低分子肝素钙、洛伐他汀联合治疗不稳定型心绞痛疗效分析

不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征.我院应用低分子肝素钙、洛伐他汀治疗UAP取得较好疗效,报告如下.

同种异体原位心脏移植39例

目的总结39例同种异体原位心脏移植体会以及远期随访结果.方法回顾性分析自1995年8月-2003年2月共39例心脏移植病例,对其治疗经验和随访结果进行分析、总结.结果本组39例受体术后早期(1周内)死亡7例,病死率17.9%,手术成功率82.1%,7例死亡病例中有5例死于术后急性右心功能衰竭,1例死于败血症,1例死于急性肾功能衰竭.晚期死亡病例5例,占存活总数的15.6%,远期存活率84.4%,其中1例死于心律失常,1例死于败血症,1例因并发肺部曲霉菌感染用二性霉素治疗后死于肝功能衰竭.对远期存活病例进行随访,所有病例的生活质量良好,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级(NYHA).结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法,在手术早期为了提高手术的成功率,要重视围手术期对受体适应证的选择、选择合理的免疫抑制治疗方案以及对肾功能损害的处理尤其是对急性肾功能衰竭的处理.在远期的随访中,要根据具体情况合理调整环孢素的血药浓度以及重视对各种并发症的处理.

体外反搏机临床应用41例

2000年10月-2003年6月,我院应用EECP-MC2型微机化强型体外反搏机治疗心肌缺血等患者41例,本文对治疗方法与注意事项分析报告如下.

手术后急性心肌梗死的临床特点

急性心肌梗死患者的手术病死率较高,各种外科手术均可诱发急性心肌梗死的发生.1990-2002年我科共治疗6例手术后并发心肌梗死患者,现总结报告如下.

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围术期管理

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的麻醉和围术期管理.方法择期OPCAB患者18例,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,采用咪达唑仑、依托咪酯、普鲁泊福、芬太尼、维库溴铵、异氟烷等行常温静吸复合全麻.术中应用硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、尼卡地平、山莨菪碱.结果18例手术均在非体外循环下完成,围术期循环稳定,无麻醉并发症,所有患者均痊愈出院.结论OPCAB的麻醉和围术期管理的关键在于维持心肌氧供需的平衡,避免加重心肌缺血,同时要维持血液动力学平稳.

下腔静脉恶性梗阻的支架介入治疗

目的评价下腔静脉恶性梗阻支架介入治疗的疗效.方法对36例下腔静脉恶性梗阻患者采用Z形自膨胀式金属支架治疗.术前、术后对患者下腔静脉闭塞、狭窄段内径、患者梗阻症状的积分进行比较.术后1周采用CT增强扫描对比观察.结果36例下腔静脉闭塞、狭窄段长度为3.0～14.2cm(中位值为7.3cm),下腔静脉狭窄段内径由术前0～0.6cm(中位值为0.3cm),扩张至术后内径1.2～2.1cm(中位值为1.5cm)(Z=-54.435,P＜0.0001),二者比较差异有显著性.共用支架47个,支架释放成功率100%.结论Z形自膨胀式金属支架介入治疗是下腔静脉恶性梗阻有效姑息的治疗方法.

负荷量普罗帕酮转复新近发生的心房颤动疗效分析

目的研究口服负荷量普罗帕酮转复新近发生的非瓣膜病、非冠心病心房颤动(房颤)的临床疗效和安全性.方法有症状就诊的房颤患者89例,近房颤持续发作在48h以内,既往无心力衰竭表现及其他心外病症,并排除瓣膜心脏病、冠心痛、甲状腺功能亢进症、病态窦房结综合征和肝肾功能损害.随机分为普罗帕酮组和毛花甙C组.普罗帕酮组一次顿服普罗帕酮负荷量450mg,2例体重＜45kg患者给予300mg,4例体重＞80kg患者给予600mg.毛花甙C组静推西地兰0.4mg,4h后仍为心房纤颤则追加0.2mg.密切观察患者心律、速率、血压、症状等变化,记录从给药到房颤转复的时间及转复瞬间心电图情况.比较二组患者4h和8h内房颤转复率及转复时间.结果普罗帕酮组共45例,其中4h内转复23例(51.1%),平均转复时间为(1.5±0.3)h.毛花甙C组共44例,其中4h内转复11例(25.0%),平均转复时间为(2.9±0.7)h.4h内普罗帕酮组房颤转复率明显高于毛花甙C组(P＜0.05),4h内平均转复时间亦有明显差异(P＜0.01).结论对于新近(≤48h)发生的不伴有心功能不全、冠心病、瓣膜性心脏病的房颤,口服负荷量的普罗帕酮是一种快速、简便、安全的转复方法.

