗提供新的切入点.方法 采用基因重组技术分别克隆编码小儿肾母细胞瘤WT1表位肽HLA-A*2402、HLA-A*-2402x,将其融合到乙型肝炎核蛋白基因片段上,运用棒状杆菌表达系统对融合蛋白进行表达. 结果细胞病变显示病毒重组,SDS-PAGE显示目的 蛋白的表达,电镜下可观察到目的 蛋白.结论 小儿肾母细胞瘤WT1表位肽HLA-A*2402、HLA-A*2402x融合到乙型肝炎核蛋白基因片段上可以产生融合病毒样颗粒,该融合蛋白的制备将为小儿肾母细胞瘤的免疫治疗提供新的思路.
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腹腔镜胃间质瘤切除术的疗效
目的 探讨用腹腔镜手术治疗胃间质瘤的可行性.方法 回顾性分析我院2003年6月至2007年10月腹腔镜手术治疗20例胃间质瘤患者的临床资料,其中13例位于胃前壁,7例位于胃后壁.结果 本组20例患者手术均获得成功,无中转开腹,无术后严重并发症发生.手术时间(60±34)min,术中出血15～120ml,患者住院时间(6.0±2.6)d.随访10～22个月,无复发及转移.结论 采用腹腔镜手术治疗胃间质瘤技术安全可行,并能明显减轻患者的手术创伤.
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536例肢体动脉栓塞的治疗经验
目的 总结肢体动脉栓塞病例的治疗效果,探讨影响疗效的主要因素以提高疗效.方法 对1984年12月至2006年12月收治的536例次动脉栓塞病例的病因、治疗、预后及随访结果进行回顾性分析.急诊或限期的Fogarty取栓导管动脉取栓术507例次,二次手术34例次.保守治疗29例次.结果 痊愈率76.68%;死亡率9.51%;截肢率10.26%.复发率为11.7%.心肺功能衰竭(27.45%)、肾功能衰竭(25.49%)等是围手术期主要致死原因.出院后正规服用华法令并监测的221例房颤患者,均无明显出血倾向及严重并发症.25.6%的患者同次住院期间或出院后1年内接受了心脏换瓣等手术治疗.结论 动脉栓塞对肢体和生命均构成威胁,治疗应足综合性的;缺血时间、程度、缺血.再灌注损伤是影响疗效的主要因素;对明确心源性栓子来源合并房颤者,须重视抗凝及病因学治疗.
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缺氧诱导因子1α对CO2气腹环境下人胃癌细胞凋亡的影响
目的 通过体外模拟CO2气腹环境,构建沉默缺氧诱导因子1α(HIF-1α)的RNAi表达载体,探讨HIF-1α对CO2气腹环境下人胃癌细胞MKN-45凋亡的影响及机制.方法 利用密闭培养箱模拟CO2气腹,气腹机维持培养箱内压力分别为0、5、10、15mm Hg.采用荧光定量RT-PCR方法和Western blot方法观察沉默HIF-1α前后MKN-45细胞HIF-1α mRNA和蛋白表达的变化;免疫细胞化学技术观察沉默HIF-1α前后细胞bcl-2/bax表达的变化;Annexin V-FITC/PI双标染色、流式细胞仪检测沉默HIF-1α前后细胞凋亡比例的变化.结果 沉默HIF-1α前15 mm Hg组细胞HIF-1αmRNA和蛋白表达(分别为1.51±0.04、4.44±0.30)均显著高于对照组(0.584±0.06、2.01±0.06)(P<0.01).沉默HIF-1α前15mmHg组细胞bcl-2/bax比值(0.77±0.05)较对照组(1.43±0.02)明显降低(P<0.05),细胞凋亡比例(11.60±2.11)较对照组(0.30±0.02)增加.而在沉默HI-1α后15 mm Hg组细胞HIF-1α mRNA(0.464±0.04)和蛋白表达(0.92±0.02)、bcl-2/bax比值(1.61±0.04)、细胞凋亡比例(0.4±0.03)与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在CO2气腹环境压力为0、5、10mm Hg CO2时MKN-45细胞凋亡比例与对照组比较无差异,压力为15mm Hg时CO2气腹可促进胃癌细胞凋亡.HIF-1α可能为促进细胞凋亡的原因之一.
