中国心血管病研究杂志
Chinese Journal of Cardiovascular Research 중국심혈관병구
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会，煤炭总医院
- 影响因子： 0.87
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5301
- 国内刊号： 11-5122/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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分期杂交技术治疗冠心病多支血管病变
目的 分期杂交技术是治疗冠心病多支血管病变的新式治疗方法,总结分期杂交技术治疗多支冠脉病变的临床效果.方法 2014年8月至2016年3月,80例多支冠状动脉血管病变的冠心病患者于我科接受经皮冠状动脉介入治疗与微创小切口直视不停跳冠状动脉搭桥手术结合的分期杂交治疗.我们对患者围手术期资料和治疗结果进行分析,总结分期杂交技术的治疗效果.结果 80例患者均顺利接受分期杂交治疗,平均植入冠状动脉内支架1.5个/人.10例患者为先接受冠状动脉介入治疗,其余患者先接受微创直视搭桥手术.无患者手术中转为开胸手术.术后呼吸机使用时间(7.3±3.1)h,监护室停留时间(20.1±10.4)h.75例患者未输血,占93.8%(75/80).造影提示左乳内动脉至前降支血管桥通畅.1例患者发生围手术期下壁心肌梗死,在闭塞右冠状动脉植入支架后恢复出院.住院期间无死亡、脑卒中等情况发生.随访期间效果良好.结论 分期杂交技术是治疗多支冠状动脉狭窄安全、有效的方法,治疗策略需要心外科医师与介入医师共同决定.围手术期抗凝药物的使用与分期治疗顺序相关.
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三种风险度评分在非体外循环下冠脉搭桥术后急性肾损伤预测中的应用和比较
目的 探讨三种不同临床常用风险度评分在预测非体外循环下不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)术后急性肾损伤(AKI)发生中的应用及比较.方法 选取2013年5月至2015年12月收治入院,并行OPCAB手术患者共340例,使用国际通用AKI诊断KDIGO标准,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(65例)和非AKI组(275例),比较两组STS、EuroSCORE(ES)、EuroSCOREⅡ(ESⅡ)危险度评分,术前、术中及术后的临床特点及指标,并发症及死亡率.结果 AKI组术前ESII评分明显高于非AKI组[(5.37±4.37)%比(3.17±3.09)%,P=0.0003].两组术前STS及ES评分未见统计学差异.两组在身体质量指数(BMI,P=0.014)、术前左室射血分数(LVEF,P=0.007)、术前肌酐值(P=0.001)、主动脉内球囊反搏治疗(IABP,P<0.01)等方面比较差异有统计学意义.AKI组术后心肌梗死率(7.69%比0.36%,P<0.01)、感染率(46.15%比10.91%,P<0.01)及死亡率(6.15%比0.36%,P<0.01)均明显高于非AKI组.结论 术前ESⅡ评分与心脏手术术后AKI存在相关性,可用于预测AKI的发生.ESⅡ评分预测术后AKI发生率优于STS及ES评分.
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婴幼儿体外循环术中自体血液回收对血液成分及凝血功能的影响
目的 探讨体外循环中采用自体血液回收输注后对婴幼儿血液成分及凝血功能的影响.方法 随机将80例患儿分为观察组和对照组,各40例.观察组使用血液回收机,将术中及体外循环机器余血全部回收处理,并于术后6h内回输至患儿体内.对照组不使用血液回收机,术中及体外循环机器余血弃用.收集两组患儿性别、年龄、体重、术中体外循环时间、主动脉阻断时间;术前,术后15 min、24 h、第5天的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(PLT);术前,术后15 min、24 h、72 h凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-D二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP);术后24 h引流量、围术期异体血使用率、围术期红细胞使用量、术后凝血酶原复合物(PCC)使用率.结果 两组患儿性别、年龄、体重、术中体外循环时间及主动脉阻断时间比较未见统计学差异(P>0.05).两组患儿术前Hb、Hct、PLT、PT、INR、APTT、FIB、TT、D-D、FDP比较未见统计学差异(P>0.05).两组患儿术后15 min PT、INR、APTT、TT、D-D、FDP与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后不同时点PT、INR、APTT、FIB、TT、D-D、FDP组间比较未见统计学差异(P>0.05).两组患儿术后15 min的Hb、Hct组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后24 h、术后第5天的Hb、Hct、PLT与术前比较未见统计学差异(P>0.05).两组患儿库血使用率与库血使用量比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后24 h引流量和PCC使用率组间比较未见统计学差异(P>0.05).结论 小儿心脏体外循环手术后使用自体血液回收,在不同时点的凝血功能指标与不使用自体血液回收相比较无明显差异.使用自体血液回收可明显减少异体血使用率和使用量,且不增加并发症,可在小儿心脏手术中积极应用.