氟伐他汀对高胆固醇血症患者载脂蛋白的影响

近年来的研究表明,高胆固醇血症是发生动脉粥样硬化的重要因素,其中载脂蛋白AI(ApoAⅠ)和载脂蛋白B(ApoB)与动脉粥样硬化密切相关.而他汀类调脂药物被广泛应用于临床治疗高胆固醇血症.本研究旨在观察氟伐他汀对原发性高胆固醇血症患者载脂蛋白的作用.

心律平治疗预激综合征并发室上性心动过速21例疗效分析

目的观察静脉注射盐酸心律平注射液治疗预激综合征并发阵发性室上性心动过速的疗效.方法选入的21例心电图诊断为预激综合征并发阵发性室上性心动过速发作时,用心律平注射液70～210mg/次的总量,静注后,观察并记录心电图、血压情况,定期或不定期记录心电图的变化情况,了解对患者血压、心率等的影响.结果本组21例阵发性室上性心动过速注射心律平后全部转复,总有效率达100%,21例均在注射药物后9～53min内转复,平均转复时间(20.6±15.0)min;注射心律平注射液后血压均平稳.结论心律平治疗预激综合征并发室上性心动过速,起效较快,副作用少,安全,实用.

冠状动脉搭桥术27例临床分析

目的报告应用冠状动脉搭桥手术(CABG)治疗冠心病的早期结果及分析.方法对27例冠心病患者行冠状动脉搭桥术,应用体外循环(CCABG)21例,其中并发室壁瘤2例、瓣膜病1例;非体外循环(OPCAB)6例.结果全组手术效果良好,27例患者术后心绞痛完全消失,无围手术期心肌梗死,无早期死亡.结论CABG是治疗冠心病的有效方法,合理选择病例、充分的术前准备、娴熟的手术技术及良好的心肌保护是手术成功的关键,在条件具备时可选择性地进行非体外循环下搭桥术.

曲美他嗪与辛伐他汀联用治疗不稳定型心绞痛疗效观察

本文对曲美他嗪与辛伐他汀联用治疗不稳定型心绞痛的临床疗效进行对比分析,报告如下.1资料与方法1.1病例选择 2000年6月-2003年3月在我院住院治疗符合诊断标准的不稳定型心绞痛患者79例,其中男69例,女10例,平均年龄(57.3±10.2)岁.

不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉造影的关系

目的探讨不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉病变的关系,观察能否通过不稳定型心绞痛危险度分层预测不稳定型心绞痛患者的冠状动脉病变程度.方法按照中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会提出的不稳定型心绞痛危险度分层,将145例不稳定型心绞痛患者分为高、中、低3个危险组,比较3组间冠状动脉造影显示的病变程度.21例稳定型心绞痛患者参与比较.采用Gensini积分方法,对各支冠状动脉病变程度进行定量评定.对其危险度分层赋予分值(不稳定型心绞痛危险度分值),低危险组1分,中危险组2分,高危险组3分,稳定型心绞痛作为对照组赋予0分,测定该分值和冠状动脉病变程度、冠状动脉完全闭塞病变及3支病变的关系.结果低、中、高3个危险组冠状动脉病变积分分别为30.43、39.10和68.05分.高危险组积分显著高于低、中危险组(P=0.000),而低、中危险组之间积分差异无显著性.不稳定型心绞痛组冠状动脉病变积分高于稳定型心绞痛组.多元线性回归分析显示,不稳定型心绞痛危险度分值与冠状动脉病变程度显著相关(r2=0.134,P=0.000).Logist回归分析显示,冠状动脉完全闭塞病变和3支病变与不稳定型心绞痛危险度分值显著相关(OR分别为2.148和1.881,P值分别为0.000和0.002).结论不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉病变程度相关,可以作为冠状动脉完全闭塞病变和3支病变的预测因素.

