中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石
目的 评估腹腔镜肝切除术治疗复发性肝胆管结石的安全性和有效性.方法 分析复发性肝胆管结石行腹腔镜肝切除术患者的临床资料. 结果 17例复发性肝胆管结石患者中,5例行单纯肝叶(肝段)切除术,12例行胆管切开取石+肝叶(肝段)切除.手术时间(236±86) min,术中出血量(430±101)ml.术后患者胃肠道恢复时间(2.5±0.9)d,术后住院时间(12.3±3.9)d;术后并发症:膈下积液3例,肝断面感染2例,切口感染1例,术后残石2例,胆漏2例,肺部感染2例,胸腔积液3例,均通过非手术治疗治愈.15例获得随访,随访时间为2～ 24个月.结论 腹腔镜肝切除术在复发性肝胆管结石中的应用是安全有效的.
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内镜下经鼻肠梗阻导管选择性X线造影在粘连性肠梗阻中的诊疗价值
目的 探讨经肠梗阻导管选择性X线造影在粘连性肠梗阻中的诊疗价值.方法 前瞻性研究2016年1至12月安徽中医药大学第一附属医院收治的150例粘连性肠梗阻患者的临床资料,随机分为导管组(25例)和对照组(25例).结果 导管组患者的肛门排气时间、排便时间、拔管时间、进食时间均短于对照组,差异均有统计学意义[(72±5)h比(109±7)h、(89±8)h比(139±17)h、(81 ±18)h比(105±17)h、(84±6)h比(109±9)h,均P＜0.05].导管组选择性X线造影观察肠梗阻位置的准确性高于对照组,差异具有统计学意义(92％比63％,P＜0.05).结论 内镜下经鼻肠梗阻导管能够有效缓解粘连性肠梗阻症状,选择性X线造影可明确肠梗阻部位.
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预后营养指数对肠瘘患者术后手术部位感染的预测价值
目的 探讨术前预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对于肠瘘患者术后发生手术部位感染(surgical site infection,SSI)的预测价值.方法 回顾性分析2012年11月至2015年10月解放军南京总医院收治的290例行手术治疗的肠瘘患者,通过单因素和多因素分析肠瘘患者术后发生SSI的风险因素,通过ROC曲线评估术前PNI对SSI的预测价值.结果 290例肠瘘患者中共有90例(34.1％)患者发生SSI.ROC曲线分析显示,术前PNI＜ 45对预测SSI有价值(曲线下面积为0.72,灵敏度为76％,特异度为55％).多因素分析显示,术前PNI＜ 45(OR=2.24,95％ CI 1.09 ～4.61,P=0.029)和外周血WBC升高(OR=3.70,95％CI1.02 ～ 13.42,P=0.046)是预测术后SSI的独立危险因素.结论 术前PNI对肠瘘患者术后发生SSI有预测价值.
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甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特征对远处转移的预测价值
目的 探讨颈部淋巴结转移特征预测甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者发生远处转移的临床价值.方法 收集2006年1月至2011年12月符合纳入标准的PTC患者1408例,分析颈部淋巴结的转移部位、转移个数以及转移灶大小等与远处转移的相关性.结果 中位随访时间7.8年,46例患者出现远处转移.侧颈区淋巴结转移个数≥7、淋巴结转移灶≥1.15 cm,或者总淋巴结转移个数≥9时,具有较高的发生远处转移风险;具备上述淋巴结特征的高风险组具有较低的10年无远处转移生存率(78.7％比98％,x2=122.941,P＜0.01)及较短的无远处转移生存时间(99.2个月比122.5个月,x2=122.941,P＜0.01).结论 PTC侧颈区淋巴结转移是发生远处转移的独立危险因素.
