老年急性冠脉综合征患者肾小球滤过率与冠脉病变程度、高敏C-反应蛋白的相关性研究

目的 评价老年急性冠脉综合征(ACS)患者入院时估算的肾小球滤过率(eGFR)与冠脉病变程度和血浆高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的相关性.方法 选择284例老年ACS患者,在入院后12 h内行血肌酐等常规检查,同时检测血浆hs-CRP.结果 肾功能不全的比率为55.30%,肾功能不全总组及肾功能不全轻、中、重组Gensini评分均较正常肾功能组显著增高(P<0.01,P=0.01,P<0.01,P<0.001).肾功能不全总组及重度肾功能不全组血浆hs-CRP显著增高(P=0.02,P<0.01).与Gensini评分<30组相比较,高hs-CRP和肾功能不全比率Gensini评分30～90组和Gensini评分>90组均显著增高(P<0.01,P<0.01).偏相关分析表明,eGFR及血浆hs-CRP分别与Gensini评分相关(r=-0.110,P=0.005;r=0.045,P=0.01).多元回归分析表明,eGFR及血浆hs-CRP分别与Gensini评分独立相关(β=-0.113,P<0.01;β=0.035,P<0.01).血浆hs-CRP与eGFR无相关性.结论 老年ACS患者eGFR水平与冠脉病变程度独立相关,与血浆hs-CRP结合可能更有利于老年ACS患者的临床评价.

冠心病患者肾功能与冠状动脉病变程度的关系

目的 探讨冠心病患者肾功能与冠状动脉病变程度的关系.方法 根据基础肾小球滤过率(GFR)将连续299例接受冠状动脉造影患者分为3组:肾功能正常组144例,GFR>90 ml/(min×1.73m2);肾功能轻度减退组97例,GFR 60～89ml/(min×1.73 m2);肾功能中度减退组58例,GFR<60ml/(min×1.73 m2);再分别根据入院检查的尿常规(0、微量、1+、2+、3+)将患者分为2组:尿蛋白阴性组171例,尿蛋白阳性组128例,比较各组间的临床特点及冠状动脉病变情况.结果 随着肾功能减退及蛋白尿的产生,冠心病发生率(66.7%、70.1%和72.4%,P<0.05,64.2%和75.0%,P<0.05)增高,多支血管病变明显增多,冠状动脉病变积分[(15.0+14.7)、(19.0±20.0)和(22.0±21.2),(15.2±16.0)和(20.4±20.2)]增高.结论 慢性肾功能减退及蛋白尿是冠状动脉病变的危险因素,尤其在肾脏受损的早期蛋白尿检查更加重要.

厄贝沙坦对中老年非杓型高血压及脉压的作用

目的 观察不同时间服用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对中老年非杓型高血压的降压疗效及血压昼夜节律的作用.方法 采用90217型无创动态血压监测仪监测动态血压,筛选出120例中老年非杓型高血压患者,按随机区组设计原则分为厄贝沙坦晨服组与晚服组,分别于7:00-8:00和19:00-20:00口服厄贝沙坦150 mg,共治疗8周,观察24 h动态血压,对两组治疗前后24 h平均血压,白天、夜间平均血压进行统计学分析.结果 对控制夜间高血压及纠正昼夜节律变化晚服组与晨服组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 对于非杓型中老年高血压患者,厄贝沙坦在晚上服用可以较好地控制夜间高血压负荷,纠正昼夜节律变化,提高夜间血压达标率.