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针对我国中青年人群进行ICVD评估危险因素的分析及健康管理的重点
目的 探讨不同年龄层人群患心脑血管疾病危险因素的差别及进行健康管理的干预重点.方法 随机抽取2015年在我体检中心体检的10632人[符合缺血性心血管病(ICVD)评估要求]进行体检资料的分析及汇总,以国人ICVD 10年发病危险评估方法对上述人员心血管病10年发病的绝对危险程度进行评价,并对结果进行对比分析.结果 在进行ICVD评估的危险因素中吸烟、总胆固醇、血压、体重指数四项为可改变因素.其中吸烟在全年龄层已成为首要的危险因素,尤其吸烟男性已占到各年龄层的70%以上.40~49岁年龄组血压及体重指数的差异具有统计学意义,收缩压≥140 mm Hg的男性占71.30%,女性占45.31%,男性显著多于女性;50~59岁年龄组各危险因素的差异均具有统计学意义,收缩压≥140 mm Hg的男性占73.58%,女性占49.59%,男性仍多于女性.血胆固醇超过5.2 mmol/L的女性人数随年龄增长呈上升趋势,50~59岁女性占68.56%,多于男性.经统计发现,体重指数达到肥胖标准的人数随年龄增长而有所下降,男性由62.28%降至41.97%,女性由62.50%降至17.34%,男性肥胖人数显著高于女性.结论 应用缺血性心血管病(ICVD)10年发病危险度评估模型对体检人员进行未来10年发病绝对危险度的分析具有指导意义,为健康管理提供了有针对性及方向性的方法.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高龄老年高血压患者心率变异性的影响
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对高龄老年高血压患者心率变异性的影响.方法 选择2013年1月至2015年7月在我科就医且疑似OSAHS的高龄老年高血压患者120例(其中男性71例、女性49例),均行多导睡眠监测、24 h动态心电监测检查,依据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为4组:非OSAHS组(对照组,28例)、轻度OSAHS组(轻度组,36例)、中度OSAHS组(中度组,30例)和重度OSAHS组(重度组,26例),比较四组患者的临床特征、生化指标、睡眠监测指标、心率变异性,分析OS-ASH对高龄老年高血压患者心率变异性的影响.结果 ①四组患者的dSDNN、nSDNN、drMSSD、nrMSSD随睡眠呼吸紊乱的加重而明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);②轻、中、重度组患者的dLF、nLF较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05),中、重度组的dLF、nLF较轻度组高,差异具有统计学意义(P<0.05),但中、重度组相比未见统计学差异(P>0.05);四组患者的dHF、nHF随睡眠呼吸紊乱的加重而明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);四组患者的dLF/HF、nLF/HF随睡眠呼吸紊乱的加重而明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 OSASH可能是高龄老年高血压患者心率变异性降低的重要因素.