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带蒂肝圆韧带预防胃癌术后十二指肠残端瘘的疗效
目的 探讨利用带蒂肝圆韧带预防合并高危因素的胃癌患者在根治术后十二指肠残端瘘的临床疗效.方法 回顾性分析自2013年1月至2016年12月在郑州大学附属肿瘤医院行手术切除的563例合并高危因素胃癌患者的临床病理资料、术后十二指肠残端瘘的发生率及转归.结果 对照组302例患者中14例术后发生了十二指肠残端瘘,发生率为4.6％,实验组261例患者中4例术后发生了十二指肠残端瘘,发生率为1.5％,两组相比差异有统计学意义(x2=4.356,P=0.037).对照组14例十二指肠残端瘘患者均有发热,体温均超过38.5℃,WBC计数平均达(18.4±5.9)×109/L.2例死于多脏器功能衰竭,8例经保守治疗后好转,4例接受二次手术后好转.实验组4例十二指肠残端瘘患者中2例发热,均经保守治疗后好转.结论 对于合并高危因素的胃癌患者,带蒂肝圆韧带可以有效降低术后十二指肠残端瘘的发生.
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腹腔镜胃袖状切除术近期并发症和远期疗效的观察
目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术近期并发症的发生率及减重和控制糖尿病的效果.方法 回顾性分析2011年1月至2016年6月在北京世纪坛医院行腹腔镜胃袖状切除术的106例肥胖型2型糖尿病患者,根据对胃切缘的不同处理方式分为胃切缘裸露组(25例)和胃切缘缝合包埋组(81例).结果 胃切缘裸露组和切缘缝合包埋组术中出血量、术后排气时间、术后进流食时间相比差异均无统计学意义(均P＞0.05);2组并发症发生率相比差异无统计学意义(x2=3.271,P=0.071).术后6个月与术前比较,胃切缘裸露组和胃切缘缝合包埋组的BMI分别由(39±5)、(40±6)kg/m2降至(29±4)、(31±5)kg/m2;空腹血糖分别由(8.4±1.4)、(8.2±2.0)mmol/L降至(6.4±1.2)、(6.8±1.5) mmol/L;餐后2h血糖分别由(13.2 ±4.1)、(12.2±3.2) mmol/L降至(9.6±3.2)、(10.6±2.8)mmol/L;HbAlc分别由(7.2％±1.2％)、(7.1％±1.1％)降至(5.5％±1.1％)、(5.9％±1.2％),差异均有统计学意义(均P＜0.01).术后6个月106例2型糖尿病患者完全缓解72例(68％),2组2型糖尿病完全缓解率相比差异无统计学意义(P=0.617).结论 腹腔镜胃袖状切除术减重和控制2型糖尿病效果显著.
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肝肠吻合术治疗复杂高位胆管狭窄的临床疗效
目的 探讨肝肠吻合术治疗复杂高位胆管狭窄的临床疗效. 方法 收集2010年1月至2016年12月88例复杂高位胆管狭窄患者的临床资料,其中43例患者行常规胆肠吻合术(对照组),45例患者行肝肠吻合术(观察组).结果 (1)两组患者术中情况:对照组和观察组胆肠吻合时间分别为(24±3) min、(15±3)min(t 12.48,P＜0.05);出血量(384±51)ml、(280 ±41)ml(t=10.46,P＜0.05),输血量(649 ±3)ml、(454 ±8)ml(t=144.65,P＜0.05);输血分别10例、3例(x2=43.68,P＜0.05);肝脏切除分别8例、3例(x2=49.50,P＜0.05)2组比较差异均有统计学意义.(2)术后疗效:对照组和观察组发热、切口感染、腹腔感染、胆瘘、非计划再入院患者分别为7例比3例、5例比3例、5例比2例、7例比3例、7例比3例,术后住院时间(14.3±1.5)d比(10.7±0.7)d,两组比较差异有统计学意义(分别x2=52.55,58.91,62.23,52.55,52.55,t=16.28,均P＜0.05).(3)随访情况:所有患者均获随访,随访时间6 ～ 96个月,中位时间30个月.对照组和观察组分别有5例、1例患者胆管再狭窄,差异有统计学意义(x2=65.64,P＜0.05).结论 肝肠吻合术可有效治疗复杂高位胆管狭窄.
