中华普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중화보통외과잡지
- 主管单位： 普外临床
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.11
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-3855/R
- 国内刊号： 冷希圣
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌组织中human kallikrein 10基因表达的意义
目的 探讨human kallikrein 10(hK10)mRNA与蛋白在胃癌组织中的表达及其意义.方法 采用半定量RT-PCR、蛋白印迹法和免疫组化技术对41例手术切除的胃癌癌灶中心及其远端切缘中hK10的表达情况进行检测.结果 hK10 mRNA在胃癌癌灶中心和远端切缘组织中的相对表达量分别为0.21±0.20、0.02±0.03,两者相比差异有统计学意义(t=6.06,P＜0.01).蛋白印迹法检测结果与其一致.癌灶中心的hK10阳性表达率为90%,远端切缘对照组为12%,两者相比差异有统计学意义(χ2=49.98,P＜0.01).hK10表达与患者的性别、年龄、组织分级、临床分期、淋巴结转移无关(P＞0.05).结论 hK10的表达异常可能与胃癌的发生有关,可能作为一种新的分子标记物在胃癌的诊断中起一定的作用.
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胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗
目的 探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法.方法 对2000年6月～2005年6月复旦大学附属中山医院收治的24例胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现.B超和CT对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到88%(21/24)和92%(22/24),但不能准确区分其类型.3例浆液性囊腺瘤未行手术治疗;21例手术者中,行胰十二指肠切除术9例,远端胰腺切除术8例,胰腺节段切除术1例,肿瘤摘除术3例,胰瘘是主要的并发症.本组患者均获随访,3例未手术者肿瘤无增大,1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡,其余均健在,术后无复发.结论 B超和CT是胰腺囊性肿瘤主要的影像学检查方法.黏液性囊性肿瘤以及伴有症状的浆液性囊腺瘤需手术治疗.胰腺囊腺瘤手术切除后可获治愈,囊腺癌术后疗效也较满意.
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阑尾滤泡树突状细胞肉瘤的临床与病理
目的 探讨阑尾滤泡树突状细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)的生物学行为特征,诊断要点和临床治疗.方法 对1例阑尾FDCS术后8个月腹腔内复发患者的手术标本进行病理形态学观察、免疫组化检测.结果 两次手术切除的肿瘤的组织病理学形态一致.免疫组化:CD21、CD35、S-100、Vimentin、CD68和FN呈阳性反应;CD117、CD34、SMA、Actin、NSE和CK呈阴性反应.病理学诊断:阑尾FDCS,腹腔内复发.结论 FDCS是一种非常罕见的肿瘤,大多发生于淋巴结,少数可见于淋巴结外.手术切除是治疗FDCS的主要方法.
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肝炎后肝硬化肝脏体积变化与肝功能相关的CT研究
目的 采用16层螺旋CT对全肝、左外叶及尾状叶进行体积测量,探讨肝炎后肝硬化肝叶体积变化规律,及其与肝硬化严重程度的关系.方法 对74例经临床资料、实验室检查、B超及CT检查证实的肝炎后肝硬化患者(Child-Pugh A级26例,B级29例,C级19例)及111例正常对照者的肝脏行16层螺旋CT扫描,采用仪器自身携带体积测定软件测量肝左外叶、尾状叶及全肝体积,计算平均体表面积,全肝、左外叶、尾状叶体积及左外叶、尾状叶占全肝体积百分比.结果 正常组全肝、左外叶、尾状叶体积分别为(1225±216)cm3、(203±59)cm3、(28±11)cm3,左外叶及尾状叶占全肝体积百分比分别为16.7%±4.4%、2.3%±0.8%.肝硬化者总肝体积较正常组缩小,左外叶体积在Child A、B级患者中为绝对增大,在Child C级患者中为相对增大,尾状叶体积在各级肝硬化患者中均为相对增大,Child C级患者尾状叶体积绝对值缩小.结论 16层螺旋CT能准确测量肝脏各叶体积,肝硬化肝脏各叶体积变化与疾病严重程度密切相关.