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复杂先心病术后远期同种移植物衰败的再手术治疗
目的 回顾性总结复杂先心病术后远期同种异体移植物衰败再狭窄的手术方法和疗效.方法 2010年1月至2016年1月,同种异体主动脉重建肺动脉术后远期肺动脉再狭窄的手术治疗共23例,年龄13~31(20.6±4.7)岁,男性15例(65.2%).病种包括右心室双出口+室间隔缺损+肺动脉狭窄11例,肺动脉闭锁/室间隔缺损6例,矫正性大动脉转位+室间隔缺损+肺动脉狭窄3例,永存动脉干3例.首次手术时均使用同种异体主动脉重建肺动脉,直径14~19(16.6±1.6)mm(其中4例不详).本次手术前峰值肺动脉压力阶差86~170(111.7±21.8)mm Hg,本次手术与前次手术的间隔时间为12~19(15.0±2.3)年.术前通过心脏彩超和心脏及周围大血管CTA明确诊断.术中以涤纶人造血管(以牛心包缝制抗返流活瓣,开胸前缝制好)重建肺动脉,使用的人造血管直径18~22(20.6±1.5)mm.体外循环时间106~182(145.7±31.4)min,升主动脉阻断时间70~118(85.3±17.4)min.术后每6个月门诊随访一次,平均随访时间30(6~78)个月.结果 无死亡.术后并发症有纵隔感染1例(4.3%)、术后低心排综合征2例(8.7%)、呼吸机使用时间>72 h 4例(17.4%),均痊愈.无再次开胸止血.术后ICU时间3~15(6.0±2.6)d,术后住院时间7~30(13.7±4.8)d.术后复查心脏彩超峰值肺动脉压力阶差3~25(12.6±5.4)mm Hg.随访中无死亡,肺动脉压力阶差无明显增加,无需要再手术患者.结论 对于同种异体主动脉重建肺动脉后远期肺动脉再狭窄患者,可采用带瓣人造血管再次重建肺动脉,手术安全可靠,早期疗效良好.
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非体外循环冠脉搭桥术后早期重度低氧血症的风险预测模型探索
目的 探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)后早期重度低氧血症(POH)的独立危险因素,并建立相应的危险预测模型.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科自2010年6月至2015年6月连续开展的420例OPCABG患者临床资料,根据术后48 h内是否出现重度POH分为重度POH组和非重度POH组,应用单因素分析和二元Logisitic回归分析,得出早期重度POH的独立危险因素.利用得到的独立危险因素建立风险预测模型,采集2015年7月至2016年8月行OPCABG术患者的临床资料,应用ROC曲线和Hosmer Lemeshow拟合优度检验对该风险预测模型进行检验.结果 46例术后48 h内出现重度POH,发生率为10.95%.二元Logisitic回归分析提示,年龄、BMI、术前LVEF、术前血肌酐水平、急诊行OPCABG手术以及术后48 h内行二次关胸止血,是造成OPCABG术后48 h内重度POH的独立危险因素;并据此建立风险预测模型,预测模型ROC曲线下面积为0.771,Hosmer Lemeshow拟合优度检验P值为0.725.结论 本研究建立的风险预测模型能较好地预测OPCABG术后早期重度POH的发生风险.
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10公斤以下婴幼儿经胸室间隔缺损封堵术
目的 总结43例10 kg以下婴幼儿经胸室间隔缺损(VSD)封堵术的经验.方法 食管超声引导下,经胸骨下段小切口1.5 cm,切开皮肤、胸骨下段及心包,在右心室表面定点,穿刺置入导丝,经VSD送入输送鞘及对称型封堵器封堵VSD.结果 本组无死亡,无Ⅲ度传导阻滞,手术时间[(75.5±14.1)min比(136.0±31.4)min]、术后呼吸机辅助时间[(270.1±88.9)min比(773.8±515.4)min]、术后引流量[(61.5±19.7)ml比(110.6±36.0)ml]、术后住院时间[(9.2±2.2)d比(10.9±3.0)d]及输血率低于同期体外循环心内直视修补手术组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经胸小切口封堵术治疗10 kg以下膜周部室间隔缺损婴幼儿,能减少体外循环带来的风险,创伤小、出血少、恢复快、切口小而美观.