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近端胃电刺激对大鼠摄食行为和胃肠功能的影响
目的 观察近端胃电刺激对SD大鼠体质量和胃肠运动的影响,探讨胃电刺激与血清胃肠激素的神经-体液调控的关系.方法 12只SD大鼠分为实验组(6只)和对照组(6只),均置入胃电刺激器,实验组进行双通道串脉冲胃电刺激,连续观察刺激启动后4周内大鼠体质量、摄食水、排便的变化情况,在第4周通过建立小肠造瘘监测静息胃容积和胃排空情况,并检测血清胃肠激素.结果 在胃电刺激启动后4周,实验组大鼠体质量、摄食和排便情况较对照组减少,差异均有统计学意义(体质量:t =4.005;摄食情况:t=2.530;排便情况:t=3.350,均P＜0.05).胃电刺激4周后,实验组大鼠静息胃容积小于对照组[(2.93±0.50)ml比(5.10±0.53)ml,Z=2.460,P=0.014],实验组大鼠30 min内小肠造瘘引流量少于对照组,差异有统计学意义[(0.18±0.15)ml比(0.44±0.05) ml,Z=2.513,P=0.012].两组大鼠血清胰高血糖素样肽1水平相比差异无统计学意义[(0.44±0.05)ml比(0.18±0.15)ml,Z=1.026,P=0.305].实验组大鼠胃饥饿素水平高于对照组[(1.65±0.58)比(0.65±0.36),Z=2.380,P=0.017].结论 近端胃电刺激可导致大鼠体质量、摄食和排便功能改变,其可能通过刺激神经反射改变胃肠激素的水平及大鼠的胃肠动力和容积进而影响胃肠功能.
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miRNA-30a-3p下调Atg3介导的自噬抑制肝癌细胞侵袭和转移
目的 探讨miRNA-30a-3p通过靶向作用自噬相关蛋白3(Atg3)介导的自噬通路,对肝癌细胞增殖、侵袭和转移的影响.方法 利用免疫组化检测人肝癌肝组织中miRNA-30a-3p、Atg3含量及其相关性;体外培养肝癌细胞,模拟饥饿环境诱导自噬,LC3自噬双标腺病毒转染肝癌细胞以检测自噬体形成情况.蛋白印迹实验(Western blot)检测自噬相关蛋白[自噬相关蛋白3(Atg3)、泛素结合蛋白(p62)、自噬微管相关蛋白轻链3(LC3)]和上皮-间充质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)相关蛋白[钙黏附分子N(N-cadherin)、波形蛋白(vimentin)、snail蛋白、胞质紧密粘连蛋白1(ZO-1)]表达水平.CCK-8试剂盒检测肝癌细胞活性.结果 促进肝癌细胞中miRNA-30a-3p表达,可降低Atg3、LC3表达、增加p62表达,抑制自噬体形成;反之,可增加Atg3、LC3表达、降低p62表达,促进自噬体形成.抑制Atg3表达,可使EMT相关蛋白表达降低.抑制miRNA-30a-3p表达,肝癌活性细胞数量在各个时间点呈升高趋势(F1=10.314,P＜0.05);而抑制miRNA-30a-3p表达的同时抑制Atg3表达,肝癌活性细胞数量在各个时间点呈下降趋势(F2=6.599,P＜0.05).结论 miRNA-30a-3p能抑制Atg3介导的自噬通路,降低细胞自噬活性,从而抑制肝癌细胞增殖、侵袭和转移.
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甲状腺微小乳头状癌超声特征与颈部淋巴结转移的相关性探讨
目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)超声图像特征与颈部淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析在天津市肿瘤医院手术并且病理证实的PTMC575例患者,统计分析原发灶的超声特征与颈部淋巴结转移的相关危险因素. 结果 单因素分析显示PTMC原发灶超声征象中:直径＞5 mm、纵横比≥1、多灶性、边界不清、低回声、微小钙化、结节侵及(或接触)被膜长度/结节周长≥1/4与颈部淋巴结(中央区+侧颈区)转移相关;而当结节位于下极时,仅与中央区淋巴结转移相关.多因素分析显示微小钙化、结节侵及(或接触)被膜长度/结节周长≥1/4是颈部淋巴结(中央区+侧颈区)转移的独立危险因素.另外,直径＞5 mm、微小钙化等原发灶超声征象是侧颈淋巴结跳跃性转移的独立危险因素. 结论 PTMC原发灶超声征象中微小钙化、结节侵及(或接触)被膜长度/结节周长≥1/4是颈部淋巴结转移的独立危险因素.