左卡尼汀对急性心肌梗死患者血清Ⅲ型前胶原氨基端肽及左室重构的影响

目的 观察左卡尼汀对急性心肌梗死(AMI)患者血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)及左室重构的影响.方法 104例AMI患者被随机分为常规治疗组(52例)和左卡尼汀治疗组(52例).两组均给予常规治疗,左卡尼汀治疗组在此基础上加用左卡尼汀3.0 g静脉滴注,每日1次,14 d为1个疗程,治疗3个疗程,每个疗程间隔2 d.用放射免疫法测定血清PⅢNP及血浆内皮素(ET)的含量.采用彩色Doppler超声心动图仪测量左室舒张末期容积指数(LEDVI)、左室收缩末期容积指数(LESVI)及左室射血分数(LVEF).结果 AMI后血清PⅢNP及血浆ET水平升高(P<0.01).左卡尼汀治疗组在治疗4、6周时与常规治疗组相比,血清PⅢNP及血浆ET均明显减低(P<0.05或P<0.01),LEDVI、LESVI、LVEF较常规治疗组显著改善(P<0.05),且6周时优于4周(P<0.05).结论 左卡尼汀能降低AMI患者血清PⅢNP水平,改善左室重构.

无创检测指标对心源性猝死预测的前瞻性和回顾性临床研究

目的 研究无创检测指标及指标间的优化组合对心脏性猝死的预测价值.方法 ①收集心脏性猝死和对照组病例各100例,对其超声左室射血分数(LVEF),心电图QRS宽度、QT间期、校正QT间期(QTc)进行回顾性研究.②收集猝死高危和低危病例各50例的LVEF、心室晚电位(VLP)、心率变异性的SDNN指标、窦性心率震荡的心率起始(TO)和心率斜率(TS)等数据,随访1年,以心脏性猝死或室颤作为终点事件,对上述数据进行二分类Logistic多因素回归分析前瞻性研究.结果 经回顾和前瞻性研究、多因素回归分析发现,TS、SDNN、LVEF(<35%)与心脏性猝死有相关性,检测指标LVEF(35%～40%)联合VLP、TO和TS对预测心脏性猝死有临床价值.结论 TS、LVEF(<35%)、SDNN、LVEF(35%～40%)联合VLP预测心脏性猝死发生具有显著的临床意义.

急性冠脉综合征患者血清纤维蛋白原、炎症因子检测的临床意义

目的 探讨冠心病患者凝血功能紊乱、炎症因子表达与动脉粥样硬化斑块不稳定性的关系,为冠心病发病机制的研究提供新的思路.方法 选择2007年10月至2008年8月于心内科行冠脉造影或冠脉CT患者195例,入院前均未行调脂治疗,按冠脉造影或冠脉CT结果分为健康对照组45例,稳定型心绞痛(SAP)组41例,急性冠脉综合征(ACS)组109例.分别于入院当时检测血清脂蛋白、纤维蛋白原(FIB)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、高敏C反应蛋白(hs-CBP)水平.结果 冠心病患者的FIB、血清炎症因子MCP-1、hs-CRP、血脂水平明显升高(P<0.05),差异有统计学意义,表明患者存在炎症反应、脂代谢和凝血功能紊乱.与SAP组患者相比,ACS患者hs-CRP、FIB水平升高,差异有统计学意义,hs-CBP水平与FIB正相关,表明二者主要与动脉粥样硬化斑块的不稳定性相关.MCP-1与冠脉积分正相关,表明血清MCP-1水平可能反应冠脉病变的严重程度.结论 ACS患者血清hs-CRP、FIB较稳定型冠心病患者明显升高,二者呈相关关系,表明hs-CBP、FIB水平与冠脉粥样斑块的不稳定性相关,炎症反应和凝血异常可能相互促进,共同诱发斑块破裂,引起ACS.MCP-1与冠脉积分正相关,可能反映冠脉病变的严重程度.对ACS患者联合进行上述指标的检测有利于判断病情,尽早治疗,以改善预后.

添加紫外线照射充氧血预充液对体外循环手术红细胞膜ATP酶的保护作用

目的 探讨体外循环心内直视手术中使用添加紫外线照射充氧血(UBIO)预充液对患者红细胞膜ATP酶的作用.方法 体外循环心脏瓣膜置换手术患者44例,随机分为治疗组和对照组(每组各22例).治疗组于全身血液肝素化后通过锁骨下静脉按10 ml/kg体重放血或使用库血行紫外线照射并充氧后加入预充液,对照组使用等量生理盐水,其他处理两组相同.两组均在麻醉诱导后(T1),转机30 min(T2),开放主动脉30 min(T3)、2 h(T4)及术后第1天(T5)抽取动脉血测定Na+-K+-ATPase、Ca2+-Mg2+-ATPase活性.结果 体外循环开始后,两组T2～T4时点红细胞膜Na+-K+-ATPase、Ca2+-Mg2+-ATPase活性水平均明显下降(P<0.05);对照组T2～T4时点活性水平较治疗组下降更明显(P<0.05).结论 UBIO通过减轻体外循环手术患者红细胞脂质过氧化作用,对体外循环手术红细胞膜ATP酶有一定的保护作用.