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幸福感指数对老年高血压患者社会功能的影响
目的 探讨幸福感指数对老年高血压患者社会功能的影响.方法 2015年2月至2016年5月选择在社区卫生服务中心进行诊治的老年高血压患者240例,进行人口社会学调查、社会功能测定、幸福感指数测定和相关性分析.结果 240例患者SAS和SDS评分分别为(45.24±3.19)分和(41.40±2.95)分,焦虑和抑郁发生率分别为8.3%和5.4%.240例患者的主观幸福感总分为(33.29±3.89)分,正性因子和负性因子分别为(23.56±4.82)分和(9.15±2.29)分.直线相关性分析显示,老年高血压患者的SAS和SDS评分与幸福感总分、正性因子分和负性因子分都呈明显负相关(P<0.05).多元逐步回归分析结果显示,婚姻状况、病程、SAS评分、文化程度为影响幸福感指数的主要因素(P<0.05).结论 老年高血压患者多伴有焦虑、抑郁等社会功能低下状况,有着较低的主观幸福感,两者可互相影响,形成恶性循环.临床护理应重视患者的心理支持,以降低负性情绪.
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急性主动脉夹层腔内修复覆盖左锁骨下动脉的疗效观察
目的 探讨急性主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)中覆盖左锁骨下动脉(LSA)的安全性.方法回顾性分析我院心血管外科2010年1月至2016年6月99例行急性主动脉夹层腔内修复术患者资料,其中LSA未封堵53例、部分封堵19例、完全封堵27例.分析比较LSA封堵与未封堵及完全封堵患者围手术期脑卒中及截瘫发生率;随访患者术后远期左上肢缺血症状及脑卒中发生率.结果所有患者住院期间均无左上肢缺血性疼痛;3例(3%)术后发生短暂性脑缺血发作及一过性黑朦,其中2例(2%)LSA未封堵、1例(1%)LSA封堵;围手术期无截瘫病例.平均随访37.7(2~73)个月,随访结果及统计分析显示,LSA封堵可能增加中期脑卒中发生率,患者双上肢血压差及左上肢缺血症状有差异.结论LSA封堵不增加TEVAR术围手术期脑卒中及截瘫风险,可能增加术后远期脑卒中风险.为缓解左上肢远期缺血症状,可能需要择期行LSA血运重建.
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液体超负荷对婴幼儿先天性心脏病术后机械通气时间的影响
目的 探讨液体超负荷与机械通气时间、氧需求以及肺和胸壁水肿影像学表现之间的关系.方法 该研究是一个两中心(上饶第五人民医院ICU和武汉亚洲心脏病医院ICU)回顾性的研究,回顾性分析了2014年6月到2016年6月87例经历先天性心脏病手术符合条件的患儿.大累积超负荷液体和机械通气时间之间关系用单变量和多变量相关分析,与氧和指数关系用Spearman相关性检验和多元线性回归模型进行测试.结果 大累积超负荷和机械通气时长(校正分析系数β=0.289,95%CI 1.643~4.928,P<0.01)、ICU停留时间(Spearman相关系数r=0.47,P<0.01)、胸部影像学出现肺水肿和胸膜渗出(Mann Whitney test,P=0.028和P=0.012)、输注红细胞和使用一氧化氮均与机械通气时间具有独立相关性(P均<0.01).结论液体超负荷会引起先天性心脏病患者术后胸腔积液,氧合指数降低,限制呼吸有关的生理指标,延长此类患者术后机械通气时间和ICU停留时间;与胸壁水肿和二次插管无相关性;累积的观察证据表明心脏术后谨慎的补液策略十分重要.
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冠心病PCI术后血清胆红素水平的变化及其与再狭窄的相关性分析
目的 探讨冠状动脉介入治疗(PCI)患者血清胆红素水平的变化规律及其与再狭窄(ISR)发生的关联性.方法 筛选并入组234例行冠状动脉药物支架(DES)植入术的患者,并根据术后随访结果分为再狭窄组(ISR组,22例)和非再狭窄组(非ISR组,212例),分别收集其在PCI前,术后半个月、1个月、3个月及6个月的血清胆红素水平,对所收集的资料进行统计学分析.结果 ①患者术后1个月胆红素水平较术前明显升高[(18.0±4.9)μmol/L比(13.8±4.3)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05).②再狭窄组患者术前胆红素水平较非再狭窄组患者低[(11.4±2.7)μmol/L比(14.0±4.4)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05).③支架术后所升高的血清胆红素(TBIL)水平与直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)两者相关(r分别为0.825和0.672,P<0.05),而且与直接胆红素的相关性更大.结论 基础血清胆红素水平与支架术后ISR的发生呈负相关,可能是ISR的保护性因素.支架术后血清胆红素水平升高主要以直接胆红素为主.