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老年胃癌患者手术部位感染相关并发症的危险因素分析
目的 探讨老年胃癌患者在胃癌根治术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)相关并发症的危险因素.方法 回顾性分析2009-2016年间湖州市中心医院行胃癌根治术的410例老年胃癌患者的临床资料,通过单因素及多因素分析SSI相关并发症的危险因素.结果 410例老年胃癌患者中有50例发生SSI,总发生率为12.2％,其中切口感染19例,发生率为4.6％;器官腔隙感染31例,发生率为7.6％.单因素分析发现,年龄＞75岁(x2=5.315,P=0.021)、术前贫血(x2=3.983,P =0.046)、NRS 2002评分≥3分(x2 =4.785,P=0.029)、糖尿病(x2=5.895,P=0.015)、术前消化道梗阻(x2=5.250,P=0.022)、未分化癌(x2=4.448,P=0.035)、贲门癌(x2=5.265,P=0.022)及联合脏器切除(x2=4.165,P=0.041)均与SSI有关.多因素分析发现,高龄(OR=2.422,P=0.016)、糖尿病(OR=2.524,P=0.026)、术前梗阻(OR=2.098,P=0.047)及高NRS 2002评分(OR=1.969,P =0.043)为SSI的独立危险因素.结论 高龄、糖尿病、术前梗阻及高NRS2002评分是老年胃癌患者术后SSI的高危因素.
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血管生成素样蛋白1在结直肠癌中表达的意义及对其生物学行为的影响
目的 探讨血管生成素样蛋白1(angiopoietin-like protein 1,ANGPTL1)在结直肠癌中表达的临床意义及其对结直肠癌细胞生物学行为的影响.方法 应用免疫组织化学检测98例配对的结直肠癌和癌旁组织中ANGPTL1蛋白表达水平,用免疫印迹和实时定量PCR检测24对新鲜结直肠癌和配对癌旁组织中ANGPTL1蛋白和mRNA表达.检测ANGPTL1在不同转移特性的结直肠癌细胞中的表达,以及ANGPTL1干扰对结直肠癌细胞侵袭和迁移的影响. 结果 ANGPTL1在结直肠癌组织中表达低于癌旁正常组织(44％比76％,P＜0.01).ANGPTL1表达与结直肠癌患者T分期(x2=5.766,P=0.016)、淋巴结转移(x2=5.571,P=0.018)及TNM分期(x2=7.773,P=0.005)有关.单因素分析发现,ANGPTL1阳性表达的结直肠癌患者预后良好.ANGPTL1在结直肠癌组织中蛋白和mRNA表达均高于癌旁正常组织(t=3.126,P=0.005;t =2.523,P=0.019).ANGPTL1干扰促进HCT116结直肠癌细胞侵袭和迁移力.结论 ANGPTL1在结直肠癌中呈低表达,与肿瘤T分期、淋巴结转移、TNM分期及不良预后有关.ANGPTL1抑制结直肠癌细胞的侵袭和迁移.
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巨大肝血管瘤119例外科治疗经验
目的 总结巨大肝血管瘤的外科治疗经验.方法 回顾119例巨大肝血管瘤(直径≥10 cm)患者的资料,并根据瘤体直径分为2组,10～＜20 cm组、≥20 cm组,比较瘤体大小对临床表现、手术方式以及治疗效果的影响.结果 全组共119例患者,瘤体直径(16 ±7)cm,10～＜ 20 cm组88例,≥20 cm组31例;伴有贫血、血小板降低、低纤维蛋白血症者分别为23、7、17例,均以≥20 cm组更多见(P＜0.001),5例术前诊断Kasabach-Merritt综合征,全部为血管瘤直径≥20 cm者,瘤体巨大压迫肝门血管在≥20 cm组亦更为常见(P＜0.001).10～＜20 cm组以剥除术为主,而≥20 cm更多选择肝切除(P ＜0.001),后者手术时间、术中出血、自体血回输及异体输血例数均高于前者(P＜0.001),两组术后并发症未见统计学差异(P=0.194).结论 对于肝巨大血管瘤进行剥除或肝切除均为安全有效的手术方式,可根据病灶部位、手术范围合理选择.