国产氯吡格雷(泰嘉)与进口氯吡格雷(波立维)PCI术后应用的有效性和安全性对照研究

目的 比较冠状动脉支架后国产氯吡格雷(泰嘉)与进口氯吡格雷(波立维)抗血小板治疗的有效性及安全性.方法 选取2008年1月至2009年2月在沈阳市红十字会医院行冠状动脉支架术患者168例,随机分为泰嘉组80例,波立维组88例.泰嘉组患者接受标准阿司匹林治疗及术后服用泰嘉75mg,1次/d,6个月后改为50 mg,1次/d;波立维组患者采用标准阿司匹林、波立维两联抗血小板治疗.研究主要终点为随访1年时的心源性死亡、非致死性心梗(MI)、靶血管重建(TVR)及脑卒中;次要终点为随访1年时的出血事件及不良反应停药.结果 两组临床基线资料、冠状动脉造影及PCI结果差异无统计学意义.随访1年时心源性死亡、MI、TVR及脑卒中发生率泰嘉组分别为4.20%、0、12.50%和1.25%,波立维组分别为3.70%、0、10.00%和1.13%,二者相比差异无统计学意义;两组出血事件发生率比较差异亦无统计学意义.结论 冠脉药物洗脱支架(DES)术后联合应用国产氯吡格雷(泰嘉)或进口氯吡格雷(波立维)及阿司匹林抗血小板治疗安全有效.

替罗非班对老年急性心肌梗死患者急诊PCI预后的影响

目的 探讨替罗非班对老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)临床预后的影响.方法 84例接受急诊PCI治疗的高龄ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)患者,随机分为替罗非班常规冠脉内注射的治疗组(42例)和出现无复流、慢血流时替罗非班冠脉内注射的对照组(42例).观察住院期间及随访3个月主要心血管事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死、心绞痛)发生率;比较PCI术前后冠状动脉TIMI血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)和出血情况.结果 PCI术后,治疗组和对照组均能明显改善冠脉灌注(P<0.05),治疗组和对照组比较,冠状动脉前向血流TIMI 3级比例差异无统计学意义,而CTFC、TMPG 2～3级比例治疗组均显著高于对照组(P<0.05).治疗组和对照组比较,心血管事件发生率无显著差异,住院期间出血并发症比较,治疗组总体要高于对照组.结论 急诊PCI联合替罗非班治疗老年STEMI时,替罗非班常规冠脉内注射可改善冠状动脉梗死相关动脉前向血流,不能降低30 d内心血管事件的发生率,非主要的出血并发症有增高趋势.

血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注的影响

目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中联合应用ZEEK血栓抽吸导管和替罗非班对心肌组织灌注及临床预后的影响.方法 84例经冠脉造影证实为血栓负荷病变的急性ST段抬高心肌梗死患者随机分为血栓抽吸+替罗非班42例(A组)和标准PCI 42例(B组),比较两组患者手术后即刻梗死相关动脉(IRA)的心肌梗死溶栓(TIMI)血流、心肌灌注分级(MBG)、心电图ST段回落百分比、左心室射血分数(LVEF)及住院期间主要心脏不良事件(MACE)和出血性并发症发生率.结果 A组术后即刻TIMI血流、MBG、ST段抬高回落百分比及LVEF均明显优于B组(P<0.05),两组住院期间的MACE发生率及出血并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在急性心肌梗死急诊PCI中联合使用ZEEK导管血栓抽吸和替罗非班安全可行,可有效清除冠状动脉内血栓,改善心肌组织灌注和术后心脏功能,并且不增加主要心脏不良事件的发生率.