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和肽素与急性心肌梗死后新发心房颤动相关性的研究
目的 探讨和肽素(Copeptin)与急性心肌梗死(AMI)合并新发心房颤动(new-onset atrial fib-rillation)的关系.方法 随机连续入选急性心肌梗死患者228例,入院时抽取肘静脉血,采用ELASE法测定和肽素浓度,持续监测住院7d内有无心房颤动的发生.根据是否发生心房颤动分成心房颤动组和非心房颤动组,记录两组患者的一般临床情况,测定和肽素水平,并进行统计学分析.结果 心房颤动组和肽素浓度高于非心房颤动组(21.2 pmol/L比9.6 pmol/L,P<0.05).多变量Logistic逐步回归表明,入院时心率(OR=1.059,95%CI 0.999~1.123,P=0.042)、和肽素(OR=4.685,95%CI 1.729~12.692,P=0.002)、左心房内径(LAD)(OR=1.204,95%CI 1.069~1.355,P=0.002)是预测AMI新发房颤的危险因素.结论 和肽素水平是预测AMI后新发房颤的有效指标.
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胃溃疡患者合并ST段抬高型心肌梗死溶栓及介入治疗后再灌注损伤程度差异及其机理探讨
目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并胃溃疡溶栓及介入治疗后缺血再灌注损伤程度的差异及其机理.方法 收集2014-2016年在吉林中心医院以及北华大学附属医院心内科及消化内科在院患者病例,试验分为GU(胃溃疡)组和对照组各40例,疗程为2周.结果 ①两组人群经比较显示,经冠脉介入治疗及溶栓治疗的GU组患者,心肌超氧化物歧化酶(SOD)(390±17)U/g、过氧化氢酶(CAT)(1399±90)KU/L、磷酸肌酸激酶(CK)(500±50)U/L的活性均优于对照组:磷酸肌酸激酶CK(758±20)U/L,心肌超氧化物歧化酶SOD(351±18)U/g,过氧化氢酶CAT(1100±30)KU/L,P<0.05.②GU组提示胃泌素升高(49.56±11.49)ng/L可以改善患者的缺血再灌注损伤情况,而其在降低心肌酶水平(500±50)U/L方面疗效也优于对照组.结论 胃泌素可以有效缓解ST段抬高型心肌梗死患者心肌缺血再灌注损伤.
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二维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左室舒张功能的价值
目的 探讨二维斑点追踪技术(2D-STI)评价2型糖尿病患者左室舒张功能的临床应用价值.方法 对2015年1~12月在解放军105医院就诊的30例2型糖尿病(2-DM)患者及年龄、性别构成比、体重、身高匹配的健康志愿者31例应用超声诊断仪测量常规参数指标,获得高质量的二维图像,测量左室局部纵向舒张早期、晚期峰值应变率(LsSRe、LsSRa),圆周局部舒张早期、晚期应变率(CsSRe、CsSRa),并计算出整体舒张早期应变率LgSRe、CgSRe及舒张晚期应变率LgSRa、CgSRa,计算LgSRe/LgSRa、CgSRe/CgSRa、E/LgSRe、E/CgSRe值.结果 ①与对照组比较,糖尿病组常规超声心动图参数未见统计学差异(P>0.05).②与对照组相比,糖尿病组左室LsSRe明显减低(P<0.05),LgSRe增高,差异具有统计学意义(0.88±0.17比1.30±0.22,P<0.05);LgSRe/LgSRa比值较对照组明显减低且比值<1(0.91±0.19比1.20±0.39,P<0.05),E/LgSRe较对照组增高(0.92±0.16比0.67±0.22,P<0.05).③左室圆周应变率各项参数比较未见统计学差异(P>0.05).结论 2D-STI能够客观评价2型糖尿病患者左心室舒张功能.