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细胞角蛋白34βE12在乳腺癌中的表达及其意义
目的 探讨细胞角蛋白34βE12(CK34βE12)在乳腺癌组织中的表达情况及其与乳腺癌患者预后的关系. 方法用免疫组化法对100例乳腺癌组织和30例癌旁组织中CK34βE12的表达水平进行测定,分析CK34βE12表达情况与乳腺癌患者的年龄、月经状态、雌激素受体表达、孕激素受体表达、肿瘤组织学分级、临床病理分期(TNM分期)、病理类型等指标之间的关系;同时分析CK34βE12表达情况与乳腺癌患者生存期之间的关系. 结果 (1)CK34βE12的表达情况与乳腺癌患者的年龄、月经状态、雌激素受体和孕激素受体的表达情况等均无关(P>0.05);但与肿瘤组织学分级、病理类型、临床病理分期等指标均有关(P<0.05).(2)单因素生存分析显示CK34βE12阴性表达组乳腺癌患者5年生存率(44.23%)低于阳性表达组乳腺癌患者5年生存率(79.55%),两组相比差异有统计学意义(P<0.05);多因素生存分析显示CK34βE12的表达是乳腺癌预后的一个独立危险因素.结论 CK34βE12的表达与乳腺癌的肿瘤恶性生物学指标相关,乳腺癌组织中CK34βE12阴性表达提示预后不佳,可用于乳腺癌恶性程度和预后的判断.
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超声引导下mammotome微创旋切乳腺良性肿块的技术探讨
目的 探讨超声引导下mammotome微创旋切治疗乳腺良性肿瘤的临床效果及手术经验.方法 对186例212处乳腺肿块行超声引导下mammotome微创旋切,并评价其诊疗效果.结果 186例患者超声均清楚显示病变.肿块完全切除率为72.0%(134/186),位于胸大肌表面者和位于乳晕附近者完全切除率分别为31.5%(6/19)和33.3%(4/12).0.5cm≤肿块直径≤2.5cm的患者134例,超声显示肿瘤完全切除率88.0%(118/134);2.5cm<直径≤3.0cm的患者38例,超声显示肿瘤完全切除率42.1%(16/38);直径>3.0cm的患者14例,超声显示肿瘤完全切除0例.52例肿块未能完全切除的患者改为开放手术切除.于术后四周进行B超随访,肿块经mammotome完全切除的134例患者均未见肿块残留.其中112例患者术后六个月B超检查随访14.2%(16/112)肿块复发,其中6例开放手术切除,10例再次mammotome微创旋切,六个月后随诊有1例复发改行开放手术.结论 超声引导下mammotome切除乳腺肿块,尤其是小的乳腺肿块,简便、安全、有效.
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治疗方式对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响
目的 探讨不同治疗方式对肛管直肠恶性黑色素瘤的预后影响.方法 回顾性分析1965-2007年收治的60例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料,并对预后进行生存分析和COX风险因素分析.结果 60例患者中,肿瘤发生于直肠者50例,发生于肛管者10例.53例行手术切除治疗.对行单纯手术的23例患者和术后辅助化疗、放疗、生物治疗等综合治疗的30例患者的资料进行生存分析,总生存率差异无统计学意义(X2=0.078,P>0.05).53例手术病例中,37例行Miles术,16例行局部扩大切除术,两种术式生存分析差异无统计学意义(X2=1.464,P>0.05).风险因素分析结果提示,肿瘤浸润深度为危险因素,治疗方式为保护因素.结论 手术切除是肛管直肠恶性黑色素瘤的主要治疗手段,对肛管直肠恶性黑色素瘤病变局限者,应首选局部扩大切除术;病变深度和治疗方式是影响预后的风险因素.
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胃癌与大肠癌原代细胞培养化疗药物敏感性的对比
对消化道肿瘤多药耐药性(MDR)的研究证实,胃癌与大肠癌中多种耐药因子均可高表达,但后者对化疗药物敏感性较差[1-3].本研究旨在对比研究胃癌和大肠癌对化疗药物敏感性的差异,以及肿瘤分化程度及耐药相关因子P-gp、GST-π、p53表达对这种变化的影响.
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乳腺癌组织微血管密度与患者外周血乳腺小黏蛋白mRNA表达的临床意义
我们采用抗FVII-RA抗体对人乳腺癌组织中微血管进行定量分析,同时以乳腺小粘蛋白(small breast epithelial mucin, SBEM)mRNA为乳腺细胞标志物检测了患者外周血中微转移的表达情况,以探讨乳腺癌肿瘤血管生成与周围静脉血中微转移癌细胞的关系,现报告如下.