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前列腺素E2和环氧化酶2在结直肠癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)和环氧化酶2(cyclooxygenase 2,COX-2)在结直肠癌组织中的表达,分析其与患者临床病理因素的关系及临床意义.方法 收集甘肃省人民医院2010年1月至201 1年9月期间115例行结直肠癌根治术后的病理标本和癌旁正常黏膜组织69例,采用免疫组织化学方法检测PGE2和COX-2在结直肠癌组织中的表达,分析PGE2和COX-2的表达与患者临床病理因素及5年生存率的关系.结果 结直肠癌组织中PGE2的表达阳性率为87.8％,COX-2为80.9％,高于正常结肠黏膜组织中的8.7％和21.7％,差异均有统计学意义(x2=110.96、62.194,均P＜0.05);PGE2和COX-2在结直肠癌组织中的表达水平与肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移、TNM分期等密切相关,并且二者表达呈正相关(r=0.987,P＜0.05);PGE2和COX-2表达阴性患者的5年生存率高于阳性患者(63.6％比37.8％,P＜0.05). 结论 PGE2和COX-2在结直肠癌组织中的表达可作为结直肠癌预后的评估指标.
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加速康复理念和疼痛管理在直肠癌根治术中的应用
目的 探讨术后加速康复和疼痛管理在直肠癌患者围手术期的临床应用效果.方法 选取2014年1月至2016年12月广东省人民医院行直肠癌根治术100例直肠癌患者,分别采用加速康复理念加疼痛管理和传统方法进行治疗,分为加速康复组(50例)和传统组(50例).结果 加速康复组与传统组相比,术后首次排气时间[(1.8±0.6)d比(3.4±0.6)d,t=-8.1,P＜0.001]、术后进食时间[(1.3±0.6)d比(3.2±0.6)d,t=-10.1,P＜0.001]、腹腔引流放置时间[(3.6±0.7)d比(5.3±0.8)d,t=-6.7,P＜0.001]、术后下床活动时间[(1.1 ±0.3)d比(2.7±0.5)d,t=-12.7,P＜0.001]均提前,术后住院时间减少[(4.6±0.6)d比(6.1±0.6)d,t=-7.7,P＜0.001],住院费用降低[(4.5±0.5)万元比(5.4±0.8)万元,t=-1.8,P=0.014].两组手术前后疼痛评分相比差异有统计学意义(F=83.643,P＜0.001),术后并发症发生率相比差异无统计学意义(8％比10％,P＞0.05). 结论 加速康复理念和疼痛管理在直肠癌根治术中应用有良好的临床效果.
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乳腺癌术后内分泌治疗5年复发危险因素分析
目的 探讨乳腺癌5年内分泌治疗后复发的危险因素.方法 筛选2006年1月至2011年12月间经手术治疗的ER阳性乳腺癌患者,术后内分泌辅助治疗达5年,共327例.生存分析采用Kaplan-Meier曲线评估和Log-rank检验比较,并用COX回归模型进行单因素和多因素分析.结果 34例(10.4％)患者在5年的辅助内分泌治疗后发生了局部复发,42例(12.8％)患者发生远处转移.生存分析显示,组织学3级、淋巴结转移、Ki-67高表达、高TNM分期及放疗患者有更差的无复发生存(RFS)率(P=0.000,0.003,0.008,0.004,0.034)和更差的无远处转移生存(DMFS)率(P =0.000,0.002,0.032,0.010,0.023),差异均有统计学意义.多因素分析显示:组织分级3级、超过3个淋巴结转移(均P＜ 0.05)是乳腺癌RFS独立危险因素;组织学3级(P＜0.05)是乳腺癌DMFS独立危险因素.结论 乳腺癌辅助5年内分泌治疗后复发转移仍然常见,组织学分级3级和超过3个淋巴结转移的患者可能从延长内分泌治疗中获益.
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肠系膜静脉血栓致肠坏死一例并文献复习
急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)是因肠系膜供血障碍导致缺血进而引起肠壁坏死的一种综合征.AMI相关的早期症状常常很少和不典型,往往因肠梗塞伴坏死或穿孔时出现腹膜炎体征才给临床医生带来提示.我院收治1例直肠癌术后合并门静脉、肠系膜广泛血栓致肠坏死的患者,现结合文献复习报道如下.