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心血管疾病中心肌纤维化与自噬的相关性研究进展
心肌纤维化是多种心脏疾病进展过程中的一种病理变化,主要以细胞外胶质过量沉积、胶原容积分数显著升高及胶原比例失调为特征,可由缺血、缺氧、再灌注损伤等多种因素诱发,终导致心肌功能下降及代谢、传导障碍.自噬是一种由溶酶体介导的高度保守的细胞机制,通过对细胞内一些生物大分子的降解,从而为细胞重建、再生及修复提供原料,实现细胞内蛋白质和细胞器再循环.基础水平的心肌细胞自噬能够降解并清除受损的蛋白质及细胞器,从而维持细胞的代谢及功能.有研究表明,心肌纤维化与心肌细胞自噬之间存在一定的相关性,且可通过对自噬程度的干预来调节心肌纤维化程度,这有望成为改善心肌纤维化及心功能的作用靶点.
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代谢组学在高血压研究中的进展
近年来,随着人们饮食、营养结构和生活方式的改变,心脑血管疾病已经成为危害人类健康的头号杀手.而高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首,是我国常见的心脑血管疾病,同时也是世界各国和地区主要的慢性流行病之一[1].高血压可导致心脏、脑、血管、肾脏等器官的功能性或器质性病变,也是致残及死亡的重要诱因[2].研究表明,高血压的发病受基因、生活方式和环境因素的影响,但基本的病理生理和代谢驱动程序尚未充分阐明[1].代谢组学代表多种生理和病理代谢过程的结果,是基因和环境暴露之间相互作用的终下游表达[3,4].所以,代谢组学可为高血压的发病机制或者病理生理提供高分辨、多因素的表型识别特征[5],也给发展新型疗法和改进诊断方法带来了机遇.代谢组学已被越来越多地用于评价与高血压有关的代谢紊乱[ 6, 7].
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主动脉夹层患者肾素-血管紧张素系统功能紊乱与急性肺损伤研究进展
主动脉夹层(aortic dissection,AAD)是在主动脉中层的退化、变性及坏死等结构异常基础上,内膜撕裂,血液从撕裂破口灌注入动脉壁内,造成内膜与中层和外膜之间隔离形成真假腔,并有一个或数个破口相通,可以顺向或逆向扩展至主动脉各个分支而出现相应脏器的灌注不足、填塞或者瓣叶关闭不全等的一种急性病理过程.主动脉夹层患者起病急、进展快、预后差,40%的患者迅速死亡,此后每小时1%患者死亡,5%~20%的患者手术期间或手术后不久死亡[ 1 ].急性肺损伤(ALI)是导致该类患者围术期不良结局的主要原因之一,ALI相关病死率占总体病死率的30%~55%[ 2-4 ].虽然急性主动脉夹层总是伴随着低氧血症或肺损伤,但其潜在的分子学和细胞学的机制仍有大量未知.
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房颤抗凝治疗进展
房颤(atrial fibrillation,AF)是一种常见的心律失常,是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱[1].欧洲约有600万房颤患者[ 2 ];美国医学协会(Ameri-can Medical Association,AMA)发布的ARITA研究[ 3 ]显示,美国房颤的患病率为 0.95%;胡大一等[4]的研究显示,中国的房颤患病率约为0.77%,据此估计中国约有1000万房颤患者.房颤发作时,心房泵血功能基本丧失,可导致心排出量显著降低25%甚至更多,这对心功能造成不利影响.同时,房颤患者发生血栓栓塞的风险较高,是非房颤患者的5~7倍.Framingham研究[ 5 ]证实,房颤是脑卒中的独立危险因素.因此,有效预防房颤患者发生血栓栓塞成为房颤治疗的重点.对于瓣膜性房颤患者均需进行抗凝治疗,对于非瓣膜性房颤患者常采用欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)2010年心房颤动管理指南推荐的CHA2DS2-VASc评分系统进行危险分层[6].具体评分如下:充血性心力衰竭/左心室功能障碍1分;高血压1分;年龄≥75岁2分;糖尿病1分;脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)/血栓栓塞病史2分;血管疾病1分;年龄65~74岁1分;性别为女性1分.对评分≥2的患者均需进行抗凝治疗,评分为1分者,口服抗凝药物或阿司匹林或不进行抗栓治疗均可;无危险因素,即评分0分者不需抗凝治疗[7].出血和血栓具有很多相同的危险因素,出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高,但这些患者接受抗凝治疗的临床净获益可能更大[8].近年来,随着新型口服抗凝药的不断问世,房颤抗凝治疗有了重大进展,现对新型口服抗凝药的研究进展进行综述.