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复方角菜酸酯对大鼠食管化学烧伤瘢痕狭窄的预防作用
食管烧伤常为小儿或成人误食腐蚀性强酸或强碱引起.由于食管腔径小而舒缩缓慢,故此类烧伤在食管损伤时表现得较为严重[1].食管烧伤后多导致食管瘢痕狭窄,预防狭窄的手段包括类固醇药物、食管腔内扩张、支架植入和外科手术等,然而,对目前佳治疗方法的选择仍存在争议.
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腹腔镜肠粘连松解术加防粘连膜治疗粘连性肠梗阻45例
目前普遍认为,多数粘连性肠梗阻的患者仍需要接受手术治疗[1-2],寻求一种有效、微创的手术方法是外科医生的努力目标.我院自2001年8月至2006年12月,为41例患者行腹腔镜肠粘连松解术加创面放置防粘连膜,获得了满意效果,报告如下.
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肝细胞生长因子和c-Met转导通路表达与大肠癌侵袭转移的关系
本研究分别从mRNA和蛋白水平检测大肠癌患者肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor, HGF)与其受体c-Met的表达,探讨HGF和c-Met在大肠癌的发生、浸润及转移中的作用.
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A型肉毒素治疗肛裂的临床分析
肛裂是肛管或肛缘部皮肤的裂开,突出症状是排便后肛门剧烈疼痛,这是由于肛门内括约肌持续痉挛所致.A型肉毒素可以暂时性麻痹肌肉,解除括约肌痉挛,已在临床得到应用[1-3].为了探讨A型肉毒素治疗肛裂的疗效,我们于2003年3月至2006年4月对肛裂Ⅱ期、Ⅲ期152例患者行肛门内括约肌注射A型肉毒素治疗,疗效满意,报告如下.
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覆膜支架治疗主动脉夹层的实验研究
腔内修复术(endovascular repair, EVR)治疗主动脉夹层(aortic dissection, AD),早期治疗效果满意,但在动脉内膜变化及支架改变方面仍有很多问题有待探讨.本实验是在建立动物模型基础上使用国产覆膜支架治疗AD病变,观察其内膜、支架的改变等,提高临床实践技能及EVR治疗效果,从而加深对AD的认识.
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胃镜定位腹腔镜胃楔形切除治疗早期胃癌一例
患者,男,48岁.因反复右上腹隐痛2个月入院.无呕血、黑便、便血,患病来体重无明显改变.体格检查:腹平软,未触及明显肿物,无压痛及反跳痛.胃镜:胃体大弯侧可见一直径0.5 cm大小溃疡,周围黏膜纠集,考虑为胃体溃疡.胃镜活检病理:胃体黏膜重度异性增生.
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左侧喉不返神经一例
患者女,53岁,30余年前因患甲亢曾在当地医院行甲状腺次全切除手术.两年前又出现颈部肿大,同时出现心悸、多食、多汗和手颤等表现,在当地医院给予口服他巴唑治疗,此后颈部肿块逐渐增大,2006年6月19日到我院检查诊断为结节性甲状腺肿合并甲亢,给予他巴唑和丙基硫氧嘧啶治疗,甲亢功能稳定后停服抗甲状腺药物改服用卢戈氏液.
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胃源性腹膜癌病治疗新进展
对腹膜癌病,特别是继发性胃源性腹膜癌病,以前认为只能行姑息治疗.上世纪80年代,胃源性腹膜癌病重新受到关注并尝试采用多程式治疗,建立了胃源性腹膜癌病治疗的新理念.
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加强学科群建设进一步提高胃癌综合治疗的疗效
随着基础医学与临床医学的发展,针对任何肿瘤的治疗已不再强调某一单纯的疗法或局限在某一临床专科中完成.就胃癌而言,外科手术仍是主要的治疗手段.在此基础上积极辅以化疗、放疗和生物免疫治疗等正在形成规范化综合治疗的新模式.
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腹部外科手术后并发肠瘘一例
患者女,66岁,因"慢性胆囊炎,胆囊结石,胆总管结石"于2007年7月15日在外院开腹手术,术中造成胆总管下段胆胰结合部的穿透性损伤,修补损伤后胆总管置管引流,十二指肠降部置管造瘘减压,腹腔放置引流管,术后患者出现弥漫性腹膜炎,转入我院治疗.