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食管破裂致不典型肝门静脉积气一例
肝门静脉积气(hepatic portal venous gas,HPVG)是临床罕见的伴发症,由Wolfe和Evans于1955年首先报道,近年的典型病例报道较多,而不典型肝门静脉积气不易引起重视.近期我院收治1例食管下段穿孔致不典型门静脉积气患者,现将其临床资料及影像学表现报道如下.临床资料患者男,43岁,因“持续上腹痛3d”入院.既往有“胃病史”,近期有口服非甾体类抗炎药病史.查体:急性病容,体温39.2℃,P 119次/min,R 30次/min,BP 100/64 mmHg,双肺少许湿哕音,心音遥远,偶可闻及气过水声.腹部平坦,上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显,呈板状腹,下腹软,无明显压痛.
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术前肠梗阻导管灌洗在治疗左半结肠癌伴梗阻患者中的应用
左半结肠癌因其特殊的解剖位置,肿瘤进展到一定程度可以阻塞肠腔,造成闭襻性肠梗阻,尤其在老年患者可导致严重的水电解质平衡紊乱,严重时威胁患者生命[1].急诊手术面临着很大风险,采用术中灌洗的方法可以达到排空肠内容物、减轻肠壁水肿的目的,但存在Ⅰ期吻合率低、吻合口漏发生率高等问题[2].本研究采用肠梗阻导管经肠镜置入梗阻上段,经充分灌洗引流缓解梗阻,纠正水电解质平衡紊乱,为限期腹腔镜手术创造了有利条件,现报道如下.
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回盲部癌穿孔伴周围脓肿的临床特征分析
回盲部癌穿孔伴周围脓肿(perforation of ileocecal carcinoma with peripheral abscess,PICPA)的患者无特异性的临床表现,其症状和体征与阑尾周围脓肿极其相似,并且解剖位置在右下腹,十分容易导致漏诊和误诊,误诊率高达50.7％[1].现报道1例PICPA,总结其临床特点及诊治情况.临床资料患者,62岁,因“反复右下腹疼痛伴发热4个月,加重4d”入院,曾多次在多家医院住院治疗,均诊断“阑尾周围脓肿”,予以抗炎、对症等治疗后好转,但仍反复发作腹痛和发热,体温高达40℃,并逐渐体重减轻约7 kg.查体:消瘦,贫血貌,T 39℃,P 112次/min.右下腹肌紧张、压痛、轻度反跳痛,并可触及1个边界不清的大小约5 cm×6 cm的固定包块.
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快速康复在胆道系统疾病患者ERCP围手术期饮食中的应用
快速康复外科[1],又称加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),是应用一系列经过循证医学证实有效的围手术期处理方法,大限度的减少患者的应激反应和器官功能损害,尤其在腹部手术中[2-3].目前在ERCP术后饮食管理未见相关应用报道.我们探讨ERCP患者进行围手术期饮食干预,并对干预的效果进行分析和评价,旨在探索出一套有效措施,加速ERCP患者术后快速恢复.
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成人Currarino综合征一例
患者女,31岁,因“发现盆腔肿物6个月,肛门下坠、排便不净感1个月”入院.查体:腹部和盆腔未触及包块.肛缘可见直肠黏膜.直肠指诊检查:直肠括约肌松弛,直肠后壁可触及1个质韧有弹性肿物,表面光滑,边界清楚,活动度差,下极距肛门口约5 cm,上极未触及.患者6个月时因先天性肛门闭锁行肛门成型、直肠阴道瘘修补术.MRI检查示:双子宫、骶骨发育异常并脊膜膨出,骶尾部类圆形稍高密度影(图1).诊断:先天性肛门闭锁术后、直肠阴道瘘术后、脊膜膨出、骶前肿物、双子宫.取骶尾部入路俯卧位行手术治疗[1].患者术后恢复好,肛门下坠、排便不净感消失,伤口一期愈合,无二便异常,下肢感觉及活动正常.术后病理报告:成熟畸胎瘤(图2).术后随访6个月,无复发.