普罗布考对急性心肌梗死介入术后炎性反应和血管内皮功能的影响

目的 观察普罗布考对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后炎性因子和血管内皮功能的影响.方法 78例AMI患者均行冠状动脉造影及PCI治疗,术后分为对照组40例和普罗布考组38例.两组均常规使用硝酸酯类和他汀类药物,普罗布考组在常规用药基础上加服普罗布考500 mg/次,每日2次.记录所有患者出院后6个月内心血管事件,检测血脂、炎症相关生物标志物和血管内皮功能指标.结果 出院后6个月内普罗布考组心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05);6个月后普罗布考组血脂、血清白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血内皮素-1(ET-1)及氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)比对照组显著降低(P<0.01或P<0.05);普罗布考组血一氧化氮(N0)及内皮依赖性血管舒张功能(FMD)比治疗前显著升高(P<0.05).对照组血NO、ET-1、ox-LDL及FMD治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).普罗布考组未发现严重的不良反应.结论 普罗布考可减轻AMI患者PCI术后炎性反应,改善血管内皮功能,且不良反应少.

伴ST-T改变的ECG-Cornell电压与高血压左室肥厚相关性研究

目的 探讨伴ST-T改变的ECG-Cornell电压(Rnvl+Sv3)电压与高血压左室肥厚的关系.方法 按照美国超声学会(ASE)推荐使用的操作常规(ASE Convention)检测90例中国高血压左室肥厚患者心脏质量指数(UCG-LVMI),心电电压各参数反复测3个心动周期,取均值,评价伴ST-T改变的ECG-Cornell电压与高血压左室肥厚的关系.结果 伴ST-T改变(劳损)的Cornell电压(LVH)与不伴ST-T改变的Cornell电压(LVH)对应的UCG-LVMI间差异无统计学意义(P>0.05).伴ST-T改变(劳损)的ECG-Cornell电压与左室肥厚程度(UCG-LVMI)呈明显相关性(r=0.928,P<0.01),对高血压左室肥厚诊断的准确度为100%.结论 ECG-Cornell电压达标同时伴Cornell ST-T改变对高血压左室肥厚具有确诊价值.

心电图指导下直接处理梗死相关动脉对门-囊时间的影响

目的 探讨心电图(ECG)指导下首选指引导管行梗死相关动脉造影和介入治疗(PCI)对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者门-囊(D2B)时间和导管室门-首次球囊扩张(C2B)时间的影响.方法 回顾性调查我院2009年1～11月连续收治并行直接PCI的STEMI患者的D2B时间及C2B时间,按治疗策略分为2组:ECG指导组为直接用指引导管行梗死相关动脉(IRA)造影并PCI后再完成全部造影;造影指导组先完成全部造影后再完成IRA的PCI,评价指标是D2B时间和C2B时间及院内和30 d的心脏事件(死亡、靶血管再次重建和非致死性心肌梗死)发生率.结果 190例患者进入本研究,其中ECG指导组82例,造影指导组108例.两组操作成功率分别为87.7%和85.2%(P>0.05),门-导管室时间ECG指导组为(63±29)min,造影指导组为(70±42)min,P=0.09.穿刺至首次球囊扩张时间ECG指导组明显低于造影指导组[(9±4)min比(18±7)min,P<0.01)].C2B和D2B时间ECG指导组均明显低于造影指导组[分别为(15±5)min比(25±7)min,P<0.01;(78±30)min比(95±42)min,P=0.002)].D2B时间达标率ECG指导组明显高于造影指导组(75.6%比52.7%,P=0.01).院内心脏事件发生率ECG指导组为6.0%,造影指导组为1.9%,p=0.65.30 d心脏事件发生率两组相似(6.0%比6.4%,p=0.90).结论 和传统的介入方法相比,ECG指导下直接用指引导管行IRA造影并PCI后完成非IRA造影能明显缩短D2B和C2B时间,提高D2B时间达标率.