复方丹参滴丸治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的了解复方丹参滴丸对不稳定型心绞痛的疗效.方法将60例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30).对照组给予一般治疗.观察组加用复方丹参滴丸(每次10丸,3/d),疗程为6个月.观察复方丹参滴丸对心绞痛患者症状(发作的次数和时间)、心电图、超声心动图(左心室肥厚、左心舒张功能)的改变.结果观察组总有效率为90%,优于对照组.与治疗前比较,临床上心绞痛发作的次数和时间减少,心电图S-T、T波有改善,超声心动图显示左室肥大和左室舒张功能好转.复方丹参滴丸未见明显的不良反应.结论复方丹参滴丸是治疗不稳定型心绞痛的有效药物.

原位冠状静脉动脉化在常温冠状动脉搭桥术中的应用(附3例报告)

弥漫性冠状动脉病变一直是冠状动脉搭桥手术中很棘手的问题,以往的内膜剥脱术,或是心肌激光打孔均未能很好地解决.近年来,多数外科医生将注意力集中在原位冠状静脉动脉化上,希望借助心脏的静脉系统来改善心肌的血液供应.因为冠状动脉的主要分支都伴行有静脉,这些静脉的回流范围几乎和相应动脉的供血区域一致,而且心脏静脉没有静脉瓣,所以应用移植血管将动脉血导入这些静脉可以起到动脉搭桥的作用,我们在近期完成了3例,现报告如下.

心房颤动电重构研究近况

心房颤动(Atrial fibrillation AF)是临床上常见的持续性快速心律失常.其发病率随年龄增长而增加,40岁以下人群发病率约为0.2%～0.3%,60～90岁组发病率增至5%～9%[1].

长QT综合征的危险分层

长QT综合征(Long QT Syndrome,LQTS)是指具有心电图上QT间期延长,T波异常,易产生室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征.按病因可分为获得性和遗传性两种类型[1].本文综述对遗传性LQTS患者进行危险分层方面的研究进展.

细胞移植修复心脏的现状与展望

细胞移植修复损伤心肌的研究,在较短的时间内已经取得了巨大的进展.骨骼肌肌母细胞移植治疗已经完成了Ⅰ期临床试验.不同种类的干细胞已经能够被培养和诱导分化成心肌细胞.动物实验和临床研究表明,这些细胞移植到梗死的心肌组织能够有限地恢复心肌组织结构,改善心室功能,预防心肌重构.本文对骨骼肌肌母细胞、干细胞及其干细胞源性心肌细胞目前的研究现状进行分析,并对心脏细胞移植治疗存在的问题和未来的前景进行综述.

选择性冠状动脉99mTc-MIBI介入心肌灌注显像评价心肌梗死后存活心肌的实验研究

目的探讨选择性冠状动脉99mTc-MIBI介入心肌灌注显像检测心肌梗死后存活心肌的价值.方法以犬的实验性心肌梗死模型为研究对象,采用自身对照方法,先后行99mTc-MIBI静息心肌灌注显像、硝酸甘油(NTG)静滴99mTc-MIBI心肌灌注显像和选择性冠状动脉99mTc-MIBI介入心肌灌注显像,采用四点计分法对各节段核素分布进行半定量评价.结果与NTG静息心肌灌注显像比较,选择性冠状动脉99mTc-MIBI介入心肌灌注显像对心肌梗死后存活心肌有更高的检出率[(5.1±1.5)vs(6.3±1.4)分,P＜0.05].结论选择性冠状动脉99mTc-MIBI介入心肌灌注显像诊断存活心肌,具有准确、快速、可与冠状动脉造影同步的优点,具有实用价值.

心脏移植的临床实践(一)

1前言自1967年南非Barnard医师第一次在临床上原位同种心脏移植成功以来[1],近30年全世界301个心脏中心共进行了心脏移植总数达45 993例[2](表1,表2).

应重视对心肌梗死后心脏性猝死的研究

心脏性猝死是心肌梗死后严重的并发症.美国每年心脏性猝死的发生率约为0.1%,占总死亡人数的15%～20%[1];在心肌梗死的住院患者中,心脏性猝死的发生率约为4.8%[2].

n-3多聚不饱和脂肪酸与心脏性猝死

心脏病患者经常会向医生询问关于饮食中脂肪与冠心病危险的关系,但许多医生并不十分清楚饮食中的脂肪和脂肪酸与冠心病二者之间的确切关系.早期研究主要是针对饱和脂肪酸和血浆胆固醇与动脉粥样硬化的关系,近有多项研究发现饮食中n-3多聚不饱和脂肪酸(n-3PUFAs)对冠心病的特殊类型-心脏性猝死可能有重要作用[1-3].