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十二指肠腔内型憩室一例
患者男,22岁.因“上腹胀1个月余,突发持续性上腹痛伴恶心、呕吐14 h”急诊入院.查体:体温37.5℃,皮肤巩膜无黄染,腹平软,上腹压痛明显,无肌紧张、反跳痛,墨氏症(-),肠鸣音正常.血常规:WBC 17.5×109/L,N 0.94.血清总胆红素24.3μmol/L,直接胆红素7.2 μmol,/L,血清淀粉酶311.1 U/L,尿淀粉酶13 167 U/L.腹部增强CT提示:水肿型胰腺炎:十二指肠降段腔内直径约2.5 cm囊状类圆形占位,动脉期囊壁强化(图1).MRCP提示:急性胰腺炎,胆胰管无扩张,十二指肠降段囊性长T2信号.胃镜提示:十二指肠降段腔内球形肿物,直径约3 cm,基底附着于内侧肠壁,表面黏膜正常,未见十二指肠乳头开口(图2).入院2周后胰腺炎好转,行剖腹探查术.
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肛周髓外浆细胞瘤一例
患者男,35岁,主诉“肛门左前位发现黄豆粒大小肿物7年、肿物增大伴溃液1个月”.查体:体温37.5℃,精神较差,双侧腹股沟可触及数枚肿大的淋巴结.血清β2微球蛋白、C反应蛋白及乳酸脱氢酶升高,血沉加快.彩超检查示:双侧腹股沟、左侧髂窝淋巴结肿大,腹主动脉旁、左髂总动脉旁、左髂外动脉旁均见低回声包块,考虑淋巴转移.MRI检查示:左锁骨区、双肾以下腹膜后、盆壁和腹股沟区多发增大并融合的淋巴结,左侧腹膜后部分淋巴结表观扩散系数值较低,符合肿瘤淋巴结表现.双侧四肢骨、肋骨、脊柱各骨、盆骨骨质一致.骨髓穿刺正常.肛门左侧肉眼所见1枚灰红色肿物,大小约为8 cm×8 cm ×3.5 cm,呈菜花样,表面溃烂、质脆,触之易出血,味臭(图1),切面灰白间暗红色.
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腹膜后巨大脂肪肉瘤术后短期胸腔和腹腔转移一例
患者男,63岁,因“发现腹部肿物10 d”入院.查体:腹部膨隆,可触及约20 cm×15 cm大小肿物,质韧,活动度差,无压痛.行腹部CT动态增强扫描示:腹膜后巨大混杂密度肿块影,CT值为-8～65 Hu,大断面约210 mm×130 mm,部分边界不清楚,呈浸润状,推移、包绕胰腺及左侧肾脏,肠管主向右侧移位,疑似脂肪肉瘤(图1).肾动态显象:左肾未见显影,考虑左肾无功能,右肾滤过功能正常,右侧上尿路排泄不畅.术前血清白蛋白30.22g/L,血红蛋白114 g/L,糖类抗原12562 U/ml.取左腹经腹直肌切口,长约40 cm,术中见肿瘤大小约40 cm ×30 cm ×30 cm,边界不清、活动差,上达膈肌,下达耻骨联合.
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脾脏转移癌一例
患者女,44岁,因“间断性左上腹疼痛1周”就诊于我院.当地医院行脾脏MRI检查发现脾脏肿物.既往无胃肠道疾病史.查体:卡氏体力评分(KPS)90,左上腹压痛,无反跳痛及肌紧张.血清肿瘤标志物:癌胚抗原2.5 ng/ml,甲胎蛋白40.5 ng/ml,余血液实验室检查未见异常.脾脏MRI示:脾脏上极内及脾门区占位性病变,可疑淋巴瘤,请结合临床其他检查;脾脏下极水平靠其内前方区类圆形影,考虑副脾.胸部CT平扫未见异常.患者脾脏肿物性质不能明确,于入院后第3天在全身麻醉下行腹腔镜探查术,术中探查见:肝脏、盆腔、小肠及结肠未发现肿物,腹膜、大网膜及肠系膜根部无转移结节.脾门区见一肿物,呈外生型生长,活动度差,大小约6 cm ×4 cm ×4 cm,与脾门区血管关系密切,遂行“腹腔镜下脾切除术”并送病理检查(图1).