基质金属蛋白酶9及其基因多态性与冠心病的相关性研究

基质金属蛋白酶(MMPs)是细胞基质降解所必需的锌离子依赖性的内源性蛋白酶家族,是细胞外基质(ECM)的主要生理性调节物质,在基质成分合成和降解的过程中起着重要的作用.对血管系统的基质成分而言,重要的MMPs是胶原酶和明胶酶.其中明胶酶-B(即MMP-9)在细胞外基质重塑中具有重要作用,在许多病理损伤方面,如冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、心室重塑、心力衰竭进展及心血管疾病预后等中亦扮演着重要的角色.

非对称二甲基精氨酸在动脉粥样硬化发生发展中的作用的研究进展

非对称二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)是一种内源性一氧化氮合酶(NOS)竞争性抑制剂,通过抑制NOS减少一氧化氮(NO)合成,导致血管内皮功能紊乱.ADMA是一种血管内皮功能失调的危险因子,也可能是一种前致动脉粥样硬化分子,同时还可能成为心血管疾病新的标志物[1,2].ADMA对动脉粥样硬化的作用机制备受众多学者的关注,同时对ADMA的研究也成为现在的研究热点.本文根据新的研究对ADMA在动脉粥样硬化的发生发展中的作用进行综述.

n-3多聚不饱和脂肪酸与心血管疾病

在发达国家,心血管疾病为其主要死亡原因,在发展中国家,心血管疾病的发病率逐年增加.根据2000年中国卫生年鉴公布的资料显示,心血管(包括脑血管)病的死亡率无论在城市还是农村均居于首位.如何预防心血管疾病,控制其病情,改善其预后为当代医学的主要研究课题之一.

血小板ADP-P2Y12受体拮抗剂研究进展

血小板在动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成发病机制中发挥关键作用,因而针对血小板激活途径的药物成为抗栓治疗的主要手段.循证医学表明,抗血小板治疗可以有效地预防动脉粥样硬化疾病患者发生严重的心血管事件.已经成为防治急性冠脉综合征的主要方法[1].

eNOS基因转染对兔肺动脉高压及肺动脉高压危象的实验研究

目的 探讨携带内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因的复制缺陷型重组腺病毒载体(AdCMVeNOS)转染对左向右分流所致的肺动脉高压及肺动脉高压危象兔模型的影响.方法 18只肺动脉高压模型兔随机分成实验组(9只)和对照组(9只).实验组气管内滴入AdCMVeNOS病毒转染液(5×109 PFU/ml)2 ml,对照组气管内滴入生理盐水2 ml.4 d后手术结扎左向右分流,气管插管吸入10%氧气,检测两组模型缺氧前、后肺动脉收缩压(SPAP)、肺动脉平均压(MPAP)和平均动脉压(MAP)的变化.处死模型后,硝酸还原酶法测定肺组织的NO浓度,检测外源性eNOS基因mRNA及蛋白表达.结果 AdCMVeNOS转染后4 d和缺氧前,实验组肺动脉压较转染前明显下降(P<0.01),而对照组肺动脉压无明显改变,与实验组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组在缺氧1 h后,有4只兔出现肺动脉高压危象,对照组在缺氧30 min时,3只兔出现肺动脉高压危象,缺氧1 h后,全部出现肺动脉高压危象.两组在低氧通气后均出现氧分压(PaO2)降低,SPAP和MPAP升高,二氧化碳分压(PaCO2)升高,MAP降低.恢复供氧后,实验组各测得值恢复至正常水平,对照组SPAP和MPAP高于基础值,MAP低于基础值(P<0.01),实验组SPAP、MPAP和PaCO2的升高幅度及MAP和PaO2的降低幅度均低于对照组(P<0.01).免疫组化染色示,实验组肺泡内皮细胞、肺中小血管的平滑肌细胞和内皮细胞eNOS表达较对照组明显增加.实验组肺组织NO浓度明显高于对照组(P<0.01).RT-PCR产物经琼脂糖凝胶电泳后,实验组在3.77 kb处扩增出特异条带,而对照组在3.77 kb处未扩增出特异条带.Western blot分析显示,实验组兔肺组织eNOS(135 kDa)蛋白表达与对照组相比明显增加.结论 AdCMVeNOS转染左向右分流所致的兔肺动脉高压动物模型后,可有效降低肺动脉高压兔的肺动脉压和由缺氧诱发肺动脉高压危象的发生率.

孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断与治疗(附3例报告)

孤立性肠系膜上动脉夹层是一种临床罕见的疾病,自1947年Bauerfield首次报道该病以来[1],国内外仅报道百余例[2-4].随着人民生活水平的提高,健康意识的加强及医疗技术的发展,近几年来诊断该病的患者数量有上升趋势.我院自2008年以来,共收治孤立性肠系膜上动脉夹层患者3例,现通过对患者临床症状,体征及影像学检查进行回顾性研究,旨在达到尽早明确诊断、减少误诊、对患者进行有效治疗的目的.

关注下肢动脉闭塞规范临床诊疗

动脉粥样硬化是一种累及全身动脉系统的疾病,下肢动脉是动脉粥样硬化常见的受累部位.新一项流行病学统计结果显示,55岁以上人群的下肢动脉硬化闭塞症患病率是10%～25%.

《中国心血管病研究》杂志稿约

《心血管疾病一级预防中国专家共识》正式发布

由中国医师协会心血管内科医师分会发起,联合心血管、神经科、外周血管病、肾科专家共同讨论,终达成心血管疾病一级预防中国专家共识,并以此指导我国特别是基层医疗工作者的临床实践.

高度重视静脉血栓栓塞性疾病积极预防致死性肺栓塞的发生

"多年来的临床经验已证实了腔静脉滤器的置入是预防肺栓塞,保护患者生命的一项重要措施.但在适应证的把握、滤器种类的选择、抗凝时机的把握、药物的选择,以及疗程、效果评估和监测等很多方面,国内外医学界一直存在很多争议,需要进一步研究明确.临床医生对滤器置入手术的操作方法,置入滤器后患者的管理,抗凝时机及疗程、药物选择,溶栓治疗方面也欠规范."在近日召开的"DVT&PE"高峰论坛筹备会上,复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授做了如上阐述.

单一心脏中心生物瓣膜应用现状

目的 随着生物瓣膜取材、预处理、抗钙化修饰等各个步骤技术工艺的改进和提高,瓣膜使用寿命大大延长,降低了生物瓣膜置换术后的并发症与瓣膜相关并发症,生物瓣膜使用数量不断上升.总结2003-2008年间我院生物瓣膜使用现状.方法 2003年1月至2008年12月,我院共完成单纯心脏瓣膜替换手术1698例,平均年龄为(50±13)岁.其中生物瓣膜替换术858例,平均年龄为(53±9)岁.2003～2008年采用生物瓣/机械瓣的患者例数分别为9/142、18/240、132/155、170/123、240/117、289/63.生物瓣膜所占同期瓣膜手术数量百分比分别为5.96%、7.00%、46.00%、58.02%、67.23%、82.10%.结果 院内死亡共52例,死亡率3.06%(52/1698).生物瓣替换术后患者死亡20例,总死亡率2.33%(20/858).2003～2008年生物瓣替换术后死亡率分别为0%、5.56%、2.27%、1.17%、2.08%、2.42%.2003～2008年采用生物瓣替换术后并发症发生率分别为11.11%(1/9)、11.11%(2/18)、9.84%(13/132)、8.82%(15/170)、12.08%(29/240)、5.88%(17/289).结论 采用生物瓣并没显著影响患者的近期疗效,且无需长期抗凝,大大改善了患者的生活质量.因而,对条件适合、年龄低于60岁的患者,如患者同意接受因生物瓣膜毁损而导致的再手术,可采用生物瓣膜手术.远期疗效尚需进一步随访.

中国心外科现状

随着30年的改革开放,中国的经济迅猛发展,人民的健康水平也有了长足进步.然而随着经济水平的提高,心血管疾病持续增长并呈现年轻化趋势,心血管疾病的高发病率、高死亡率成为目前中国大众健康的主要问题.