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自噬下降对β1受体自身抗体诱导的H9c2心肌细胞凋亡的作用
目的 探讨自噬下降对β1肾上腺素受体自身抗体(β1-AA)诱导的H9c2心肌细胞凋亡的作用.方法 使用1μM的β1-AA对H9c2心肌细胞进行处理,Real time-PCR检测自噬相关基因LC3 mRNA表达的改变,Western blot检测LC3、Beclin 1以及P62蛋白表达水平的变化;使用流式细胞术、Caspase-3活性检测及Hoechst 33258染色反映细胞凋亡情况;使用经典的自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)预处理30 min,以及mTOR通路抑制剂雷帕霉素(RAPA)预处理1 h后,再给予细胞β1-AA处理,检测此时细胞凋亡的变化情况.结果 与对照组相比,1μM的β1-AA干预H9c2心肌细胞6 h可以明显降低细胞存活率[(83.46±12.87)%比(96.45±6.99)%].与对照组(1.01±0.14)相比,β1-AA干预细胞6 h、12 h、24 h,LC3 mRNA水平依次降低[6 h(0.85±0.11),12 h(0.71±0.10),24 h(0.62±0.07)],LC3Ⅱ和Beclin 1蛋白水平依次降低,P62蛋白水平逐渐增加,表明β1-AA可以引起心肌细胞自噬水平逐渐下降.同时发现,与对照组(1.13±0.24)相比,β1-AA干预细胞6 h、12 h,细胞凋亡水平明显升高,分别达到3.21±0.89和2.14±0.24.使用经典自噬抑制剂3-MA预处理心肌细胞30 min抑制自噬后,H9c2心肌细胞凋亡水平较β1-AA单独处理组显著增加[(41.45±6.37)%比(29.55±4.32)%];而使用经典mTOR通路抑制剂RAPA预处理心肌细胞1 h上调自噬后,心肌细胞凋亡水平较β1-AA单独处理组明显下降[(17.36±2.98)%比(29.55±4.32)%],说明自噬水平改变可以影响心肌细胞凋亡水平.结论 自噬下调能够增加β1-AA诱导的H9c2心肌细胞凋亡.
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橙皮素对H2O2诱导H9c2心肌细胞凋亡的抑制效应研究
目的 探讨橙皮素(HES)对H2O2诱导的H9c2心肌细胞凋亡的影响.方法 采用H2O2建立H9c2心肌细胞氧化应激损伤模型.实验分为4组:正常对照组(Control组)、H2O2损伤组(H2O2组)、单纯橙皮素处理组(HES组)、橙皮素预处理+H2O2组(HES+H2O2组).H2O2(400μM)处理2 h建立心肌细胞氧化应激损伤模型,HES+H2O2组于建模前1 h加入40μM橙皮素.采用CCK-8法确定H9c2细胞活性,DCFH-DA探针检测细胞活性氧簇(ROS)水平,流式细胞术检测心肌细胞凋亡,分光光度计检测Caspase-3活性.结果橙皮素预处理可明显改善H2O2诱导的H9c2心肌细胞活性降低,且浓度为40μM时保护作用明显;给予40μM橙皮素预处理后ROS的产生明显减少,Caspase-3活性显著下降,心肌细胞凋亡率为(28.32±2.12)%,明显低于H2O2组(50.33±2.56)%(P<0.05).结论 橙皮素对氧化应激诱导的心肌细胞凋亡具有抑制效应.