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肉瘤样肝细胞癌一例
患者男,53岁,因“咳嗽咳痰1个月余,反复发热、发现肝占位20余d”入院.患者约1个月前出现咳嗽、咳白色黏痰,约20 d前出现反复发热.当地基层医院考虑“肺炎”,予化痰止咳及抗感染等治疗,患者咳嗽无明显好转.完善胸部CT示“肝占位:原发性肝癌可能”.先后予“莫西沙星、美罗培南及奥硝唑”抗感染等治疗,患者仍于每日下午发热,高体温波动在38.5～39℃,口服非甾体抗炎药后体温可恢复正常.有感食欲下降,近2个月体重减轻约7 kg.当地医院考虑“肝占位:原发性肝癌?”,为求进一步诊疗,患者于2017年5月17日入住湖南省人民医院肝胆医院.既往史:30年前有“急性黄疸肝炎”病史,具体不详;15年前因外伤行脾切除术,余既往史无殊.查体:体温:38.0℃,脉搏:75次/min,呼吸:20次/min,血压:122/68 mmHg.肺部未闻及明显干湿性哕音,巩膜未见明显黄染,腹平软,全腹部未触及异常包块,肝区轻叩痛,余无明显阳性体征.
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胃底髓外浆细胞瘤一例
患者男,79岁,因“间断黑便1个月余,柏油便5d”入院.查体:剑突下轻压痛,未触及腹部包块.实验室检查:便潜血阳性,血常规Hb 57 g/L.胃镜检查示:胃底大弯侧可见4 cm球形肿物,表面可见溃疡出血.因患者有间断出血未取活检.上腹部CT示:胃腔内类圆形高密度影,大小约5.7 cm ×4.5 cm,边界清楚.行剖腹探查术,于胃底大弯侧可见肿物,内生型为主,大小约6 cm,肿物呈分叶状,质韧,表面充血水肿.行胃部分切除术.术后病理报告:肿瘤大小6cm×5 cm×4cm,肿瘤细胞呈圆形,中等大小,大小相对一致,核呈圆形、卵圆形,核偏位,胞质嗜碱性,弥漫浸润性生长(图1).
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建立和完善加速康复外科的质控标准
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)近年在国内呈现“井喷”式发展,但其应用的广度和深度还远远不够,相关研究和应用所采取的ERAS具体方案千差万别,未对包括是否纳入了ERAS的核心内容、至少应该采用的ERAS项目数量、每项ERAS内容实施的质量及患者依从性等影响ERAS绩效的重要因素进行质控,不但使得患者不能从ERAS模式中充分受益,还导致研究结果不一致、不可信甚至被歪曲.可以说,缺乏质控标准的ERAS模式还以贯彻理念为主,尚停留在“难以操作”、“难以评估”和“难以重复”的初级应用阶段,极大地阻碍了ERAS的发展及普及.
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肠缺血性损伤和缺血再灌注损伤动物模型的研究进展
肠组织缺血缺氧可引起一系列并发症,具有预后差、死亡率高的特点.缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)往往加重肠组织的损伤程度和病情,研究肠缺血性损伤和肠IRI的发生机制对防治肠缺血性损伤和肠IRI至关重要.有多种动物模型可用于研究肠缺血性损伤和肠IRI,每种动物模型都有各自的优缺点,没有哪一种动物模型能够完全模拟人的肠缺血性损伤和肠IRI.本文系统地阐述不同的动物模型的特点以及不同的动物模型的建立手段.
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小肠良性肿瘤的临床特点及诊治分析
原发性小肠肿瘤较为少见,仅占胃肠道肿瘤的0.6％～6％,尤其是良性肿瘤仅占约25％[1-2].因其发病缓慢、病程长、症状不典型并容易被忽略,又缺乏直观有效的检查手段,故术前诊断非常困难.待继发症状出现需要手术或行其他腹部手术时,甚至在尸解时才被发现.现对85例小肠原发性良性肿瘤进行分析,以提高对此病的认识及诊疗水平.
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蛆虫清创疗法结合下肢动脉腔内开通治疗糖尿病足感染性创面
下肢血管病变造成的严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)是严重威胁肢体及生命健康的疾病,是糖尿病足(diabetic foot,DF)发生的主要危险因素.蛆虫清创疗法(maggot debridement therapy,MDT)是近年来兴起的应用活体无菌丽蝇科丝光绿蝇幼虫(蛆虫)治疗糖尿病足慢性溃疡的生物疗法.2016年1月至2017年5月我中心对8例糖尿病足患者施行下肢动脉腔内开通并结合五谷虫生物清创包治疗感染性创面,现回顾分析如下.
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