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门静脉高压症联合手术前后血流动力学变化的临床意义
目的 探讨门静脉高压症患者在联合手术前后血流动力学变化的临床意义.方法 回顾性分析45例脾切除、贲门周围血管离断加脾肾静脉分流(简称联合手术)患者术前、术中、术后血流动力学的变化及其对临床疗效的影响.结果 本组无手术死亡.术后门静脉自由压从(37±8)cmH2O降至(30±4)cmH2O,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05);门静脉入肝血流量从(1098±338)ml/min减至(995±293)ml/min,两者相比差异有统计学意义(P＞0.05);肠系膜上静脉血流量从(605±288)ml/min增至(735±293)ml/min,两者相比差异有统计学意义(P＜0.05).42例(93%)患者得到随访,平均随访时间2年6个月,再出血发生率为4%,其中1例死亡.门静脉高压性胃病得到明显缓解,肝性脑病发生率为4%,未发现脾静脉血栓形成,肝功能得到一定程度的改善.结论 联合手术是治疗门静脉高压症较为理想的有效术式.
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Appleby手术治疗恶性胰体尾肿瘤六例报告
目的 探讨胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除(Appleby手术)的安全性及可行性.方法 对6例接受Appleby手术的侵犯腹腔干的胰腺肿瘤患者的临床资料进行分析.结果 6例患者中,5例为原发性胰体尾癌,1例为胰体尾转移瘤(腹膜后神经鞘瘤术后),行胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除术,均未行血管重建.6例手术均获得成功.手术时间4～6 h,术中出血400～1200 ml,术后肝功能一过性升高,经保肝治疗,2周内全部恢复正常,肝脏和胆囊均有正常动脉血供,无手术死亡,无严重并发症发生.结论 胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除手术是安全可行的,它可以提高肿瘤的切除率并可缓解疼痛.
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胆道感染患者胆汁培养与药敏分析和抗生素的选择应用
目的 分析胆道感染患者胆汁中细菌群情况及其对抗生素的敏感性,为临床选择抗生素提供指导.方法 将2004年1月至2005年12月住院患者胆汁培养阳性的326株细菌的分布及药敏结果采用WHONET5.3软件进行统计分析.结果 革兰阴性杆菌占54%(176/326),革兰阳性球菌占42.6%(139/326),真菌属占3.4%(11/326).引起胆道感染常见的病原菌依次为大肠埃希菌(23.6%,77/326),屎肠球菌(12.6%,41/326),粪肠球菌(10.4%,34/326),葡萄球菌(10.1%,33/326),肺炎克雷伯菌(6.7%,22/326)等.药敏结果显示:革兰阴性菌对亚胺培南总耐药率低(12%),其次为美洛培南(12.1%),头孢哌酮-舒巴坦(16.6%),阿米卡星(19.1%),而对氨苄西林,哌拉西林,氨苄西林-舒巴坦,头孢唑啉,环丙沙星等高度耐药.革兰阳性菌对万古霉素及替考拉宁耐药低(0),其次为氯霉素(12%),呋喃妥因(15.6%),磷霉素(18.2%).结论 胆道感染中的革兰阴性杆菌仍占主要地位,革兰阳性球菌呈上升趋势,临床常用的抗生素的耐药性明显增加,要有针对性地合理选用抗生素.
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胃毕Ⅱ式术后患者肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗
目的 探讨胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗.方法 对78例胃毕Ⅱ式术后的患者进行腹腔镜胆囊切除32例,其中胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管一期缝合12例;胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流22例;胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胆总管十二指肠吻合术6例;胆总管切开取石T管引流+左肝外叶切除6例.结果 除4例中转开腹外,74例获成功.内镜及腹腔镜术治疗无严重并发症.手术时间为90～240(平均135)min,住院天数4～12(平均9.3)d,术中出血50～400(平均95)ml.随访14～22个月,平均19.4个月,无结石复发.结论 胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石者施行腹腔镜及胆道镜治疗成功率较高,具有微创、住院时间短、恢复快等优点.