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肝移植术后抗菌治疗和抗生素的合理使用
肝移植术后排斥的控制已不是受体管理的主要问题,相反感染的防治则成为受体存活的关键,然而感染防治中尤其抗生素的使用呈现一种无序状态,表现在(1)抗生素应用不合理,细菌耐药率上升、多药耐药和泛耐药菌株出现.
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淋巴结转移率对胃癌患者预后的影响
目的 探讨淋巴结转移率(rN)在胃癌患者预后评估中的价值.方法 对比分析319例接受胃癌根治术且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚胃癌患者的临床资料,探讨rN与胃癌预后的关系.结果 本研究中将rN按0、<30%、30%～60%及>60%分为4组,各组2年生存率分别为84.4%、66.1%、35.0%、15.1%;3年生存率分别为80.5%、45.0%、15.0%、5.5%;4年生存率分别为71.4%、33.0%、5.0%、1.4%,差异均有统计学意义(P<0.05),与预后有良好的一致性.将同一pN分期组与rN分组比较,各组预后之间的差异均无统计学意义.COX多因素分析结果显示rN是影响胃癌预后的独立指标,其与肿瘤浸润深度、手术方式及肿瘤部位有相关性.结论 rN分级可更好地指导胃癌的治疗和预后判断,有助于完善胃癌的TNM分期体系.
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早期胃癌淋巴结转移规律的探讨
目的 研究早期胃癌淋巴结转移的规律.方法 对青岛大学医学院附属医院2001年7月至2007年7月期间手术治疗的177例早期胃癌的临床病例资料进行Logistic回归分析.结果 本组177例早期胃癌的淋巴结转移率为13%,第一站(N1)和第二站(N2)的转移率分别为13%和3%.单因素分析发现,黏膜内癌和黏膜下癌的淋巴结转移率分别为3%(3/88)和22%(20/89)(X2=14.222,P<0.01);肿瘤长径小于2cm和2cm以上的胃癌的淋巴结转移率分别为3%(4/117)和32%(19/60)(X2=27.992,P<0.01);分化型胃癌与未分化型胃癌的淋巴结转移率分别为4%(3/81)和21%(20/96)(X2=11.402,P=0.001);大体分型I型、Ⅱ型和Ⅲ型淋巴结转移率分别为33%(2/6)、8%(7/99)和19%(14/92)(X2=8.172,P=0.014).Logistic回归分析提示,肿瘤长径大于2cm(OR=8.408,P<0.01)、侵及黏膜下层(OR=5.926,P=0.009)和未分化型胃癌(OR=4.880,P=0.020)为早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素.结论 早期胃癌淋巴结转移与肿瘤浸润深度、肿瘤长径和肿瘤分化程度有关.
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手术方式对不同腹腔转移类型胃癌预后的影响
目的 比较手术方式对不同腹腔转移类型胃癌预后的影响.方法 本组胃癌伴腹腔转移150例,按转移部位不同分为腹膜种植组(106例)、肝转移组(19例)、腹膜种植并肝转移组(25例).手术方法包括病灶全切除、病灶姑息切除、非病灶切除术,部分病例行淋巴结清扫.结果 腹膜种植组、肝转移组、腹膜种植并肝转移组的病灶全切除率分别为48.1%、63.2%和20.0%,淋巴结清扫率分别为48.1%、68.4%和20.0%,腹膜种植组和肝转移组显著高于腹膜种植并肝转移组(P<0.05),腹膜种植并肝转移组以病灶姑息切除(48.0%)和非淋巴结清扫术(80.0%)为主.腹膜种植组、肝转移组、腹膜种植并肝转移组的平均生存期分别为31.1、12.8、9.7个月,腹膜种植组预后好,腹膜种植并肝转移组差(P<0.05).腹膜种植组接受病灶全切除、病灶姑息切除、非病灶切除的平均生存期分别为46.3、17.7、4.8个月,各组之间差异均有统计学意义(P<0.05);肝转移组病灶全切除、病灶姑息切除、非病灶切除的平均生存期分别为17.2、4.0、5.4个月,病灶全切除能显著延长患者生存期(P<0.05);腹膜种植并肝转移组行病灶全切除、病灶姑息切除、非病灶切除的平均生存期分别为11.2、8.9、5.0个月,差异均无统计学意义(P>0.05).淋巴结清扫可显著延长腹膜种植组的生存期(P<0.05).结论 胃癌发生腹膜种植患者的预后比发生肝转移患者的好,病灶切除和规范的淋巴结清扫可改善腹膜种植或肝转移胃癌患者的预后.