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阿托伐他汀联合贝那普利、氨氯地平对非杓型高血压患者降压疗效的观察
目的 观察阿托伐他汀联合贝那普利、氨氯地平对非杓型高血压患者昼夜血压变化的影响.方法 将120例非杓型高血压患者随机分为单纯降压组和调脂联合降压组,治疗3个月后对治疗前后降压疗效及昼夜血压变化进行比较并作出评价.结果 治疗3个月后,单纯降压组白天收缩压下降值为(17.1±3.5)mm Hg,舒张压下降值为(7.9±2.5)mm Hg,夜间收缩压下降值为(15.5±4.2)mm Hg,舒张压下降值为(7.2±3.2)mm Hg;而调脂联合降压组白天收缩压下降值(19.6±4.1)mm Hg,舒张压下降值(10.5±3.1)mm Hg,夜间收缩压下降值(19.2±4.0)mm Hg,舒张压下降值(10.5±2.8)mm Hg,调脂联合降压组及单纯降压组血压水平均较前下降,但调脂联合降压组患者夜间血压降低较单纯降压组明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿托伐他汀联合贝那普利、氨氯地平能有效降低血压;在有效降压的同时,可减少昼夜血压波动,改善昼夜节律消失现象.
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吸入性糖皮质激素对肺少血复杂先天性心脏病患者术后急性肺损伤及肺功能不全的影响
目的 探讨吸入性糖皮质激素是否可减轻肺少血复杂先天性心脏病患者体外循环术后急性肺损伤,改善肺功能不全.方法 入组2015-2016年武汉亚洲心脏病医院就诊的肺少血复杂先心病患者36例,所有患者在体外循环下行矫治术后随机分为2组:试验组给予布地奈德1 mg+基础雾化剂,对照组给予生理盐水2 ml+基础雾化剂,吸入方式、时间及剂量均相同,其他呼吸道管理措施及临床治疗原则无差异.对比分析主要观察指标,包括有创呼吸机时间、无创呼吸机时间、ICU停留时间、住院时间、肺炎发生率及总死亡率;次要观察指标包括术后不同时段的白细胞、降钙素原、氧合指数、动脉二氧化碳分压和呼气末正压.结果 试验组无创呼吸机时间[(41.00±21.20)h比(58.44±20.69)h]、ICU停留时间[(5.50±2.33)d比(7.33±2.03)d]及住院时间[(11.28±3.80)d比(14.00±2.54)d]比对照组短,其他主要指标无差异;在观察阶段中后期各次要指标试验组优于对照组[如术后第7天降钙素原(1.99±1.39)ng/ml比(3.58±2.21)ng/ml],早期则无差异.结论 应用吸入性糖皮质激素可在一定程度上一定时间段内减轻肺少血复杂先天性心脏病患者术后急性肺损伤,促进肺功能恢复并缩短病程.
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急性主动脉夹层误诊一例
急性主动脉夹层(acute aortic dissection)是由于血液通过动脉内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿,并延伸剥离而引起的严重心血管急症[1,2].本病尚没有确定的单一病因,已经确定的危险因素有高血压、结缔组织病、主动脉炎性病变、医源性、创伤性及药源性等[3].国内有文献报道50%以上的患者合并有高血压[ 3-5 ].临床上主要表现为撕裂样胸骨区剧痛,伴濒死感、大汗、烦躁,部分患者可表现为晕厥、休克等症状,合并症多与夹层起始及延伸累及的血管有关,可合并主动脉关闭不全、急性心肌梗死、心脏压塞、头晕、失语、偏瘫、腹痛、腰痛、血尿等[1].本病少见,在急性非创伤性胸痛患者中占0.3%[6],男性比例明显高于女性,约4:1,发病年龄高峰在50~60岁,明显低于国外的60~70岁[ 4 , 5 ].本病是急诊"致死性胸痛之一",如诊治不及时,发病24 h内病死率 25%,48 h 内病死率 50%,1 周内病死率 60%~70%,甚至达91%[ 7 ].现报告一例"急性主动脉夹层"临床误诊为"急性冠脉综合征"的病例,以期为该病的诊断和治疗提供参考.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 |