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肝移植术后胆管非吻合口狭窄的病因分析
目的 探讨肝移植术后胆管非吻合口狭窄的成因及分类,寻找胆管非吻合口狭窄的防治方法.方法 回顾性分析2000年5月至2005年12月5年间381例次(373例)肝移植患者的临床资料,其中20例患者术后发生胆管非吻合口狭窄,随访时间5～71个月.结果 20例胆管非吻合口狭窄患者中,肝内外弥漫型狭窄6例,肝外局限型狭窄者14例,胆管非吻合口狭窄发生率5.25%(20/381),所有患者均经T管造影、ERCP或MRCP确诊.6例患者弥漫型狭窄的原因为:肝动脉血栓形成1例,供肝未进行有效胆道冲洗3例,腔静脉吻合口出血行再次吻合(致使胆道二次热缺血时间超过3 h)1例,不明原因1例.14例局限型狭窄的原因为:变异血管损伤2例,其他原因可能为冷热缺血时间过长、肝门解剖过度及供肝获取方法不当等.结论 肝移植术后胆管非吻合口狭窄原因复杂,主要的原因包括胆管的血供损伤、胆管的二次热缺血时间延长、供肝胆管是否及时有效的冲洗以及合理的取肝方法.
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开腹胆道手术后腹腔镜胆道再手术29例分析
目的 探讨开腹胆道手术后腹腔镜胆道再手术的可行性和安全性.方法 1992年4月至2005年12月共完成腹腔镜胆道手术3485例,29例有开腹胆道手术史.分析29例腹腔镜胆道再手术的临床资料,其中8例合并有肝内胆管结石(结石限于Ⅰ～Ⅱ级胆管);14例胆总管结石数＞3个;21例胆总管结石大直径＞1.0 cm;3例曾首先行内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)未成功.28例行胆总管切开取石及T管引流术(LCTD)者胆总管直径均＞1.0 cm.结果 本组手术时间为75～190 min,平均125min,除1例在原切口部位做小切口用直角钳将结石夹碎取出外,其余手术均顺利完成,无1例发生胆漏、胆管损伤等严重并发症,平均住院5.5 d(2～14 d).术后残余结石3例,经T管窦道取出.结论 开腹胆道手术后腹腔镜胆道再手术的创伤小、术后恢复快,由操作熟练的腹腔镜医师执行手术是安全的.
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累及肠系膜上动脉的Stanford B型夹层主动脉瘤的治疗
目的 探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm,ADA)引起肠道缺血(intestinal ischemia)的治疗.方法 回顾分析2005年1月至2006年2月8例累及肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)的Stanford B型急慢性ADA的治疗方法.其中有5例SMA完全开口于假腔,为了预防腔内修复(endovascular repair,EVR)术后出现肠道缺血,先行髂动脉-SMA人工血管旁路术,再行腔内修复降主动脉夹层动脉瘤.1例ADA急性期出现肠坏死行小肠部分切除,SMA内膜切除及固定.1例EVR术后肠缺血缓解.1例EVR术后7个月出现SMA夹层,保守治疗.结果 所有5例行内脏动脉重建者均获得成功,无围手术期死亡.所有8例降主动脉夹层动脉瘤EVR均获得成功,1例出现Ⅱ型内瘘,无肠道缺血症状出现.术后随访平均7.5(1～14)个月,CTA示SMA通过移植血管显影通畅;人工血管内支架无移位、断裂;出现Ⅱ型内瘘患者术后3个月随访CTA内瘘消失.结论 内脏动脉受累的Stanford B型急慢性ADA,术前正确的判断及合理的手术方式往往可以挽救患者的生命,减少主动脉破裂的危险以及内脏缺血致死的可能.