冠心病二级预防的一些重要问题

动脉粥样硬化是累及全身动脉系统,包括冠状动脉、颈动脉和主动脉-股动脉血管床的慢性血管疾病,可导致心肌梗死、脑卒中、动脉粥样硬化性肾病和间歇性跛行.动脉粥样硬化因其可累及全身许多重要器官并引起功能障碍已成为当今世界范围致残和致死的主要原因.因此做好动脉粥样硬化的防治已引起世界各国普遍关注,并成为新世纪的重要课题.

静息心电图异常的女性患者冠状动脉造影分析

心电图是诊断冠心病的简便、常用方法,但缺乏特异性,更年期女性常出现心电图ST-T异常改变,易误诊为心肌缺血.为了解女性患者静息心电图异常与冠状动脉病变的关系,我院1998年8月-2002年4月对54例静息心电图异常的女性住院患者进行冠状动脉造影分析,报告如下.

老年早期左心衰竭28例误诊分析

老年左心衰竭患者常以咳嗽、气急及肺部罗音为主要表现,其症状体征不具有特征性,而老年早期左心衰竭(隐性左心衰竭)因其缺乏典型临床表现及体征易造成漏诊误诊.我院1999年2月-2002年2月门诊收治早期左心衰竭患者40例,误诊为其他疾病28例,误诊率70%,现分析报告如下.

中国亚临床血管病变暨大动脉功能临床研究多中心临床试验已全面启动

郭加强教授:杰出的心脏外科专家

我国心血管外科主要创始人之一,杰出的心脏外科专家,今年80岁高龄的郭加强教授,呕心沥血从医50余载,以崇高的爱国热情、精良的医疗技术、严谨的治学风范和卓越的医学成就,为祖国的医学事业,尤其是为我国心脏外科事业的普及、提高和发展,做出了不可磨灭的贡献,在我国医学界享有盛誉.

医学论文写作指南条释(一)

写医学论文,是让许多人头痛的事,白纸黑字,马虎不得,写什么,怎样写,心里总是没底.评价医学论文水平的高低,是个见仁见智的事情,论文能不能发表,主要取决于学术内容,并非苛求作者一定达到作家的写作水平.但是,医学论文毕竟是要借助书面语言的形式,来表达和叙述内容的,因此,作者对医学论文写作中一些规则、标准、格式等,还是应该了解和遵守的.用简单的方式、方法,来表达、诠释医学论文写作中的"清规戒律",是我多年来所思考和追求的.我自认为是熟悉医学论文的,也熟悉它的作者.我熟悉医学论文,是因为我学过医,又学过文,做医学期刊编辑也快10年了;我熟悉作者,是因为我是在医生家庭出生长大的,在基层医院工作过6年、在医科大附院进修过2年、在卫校工作过3年,还有,在医学院工作的时间就更长,至今还在.特殊的经历,使我能站在编者和作者的不同角度,来思考、理解、对待医学论文写作中的"清规戒律"问题,并希望以此,增强作者撰写医学论文的信心.

老年高血压病患者血清尿酸检测分析

尿酸与高血压病的关系倍受人们关注,本文分析8例老年高血压病患者血清尿酸水平,报告如下.1资料与方法1.1病例选择根据1999年10月中国高血压防治指南,在门诊或住院老年(≥60岁)患者中随机选取高血压病患者48例(高血压病组),男35例,女13例,平均年龄(67.91±5.53)岁,其中2级高血压病19例,3级高血压病29例,平均病程(18.35±4.18)年,另选40例老年健康体检者作为对照组,男26例,女14例,平均年龄(68.28±5.82)岁.

急性冠状动脉综合征致交界性逸搏性心律6例分析

急性冠状动脉综合征(acute coronary synarome,ACS)是临床常见急症,处理不当易危及患者生命.ACS临床表现复杂,其主要表现为胸痛,心电图变化以S-T段、T波变化为主.综合我院1999年1月-2002年6月门诊及住院ACS患者132例,发现ACS致交界性逸搏性心律6例(4.5%),报告如下.

酷似长RP'室上性心动过速心电图分析

长RP'室上性心动过速(SVT)临床上常见于持续交界区反复性心动过速(PJRT),快慢型房室结折返性心动过速(AVNRT)和房性心动过速(AT).但有时亦可能由于体表心电图未能明确显示心房除极初始向量而表现出酷似长RP'现象.现结合心内电图分析1例房室折返性心动过速(AVRT),由于体表心电图P'迟后于心内电图A波110ms致酷似长RP'心动过速.