以单核/巨噬细胞内电压依赖性钠通道为靶点调控心肌梗死后组织修复进程

心肌梗死后浸润于缺血坏死区域的单核/巨噬细胞,在炎症早期通过酶解作用分解梗死组织,在炎症中晚期通过旁分泌作用加速细胞外基质重塑和血管新生过程,从而促进心肌梗死后组织修复进程.然而,心梗后早期炎症反应过度,会导致原有细胞外基质的过度降解,引发梗死区膨展、心室壁变薄、心室腔扩张、乃至室壁瘤和心室破裂等严重并发症.

肾素-血管紧张素系统与心房颤动

研究表明,肾素-血管紧张素系统(RAS)激活在心房颤动(房颤)的发生和维持中发挥重要作用,应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)阻断RAS可逆转心房重构,从而预防房颤的发生.一些大规模随机对照临床试验(RCTs)的后续分析提示,ACEIs和ARBs可以减少心力衰竭和高血压患者房颤的发生率.另一些RCTs的结果表明ACEIs和ARBs可以预防房颤电转复后的复发.

体外膜肺氧和在心血管外科中的应用

ECMO是一种对呼吸、循环系统提供较长时间支持的体外循环技术.我院自2006年开始为64位患者进行了ECMO的治疗,包括CABG、二次换瓣、术后低心排支持、暴发性心肌炎、急性心梗心脏骤停、外伤、H1N1流感等.58例采用股静脉-股动脉循环ECMO方法,6例H1N1甲流患者采用股静脉-颈内静脉循环ECMO方法.部分危重患者心脏手术,术前将管路进行改装,术中实施ECMO与CPB相互转换模式转流.

心磁图对冠心病心肌缺血与高血压心室肥厚的诊断价值

目的 探讨心磁图(MCG)在诊断冠心病心肌缺血及高血压左心室肥厚中的作用.方法 ①冠状动脉造影(CAG)的104例患者,分为CAG阳性的冠心病组及CAG阴性的非冠心病对照组,对照观察MCG与核素心肌灌注显像(MPI)在诊断冠心病中的应用价值.②收集所有同时行超声心动图(UCG)、CAG及MCG检查患者共205例,以UCG检查为诊断标准将患者分为左心室肥厚组(93例,室壁厚度≥12 mm)和对照组(112例,CAG阴性,室壁厚度<12 mm).确定QRS波大磁通量(R1)、QRS波小磁通量(R2)、QRS波大磁通量与QRS波小磁通量的差值(R1-R2)在左心室肥厚的诊断标准,并观察MCG在诊断左心室肥厚中的作用.结果 ①以CAG作为诊断冠心病的金标准,MCG7项参数中任意2项以上阳性,诊断冠心病的敏感性为81.25%,特异性为59.72%,任意3项以上阳性,诊断冠心病的敏感性为65.63%,特异性为69.44%.MPI诊断冠心病的敏感性为75.00%,特异性为79.20%.②确定R1、R2及R1-R2诊断左室肥厚的标准为>18.5pT,<-10pT及>28pT,三项参数诊断高血压左心室肥厚的敏感性分别为58.82%、55.88%、55.88%,特异性分别为68.75%、80.36%、71.43%.MCG 7项复极参数中任意3项以上阳性,诊断左心室肥厚的敏感性为64.71%,特异性为69.64%.结论 ①心磁图与核素心肌灌注显像相似,在冠心病心肌缺血的诊断中具有较好的临床应用价值,MCG绝对无创,更易于临床推广应用.②心磁图在高血压左心室肥厚的诊断中具有较好临床应用前景.

冠心病搭桥术与介入手术的现况比较

在经皮冠状动脉介入术(PCI)时代,CABG治疗冠心病的实践已经改变.PCI侵入性小,具有良好的早期治疗效果,尤其是药物洗脱支架(DES)的使用,使CABG的手术指征受到很大的影响.但是,与CABG相比,PCI的长期治疗效果,尤其在治疗多支血管病变方面的效果,仍是临床重要问题.本文将对这一重要领域的现状进行介绍.