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腹腔镜辅助高位肛门闭锁手术的初步经验
目的 探讨腹腔镜技术在治疗小儿高位肛门闭锁中的应用价值.方法 本组高位肛门闭锁患儿共6例,其中2例合并直肠尿道瘘,1例合并一穴肛畸形.术中在腹腔镜下游离直肠,结扎离断直肠尿道瘘(阴道瘘).找到耻骨直肠肌收缩中心并加以扩张,将直肠盲端自此隧道中拖出与会阴部皮肤缝合.3例并发球形结肠患儿,在腹外切除病变结肠,将近端结肠自耻骨直肠肌中心拖出行括约肌成形术.结果 本组6例的手术均顺利完成,腹腔镜操作时间70～110 min(平均82 min),出血量10～20 ml(平均14.5 ml).1例行臀大肌瓣转移外括约肌成形术,术后发生感染,改行横结肠单口造瘘术.本组无尿道瘘(阴道瘘)、憩室及切口感染的发生.术后随访6例3个月～3年,肛门无狭窄,大便控制良好.结论 腹腔镜辅助便于处理直肠尿道瘘(阴道瘘),可准确辨认耻骨直肠肌收缩中心,减少了术后大便失禁的发生.
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脾切除治疗脾动脉栓塞术后脾功能亢进复发17例分析
我科自1997年8月至2004年12月对19例脾动脉栓塞术后的患者实施脾切除术,其中17例为脾功能亢进复发.现报告如下.临床资料1.一般资料:本组19例,男13例,女6例,年龄31～63岁,平均54.3岁.脾动脉栓塞术前,19例全部诊断为肝炎后肝硬化并脾功能亢进.1例栓塞后2 d因剧烈腹痛,诊断脾坏死;
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心脏病手术后大肠癌患者的诊治探讨
近三年中,我院收治行心脏病手术后并发大肠癌患者19例,受心脏术后心功能不全等因素的影响,大肠癌手术的危险性明显增加,本文就心脏病术后大肠癌患者的诊治加以探讨,以提高手术成功率.
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程序性细胞死亡因子4在大肠癌组织中表达的临床病理学意义及其与预后的关系
程序性细胞死亡因子4(programmed cell death 4,PDCD4)是一个新发现的与细胞周期及凋亡相关的抑癌基因.本研究应用免疫组化和Western blot印迹杂交检测PDCD4蛋白在大肠癌组织中的表达,探讨其与肿瘤的分化程度、病理分期等临床病理学参数之间的关系及其对预后的影响.
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脾脏巨大海绵样淋巴管瘤一例
患者女,63岁.因上腹部胀痛半个月入院.病程中饮食及睡眠正常,无乏力、发热、多汗、骨疼、鼻衄、牙龈及皮肤出血,大、小便正常.既往史:肾脏多发性囊肿病史25年.个人史、家族史无特殊.体检:无贫血貌,无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,腹软,胸、腹壁浅静脉无曲张,肝肋下未及.脾肋下15 cm,质韧,表面凹凸不平,无压痛,脐周未闻及摩擦音.双下肢不浮肿.
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内镜下黏膜剥离术在早期胃癌治疗中的应用一例
患者男,50岁.因上腹部疼痛在外院行胃镜检查发现胃窦小弯病变而来就诊.入院后胃镜检查示胃窦小弯处可见4.5 cm×3.5 cm大小Ⅱa胃癌病变(图1A、1B),术前腹部B超、CT等检查均未见胃周围淋巴结肿大,超声分层显示病变局限于黏膜层,活检病理显示中～重度不典型增生伴癌变.拟诊为早期胃癌Ⅱa型,浸润深度在黏膜内,淋巴结转移阴性.
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小肠异位胰腺、胃黏膜并发肠穿孔一例
患者男,15岁.右下腹持续性疼痛26 h,伴恶心、呕吐,呕吐物为墨绿色胃内容物.疼痛不向腰背部、会阴部放射,无腹泻、黑便.既往有右下腹隐痛史.体格检查:T 38℃,腹部平坦,下腹部压痛、反跳痛,腹肌稍紧张,以右下腹为著,无移动性浊音,肠鸣音减弱.血常规:WBC 12.53×109/L,中性粒细胞85%;大小便常规无异常.B超提示:急性阑尾炎;腹腔积液;双肾、输尿管、膀胱未见异常.初步诊断:急性阑尾炎.术中探查见:阑尾充血水肿,无化脓穿孔,腹腔有多量淡红色混浊液体,小肠距回盲部约30 cm处有一约5 cm ×5 cm美克尔憩室,憩室处有一直径约0.8 cm穿孔,少量肠内容物漏出.行阑尾切除术、小肠部分切除吻合术.术后病理学检查:肠组织结构完整,小肠浆膜层下见异位的胰腺及胃黏膜组织,浸润肠壁肌层(图1);阑尾组织呈慢性炎症改变.
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小肠间质瘤致十二指肠淤滞症及小肠扭转一例
患者女,53岁.主因进食后上腹部绞痛不适伴恶心、呕吐3年余,加重2 h入院.上述症状于进食后反复出现,发作时间约2 h至1 d不等,俯卧位、左侧卧位及胸膝位时腹痛可完全缓解,且症状发生及缓解时均较突然.近3个月体重减轻约10kg.查体:急性痛苦面容,被动体位.腹部略膨隆,全腹软,无明显压痛、反跳痛及肌紧张.右下腹部可扪及一大小约8 cm×6 cm肿物,质地中等,边界尚清,无明显压痛,活动度良好.
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巨大脾海绵状血管瘤一例
患者女,20岁,未婚.因右下肢肌肉萎缩肌力减退于骨科就诊,查体发现腹部肿物后,就诊普外科.行CT检查证实肿物为巨脾.追问病史患者既往时常有刷牙时口腔黏膜出血.腹部无明显不适症状.查体:一般状况良好,全身皮肤和黏膜无黄染及出血点,右下肢肌肉萎缩,肌力Ⅳ+,腹膨隆,全腹腔被脾脏占据,两侧边界及上界无法触及,下界达盆腔上缘,脾脏质韧,无压痛,表面不光滑,肝脏右肋缘下未触及,浅表淋巴结无肿大.
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伴有胆管瘤栓形成的肝内胆管腺瘤一例
患者女,46岁.因右上腹饱胀不适,发现右肝占位性病变2周入院.无发热、黄疸、腹痛.查体:胆囊区饱满,无明显压痛,其余未见阳性体征.CT示:右肝膈顶部可见不规则低密度影,右前叶胆管及右肝管内可见软组织影,与膈顶部占位相延续,部分肝内胆管扩张,增强后动脉期病灶中度均匀强化;胆囊明显增大,胆总管无扩张.
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肝膈间隙的异位妊娠一例
患者女,25岁,已婚.因"右肩部、腰部疼痛1 d"于2006年6月3日急诊入我院普外科.1周前有类似发作史1次,否认既往有病毒性肝炎、结核等传染病史及其密切接触史,无重大外伤手术史及输血史.既往月经规律,末次月经:2006年5月6日,24岁结婚,育有1女(11个月).查体:体温:37.0℃,脉搏:80次/分,呼吸20次/分,血压:85/60mm Hg,精神不振,轻度贫血貌,口唇及结膜苍白,双肺呼吸音清,未闻及胸膜摩擦音.心率80次/分,心律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平坦,无胃肠型及蠕动波;腹肌软,未触及包块,剑突下及右侧腰部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,胆囊不大,Murphy征(-),腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.
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罕见巨大小肠结石致肠梗阻一例
患者男,36岁,农民.因腹痛、腹胀、恶心、呕吐,伴停止排气、排便2 d入院.查体:T 36.9℃,腹平软,腹式呼吸存在,未见肠型及蠕动波,左上腹轻压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,可闻及气过水声.肛门指诊无异常.腹平片及腹部CT:肠梗阻,小肠肠管明显扩张、积气、积液、并扭转(图1,2).血常规:WBC 18.1×109/L,GR81.7%.入院后经保守治疗症状持续加重,呈现轻度脱水,腹胀,全腹压痛,无肌紧张及反跳痛,气过水声明显,肠鸣音弱.遂在全麻下行剖腹探查、小肠切开取石术.术中见小肠自距屈氏韧带150 cm处开始至距屈氏韧带330 cm处一段肠管高度扩张,直径达5 cm,颜色暗红,尚未坏死,内有大量积液,局部扭转.
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成人直肠重复畸形一例
患者女,48岁.因发现骶前肿块以骶前肿物收入院.患者于体检超声发现骶前囊性肿块.CT示左侧盆底约7.5 cm×4.5 cm大小的囊性肿物,壁光滑,密度均匀.无腹泻,无便血,无肛门疼痛及排便困难,无感觉异常.患甲亢10年.查体:一般状况好,腹部未及肿物.直肠指检:直肠左后方距肛缘1 cm处可及肿物,上界不清,光滑质软,推之能动.直肠腔内超声及MRI均提示直肠左后方囊性肿物,有分隔(图1).诊断:骶前囊肿,畸胎瘤?腰麻下经骶行肿物切除.
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低位直肠癌的内括约肌切除术:对2cm法则的挑战
R0切除、避免局部复发、保留括约肌功能是直肠癌手术追求的目标,前两者是从根治性角度来说,既往对超低位直肠癌比较注重远切缘.随着直肠癌治疗观念的发展,根治性切除远切缘已由传统的5 cm变为2 cm.但近年来更加强调侧切缘(circumferential margin,CRM)对直肠癌预后的影响[1].文献[2]回顾性分析686例已行手术的直肠癌患者,结果表明:在CRM阳性患者中有22%局部复发,而CRM阴性患者中仅5%局部复发,差异明显.CRM概念的提出直接质疑了经腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)的合理性.一组608例APR手术资料显示,局部复发率为23.8%,CRM阳性高达41%;Roger等[3]认为,APR手术CRM阳性率高的原因,是因为直肠系膜沿肛提肌方向逐渐变细,行APR手术的患者肿瘤平面低,由于缺少系膜的保护导致CRM阳性,据此他认为在TME之后,直肠癌手术的下一挑战就是寻找一种比APR更合理的手术[3].
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努力提高结直肠癌外科治疗的疗效
结直肠癌是常见的恶性肿瘤,其在美国的发病率居恶性肿瘤的第4位,死亡率位居恶性肿瘤的第2位.据2005年统计,美国新发结直肠癌病例达146000例.在我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第3～5位.据预测,我国结直肠癌的发病率与死亡率在今后很长一段时期内还将呈上升趋势,因此提高结直肠癌外科治疗的疗效意义重大.
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蛋白激酶激活受体-2在人类结直肠癌中表达的研究
目的 研究蛋白酶激活受体-2(PAR-2)在结直肠癌中的蛋白表达和mRNA表达的水平,并探讨其临床价值.方法 采用免疫组织化学法、免疫荧光分析法和实时荧光定量PCR的方法,检测38例结直肠肿瘤患者的正常肠黏膜组织、癌旁组织和癌组织PAR-2的蛋白和mRNA的表达情况.结果 (1)PAR-2在结直肠正常肠黏膜、癌旁组织和癌组织中表达阳性率分别为25%、45%和85%;(2)PAR-2的表达强度的IOD值由弱到强依次为正常肠组织(681±101)、癌旁组织(6627±971)和癌组织(15861±2709),三组间经方差分析差异有统计学意义(F=132.6,P＜0.05);(3)PAR-2 mRNA在正常肠组织、癌旁组织和癌组织的表达水平分别为1.57±0.69、2.91±1.4和4.09±1.99,三组间的差异有统计学意义(F=9.688,P=0.00);结论 PAR-2的表达在结直肠肿瘤中高表达;PAR-2的表达和结直肠肿瘤的发生和发展密切相关.
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Wnt1和β-catenin在结直肠腺瘤中的表达及其意义
目的 研究Wnt1和β-catenin在结直肠腺瘤中的表达,及其在结直肠肿瘤发生中的作用.方法 用免疫组织化学方法检测61例结直肠腺瘤、20例结直肠癌及其相应正常黏膜石蜡包埋组织标本的Wnt1和β-catenin的表达情况.结果 结直肠腺瘤中,随非典型增生程度增高Wnt1表达差异有统计学意义(χ2=16.002,P＜0.05).不同腺瘤组织学类型(χ2=7.509,P＜0.05)、不同非典型增生程度间(χ2=6.666,P＜0.05)β-catenin的表达差异均有统计学意义.Wnt1表达和β-catenin表达呈正相关(P＜0.01,r=0.45).结论 Wnt1和β-catenin在结直肠肿瘤的发生中可能具有重要作用.
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中下段直肠癌淋巴结微转移的临床研究
目的 探讨淋巴结微转移与中下段直肠癌生物学行为的关系,以及淋巴结微转移对淋巴结分期的影响.方法 应用CK-20免疫组化技术对56例中下段直肠癌共计661枚淋巴结微转移进行检测.结果 20例(36%)67枚(10%)淋巴结检出微转移.肿瘤直径≥5 cm的中下段直肠癌淋巴结微转移检出率为61%(11/18),而肿瘤直径＜5 cm的淋巴结微转移检出率仅为24%(9/38)(χ2=7.452,P=0.006).高分化和中分化直肠癌淋巴结微转移检出率分别为1/5和24%(9/37),明显低于低分化直肠癌的71%(10/14)(χ2=10.406,P=0.005).Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期中下段直肠癌淋巴结微转移检出率分别为0、23%(5/22)和52%(15/29)(χ2=7.361,P=0.022).中下段直肠癌淋巴结微转移检出率与性别、年龄、肿瘤浸润肠壁周径、Ming分型以及浸润深度无关(χ2=1.701,P=0.192;χ2=0.271,P=0.602;χ2=1.748,P=0.626;χ2=0.278,P=0.870;χ2=1.840,P=0.399).20例检出淋巴结微转移者中10例TNM分期提高:Ⅰ→ⅢA 3例,Ⅰ→ⅢC 2例,ⅡA→ⅢB 3例,ⅢA→ⅢC 2例.结论 CK免疫组化技术可以显著提高中下段直肠癌淋巴结转移的检出率,有助于更准确地进行临床病理分期.淋巴结微转移与肿瘤直径、肿瘤分化程度和分期密切相关.
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结直肠癌患者围手术期并发症和病死率的研究
目的 研究一家教学医院结、直肠癌患者住院期间的并发症和病死率情况.方法 收集北京大学第三医院1992-2005年903例结、直肠癌患者的资料,对住院期间的并发症和病死率进行分析研究.结果 903例患者中,结肠癌518例,占57.4%;直肠癌385例,占42.6%.住院期间并发症的总发生率为21.8%(197/903),结肠癌为18.3%(95/518),直肠癌为26.5%(102/385).其中会阴部伤口感染、腹部伤口感染、肺部感染、肠梗阻较常见.吻合口漏的发生率为1.2%(8/717),在结肠癌为0.8%(4/518),直肠癌为2.0%(4/199).2000年前、后并发症的总发生率没有明显变化.急诊手术的伤口感染、肺部感染、腹腔内感染的发生率明显高于择期手术.结、直肠癌患者住院期间病死率为1.0%.急诊手术的病死率为3.8%(3/80),择期手术为0.5%(2/438)(P=0.028).结论 2000年后新技术的引入并没有改变结、直肠癌患者住院并发症的发生率.
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腹腔镜结直肠癌根治术安全性的探讨
目的 探讨腹腔镜技术应用于结直肠癌手术治疗的安全性.方法 收集2004年3月至2006年6月长征医院完成的腹腔镜下结直肠癌根治术53例及同期开腹手术80例,对其临床资料进行对照分析.结果 两组病例在年龄、性别和肿瘤部位、分期、分级、手术方式等方面的构成差异均无统计学意义;与开腹组相比,腹腔镜下右半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠前切除术及腹会阴联合切除术所需手术时间均较长(t值分别为7.12、12.43、6.95、4.53,P均＜0.01);而腹腔镜下直肠前切除术及右半结肠切除术出血量较开腹手术少(t值分别为3.16、6.95,P均＜0.01);术后肠功能恢复时间、术后镇痛时间、饮食恢复时间以及术后住院时间均优于开腹手术(t值分别为6.15、6.53、6.15、45.6,P均＜0.01);而切除淋巴结数量、右半结肠和乙状结肠标本切除长度和切缘距离以及术后并发症发生率与开腹手术相比,差异均无统计学意义.腹腔镜直肠前切除术远切端距离比开腹组长(f=3.83,P＜0.01);随访2～27(平均12)个月,两组均未发现切口转移,局部复发和远处转移差异无统计学意义.结论 腹腔镜结直肠癌根治术创伤小,且不影响手术的彻底性.
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Ⅲ期结直肠癌分期分层及其临床意义探讨
目的 探讨结直肠癌新TNM分期系统的临床应用价值.方法 回顾性分析1997年11月至2002年7月诊治的192例Ⅲ期结直肠癌患者的临床病理资料,应用Log-rank检验和Cox比例风险模型分析Ⅲ期结直肠癌患者的预后因素.结果 选择根治性手术治疗的Ⅲ期结直肠癌患者192例,分为辅助化疗组和未化疗组.中位随访时间60个月,术后总5年生存率为51.0%.按AJCC第6版TNM分期标准进行分期后的5年生存率分别为ⅢA期77.8%、ⅢB期57.4%、ⅢC期33.3%,3组患者生存率比较差异有统计学意义(χ2=17.99,P＜0.01).辅助化疗组125例,未化疗组67例,按新TNM分期分组,ⅢA+ⅢB患者辅助化疗组5年生存率71.4%,未化疗组38.1%,两组差异有统计学意义(χ2=15.77,P＜0.01),而ⅢC患者化疗和未化疗组预后差异无统计学意义(39.1%vs.24.0%,χ2=1.94,P＞0.05).新TNM分期对指导不同亚期的Ⅲ期患者进行个体化综合治疗具有临床实用价值.单因素分析显示:患者性别、年龄、原发肿瘤部位、手术方式与预后无关,而新TNM分期、肿瘤分化程度、CEA水平,是否接受化疗等因素与预后相关.Cox多因素分析表明,新TNM分期是反映Ⅲ期结直肠癌预后主要的独立指标.结论 新TNM分期对估计Ⅲ期结直肠癌的预后更为精确、合理.ⅢC患者不论是否化疗预后均不满意.
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结直肠癌根治术后复发转移危险因素分析
目的 探讨结直肠癌根治术后复发转移的相关因素.方法 应用单因素和多因素Cox分析方法,回顾性分析1990-1999年692例结直肠癌根治术后病例的临床病理因素.结果 复发转移率23.4%(162/692),复发转移在术后2年内出现者占74.1%(120/162),3年内出现者占92.0%(149/162).3、5年生存率:复发转移组分别为33.1%和19.7%,非复发转移组分别为92.8%和86.1%.单因素分析显示,结直肠癌患者的Dukes分期、淋巴结转移、肠壁浸润深度、分化程度、肿瘤部位、大体类型与复发转移有关.多因素分析显示,结直肠癌的淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度是复发转移的危险因素,其中淋巴结转移是影响术后复发转移重要的因素.分别进行局部复发和远处转移多因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度与局部复发有关,而淋巴结转移、肠壁浸润深度与远处转移有关.直肠癌多因素分析显示分化程度是术后复发的预后因素.结论 淋巴结转移是影响结直肠癌术后复发转移重要的危险因素.浸润深度是术后远处转移的重要预后因素,肿瘤位于直肠且分化程度低的患者术后局部复发的风险较大.
